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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGIA
TRABALHO DE CONCLUSÃO DE CURSO
QUALIDADE DE VIDA E ASPECTOS PSICOLÓGICOS DE
PACIENTES COM CÂNCER NA REGIÃO DE CABEÇA E
PESCOÇO NO BRASIL: UMA REVISÃO INTEGRATIVA
Isabela Cristina Pereira da Cunha
NATAL – RN
2018
Isabela Cristina Pereira da Cunha
QUALIDADE DE VIDA E ASPECTOS PSICOLÓGICOS DE
PACIENTES COM CÂNCER NA REGIÃO DE CABEÇA E
PESCOÇO NO BRASIL: UMA REVISÃO INTEGRATIVA
Trabalho apresentado em
cumprimento às exigências da
disciplina de Trabalho de Conclusão
de Curso II – TCC II, da Graduação
de Odontologia da Universidade
Federal do Rio Grande do Norte,
como requisito para a obtenção do
título em Bacharel em Odontologia.
Orientadora: Profa. Dra. Iris do Céu
Clara Costa
NATAL – RN
2018
Isabela Cristina Pereira da Cunha
Cunha, Isabela Cristina Pereira da.
Qualidade de vida e aspectos psicológicos de pacientes com câncer na região da
cabeça e pescoço no Brasil: uma revisão integrativa / Isabela Cristina Pereira da
Cunha. – 2018.
35 f.
Orientadora: Profa. Dra. Iris do Céu Clara Costa.
Trabalho de Conclusão de Curso (Graduação em Odontologia) – Universidade
Federal do Rio Grande do Norte, Centro de Ciências da Saúde, Departamento de
Odontologia, Natal, 2018.
1. Neoplasias de cabeça e pescoço– Trabalho de Conclusão de Curso. 2. Qualidade
de vida – Trabalho de Conclusão de Curso. 3. Revisão integrativa – Trabalho de
Conclusão de Curso. I. Costa, Iris do Céu Clara. II. Título.
RN/UF/BSO Black D6
Catalogação na Fonte. UFRN/ Departamento de Odontologia Biblioteca Setorial de Odontologia “Profº Alberto Moreira Campos”.
QUALIDADE DE VIDA E ASPECTOS PSICOLÓGICOS DE
PACIENTES COM CÂNCER NA REGIÃO DE CABEÇA E
PESCOÇO NO BRASIL: UMA REVISÃO INTEGRATIVA
Banca Examinadora:
Profa. Dra. Iris do Céu Clara Costa - Orientadora
Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Prof. Dr. Leão Pereira Pinto - Membro
Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Profa. Dra. Edna Maria da Silva - Membro
Universidade Federal do Rio Grande do Norte
DEDICATÓRIA
Aos meus pais, que sempre me ensinaram a lutar até alcançar meus
objetivos, que abdicaram de grande parte das suas vidas em prol do meu
crescimento, que desde cedo me mostraram que era através dos meus estudos
que eu me tornaria uma pessoa melhor e se esforçaram pra sempre me
proporcionar a melhor base para a vida, dedico esta monografia, como símbolo
de uma conquista que de forma alguma é apenas minha, é a realização de um
sonho sonhado juntos.
AGRADECIMENTOS
Este trabalho vai além de uma ferramenta para a conclusão de minha
graduação, é a representação viva de mais um sonho realizado. Mas essa
grande conquista não é mérito apenas meu, muitos foram os envolvidos para
eu chegar até aqui.
Em primeiro lugar, gostaria de agradecer a Deus, pois sem sua mão
protetora e sua voz que me guia eu nada teria. Por segundo, gostaria de
agradecer de forma especial minha professora orientadora desse projeto,
Professora Iris do Céu Clara Costa, que, carrega com si não somente um nome
forte e único, mas sua personalidade igualmente forte, sua forma singular de
transmitir seus conhecimentos, não deixando faltar o carinho e as cobranças de
sua alma materna. Devo agradecer também ao suporte emocional que me
rodeou durante toda a graduação. Agradecimentos especiais a meus pais,
minhas irmãs, meus familiares, a Thiago Morais, a Victor Rocha, a Larissa
Silveira e a meus amigos em geral.
A meus pais, minhas irmãs e meus familiares por desde o principio
terem acreditado em mim, não apenas me dando asas, mas me ensinando a
voar. Vocês me educaram da melhor forma que puderam se esforçaram e me
apoiaram. Essa conquista é principalmente de vocês, por que sem vocês eu
não seria e nem teria nada.
A Thiago Morais, por desde o princípio ter enchido meus dias com mais
amor, mais vontade e mais paixão pela vida. Por ser alguém especial, que tem
garra e me mostra na prática como criar suas próprias oportunidades para se
tornar alguém melhor. Por fazer me sentir mais confiante pelo que vem pela
frente e me dar a certeza que se existe família e amor, temos tudo.
A Victor Rocha, por ter se tornado um amigo, pelas oportunidades que
construímos juntos, pelo conhecimento passado e compartilhado. Obrigada
pela experiência única de poder vivenciar a nossa profissão trabalhando ao seu
lado, acompanhando seu trabalho e crescendo juntos. Muito sucesso pra
gente.
A Larissa Silveira, por ter me lembrado de como é ter um amigo quase
irmão. Por ter compartilhado momentos bons e tristes, angustias e felicidades,
vitórias e derrotas. Por ser “my person” independente do que aconteça. Pela
menina que enchia a faculdade com amor, que falava de Deus sempre que
tinha oportunidade, que cativava pelo jeito fofo que alguns até duvidavam, mas
só quem estava com você o tempo inteiro sabe como é seu coração. Obrigada
por ter estado comigo quando pode, por ter me amado e acreditado em mim.
Eu te amo muito por tudo, e que Deus te abençoe a cada dia mais.
Aos “migos” da Turma 103, aos membros do CACO 2017, obrigada por
comporem meus dias, deixar tudo mais leve, pelas risadas e confiança. Cada
um de forma especial faz parte da minha história e eu carregarei vocês sempre
no meu coração. Todo sucesso e todo amor do mundo pra vocês.
SUMÁRIO
Resumo ............................................................................................................................... 08
Abstract .............................................................................................................................. 08
Introdução.......................................................................................................................... 10
Delineamento metodológico ....................................................................................... 11
Resultados e discussão................................................................................................ 13
Conclusões ....................................................................................................................... 25
Referências ....................................................................................................................... 27
Anexos ................................................................................................................................ 29
QUALIDADE DE VIDA E ASPECTOS PSICOLÓGICOS DE PACIENTES COM CÂNCER NA REGIÃO DE CABEÇA E PESCOÇO NO BRASIL: UMA REVISÃO INTEGRATIVA
Quality of life and psychological aspects of patients with cancer in the head and neck region in Brazil: an integrative review
RESUMO
Introdução: O conhecimento da qualidade de vida de pacientes oncológicos
pode nortear um planejamento qualificado e integrado dos casos clínicos, fundamentar ações de prevenção e controle da doença em populações de risco, implementar pesquisas nas diferentes áreas envolvidas além de sensibilizar profissionais que lidam diretamente com esse público. Objetivo:
Conhecer quais as evidências disponíveis na literatura sobre qualidade de vida e os aspectos psicológicos dos pacientes com neoplasias de cabeça e pescoço no Brasil. Metodologia: Realizou-se uma revisão integrativa da literatura onde
foram consultadas as bases de dados: Literatura Latino Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Sistema Online de Busca e Análise de Literatura Médica (MEDLINE), PubMed, Scopus e Web of Science com os seguintes critérios de inclusão: estudos que abordem a temática de aspectos psicológicos em pacientes com neoplasias de cabeça e pescoço, publicados no Brasil, indexados nas bases de dados, no período de 2010 a 2018, com resumos disponíveis na íntegra no formato on-line, nos idiomas português e inglês. Utilizou-se os seguintes descritores controlados: “neoplasias de cabeca e pescoco/px” e “Brasil” ou "Head and Neck Neoplasms/psychology", "brazil". Resultados: Estudos analisados sobre qualidade de vida em pacientes
portadores de neoplasias de cabeça e pescoço mostram que apresentam pior qualidade de vida aqueles com neoplasia avançada, alteração na auto-percepção da desvantagem vocal, função social e emocional afetadas, domínios físico, psicológico, mental e relações sociais alteradas. O domínio físico engloba aspectos como dor, dificuldades de mastigação, disfagia, vitalidade, fadiga e impacto de alterações na deglutição, entre outros. Conclusão: Conclui-se que o câncer afeta sobejamente a qualidade de vida dos portadores, em todos os aspectos, especialmente daqueles com lesões avançadas. Nesse sentido, serviços que atendem esses pacientes deverão estar preparados para dar o suporte biopsicossocial que eles precisam durante a reabilitação e reinserção dos mesmos na sociedade.
Palavras-chave: Neoplasias de cabeça e pescoço; Qualidade de vida; Brasil.
ABSTRACT
Introduction: Knowledge of the quality of life of cancer patients can guide a
qualified and integrated planning of clinical cases, support disease prevention and control actions in populations at risk, implement research in the different areas involved, and sensitize professionals who deal directly with this disease. public. Objective: To know the available evidence in the literature on quality of
life and the psychological aspects of patients with head and neck neoplasms in Brazil. Methodology: An integrative review of the literature was carried out,
where the following databases were consulted: Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences (LILACS), Online Medical Literature Search and Analysis System (MEDLINE), PubMed, Scopus and Web of Science with the following inclusion criteria: studies that address the theme of psychological aspects in patients with head and neck neoplasias, published in Brazil, indexed in the databases, from 2010 to 2018, with abstracts available in full in the format online, in Portuguese and English. The following controlled descriptors were used: "head and neck neoplasms / px" and "Brazil" or "Head and Neck Neoplasms / psychology", "brazil". Results: Studies on quality of life in patients with head and neck neoplasias show that poor quality of life presents those with advanced neoplasia, altered self-perception of vocal handicap, social and emotional function affected, physical, psychological, and mental domains and altered social relations. The physical domain encompasses aspects such as pain, chewing difficulties, dysphagia, vitality, fatigue and the impact of changes in swallowing, among others. Conclusion: It is concluded that cancer affects the quality of life of patients in all aspects, especially those with advanced lesions. In this sense, services that care for these patients should be prepared to provide the biopsychosocial support they need during their rehabilitation and reintegration into society.
Key words: Head and neck neoplasms; Quality of life; Brazil.
10
INTRODUÇÃO
O aumento da expectativa de vida da população reflete nas
possibilidades de acometimento por doenças crônicas não-transmissíveis, tais
como doenças cardiovasculares e câncer. No Brasil, as estimativas para o ano
de 2010, válidas também para o ano de 2011, apontam para a ocorrência de
489.270 casos novos de câncer. Os tipos mais incidentes, com exceção do
câncer de pele do tipo não melanoma, serão os cânceres de próstata e de
pulmão no sexo masculino e os cânceres de mama e do colo do útero no sexo
feminino, acompanhando o mesmo perfil da magnitude observada para a
América Latina 1.
A realização de pesquisas sobre Qualidade de Vida (QV) em pacientes
com câncer é fundamental para levantar os domínios afetados e planejar as
intervenções de enfermagem para a reabilitação desses pacientes 2.
As neoplasias malignas de cabeça e pescoço, pela própria localização
anatômica, podem acarretar alterações significativas em funções vitais
relacionadas à alimentação, comunicação e interação social dos indivíduos
afetados, podendo gerar repercussões psicológicas importantes, tanto para os
pacientes afetados quanto para seus familiares, geralmente levando a algum
grau de disfunção na sua vida diária. Nesse cenário, a avaliação de qualidade
de vida nessa população de pacientes pode ajudar à melhor compreensão do
real impacto da doença e seu tratamento na vida dos indivíduos 3.
Neste contexto, faz-se necessário analisar o paciente de forma
integrada, não observando apenas a doença, mas também suas sequelas
físicas e psicológicas.
No presente estudo busca-se conhecer a qualidade de vida e aspectos
psicológicos de pacientes oncológicos. As respostas para estes
questionamentos devem ser conhecidas pelos profissionais da saúde que lidam
diretamente com estes pacientes, visto que, muitos entendem que o tratamento
é apenas cirúrgico. Estas pesquisas são necessárias também para o
embasamento científico que justifique um maior investimento e,
consequentemente, um avanço na área da psiconcologia e da reabilitação
bucomaxilofacial.
11
Para haver esse investimento em pesquisa, é fundamental conhecer a
importância da reabilitação na vida dos indivíduos. A perda de estruturas faciais
pode levar ou não ao comprometimento da fonação, respiração e deglutição
dos pacientes, além também de possíveis prejuízos estéticos, que podem vir a
trazer problemas psicológicos.
Os resultados desta pesquisa visam direcionar os pesquisadores e
profissionais da saúde para conhecerem sobre o perfil de pacientes
oncológicos em região de cabeça e pescoço, servindo dessa forma para
fundamentar ações de prevenção e controle da doença em populações de
risco.
Além disso, os achados também têm importância para demostrar a
necessidade de um planejamento mais qualificado e integrado para o paciente.
Espera-se sensibilizar o profissional levando-o a procurar qualificação para
oferecer o tratamento correto, e não o finalizar somente com a excisão da lesão
sem uma avaliação multidisciplinar, bem como analisar em cada caso o que
pode ser oferecido ao paciente, promovendo reabilitações das áreas perdidas
(através de próteses ou cirurgias plásticas).
DELINEAMENTO METODOLÓGICO
As recentes iniciativas no campo da prática baseada em evidências
aumentaram a necessidade e a produção de todos os tipos de revisão de
literatura (revisão integrativa, revisão sistemática, meta-análise e revisão
qualitativa). No final dos anos noventa houve uma proliferação de todos os
tipos de pesquisas em revisões, as quais tem contribuído para métodos mais
sistemáticos e rigorosos 4.
Para o desenvolvimento desta revisão integrativa optou-se pela
proposta que segue as etapas: 1) identificação do tema e seleção da hipótese
ou questão de pesquisa para a elaboração do estudo - consiste na elaboração
de uma problemática pelo pesquisador de maneira clara e objetiva, seguida da
12
busca pelos descritores ou palavras-chave; 2) seleção da amostra –
determinação dos critérios de inclusão ou exclusão, momento de estabelecer a
transparência para que proporcione profundidade, qualidade e confiabilidade
na seleção; 3) categorização dos estudos – definição quanto à extração das
informações dos artigos revisados com o objetivo nesta etapa de organizar e
sumarizar as informações de maneira concisa, formando um banco de dados
de fácil acesso e manejo; 4) avaliação dos estudos incluídos – a análise dos
dados extraídos deverá ser de forma crítica, procurando explicações para os
resultados diferentes ou conflitantes nos diferentes estudos; 5) discussão e
interpretação dos resultados – momento em que os principais resultados são
comparados e fundamentados com o conhecimento teórico e avaliação quanto
a sua aplicabilidade, e a identificação de lacunas permite que o revisor aponte
sugestões pertinentes para futuras pesquisas direcionadas para a melhoria da
assistência à saúde; 6) apresentação da revisão integrativa e síntese do
conhecimento – deve-se contemplar as informações de cada artigo revisado de
maneira sucinta e sistematizada demonstrando as evidências encontradas, que
é um trabalho de extrema importância já que produz impacto devido ao
acúmulo do conhecimento existente sobre a temática pesquisada 5.
Foram incluídos no estudo trabalhos com base em evidências obtidas de
ensaios clínicos bem delineados com ou sem randomização; evidências
provenientes de estudo de coorte e de caso-controle bem delineados.
Neste estudo a questão norteadora da revisão integrativa foi: quais as
evidências disponíveis na literatura sobre qualidade de vida e quais são os
aspectos psicológicos dos pacientes com neoplasias de cabeça e pescoço no
Brasil?
No que se refere ao levantamento bibliográfico foram consultadas as
bases de dados Literatura Latino Americana e do Caribe em Ciências da
Saúde- LILACS, Sistema Online de Busca e Análise de Literatura Médica
(MEDLINE), PubMed, Scopus e Web of Science com os seguintes critérios de
inclusão: estudos que abordem a temática de aspectos psicológicos em
pacientes com neoplasias de cabeça e pescoço, indexados nas base de dados,
publicados no Brasil, no período de 2010 a 2018, com resumos disponíveis e
13
acessados na íntegra no formato on-line, nos idiomas português e inglês.
Foram utilizados os mesmos descritores controlados: “neoplasias de cabeca e
pescoco/px” e “Brasil” ou "Head and Neck Neoplasms/psychology", "brazil” em
todas as bases.
Na perspectiva de sumarizar e organizar as informações utilizou-se dois
formulários para identificação das publicações, estes foram transformados em
quadros que compõem os resultados dessa revisão. O Quadro 01 contém
título, autores, base de dados, nome do periódico, ano de publicação e idioma.
O Quadro 03 contém os objetivos, métodos, resultados e conclusões. Os dados
foram categorizados e discutidos segundo os objetivos da revisão integrativa.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Para a realização desta revisão foram usadas as seguintes estratégias de
busca: descritores de assunto “neoplasias de cabeca e pescoco/px”; país de
publicação “Brasil” e ano de publicação de 2010 a 2018. Foram identificados 2
estudos na base de dados LILACS, 5 estudos na base de dados MEDLINE, 24
estudos na base de dados PubMed, 4 estudos na base de dados Scopus e nenhum
estudo foi encontrado na base de dados Web of Science.
Entretanto, na base de dados MEDLINE, haviam 2 estudos que se
encontravam indexados na LILACS, concomitantemente. Na PubMed, 4 estudos
encontravam-se indexados na MEDLINE. Na Scopus, todos estavam indexados em
alguma das bases anteriores.
Todos os 24 estudos encontrados nas principais bases de pesquisa passaram por
uma análise minuciosa, onde 13 se adequavam aos critérios de inclusão, já
mencionados na metodologia.
14
Quadro 01: Descrição dos estudos incluídos na revisão integrativa, segundo
autor(es), base de dados, periódicos e ano de publicação. Natal/RN, 2018.
N° AUTORES BASE DE DADOS
PERIÓDICO ANO DE PUBLICAÇÃO
01 Maciel, Paula Curitiba; Veiga-Filho, Joel; Carvalho, Marcelo Prado de; Fonseca, Fernando Elias Martins; Ferreira, Lydia Masako; Veiga, Daniela Francescato.
LILACS An. bras. dermatol
2014
02 Melo Filho, Mário Rodrigues de; Rocha, Breno Amaral; Pires, Maria Betânia de Oliveira; Fonseca, Emerson
Santos; Freitas, Edimilson Martins de; Martelli Junior, Hercílio; Santos, Francis Balduíno Guimarães.
LILACS Braz. j. otorhinolaryngol.
(Impr.)
2013
03 Rigoni L; Bruhn RF; De Cicco R; Kanda JL; Matos LL MEDLINE Braz J Otorhinolaryngol
2016
04 Gobbo M; Bullo F; Perinetti G; Gatto A; Ottaviani G; Biasotto M; Tirelli G
MEDLINE Braz J Otorhinolaryngol
2016
05 de Oliveira RL; Dos Santos RF; de Carvalho SH; Agripino GG; Canto MM; de Vasconcelos Carvalho M;
Marinho AS; Gallottini M; de Santana Sarmento DJ
PubMed Oral Surg Oral Med Oral Pathol
Oral Radiol
2017
06 Graner KM; Rolim G; Moraes ABA; Padovani CR; Lopes MA; Santos-Silva AR; Ramos-Cerqueira ATA
PubMed Support Care Cancer
2016
07 Rossi VC; Fernandes FL; Ferreira MA; Bento LR; Pereira OS; Chone CT
PubMed Braz J Otorhinolaryngol
2014
08 Costa EF; Nogueira TE; de Souza Lima NC; Mendonça EF; Leles CR
PubMed Spec Care Dentist
2014
09 Oliveira KG; von Zeidler SV; Podestá JR; Sena A; Souza ED; Lenzi J; Bissoli NS, Gouvea AS
PubMed BMC Cancer 2014
10 Sawada NO; de Paula JM; Sonobe HM; Zago MM; Guerrero GP; Nicolussi AC.
PubMed Support Care Cancer
2012
11 Oton-Leite AF; Corrêa de Castro AC; Morais MO; Pinezi JC; Leles CR; Mendonça EF.
PubMed Head Neck 2012
12 Biazevic MG1, Antunes JL, Togni J, de Andrade FP, de Carvalho MB, Wünsch-Filho V.
PubMed J Appl Oral Sci 2010
13 Vilela LD; Allison PJ. PubMed Oral Oncol 2010
Ao analisar o Quadro 01, observa-se que em relação ano de publicação,
verificou-se um predomínio de estudos no ano de 2014 com quatro (30,7%)
estudos, seguido por 2016 com três (23,0%) estudos. Sobre a autoria dos
estudos, observou-se que 5 (38,4%) estudos foram publicados por equipes
multiprofissionais, 5 (38,4%) por dentistas, 2 (15,3%) por médicos e 1 (7,6%)
por enfermeiros. A maior incidência de publicação deu-se nos periódicos Braz J
Otorhinolaryngol e Support Care Cancer com quatro (30%) e dois (15%)
estudos cada, Arquivos de An. bras. dermatol, Oral Surg Oral Med Oral Pathol
Oral Radiol, Spec Care Dentist, Head Neck, J Appl Oral Sci e Oral Oncol com
um (8%) estudos cada.
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Quadro 02: Delineamento dos estudos incluídos na revisão integrativa e
instrumento de coleta de dados utiizados. Natal/RN, 2018.
N° DELINEAMENTO INSTRUMENTOS
01 Longitudinal, prospectivo, quantitativo SF-36
02 Analítico, longitudinal, prospectivo, quantitativo EORTC QLQ-C30
03 Transversal, quantitativo EORTC QLQ–C30, EORTC H&N35, Coop/Wonca e
Caregiver Strain Index – CSI
04 Longitudinal, retrospectivo, qualitativo UW – QOL
05 Longitudinal, prospectivo, quantitativo UW – QOL
06 Longitudinal, prospectivo, descritivo, quantitativo e qualitativo IDATE-S / T, BDI e STAI-E
07 Longitudinal, retrospectivo, qualitativo SF-36
08 Transversal, qualitativo Entrevista
09 Transversal, qualitativo EORTC QLQ-C30 e QLQ-H&N35
10 Longitudinal, prospectivo, quantitativo BDI e FACT-H&N
11 Longitudinal. prospectivo, randomizado, qualitativo UW – QOL
12 Longitudinal, prospectivo, descritivo, quantitativo UW – QOL
13 Transversal, descritivo, qualitativo Entrevista
No Quadro 02, constata-se no delineamento metodológico que 3 (23,0%)
são estudos de natureza descritiva, 7 (53,8%) qualitativas, 7 (53,8%)
quantitativas e 1 (7,6%) randomizada, sendo 9 (69,2%) longitudinais e 4
(30,7%) transversais. Destes estudos analisados, apenas 1 (7,6%) foi
publicado no idioma português.
Em relação aos instrumentos que mensuram QV identificou-se que
quatro (31%) dos estudos aplicaram UW – QOL (The University of Washington
Quality Of Life Questionnaire), três (23%) utilizaram o EORTC QLQ-C30
(European Organization for Research and Treatment of Cancer Core Cancer
Quality of Life Questionnaire) e dois (15%) utilizaram o SF-36 (The Medical
Outcomes Study 36-item Short-Form Health Survey).
16
Verifica-se também uma prevalência na aplicação dos instrumentos UW
– QOL (The University of Washington Quality Of Life Questionnaire) e EORTC
QLQ-C30 uma vez que estes exploram sintomas específicos do câncer,
aspectos diagnósticos e terapêuticos, os efeitos colaterais do tratamento,
sofrimento psicológicos, ansiedade, domínios do humor, funcionamento físico,
domínios da mastigação, fala, interação social, sexualidade, imagem corporal,
saúde global, qualidade de vida e satisfação com cuidado médico.
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Quadro 03: Fichamento dos estudos incluídos na revisão integrativa, segundo seu título, objetivos,
métodos, resultados e conclusões. Natal/RN, 2018.
N° TÍTULO OBJETIVO MÉTODO RESULTADO CONCLUSÃO
01 Quality of life and self-esteem in patients submitted to surgical treatment of skin carcinomas: long-term results
Avaliar o impacto tardio do tratamento cirúrgico de carcinomas de pele de cabeça e/ou pescoço sobre a qualidade de vida e a autoestima dos pacientes.
Cinquenta pacientes com carcinomas de pele de cabeça ou pescoço foram incluídos. Sua idade variou entre 30 e 75 anos, 27 eram homens e 23 eram mulheres. Os pacientes foram avaliados quanto à qualidade de vida e autoestima, no pré-operatório e cinco anos de pós-operatório. Foram utilizados instrumentos validados: o SF-36 (Short-form Health Survey) de 36 itens e a Escala de Auto-estima de Rosenberg / EPM-UNIFESP. O teste dos postos sinalizados de Wilcoxon foi utilizado para a análise estatística.
Vinte e dois pacientes completaram o acompanhamento de cinco anos, 54,5% mulheres e 45,5% homens. Comparado com a avaliação pré-operatória, os pacientes tiveram melhora na saúde mental (p = 0,011) e na autoestima (p = 0,002). Não houve diferença estatística em relação aos demais domínios do SF-36.
Pacientes submetidos a tratamento cirúrgico de carcinoma de pele melhoraram a saúde mental e a autoestima em testes pós-operatórios tardios.
02 Quality of life of patients with head and neck cancer
Avaliar a qualidade de vida de pacientes em tratamento de carcinoma de células escamosas em cabeça e pescoço.
Estudo analítico prospectivo. Vinte e nove pacientes com idade média de 57 anos responderam em três momentos: início, metade e final do tratamento, aos questionários: Quality of Life Core Questionnaire - Cancer 30 e ao Quality of Life Questionnaire - Head and Neck, European Organization for the Research and Treatment of Cancer. Foi realizado teste de Friedman, significância: 0,05.
Houve altas médias para as funções física, cognitiva, social; melhora no estado de saúde geral e declínio da função social ao longo do tratamento e diferença significativa para gosto e cheiro (p = 0,020), deglutição (p = 0,040), tosse (p = 0,013), e perda de peso (p = 0,011).
Houve redução significativa da qualidade de vida em relação a alguns sintomas comuns decorrentes do tratamento do câncer, que não ocorreu na avaliação das dimensões relacionadas às funções física, cognitiva, social e ao estado geral de saúde.
18
03 Quality of life impairment in patients with head and neck cancer and their caregivers: a comparative study.
Avaliar a qualidade de vida de pacientes com câncer de cabeça e pescoço e seus cuidadores, aplicando questionários validados.
Trinta pacientes com tumores avançados (CCE estágio III ou IV) e seus 30 cuidadores foram incluídos. Questionários específicos (Coop / Wonca, EORTC QLQ-C30, EORTC H & N35, Coop / Wonca e Índice de Tensão do Cuidador - CSI) foram aplicados durante as consultas médicas de rotina.
Dos 30 pacientes, 28 eram do sexo masculino e 25 do estágio IV, com média de idade de 56,6 anos. 36,7% tinham o tumor primário na orofaringe e 70% relataram dor. As escalas funcional cognitiva, física e emocional foram as mais afetadas. Dor, fadiga e distúrbios do sono foram os sintomas mais prevalentes. Dos 30 cuidadores, 23 eram do sexo feminino e 70% eram os cuidadores primários. 36,7% dos cuidadores apresentaram níveis elevados de estresse, principalmente relacionados ao sentimento de incapacidade. A comparação entre pacientes e cuidadores demonstrou que os dois grupos apresentaram prejuízo na qualidade de vida semelhante: aptidão física (p = 0,487), saúde mental (p = 0,615), atividades diárias (p = 0,793), atividades sociais (p = 0,301), mudanças na saúde (p = 0,649) e saúde geral (p = 0,168).
O comprometimento da qualidade de vida é semelhante entre os pacientes e seus cuidadores. Esse resultado demonstra que não apenas os pacientes apresentam comprometimento da qualidade de vida, mas seus cuidadores também o apresentam e em proporções semelhantes.
04 Diagnostic and therapeutic features associated with modification of quality-of-life's outcomes between one and six months after
Este estudo retrospectivo avalia características envolvidas em mudanças na qualidade de vida após uma cirurgia de grande porte para câncer de cabeça e pescoço dentro de seis meses, de acordo com os resultados autorreferidos.
Cento e trinta pacientes completaram o questionário de Qualidade de Vida da Universidade de Washington um e seis meses após uma cirurgia de grande porte para câncer de cabeça e pescoço. Um modelo multivariado foi utilizado para avaliar quais características diagnósticas e terapêuticas estavam relacionadas à melhora da qualidade de vida em um período de seis meses.
Melhoria significativa na maioria das características relacionadas à qualidade de vida já era reconhecível em seis meses. Pacientes submetidos a tratamento mais invasivo tiveram a maior melhora na qualidade de vida entre os momentos, assim como os pacientes com tumores maiores
Após uma grande cirurgia, os pacientes podem sofrer uma recuperação rápida, com qualidade de vida global susceptível de melhorar a curto prazo. Os médicos devem estar cientes da importância de lidar com questões
19
relacionadas ao tratamento imediatamente após a cirurgia, com a esperança de resultados atualizados. A principal cirurgia para o câncer de cabeça e pescoço.
05 Prospective evaluation of quality of life in patients with head and neck cancer
Este estudo teve como objetivo avaliar, prospectivamente, a qualidade de vida de pacientes com câncer de cabeça e pescoço.
Um estudo quantitativo, longitudinal e prospectivo foi realizado. O instrumento de pesquisa foi o questionário de qualidade de vida da Universidade de Washington. A amostra foi composta por 47 pacientes. Para a análise dos dados, foram utilizados o teste t pareado, o teste de McNemar, o teste t de Student e a análise de variância univariada. O nível de significância foi de 5% (p <0,05).
Os domínios humor (68,89 ± 35,41) e ansiedade (70,22 ± 32,99) foram os mais acometidos no momento do diagnóstico. Os domínios mastigação (71,11 ± 39,15) e de fala (76,22 ± 33,72) foram os mais afetados na reavaliação do questionário, após 3 meses. Na avaliação temporal dos domínios ao diagnóstico e após 3 meses, observou-se que os domínios que melhoraram a qualidade de vida foram dor (P = 0,013) e humor (P = 0,039). Os domínios mastigação (P = 0,017), mastigação (P = 0,024), fala (P = 0,048) e saliva (P = 0,004) produziram pior qualidade de vida.
Os parâmetros que influenciam a qualidade de vida diferem quando o questionário de qualidade de vida da University of Washington é aplicado no momento do diagnóstico e 3 meses após o diagnóstico.
06 Feelings, perceptions, and expectations of patients during the
process of oral cancer diagnosis
Este estudo teve como objetivo descrever as características sociodemográficas, percepções, expectativas e sintomas psicológicos dos pacientes durante o processo de diagnóstico
Os pacientes foram avaliados em dois momentos: pré-biópsia (T0) e pós-diagnóstico (T1). Em T0, 49 pacientes responderam a um suporte sociodemográfico, percebido social, questionário de estilo de vida e inventários (IDATE-S / T), depressão-Beck Inventário de Depressão (BDI), bebedores de risco-Teste de
A média de idade dos pacientes foi de 59 anos (± 13,7) e 73,5% eram homens. No T0, os sintomas de depressão foram mais freqüentes entre os pacientes com câncer (83,3%) do que os sem a doença (p <0,05), com uma prevalência de 36,7%. Os pacientes apresentaram ansiedade (40,8%) e comportamento de abuso de álcool (32,6%). As associações
O suporte profissional e o cuidado com os aspectos e características psicológicas dos pacientes são necessários durante o processo de diagnóstico, a fim de
20
do câncer bucal. Identificação de Desordens do Uso de Álcool (AUDIT)). Eles também foram entrevistados sobre suas percepções, sentimentos e expectativas. No T1, os 29 pacientes diagnosticados com câncer de boca foram reavaliados quanto à ansiedade (STAI-E) e sintomas de depressão. Uma entrevista investigou os mesmos aspectos em T0.
entre características e categorias no T0 mostraram que os pacientes com menor renda e morando com o parceiro relataram sentimentos negativos (p <0,05) mais frequentemente, juntamente com expectativas negativas no diagnóstico entre os pacientes mais velhos (p <0,05) e com sintomas depressivos ( p <0,05). No T1, os sentimentos negativos foram mais relatados entre os pacientes com ansiedade (p <0,01) e sintomas depressivos (p <0,05).
promover a adesão do paciente e o prognóstico favorável.
07 Larynx cancer: quality of life and voice after treatment
Avaliar qualidade de vida e voz em pacientes tratados por câncer de laringe avançado por meio de cirurgia ou quimiorradiação exclusiva.
Estudo de coorte retrospectivo com 30 pacientes livres de doença: dez laringectomizados totais sem produção de fala esofágica (ES); dez laringectomizados totais com fala traqueoesofágica (TES) e dez com fala laríngea. A qualidade de vida foi medida pelos protocolos SF-36, Qualidade de Vida Relacionada à Voz (QVV) e Índice de Handicap de Voz (VHI), aplicados no mesmo dia.
O SF-36 mostrou que pacientes que receberam quimiorradioterapia exclusiva tiveram melhor qualidade de vida que os grupos TES e ES. O QVV mostrou que a qualidade de vida relacionada à voz foi menor no grupo EE. No IDV, o grupo ES apresentou maiores escores para o VHI geral, emocional, funcional e orgânico.
O tipo de tratamento médico utilizado em pacientes com câncer de laringe pode trazer alterações na qualidade de vida e na voz.
08 A qualitative study of the dimensions of patients' perceptions of facial disfigurement after head and neck cancer surgery
O objetivo do estudo foi explorar as dimensões subjacentes às percepções e experiências de desfiguração facial dos pacientes após a cirurgia para tratamento do câncer, usando uma abordagem qualitativa
Estudo com uma abordagem qualitativa baseada em entrevistas individuais em profundidade. A análise e interpretação dos dados consistiu em separar as respostas em frases ou declarações com um único aspecto temático. Posteriormente, várias dimensões e categorias foram criadas usando uma análise de conteúdo indutivo-dedutivo. Três categorias
O estágio inicial provocou sentimentos de medo, negação e culpa como uma reação ao estigma e ao preconceito. As estratégias de enfrentamento incluíram resignação e aceitação, aprofundamento da religiosidade, reforço da coesão familiar e criação de uma rede social de solidariedade e apoio. A etapa final compreendeu a incorporação da imagem facial alterada, possibilidades de
Concluiu-se que as experiências individuais são complexas, desafiadoras e têm efeitos marcantes em suas vidas. Há uma necessidade urgente de capacitação e aprimoramento de
21
baseada em entrevistas individuais em profundidade.
principais emergiram: a descoberta do câncer, o enfrentamento da doença e a desfiguração e a reconstrução de uma nova identidade.
reabilitação, reconstrução da personalidade e autoimagem e a sensação de ter superado a doença.
recursos humanos para o manejo desses pacientes em uma abordagem multidisciplinar, visando a sua reintegração na sociedade e a redução do preconceito e estigma da doença e desfiguração.
09 Influence of pain severity on the quality of life in patients with head and neck cancer before antineoplastic therapy.
O objetivo deste estudo foi avaliar a gravidade da dor e seu impacto na qualidade de vida (QV) em pacientes não tratados com carcinoma espinocelular de cabeça e pescoço (CECP).
Um grupo de estudo de 127 pacientes com CEC de cabeça e pescoço foi entrevistado antes do tratamento antineoplásico. A gravidade da dor foi medida usando o questionário Brief Pain Inventory (BPI), e a QV foi avaliada com a Organização Européia para Pesquisa e Tratamento do Questionário de Qualidade de Vida do Câncer-30 (EORTC QLQ-C30) e o módulo de cabeça e pescoço. (QLQ-H & N35).
A média de idade dos pacientes foi de 57,9 anos e houve predomínio de homens (87,4%). O local mais freqüente do tumor primário foi a cavidade oral (70,6%), e a maioria dos pacientes apresentava câncer avançado (estádios III e IV). A QV no estágio inicial do câncer obteve melhores escores. Por outro lado, os pacientes com câncer em estágio avançado tiveram escores significativamente mais elevados nas escalas de sintomas em relação à fadiga, dor, perda de apetite e dificuldades financeiras, indicando maiores dificuldades. Em relação à gravidade da dor, os pacientes com dor moderada a grave revelaram um escore significativamente pior que os pacientes sem dor.
A gravidade da dor está relacionada estatisticamente aos estágios avançados do câncer e afeta diretamente a QV. Uma avaliação da qualidade de vida e dos sintomas antes da terapia pode direcionar a atenção para os sintomas mais importantes, e intervenções apropriadas podem ser direcionadas para melhorar os resultados de QV e a resposta ao tratamento.
10 Depression, fatigue, and health-related quality of life in head
Avaliar a prevalência de sintomas de depressão e fadiga em pacientes
Este é um estudo prospectivo. O Inventário de Depressão de Beck (BDI), a Escala de Fadiga de Piper
A média do BDI e do PIPER aumentou durante o tratamento radioterápico. Os escores do BDI não demonstraram a
Os sintomas de depressão e fadiga aumentaram durante
22
and neck cancer patients: a prospective pilot study
com câncer de cabeça e pescoço durante o tratamento radioterápico e relacioná-los com a qualidade de vida desses pacientes.
revisada e a Avaliação Funcional de Terapia de Cabeça e Pescoço (FACT-H & N) foram aplicadas a 41 pacientes com câncer de cabeça e pescoço em três momentos: no início do tratamento (T1), aproximadamente 15 dias após o início do tratamento (T2) e no final do tratamento (T3), aproximadamente 30 dias após o início da radioterapia.
presença de depressão, embora o número de sintomas tenha aumentado e a presença de fadiga aumentasse com o avanço do tratamento. A média de F & H diminuiu no meio e no final do tratamento, indicando piora na qualidade de vida desses pacientes.
o tratamento radioterápico, enquanto os níveis de QoL diminuíram. Isso demonstra que esses sintomas estão fortemente correlacionados e que sua presença influenciou negativamente a QV. No início do tratamento, os enfermeiros precisam aconselhar os pacientes e planejar os cuidados, oferecendo intervenções para diminuir esses sintomas e melhorar a QV.
11 Effect of intraoral low-level laser therapy on quality of life of patients with head and neck cancer undergoing radiotherapy
O estudo teve como objetivo avaliar o impacto do laser na qualidade de vida (QV) de pacientes em radioterapia.
Sessenta pacientes ambulatoriais foram distribuídos aleatoriamente em dois grupos. O grupo laser recebeu aplicações e o grupo placebo recebeu laser simulado. A QV foi avaliada usando o questionário da Universidade de Washington. Uma análise de variância de medidas repetidas (ANOVA) foi utilizada para comparações dos escores globais de QV e o teste de Mann-Whitney comparou as mudanças nos escores dos domínios.
A diminuição nos escores de qualidade de vida foi observada em ambos os grupos e a redução no grupo de laser foi significativamente menor (p <0,01). Alterações nos escores de qualidade de vida em relação aos domínios dor, mastigação e saliva foram evidentes no grupo placebo. Tanto a qualidade de vida relacionada à saúde quanto a qualidade de vida geral foram classificadas como mais altas pelos pacientes que receberam terapia a laser.
A terapia a laser reduz o impacto da radioterapia na QV de pacientes com câncer de cabeça e pescoço. A terapia a laser reduz o impacto da radioterapia na QV de pacientes com câncer de cabeça e pescoço.
23
12 Survival and quality of life of patients with oral and oropharyngeal cancer at 1-year follow-up of tumor resection.
O estudo teve como objetivo avaliar a sobrevida e a evolução da qualidade de vida de pacientes submetidos à exérese cirúrgica do carcinoma epidermóide de boca e orofaringe.
Quarenta e sete pacientes atendidos em uma unidade de saúde brasileira especializada em cirurgia de cabeça e pescoço entre 2006 e 2007 foram incluídos no estudo. A coleta de dados incluiu a revisão de prontuários e a aplicação do questionário de Qualidade de Vida (UW-QOL) da Universidade de Washington, previamente e 1 ano após a cirurgia. A análise comparativa utilizou a regressão de Poisson para avaliar os fatores associados à sobrevida e um teste t pareado para comparar os níveis de QV no pré-operatório e no pós-operatório de um ano.
1 ano após a cirurgia, 7 pacientes não foram encontrados (abandono da coorte); 15 morreram e 25 cumpriram o UW-QOL novamente. O risco de morte foi associado a metástases regionais antes da cirurgia (risco relativo = 2,18; intervalo de confiança de 95% = 1,09-5,17) e tamanho do tumor T3 ou T4 (RR = 2,30; IC95% = 1,05-5,04). Sobreviventes apresentaram significativamente (p <0,05) piores classificações gerais e de domínio específico da qualidade de vida. A mastigação apresentou a maior redução: de 74,0 antes da cirurgia para 34,0 um ano depois. Ansiedade foi o único domínio cuja classificação média aumentou (de 36,0 para 70,7).
A avaliação prospectiva da sobrevida e qualidade de vida pode contribuir para antecipar intervenções que visem reduzir a incidência de limitações funcionais em pacientes com câncer de boca e orofaringe.
13 An investigation of the correlates of sense of coherence in a sample of Brazilians with head and neck cancer
Investigar os correlatos de Senso de Coerência (SOC) em pacientes com câncer de Cabeça e Pescoço (H & N) durante os meses iniciais após o seu diagnóstico.
Uma amostra de 162 indivíduos com diagnóstico recente de câncer de H & N foi recrutada em um hospital brasileiro. O SOC foi avaliado utilizando um instrumento validado, e esses dados, mais dados sociodemográficos, comportamentais e clínicos, foram coletados por meio de entrevistas. Os correlatos de SOC na amostra foram analisados por meio de regressão linear múltipla
A pontuação média do SOC foi de 63,8 e a idade média foi de 57,7 anos. A maioria dos sujeitos era do sexo masculino, tinha companheiro e baixa escolaridade. Os cancros eram principalmente na cavidade oral e diagnosticados tardiamente. As análises demonstraram que os sujeitos que eram homens, que tinham um parceiro, que estavam trabalhando e aqueles com a oportunidade de falar abertamente, tinham um SOC mais alto (ou seja, mais forte). Não foi observada associação estatisticamente significante entre SOC e variáveis clínicas ou consumo de tabaco e álcool.
Esses resultados sugerem uma associação entre o SOC e as covariáveis sociodemográficas e psicossociais apenas nesta amostra de pacientes brasileiros com câncer de fístula e ressuscitação.
24
Levando em consideração toda a amostra apresentada, identificou-se
como domínios mais afetados sendo os: físico, psicológico, mental e relações
sociais. Como domínio físico engloba aspectos como a dor, dificuldades de
mastigação, disfagia, vitalidade, fadiga e impacto de alterações na deglutição,
entre outros 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19.
A gravidade da dor está relacionada estatisticamente aos estágios
avançados do câncer e afeta diretamente a QV14. Sintomas de depressão e
fadiga aumentaram durante o tratamento radioterápico, os profissionais
precisam aconselhar os pacientes e planejar os cuidados, oferecendo
intervenções para diminuir esses sintomas e melhorar a QV 15.
O suporte profissional e o cuidado com os aspectos e características
psicológicas dos pacientes são necessários durante o processo de diagnóstico,
a fim de promover a adesão do paciente e o prognóstico favorável 11.
Uma temática também muito pesquisada nessa categoria foi a qualidade
de vida nos pacientes com câncer de laringe. O tipo de tratamento médico
utilizado nestes pacientes pode trazer alterações na qualidade de vida e na
voz, já que seu tratamento costuma ser altamente mutilatório, levando a perda
da voz e alteração da imagem corporal. Assim como as características
socioeconômicas e educacionais, a faixa etária, o gênero, a etiologia da
doença, fazem destes pacientes um grupo que merecem atenção especial do
enfermeiro para compreenderem a alteração dos componentes
biopsicossociais sobre sua reabilitação 12, 20.
Nos diversos estudos, quando longitudinais e prospectivos, indicaram
que a qualidade de vida dos pacientes com câncer de cabeça ou pescoço
tende a melhorar significativamente após o tratamento completo da lesão 6, 7, 10,
11, 15, 16, 17.
Observou-se que o comprometimento da qualidade de vida é
semelhante entre os pacientes e seus cuidadores, o que demonstra que não
apenas os pacientes apresentam comprometimento da qualidade de vida, mas
seus cuidadores também o apresentam e em proporções semelhantes 8.
25
Após a cirurgia, os pacientes podem apresentar uma recuperação
rápida, com qualidade de vida global susceptível de melhorar a curto prazo. Os
médicos devem estar cientes da importância de lidar com questões
relacionadas ao tratamento imediatamente após a cirurgia, com a esperança de
resultados atualizados. A principal cirurgia para o câncer de cabeça e
pescoço9.
CONCLUSÕES
Esta revisão integrativa possibilitou a associação do conhecimento
científico acerca da qualidade de vida e dos aspectos psicológicos nos
pacientes oncológicos no Brasil. Foi possível constatar lacunas no
conhecimento produzido, tanto pela reduzida literatura encontrada usando
como base o país em estudo, como por falta de padronização na forma de
coleta desses dados, o que sinaliza para a necessidade do desenvolvimento de
mais pesquisas e com maior rigor metodológico.
Os estudos analisados sobre qualidade de vida em pacientes portadores
de neoplasias de cabeça e pescoço mostram que apresentam pior qualidade
de vida pacientes com neoplasia avançada, dificuldades na mastigação e
deglutição, disfagia, alteração na auto percepção da desvantagem vocal,
função social e emocional afetadas.
Verificou-se quanto aos instrumentos de coleta de dados usados nos
estudos selecionados uma maior utilização do UW – QOL e EORTC QLQ-C30
uma vez que estes exploram sintomas específicos do câncer, aspectos
diagnósticos e terapêuticos, os efeitos colaterais do tratamento, sofrimento
psicológicos, ansiedade, domínios do humor, funcionamento físico, domínios
da mastigação, fala, os efeitos colaterais do tratamento, sofrimento psicológico,
funcionamento físico, interação social, sexualidade, imagem corporal, saúde
global, qualidade de vida e satisfação com cuidado médico. Características
indispensáveis para identificar os aspectos psicológicos que envolvem esses
pacientes.
26
Faz-se necessário um melhor aprofundamento do tema qualidade de
vida/aspectos psicológicos em pacientes oncológicos com aplicações de
métodos clínicos confiáveis e válidos, visto a grande importância desses
estudos em fundamentar uma assistência mais qualificada a esses pacientes.
Sendo assim, deve-se analisar o paciente de forma integral, enxergar as
sequelas ocasionadas pelo tratamento oncológico como um fator de extrema
relevância ao indivíduo, onde não pode ser considerada apenas pela
perspectiva do profissional de saúde, mas principalmente pela percepção do
paciente, por se tratar de aspectos psicológicos inerentes unicamente a eles.
Conclui-se que as experiências individuais são complexas e
desafiadoras, trazem marcos importantes para sua história e tendem a mudar a
sua interpretação do presente e do futuro. Dessa forma, nota-se a necessidade
urgente de capacitação e aprimoramento de recursos humanos para manejo
desses pacientes em uma abordagem multidisciplinar, visando a sua
reabilitação, reintegração na sociedade, desfiguração, redução do preconceito
e estigma da doença.
27
REFERÊNCIAS
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ANEXOS
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São relatos de trabalho original, aqueles que incluem estudos observacionais, estudos experimentais ou quase-experimentais, avaliação de programas, análises de custo-efetividade, análises de decisão e estudos sobre avaliação de desempenho de testes diagnósticos para triagem populacional, destinados à divulgação de resultados de pesquisas inéditas de temas relevantes para a área pesquisada, apresentados com estrutura constituída de Introdução, Revisão ou Referencial Teórico, Metodologia, Resultados, Discussão e Conclusão, embora outros formatos possam ser aceitos (Máximo de 5.000 palavras, excluindo resumo, referências, tabelas e figuras. Máximo de referências: 25).
Informações complementares:
As tabelas e figuras, limitadas a 5 no conjunto, devem incluir apenas os dados imprescindíveis, evitando-se tabelas muito longas. As figuras não devem repetir dados já descritos nas tabelas.
As referências, limitadas em 25, devem incluir apenas aquelas estritamente pertinentes e relevantes à problemática abordada. Deve-se evitar a inclusão de número excessivo de referências numa mesma citação. Citações de documentos não publicados e não indexados na literatura científica devem ser evitadas.
Os resumos devem ser apresentados no formato estruturado, com no mínimo 150 e no máximo 300 palavras, contendo os itens: Introdução, Objetivo, Métodos, Resultados e Conclusões destacados em negrito no texto do
Resumo e seus correspondentes no Abstract. Excetuam-se os ensaios teóricos e os artigos sobre metodologia e técnicas usadas em pesquisas, cujos resumos são no formato narrativo, que, neste caso, terão limite de 150 palavras.
A Introdução deve ser curta, definindo o problema estudado, sintetizando sua importância e destacando as lacunas do conhecimento que serão abordadas no artigo. A seção Métodos deve incluir as fontes de dados, a população
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estudada, amostragem, critérios de seleção, procedimentos analíticos, dentre outros, os quais devem ser descritos de forma compreensiva e completa, mas sem prolixidade. A seção de Resultados e discussão deve descrever os resultados encontrados incluindo interpretações/comparações. O texto deve complementar e não repetir o que está descrito em tabelas e figuras. A Discussão deve incluir também a apreciação dos autores sobre as limitações do estudo, a comparação dos achados com a literatura, a interpretação dos autores sobre os resultados obtidos e suas principais implicações e a eventual indicação de caminhos para novas pesquisas. As Conclusões devem conter a síntese dos resultados sem, entretanto repeti-los. Podem ser apontadas em tópicos ou escritas de forma cursiva.
Relatos de Casos Clínicos
Prioritariamente relatos significantes de interesse multidisciplinar e/ou práticos, relacionados ao campo temático da revista (máximo de 3.000 palavras e 20 referências).
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Por meio da síntese de resultados de estudos originais, quantitativos ou qualitativos, objetiva responderem à pergunta específica e de relevância para a Saúde, prioritariamente Saúde coletiva e Odontologia. Descreve com pormenores o processo de busca dos estudos originais, os critérios utilizados para seleção daqueles que foram incluídos na revisão e os procedimentos empregados na síntese dos resultados obtidos pelos estudos revisados (que poderão ou não ser procedimentos de meta-análise ou metassíntese).
Artigos de análise crítica
Também chamada de Review, trata-se de um estudo (uma avaliação) geral de um determinado setor, projeto, produto, serviço, processo ou informação com relação a requisitos pré-estabelecidos, tendo como objetivo a identificação de problemas, visando à solução dos mesmos. Este formato destina-se somente para convidados.
Número Especial
Destina-se a divulgação de Anais de Eventos ligados a área temática da Revista.
Pesquisa envolvendo seres humanos
O trabalho deve ser aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da instituição onde a mesma foi realizada e cumprir os princípios éticos contidos na Declaração de Helsinki, além do atendimento a legislação pertinente a cada país. Na parte “Metodologia”, constituir o último parágrafo com clara afirmação deste cumprimento. O manuscrito deve ser acompanhado de cópia de aprovação do parecer do Comitê de Ética.
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Autoria
O conceito de autoria está baseado na contribuição substancial de cada uma das pessoas listadas como autores, no que se refere, sobretudo à concepção do projeto de pesquisa, análise e interpretação dos dados, redação e revisão crítica. A contribuição de cada um dos autores deve ser explicitada em declaração para esta finalidade (ver modelo). Não se justifica a inclusão de nome de autores cuja contribuição não se enquadre nos critérios acima. A indicação dos nomes dos autores logo abaixo do título do artigo é limitada a 12. As credenciais e titulação de cada autor devem vir seguidamente ao nome. Por exemplo:
Paulo Ricardo Guimarães Chaves- Pesquisador do Programa de Pós Graduação em Saúde Coletiva da Universidade Federal do Rio Grande do Norte-UFRN. Pós doutor em Antropologia pela Universidade de Coimbra-Portugal. E-mail: [email protected]
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PREPARO DOS MANUSCRITOS
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Formatação do texto
O texto como um todo deverá estar em fonte Arial tamanho 12, com margens 2,5cm (superior, inferior, direita, esquerda) e espaço entre linhas 1,5cm. Quando existirem ilustrações (sejam tabelas, gráficos ou figuras), estas deverão ser inseridas dentro e ao longo do próprio texto, no local pertinente.
Agradecimentos - Devem ser mencionados nomes de pessoas que prestaram
colaboração intelectual ao trabalho, desde que não preencham os requisitos para participar da autoria. Também podem constar desta parte agradecimentos a instituições quanto ao apoio financeiro ou logístico.
REFERÊNCIAS
As referências devem ser numeradas de forma consecutiva segundo a ordem em que forem sendo citadas no texto e normalizadas de acordo com o estilo Vancouver. Os títulos de periódicos devem ser referidos de forma abreviada, conforme o Index Medicus. No caso de publicações com até 6 autores, citam-se todos; acima de 6, citam-se os seis primeiros, seguidos da expressão latina "et al".
32
Exemplos:
Artigo de periódicos
Halpern SD, Ubel PA, Caplan AL. Solid-organ transplantation in HIV-infected patients. N Engl J Med. 2002 Jul 25;347(4):284-7.
Mais de seis autores
Rose ME, Huerbin MB, Melick J, Marion DW, Palmer AM, Schiding JK, et al. Regulation of interstitial excitatory amino acid concentrations after cortical contusion injury. Brain Res. 2002;935(1-2):40-6.
Instituição/Organização como autor
Diabetes Prevention Program Research Group. Hypertension,
insulin, and proinsulin in participants with impaired
glucose tolerance. Hypertension. 2002;40(5):679-86.
Ambos os autores pessoais e instituição/organização como
autor
Vallancien G, Emberton M, Harving N, van Moorselaar RJ; Alf-One Study Group. Sexual dysfunction in 1,274 European men suffering from lower urinary tract symptoms. J Urol. 2003;169(6):2257-61.
Margulies EH, Blanchette M; NISC Comparative Sequencing Program, Haussler D, Green ED. Identification and characterization of multi-species conserved sequences. Genome Res. 2003 Dec;13(12):2507-18.
Volume com suplemento
Geraud G, Spierings EL, Keywood C. Tolerability and safety
of frovatriptan with short- and long-term use for treatment
of migraine and in comparison with sumatriptan. Headache.
2002;42 Suppl 2:S93-9
Volume e suplemento com número
Glauser TA. Integrating clinical trial data into clinical
practice. Neurology. 2002;58(12 Suppl 7):S6-12.
Volume com parte
Abend SM, Kulish N. The psychoanalytic method from an
epistemological viewpoint. Int J Psychoanal. 2002;83(Pt
2):491-5.
Nenhum volume
33
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Paginação em algarismos romanos
Chadwick R, Schuklenk U. The politics of ethical consensus
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Livro no todo
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Capítulo de livro
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Citação no texto
Deve ser indicado em expoente (sobrescrito) o número correspondente à referência listada e ser colocado após a pontuação, nos casos em que se aplique. Não devem ser utilizados parênteses, colchetes e similares.
Exemplo:
Parece evidente o fracasso do movimento de saúde comunitária, artificial e distanciado do sistema de saúde predominante.12,15
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