Psicopatologia infanto-Psicopatologia infanto-juveniljuvenilRossano Cabral LimaPsiquiatra infanto-juvenilMestre e doutorando em Saúde Coletiva (IMS/UERJ)

Psicopatologia: questões Psicopatologia: questões iniciaisiniciaisNormalidade e patologiaVantagens e problemas da noção de

desenvolvimentoDiagnóstico dimensional ou diagnóstico

categorial?O significado das co-morbidadesHá especificidade ou continuidade com os

transtornos dos adultos?A semiologia é geralmente dita por

terceiros e muda de expressão/significação com o ambiente e o desenvolvimento

Breve históricoBreve histórico> Séc. XIII: construção da noção moderna de infância1800-1880: retardamento (idiotismo) como único

transtorno1880-1930:psiquiatria infantil:decalque da clínica do adultotestes psicométricosdelinquência juvenilmovimento higienista>1930: clínica pedo-psiquiátrica autônoma

(influência da psicanálise)

Panorama atualPanorama atualA partir dos anos 1990:Ampliação do número de diagnósticos

Avanço dos diagnósticos em direção ao que era considerado “normalidade”

Ampliação do número de quadros passíveis de intervenção medicamentosa

Psicopatologia infanto-Psicopatologia infanto-juveniljuvenil

Diagnóstico: 4 dimensões sintomáticasSintomas emocionais ou seus

“equivalentes somáticos”: ansiedade, fobias, humor rebaixado

Problemas de conduta: comportamento desafiador/irritabilidade/raiva; agressão; comportamentos anti-sociais

Atrasos no desenvolvimento: atenção e atividade; fala e linguagem; brincadeira; habilidade motora; controle de esfíncteres; aprendizagem (leitura, escrita e matemática)

Dificuldades de relacionamento: indiferença e distanciamento; passividade; inabilidade e pouca empatia; desinibição e conduta inoportuna/inadequada

Psicopatologia infanto-Psicopatologia infanto-juveniljuvenil

Diagnóstico: 5 questões básicasQue limitações, prejuízos ou mal-estar os

sintomas provocam para a criança e seu ambiente?

Que fatores predispõem, desencadeiam ou mantêm os sintomas?

Há psicopatologia, dificuldades na criação ou problemas relacionais envolvendo as figuras parentais?

Há indícios de que a criança pode estar reagindo a eventos ou ambiente desfavoráveis?

O que a criança está dizendo com seu sintoma?

Grupos diagnósticosGrupos diagnósticosTRANSTORNOS EMOCIONAIS

(internalizantes)Transtornos de ansiedadeFobiasTOCDepressãoMutismo eletivo

Grupos diagnósticosGrupos diagnósticosTRANSTORNOS DO

COMPORTAMENTO DISRUPTIVO (externalizantes):

Transtorno de conduta/Transtorno desafiador de oposição

TDA/H

Grupos diagnósticosGrupos diagnósticosTRANSTORNOS DO

DESENVOLVIMENTOTranstornos da linguagem e da

aprendizagem (atraso na fala/linguagem/leitura)

Espectro autista (Transtornos globais do desenvolvimento)

Retardo mental

Grupos diagnósticosGrupos diagnósticosTRANSTORNOS DA

CORPOREIDADE:Transtornos alimentaresTranstornos devidos ao uso de

substâncias psicoativasTranstornos psicossomáticos ou

somatoformesTranstornos de tiquesEnurese e encoprese

Grupos diagnósticosGrupos diagnósticosOUTROS:EsquizofreniaTranstorno Bipolar do Humor

Para concluirPara concluirAinda há crianças normais?A armadilha nosológica.

Retardo Mental/Deficiência Retardo Mental/Deficiência intelectual: históricointelectual: históricoIdiotia (ou idiotismo congênito): marca a

pré-história da psiquiatria infantilEsquirol: “Não se trata de uma doença,

mas de um estado no qual faculdades intelectuais nunca se manifestaram, ou não puderam desenvolver-se o bastante (...). Nada poderia dar, mesmo que por alguns instantes, mais razão ou mais inteligência aos infelizes idiotas”

Retardo Mental/Deficiência Retardo Mental/Deficiência intelectual: definiçãointelectual: definiçãoDeficiência intelectual + prejuízo social:

“Condição de desenvolvimento interrompido ou incompleto da mente (...) caracterizada por comprometimento de (...) aptidões cognitivas, de linguagem, motoras e sociais” (CID 10 - OMS)

Retardo Mental/Deficiência Retardo Mental/Deficiência intelectual: definiçãointelectual: definiçãoContinuum de estados ou modelo das 2

populações (leve x grave)?

Caráter descritivo, não etiológico

Representam o estágio final de processos patogênicos diversos

Aspectos psiquiátricosAspectos psiquiátricosO RM é fator de risco para sintomas e

transtornos psiquiátricosSão 3 a 4 vezes mais freqüentes em RM

que na população geralPresentes em 1/3 das crianças com RM

leve e metade das com RM grave

Aspectos psiquiátricosAspectos psiquiátricosNa verdade, é mais comum a presença de

sintomas ou síndromes parciais que transtornos psiquiátricos completos

RM leve: transtornos emocionais/ansiosos, alterações de conduta (irritabilidade, episódios de agressividade, retraimento excessivo), hipercinesia (4 a 11 % dos RM)

Aspectos psiquiátricosAspectos psiquiátricosRM grave: além dos acima, transtornos

autísticos ou suas variantes parciais (estereotipias, inquietude grave), auto-agressões ou auto-mutilações, distúrbios do sono, auto-negligência, pica, mericismo, enurese e encoprese, masturbação excessiva. Transtornos de conduta são mais freqüentes quanto mais grave o RM.

Aspectos psiquiátricosAspectos psiquiátricos

Transtornos completos:Transtornos do humor não seriam muito

mais freqüentes que na população em geral

Transtornos psicóticos ou esquizofreniaTranstornos ansiosos (TAG, fobias

simples, fobias sociais, pânico): 26 % dos RM leves

Alzheimer: risco aumentado em S.Down

Autismo (TID)Autismo (TID)CID 10 e DSM-IVAutismo infantil (Transtorno

autista)Síndrome de AspergerTranstorno de RettTranstorno Desintegrativo Autismo Atípico

Autismo infantilAutismo infantilIdade de início: antes dos 3 anos

de idadeSexo: 4 meninos: 1 meninaPrejuízos na interação social

recíproca, na comunicação e um padrão de comportamento, interesses e atividades restrito e estereotipado.

Síndrome de AspergerSíndrome de AspergerSexo: 8 meninos: 1 menina Características: as mesmas do

autismo, mas não há atraso no desenvolvimento cognitivo ou de linguagem

Síndrome de RettSíndrome de RettAtinge meninasInício entre 7 e 24 meses de

idadePerda total ou parcial das

habilidades manuais adquiridas e da fala, estereotipias de mãos, hiperventilação, além de desaceleração no crescimento do crânio

Transtorno desintegrativoTranstorno desintegrativoDesenvolvimento normal até os 2

anosPerda definitiva, no curso de poucos

meses, de habilidades de linguagem, sociais, adaptativas e lúdicas

Presença de maneirismos motores repetitivos e estereotipados

Pode haver perda no controle vesical ou intestinal

Transtornos de condutaTranstornos de condutaQuadro psicopatológico ou problema

social?“Padrão repetitivo e persistente de

conduta anti-social, agressiva ou desafiadora” (CID-10-OMS)

“Fracasso consistente em controlar adequadamente o comportamento dentro de regras socialmente definidas” (Goodman e Scott, 2004)

Transtornos de condutaTranstornos de condutaSubtipos:

TC restrito ao contexto familiarTC socializadoTC não socializadoTranstorno Desafiador de OposiçãoouTC de início na infância x TC de início

na adolescência

Transtornos de condutaTranstornos de condutaMais freqüente em meninos (3:1), em famílias

grandes, baixa renda, ambiente familiar instável, presença de doenças mentais graves em parentes, presença de abuso físico e sexual

Mau prognóstico: início precoce, muitos sintomas, em muitas situações, alta gravidade e frequência, baixo nível intelectual, hiperatividade, transtorno psiquiátrico ou criminalidade nos pais, hostilidade e desarmonia familiar focada na criança

Depressão infantilDepressão infantilCritérios baseados no desenvolvimento:Perturbação do sono e do apetite, culpa e

falta de esperança são menos comuns em crianças que em adolescentes ou adultos; seus planos de suicídio são menos letais que os desses últimos

Depressão infantilDepressão infantilCritérios baseados no desenvolvimento:Na infância, pode-se observar recusa ou

relutância em freqüentar a escola, irritabilidade e sintomas somáticos variados (dor abdominal, náuseas e vômitos, dor de cabeça, etc.)

TRANSTORNOS ALIMENTARESTRANSTORNOS ALIMENTARESANOREXIA NERVOSABusca deliberada pela magrezaMedo intenso de ganhar pesoDistúrbios na imagem corporalAmenorréiaTipo restritivo e compulsivo/purgativoSintomas depressivos e obsessivos

associados

TRANSTORNOS ALIMENTARESTRANSTORNOS ALIMENTARESANOREXIA NERVOSAPeso: abaixo de 85% do esperadoIdade: início entre 13 e 18 anosSexo: 10 mulheres: 1 homem50% se recuperam, 30% melhoram

parcialmente e 20 % têm curso crônico. Mortalidade menor que 5%

TRANSTORNOS ALIMENTARESTRANSTORNOS ALIMENTARESBULIMIA NERVOSAImpulso irresistível de comer em excessoIndução de vômitos ou uso de purgantes é

comumMedo de engordarPeso próximo ao normalIdade: pico aos 18 anos (12 -25)Sexo: 90% mulheres