PSICOPATOLOGIA II

PROF. CAROLINE MAZON GOMES CARLOS2015.2

DATAS

• ATPS:Etapas 1 e 2 : 05/10/2015Etapas 3, 4 e 5 : 28/11/2015

ATENÇÃO: Não haverá apresentação das ATPS, porém os grupos devem elaborar o PPT e entregar impresso ao final.

• O QUE É NORMALIDADE?• O QUE É TRANSTORNO?• O QUE SÃO SINTOMAS?

CONCEITUANDO….• Transtornos do humor são aqueles nos quais o

sintoma central é a alteração do humor ou do afeto. Afeta diversas áreas da vida do indivíduo (profissional, familiar, social...) e a maioria dos outros sintomas são menos prejudiciais ou consequência do humor alterado. Tendem a ser recorrentes e a ocorrência dos episódios individuais pode frequentemente estar relacionada com situações ou fatos estressantes.

Não se classifica como transtorno do humor quando a alteração de humor seja causada por outra doença ou por medicamentos. Nesse caso, ela será apenas um sintoma.

CLASSIFICAÇÃO

• CID-10F30 - Episódio maníaco;F31 - Transtorno afetivo bipolar;F32 - Episódio depressivo;F33 - Transtorno depressivo recorrente;F34 - Transtornos persistentes do humor:F34.0 - Ciclotimia;F34.1 - Distimia.

DSM - IV293.83 - Transtorno do humor devido a condição

médica geral;296.xx - Transtorno depressivo maior;300.4 - Transtorno distímico;301.13 - Transtorno ciclotímico;311 - Transtorno depressivo sem outra

especificação;___.__ - Transtorno do humor induzido por

substâncias (depende dos códigos específicos da substância causadora);

F30 – EPISÓDIO MANÍACO

• A mania afeta o humor e as funções vegetativas, como sono, cognição, psicomotricidade e nível de energia. Em um episódio maníaco clássico, o humor é expansivo ou eufórico, diminui a necessidade de sono, ocorre aumento da energia, de atividades dirigidas a objetivos (por exemplo, o paciente inicia vários projetos ao mesmo tempo), de atividades prazerosas, da libido, além de inquietação e até mesmo agitação psicomotora.

• O pensamento torna-se mais rápido, podendo evoluir para a fuga de ideias. O discurso é caracterizado por prolixidade, pressão para falar e tangencialidade. As ideias costumam ser de grandeza, podendo ser delirantes. Geralmente a crítica está prejudicada e os ajuizamentos emitidos se afastam da realidade do paciente.

• A maior dificuldade no diagnóstico ocorre em episódios em que há irritabilidade, ideias delirantes paranóides, agitação psicomotora e sintomas depressivos com labilidade afetiva. Quando sintomas depressivos estão presentes em grande quantidade, o quadro é denominado de episódio misto ou até mesmo de depressão agitada. Não há consenso sobre o número de sintomas necessários para esta diferenciação. Há muito tempo se conhecem os estágios de agravamento na evolução natural desses episódios quando não tratados

F 30.1 MANIA SEM SINTOMAS PSICÓTICOS

• Presença de uma elevação do humor fora de proporção com a situação do sujeito, podendo variar de uma jovialidade descuidada a uma agitação praticamente incontrolável. Esta elação se acompanha de um aumento da energia, levando à hiperatividade, um desejo de falar e uma redução da necessidade de sono.

• A atenção não pode ser mantida, e existe frequentemente uma grande distração. O sujeito apresenta frequentemente um aumento do autoestima com ideias de grandeza e superestimativa de suas capacidades. A perda das inibições sociais pode levar a condutas imprudentes, irrazoáveis, inapropriadas ou deslocadas.

F 30.2 MANIA COM SINTOMAS PSICÓTICOS

• Presença, além do quadro clínico descrito em F30.1, de ideias delirantes (em geral de grandeza) ou de alucinações (em geral do tipo de voz que fala diretamente ao sujeito) ou de agitação, de atividade motora excessiva e de fuga de ideias de uma gravidade tal que o sujeito se torna incompreensível ou inacessível a toda comunicação normal

• F30.8 Outros episódios maníacos• F30.9 Episódio maníaco não especificado

SUBTIPOS DE SÍNDROMES MANÍACAS

• MANIA FRANCA OU GRAVEForma mais intensa da mania, com

taquipsiquismo (aceleração de todas as funções psíquicas) acentuadíssimo, agitação psicomotora importante, heteroagressividade, fuga de ideias e delírio de grandeza.

Pacientes idosos ou com lesões cerebrais prévias, em fase de mania grave, podem se apresentar confusos, desorientados, com aparente redução do nível de consciência.

Tal apresentação pode dificultar o diagnóstico diferencial entre Mania e Delirium

• MANIA IRRITADA OU DISFÓRICA

Predomina a irritabilidade, mau humor, hostilidade em relação às pessoas, podendo ocorrer heteroagressividade e destruição de objetos.

• MANIA MISTASintomas maníacos e depressivos (ideias de

culpa, desânimo, tristeza, ideias de suicídio) ocorrendo ao mesmo tempo ou alternando-se rapidamente (BOURGEOIS; VERDOUX, MAINARD, 1995)

SINTOMAS FREQUENTES: - Pensamento e/ ou comportamento confuso,

agitação psicomotora, distúrbios do apetite, ideação suicida e, eventualmente sintomas psicóticos.

- É um diagnóstico difícil, tendendo a ser mais frequentemente observado entre adolescentes e idosos.

• HIPOMANIAForma acentuada de episódio maníaco, que

muitas vezes passa desapercebido.O paciente está mais disposto que o normal, fala

muito, conta piadas, faz muitos planos, não se ressente com as dificuldades e os limites da vida.

Pode ter diminuição do sono, não se sente cansado após muitas atividades e deseja sempre fazer mais.

O característico da Hipomania é que o indivídio e seu meio não são seriamente prejudicados.

Não produz disfunção social importante, e não há sintomas claramente psicóticos.

Muitas vezes a pessoa acometida não busca serviços médicos.

F 31 – TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR

• Vídeo

• Antigamente denominado Psicose Maníaco-Depressiva (PMD)

• Leva este nome por causa da alternância de dois estados emocionais básicos: a alegria e a tristeza. Assim como acontece nas doenças físicas, que muitas vezes representam excesso ou falta de algum elemento normalmente presente no corpo, muitas doenças da mente também representam alterações para mais ou para menos de aspectos emocionais comuns.

• O equivalente doentio da alegria recebe o nome de mania e o da tristeza, depressão. Estes equivalentes doentios dos aspectos emocionais constituem o que se denomina polos. Como são dois, entende-se o termo bipolar. O estado de bipolaridade é característico do chamado transtorno afetivo bipolar.

• Os sintomas podem aparecer em qualquer idade, sendo mais comum entre o início da segunda e o meio da terceira década de vida, podendo começar mesmo após os 70 anos.

• Sua incidência entre homens e mulheres é semelhante.

CAUSAS

Apesar de se desconhecer a base causal, existe uma interação complexa entre fatores biológicos, genéticos e psicossociais para tentar explicar o Transtorno:

• Fatores Biológicos – As teorias dos neurotransmissores, no sistemas noradrenérgico, seratonérgico e dopaminérgico, que tem características semelhantes, pois todos se originam em núcleos localizados no tronco cerebral e se projetam para amplas áreas do pró-encéfalo, têm sido admitidas na etiologia dos Transtornos Bipolares.

• Além destes, outros neurotransmissores, incluindo o glutemato, neuropeptídeos, como a colecistocinina e o hormônio liberado de corticotrofina, têm sido implicados assim como anormalidades no eixo hipotalâmico - pituitário - tireóide são comuns no Transtorno Bipolar.

• • Fatores Genéticos – Quando um dos pais apresenta Transtorno Bipolar, existe de 25 a 50% de chance de o filho adquirir Transtorno Bipolar. Quando maior a distância de parentesco, menor a possibilidade de ter um Transtorno Bipolar.

• • Fatores Psicossociais – Os acontecimentos vitais estressores precedem, mais frequentemente, os primeiros episódios de Transtorno do Humor e poderiam provocar alterações nos estados funcionais de vários sistemas neurotransmissores e sinalizadores intraneurais. Dificuldades financeiras, doença na família, perda de uma pessoa importante, uso de drogas, entre outros, podem contribuir para o desencadeamento da doença.

TIPOS

TRANSTORNO BIPOLAR TIPO 1 São episódios depressivos leves a graves,

intercalados com fases de normalidade e fases maníacas bem características.

TRANSTORNO BIPOLAR TIPO II São episódios depressivos leves a graves,

intercalados com períodos de normaldidade e seguidos de fases hipomaníacas.

TIPOS TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR TIPO

“CICLADOR”RÁPIDO Muitas fases depressivas, maníacas,

hipomaníacas ou mistas em curtos períodos de tempo, com apenas breves períodos de remissão.

Para seu diagnóstico é necessário que o paciente tenha apresentado, nos últimos dozes meses, pelo menos quatro episódios bem caracterizados e distintos de mania e/ou depressão.