prova de residência médica · p r o c e s s o s e l e t i v o u n i f i c a d o 2013 2 questão...

A R E M G PROCESSO SELETIVO UNIFICADO 2013

PRÉ-REQUISITO GASTROENTEROLOGIA

18 DE NOVEMBRO DE 2012

DETERMINAÇÕES

1. NÃO ABRA O CADERNO DE PROVA SEM AUTORIZAÇÃO.

2. Este teste consta de 30 questões de múltipla escolha. 3. Cada questão apresenta quatro opções (A, B, C, D),

comportando uma e somente uma opção como resposta certa.

4. Assinale na folha de respostas com caneta azul ou preta, como indicado ( ● ).

5. A prova terá a duração de 2 horas e 30 minutos, incluindo o tempo para a marcação da folha de respostas.

6. Ao terminar, levante o braço e aguarde a presença do fiscal de prova, a quem você deverá entregar a folha de respostas.

7. Não serão concedidas revisões de provas. 8. O gabarito da prova será publicado após as 18:00 horas do

dia do teste.

P R O C E S S O S E L E T I V O U N I F I C A D O 2013

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QUESTÕES DE GASTROENTEROLOGIA

Questão 01 Mulher de 56 anos, encaminhada da Unidade de Pronto Atendimento com dor intensa em epigástrio nas últimas horas seguida de vômitos. Relatava também crises de dor em hipocôndrio direito, do tipo cólica, nas últimas semanas. Trazia consigo resultado de amilase sérica de 1850UI/l (VR até 150UI/l). A frequência respiratória era 28ipm e a frequência cardíaca 105bpm. Em relação à avaliação prognóstica desta afecção é CORRETO afirmar: A) A presença do pseudocisto e os sinais de acometimento da

gordura peripancreática detectados pela ressonância relacionam-se a pancreatite aguda grave

B) A proteína C reativa, produzida pelo fígado em reposta à síntese de interleucina 1 e 2, é um marcador inflamatório não-invasivo, porém inespecífico

C) A tomografia computadorizada pode estar normal nas primeiras 48 horas e, por este motivo, deve ser realizada após 72 horas do início dos sintomas

D) Os critérios de Ranson com pontuação maior ou igual a 2 e/ou o escore de APACHE II maior que 6 caracterizam sua gravidade


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Questão 02 Homem de 47 anos apresenta-se com 6 a 10 evacuações por dia com fezes líquidas há 6 dias, sem vômitos, afebril, mas desidratado (+/4+). É CORRETO afirmar: A) A pesquisa de Giardia lambia e do rotavirus por meio de

imunoensaio em material fecal apresenta elevada sensibilidade

B) Dentre as causas infecciosas, as mais comuns são aquelas de etiologia viral (rotavirus e norovirus) e bacterianas (Salmonella sp. e Escherichia coli enterohemorrágia)

C) O diagnóstico de infecções por protozoários extracelulares como criptosporidium e isospora é realizado por meio de pesquisa direta nas fezes

D) O exame de coprocultura auxilia a abordagem terapêutica, pois define o agente etiológico quando a causa é bacteriana

Questão 03 Homem de 47 anos é atendido no consultório com anti-HVC e o estudo qualitativo do RNAHCV positivos. Relata que há 4 meses notou escurecimento transitório da cor da urina, assim como as escleras estavam ligeiramente amarelas naqueles dias. Com base nesses dados é CORRETO afirmar: A) A evolução para cirrose hepática ocorre em 40 a 50% dos

casos e acontece, em média, após 20 anos o contágio B) Cerca de 30% dos pacientes permanecem com

transaminases dentro dos valores de referência e, raramente, evoluirão para cirrose

C) O quadro clínico apresentado pode estar relacionado à hepatite C aguda e a taxa de negativação do vírus ocorre até o 6° mês em 50% dos casos

D) Uma vez com cirrose hepática, a taxa anual de incidência do carcinoma hepatocelular é 8 a 10%


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Questão 04 Mulher de 86 anos é atendida do Pronto Socorro do Hospital das Clínicas apresentando hematoquezia volumosa. É hipertensa e coronariopata e faz uso de ácido acetilsalicílico, atenolol, hidroclortiazida e sinvastatina. Em relação à abordagem diagnóstica assinale a afirmativa ERRADA: A) Angiotomografia computadorizada, exame que também

deve ser realizado durante sangramento ativo, pode fornecer detalhes anatômicos de utilidade para intervenções subsequentes tais como arteriografia

B) Arteriografia mesentérica é exame que deve ser realizado na vigência do sangramento, contudo requer taxa de sangramento maior, quando comparada a cintilografia

C) Cintilografia com tecnécio-99m detecta volumes reduzidos de sangramento, mas não é útil para avaliar o local de sangramento

D) Colonoscopia é o exame diagnóstico inicial, mas a sua realização precocemente não reduz o tempo de internação hospitalar


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Questão 05 Mulher de 55 anos queixa-se de prurido generalizado não associado a lesões cutâneas há 3 semanas. Exames laboratoriais evidenciam níveis séricos de fosfatase alcalina três vezes acima dos valores de referência, transaminases discretamente elevadas e bilirrubinas normais. Nega uso de medicamentos nos últimos 6 meses. Em ralação à extensão da abordagem diagnóstica, é CORRETO afirmar que: A) A colangirressonância magnética, por meio da utilização do

gadolíneo, permite a visualização da árvore biliar intra e extra-hepática

B) A detecção do anticorpo anti-LKM1 associado à positividade do anticorpo anti-núcleo confirmam o diagnóstico de colangiopatia auto-imune

C) O anticorpo anti-mitocôndria apresenta valor preditivo positivo elevado para o diagnóstico de cirrose biliar primária;

D) O ultra-som de abdome é um exame complementar útil pois apresenta alta sensibilidade para detecção de coledocolitíase


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Questão 06 Homem de 39 anos com 5 a 7 evacuações por dia com fezes líquidas, por vezes, acompanhadas de sangue vermelho vivo, trazendo consigo resultado de colonoscopia que evidencia mucosa friável, de aspecto moriforme em toda sua extensão, sangrando-se facilmente aos menores toques do aparelho. O estudo histopatológico evidencia infiltrado linfoplasmocitário na lâmina própria, associado à criptite e formação de microabscessos. Em relação à avaliação complementar subsequente deste paciente é CORRETO afirmar que: A) A calprotectina, assim como a lactoferrina, secretadas a

partir da ativação de neutrófilos são marcadores da atividade inflamatória da doença intestinal

B) A elevação da fosfatase alcalina confirma o diagnóstico concomitante de colangite esclerosante primária

C) A elevação da velocidade de hemossedimentação em níveis acima de 20mm/h permite caracterizar a atividade moderada da doença intestinal

D) O p-ANCA negativo associado ao ASCA positivo afasta o diagnóstico de doença de Crohn


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Questão 07 Homem de 45 anos com diagnóstico de cirrose de etiologia etanólica, classe funcional Child-Pugh C11, em lista de espera para o transplante hepático, evolui com ascite de difícil controle, diminuição da pressão arterial média e elevação da frequência cardíaca nas últimas semanas. As escórias renais encontram-se discretamente elevadas e a concentração plasmática de sódio pouco abaixo dos valores de referência. Em relação às complicações secundárias da cirrose neste paciente, é CORRETO afirmar que: A) A elevação das escórias renais confirma o diagnóstico da

síndrome hepatorrenal tipo 1 B) A restrição de sal na dieta com objetivo de se tentar

controlar melhor a ascite associa-se a hiponatremia C) As alterações hemodinâmicas são caracterizadas pelo

aumento da resistência vascular periférica e pela diminuição do índice cardíaco

D) Surgimento da ascite se relaciona a níveis de gradiente de pressão venosa hepática acima de 12mmHg


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Questão 08 Mulher de 69 anos, diabética há 12 anos e, há 2 anos bem controlada. Evolui com fadiga, hiporexia e diarreia há cerca de 6 semanas. Ao exame físico, foi constatado presença de glossite. Os exames laboratoriais evidenciaram anemia macrocitica e diminuição dos níveis séricos de vitamina D. Não havia alterações nos exames cardiopulmonares realizados. Qual seria o diagnóstico MAIS provável? A) Deficiência de IgA associada a diminuição dos níveis

séricos de ácido fólico B) Doença celíaca associada à deficiência de piridoxina C) Hipocloridria secundária a gastrite auto-imune tipo B D) Supercrescimento bacteriano com aumento dos níveis

séricos do ácido metilmalônico


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Questão 09 GEC, 47 anos, sexo feminino, do lar, com antecedentes familiares de primeiro grau para tumor colorretal, apresentou alterações do hábito intestinal de início há 10 meses. Em consulta com médico generalista, este solicitou pesquisa de sangue oculto nas fezes e dosagem do antígeno carcino-embrionário (CEA). Aquela foi positiva e o CEA foi de 12,8ng/mL (referência até 5ng/mL). Foi encaminhada ao coloproctologista, que a submeteu à colonoscopia, encontrando tumor estenosante em sigmóide, que impedia a progressão do aparelho. A biópsia confirmou adenocarcinoma. Em relação a este caso assinale a afirmativa CORRETA: A) A conduta do médico generalista foi a ideal B) Deve ser encaminhada para tratamento radio e

quimioterápico neoadjuvante C) O nível elevado do CEA confirma a presença de metástase

hepática D) Tem indicação de colonoscopia virtual para estudo do

restante do intestino grosso


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Questão 10 NEL, 45 anos, sexo feminino, do lar, foi submetida a colectomia total para tratamento de polipose familiar. Cerca de 24 meses depois notou endurecimento da parede abdominal, próximo à cicatriz cirúrgica, nodular. Informa dor abdominal em cólicas, com episódios de obstrução intestinal (OI) parcial, intermitente. Em relação ao provável diagnóstico assinale a afirmativa INCORRETA: A) Alterações estrogênicas tem relação com o aparecimento

deste tumor B) Este tipo de tumor costuma apresentar metástases

precocemente C) O trauma cirúrgico provavelmente foi um dos fatores

desencadeantes D) Os episódios intermitentes de OI provavelmente se devem

ao acometimento do mesentério, relativamente frequente neste tipo de tumor


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Questão 11 RTF, de 60 anos, sexo masculino, advogado, realizou ultrassonografia abdominal que evidenciou cálculo de 3cm de diâmetro na vesícula biliar. Foi submetido à colecistectomia laparoscópica e o resultado do exame anatomopatológico revelou adenocarcinoma, T2 pela classificação TNM. Em relação a este caso, está ERRADO afirmar: A) Caso houvesse forte suspeita pré-operatória de câncer da

vesícula biliar, a colecistectomia laparoscópica estaria contra-indicada

B) Deve-se realizar estadiamento do câncer antes de reoperar o paciente

C) Deve-se realizar quimioterapia adjuvante D) Na reoperação, deve-se realizar ressecção dos segmentos

4B e 5 do fígado, linfadenectomia e ressecção dos portais dos trocartes

Questão 12 PGM, 56 anos, sexo masculino, publicitário, IMC 30kg/m2, previamente hígido, realizou endoscopia digestiva alta de rotina, que evidenciou pequena lesão localizada no terço distal do esôfago. O resultado da biópsia mostrou ser adenocarcinoma. Em relação a este caso, está ERRADO afirmar A) As tomografias de tórax e de abdome total devem fazer

parte dos exames solicitados para o estadiamento tumoral B) Não há indicação de realização de eco-endoscopia pré-

operatória C) O PET-CT é o exame que apresenta melhor sensibilidade e

especificidade para o estadiamento D) Provavelmente este tumor desenvolveu-se em decorrência

de refluxo gastro-esofágico associado ao esôfago de Barrett


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Questão 13 PFT, 60 anos, sexo feminino, do lar, apresentou episódios de tromboflebite migratória concomitantemente com aparecimento recente de diabetes. Evoluiu com dor lombar intensa que a impedia de deitar-se normalmente. Os exames laboratoriais revelaram anemia discreta, glicemia de 185mg/dL e CA 19-9 de 305U/mL (referência até 70U/mL). Tomografia computadorizada revelou lesão expansiva em corpo de pâncreas. Em relação ao caso assinale a afirmativa CORRETA: A) A tromboflebite migratória é uma reação paraneoplásica

específica de câncer de pâncreas, estando presente em mais da metade dos casos

B) O aparecimento recente de diabetes se deve geralmente a comprometimento avançado do órgão

C) A dosagem do CA 19-9 é importante no acompanhamento pós-operatório

D) A elevação do CA 19-9 acontece precocemente e sela o diagnóstico de câncer de pâncreas


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Questão 14 IUS, 68 anos, sexo masculino, aposentado informa dor anal às evacuações, de longa evolução. Recentemente apareceu sangramento, o que o motivou a consultar. Hábito intestinal regular. Ao exame, notou-se lesão ulcerada na borda anal, dura, que biopsiada, confirmou carcinoma de células escamosas. Em relação a este caso assinale a afirmativa ERRADA: A) Após o tratamento, o seguimento deve ser feito pela

dosagem seriada do antígeno carcinoembrionário (CEA) B) Deve-se examinar a região inguinal, sede frequente de

metástases C) É indicação de tratamento com associação de radio e

quimioterapia D) Infecção pelo HPV é fator causal importante Questão 15 PBF, 52 anos, sexo masculino, cozinheiro, informa aparecimento de rubor em face, pescoço e parte superior do tórax de aparecimento súbito e duração variável, além de taquicardia e hipotensão arterial. Eventualmente apresenta broncoespasmo. À ausculta nota-se sopro em foco tricúspide. Em relação a este caso assinale a afirmativa ERRADA: A) É pouco provável que a localização do tumor primário seja

retal B) É provável que este tumor teve início no intestino delgado C) Tem indicação para dosagem urinária do ácido 5-hidroxi-

indolacético (5-HIAA) D) Tem necessariamente de haver metástase hepática


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Questão 16 Em relação à doença de Wilson, são válidas as seguintes afirmativas, EXCETO: A) Excreção urinária elevada de cobre é útil para o diagnóstico

da doença, mas pode também ocorrer em outras formas de doença hepática crônica

B) O acúmulo de cobre no fígado pode manifestar-se por insuficiência hepática aguda, frequentemente associada a anemia hemolítica com teste de Coombs negativo

C) O anel de Kayser-Fleischer é mais frequente em pacientes com manifestações neurológicas

D) Os tremores, quando presentes, ocorrem no repouso e desaparecem com o movimento intencional

Questão 17 As pancretatites crônicas (PC) caracterizam-se, pela substituição do parênquima pancreático normal por áreas de fibrose e pelo surgimento de estenoses e irregularidades nos ductos pancreáticos. Ao lado das PC determinada pelo consumo de álcool, as pancreatites crônicas auto-imunes, embora mais raras, têm sido descritas e cursam com aumento de imunoglobulina IgG. Associam-se a esta entidade os fatores que se seguem, EXCETO: A) Associação com Diabetes Mellitus B) Associação com doença auto-imune: Síndrome de Sjögren C) Positividade elevada para o Anticorpo Anti-Saccharomyces

cerevisiae (ASCA) D) Positividade para auto-anticorpos, sendo os mais comuns o

fator anti núcleo, o anticorpo antianidrase carbônica e anticorpo antilactoferrina


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Questão 18 O câncer gástrico é atualmente, no Brasil, a segunda causa de morte entre os homens e a quinta entre as mulheres, segundo dados da Organização Mundial de Saúde (2002). Fatores associados com risco mais elevado de câncer gástrico, o adenocarcinoma, têm sido demonstrados. Podem ser citados os seguintes, EXCETO: A) Gastrite atrófica crônica que ocorre na anemia perniciosa e

nas gastrectomias, em que o refluxo biliar está presente B) Gastrites crônicas associadas à deficiência de ácido fólico C) Gastrites hipertróficas (doença de Ménétrier) D) Pólipos gástricos Questão 19 Os testes para diagnóstico da infecção pelo Helicobacter pylori são importantes em pacientes com doença ulcerosa péptica ativa ou cicatrizada. Exames negativos mudam a estratégia diagnóstica para outras causas de úlcera, dispensando a terapia antibiótica. Assim, os métodos não-invasivos para diagnóstico do H. pylori que não necessitam de endoscopia, são os que seguem, EXCETO: A) Pesquisa de antígenos do H. pylori em concentrado de

urina B) Pesquisa de antígenos do H. pylori nas fezes C) Teste sorológico D) Testes respiratórios de atividade da urease


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Questão 20 Várias condições determinam eosinofilia periférica e/ou tecidual e, dentre elas, destacam-se as doenças parasitárias. Algumas infecções por helmintos estão associadas à eosinofilia periférica acentuada, conferindo orientação diagnóstica, ao lado do quadro clínico. Qual das afecções abaixo NÃO apresenta esta situação: A) Estrongiloidíase sistêmica B) Forma aguda, toxêmica, da esquistossomose mansoni C) Himenolepíase, em especial a Hymenolepsis nana, quando

infecta crianças, com manifestações sistêmicas D) Lagoquiloscaríase, mais encontrada na Região Amazônica Questão 21 Na tuberculose intestinal humana, caracterizada pela infecção do intestino delgado e/ou cólon por Mycobacterium tuberculosis, os seguintes mecanismos fisiopatológicos são reconhecidos como responsáveis, EXCETO: A) Deglutição de escarro infectado em pacientes com

tuberculose pulmonar ativa B) Disseminação hematogênica de foco pulmonar ativo,

tuberculose miliar ou bacteremia silenciosa durante a fase primária da doença

C) Ingestão de leite ou produtos lácteos contaminados pelo Mycobacterium bovis

D) O acometimento do íleo terminal na doença de Crohn, em atividade, é fator determinante na localização do processo infeccioso


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Questão 22 A enterocolite pseudomembranosa é afecção bacteriana intestinal determinada pelo bacilo gram-positivo, anaeróbico, o Clostridium difficile, associado ao uso de antibiótico. Os elementos diagnósticos abaixo relacionados são sempre considerados, EXCETO: A) A coprocultura para identificação do C.difficile por meio de

técnica especial, tem a vantagem de ser rápida, com alta taxa de positividade com detecção da produção de toxinas

B) A pesquisa de enterotoxina A e B nas fezes, por ensaio imunoenzimático (ELISA), é positiva, com especificidade de 99%

C) No quadro clínico, ressalta-se a presença de diarréia intensa, geralmente liquefeita, com sangue, tenesmo, náuseas, vômitos e febre

D) O teste do glutamato desidrogenase é ensaio para identificação da enzima GHD e são exames que têm bom nível de sensibilidade


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Questão 23 O termo larva migrans visceral define a migração prolongada de larvas de Toxocara canis e T. catti, ascarídeos comuns entre cães e gatos. A infecção humana ocorre principalmente pela ingestão de ovos larvados que contaminam o solo. As afirmações abaixo relacionadas são pertinentes, EXCETO: A) A sorologia por ELISA é o elemento mais importante para

confirmação do diagnóstico clínico B) É doença que acomete adultos e é quase sempre

assintomática C) Nos exames de laboratório, a leucocitose com eosinofilia

acentuada é constante D) Outros achados de laboratório incluem

hipergamaglobulinemia E e títulos elevados das isoemaglutininas dos grupos sanguíneos

Questão 24 Em relação ao diagnóstico da esquistossomose mansoni, os métodos de exame abaixo relacionados são utilizados. Assinale a alternativa ERRADA: A) A pesquisa de antígenos circulantes de Schistosoma

mansoni por meio de anticorpo monoclonal, se correlaciona com a presença de vermes vivos do parasito

B) O teste intradérmico pode ser útil para o diagnóstico da doença parasitária, pois permite diferenciar a infecção atual da exposição pregressa

C) Os exames diretos, como exame parasitológico de fezes e biópsia de mucosa retal, são métodos que devem ser utilizados

D) Os métodos indiretos de detecção de resposta imune do hospedeiro, são testes sorológicos que demonstram a presença de anticorpos do parasito


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Questão 25 Um aluno da Faculdade de Medicina (22 anos, assintomático, etilista social, índice de massa corporal = 23) procura orientação médica após ser alertado pelos colegas de que estava ictérico. Não faz uso de medicamentos ou de drogas ilícitas. O exame físico é normal. A avaliação laboratorial revela hiperbilirrubinemia indireta (agravada pelo jejum prolongado) e níveis normais de desidrogenase lática e aminotransferases. A contagem de reticulócitos também é normal. A PRINCIPAL hipótese diagnóstica é: A) Colangite esclerosante B) Esteato-hepatite não alcoólica C) Síndrome de Dubin-Johnson D) Síndrome de Gilbert Questão 26 Em relação à abordagem do paciente com doença hepática, é CORRETO afirmar: A) A classificação de Child-Pugh é utilizada para avaliação de

pacientes com hepatopatias agudas e crônicas e leva em consideração os seguintes parâmetros: ascite, encefalopatia hepática, bilirrubina total, albumina e atividade de protombina

B) A endoscopia digestiva alta deve ser realizada em todos os pacientes com cirrose hepática para investigação da presença de varizes esôfago-gástricas

C) A fosfatase alcalina é mais sensível do que a gama-glutamiltransferase para diagnóstico de doenças hepáticas em geral

D) Atualmente, a biópsia hepática é utilizada principalmente para diagnóstico


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Questão 27 Paciente com 48 anos de idade, obeso, com história de alcoolismo moderado, queixa-se há 12 meses de pirose, regurgitação, eructações e disfagia, inicialmente discreta e, a seguir, com piora do quadro. Recentemente, apresentou dor torácica considerada como de natureza não-coronariana pelo cardiologista. Foi-lhe recomendado realizar a esôfago-gastroduodenoscopia diagnóstica. Dentre as possibilidades diagnósticas, A mais PROVÁVEL é: A) Carcinoma do esôfago B) Diverticulo de Zencker C) Doença do refluxo gastro-esofágico D) Megaesôfago


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Questão 28 A possibilidade de hemocromatose deverá ser investigada nos pacientes adultos que apresentem, sem uma causa aparente, uma das alterações: hepatomegalia, ou hepatopatia crônica, artrite, diabetes, escurecimento anormal da pele, cardiomiopatia, arritmias ou perda da libido. Ao lado dos aspectos genéticos, de importância, os testes laboratoriais que evidenciam sobrecarga de ferro, são os mais utilizados. Entre as afirmativas abaixo assinale a ERRADA: A) A biópsia hepática está hoje limitada aos casos duvidosos,

ou quando já existe suspeita de lesão hepática, em especial a cirrose

B) A determinação da saturação de transferrina é o mais sensível teste, pois aumenta no sangue desde a infância

C) A determinação do ferro sérico é fundamental para o diagnóstico da doença

D) A ferritina sérica se eleva de forma lenta na hemocromatose, ocorrendo alteração em sua determinação sanguínea depois dos 25-30 anos de idade


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Questão 29 RSD, 38 anos, sexo masculino, mecânico informa dor abdominal em cólicas de início há 4 horas. Apresentou alguns episódios de fezes semilíquidas. Nauseado, mas sem apresentar vômitos. Taquicárdico, febril–temp axilar 38,3ºC. Abdome flácido, pouco doloroso à palpação com peristaltismo aumentado. Radiografia de tórax sem alterações e de abdome com distensão difusa e presença de níveis hidroaéreos. Em relação ao caso e com seus conhecimentos assinale a afirmativa CORRETA: A) A ausência de vômitos é característica de lesão obstrutiva

proximal B) A eliminação de fezes não exclui o diagnóstico de obstrução

intestinal C) A presença de níveis hidroaéreos sela o diagnóstico de

obstrução intestinal D) Deve ser solicitada a dosagem da proteína C reativa–PCR-

que é importante para se afastar causa infecciosa


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Questão 30 ADC, 54 anos, sexo masculino, comerciante, etilista pesado informa que após lauta refeição com libação alcoólica apresentou dor epigástrica intensa com irradiação posterior. Ao exame paciente obeso com fácies de sofrimento, respiração superficial, taquicárdico. Abdome globoso, doloroso à palpação, com mancha escura em flanco esquerdo. Os exames laboratoriais mostraram hematócrito elevado com leucocitose discreta e PCR elevado. Amilase de 1200UI/dl, glicemia de 210mg/dl com uréia e creatinina normais. Sódio elevado, potássio normal, magnésio diminuído e cálcio diminuído. Em relação a este caso assinale a afirmativa ERRADA: A) A adequação da reposição hídrica é o aspecto isolado mais

importante da terapia clínica B) A hipomagnesemia é frequente, principalmente em

alcoólatras C) A intervenção cirúrgica precoce melhora o prognóstico D) Obesos apresentam risco maior de deteriorização rápida

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