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  • PROTOCOLO DE ACESSO E PROTOCOLO DE ACESSO E AVALIAO DE RISCO EM AVALIAO DE RISCO EM

    REUMATOLOGIAREUMATOLOGIA

    Policlnica 2 / CRR / HMCP PUCC / HC Unicamp

  • TENDINITE E BURSITETENDINITE E BURSITE Entesopatias onde h processo inflamatrio envolvendo as inseres

    musculares nos ossos e as bainhas que envolvem esses tecidos

    Pode ser de origem:

    Mecnica a partir de um esforo anormal ou de pequenos movimentos repetidos

    Inflamatria devido a doenas reumticas, degenerativas e infecciosas.infecciosas.

    Quadro clnicoQuadro clnico Quadros agudos: Sinais inflamatrios e impotncia funcional do

    segmento acometido.

    Quadros crnicos: Queixa mais subjetiva Dor irradiada ou local, por vezes desencadeada por manobras provocativas. Geralmente acompanha a dor crnica, queixas de fraqueza, repuxos, formigamentos e peso, alm de transtornos do humor.

  • TENDINITE E BURSITETENDINITE E BURSITEDiagnsticoDiagnstico

    A radiografia auxilia no diagnstico diferencial de osteoartriteou na constatao de calcificao intra ou peritendinosas.

    A ultrassonografia pode ser necessria para complementar o exame raio X.

    Diagnstico diferencialDiagnstico diferencial

    Doenas inflamatrias de origem reumtica ou infecciosa

    Compresso de nervos perifricos

    Doena degenerativa articular (osteoartrite)

    Dor crnica com componente depressivo ou ansioso

    (fibromialgia)

    Simulao

  • TENDINITE E BURSITETENDINITE E BURSITEPrincipais exemplos de patologias de partes molesPrincipais exemplos de patologias de partes moles

    Epicondilite lateral

    Teste de Tinel para sndrome do tnel do carpo

  • TENDINITE E BURSITETENDINITE E BURSITEPrincipais exemplos de patologias de partes molesPrincipais exemplos de patologias de partes moles

    Teste de Phalen para sndrome do tnel do carpo

    Teste de Finkelstein para tendinite de De Quervain

  • TENDINITE E BURSITETENDINITE E BURSITE

    Manobra de Yocum

    Manobra de Neer

  • TENDINITE E BURSITETENDINITE E BURSITE

    Teste de Yergason

    Palm-up test

  • TENDINITE E BURSITETENDINITE E BURSITE

    Teste de JobeRotura do tendo da cabea

    longa do bceps

  • TENDINITE E BURSITETENDINITE E BURSITETratamentoTratamento No primeiro atendimento, repouso da regio afetada, com utilizao de

    talas ou tipias;

    Administrao de analgsicos e antiinflamatrios.

    Medidas profilticasMedidas profilticas

    Encaminhar ao reumatologista se no houver melhora do quadro

    Tratamento agressivo dos quadros agudos para que a dor no mude seucarter para crnica ou neuroptica, o que pode acontecer caso a dorpersista por mais de alguns meses;

    Corrigir ergonomia, melhorar resistncia e elasticidade muscular earticular. Evitar longos perodos de atividade laborativa ou esportiva semperodos de descanso;

    Tratar o paciente como um todo, avaliando condies de estresse fsicoou emocional, alm de quadros no diagnosticados de ansiedade oudepresso.

  • FIBROMIALGIAFIBROMIALGIA Reumatismo extra-articular de etiologia desconhecida

    Sndrome caracterizada por dor msculo-esqueltica difusa acompanhada por fadiga e distrbios do sono atribuda amplificao da percepo da dor por sensibilizao central.

    Hiperalgesia - resposta AUMENTADAAUMENTADA a um estmulo que normalmente doloroso

    Alodnia - dor em resposta a um estmulo que NO doloroso, em condies normaisdoloroso, em condies normais

    PrevalnciaPrevalncia nosnos E.U.A.E.U.A. 2 a 5% da populao adulta

    35 e 60 anos

    8-9:1

    PrevalnciaPrevalncia no no BrasilBrasil 2,5% da populao acima de 16 anos

    75% com idade entre 35 e 54 anos

    7,5: 1

  • SEN

    SA

    O

    DE

    DO

    R

    Aumento da

    hiperalgesia

    Dor, Dor, HiperalgesiaHiperalgesia e e AlodneaAlodnea

    DornormalDor

    normal

    SEN

    SA

    O

    DE

    DO

    R

    INTENSIDADE DO ESTMULOINCUO NOCIVO

    Cervero F, Laird JM .Mechanisms of allodynia: interactions between sensitive mechanoreceptors and nociceptors. Neuroreport. 1996 Jan 31;7(2):526-8.

    Aumento da percepo de dor

    alodnea

  • FIBROMIALGIAFIBROMIALGIAQuadro clnicoQuadro clnico

    incio dos sintomas insidioso

    dores difusas pelo corpo

    rigidez e fadiga matinal

    sndrome do clon irritvel sndrome do clon irritvel

    cefalia tensional

    dismenorria

    parestesia e sensao de edema nas mos

    sono no reparador

    depresso, ansiedade e irritabilidade

  • Fibromialgia e Fibromialgia e comorbidadescomorbidades

    Enxaqueca

    Cefaleia Tensional

    Transtornos Afetivos

    Depresso, ansiedade,

    sndrome do pnico

    Disfuno da ATM

    Transtornos de Memria

    e cognitivos

    Tontura , vertigem, e zumbido

    Sndrome Raynaud like

    Sndrome Sjgren like

    sndrome do pnico

    Lombalgia Crnica

    Refluxo gastro- esofgico

    Sndrome Intestino Irritvel

    Parestesias

    Sensao de edema

    Quadros miofasciais

    Sncopes Neurocardiognicas

    Sndrome uretral crnica

    Cistite

    Vulvodnia

    Apneia do sono

    Sndrome das pernas inquietas

    Sndrome dos movimentos involuntrios dos MMII

  • Sintomas Associados FibromialgiaSintomas Associados Fibromialgia

    70

    70

    73

    74

    77

    78

    85

    94

    96

    99

    DOR TORCICA

    SENSAO DE INCHAO

    TONTURA

    PALPITAO

    CEFALIA

    DIFICULDADE DE MEMRIA

    PARESTESIAS

    FADIGA

    DISTRBIO DO SONO

    RIGIDEZ

    (%)

    25

    44

    47

    50

    52

    53

    57

    65

    67

    70

    0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

    SNDROME URETRAL

    SNDROME DISMENORRICA

    DIFICULDADE DE DIGESTO

    ENJO

    DISPNIA

    EPIGASTRALGIA

    ZUMBIDO

    DIFICULDADE DE CONCENTRAO

    SNDROME DO CLON IRRITVEL

    DOR TORCICA

    Helfenstein M, Feldman D; Revista Brasileira de Reumatologia 42: 8-14 - Jan/Fev 2002

    (%)

  • PacientesPacientes: : ImportnciaImportncia dos dos domniosdomnios OMERACT 7 OMERACT 7 (Outcome measure in Rheumatoid (Outcome measure in Rheumatoid ArthritsArthrits

    Clinical trials)Clinical trials)

    Necessidade de esforo para realizar atividades normais (83%)

    Limitao nas atividades de vida diria (82%)

    Problemas de memria (81%)

    Planejamento, alcanar metas, completar tarefas (79%)

    Sensibilidade ao tato (77%)

    Depresso (74%)

    N=100Delphi Method

    Perda de energia Fadiga (96%)

    Dor (ou desconforto fsico) (95%)

    Alteraes do Sono (dificuldade dormir/acordar ou manter-se dormindo) (92%)

    Alteraes da Ateno (dificuldade concentrao/pensamento; fibro fog) (91%)

    Sensao de Rigidez (91%)

    Altralgias (90%)

    Dificuldade de mobilizao ou fazer exerccio (86%)

    Pensamento desorganizado (expresso, resposta rpida, planejamento) (85%)

    Necessidade de esforo para realizar atividades normais (83%)

    J Rheumatol 2007; 34(6): 1415-1425

  • FibromialgiaFibromialgia-- Conceito de dor difusaConceito de dor difusa

  • Caractersticas Clnicas da FibromialgiaCaractersticas Clnicas da Fibromialgia

    ALTERAES DO SONOALTERAES DO SONO

    DESPERTARES e sono NO reparador

    Alteraes da ARQUITETURA do sono

    das ondas lentas

    Intruso de ondas ALFA no sono delta

    DOR DIFUSADOR DIFUSA

    Caracterstica DEFINIDORA da FM

    Descritores: persistente, extenuante e incmoda

    Wolfe et al. Arthritis Rheum. 1995;38:19-28. Leavitt et al. Arthritis Rheum. 1986;29:775-781. Wolfe et al. Arthritis Rheum. 1990;33:160-172; Roizenblatt et al. Arthritis Rheum. 2001;44:222-230. Harding. Am J Med Sci. 1998;315:367-376.

    FADIGA / RIGIDEZFADIGA / RIGIDEZ

    Rigidez matutina e fadiga crnica

    HipersensibilidadeHipersensibilidade DolorosaDolorosa

    Pontos sensveis

    Sensibilidade : presso, calor, frio

    Resposta exacerbada a estmulosambientais

  • Frequncia de alteraes cognitivas na Frequncia de alteraes cognitivas na FibromialgiaFibromialgia

    Fibromialgia Outras Doenas Reumticas

    Perda de Memria 19,3% 15,8%

    Confuso Mental 1,8% 3,5%

    Dificuldade de Verbalizao 7% 1,8%

    Perda de memria +Confuso Mental

    21,1% 7%

    Confuso Mental

    Perda de memria + Dificuldade de verbalizao

    0 0

    Confuso Mental + Dificuldade de verbalizao

    3,5% 0

    Perda de memria +Confuso Mental + Dificuldade de verbalizao

    29,8% 1,8%

    Nenhum 17,5% 70,2%

    Katz et al J Clin Rheumatol 2004;10: 5358)

  • FIBROMIALGIA FIBROMIALGIA -- DiagnsticoDiagnstico

    diagnstico essencialmente clnico!

    a a fibromialgiafibromialgia diagnstico diagnstico de exclusode excluso

    exames laboratoriais so irrelevantes - exceto para irrelevantes - exceto para excluso de outras patologias

    necessrio para diagnstico: dor generalizada pelo

    menos por 3 meses associada

    Dor em 11 dos 18 tender points especficos palpao digital (testar bilateralmente)

  • CRITRIOS CLNICOS E LABORATORIAIS DEFINIDOS

    LESAR

    EA

    ES

    DM

    DMTC

    OP

    OA

    CRITRIOS CLNICOS E LABORATORIAIS MAL DEFINIDOS

    FIBRO S.D.MS.F.C

    VASC.

  • FIBROMIALGIAFIBROMIALGIA

    Diagnstico diferencialDiagnstico diferencial Boa anamnese e bom exame fsico Exames complementares quando necessrio

    Todas as patologias que causem dores musculares e periarticulares difusamente

    Diabetes Diabetes Doenas infecciosas em geral Dislipidemias importantes Hipotireoidismo Colagenoses Apnia do sono

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