proteÇÃo de bens proposta de seguro liber 3g .liber 3g particulares planos fidelidade - companhia

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  • PROPOSTA DE SEGURO LIBER 3G PARTICULARES (PLANOS)

    Fidelidade - Companhia de Seguros, S.A.NIPC e Matrcula 500 918 880, na CRC Lisboa - Sede: Largo do Calhariz, 30 1249-001 Lisboa - Portugal - Capital Social 605 000 000

    Linha de Apoio ao Cliente: Tel. 808 29 39 49 - Fax 21 323 78 09 E-mail: apoiocliente@fidelidade.pt Atendimento telefnico personalizado nos dias teis das 8h30 s 20h www.fidelidade.pt

    808 29 39 49www.fidelidade.pt01

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    PROTEO DE BENS

    A INFORMAO SOBRE PROCEDIMENTOS E PRAZOS A OBSERVAR EM CASO DE SINISTROS EST DISPONVEL EM WWW.FIDELIDADE.PT E NAS AGNCIAS FIDELIDADE

    SEGURO NOVO

    ALTERAO APLICE N

    AGNCIA/AGENTE N

    CONTA COBRANA N

    Se ou j foi Cliente da Companhia indique um dos seguintes elementos:

    CLIENTE N

    RAMO/APLICE

    MATRCULA

    A ACEITAO DO SEGURO AQUI PROPOSTO S PODE SER CONSIDERADA DESDE QUE TODOS OS CAMPOS DA PROPOSTA SEJAM RESPONDIDOS NA NTEGRA OU INUTILIZADOS, QUANDO NO APLICVEIS. TRATANDO-SE DE UMA ALTERAO A SEGURO J EM VIGOR APENAS SO DE PREENCHIMENTO OBRIGATRIO OS CAMPOS RELATIVOS AOS DADOS A ALTERAR.

    1. TOMADOR DO SEGURO

    PREENCHER A CANETA PRETA

    NOME

    MORADA

    LOCALIDADE CDIGO POSTAL

    TELEFONE TELEMVEL E-MAIL

    TIPO DE CLIENTE PESSOA SINGULAR ENI SEXO M F DATA DE NASCIMENTO

    N DE CONTRIBUINTE PROFISSO

    N DE CARTA DE CONDUO DATA DA CARTA DE CONDUO

    D D M M A A A A

    D D M M A A A A

    2. SEGURADO (PREENCHER SE DIFERENTE DO TOMADOR DO SEGURO)

    NOME

    MORADA

    LOCALIDADE CDIGO POSTAL

    TELEFONE TELEMVEL E-MAIL

    TIPO DE CLIENTE PESSOA SINGULAR ENI SEXO M F DATA DE NASCIMENTO

    N DE CONTRIBUINTE PROFISSO

    N DE CARTA DE CONDUO DATA DA CARTA DE CONDUO

    D D M M A A A A

    D D M M A A A A

    3. CONDUTOR HABITUAL

    TOMADOR DO SEGURO SEGURADO OUTRO (PREENCHER RESTANTE INFORMAO)

    NOME

    MORADA

    LOCALIDADE CDIGO POSTAL

    TELEFONE TELEMVEL E-MAIL

    N DE CONTRIBUINTE SEXO M F

    DATA DE NASCIMENTO PROFISSO

    N DE CARTA DE CONDUO DATA DA CARTA DE CONDUO D D M M A A A A

    D D M M A A A A

    4. DADOS DA APLICE

    DATA PRETENDIDA PARA O INCIO DO SEGURO/ALTERAO HORA INCIO DO RISCO :

    DURAO ANO E SEGUINTES DATA TERMO/RENOVAO

    PERIODICIDADE DE PAGAMENTO (1) ANUAL SEMESTRAL TRIMESTRAL MENSAL (S POR DBITO EM CONTA)

    FORMA DE PAGAMENTO DBITO EM CONTA BANCRIA AGENTE AGNCIA/CTT/MB

    AUTORIZAO DE DBITO EM CONTA (PREENCHA E ASSINE SE OPTAR POR ESTA FORMA DE PAGAMENTO)

    AUTORIZO O DBITO AUTOMTICO NA MINHA CONTA BANCRIA, NIB , DOS RECIBOS QUE

    VENHAM A SER APRESENTADOS PELA FIDELIDADE - COMPANHIA DE SEGUROS, S.A. RELATIVOS A ESTA APLICE DE SEGURO.

    LOCAL E DATA ASSINATURA DO TITULAR DA CONTA (IGUAL EXISTENTE NO BANCO)(1) O PRMIO EST SUJEITO A VALORES MNIMOS.

    BANCO BALCO N DE CONTA

    D D M M A A A A

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    2013

    6. DADOS DO VECULO

    CATEGORIA DO VECULO LIGEIRO DE PASSAGEIROS TODO-O-TERRENO LIGEIRO MISTO PICK-UP

    MONOVOLUME QUADRICICLO CAMINHETA AUTOCARAVANA

    TIPO DE VECULO PARTICULAR LEASING / ALD CARGA

    MATRCULA DATA DA 1 MATRCULA ANO DE FABRICO

    VECULO NOVO? NO SIM N QUADRO

    MARCA MODELO VERSO

    CILINDRADA CM3 POTNCIA CV TARA KG PESO BRUTO KG

    LOTAO N PORTAS COR DO VECULO

    TIPO DE CAIXA ABERTA FECHADA

    PROPRIEDADE DO VECULO PRPRIA LEASING OUTRA. INDIQUE QUAL?

    COMBUSTVEL GASOLINA DIESEL HBRIDO GPL OUTRO - INDIQUE QUAL?

    TIPO DE DESVALORIZAO DE ACORDO COM TABELA DO SEGURADOR COTAO DE MERCADO

    VALOR DO VECULO (EXCLUNDO EXTRAS VALORIZADOS EXPRESSAMENTE NO QUADRO 7.) (1)

    ,

    VECULO ADQUIRIDO COM BENEFCIOS FISCAIS? (O VALOR A SEGURAR J DEVER ESTAR DEDUZIDO DO BENEFCIO OU ISENO FISCAL APLICVEL) NO SIM. INDIQUE O TIPO

    CIRCULA EM REAS DE ACESSO RESTRITO? NO CIRCULA EM AEROPORTOS SEM CRUZAMENTO DE PISTAS CIRCULA EM AEROPORTOS COM CRUZAMENTO DE PISTAS

    CIRCULA NOUTRA(S) REA(S) DE ACESSO RESTRITO. INDIQUE QUAL(AIS):

    EXISTE ENTIDADE INTERESSADA? NO SIM. INDIQUE:

    NOME LOCALIDADE

    EFETUA SERVIO DE REBOQUE? NO SIM. PREENCHER A SEGUINTE INFORMAO RELATIVA AO(S) REBOQUE(S):

    VALOR SEGURO FRANQUIAPRETENDE GARANTIR OS DANOSAO PRPRIO REBOQUEMATRCULA MARCA ANO CONSTRUO PESO BRUTO (KG)

    NO SIM

    NO SIM

    NO SIM(1) SE CONTRATADAS AS COBERTURAS DE DANOS AO VECULO SEGURO.

    D D M M A A A A A A A A

    7. EXTRAS A SEGURAR

    DESCRIO MARCA MODELO VALOR A SEGURAR

    D D M M A A A A D D M M A A A A D D M M A A A A

    O TOMADOR DO SEGURO TEM OU J TEVE ESTE OU OUTRO(S) VECULO(S) GARANTIDO(S) PELO SEGURO OBRIGATRIO AUTOMVEL? NO SIM

    SE SIM, PREENCHA O HISTRICO DE SINISTRALIDADE DO VECULO PROPOSTO E/OU DOS QUE O ANTECEDERAM:

    N SINISTROS NOS LTIMOS 5 ANOS N DE ANOS SEM SINISTROS N DE ANOS COM SEGURO

    DATA DOS SINISTROS OCORRIDOS NOS LTIMOS 5 ANOS (1)

    (1) SINISTROS COM RESPONSABILIDADE DO CONDUTOR DE VECULOS SEGUROS NAS APLICES ACIMA INDICADAS E AFETANDO AS COBERTURAS DE RESPONSABILIDADE CIVIL E/OU CHOQUE, COLISO OU CAPOTAMENTO.

    5. SEGURO ANTERIOR

    SEGURADOR DATA TERMODATA INCIO DO CONTRATON DE APLICEMATRCULA

    D D M M A A A A D D M M A A A A

    D D M M A A A A D D M M A A A A

    D D M M A A A A D D M M A A A A

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    2013

    (1) O capital das coberturas de danos no veculo seguro estar limitado ao valor de 2.000 . Plano exclusivo para veculos at 6 anos de idade, inclusive, com valor do veculo e extras igual ou superior a 6.000 .

    (2) O mnimo obrigatrio corresponde a 6.000.000 , valor este limitado a 5.000.000 , por acidente, para danos corporais e 1.000.000 por acidente, para danos materiais.(3) Cobertura disponvel para subscrio para veculos at 6 anos de idade, inclusive.(4) O Segurador renuncia, at ao limite do capital mnimo em vigor para o Seguro Obrigatrio de Responsabilidade Civil Automvel, ao direito de regresso contra o responsvel

    civil por danos causados a terceiros em virtude de queda de carga, decorrente de deficincia de acondicionamento da mesma, no veculo seguro.(5) Subscrio limitada veculos at 36 meses de idade. No Plano Liber 3G Total, aplicao automtica para veculos at 60 dias de idade.(6) Cobertura exclusivamente vlida para o Segurado, enquanto Pessoa Singular titular de contrato de financiamento do veculo seguro, cuja subscrio est sujeita a aceitao

    expressa por parte do Segurador, de acordo com informao recolhida no quadro 9.(7) Quando selecionado este regime, no haver lugar a aplicao de franquias.

    Cobertura includa no plano Coberturas opcionais

    8. PLANO A CONTRATAR

    COBERTURAS / GARANTIAS

    FRANQUIAS

    CAPITAIS

    RESPONSABILIDADE CIVIL

    ASSISTNCIA EM VIAGEM

    PROTEO JURDICA

    CHOQUE, COLISO OU CAPOTAMENTO

    INCNDIO, RAIO OU EXPLOSO

    FURTO OU ROUBO

    FENMENOS DA NATUREZA

    RISCOS SOCIAIS E POLTICOS

    QUEBRA ISOLADA DE VIDROS

    PROTEO AO CONDUTOR(MORTE OU INVALIDEZ PERMANENTE/DESPESAS DE TRATAMENTO)

    VECULO DE SUBSTITUIO

    ASSISTNCIA EM VIAGEM EXTRA (3)

    OCUPANTES DA VIATURA(MORTE OU INVALIDEZ PERMANENTE/DESPESAS DE TRATAMENTO)

    RESPONSABILIDADE CIVIL CARGA (4)

    VALOR DE AQUISIO (5)

    DVIDA SEGURA (6)

    PERDA TOTAL (7)

    APLICVEIS S COBERTURAS DECHOQUE, COLISO OU CAPOTAMENTOE RISCOS SOCIAIS E POLTICOS

    MNIMO OBRIGATRIO (2)

    50.000.000

    1.000

    2.000

    10.000 / 1.000

    50.000 / 5.000

    100.000 / 10.000

    SEM FRANQUIA

    250 500

    1.000 1.500

    2.500 5.000

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    N.A.

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    10.000 /1.000

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    N.A.

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    10.000 /1.000

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    NVEL 1

    NVEL 1

    NVEL 1

    10.000 /1.000

    NVEL 3

    NVEL 3

    NVEL 2

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    25.000 /2.500

    -

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    LIBER 3G ESSENCIAL LIBER 3G ALARME LIBER 3G TOQUES (1) LIBER 3G EXTRA LIBER 3G TOTAL

    (1) No momento da celebrao do contrato de seguro.

    9. DVIDA SEGURA (EXCLUSIVAMENTE PARA O PLANO LIBER 3G EXTRA DO PRODUTO LIBER 3G)

    DATA INCIO DO CONTRATO DE FINANCIAMENTO N. DE RENDAS FUTURAS

    PERIODICIDADE DA RENDA MENSAL BIMESTRAL TRIMESTRAL QUADRIMESTRAL SEMESTRAL

    VALOR DA RENDA PERIDICA (1)

    , VALOR RESIDUAL (LTIMA PRESTAO) ,

    O SEGURADO O TITULAR DO CONTRATO DE FINANCIAMENTO DO VECULO A SEGURAR NO SIM CANHOTO? NO SIM

    TEM ALGUMA DEFICINCIA OU INCAPACIDADE? NO SIM. GRAU DE DESVALORIZA