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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA
VERÔNICA ANSELMO MACHADO
PROPOSTA DE IMPLANTAÇÃO DOS
PROTOCOLOS DE ACOLHIMENTO DO MINISTÉRIO DA
SAÚDE NO PSF JARDIM ITAMARATY III NO MUNICÍPIO
DE POÇOS DE CALDAS/ MG
Aluna: Verônica Anselmo Machado
Campos Gerais – Minas Gerais
2015
2
Verônica Anselmo Machado
Proposta de Implantação dos Protocolos de
Acolhimento do Ministério da Saúde no PSF Jardim
Itamaraty III no município de Poços de Caldas/ MG
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao
Curso de Especialização em Estratégia Saúde da Família,
Universidade Federal de Minas Gerais, para obtenção do
Certificado de Especialista.
Orientador: Professor Doutor Juarez Oliveira Castro
Campos Gerais – Minas Gerais
2015
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Verônica Anselmo Machado
PROPOSTA DE IMPLANTAÇÃO DOS
PROTOCOLOS DE ACOLHIMENTO DO MINISTÉRIO DA
SAÚDE NO PSF JARDIM ITAMARATY III NO MUNICÍPIO
DE POÇOS DE CALDAS/ MG
Banca examinadora:
Examinador 01: Professor Doutor Juarez Oliveira Castro - UFMG
Examinador 02: Prof.
Aprovado em Belo Horizonte, de de 2015.
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RESUMO
Introdução: Apesar da existência de um Manual da
Atenção Primária para o Acolhimento, do Ministério da S aúde,
desde 2013 ele não é util izado na prática clínica. A realidade
vivenciada nas Unidades de Atenção Básica (UBS) do município de
Poços de Caldas/MG é a ausência de um protocolo de acolhimento
e de preparo de alguns funcionários para realizá -lo.
Objetivo: Elaborar um projeto de intervenção que visa
implantar os f luxogramas para atendimento a demanda espontânea
com classif icação de risco como guias de consulta rápida e
capacitar as técnicas de enfermagem para util izá -los no Programa
de Saúde da Família (PSF) Jardim Itamaraty III.
Metodologia: Revisão de literatura sobre Acolhimento e
Planejamento Estratégico Situacional.
Conclusão: A ut il ização dos f luxogramas para o
Acolhimento é fundamental para uma padronização, segurança,
respaldo nos atendimentos realizados pelas técnicas de
enfermagem e enfermeira na unidade do PSF Jardim Itamaraty III.
Como produto dessa ação, espera -se uma maior organização do
atendimento à demanda espontânea e a redução da sobrecarga por
consultas médicas, com bastante resolutividade nas consultas de
enfermagem na unidade.
Palavras-chave: Acolhimento, Atenção Primária, Demanda, R isco.
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ABSTRACT
Introduction: Despite the existence of a Manual for
Welcome of Primary Care of Healthy of Brazil ian Ministry of Health
since 2013, it is not used in clinical pract ice. The reality in health
centers in the city of Poços de Caldas / MG is the absence of a
protocol of acceptance and preparation of some staff to carry it out.
Object ive: Develop an intervention project to deploy the
f lowcharts to meet spontaneous demand with risk classif ication as
quick reference guides and empower nursing techniques to use
them in the Family Health Program Jardim Itamaraty II I.
Methodology: Literature review on Welcome and
Situational Strategic Planning.
Conclusion: The use of f lowcharts for Welcome is crit ical
for standardization, security, support the care provided by nursing
technicians and nurses in the health cl inic of the PSF Jardim
Itamaraty III. As a result for this action, we expect a greater
organization of assistance to spontaneous demand and reducing
overcharges for medical consultat ions, with plenty solving in
nursing consultations in the PSF.
Keywords: Primary Care, Demand, Risk.
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LISTA DE SIGLAS
AACC Associação de Assistência a Criança Deficiente
ACS Agentes Comunitárias de Saúde
ADEFIPE Associação dos Deficientes Físicos de Poços de Caldas
APAE Associação dos Pais e Amigos do Excepcional
APS Atenção Primária em Saúde
CAPS Centro de Atenção Psicossocial
DST Doença Sexualmente Transmissível
ESF Equipe de Saúde da Família
NASF Núcleo de Apoio à Saúde da Famíl ia
PACs Programa de Agentes Comunitários
PES Planejamento Estratégico Situacional
PROVAB Programa de Valorização da Atenção Básica
PSF Programa de Saúde da Família
SAMU Serviço de Atendimento Móvel de Urgência
SIAB Sistema de Informação da Atenção Básica
SMS Secretaria Municipal de Saúde
SUS Sistema Único de Saúde
TCC Trabalho de Conclusão de Curso
TFD Tratamento Fora do Domicíl io
UBS Unidade Básica de Saúde
UPA Unidade de Pronto Atendimento
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SUMÁRIO
1. INTRODUÇÃO -------------------------------------------- Página 10
2. JUSTIFICATIVA ------------------------------------------ Página 15
3. OBJETIVO ------------------------------------------------- Página 16
4. METODOLOGIA ------------------------------------------ Página 17
5. REVISÃO BIBLIOGRÁFICA ---------------------------- Página 18
6. PROPOSTA DE INTERVENÇÃO ---------------------- Página 23
7. CONSIDERAÇÕES FINAIS ---------------------------- - Página 30
8. REFERÊNCIAS ------------------------------------------- Página 32
9. ANEXOS --------------------------------------------------- Página 34
8
FIGURAS 1. CLASSIFICAÇÃO GERAL -------------------------- Página 34 2. FIGURA 01 ------------------------------------ -------- Página 35 3. FIGURA 02 -------------------------------------------- Página 36 4. FIGURA 04 -------------------------------------------- Página 37 5. FIGURA 05 -------------------------------------------- Página 38 6. FIGURA 07 ---------------------------- ---------------- Página 39 7. FIGURA 08 -------------------------------------------- Página 40 8. FIGURA 12 -------------------------------------------- Página 41 9. FIGURA 13 -------------------------------------------- Página 42 10. FIGURA 28 -------------------- ------------------------ Página 43 11. FIGURA 29 ------------------------------- ------------- Página 44 12. FIGURA 30 ------------------------------- ------------- Página 45 13. FIGURA 31 ------------------------------ -------------- Página 46 14. FIGURA 32 -------------------------------------------- Página 47 15. FIGURA 34 -------------------------------------------- Página 48 16. FIGURA 35 ----------------- --------------------------- Página 49 17. FIGURA 36 -------------------- ------------------------ Página 50 18. FIGURA 38 ---------------------- ---------------------- Página 51 19. FIGURA 39 ---------------------- ---------------------- Página 52 20. FIGURA 41 ---------------------- ---------------------- Página 53 21. FIGURA 69 ---------------------- ---------------------- Página 54 22. FIGURA 70 ----------------------- --------------------- Página 55
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AGRADECIMENTOS
Agradeço ao professor Horácio Pereira de Faria pela
tutoria durante o ano de trabalho em Poços de Caldas, auxíl ios nos
problemas enfrentados e na elaboração deste projeto.
Agradeço ao professor e orientador Juarez Oliveira Castro
pelas orientações que foram essenciais para a construção deste
trabalho.
À Equipe do PSF Jardim Itamaraty I II , muito obrigada pela
convivência e pelo bom trabalho ao longo deste ano.
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INTRODUÇÃO
O acolh imento é um modo de operar os processos de trabalho em saúde de forma a atender a todos que procuram os serviços de saúde, ouvindo seus pedidos e assumindo no serviço uma postura capaz de acolher, escutar e dar respostas mais adequadas aos usuár ios. Impl ica prestar um atendimento com resolut ividade e responsabi l ização, or ientando, quando for o caso, o pac iente e a famíl ia em relação a outros serviços de saúde para cont inuidade da ass is tênc ia estabelecendo art icu lações com estes serviços para garant ir a ef icác ia desses encaminhamentos. (ABBES; MASSARO, 2004, p01) .
Um grande desafio da atenção primária em saúde é o
f luxo de atendimento à demanda espontânea nas unidades de
saúde. O acolhimento dos pacientes com queixas agudas é, muitas
vezes, um problema para os prof issionais de saúde, principalmente
pelo despreparo de alguns prof issionais para realizá-lo, como as
auxil iares administrativas ou técnicas de enfermagem, como é
realizado na prát ica de várias Unidades Básicas de Saúde (UBSs)
pelo país.
Além da escuta inicial e humanizada dos pacientes que
chegam às UBSs em busca de atendimento, o acolhimento é
responsável pela determinação do f luxo desse atendimento e da
priorização de casos mais graves com uma classif icação de risco,
segundo f luxogramas existentes nos Cadernos de Atenção Básica
para o Acolhimento, como guias para a melhor assistência da
população (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2013a; 2013b).
A REDE DE SAÚDE DE POÇOS DE CALDAS/MG
A Rede de serviços próprios do Município de Poços de
Caldas, administrados pela Secretaria Municipal de Saúde (SMS)
está organizada em Atenção Básica; Atenção Especializada; Saúde
Mental; Urgência e Emergência; Laboratório Municipal de Análises
11
Clínicas; Assistência Farmacêutica; e Vigi lância em Saúde. Além
disso, a SMS conta com um Setor de Medicina Social; Setor de
Tratamento Fora do Domicíl io (TFD) e toda a área de gestão
administrativa e f inanceira da Rede de Atenção a Saúde.
Cada uma destas áreas está formada por serviços e
programas: 32 Unidades de Saúde da Família (USF), sen do 26 na
área urbana e 6 na área rural, com 28 Equipes de Saúde da
Família cadastradas, 04 equipes de Saúde Bucal e 03 Equipes de
Núcleo Apoio a Saúde da Família (NASF); 03 Unidades Básica de
Saúde (UBS); Programa Materno Infantil; 01 Equipe de Atenção
Domicil iar (fora de área); 02 Consultórios Volantes de Odontologia;
01 consultório odontológico no centro de referência DST/AIDS;
Serviços de Saúde Mental: 01 CAPS II; 01 CAPS AD. (PLANO
MUNICIPAL DE SAÚDE DE POÇOS DE CALDAS 2014 A 2017).
Como serviços de Urgência e Emergência existem: 01
Unidade de Pronto Atendimento (UPA) na Zona Leste; PA do
Hospital Municipal Margarita Morales; SAMU. (PLANO MUNICIPAL
DE SAÚDE DE POÇOS DE CALDAS 2014 A 2017).
O SUS de Poços de Caldas conta com serviços privados
que mantém convênio ou contrato com a Prefeitura: Hospital Santa
Casa de Poços de Caldas; Hospital Santa Lúcia; Associação dos
Pais e Amigos do Excepcional (APAE); Clínica Santa Clara
(internação para dependentes químicos); Associação de
Assistência a Criança Deficiente (AACD) e Associação dos
Deficientes Físicos de Poços de Caldas (ADEFIPE). (PLANO
MUNICIPAL DE SAÚDE DE POÇOS DE CALDAS 2014 A 2017).
O PSF JARDIM ITAMARATY III
O Programa de Saúde da Família (PSF) Jardim Itamaraty
III, surgiu há cerca de dois anos e meio como uma equipe de apoio
do PSF Parque Pinheiros e teve sua separação definit iva como
equipe nova há um ano e seis meses com a vinda do primeiro
12
médico do PROVAB para a equipe e com a abertura de vagas no
concurso público para prof issionais da saúde de 2013 que
incorporou à equipe as Agentes Comunitárias de Saúde (ACSs), a
Enfermeira e uma Técnica de Enfermagem. Teve sua nova sede
inaugurada no dia 27 de Abri l de 2015.
A comunidade adscrita ao Programa de Saúde da Famíl ia
(PSF) Jardim Itamaraty III consiste de uma população de 2526
habitantes, segundo a últ ima atualização no Sistema de
Informação da Atenção Básica (SIAB), dividida em seis micro-
áreas. A região, pertencente à regional leste da cidade, foi
fundada há cerca 5 anos, na saída da cidade pela rodovia para
Belo Horizonte, sendo composta pelos últ imos bairros do munícipio
de Poços de Caldas, divisa com o município de Cald as/MG. A
maioria da população trabalha no setor de comércio do centro,
principalmente na rede hoteleira, no caso das mulheres e no setor
secundário de indústrias de produtos alimentícios, no caso dos
homens. Toda a população possui acesso à rede de esgoto, água
encanada e luz elétrica na região. Composta por 671 mulheres
(29,61%) e 1595 homens (70,39%). A região surgiu com a
construção dos conjuntos habitacionais f inanciados pela prefeitura
de Poços de Caldas com o objet ivo de fornecer uma moradia digna
e de valor acessível para as famílias de baixa renda da cidade que
haviam se instalado em aglomerados e/ou viviam de aluguel,
previamente cadastradas no município e que preenchiam critérios
de carência para conseguirem tal benefício. Dessa forma, foram
inaugurados os condomínios de prédios populares em um terreno
comprado pela prefeitura atrás da área industrial do município, há
aproximadamente 12 km do centro comercial da cidade. A área de
abrangência compõe-se de seis micros regiões divididas a partir
dos condomínios Itamaraty I, Itamaraty II I, Itamaraty IV, Itamaraty
V e Chácara Poços de Caldas.
Enfrentamos problemas sociais por a tender a população
de baixa renda do munícipio como crescente aumento do tráf ico de
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drogas, sexarca e gestação na adolescência, maus tratos infantis,
abuso de benzodiazepínicos, pacientes psiquiátr icos abandonados
pelas famílias morando sozinhos, uso e abuso de álcool e outras
drogas, abuso sexual, violência domésticas, não adesão ao
tratamento entre outros.
A população da área do PSF Jardim Itamaraty III nunca
antes teve contato com uma UBS com os preceitos da Atenção
Primária em Saúde e da Estratégia de Saúde da família, sendo
acostumada apenas aos cuidados de agravos e consultas
individuais ou com o constante assistencial ismo de alguns órgãos
na região.
Como consequência da falta de ações voltadas para a
educação em saúde e de práticas que envolvam a população nas
ações da UBS há uma população que age de forma passiva por
sua saúde, esperando e exigindo o trabalho exclusivamente da
equipe para eles. Outra incoerência é a falta de conhecimento da
população em relação aos direitos e aos serviços prestados na
Estratégia em Saúde da Famíl ia, como a cobrança e exigência de
serviços inexistentes na UBS e que fogem dos níveis de
coordenação da unidade ou da equipe.
O ACOLHIMENTO NO PSF JARDIM ITAMARATY III
Apesar da existência de um protocolo nacional de
acolhimento à demanda espontânea descrito nos cadernos de
atenção básica do Ministério da Saúde, não são uti l izados na
prática clinica das unidades básicas de saúde de Poços de
Caldas/MG.
No PSF Jardim Itamaraty III o acolhimento resume-se à
separação do prontuário pela auxil iar administrativa para uma das
técnicas de enfermagem aferir pressão, medir o peso e colocar na
ordem de chegada para atendimento, passando os pacientes que
chegam para consultas médicas até completara as “vagas de
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consultas”. Isso sobreca rrega o atendimento médico, chegando a
mais de 12 atendimentos por turno, a maioria com queixas crônicas
que poderiam aguardar o agendamento de uma consulta médica.
A principal causa desse problema é a inexistência de um
protocolo municipal para o acolhimento e a falta de preparo dos
prof issionais que atuam nas unidades para atendimento ao público.
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JUSTIFICATIVA
A falta de uma escuta inicial da população com definição
de classif icação de risco faz com que não haja priorização d e
atendimentos para aqueles que precisam mais e mais rápido,
ferindo o princípio da equidade do Sistema Único de Saúde (SUS).
E o que é pior, muitas vezes é priorizado o atendimento para
aquele paciente que grita, ou que briga mais, não para aquele que
realmente precisa mais. Isso é uma situação que se torna
revoltante a cada dia, não apenas no atendimento da Unidade
Básica de Saúde (UBS), mas também na priorização da liberação
de procedimentos e exames pelo serviço de regularização e
marcação da Secretaria Municipal de Saúde.
Essa falta de acolhimento ou de triagem é um entrave
para o bom andamento das atividades da equipe, deixando em
segundo plano a participação médica em outras atividades como
os grupos operativos ou as reuniões de equipe. Por esse motivo e,
devido à falta de preparo das técnicas de enfermagem que
realizam o atendimento inicial do paciente, decidi realizar uma
proposta de f luxograma e classif icação de risco para a maior parte
das demandas espontâneas do PSF Jardim Itamaraty III.
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OBJETIVOS
O objet ivo geral é elaborar um projeto de intervenção que
visa implantar os protocolos de acolhimento do Ministério da
Saúde no atendimento à demanda espontânea no PSF Jardim
Itamaraty III, no município de Poços de Caldas/ MG.
Os objet ivos específ icos são:
1-Disponibi l izar os f luxogramas de acolhimento existent e
nos Cadernos de Atenção Básica, adequando-os à realidade do
atendimento à demanda espontânea existente no PSF Jardim
Itamaraty I II em Poços de Caldas/ MG com a rede de organização
do atendimento à saúde existente no município.
2-Capacitar as técnicas de enfermagem para a execução
do f luxograma de acolhimento.
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METODOLOGIA
Foi realizada revisão de l iteratura na Scientif ic Electronic
Library Online (Scielo) e na bibl ioteca virtual da Associação
Médica de Minas Gerais com base em busca com os descritores
“acolhimento”, “triagem”, “escuta humanizada”.
O método util izado para a realização do trabalho foi o
Planejamento Estratégico Situacional para a construção do plano
de ação (CAMPOS; FARIA; SANTOS, 2010).
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REVISÃO BIBLIOGRÁFICA
O CONCEITO DE ACOLHIMENTO
O acolhimento é uma forma de inclusão dos usuários aos
serviços da atenção primária, uma ampliação do acesso e, muitas
vezes, a porta de entrada de muitas pessoas aos diversos níveis
de complexidade da rede de saúde.
É uma maneira de a equipe de saúde abordar o
atendimento “não previsto”, não determinado na programação da
agenda, em um momento de necessidade do paciente que busca
resolução para um agravo ou condição aguda de doença e recorre
à atenção primária por ser o atendimento mais próximo ou mais
viável no momento.
Segundo o Ministério da Saúde (2006), o acolhimento é
uma atitude que implica estar em relação com alguém, “estar
perto” ou “estar com”, é um compromisso com o reconhecimento do
outro.
EVOLUÇÃO DO ACOLHIMENTO NO SUS
Nas décadas de 80 e 90 o acesso aos serviços de saúde
pública era dif íci l, a atenção primária desorganizada, centrada no
atendimento médico e incapaz de atender a demanda, os
prof issionais de saúde eram desvalorizados e desunidos e os
serviços da atenção primária sucateados com priorização do
atendimento hospitalar (MITRE; ANDRADE; COTTA, 2012) .
Com o objetivo de alterar o modelo de assistência
centrado na doença e no atendimento hospitalar, o Ministério da
Saúde lança, em 1994, o Programa de Saúde da Famíl ia (PSF),
atualmente renomeado com Estratégia de Saúde da Família (ESF),
agregando à atenção primária o Programa de Agentes
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Comunitários (PACs), iniciando assim, a equipe multiprof issional
em saúde das famílias e comunidades (MITRE; ANDRADE; COTTA,
2012).
O acolhimento surge no SUS na década de 90 propondo
uma mudança na reorganização dos serviços de saúde para
garantir o acesso universal e estruturando o trabalho em u ma
equipe multiprof issional (MITRE; ANDRADE; COTTA, 2012) .
Em 2004, o Ministério da Saúde lança a Polít ica Nacional
de Humanização da Atenção e Gestão no Sistema Único de Saúde
– HumanizaSUS buscando a valorização dos diferentes agentes
envolvidos na saúde, usuários, trabalhadores e gestores. Essa
polít ica objet ivava, na época de seu lançamento, a redução do
tempo de espera para o atendimento em saúde por meio da
ampliação do acesso com o acolhimento e classif icação de risco.
Visava também à criação do vínculo entre usuários e prof issionais
da atenção primária por meio da responsabilização territorial e
atenção integral (BRASIL, 2004; BRASIL, 2008) .
Segundo Abbês e Massaro (2004) , o acolhimento é visto
como uma forma de receber o paciente em uma sala mais
confortável em vez da recepção, e, na prática, ainda funciona
como uma forma de triagem administrat iva e encaminhamentos.
Segundo essa noção, o acolhimento demonstra -se como uma forma
de repasse do problema inicial para outro prof issional, reduzindo
ou inativando o vínculo do usuário com o prof issional que o acolhe.
Ainda, esse tipo de prática, por mais comum que seja, acaba por
restringir o acesso aos serviços da atenção primária, reduzindo a
vagas de atendimento do dia, pois mantém o processo de trabalho
médico centrado.
O ACOLHIMENTO NA ATENÇÃO PRIMÁRIA
Segundo os Cadernos de Atenção Básica do Ministério da
Saúde (2013a; 2013b), para o acolhimento da demanda
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espontânea é necessário uma mudança no processo de trabalho da
equipe, garantindo maiores equidade e qualidade e uma escuta
humanizada da população. O acolhimento não deve se resumir à
“distr ibuição de senhas” de atendimento médico, l imitadas às
vagas existentes, nem mesmo se restringir a uma triagem para o
atendimento médico. A organização do acolh imento deve ser um
trabalho em equipe, assim como as discussões e definições sobre
a abordagem dos casos e o papel de cada prof issional na
realização dessa abordagem (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2013a) .
Para um bom envolvimento em equipe, é necessária a
definição das tarefas, como: quem serão os responsáveis por
receber o usuário na unidade ou pela avaliação do risco e
vulnerabil idade desse usuário; a conduta inicial do caso; quando
encaminhar/agendar uma consulta médica; a organização da
agenda dos prof issionais e quais serviços poderão ser oferecidos
além da consulta médica para o atendimento da demanda
espontânea. Faz-se necessário a ampliação da capacidade de
escuta humanizada e da clínica da equipe de saúde, para a
realização de uma boa anamnese, reconhecendo riscos e
vulnerabil idades e realizar ou acionar intervenções de forma
oportuna em cada caso. A mesma pessoa que faz a escuta inicial
pode ser a responsável pela intervenção necessária, isso amplia a
resolutividade e a capacidade de cuidado da equipe (MINISTÉRIO
DA SAÚDE, 2013a).
Uma proposta de organização do atendimento à demanda
espontânea é apresentada nos f luxogramas existentes nos
Cadernos de Atenção Básica sobre o Acolhimento, volumes I e II ,
que são apresentados em anexo no presente trabalho. Vale
ressaltar que esses f luxogramas são uma forma de nortear o
acolhimento, não de moldá-lo, sendo importantes os ajustes
necessários para a realidade de casa equipe, adequando aos
serviços e rede de saúdes disponíveis em cada região
(MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2013a; 2013b).
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Outro aspecto importante apresentado nesses Cadernos
são a estrat if icação e classif icação de risco/vulnerabil idade, não
como forma de triagem dos pacientes para as consultas médicas
do dia, mas como orientação para o t ipo de intervenção necessár ia
e o tempo em que ela deve ocorrer. Nesse aspecto, é importante
considerar o r isco não apenas em termos da morbimortalidade das
doenças, mas considerar condições de vida que aumentam a
vulnerabil idade do indivíduo. Dessa forma, o momento do
acolhimento apresenta uma grande oportunidade de inclusão em
algum plano de cuidado, como no caso de dependentes de álcool
ou outras drogas ou de pacientes com condições crônicas, sem
adesão ao tratamento que procuram a unidade por um quadro
agudo de diarreia ou gripal . A oportunidade do atendimento inicial
torna-se uma forma de resgate do paciente aos cuidados de saúde
e aumento do vínculo do mesmo com uma equipe que o escuta e
ajuda no momento que buscava o atendimento.
De acordo com os f luxogramas propostos pelo Mini stério
da Saúde (2013a; 2013b) e apresentados em anexo, em situações
não agudas as condutas possíveis são: orientações específ icas ou
sobre as ofertas da unidade, adiamento/agendamento de ações
previstas ou ainda a programação de intervenções. Já em
situações agudas são previstas como possibi l idades de condutas:
o atendimento imediato em casos de alto r isco de morte, obrigando
a presença do médico; o atendimento prioritário, em risco
moderado, com intervenção breve da equipe, podendo haver
medida de conforto inicialmente ofertada pela enfermagem, até a
nova avaliação do prof issional mais indicado, sendo priorizado na
ordem dos atendimentos médicos; o atendimento no dia para casos
de baixo risco ou ausência de risco com vulnerabilidade
signif icat iva que são s ituações que devem ser manejadas no
mesmo dia pelo médico e/ou enfermeiro e/ou odontólogo
dependendo da situação, aproveitando para captar usuários sem
adesão às l inhas de cuidado existentes na unidade.
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Outro tema discutido pelo Ministério da Saúde, nos
mesmos Cadernos de Atenção Básica para o Acolhimento (2013a;
2013b), é a organização da agenda de atendimento da equipe de
forma a garantir atendimento individual para grupos específ icos,
como puericultura, hipertensos e diabéticos; retornos de pacientes
que necessitam de acompanhamento próximo por situações de
cuidados continuados; e agenda de atendimentos agudos
identif icados a partir do acolhimento à demanda espontânea, para
situações que necessitam de atendimento no dia ou aquelas não
são agudas, mas que demandam um agendamento breve. Tendo
em vista essa abordagem, a criação de vagas de consulta médica
para serem agendadas a partir do acolhimento está entre as
propostas de intervenção do presente trabalho.
Segundo o Ministério da Saúde (2006) o acolhimento
deve-se caracterizar como uma forma de organização do processo
de trabalho, para que toda a equipe multiprof issional seja
responsável por receber, escutar e resolver os problemas do
usuário que chega à unidade de saúde. A mudança estrutural abre
espaço para discussão e ação em equipe.
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PROPOSTA DE INTERVENÇÃO
1. CARACTERIZAÇÃO DO PROBLEMA:
No PSF Jardim Itamaraty III não exist ia acolhimento da
demanda espontânea. Essa prát ica resumia -se à distr ibuição de
“vagas” de atendimento médico para os primeiros que chegassem
sem marcação de consulta, para tentar “encaixe” nas vagas de
pacientes faltosos do período. Isso porque todos os pacientes da
manhã eram marcados para o mesmo horário, 8 horas ou 13 horas.
Sendo que os últ imos a chegarem seriam os ú lt imos para o
atendimento. Essa função de definição de quem seria atendido, e
daqueles que não teriam o atendimento no período era realizada
pela auxil iar administrat iva, na recepção da unidade. Pois a
mesma separava os prontuários a partir da ordem de che gada até
completar o número de vagas existentes e orientava os demais
pacientes a retornarem em outro turno ou a procurar a Unidade de
Pronto Atendimento (UPA) caso necessário.
Diante de constantes crít icas e reclamações da população
e da equipe de trabalho da unidade, decidimos iniciar a realização
do acolhimento da demanda espontânea com separação de vagas
de atendimento médico por turno. Dessa forma, as técnicas de
enfermagem ou a enfermeira iniciaram uma escuta humanizada dos
pacientes e a definição dos pacientes que necessitavam de
atendimento no dia, orientando os demais pacientes a agendarem
a consulta médica.
Com esse início do acolhimento surgiram dúvidas e
inseguranças das prof issionais que o realizavam. Muitas se
sentiam desconfortáveis em deixar os pacientes sem atendimento
médico, gerando novamente sobrecarga de atendimentos sem
queixas agudas, até suprir as “vagas” de consulta do dia. Esse
problema era agravado pelo fato de não ter disponibi l idade de
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consultas médicas na agenda, já que as consul tas marcadas eram
determinadas pela livre demanda de marcações. Não existe uma
definição ou classif icação de prioridades entre os pacientes que
comparecem ao PSF procurando marcar consultas médicas. A
equidade era definida pela ordem de procura do paciente aos
serviços da UBS.
2. IDENTIFICAÇÃO DOS NÓS CRÍTICOS:
São as causas principais (nós crít icos) do problema
enfrentado no acolhimento do PSF Jardim Itamaraty III:
o Auxil iar administrat iva realizando acolhimento;
o Equipe despreparada para a realização do acolhimento
na UBS;
o Falta de um protocolo de acolhimento na prática clínica.
3. DESENHO DAS OPERAÇÕES E AÇÕES:
Operações e ações para enfrentamento dos nós crít icos:
Uti l izar os f luxogramas de acolhimento no
atendimento à demanda espontânea do PSF Jardim
Itamaraty III;
Capacitação das técnicas de enfermagem e
enfermeira;
Organização e definição das tarefas e
competências de cada prof issional sobre o
acolhimento da unidade;
Disponibi l izar mais um período da agenda médica
para agendamento de consultas necessárias a part ir
do acolhimento.
4. IDENTIFICAÇÃO DOS RECURSOS CRÍTICOS:
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Os recursos necessários são:
Estrutural: Unidade de saúde Jardim Itamaraty III.;
Cognit ivo: Estudos de protocolos, modelos e
f luxogramas já existentes;
Financeiro: Não será necessário;
Polít ico: Adesão da equipe a implantação do
protocolo.
Recursos crít icos são aqueles essenciais para a
realização das ações planejadas, no presente trabalho:
Adesão e apoio da equipe do PSF Jardim Itamaraty
III.
5. ANALISE DE VIABILIDADE E DEFINIÇÃO DAS AÇÕES
ESTRATÉGICAS:
Ator que controla: Equipe de saúde do PSF Jardim
Itamaraty III.
Motivação: A equipe se encontra motivada para a
implantação do projeto.
6. ELABORAÇÃO DO PLANO OPERATIVO:
Os responsáveis e prazos para a realização das operações
serão:
Médica: Disponibil ização dos f luxogramas de
acolhimento como guia de consulta rápida: Um mês.
Médica e/ou enfermeira: Capacitação das técnicas de
enfermagem para a util ização do f luxograma para o
acolhimento: Uma semana.
Técnicas de enfermagem: Util ização do f luxograma e
protocolo para organização da demanda espontânea
em cada turno de atendimento no PSF: Três semanas
de implantação experimental.
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Enfermeira: Controle e continuidade do uso pela
equipe: continuo no dia-a-dia de trabalho.
7. GESTÃO DO PLANO, MONITORAMENTO E AVALIAÇÃO:
O plano operativo deve ser gerido para que seja bem
implantado e uti l izado na prática clínica. Para tanto os protocolo e
f luxograma serão disponibil izados pela médica por orientação do
TCC e apresentados pela equipe.
Será necessária a capacitação das técnicas de
enfermagem para a aplicação do f luxograma que poderá ser
realizada pela médica e pela enfermeira do PSF.
Para implantação do f luxograma de forma experimental
será necessário o apoio e trabalho das técnicas de enfermagem,
enfermeira e médica para eventuais dúvidas e discussões de
casos.
E o controle e incentivo do uso dos f luxogramas poderão
ser realizados pela enfermeira da unidade, que é a responsável
pela coordenação da equipe e, geralmente a prof issional de maior
permanência na equipe.
Quadro 1 – Operações sobre a implantação dos fluxogramas de
Acolhimento do Ministério da Saúde na Equipe de Saúde da Família
Jardim Itamaraty III, em Poços de Caldas, Minas Gerais:
Nós críticos Falta de protocolo de acolhimento na prática clínica;
Equipe mal preparada para a realização do Acolhimento;
Auxiliar administrativa realizando o acolhimento.
Operação Utilizar os fluxogramas de acolhimento no atendimento à
demanda espontânea do PSF Jardim Itamaraty III;
Organização e definição das tarefas e competências de
cada profissional sobre o acolhimento da unidade;
Disponibilizar mais um período da agenda médica para
27
agendamento de consultas necessárias a partir do
acolhimento.
Projeto Acolhendo no PSF Jardim Itamaraty III.
Resultados
esperados
Organização no atendimento da demanda espontânea do
PSF Jardim Itamaraty III;
Fim do acolhimento por senhas e “vagas” de consultas
em cada turno;
Fim do acolhimento realizado na recepção da unidade.
Produtos
esperados
Implantação dos fluxogramas de atendimento da
demanda espontânea existentes nos Cadernos de
Atenção Básica do Ministério da Saúde.
Atores sociais/
responsabilidades
Médica: Disponibilização dos fluxogramas de acolhimento
como guia de consulta rápida; Discussão e atendimento
imediato de casos quando necessário; Disponibilização
de um período na agenda de atendimentos para
consultas da demanda do acolhimento.
Técnicas de enfermagem: Aplicação do fluxograma de
acolhimento na prática diária do PSF Jardim Itamaraty III;
Realização de escuta humanizada dos pacientes de
demanda espontânea; Discussão dos casos quando
necessário.
Enfermeira: Realização de escuta humanizada dos
pacientes de demanda espontânea; Realização de
atendimentos de enfermagem para casos necessários, de
acordo com os fluxogramas existentes; Discussão dos
casos quando necessário.
Recursos
necessários
Estrutural: Unidade de saúde Jardim Itamaraty III.
Cognitivo: Estudos de protocolos, modelos e fluxogramas
já existentes.
Financeiro: Baixo custo, apenas a impressão dos
fluxogramas para disponibilização no PSF.
Político: Adesão da equipe da ESF Jardim Itamaraty III
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para a utilização do protocolo.
Recursos críticos Adesão e apoio da equipe do PSF Jardim Itamaraty III.
Controle dos
recursos críticos /
Viabilidade
Ator que controla: Equipe do PSF Jardim Itamaraty III.
Motivação: Aprendizagem sobre características clínicas
de eventos agudos; Incentivo da equipe.
Ação estratégica
de motivação
Realização de uma capacitação com as técnicas de
enfermagem sobre características clínicas.
Estímulo ao uso dos fluxogramas e discussões de casos
em reuniões de equipe.
Responsáveis: Médica: Disponibilização dos fluxogramas de acolhimento
como guia de consulta rápida.
Médica e/ou enfermeira: Capacitação das técnicas de
enfermagem para a utilização do fluxograma para o
acolhimento.
Técnicas de enfermagem: Utilização do fluxograma e
protocolo para organização da demanda espontânea em
cada turno de atendimento no PSF.
Enfermeira: Controle e continuidade do uso pela equipe.
Cronograma /
Prazo
Disponibilização do protocolo e fluxogramas: Um mês.
Apresentação do fluxograma para a equipe do PSF: Uma
tarde de reunião de equipe.
Capacitação das técnicas de enfermagem para a
aplicação do fluxograma: Uma semana.
Implantação do fluxograma de forma experimental no
PSF: Três semanas.
Controle e continuidade: período de trabalho na equipe.
Gestão,
acompanhamento
e avaliação.
Protocolo e fluxograma: Acompanhamento do protocolo e
fluxograma pelo orientador.
Apresentação do fluxograma para a equipe do PSF:
Médica.
Capacitação das técnicas de enfermagem para a
aplicação do fluxograma: Médica e enfermeira.
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Implantação do fluxograma de forma experimental no
PSF: Técnicas de enfermagem, enfermeira e médica do
PSF.
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CONSIDERAÇÕES FINAIS
Com a implantação e uti l ização do protocolo de
acolhimento e dos f luxogramas de atendimento à demanda
espontânea com classif icação de risco e vulnerabil idade espera -se
que haja maiores organização e qualidade no atendimento aos
usuários do SUS no PSF Jardim Itamaraty III .
A util ização dos f luxogramas, de acordo com as principais
queixas agudas vistas na atenção primária, dará respaldo e
confiança para a equipe de enfermagem da unidade para a
realização de atendimento ef icaz para os pacientes, sem que haja
necessidade de consultas médicas para todos os pacientes que
procurem a unidade. Busca-se maior inserção dos prof issionais
nas atividades de assistência, garantindo o atendimento em equipe
multiprof issional da ESF.
Associada ao melhor f luxo da demanda espontânea
busca-se uma melhor distr ibuição da agenda de atendimentos
médicos para que seja ofertada uma assistência compatível com a
demanda local. Dessa forma, serão colocados em prática os
princípios do SUS de universalidade, como porta de entrada para
todos os moradores da região e da equidade, garantindo
atendimento com qualidade e resolutividade aos pacientes que
precisarem de assistência mais breve, a partir da demanda vista
no acolhimento. Com a disponibil ização de um período da agenda
para atendimentos agendados a partir do acolhimento, acabará
com barreiras ao atendimento de pessoas que procuram a unidade
devido às agutização ou descompensação de condições crônicas,
como “não tem vaga de consulta” ou “para agendar consulta é só
no mês que vem”.
A proposta é deixar a agenda l ivre para marcação direta
para pacientes que buscam acompanhamento rotineiro ou com
condições crônicas compensadas. Àqueles que t iverem queixas
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agudas que demandem assistência dos prof issionais de saúde,
serão atendidos pela equipe de enfermagem ou médica local, no
mesmo dia, ou em um agendamento breve, de acordo com as
necessidades individuais.
Acredito que o projeto seja viável, de simples aplicação e
que possa gerar um grande impacto na organização do processo
de trabalho no atendimento à demanda espontânea das unidades
do município de Poços de Caldas, a começar pelo PSF Jardim
Itamaraty III, o qual inspirou o presente trabalho a partir do
Planejamento Estratégico Situacional.
32
REFERÊNCIAS
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classif icação de risco. Brasília: Ministério da Saúde, 2004. 49p.
Disponível em:
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de outubro de 2015 às 10h43min.
2. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria Executiva.
Núcleo Técnico da Polít ica Nacional de Humanização .
HumanizaSUS - Polít ica Nacional de Humanização: a humanização
como eixo norteador das prát icas de atenção e gestão em todas as
instâncias do SUS. Brasília: Ministério da Saúde , 2004. 20p.
3. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção a
Saúde. Núcleo Técnico da Polít ica Nacional de Humanização.
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4. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à
Saúde. Núcleo Técnico da Polít ica Nacional de Humanização -
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SUS. 4. ed. Brasília: Ministério da Saúde , 2008. 70p.
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<https:/ /www.nescon.medicina.ufmg.br/bibl ioteca/registro/Planejam
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6. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Secretaria de Atenção à
Saúde. Departamento de Atenção Básica. Acolhimento à demanda
espontânea. Cadernos de Atenção Básica , nº 28, v. I:
33
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http://www.saude.sp.gov.br/resources/humanizacao/biblioteca/docu
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Últ imo acesso em 30 de novembro de 2015 às 12h31min.
7. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Secretaria de Atenção à
Saúde. Departamento de Atenção Básica. Acolhimento à demanda
espontânea. Cadernos de Atenção Básica , nº 28, v. II :
Acolhimento à demanda espontânea. Brasíl ia, 2013. Disponível
em:
http://www.saude.sp.gov.br/resources/humanizacao/biblioteca/docu
mentos-norteadores/cadernos_de_atencao_basica_ -_volume_ii.pdf .
Últ imo acesso em 30 de novembro de 2015 às 11h32min.
8. MITRE, S. M.; ANDRADE, E. L. G.; COTTA, R. M.
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qualif icação do Sistema Único de Saúde na Atenção Primária: um
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9. PLANO MUNICIPAL DE SAÚDE DE POÇOS DE
CALDAS – 2014 A 2017. Disponível em
f ile:///C:/Users/Ver%C3%B4nica/Downloads/pocos_de_caldas_m g%
20(2).pdf. Últ imo acesso em 04 de novembro de 2015 às
18h24min.
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FLUXOGRAMAS
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