PROPOSTA DA LINHA DE

CUIDADO DA SAÚDE DO IDOSO

Área Técnica Saúde da Pessoa Idosa

OBJETIVOS GERAIS

• Orientar e potencializar a atenção primária para

detecção precoce de situações de vulnerabilidade social

e de saúde na população idosa.

• Estruturar da linha de cuidado do idoso na rede

municipal de saúde focando a autonomia e

independência.

• Dirimir desfechos clínicos desfavoráveis e alocação

adequada de recursos humanos e financeiros no

atendimento desta parcela da população.

Acolhimento de problemas e

vulnerabilidades em Atenção Primária

• Dependência em AVDs ou AIVDs

• Déficit cognitivo (depressão, demência ou baixo nível socioeconômico)

• Dificuldade para se comunicar ou deglutir

• Incontinência urinária ou fecal

• Imobilidade ou instabilidade postural

• Múltiplas comorbidades ( > ou igual a 5 diagnósticos em lista de problemas)

• Polifarmácia (> ou igual a 5 medicamentos)

• Idosos com 80 anos ou mais

• Perda ponderal de mais de 4 kg ou de mais de 5% do peso corporal no último ano.

• Idoso cuidador de outro idoso

• Fragilidade de rede de apoio social

• Múltiplas internações hospitalares

• Institucionalizado

Protocolo de Saúde da Pessoa Idosa

na Atenção Primária• NOME: _____________________________________________________ IDADE:_____

• PRONTUÁRIO: ______________ SEXO: ( )M ( ) F DATA: ___/___/___

• ESTADO CIVIL: _____________ ESCOLARIDADE: ________________

• AVD:__/6 AIVD: ___/27 PESO: _______ ALTURA:_________

• 03 PALAVRAS:___/3 MINIMENTAL: ___/30 GDS: ___/15

• TESTE DO RELÓGIO: ______ TESTE DE FLUÊNCIA VERBAL:______ (01 minuto)

• ( ) QUEDAS ( ) DIFICULDADE PARA SE COMUNICAR

• ( ) IMOBILIDADE ( ) DÉFICIT VISUAL ( ) DÉFICIT AUDITIVO

• ( ) INSTABILIDADE POSTURAL ( ) DÉFICIT COGNITIVO

• ( ) INCONTINÊNCIA URINÁRIA ( ) DEPRESSÃO

• LISTA DE PROBLEMAS

• ( ) HIPERTENSÃO ARTERIAL ( ) TABAGISMO ( ) DPOC

• ( ) AVC/AIT PRÉVIOS ( ) DISLIPIDEMIA ( ) DIABETES

• ( ) INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO PRÉVIOS ( ) SEDENTARISMO

• ( ) OSTEOARTROSE ( ) OSTEOPOROSE ( ) OBESIDADE

• ( ) DESNUTRIÇÃO ( )SARCOPENIA ( ) PARKINSON

• ( ) FRATURAS PRÉVIAS-LOCALIZAÇÃO:_____________________________________________

• ( ) NEOPLASIA PRÉVIA- LOCALIZAÇÃO:_____________________________________________

• ( ) OUTROS-QUAIS?______________________________________________________________

• MEDICAÇÕES UTILIZADAS:

• HISTÓRIA E EXAME FÍSICO:

•

• CONDUTA:

AVD- Atividades de Vida Diária

Atividades Instrumentais de Vida

Diária - AIVD

Escala de Snellen

E agora, o que fazer com todas

essas informações? DÉFICITS COGNITIVOS

• DEMÊNCIA: tratamento medicamentoso e inclusão em grupos de saúde do paciente, apoio psicológico para os cuidadores do paciente/

• Encaminhamento para centros de referência de tratamento de demências (Definir os critérios).

• DEPRESSÃ0: tratamento medicamentoso, inclusão em grupos de convivência ou apoio disponíveis na rede de saúde, acompanhamento psicólogico.

• Se critérios de gravidade ou inefetividade do tratamento ----> encaminhamento para atenção de maior complexidade (centros especializados de saúde mental)

E agora, o que fazer com todas

essas informações?

INCONTINÊNCIA URINÁRIA E FECAL

• Detectar causas secundárias de incontinência urinária/fecal em idosos: infecções, medicamentos, dificuldade para locomoção, hiperplasia benigna de próstata ou vaginite atrófica.

• Se necessário, encaminhar para atenção secundária (centro especializado de saúde).

IMOBILIDADE

• Orientação sobre prevenção e tratamento das úlceras de pressão, mudanças de decúbito e cuidados com o paciente acamado (

• ).

E agora, o que fazer com todas

essas informações?

INSTABILIDADE POSTURAL

• Orientação sobre a prevenção de quedas, adaptação do ambiente domiciliar ao paciente que tem dificuldade de locomoção, recuperação funcional,

• Avaliação nutricional (parceria com fisioterapia/ nutrição),

• Detecção e tratamento da osteoporose.

• Detecção de causas secundárias (medicamentos, doenças).

DIFICULDADE DE COMUNICAÇÃO OU DEGLUTIÇÃO

• Avaliação dos sentidos (visão e audição) e da saúde bucal.

• Recorrer a avaliação com oftalmologista, otorrinolaringologista, odontólogo ou fonoaudiólogo, conforme necessidade.

E agora, o que fazer com todas

essas informações?

MÚLTIPLAS COMORBIDADES, POLIFARMÁCIA, PERDA PONDERAL, DEPENDÊNCIA PARA AVDs E AIVDs, FRAGILIDADE DE APOIO SOCIAL, MÚLTIPLAS INTERNAÇÕES, IDOSOS COM 80 OU MAIS ANOS, INSTITUCIONALIZAÇÃO OU CUIDADOR DE OUTRO IDOSO

• Tratamento de comorbidades com clínico objetivando ênfase na prevenção de desfechos clínicos desfavoráveis de doenças crônicas, preservando autonomia e independência.

• Avaliação Nutricional Global com criação de estratégias para recuperação nutricional.

• Avaliação da fisioterapia/odontologia/fonoaudiologia/serviço social, psicologia, conforme a necessidade.

• Acionamento das redes de suporte e equipe multiprofissional.

DIAGNÓSTICO DE ENCAMINHAMENTOS

Especialidades

Médicas

Fila Tempo locais

Neurogeriatria 8 - CS IAPI

Psiquiatria 60 anos

ou mais

643 12 meses ou mais HPV / GHC/ HCPA

Neurologia -

Demência

145 12 meses HCPA

Geriatria 375 10 meses CS Modelo/ GHC

São Lucas

Ginecologia -

Incontinência

138 Fêmina, São Lucas,

Sta Casa, HCPA, HPV

Em avaliação: Reumatologia, Ortopedia; Oftalmologia; Otorrino; Proctologia

Multidisciplinar- Atenção Primária e com Áreas Técnicas (Nutrição/

Pessoa com deficiência/ Mental)

Nutrição (NASF/CER)

Psicologia (NASF/ CAPS/CER)

Serviço Social (NASF)

Educação Física (NASF)

Fisioterapia (NASF/Reabilitação/ CER)

Fonoaudiologia(NASF/Reabilitação)

Centros de Reabilitação (atende quem? Como é o encaminhamento?)

OBRIGADO