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Propedêutica Fetal Propedêutica Fetal Prof. Rafael Celestino Prof. Rafael Celestino

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Page 1: Propedêutica Fetal Prof. Rafael Celestino. Ultrassonografia Através da emissão e captação dinâmica de ondas sonoras em freqüências específicas, consegue

Propedêutica FetalPropedêutica Fetal

Prof. Rafael CelestinoProf. Rafael Celestino

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UltrassonografiaUltrassonografia

Através da emissão e captação dinâmica Através da emissão e captação dinâmica de ondas sonoras em freqüências de ondas sonoras em freqüências específicas, consegue formar imagens em específicas, consegue formar imagens em escala de cinza;escala de cinza;

Trata-se de método complementar de Trata-se de método complementar de diagnóstico, que deve ser motivado a diagnóstico, que deve ser motivado a partir de dúvidas na anamnese e exame partir de dúvidas na anamnese e exame físico da gestante.físico da gestante.

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UltrassonografiaUltrassonografia

Indicações:Indicações: Diagnóstico da vitalidade do embrião – por Diagnóstico da vitalidade do embrião – por

via vaginal permite visualizar o concepto e via vaginal permite visualizar o concepto e seus anexos. O saco gestacional deve seus anexos. O saco gestacional deve estar implantado no fundo do útero, com estar implantado no fundo do útero, com paredes regulares. Pode ser determinada paredes regulares. Pode ser determinada pelos bcfs a partir da 6ª semana;pelos bcfs a partir da 6ª semana;

Caracterização de gemelaridade – no Caracterização de gemelaridade – no primeiro trimestre, entre 9 e 10 semanas.primeiro trimestre, entre 9 e 10 semanas.

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UltrassonografiaUltrassonografia

É possível visualizar o número de sacos É possível visualizar o número de sacos gestacionais e de embriões e as características gestacionais e de embriões e as características de cada um deles, assim como posições que de cada um deles, assim como posições que ocupam dentro do útero;ocupam dentro do útero;

Estimativa da Idade Gestacional – no primeiro Estimativa da Idade Gestacional – no primeiro trimestre deve ser realizado por via endovaginal. trimestre deve ser realizado por via endovaginal. O melhor parâmetro para a IG é o comprimento O melhor parâmetro para a IG é o comprimento cabeça-nádega. No 2º e 3º trimestre por via cabeça-nádega. No 2º e 3º trimestre por via abdominal, sendo a IG determinada pelo abdominal, sendo a IG determinada pelo comprimento do fêmur ou distância entre os ossos comprimento do fêmur ou distância entre os ossos parietais da cabeça fetal.parietais da cabeça fetal.

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UltrassonografiaUltrassonografia

Determinação da estática fetal – no caso Determinação da estática fetal – no caso de grávidas obesas e gestações múltiplas;de grávidas obesas e gestações múltiplas;

Estudo da placenta - deve ser feito a Estudo da placenta - deve ser feito a definição da topografia placentária quando definição da topografia placentária quando ocorre sangramento sugestivo de placenta ocorre sangramento sugestivo de placenta baixa ou quando se pretende realizar baixa ou quando se pretende realizar amniocentese sem auxílio ecográfico;amniocentese sem auxílio ecográfico;

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UltrassonografiaUltrassonografia

Estimativa do peso e acompanhamento do Estimativa do peso e acompanhamento do crescimento fetal – é indicado na vigência crescimento fetal – é indicado na vigência de doenças que alteram o crescimento de doenças que alteram o crescimento fetal, tais como DM, hipotireoidismo, HAS, fetal, tais como DM, hipotireoidismo, HAS, LES. Permite classificar o feto em AIG, LES. Permite classificar o feto em AIG, PIG E GIG;PIG E GIG;

Perfil biofísico fetal – método em que o Perfil biofísico fetal – método em que o ultrassom avalia a vitalidade fel pelos ultrassom avalia a vitalidade fel pelos movimentos corpóreos e respiratórios, FC, movimentos corpóreos e respiratórios, FC, tônus muscular e volume amniótico;tônus muscular e volume amniótico;

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UltrassonografiaUltrassonografia

Avaliação do volume amniótico – o volume Avaliação do volume amniótico – o volume diminuído do líquido (oligodramnia) sugere diminuído do líquido (oligodramnia) sugere hipóxia e redução da perfusão dos rins hipóxia e redução da perfusão dos rins fetais. Outra casa é a amniorrexe que faz fetais. Outra casa é a amniorrexe que faz sair todo o volume da cavidade amniótica. sair todo o volume da cavidade amniótica. O volume aumentado, polidramnia, sugere O volume aumentado, polidramnia, sugere anomalias fetais ou poliúria fetal em mães anomalias fetais ou poliúria fetal em mães diabéticas;diabéticas;

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UltrassonografiaUltrassonografia

Exame morfológico do feto – visualização Exame morfológico do feto – visualização direta das estruturas fetais e indiretamente direta das estruturas fetais e indiretamente pelas alterações nas funções que pelas alterações nas funções que sugerem doenças genéticas.sugerem doenças genéticas.

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DopperfluxometriaDopperfluxometria

Utilizado para estudar a circulação Utilizado para estudar a circulação uteroplacentária, fetoplacentária e de uteroplacentária, fetoplacentária e de diversos orgãos e territórios do concepto;diversos orgãos e territórios do concepto;

Permite a predição da eclâmpsia através Permite a predição da eclâmpsia através da perfusão placentária; e o da perfusão placentária; e o acmpanhamento fetal em situações de acmpanhamento fetal em situações de risco pelo estudo hemodinâmico do risco pelo estudo hemodinâmico do conceptoconcepto

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DopperfluxometriaDopperfluxometria

É uma análise qualitativa do fluxo, É uma análise qualitativa do fluxo, permitindo expressar a resistência permitindo expressar a resistência vascular ao fluxo sanguíneo no território vascular ao fluxo sanguíneo no território estudado.estudado.

Indicações:Indicações:• Gestação inicial – em combinação com a Gestação inicial – em combinação com a

USG endovaginal permite o estudo da USG endovaginal permite o estudo da circulação uterina, placentária e fetal circulação uterina, placentária e fetal durante o 1º trimestredurante o 1º trimestre

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DopperfluxometriaDopperfluxometria

Doppler fetal – qualquer território vascular do Doppler fetal – qualquer território vascular do concepto pode ser examinado pelo doppler, o concepto pode ser examinado pelo doppler, o qual é capaz de informar o grau de resistência qual é capaz de informar o grau de resistência dos vasos e como conseqüência as condições dos vasos e como conseqüência as condições hemodinâmicas do território pesquisado. São hemodinâmicas do território pesquisado. São eles:eles:

*Artéria umbilical: *Artéria umbilical: mais estudado vaso da mais estudado vaso da circulação fetal, possuindo um componente circulação fetal, possuindo um componente sistólico, diastólico, espelhando o grau de sistólico, diastólico, espelhando o grau de resistência placentária ao fluxo sanguíneo.resistência placentária ao fluxo sanguíneo.

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DopperfluxometriaDopperfluxometria

*Circulação cerebral: *Circulação cerebral: permitem avaliação da permitem avaliação da circulação cerebral do concepto através da circulação cerebral do concepto através da carótida interna e cerebral média, ambos de carótida interna e cerebral média, ambos de baixa resistência ao fluxo sanguíneo em baixa resistência ao fluxo sanguíneo em gestação normal;gestação normal;

*Doppler venoso:*Doppler venoso: o sistema venoso fetal tem o sistema venoso fetal tem grande importância na fisiologia fetal. Quando grande importância na fisiologia fetal. Quando ocorre aumento da resistência na artéria ocorre aumento da resistência na artéria umbilical, há um aumento de sobrecarga no lado umbilical, há um aumento de sobrecarga no lado direito do coração, com comprometimento da direito do coração, com comprometimento da velocidade do fluxo venoso.velocidade do fluxo venoso.

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DopperfluxometriaDopperfluxometria

Na gestação de rotina:Na gestação de rotina: Doppler da artéria uterina entre 26 e 28 Doppler da artéria uterina entre 26 e 28

semanas de gestação;semanas de gestação; Doppler da artéria umbilical e cerebral Doppler da artéria umbilical e cerebral

média entre 36 e 38 semanas para estudo média entre 36 e 38 semanas para estudo da hemodinâmica fetal;da hemodinâmica fetal;

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DopperfluxometriaDopperfluxometria

No caso de risco gestacional:No caso de risco gestacional: Doppler da artéria uterina entre 26 e 28 Doppler da artéria uterina entre 26 e 28

semanas de gestação;semanas de gestação; Doppler das artérias umbilical e cerebral Doppler das artérias umbilical e cerebral

média a partir de 26 semanas de gravidez média a partir de 26 semanas de gravidez a intervalos individualizados de acordo a intervalos individualizados de acordo com a gravidade.com a gravidade.

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Cardiotocografia (CTG)Cardiotocografia (CTG)

Método não invasivo que utiliza princípios Método não invasivo que utiliza princípios biofísicos para obter registro gráfico da FC biofísicos para obter registro gráfico da FC fetal, e, simultaneamente da movimentação fetal, e, simultaneamente da movimentação do concepto e/ou contrações uterinas;do concepto e/ou contrações uterinas;

Pode ser anteparto e intraparto;Pode ser anteparto e intraparto; É chamada de basal quando o exame ocorre É chamada de basal quando o exame ocorre

sem interferência do examinador, e sem interferência do examinador, e estimulada quando se utilizam recursos estimulada quando se utilizam recursos mecânicos ou vibro-acústicos para testar a mecânicos ou vibro-acústicos para testar a reação do concepto;reação do concepto;

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Cardiotocografia (CTG)Cardiotocografia (CTG)

Basal:Basal: em condições normais ao realizar em condições normais ao realizar movimentos ativos intra-útero, o feto sofre movimentos ativos intra-útero, o feto sofre vasodilatação muscular, e como conseqüência vasodilatação muscular, e como conseqüência aumenta a freqüência cardíaca;aumenta a freqüência cardíaca;

Quando hipoxemiado isso não ocorre;Quando hipoxemiado isso não ocorre; FC: normal- 120 a 160 bpm; taquicardia- maior FC: normal- 120 a 160 bpm; taquicardia- maior

que 160 bpm (hipertermia, ansiedade, uso de que 160 bpm (hipertermia, ansiedade, uso de drogas, doenças cardíacas do concepto); drogas, doenças cardíacas do concepto); bradicardia- menor que 120 bpm (por hipóxia bradicardia- menor que 120 bpm (por hipóxia fetal, drogas usadas, doenças cardíacas do fetal, drogas usadas, doenças cardíacas do concepto);concepto);

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Cardiotocografia (CTG)Cardiotocografia (CTG)

Oscilações dos bcf: traduzem as Oscilações dos bcf: traduzem as disfunções entre as FC calculadas disfunções entre as FC calculadas batimento a batimento, podendo ocorrer batimento a batimento, podendo ocorrer microscilações ou macroscilações;microscilações ou macroscilações;

Acelerações dos bcf: aumento periódicos Acelerações dos bcf: aumento periódicos da fcf induzidos por atividade motora do da fcf induzidos por atividade motora do concepto ou por contrações uterinas;concepto ou por contrações uterinas;

Desacelerações: a fcf pode apresentar Desacelerações: a fcf pode apresentar quedas periódicas que dependendo de quedas periódicas que dependendo de suas características pode ter significado suas características pode ter significado patológico;patológico;

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Cardiotocografia (CTG)Cardiotocografia (CTG)

Estimulada: consiste no estudo da Estimulada: consiste no estudo da resposta motora e cardiovascular fetal resposta motora e cardiovascular fetal após o estímulo vibro acústicoapós o estímulo vibro acústico

Pressão sonora de 110 a 120 db por 3 Pressão sonora de 110 a 120 db por 3 segundos, podendo ser repetido até 3 segundos, podendo ser repetido até 3 vezes;vezes;

A aceleração da fcf em resposta ao A aceleração da fcf em resposta ao estímulo acústico indica feto bem estímulo acústico indica feto bem oxigenado;oxigenado;

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Cardiotocografia (CTG)Cardiotocografia (CTG)

É indicado quando a CTG basal não É indicado quando a CTG basal não mostra resposta após 5 minutos;mostra resposta após 5 minutos;

Será considerado monoxêmico o concepto Será considerado monoxêmico o concepto que acelerar sua FC no mínimo 20 bpm que acelerar sua FC no mínimo 20 bpm por tempo não inferior a 3 minutos;por tempo não inferior a 3 minutos;

Indicações:Indicações:Nos casos em que o doppler mostra fluxo Nos casos em que o doppler mostra fluxo

feto placentário alterado; quando o feto placentário alterado; quando o doppler não estiver disponível;doppler não estiver disponível;

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CardiotocografiaCardiotocografia

Na gestação de baixo risco entre 36 e 38 Na gestação de baixo risco entre 36 e 38 semanas gestacionais;semanas gestacionais;

Na gestação de alto risco a partir de 26 Na gestação de alto risco a partir de 26 semanas com intervalos não superiores a semanas com intervalos não superiores a 1 semana.1 semana.

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Ressonância MagnéticaRessonância Magnética

Método propedêutico não invasivo capaz de Método propedêutico não invasivo capaz de oferecer imagens bem definidas do corpo oferecer imagens bem definidas do corpo humano;humano;

Tem potencial de avaliação morfológica Tem potencial de avaliação morfológica naqueles fetos difíceis de serem estudados pela naqueles fetos difíceis de serem estudados pela USG ;USG ;

Complementa a USG oferecendo imagens Complementa a USG oferecendo imagens adicionais da estrutura fetal;adicionais da estrutura fetal;

O exame é feito com o paciente em DD OU O exame é feito com o paciente em DD OU DLE, não havendo necessidade de preparo;DLE, não havendo necessidade de preparo;

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Ressonância MagnéticaRessonância Magnética

O período ideal é entre 24 e 40 semanas;O período ideal é entre 24 e 40 semanas;

*Indicações:*Indicações: Oligodramnia com suspeita de anomalia fetal;Oligodramnia com suspeita de anomalia fetal; Confirmação de anomalia identificada na USG;Confirmação de anomalia identificada na USG; Estudo do crescimento fetal;Estudo do crescimento fetal; Diagnóstico de incompetência istmo cervical;Diagnóstico de incompetência istmo cervical; Gravidez ectópica;Gravidez ectópica; Avaliação de placenta prévia.Avaliação de placenta prévia.