Seminário sobre saúde, qualidade do ar e climatização em ambientes coletivos

ASBRAV - CREA – SPTRS

Porto Alegre, 09 de novembro de 2012Promovendo a saúde em

ambientes de uso coletivo

Carlos Nunes Tietboehl Filho

Médico pneumologista

email: tietboehl@gmail.com

Compartimentos ambientais

Meio ambiente ou biosfera

Ambientes de trabalhoAmbientes domésticos ou de uso público

Sistema respiratório

TraquéiaTraquéia

Brônquio principal direito

Pulmão direito

Brônquio principal esquerdo

Pulmão esquerdo

Vias aéreas superiores

Traquéia

Brônquios

Brônquiolo terminal

Brônquiolos

Alvéolos

Brônquiolos respiratórios

Sacos alveolares

Zona

re

spira

tória

Zona

C

ondu

tora

Vias aéreas inferiores

Ductos e sacos alveolares

Riscos ambientais

Ambientes internos

O diâmetro das partículas em suspensão no ar

Fração inalável: gases e partículas com menos de 10 μm de diâmetro

Fração visível a olho nu: partículas acima de 50 μm de diâmetro

Partículas inaláveis e respiráveis

Fonte: IOHA Newsletter, April 2008

Transformação de matéria prima mineral

Proliferação de fungos em interior

Contaminantes biológicos

Ambientes internos

Fungos dos ambientes internos

Penicillium sp.Aspergillus flavus

Ácaros da poeira domiciliar

Endotoxinas bacterianas

Legionella pneumophila

Pneumonia por Legionella (Doença dos legionários)

Surto histórico:

Filadélfia, 1976

Animais no ambiente doméstico

Contaminantes químicos

Ambientes internos

Ambientes domésticos e a queima de biomassa

Infecções respiratórias agudas em crianças

Doença pulmonar obstrutiva crônica em mulheres

Complicações neonatais

Câncer de pulmão em mulheres não fumantes

Em torno de 2,8 milhões de mortes anuais (OMS)

Queima de biomassa em ambientes domésticos

(o assassino invisível)

Queima de biomassa - soluções

Doença coronariana (25%)Angina e infarto

D.P.O.C. (85%)Bronquite e enfisema

Câncer (30%)Pulmão, boca, laringe, faringe,

esôfago, pâncreas, rim, bexiga, colo de útero, estômago e fígado

Doença cerebrovascular (25%)Derrame cerebral

Doenças associadas ao tabagismo

Tabagismo passivo

Infe

cçõe

s re

spir

atór

ias

(%)

Sem fumant

esCom 1

fumanteCom 2

fumantesCom mais

de 2 fumantes

Domicílio

0

10

20

30

40

50

Tabagismo passivo

OMS (1984) – 30% dos grandes prédios novos ou remodelados apresentam risco de ter uma qualidade de ar interior prejudicial à saúde

Edifícios modernos

CausasSintomas nasais, oculares

e de orofaringe. Tosse pouco produtiva.

Cefaléia, tonturas, náuseas, fadiga, perda de concentração.

Lesões cutâneas, prurido, ressecamento da pele

Distúrbios visuais e olfativos

Síndrome dos edifícios doentes(sick-building syndrome)

Manifestações clínicas

Má qualidade do ar: Iluminação deficiente Ruído Extremos de

temperatura e umidade Eletricidade estática e

radiação eletromagnética

Ergonomia

Contaminantes do meio ambiente interno

Estruturas ContaminantesSistema de ar condicionado Fungos e bactériasTecidos, carpetes, cortinas, estofados

Fungos e ácaros

Fotocopiadoras e impressoras: Material particulado, compostos orgânicos voláteis, formaldeído, ozônio

Mobiliários, divisórias (colas, resinas, tintas)

Formaldeído, compostos orgânicos voláteis, hidrocarbonetos aromáticos

Fumaça tabágica CO, benzopireno, formaldeídoInseticidas PiretróidesProdutos de limpeza CloradosCeras e vernizes Compostos orgânicos voláteisMaterial de alvenaria “ radons”, fibras de amianto

Os efeitos da exposição

Ambientes internos

Beckett W. N Engl J Med 2000;342:406-413

Doenças respiratórias ambientais e ocupacionais

Asma Brônquica

Resposta aumentada das vias aéreas a estímulos

Sintomas: crises de falta de ar, “chiado” no peito e tosse

Manifesta-se de maneira leve ou severa

Obstrução variável das vias aéreas

Melhora espontânea ou com uso de medicação específica

Asma de início precoce

Doença pulmonar obstrutiva crônica

Enfisema Bronquite crônica

Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica

Prevenindo doenças

Ambientes internos

Primário

Evitar ou diminuir a exposição ao risco ambiental

Secundário

Detectar precocemente os efeitos da exposição ao risco ambiental

Terciário

Tratar e reabilitar

Riscos ambientaisNíveis de prevenção à saúde (*)

(*) segundo Leavell & Clark

Antecipação Reconhecimento Avaliação Medidas de Controle

Controle do risco ambiental

Contaminantes ambientais inaláveisColeta e análise

Gases

Gases Partículas de poeira Agentes biológicos

Pneumopatias ambientaisInvestigação básica

Avaliação clínica ou questionário padronizado de sintomas respiratórios

Testes de função pulmonarImagens radiológicas do

tórax

Atendimento clínico

Anamnese

Exame físico

Espirograma

Medidas de pico de fluxo seriado

Raio-x de tórax

Alguns exemplos

Ambientes internos

Elevação da caçamba para descarga de milhomoega em Cachoeira do Sul, RS

Sintomas sugestivos de inflamação das vias aéreasPrimeiro corte transversal – trabalhadores de armazenagem de grãos - RS

ESPINA-2002

Tuberculose pulmonar pós-primária ou do adulto

A transmissão aerógena da tuberculose

Doente Comunicante

Lesão pulmonar

Emergência - sala de esperaRisco de contágio

Busca ativa de casos de tuberculose pulmonar

Identificação do sintomático respiratório (SR) pela equipe de enfermagem

Solicitação da baciloscopia do escarro e raio-x de tórax

Fornecimento de máscara cirúrgica ao SR

Encaminhamento para sala com pressão negativa e filtragem de ar para a coleta de escarro

Sistema de ventilação com filtro HEPA

Biossegurança para a tuberculose - equipamentos de proteção individualEPR com peça semifacial filtrante (PFF) sem válvula de exalação

Obrigado!

tietboehl@gmail.com