projeto estudos, pesquisas e interações regionais para a qualificação da saúde suplementar –...

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PROJETO Estudos, pesquisas e interações regionais para a qualificação da saúde suplementar – projetos de investigação e atuação. SUB-PROJETO SUB-PROJETO Cenários da saúde suplementar na Região Cenários da saúde suplementar na Região Sul do Brasil: inventário e análise de Sul do Brasil: inventário e análise de situação da regulação, cobertura situação da regulação, cobertura assistencial e dinâmica de atores com assistencial e dinâmica de atores com maior atuação subsetorial; maior atuação subsetorial; Núcleo Sul da Rede de Centros Colaboradores da ANS Rio de Janeiro, maio de 2007.

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Page 1: PROJETO Estudos, pesquisas e interações regionais para a qualificação da saúde suplementar – projetos de investigação e atuação. SUB-PROJETO Cenários da

PROJETOEstudos, pesquisas e interações regionais para a qualificação da saúde suplementar – projetos de investigação e atuação.

SUB-PROJETOSUB-PROJETO

Cenários da saúde suplementar na Região Sul do Cenários da saúde suplementar na Região Sul do Brasil: inventário e análise de situação da Brasil: inventário e análise de situação da regulação, cobertura assistencial e dinâmica de regulação, cobertura assistencial e dinâmica de atores com maior atuação subsetorial;atores com maior atuação subsetorial;

Núcleo Sul da Rede de Centros Colaboradores da ANS

Rio de Janeiro, maio de 2007.

Page 2: PROJETO Estudos, pesquisas e interações regionais para a qualificação da saúde suplementar – projetos de investigação e atuação. SUB-PROJETO Cenários da

A organização das instituições:

• Coordenação geral do sub-projeto:Coordenação geral do sub-projeto:• NEPESC/UCS;NEPESC/UCS;

• Coordenação das atividades de campo:Coordenação das atividades de campo:• UCS (RS e mídia);UCS (RS e mídia);• UFSC (SC);UFSC (SC);• UFPR (PR).UFPR (PR).

• Organização em redes colaborativas: trabalho Organização em redes colaborativas: trabalho integrado, oficinas e troca intensiva de integrado, oficinas e troca intensiva de comunicações.comunicações.

Page 3: PROJETO Estudos, pesquisas e interações regionais para a qualificação da saúde suplementar – projetos de investigação e atuação. SUB-PROJETO Cenários da

Objetivo geral:

• Analisar o cenário da Saúde Suplementar na Analisar o cenário da Saúde Suplementar na Região Sul do Brasil no que se refere aos Região Sul do Brasil no que se refere aos mecanismos e fluxos de regulação, à oferta e mecanismos e fluxos de regulação, à oferta e cobertura assistenciais em linhas de cuidado cobertura assistenciais em linhas de cuidado selecionadas e à dinâmica de atores com selecionadas e à dinâmica de atores com maior atuação nesse cenário, no âmbito da maior atuação nesse cenário, no âmbito da política de Centros Colaboradores da ANS e política de Centros Colaboradores da ANS e da proposta de redes colaborativas do da proposta de redes colaborativas do Núcleo Sul.Núcleo Sul.

Page 4: PROJETO Estudos, pesquisas e interações regionais para a qualificação da saúde suplementar – projetos de investigação e atuação. SUB-PROJETO Cenários da

Objetivos específicos:• Inventariar e analisar os mecanismos e fluxos de Inventariar e analisar os mecanismos e fluxos de

regulação que são utilizados pelas operadoras de Planos regulação que são utilizados pelas operadoras de Planos e Seguros Privados de Saúde;e Seguros Privados de Saúde;

• Inventariar e analisar a oferta assistencial na saúde Inventariar e analisar a oferta assistencial na saúde suplementar em linhas de cuidado selecionadas na suplementar em linhas de cuidado selecionadas na perspectiva da integralidade da atenção;perspectiva da integralidade da atenção;

• Inventariar e analisar a atuação de atores e a sua Inventariar e analisar a atuação de atores e a sua dinâmica de intervenção no cenário da saúde dinâmica de intervenção no cenário da saúde suplementar;suplementar;

• Desenvolver atividades de pesquisa em redes Desenvolver atividades de pesquisa em redes colaborativas no Núcleo Sul da Rede de Centros colaborativas no Núcleo Sul da Rede de Centros Colaboradores da ANS;Colaboradores da ANS;

• Desenvolver e implantar capacidade local de pesquisa Desenvolver e implantar capacidade local de pesquisa em Saúde Suplementar nas instituições participantes.em Saúde Suplementar nas instituições participantes.

Page 5: PROJETO Estudos, pesquisas e interações regionais para a qualificação da saúde suplementar – projetos de investigação e atuação. SUB-PROJETO Cenários da

Análise do cenário:

Operadoras

Prestadores

Beneficiários

MICRORREGULAÇÃO

MACRORREGULAÇÃO

ANS

FONTE: adaptado de ANS, 2005.

CENÁRIO

MACRORREGULAÇÃO

MICRORREGULAÇÃO

Serviços

Usuários

TrabalhadoresGestão

Mídia

Page 6: PROJETO Estudos, pesquisas e interações regionais para a qualificação da saúde suplementar – projetos de investigação e atuação. SUB-PROJETO Cenários da

GRÁFICO 1 – Comparativo de percentuais de cobertura populacional por operadoras de planos e seguros privados de saúde no Brasil, Região Sul e Estados, junho de 2006.

0

5

10

15

20

25

BRASIL REGIÃO SUL Paraná Rio Grandedo Sul

SantaCatarina

FONTE: dados ANS e projeções do Senso Populacional.

Page 7: PROJETO Estudos, pesquisas e interações regionais para a qualificação da saúde suplementar – projetos de investigação e atuação. SUB-PROJETO Cenários da

0

1.000.000

2.000.000

3.000.000

4.000.000

5.000.000

6.000.000

REGIÃOSUL

Paraná RioGrandedo Sul

SantaCatarina

Autogestão

Cooperativa Médica

Filantropia

Medicina de Grupo

Seguradora Especializada

Total

GRÁFICO 2 – Comparativo de cobertura populacional por modalidade de operadoras de planos e seguros privados de saúde na Região Sul e Estados, junho de 2006.

FONTE: dados ANS e projeções do Senso Populacional.

Page 8: PROJETO Estudos, pesquisas e interações regionais para a qualificação da saúde suplementar – projetos de investigação e atuação. SUB-PROJETO Cenários da

Metodologia:• Eixo 1Eixo 1: inventário e análise dos mecanismos e fluxos : inventário e análise dos mecanismos e fluxos

de regulação da atuação dos prestadores utilizados de regulação da atuação dos prestadores utilizados pelas operadoras de Planos e Seguros Privados de pelas operadoras de Planos e Seguros Privados de Saúde para inventariar os principais mecanismos Saúde para inventariar os principais mecanismos regulatórios da atuação dos prestadores de serviço regulatórios da atuação dos prestadores de serviço utilizados.utilizados.

• Eixo 2Eixo 2: inventário e análise da oferta assistencial na : inventário e análise da oferta assistencial na Saúde Suplementar em linhas de cuidado selecionadas Saúde Suplementar em linhas de cuidado selecionadas (cardiologia, oncologia, gineco-obstetrícia e pediatria) (cardiologia, oncologia, gineco-obstetrícia e pediatria) na perspectiva da integralidade da atenção para na perspectiva da integralidade da atenção para analisar a oferta assistencial a partir da perspectiva da analisar a oferta assistencial a partir da perspectiva da integralidade da atenção.integralidade da atenção.

• Eixo 3:Eixo 3: Inventário e análise da atuação de atores e a Inventário e análise da atuação de atores e a sua dinâmica de intervenção no cenário da Saúde sua dinâmica de intervenção no cenário da Saúde Suplementar. Suplementar.

Page 9: PROJETO Estudos, pesquisas e interações regionais para a qualificação da saúde suplementar – projetos de investigação e atuação. SUB-PROJETO Cenários da

Operadoras e prestadores:

• Fontes:Fontes:• Dados secundários;Dados secundários;

• Bases de dados secundários;Bases de dados secundários;• Documentos.Documentos.

• Dados primários:Dados primários:• 12 operadoras 12 operadoras (Autogestão, Cooperativa Medica, (Autogestão, Cooperativa Medica,

Filantropia): Direção geral, Direção Administrativa e Filantropia): Direção geral, Direção Administrativa e Direção Assistencial.Direção Assistencial.

• 60 prestadores: 60 prestadores: hospital, cardiologista, oncologista, hospital, cardiologista, oncologista, pediatria e gineco-obstetrícia.pediatria e gineco-obstetrícia.

Page 10: PROJETO Estudos, pesquisas e interações regionais para a qualificação da saúde suplementar – projetos de investigação e atuação. SUB-PROJETO Cenários da

Dinâmica de atores no cenário:

• Fontes Fontes (com tiragem submetida ao IVC)(com tiragem submetida ao IVC)::• Grupo 1:Grupo 1: O3 jornais de circulação nacional com O3 jornais de circulação nacional com

grande circulação na Região Sul (FSP, ESP, VE);grande circulação na Região Sul (FSP, ESP, VE);• Grupo 2:Grupo 2: 03 revistas de circulação nacional com 03 revistas de circulação nacional com

grande circulação na Região Sul (Veja, Época, Isto grande circulação na Região Sul (Veja, Época, Isto É);É);

• Grupo 3:Grupo 3: 08 jornais com circulação regional (PR: 08 jornais com circulação regional (PR: Gazeta do Povo, Tribuna do Paraná, Diário Gazeta do Povo, Tribuna do Paraná, Diário Popular; RS: Correio do Povo, Zero Hora, Jornal do Popular; RS: Correio do Povo, Zero Hora, Jornal do Comércio; SC: Diário Catarinense, O Estado).Comércio; SC: Diário Catarinense, O Estado).

• Período: Ano de 2006.Período: Ano de 2006.

Page 11: PROJETO Estudos, pesquisas e interações regionais para a qualificação da saúde suplementar – projetos de investigação e atuação. SUB-PROJETO Cenários da

Mecanismos de regulação/ofertas:

• Natureza dos serviços:Natureza dos serviços:• Na assistência hospitalar:Na assistência hospitalar:

• Credenciados: 75%Credenciados: 75%• Próprios: 25%Próprios: 25%

• Na assistência ambulatorial:Na assistência ambulatorial:• Próprios: 46%Próprios: 46%• Credenciados: 36%Credenciados: 36%• Livre escolha: 18%Livre escolha: 18%

Page 12: PROJETO Estudos, pesquisas e interações regionais para a qualificação da saúde suplementar – projetos de investigação e atuação. SUB-PROJETO Cenários da

Mecanismos de regulação/ofertas:

Autorização prévia 26,67

Porta de entrada 20,00

Co-participação 20,00

Direcionamento 13,33

Fator moderador 13,33

Hierarquização 6,67

Total 100,00

TABELA: Mecanismos de regulação de acesso utilizados segundo a freqüência

FONTE: dados primários da pesquisa

Page 13: PROJETO Estudos, pesquisas e interações regionais para a qualificação da saúde suplementar – projetos de investigação e atuação. SUB-PROJETO Cenários da

Mecanismos de regulação/ofertas:

Autorização prévia 36,36

Liberação conforme solicitação médica 27,27

Co-pagamento 27,27

Protocolo 9,09

Auditoria médica 0,00

Total 100,00

Fonte: Dados preliminares da pesquisa

TABELA: Mecanismos de regulação de acesso utilizados para ressonância magnética segundo a freqüência

Page 14: PROJETO Estudos, pesquisas e interações regionais para a qualificação da saúde suplementar – projetos de investigação e atuação. SUB-PROJETO Cenários da

Mecanismos de regulação/ofertas:

Utilização de protocolos clínicos:

• 60% das operadoras.

TABELA: Importância atribuída ao protocolo clínico:

Orientação da conduta médica 36,36

Definição da autorização de procedimentos 27,27

Definição da autorização do número de procedimentos 9,09

Definição do referenciamento do beneficiário 27,27

Total 100,00

Fonte: Dados preliminares da pesquisa

Page 15: PROJETO Estudos, pesquisas e interações regionais para a qualificação da saúde suplementar – projetos de investigação e atuação. SUB-PROJETO Cenários da

Mecanismos de regulação/ofertas:Oferta de ações de promoção e prevenção:

• 40% das operadoras.

TABELA: Freqüência na oferta de grupos segundo a clientela:

Grupos de promoção e prevenção à saúde Sim (%)

Hipertensão arterial 19,23

Idosos 15,38

Pré-natal 15,38

Outros 15,38

Puericultura 11,54

Diabetes 11,54

Adolescentes 7,69

Oncologia 3,85

Total 100,00

Fonte: Dados preliminares da pesquisa

Page 16: PROJETO Estudos, pesquisas e interações regionais para a qualificação da saúde suplementar – projetos de investigação e atuação. SUB-PROJETO Cenários da

Saúde Suplementar na mídia:

• A inserção da Saúde Suplementar é A inserção da Saúde Suplementar é expressivamente mais freqüente na expressivamente mais freqüente na Região Sul:Região Sul:• Total de 0,05 inserções/dia nos Total de 0,05 inserções/dia nos

jornais de circulação nacional e 1,43 jornais de circulação nacional e 1,43 nos jornais de circulação regional nos jornais de circulação regional (exceto publicidade indireta)(exceto publicidade indireta)..

• Estratégia de ampliação do mercado Estratégia de ampliação do mercado ou dependência de venda de ou dependência de venda de espaços na mídia regional?espaços na mídia regional?

Page 17: PROJETO Estudos, pesquisas e interações regionais para a qualificação da saúde suplementar – projetos de investigação e atuação. SUB-PROJETO Cenários da

Atores com maior protagonismo na mídia:

• Operadoras de Planos e Seguros Privados de Operadoras de Planos e Seguros Privados de Saúde;Saúde;

• Órgãos governamentais:Órgãos governamentais:• ANS;ANS;

• Prestadores de serviços de saúde:Prestadores de serviços de saúde:• Instituições (hospitais e/ou ambulatórios Instituições (hospitais e/ou ambulatórios

especializados);especializados);• Profissionais médicos.Profissionais médicos.

• Usuários:Usuários:• Empresas;Empresas;• Indivíduos e/ou entidades associativas.Indivíduos e/ou entidades associativas.

Page 18: PROJETO Estudos, pesquisas e interações regionais para a qualificação da saúde suplementar – projetos de investigação e atuação. SUB-PROJETO Cenários da

Estratégias de divulgação:

• Anúncios publicitários:Anúncios publicitários:• Diretos;Diretos;• Indiretos (editoriais de esporte);Indiretos (editoriais de esporte);

• Publicações legais;Publicações legais;• Notícias:Notícias:

• Tendência à fonte única (a operadora).Tendência à fonte única (a operadora).• Crescente o uso de “a pedidos” com Crescente o uso de “a pedidos” com

informes de operadoras e/ou de informes de operadoras e/ou de prestadores.prestadores.

Page 19: PROJETO Estudos, pesquisas e interações regionais para a qualificação da saúde suplementar – projetos de investigação e atuação. SUB-PROJETO Cenários da

Conteúdos predominantes:

• Divulgação da marca da instituição;Divulgação da marca da instituição;

• Oferta de serviços e/ou divulgação dos Oferta de serviços e/ou divulgação dos serviços ofertados;serviços ofertados;

• Políticas de regulação (ANS e as Políticas de regulação (ANS e as próprias operadoras).próprias operadoras).

Page 20: PROJETO Estudos, pesquisas e interações regionais para a qualificação da saúde suplementar – projetos de investigação e atuação. SUB-PROJETO Cenários da

Enunciados predominantes:• ““Consumo” da Saúde Suplementar e Consumo” da Saúde Suplementar e statusstatus::

• Sucesso pessoal;Sucesso pessoal;• Direito de escolha do profissional/serviço;Direito de escolha do profissional/serviço;• Comodidade de acesso a procedimentos;Comodidade de acesso a procedimentos;• Conforto para a realização de Conforto para a realização de

procedimentos.procedimentos.• Saúde Suplementar e Saúde Suplementar e resolutividaderesolutividade::

• Satisfação do profissional que atende;Satisfação do profissional que atende;• Confiabilidade nos serviços e/ou Confiabilidade nos serviços e/ou

profissionais;profissionais;• Saúde física (práticas corporais).Saúde física (práticas corporais).

Page 21: PROJETO Estudos, pesquisas e interações regionais para a qualificação da saúde suplementar – projetos de investigação e atuação. SUB-PROJETO Cenários da

Enunciados predominantes (2):

• Natureza das tecnologias ofertadas:Natureza das tecnologias ofertadas:• Predomínio de tecnologias duras, mas oferta Predomínio de tecnologias duras, mas oferta

crescente de tecnologias leve-duras e leves crescente de tecnologias leve-duras e leves (normalmente atributos pessoais do (normalmente atributos pessoais do profissional);profissional);

• Organização dos processos de trabalho:Organização dos processos de trabalho:• Especialização;Especialização;• Equipes (estereótipos);Equipes (estereótipos);• Novos arranjos assistenciais (assistência Novos arranjos assistenciais (assistência

domiciliar, saúde da família);domiciliar, saúde da família);• Novas abordagens (prevenção de doenças e Novas abordagens (prevenção de doenças e

promoção da saúde).promoção da saúde).

Page 22: PROJETO Estudos, pesquisas e interações regionais para a qualificação da saúde suplementar – projetos de investigação e atuação. SUB-PROJETO Cenários da

Enunciados predominantes (3):

• Tensão entre a racionalidade médica Tensão entre a racionalidade médica hegemônica e a oferta assistencial na hegemônica e a oferta assistencial na Saúde Suplementar (trabalho em equipe, Saúde Suplementar (trabalho em equipe, ampliação da atenção);ampliação da atenção);

• Tensão entre consumo de procedimentos Tensão entre consumo de procedimentos e custo da assistência;e custo da assistência;

• Tensão entre políticas e ofertas do Tensão entre políticas e ofertas do componente público do sistema de saúde componente público do sistema de saúde e da saúde suplementar: humanização, e da saúde suplementar: humanização, acolhimento, integralidade ...acolhimento, integralidade ...

Page 23: PROJETO Estudos, pesquisas e interações regionais para a qualificação da saúde suplementar – projetos de investigação e atuação. SUB-PROJETO Cenários da

Algumas conclusões transversais:• Cultura nas operadoras e prestadores de dificuldade de Cultura nas operadoras e prestadores de dificuldade de

oferecer o cotidiano à análise externa:oferecer o cotidiano à análise externa:• Recusa;Recusa;• Tempo de “análise” das solicitações.Tempo de “análise” das solicitações.

• Efeitos da política de qualificação da Saúde Efeitos da política de qualificação da Saúde Suplementar:Suplementar:• Reconhecimento da ANS como órgão regulador Reconhecimento da ANS como órgão regulador

pelas operadoras e, em menor intensidade, pelos pelas operadoras e, em menor intensidade, pelos prestadores;prestadores;

• Movimento da assistência em direção à integralidade Movimento da assistência em direção à integralidade (diversificação das ofertas, em particular de menor (diversificação das ofertas, em particular de menor custo e sofisticação tecnológica);custo e sofisticação tecnológica);

• Constituição de outros padrões para a qualidade da Constituição de outros padrões para a qualidade da saúde.saúde.

Page 24: PROJETO Estudos, pesquisas e interações regionais para a qualificação da saúde suplementar – projetos de investigação e atuação. SUB-PROJETO Cenários da

Algumas conclusões transversais:

• Predomínio da lógica da oferta de “bens de Predomínio da lógica da oferta de “bens de consumo médico” (Luz, 1991) sobre a consumo médico” (Luz, 1991) sobre a integralidade do cuidado;integralidade do cuidado;

• Protagonismo no Cenário:Protagonismo no Cenário:• Alto das operadoras:Alto das operadoras:

• Resposta à dinâmica do mercado e à Resposta à dinâmica do mercado e à mudança no imaginário da saúde.mudança no imaginário da saúde.

• Alto da ANS:Alto da ANS:• Diálogo importante com operadoras e com Diálogo importante com operadoras e com

beneficiários;beneficiários;• Baixo dos beneficiários (consumidores).Baixo dos beneficiários (consumidores).

Page 25: PROJETO Estudos, pesquisas e interações regionais para a qualificação da saúde suplementar – projetos de investigação e atuação. SUB-PROJETO Cenários da

Algumas conclusões transversais:

• Importância de mixar os três componentes do Importância de mixar os três componentes do projeto.projeto.

• Desafio de ampliar o escopo da análise:Desafio de ampliar o escopo da análise:• Ampliando a diversidade da amostra;Ampliando a diversidade da amostra;• Aprofundando a análise da gestão da Aprofundando a análise da gestão da

comunicação;comunicação;• Comparando com outras regiões.Comparando com outras regiões.

• Importância do projeto na implementação de Importância do projeto na implementação de capacidades de pesquisa;capacidades de pesquisa;• Institucionalização, “efeito multiplicador” e Institucionalização, “efeito multiplicador” e

parcerias na rede científica.parcerias na rede científica.

Page 26: PROJETO Estudos, pesquisas e interações regionais para a qualificação da saúde suplementar – projetos de investigação e atuação. SUB-PROJETO Cenários da

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Com a Saúde Suplementar regulada