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PROVA SELETIVA – 20/03/2017

PROGRAMAS DE RESIDÊNCIA MÉDICA MEDICINA INTENSIVA

INSTRUÇÕES

Antes de iniciar a prova, leia atentamente as instruções abaixo:

1. A duração da prova, incluindo o tempo para a marcação do cartão de respostas, é de 2h. 2. Mantenha silêncio absoluto na sala durante a realização da prova. 3. Verifique se caderno está sem defeito e contém 25 questões. 4. Verifique se o seu número de inscrição e nome estão impressos corretamente no cartão

de respostas e coloque sua assinatura no local destinado para isso. 5. Preenchimento do cartão de respostas :

- Preencha apenas uma resposta para cada questão, pois, para qualquer outra forma de preenchimento, a leitora anulará a questão;

- Preencha, totalmente, o espaço correspondente, conforme o modelo a seguir: - Utilize APENAS caneta esferográfica azul ou preta (fabricada com material

transparente).

Atenção! Em hipótese alguma, haverá substituição do cartão de respostas, mesmo em caso de marcação incorreta! 6. Entregue, ao final, o cartão de respostas devidamente preenchido, SEM RASURAS, e o

caderno de prova. 7. O caderno de questões será disponibilizado no site www.ucpel.edu.br/residencia, após o

encerramento da prova. 8. Será eliminado do Processo Seletivo o candidato que for surpreendido durante o período

de realização de sua prova, comunicando-se com outro candidato ou utilizando aparelhos eletrônicos (telefone celular, agenda eletrônica, notebook, palmtop, receptor, gravador, etc.).

9. Por motivo de segurança, os procedimentos, a seguir, serão adotados: - Após ser identificado, nenhum candidato poderá retirar-se da sala de prova sem

autorização e acompanhamento da fiscalização; - Não será permitido ao candidato retirar-se da sala antes de decorridos 30 minutos do

início da prova; - Os dois últimos candidatos só poderão deixar o local de provas juntos.

Educação não transforma o mundo. Educação muda pessoas. Pessoas transformam o mundo. Paulo Freire

Boa Prova!

Residência Médica – Prova Seletiva 2017

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1. Segundo a Surviving Sepsis Campaign (Campanha de sobrevivência à Sepse), nas

primeiras horas de sepse grave a glicemia deve ser mantida

(A) entre 80 e 110mg/dL

(B) com limite superior menor do que 140mg/dL

(C) com limite superior menor do que 150mg/dL

(D) com limite superior menor do que 180mg/dL

(E) acima de 200mg/dL

2. Sobre a ventilação mecânica (VM) nos pacientes com Síndrome do Desconforto

Respiratório do Adulto (SDRA),

I. Devemos utilizar sempre estratégia protetora da VM, mantendo a pressão de platô

menor do que 30cmH2O.

II. Podemos utilizar bloqueador neuromuscular, especialmente em pacientes com

SDRA grave.

III. Estratégias de recrutamento alveolar reduzem significativamente a mortalidade em

pacientes com sepse grave.

Assinale a opção correta:

(A) I e II estão corretas

(B) I, II e III estão corretas

(C) I e III estão corretas

(D) Apenas a I está correta

(E) Apenas a II está correta

3. Em relação a SDRA, podemos afirmar como correto que:

(A) pode ser classificada em leve, moderada e severa, segundo a definição de Berlim.

(B) por ser um quadro de edema pulmonar não cardiogênico, nunca pode ser

assimétrica.

(C) a estratégia ventilatória protetora pulmonar consiste em limitar a Pressão de pico em

30 cmH2O, e a PEEP em 18 cmH2O.

(D) hipercapnia permissiva pode ser tolerada, mesmo em pacientes com cardiopatia

isquêmica severa aguda.

(E) a maioria dos pacientes evolui com fibrose pulmonar em longo prazo.


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4. No tratamento da elevação da pressão intracraniana secundária ao trauma craniano

grave, devemos

(A) elevar a cabeceira em 15 graus.

(B) manter pescoço em posição neutra.

(C) usar manitol intravenoso, mantendo a osmolalidade sérica acima de 350 mMol/l.

(D) manter a PaCO2 em 15 mmHg (hiperventilação), para reduzir o volume do

parênquima cerebral em função de vasoconstrição.

(E) induzir paralisia muscular

5. Em relação ao uso dos bloqueadores neuromusculares,

(A) não devem ser administrados em acesso venoso periférico.

(B) hiperpotassemia não é um paraefeito.

(C) estão contraindicados em asma aguda grave.

(D) estão sempre indicados para pacientes assincrônicos com o ventilador.

(E) sempre proceder à sedação prévia.

6. Faça a correlação entre a enfermidade (em números romanos) e a apresentação da

gasometria arterial (em letras minúsculas).

I. Polimiosite, Timoma com síndrome miastênica e S. Guillain-Barré.

II. DPOC exacerbado.

III. Pneumonia nosocomial, Edema agudo de pulmão e Tromboembolismo pulmonar.

(A) PaO2 = 55 mmHg, PaCO2 = 35 mmHg e Gradiente A-a = 51 mmHg

(B) PaO2 = 50 mmHg, PaCO2 = 65 mmHg e Gradiente A-a = 18 mmHg

(C) PaO2 = 50 mmHg, PaCO2 = 55 mmHg e Gradiente A-a = 31 mmHg

Escolha a opção com a correlação correta.

(A) I-a, II-c, III-b

(B) I-b, II-c, III-a

(C) I-c, II-b, III-a

(D) I-b, II-a, III-c

(E) I-c, II-a, III-c


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7. Analgésico que pode fazer broncodilatação:

(A) tramadol

(B) cetamina

(C) propofol

(D) dexmedetomidina

(E) fentanil

8. Droga de escolha para o tratamento de delírio:

(A) haloperidol

(B) diazepan

(C) cetamina

(D) midazolan

(E) prometazina

9. Considerando a anatomia radiológica em um RX de tórax PA, uma lesão visualizada logo

acima da cissura horizontal pode estar localizada no

I. lobo superior direito.

II. lobo superior esquerdo.

III. lobo médio.

IV. lobo inferior direito.

Escolha a opção correta.

(A) Apenas I está correta.

(B) Apenas II está correta.

(C) Apenas III está correta.

(D) I e IV estão corretas.

(E) II e IV estão corretas.


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10. Paciente com Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC) descompensada, ventilando por

máscara facial, necessitou acesso venoso profundo. Foi escolhida punção na veia

subclávia direita. Para o procedimento, não foi possível colocar o paciente na posição

de Trendelemburg devido à ortopneia, porém a punção ocorreu sem maiores

dificuldades. Imediatamente após o procedimento, durante a fixação do cateter à pele,

o paciente desenvolveu piora do padrão ventilatório, tosse incoercível e dor torácica.

Que opção abaixo reúne as complicações mais prováveis?

(A) Pneumotórax; embolia gasosa

(B) Pneumotórax; ponta do cateter localizada dentro do átrio

(C) Embolia gasosa; ponta do cateter localizada dentro do átrio

(D) Ponta do cateter na veia Jugular; punção arterial com hemotórax

(E) Pneumotórax; ponta do cateter na veia pulmonar

11. Considere as assertivas abaixo, em relação à reposição volêmica.

I. O uso demasiado de solução de NaCl 0,9% está associado com alcalose

metabólica.

II. O uso de “starchs” para reposição volêmica foi associado com maior incidência de

Insuficiência renal aguda.

III. A albumina humana pode ser utilizada como alternativa para reposição volêmica em

pacientes com sepse grave.

Escolha a opção correta.

(A) I, II, e III estão corretas

(B) I e II estão corretas

(C) I e III estão corretas

(D) II e III estão corretas

(E) Somente a III está correta


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12. Qual o diagnóstico desta tomografia de tórax?

(A) Atelectasia à esquerda

(B) Volumoso derrame pleural à esquerda

(C) Consolidação pulmonar à esquerda

(D) Choque cardiogênico

(E) Pneumotórax hipertensivo à esquerda

→ Paciente masculino, 63 anos, tabagista pesado com história de cardiopatia isquêmica,

chega ao Pronto Socorro Municipal com quadro de dor torácica de forte intensidade,

sudorífico, pálido e taquipneico, realizou ECG:


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13. Qual o seu diagnóstico?

(A) Infarto agudo do miocárdio de parede anterior

(B) Infarto agudo do miocárdio de parede inferior

(C) Infarto agudo do miocárdio sem supradesnivel do segmento ST

(D) Angina instável

(E) Infarto agudo do miocárdio de parede lateral

14. Qual a sua conduta inicial após estabilização do quadro?

(A) Anticoagulação com heparina de baixo peso molecular

(B) Solicitar dosagem de Troponina e CPK-MB

(C) Angioplastia primária de emergência

(D) Betabloqueador

(E) Iniciar AAS, clopidogrel e repetir ECG após 6 horas de evolução

→ Logo após a chegada ao Pronto Socorro Municipal o paciente evolui com perda súbita

de consciência e ao exame apresenta ausência de pulso carotídeo, o monitor cardíaco

revela o seguinte ritmo:

15. Identifique o ritmo:

(A) Atividade elétrica sem pulso

(B) Assistolia

(C) Taquicardia ventricular

(D) Fibrilação ventricular

(E) Taquicardia supraventricular


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16. Identificado o ritmo da parada, qual a sua conduta imediata?

(A) Chamar auxílio, iniciar compressões torácicas e realizar desfibrilação com 200J

bifásico

(B) Chamar auxílio, iniciar compressões torácicas e administrar amiodarona 300mg EV

agora

(C) Chamar auxílio, iniciar compressões torácicas e administrar adrenalina 1 amp EV

agora

(D) Chamar auxílio, iniciar ventilação ambu máscara e realizar desfibrilação com 200J

bifásico

(E) Levar o paciente imediatamente para angioplastia de emergência

17. Em relação aos cuidados paliativos nas UTIs:

(A) Devem ser implementados apenas em hospitais que dispões de equipes de

cuidado paliativo

(B) Trazem benefícios a todos pacientes, incluindo os com expectativa de plena

recuperação

(C) Devem ser oferecidos apenas a pacientes em fim de vida

(D) Não devem ser oferecidos porque aumentam a mortalidade

(E) Todas as terapias instituídas não podem ser retiradas, mesmo que recusadas pelo

paciente e família.

18. Seguindo o código de ética médica, em vigência desde 13 de abril de 2010, pode-se

afirmar:

(A) Todo e qualquer procedimento exige aceitação prévia, do paciente ou

representante legal

(B) É permitido ao médico limitar ou suspender procedimentos e tratamentos que

prolonguem a vida do doente, em fase terminal, de enfermidade grave e incurável,

respeitada a vontade da pessoa e de seu representante legal.

(C) Sedação paliativa pode ser interpretada como eutanásia e deve ser evitada

(D) Extubação de um paciente com quadro terminal é proibida do ponto de vista legal

(E) Não há necessidade de registro em prontuário sobre as conversas com paciente e

família e diretrizes de tratamentos pactuadas entre eles e a equipe médica


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19. Em relação a higiene das mãos:

(A) Trata-se da principal medida para prevenção de infeção hospitalar

(B) Apesar de sua importância, há vários trabalhos mostrando adesão baixa dos

profissionais a esta medida

(C) A OMS recomenda que a higiene das mãos seja realizada em 5 momentos: antes

do contato com o paciente, antes da realização de procedimentos

invasivos/assépticos, após contato com o paciente, após contato com áreas

próximas ao paciente

(D) I e III estão corretas

(E) Todas estão corretas

20. Sobre a fisiologia da gestação:

I. Aumento de 30 - 50% do Débito cardíaco

II. Redução da Resistência Vascular Periférica

III. Redução da pré-carga – volemia

São corretas:

(A) I, II e III

(B) I e II

(C) II e III

(D) I e III

(E) Somente a II

21. Com relação às alterações eletrocardiográficas da hipercalemia, qual alternativa não se

inclui?

(A) T apiculada

(B) Redução do intervalo QT

(C) Prolongamento do intervalo PR

(D) Aumento da onda U

(E) Alargamento do QRS


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22. Paciente, feminino, 22 anos, agricultora, moradora da área rural de Pelotas é admitida

na UTI com sialorréia, estertores creptantes na ausculta pulmonar, pupilas mióticas,

bradicardia, tetraparesia e insuficiência respiratória. Familiares relatam ideação suicida.

Diante deste quadro qual a Hipótese diagnóstica e a conduta mais adequada.

(A) Intoxicação exógena por organofosforado – iniciar infusão de atropina.

(B) Intoxicação exógena por benzodiazepínicos – iniciar infusão de flumazenil.

(C) Edema agudo de Pulmão – iniciar infusão de vasodilatadores imediatamente.

(D) Crise conversiva – observar o quadro

(E) Crise conversiva – iniciar benzodiazepínicos

23. No débito cardíaco reduzido por hipovolemia, geralmente encontramos:

(A) Bradicardia

(B) Elevado volume diastólico ventricular

(C) Diminuição das pressões de enchimento

(D) Função sistólica reduzida

(E) Resistência vascular periférica reduzida

24. Com relação a variação da pressão de pulso (Delta PP), é correto afirmar:

(A) Delta PP< 13% prediz boa resposta a volume

(B) É um bom preditor de responsividade a volume em pacientes fora de ventilação

mecânica

(C) Não pode ser utilizado em pacientes com fibrilação atrial

(D) Não tem relação com o ciclo respiratório

(E) Deve ser obtido através da variação da pressão arterial medida com manômetro de

mercúrio durante a inspiração profunda e expiração profunda


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25. O protocolo para o diagnóstico de Morte encefálica exige, no Brasil:

(A) 2 exames médicos, sendo pelo menos 1 deles realizado por neurologista e

neurocirurgião

(B) 2 exames médicos, sendo pelo menos 1 deles realizado por neurologista e

neurocirurgião acompanhado de um exame confirmatório

(C) 1 exame médico, realizado por neurologista e neurocirurgião e um exame

confirmatório

(D) 2 exames médicos, acompanhados de exame confirmatório

(E) 3 exames médico, 2 clínicos e 1 neurologista ou neurocirurgião e exame

confirmatório


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