Monitoramento de Indicadores do PMAQ

Porto Alegre, fevereiro/2012

Equipedeclara adesão e Contratualiza c/

Município

MunicípioAdere e Contratualiza

Ministério da Saúde

Com

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Equipes e SMS aplicam instrumento deAuto-avaliação

Pactuação nos CGR e na CIB da Estruturação e

Lógica de Apoio Institucional e Educação

Permanente(Apoio do CGR, COSEMS,

Estado e MS)

Aplicação de Instrumentos de

Avaliação (Gestão, UBS, Equipe

Usuários)Incluindo Visita da

Equipe de Avaliação Externa

Certificação de cada Equipe

Re-ContratualizaçãoContratualização Desenvolvimento Avaliação Externa

- Ao Aderir receberá 20% do Componente de Qualidade do PAB Variável

- Período de 6 meses para solicitar Avaliação Externa

Período de 18 meses para nova certificaçãoCertificação

FASE 2 FASE 3 FASE 4

Informa e Pactua Cooperação no

CGR e na CIB com Definição de

Competências Estaduais

TEMPOS

FASE 1

PROGRAMA DE MELHORIA DO ACESSO DE DA QUALIDADE

Sequencia no Monitoramento dos

Indicadores

Re-Contratualização Singular

com Incremento de Qualidade

Nova Auto-avaliação considerando o pactuado

no incremento da qualidade

Monitoramento Indicadores Compostos(SMS, CGR, SES e MS)

Nova visita de Certificação

Cada

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Ofertas de Informação para

Ação

Ações e responsáveis pelos processos de M&A e gestão da informação para melhoria da qualidade da AB

Municipal Estadual FederalAlimentação regular de SIS x xPactuação de metas e compromissos x x x xMonitoramento de indicadores x x x xInstituir processos auto-avaliativos x xApoiar processos auto-avaliativos x x xPromover melhoria de resultados nos indicadores e padrões de qualidade x xSolicitação de Avaliação Externa xPromoção da Avaliação Externa xApoio à Avaliação Externa logísitico x

GestãoEquipes ABAções

Condições de permanência no PMAQ

I - Cadastramento e atualização regular de todos os profissionais das Equipes de Atenção Básica no CNES e cumprimento da carga horária de acordo com o informado;

II - Alimentação mensal do SIAB, inclusive do novo relatório PMA2-Complementar, por meio da utilização do Transmissor; SISVAN; e do Módulo de Gestão do Programa Bolsa Família na Saúde;

III – Resultados nos indicadores não podem piorar em mais de 1 desvio padrão por 3 meses ou mais;

IV - Não verificação por órgãos de controle e sistema nacional de auditoria de que as condições certificadas não estão mais presentes;

V - Garantia, por gestores e equipes, da identificação visual estabelecida pelo Ministério da Saúde (carteira de serviços ofertados pela equipe, horário de funcionamento da UBS, nome e escala dos profissionais, telefone da ouvidoria do município e do Ministério da Saúde, endereço na internet em que se encontram informações a respeito dos resultados alcançados pela equipe.

PMAQ - AB

o Processos de Avaliação:

o CERTIFICAÇÃO (VINCULADO AO PAGAMENTO POR DESEMPENHO):o Desempenho nos Indicadores (SIAB) – 20%o Processo auto-avaliativo – 10%o Avaliação Externa – 70%

5

Classificação de Desempenho das equipes de Atenção Básica :

Desempenho Insatisfatório: Resultado menor do que:Média* -1 desvio padrão (DP)

Perde os 20% do Componente de Qualidade e Assume Termo de Ajustamento (para 1 ano)

Desempenho Regular:

Média* -1DP < Resultado < Média

Mantem os 20% do Componente e Assume Termo de Ajustamento (para 1 ano)

Desempenho Bom: Média* < Resultado < Média +1DP

Recebe 60% do Componente de Qualidade

Desempenho Ótimo: Resultado > Média* +1DP

Recebe 100% do Componente de Qualidade

MédiaMédia - 1 DP Média + 1 DP

bominsatisfatório ótimoregular

Estratégias para minimizar os efeitos das diversidades loco-regionais

• Estratificação dos Municípios

• Proporcionalidade da pontuação

• Comparabilidade do desempenho da equipe com ela mesma (evolução do próprio desempenho)

Estratificação dos Municípios para o Processo de Certificação das Equipes de Atenção Básica

Monitoramento de Indicadores

Diretrizes para o Monitoramento

• Foco na equipe de AB• Monitoramento não só de equipes Saúde da Família, como também de

equipes participantes de outros modelos de AB• SIAB – fonte principal do monitoramento; toda equipe participante deverá

alimentá-lo de forma regular e consistente, inclusive o cadastro familiar• Monitoramento compartilhado pelas 3 esferas de gestão e pela própria equipe• Caráter Processual e Incremental : evolução contínua dos indicadores e dos

padrões de qualidade• Comparabilidade: entre pares e em relação à própria equipe, ao longo do

processo de implantação do PMAQ • Proporcionalidade: pontuação proporcional ao desempenho• Governabilidade da equipe sobre indicadores (privilegiar indicadores de

processo)

Promover cultura de M&A da Atenção BásicaFLEXIBILIDADE

Função dos Indicadores do PMAQ Dois conjuntos de indicadores com funções distintas:

• Indicadores de Desempenho: vinculados à certificação externa e cálculo do incentivo financeiro do componente de Qualidade do PAB-variável

• Indicadores de Monitoramento: a serem acompanhados de forma regular para complementação de informações sobre a oferta de serviços e resultados alcançados por cada equipe, sem, no entanto, influenciar na pontuação atribuída à certificação de qualidade; alguns desses indicadores poderão ser futuramente incorporados ao conjunto de indicadores de desempenho.

Funções dos indicadores do PMAQ• Verificar o alcance de resultados mínimos nos indicadores de

desempenho, que justifique o investimento federal na visita de avaliação externa para certificação de qualidade das equipes (a partir do 2º ciclo)

• Compor uma parte da avaliação externa (20%) para certificação de qualidade por meio dos indicadores de desempenho

• Acompanhar a evolução dos indicadores de desempenho e de monitoramento. Quando uma equipe apresentar inconsistências e/ou resultados aquém do mínimo esperado será gerado um alerta: 1) subsidiar melhoria da alimentação do SIAB 2) subsidiar intervenções para melhoria dos resultados

Critérios de seleção e classificação dos Indicadores do PMAQ

• Vinculação com principais áreas estratégicas da atenção básica (pré-natal, prevenção do câncer de colo de útero, saúde da criança, controle da hipertensão e do diabetes e saúde bucal, saúde mental), ou a iniciativas e programas estratégicos do governo federal (Rede Cegonha, Rede de Atenção Psico-social, Rede de Urgência e Emergência, Brasil sem Miséria, etc...)

• Disponibilidade de informação por equipe no SIAB

Indicadores do PMAQ por Área e Função

Avaliação de Desempenho Monitoramento

Atenção à saúde da Mulher 6 1 7Atenção à Saúde Infantil 6 3 9Controle da Hipertensão

Arterial e Diabetes 4 2 6Atenção à Saúde Bucal 4 3 7

Produção Geral 4 8 12Vigilância em Saúde 2 2

Atendimento em Saúde Mental 4 4TOTAL 24 23 47

ÁREA

USO

TOTAL

Indicadores PMAQ: Saúde da Mulher

Desempenho:1.1 Proporção de gestantes cadastradas pela Equipe de Atenção

Básica;1.2 Média de atendimentos de pré-natal por gestante cadastrada;1.3 Proporção de Gestantes que iniciaram o pré-natal no 1º trimestre;1.4 Proporção de Gestantes com o pré-natal em dia;1.5 Proporção de Gestantes com vacina em dia;1.6 Razão entre exames citopatológicos do colo do útero na faixa

etária de 15 anos ou mais.

Monitoramento:1.7 Proporção de gestantes acompanhadas por meio de visitas

domiciliares.

Indicadores PMAQ: Saúde da CriançaDesempenho:2.1 Média de Atendimentos de Puericultura;2.2 Proporção de crianças menores de 4 meses com aleitamento

exclusivo;2.3 Proporção de Crianças menores de 1 ano com vacina em dia;2.4 Proporção de crianças menores de 2 anos pesadas;2.5 Média de consultas médicas para menores de 2 anos;2.6 Média de consultas médicas para menores de 5 anos.

Monitoramento:2.7 Proporção de crianças com baixo peso ao nascer;2.8 Proporção de crianças menores de um ano acompanhadas no

domicílio;2.9 Cobertura de crianças menores de 5 anos de idade no Sistema de

Vigilância Alimentar e Nutricional (SISVAN).

Indicadores PMAQ: controle de Diabetes Mellitus e Hipertensão Arterial Sistêmica

Desempenho:3.1 Proporção de diabéticos cadastrados;3.2 Proporção de hipertensos cadastrados;3.3 Média de atendimentos por diabético;3.4 Média de atendimentos por hipertenso.

Monitoramento:3.5 Proporção de diabéticos acompanhados no

domicílio;3.6 Proporção de hipertensos acompanhados no

domicílio.

Indicadores PMAQ: Saúde BucalDesempenho:4.1 Média da ação coletiva de escovação dental supervisionada;4.2 Cobertura de primeira consulta odontológica programática;4.3 Cobertura de 1ª consulta de atendimento odontológico à

gestante;4.4 Razão entre Tratamentos Concluídos e Primeiras ConsultasOdontológicas Programáticas.

Monitoramento:4.5 Média de instalações de próteses dentárias;4.6 Média de atendimentos de urgência odontológica por

habitante;4.7 Taxa de incidência de alterações da mucosa oral.

Indicadores PMAQ: Produção GeralDesempenho:5.1 Média de consultas médicas por habitante;5.2 Proporção de consultas médicas para cuidado continuado/ programado;5.3 Proporção de consultas médicas de demanda agendada;5.4 Proporção de consulta médica de demanda imediata.

Monitoramento:5.5 Proporção de consultas médicas de urgência com observação;5.6 Proporção de encaminhamentos para atendimento de urgência e

emergência;5.7 Proporção de encaminhamentos para atendimento especializado.5.8 Proporção de encaminhamentos para internação hospitalar;5.9 Média de exames solicitados por consulta médica básica;5.10 Média de atendimentos de enfermeiro;5.11 Média de visitas domiciliares realizadas pelo ACS por família cadastrada;5.12 Proporção de acompanhamento das condicionalidades de saúde nas

famílias beneficiárias do Programa Bolsa Família

Indicadores PMAQ: Tuberculose e Hanseníase

Monitoramento:

6.1 Média de atendimentos de tuberculose;6.2 Média de atendimentos de hanseníase.

Indicadores PMAQ: Saúde Mental

Monitoramento:7.1 Proporção de atendimentos em Saúde

Mental, exceto usuários de álcool e drogas;7.2 Proporção de atendimentos de usuário de

álcool;7.3 Proporção de atendimentos de usuário de

drogas;7.4 Taxa de prevalência de alcoolismo.

http://189.28.128.100/dab/docs/geral/pmaq_manual_instrutivo_anexo.pdfe

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Ficha de Qualificação dos IndicadoresProporção de Gestantes que iniciaram o pré-natal no 1º

trimestre

Conceito: percentual de gestantes cadastradas que iniciaram o pré-natal no 1º trimestre, em determinado local e período.

Método de cálculo:Nº gestantes cadastradas que iniciaram o pré-natal no 1º trimestre X 100 Nº total de gestantes cadastradas

Fontes: Numerador: Relatório SSA2 do SIABDenominador: Relatório SSA2 do SIAB.

Periodicidade: Mensal

Função do Indicador no PMAQ: Avaliação de Desempenho

Ficha de Qualificação dos IndicadoresInterpretação e uso:

Esse indicador avalia a precocidade do acesso ao acompanhamento pré-natal. A captação de gestantes para início oportuno do pré-natal é essencial para o diagnóstico precoce de alterações e intervenção adequada sobre condições que vulnerabilizam a saúde da gestante e da criança. Segundo dados extraídos de uma base limpa do SIAB (2010), em média, 79% das gestantes acompanhadas pelos ACS teriam começado o pré-natal no 1º trimestre, com uma variação entre 56% (AC) a 89% (SP).

Limitações:O desconhecimento da data da última menstruação e inconsistências no registro da idade gestacional.

Ações que promovem a melhoria do indicador:• Capacitação de todos os profissionais das equipes, dentro de suas competências

específicas, para melhorar a captação precoce de gestantes e a alimentação do sistema de informação da atenção básica.

• Monitoramento e avaliação da qualidade e consistência dos dados informados pelas equipes, com vistas ao acompanhamento da evolução de resultados, negociação/contratualização de metas, definição de prioridades de apoio institucional e educação permanente, assim como assessoramento à gestão.

• Busca ativa das gestantes na área de abrangência da equipe e atualização periódica no SIAB dos dados referentes ao cadastro de gestantes e ao início do pré-natal.

Cronograma de Monitoramento

nº Ações Prioritárias Responsáveis 2011 2012

out nov dez jan fev mar abr mai jun

1.1 Definição do formato de relatório dos dados do SIAB por equipe CGAA/DAB

1.2Elaboração de aplicativo de

monitoramento automatizado dos indicadores

Núcleo de Informação e Informática

1.3 Ponderação de indicadores de desempenho CGAA/DAB

1.4 Monitoramento dos indicadores CGAA/DAB

1.5 Avaliação de Desempenho dos indicadores CGAA/DAB

?

Dúvidas mais frequentesQuem calculará os indicadores para efeito da avaliação de

desempenho do PMAQ?Resposta: CGAA/DAB/SAS/MS, mas o monitoramento dos indicadores constitui compromisso das equipes e das 3 esferas de gestão

Como deve ser registrada a produção de profissionais de apoio / substitutos / volantes das equipes ESF/EAB? Resposta: Considerando que o foco do PMAQ é o usuário (a melhoria do acesso e da qualidade da atenção), e não a produtividade individual dos profissionais, a produção deve ser registrada na equipe em que está cadastrado o usuário atendido.

FAQ• O Ministério da Saúde vai definir parâmetros para cada indicador?

“Não, neste primeiro ciclo. A idéia é criar série histórica confiável para posteriormente serem estabelecidos parâmetros mínimos (...)”talvez...

Sim, serão utilizados parâmetros flexíveis para alguns indicadores

• Monitoramento: quem, quando e como será realizado o mesmo?

Será disponibilizada uma sala de situação dos indicadores PMAQ no próprio SGDAB-PMAQ e serão definidas estratégias de monitoramento capazes de orientar a avaliação permanente das EAB que aderiram ao PMAQ através de ações do MS e Secretarias Estaduais de Saúde.

O Monitoramento também é um compromisso das equipes de saúde e da gestão municipal.

OBRIGADAcarlos.pilz@saude.gov.br

DAB/SAS/MS

(51) 3306-8076