programa medicina preventiva -...

PROGRAMA DE MEDICINA PREVENTIVA

POR

DR. XERXES DE TOLEDO JÚNIOR

CRM 41696

JULHO, 2007

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Trabalho idealizado, desenvolvido e implantado por

Dr. Xerxes de Toledo Júnior – CRM 41696

Dr.Xerxes é Especialista em Rejuvenescimento e Longevidade,

Título de Mestrado pela Escola Paulista de Medicina,

Título de Especialista pelo Conselho Federal de Medicina,

Título de Especialista em Geriatria e Gerontologia pela

Universidade Estadual de Campinas e

Presidente da Associação Médica Brasileira e Latino Americana de

Rejuvenescimento e Longevidade



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SUMÁRIO

1. Apresentação........................................................................................……........... 4

2. ANS – Agência Nacional de Saúde ..................................................………........... 6

3. Experiência ............................................................................................…….......... 7

4. Resultados .............................................................................................................. 8

5. Centro de Excelência em Prevenção e Qualidade de Vida.………………….......... 9

6. Metodologia ...........................................................................................…….......... 12

Check up ...............................................................................................…….......... 12

Coleta de material para exames laboratoriais................................................…..... 12

Avaliação de enfermagem ...................................................................................... 12

Consulta médica ..................................................................................................... 13

Classificação dos grupos de risco por grau de risco clínico.................................... 13

Classificação dos grupos de risco por grau de risco cognitivo................................ 15

Serviço Social.......................................................................................................... 16

Procedimentos médicos pré-estabelecidos ............................................................ 17

Visita domiciliar de enfermagem ............................................................................ 19

Ações de promoção de saúde e prevenção de doenças ....................................... 19

Oficinas ................................................................................................................... 20

Palestras sobre prevenção de doenças ................................................................ 22

Atividade Física ...................................................................................................... 23

Cronograma de atividades para promoção de saúde ............................................ 24

Gestão das Informações......................................................................................... 27

7. Referências Bibliográficas....................................................................................... 29

8. Anexos..................................................................................................................... 31



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1. APRESENTAÇÃO

O Programa de Medicina Preventiva foi idealizado a partir da experiência obtida

com grupo de pessoas da terceira idade, em Vitória – ES. Vislumbrou-se então a

possibilidade de um trabalho como este, ser estendido ao restante da população de

pacientes, através de atendimento diferenciado de assistência médica praticado pelo

mercado e pela observação de lacunas no atendimento médico que o tornava

insuficiente para atender a toda demanda existente em um acompanhamento da

saúde de pessoas idosas.

Atualmente a sistemática adotada pela maioria das operadoras é de rede

credenciada aberta, na qual o associado escolhe o profissional médico para

tratamentos isolados, de forma que não há comunicação entre os profissionais que

atendem a população, considerando que este público necessita, muitas vezes, de

pareceres e avaliações de outras especialidades, é importante que haja interação

técnica entre os profissionais envolvidos no tratamento do paciente, no entanto,

quando da avaliação em outro médico, se percebe, na maioria das vezes, o recomeço

de um tratamento. Com isso, o paciente não é assistido de forma contínua e integrada

e é exposto repetidamente a radiações, por exemplo, exame de raio x, e sofrimentos

desnecessários devido a procedimentos invasivos.

Este trabalho foi elaborado para contrapor tal cenário e atender a população

idosa, tanto na área da saúde pública como privada, de forma a acompanhar e orientar

os procedimentos realizados, considerando suas necessidades psicossociais, além da

saúde física.

Para obter resultados positivos com esta proposta diferenciada, foi desenvolvida

uma sistemática de trabalho personalizada com base nos princípios da Medicina

Preventiva Moderna e no resgate da filosofia do médico de família. Sabendo que este

trabalho constitui um desafio para diversas áreas da saúde, uma equipe altamente

qualificada foi designada para atingir os objetivos da nova proposta.

Ao contrário dos trabalhos similares já existentes no mercado, se optou por ter

como foco nas tomadas de decisão de conduta, o trabalho da equipe multidisciplinar



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para monitorar as variáveis que interferem na saúde e bem estar dos pacientes

assistidos pelo Programa.

Com este trabalho, espera-se uma reestruturação na área de atenção à saúde

do paciente da terceira idade, aplicando metodologia moderna e utilizando ferramentas

de vanguarda na área de informática, com gestão otimizada de informações

disponíveis na empresa e implementando um sistema de planejamento de metas,

gerenciamento de atividades e controle de custos decorrentes da própria dinâmica do

trabalho interdisciplinar, além de auditoria sistemática dos resultados obtidos.

É uma oportunidade para mudança de paradigmas sobre gestão e utilização

dos sistemas de saúde. Ao partir para esta linha de raciocínio é importante ter em

mente um trabalho que respalde esta proposta de mudança de paradigma. Este

projeto propõe, através das ações de promoção da saúde e prevenção de doenças,

fazer do paciente, um co-responsável no seu compromisso em participar das ações de

prevenção de doenças e promoção de saúde que norteiam a Medicina Preventiva

Moderna.

Esta proposta é também baseada nas Instruções Normativas da ANS (Agência

Nacional de Saúde) que regem sobre Qualificação da Saúde Suplementar, bem como

contempla as necessidades de curto e médio prazo para resultados sólidos.



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2. ANS – AGÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE

Este trabalho foi elaborado com base na Resolução Normativa (RN) n° 94 de 23

de março de 2005, estabelecida pela DIPRO/ANS (Diretoria de Normas e Habilitação

dos Produtos da Agência Nacional de Saúde Suplementar), através de Instrução

Normativa (IN), que propõe “procedimentos de apresentação e critérios para avaliação

dos programas de promoção à saúde e prevenção de doenças”, (Silva, 2005),

incluindo 04 (quatro) linhas de cuidado disponíveis para escolha das empresas

operadoras de saúde. A partir desse referencial, foi desenvolvido, o Programa de

Medicina Preventiva, que atende ao disposto nas Instruções Normativas, a partir da

Linha de Cuidado Terceira Idade – Programa Maturidade Saudável da Agência

Nacional de Saúde.

O critério para seleção da Linha de Cuidado, levou em consideração que a sua

implantação tenderia a reduzir os eventos patológicos, uma vez que após

levantamento das necessidades clínicas e de utilização de benefícios, se mostrou

como a geradora de sinistros que mais comprometem a saúde dos pacientes.

O método de trabalho adotado para o Programa de Medicina Preventiva, vai ao

encontro das necessidades dos atuais gestores de saúde quanto à resolutividade e

redução de intercorrências, porque age diretamente no fator que potencializa o

desequilíbrio da saúde, que é o fator humano (Hartz, 1997). Isso foi observado na

população de idosos estudada, em que as orientações médicas não eram

devidamente seguidas, o que favoreceu a reincidência de doenças tratáveis.

Para concatenar as ações inerentes à Medicina Preventiva Moderna de forma

segura e coesa, o Programa parte do princípio que qualquer pessoa, ao ser

cadastrada, é integrada de imediato a um monitoramento rigoroso de sua saúde, por

uma equipe multidisciplinar, realizando de imediato um check up.

Entidades e órgãos governamentais que oferecem serviços no âmbito da

qualidade de vida estão à frente do mercado. O que também ratifica esse trabalho, é a

relevância dada pela própria ANS no projeto de Qualificação da Saúde Suplementar,

no qual há incentivos para que profissionais da área de saúde também investir nessa

proposta.



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3. EXPERIÊNCIA

A necessidade de um estudo que agregasse valor ao trabalho de assistência

médica com idosos em Vitória – ES, fez com que fosse elaborado um trabalho de ação

direcionada e monitorada para um controle eficaz de patologias crônicas e graves,

tratamento e prevenção e promoção de saúde.

Ao mesmo tempo este trabalho deveria proporcionar às pessoas da terceira

idade uma oportunidade de vivenciar experiências que reavivassem sua história de

vida e seus valores, sem perder de vista o cuidado com a saúde física e mental (Néri,

2002).

Para este trabalho foram cadastradas 665 (seiscentas e sessenta e cinco)

pessoas, em um período de 10 meses, que participaram do Programa de Medicina

Preventiva e foram monitoradas pela equipe multidisciplinar. Esta amostra foi um

incentivo para estender o projeto para outros lugares.



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4. RESULTADOS

Total de indivíduos: 665.

Total de consultas: 791.

Total de exames: 1667.

Total de internações: 4.

Procedimentos Jul/07 Ago/07 Set/07 Out/07 Nov/07 Dez/07 Jan/08 Fev/08 Mar/08 Abr/08 Consulta 5 21 64 33 49 62 47 96 278 136 Exame 35 113 165 149 137 174 118 199 413 164 Internação 0 0 0 0 0 0 0 1 3 0

Tabela1-Distribuição dos atendimentos no período de julho de 2007 a abril de 2008

EVOLUÇÃO ATENDIMENTO SENIORVITÓRIA - ES

0

100

200

300

400

500

jul/07 ago/07 set/07 out/07 nov/07 dez/07 jan/08 fev/08 mar/08 ab r/08

Consulta Exame Internação



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5. CENTRO DE EXCELÊNCIA EM PREVENÇÃO E QUALIDADE DE

VIDA

Para viabilizar o trabalho multidisciplinar requisitado pela filosofia da Medicina

Preventiva Moderna, foi necessário o planejamento, desenvolvimento e implantação

de um Centro de Excelência em Prevenção e Qualidade de Vida, uma estrutura física

adaptada para a terceira idade com todos os recursos humanos capacitados para

receber, orientar e tratar a saúde dos pacientes, fundamentado na prevenção de

doenças e na promoção da qualidade de vida.

O Centro de Excelência, dispõe de profissionais para atendimento ao idoso na

área de Geriatria, Cardiologia, Ginecologia, Endocrinologia, Enfermagem, Fisioterapia,

Psicologia, Serviço Social, Nutrição, Ortopedia e Dermatologia.

Juntamente com o atendimento médico, o Centro de Excelência oferece ao

paciente um espaço para a socialização, contato com outros idosos, participação em

atividades que favoreçam e preservem as habilidades físicas e intelectuais (Thomas,

1999).

O local foi arquitetado a fim de proporcionar espaço para um atendimento

médico personalizado e resgatar o conceito de médico de família, no qual o paciente é

acompanhado em sua totalidade, considerando seus aspectos físico, social, familiar e

emocional (Néri, 2002).

Assim, é possível oferecer às pessoas uma equipe que escute, dialogue e

troque informações com o paciente e sua família sobre os fatos e circunstâncias que

interferem direta ou indiretamente em sua saúde (Sabra, 2003).

Além de oferecer o atendimento multidisciplinar, outro objetivo do Centro de

Excelência é, através de suas oficinas e palestras, fazer com que o idoso se sinta útil,

em companhia de outras pessoas da mesma faixa etária, trocando experiência e

conhecimento, proporcionando a conservação da saúde cognitiva, criativa e de

relacionamento, a partir das quais é possível estimular o investimento de tempo, seu

raciocínio e manter-se produtivo, com auto-estima elevada e consequentemente,

saudável do ponto de vista fisiológico, haja vista sua mente estar igualmente saudável

(Hartz, 1997).



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6. METODOLOGIA

6.1 – Check up Após o cadastro dos pacientes no Programa, um check up é agendado no Centro

de Excelência de imediato, com o médico que fará o acompanhamento de sua saúde a

partir de então, chamado médico de família. Neste check up, o paciente passa por

várias etapas:

6.1.1 – Coleta de material para exames laboratoriais Para otimizar ainda mais o trabalho e oferecer um diferencial de atendimento ao

paciente, foram estabelecidas parcerias com laboratórios de análises clínicas da

região, oferecendo espaço físico e toda a condição necessária para a coleta de

sangue e realização de demais procedimentos. Com isso, é possível agilizar o

atendimento e dar início ao monitoramento da saúde dos participantes.

Na data agendada, o paciente comparece ao Centro de Excelência, em jejum e é

encaminhado para o posto de coleta do laboratório. Após a coleta, é novamente

encaminhado para um lanche para desjejum e aguardar para a avaliação da

enfermagem e demais exames, se necessário.

Os resultados dos exames são entregues no tempo médio de 48 horas, pelo

laboratório, diretamente no Centro de Excelência, proporcionando ao médico, o

acesso aos resultados e viabilizando uma definição de conduta mais rápida e eficaz.

6.1.2 – Avaliação de Enfermagem Na avaliação da enfermagem é realizada a aferição de peso, altura, pressão

arterial e glicemia capilar, e uma entrevista sobre os hábitos de vida do associado, sua

convivência familiar, patologias que possa ter ou que familiares possuam, além de

apresentar os medicamentos que faz uso. Esta avaliação é de vital importância para

classificação do paciente em um grupo de risco, que é definido juntamente com o

médico ao final do check up. Nesta avaliação a enfermagem registra seu parecer para

o médico de família, assim como dá as primeiras orientações sobre a importância da

prescrição médica e o auto cuidado.(Anexo I e II)



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6.1.3 – Consulta médica Na consulta médica o paciente é submetido a um exame físico minucioso. De

posse do parecer da enfermagem, o médico dá continuidade à avaliação, prescreve

terapia medicamentosa, se for o caso, reforça as orientações quanto ao

funcionamento do Centro de Excelência e se coloca a disposição do paciente, a partir

desse momento, como seu médico de família. (Anexo III)

Nesta primeira consulta, o médico prescreve vários exames mencionados a

seguir, na Metodologia deste trabalho.

Após o atendimento, o médico define, junto com a enfermagem, o Grau de Risco em que o paciente será classificado para que seja dada a continuidade ao

Programa de Medicina Preventiva.

6.1.4 – Classificação dos grupos por Grau de Risco Clínico: A Classificação dos pacientes por grau de risco foi elaborada para nortear o

trabalho da equipe médica e de toda a equipe do Centro de Excelência, quanto às

rotinas a serem adotadas para cada Grau de Risco. É definido pelo médico e pela

enfermagem, após a avaliação do paciente, em uma abordagem interdisciplinar. Esta

definição não é rígida, considerando a idade do paciente e as patologias que possa

desenvolver com o passar do tempo e o grau de risco determinado pode ser

modificado.

Para a classificação do Grau de Risco, o médico leva em consideração o exame

físico, laboratorial, psicológico e cognitivo, assim como a história pregressa do

paciente, seu estilo de vida, sinais e sintomas de patologias que já tenham sido

diagnosticadas ou venham se manifestar com o passar do tempo (dada a condição

física e emocional observada durante a avaliação), medicação utilizada e exames

realizados nos últimos seis meses. A classificação dos Graus de Risco é determinante

na definição da conduta médica e da enfermagem.



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A. Grau IV – Alto Risco para descompensação. q Conduta: visita domiciliar da equipe multidisciplinar semanal. Verificar a

necessidade e o momento adequado da visita médica, e do Serviço Social,

Nutrição e Psicologia. q Patologias a serem observadas: Obesidade Mórbida, alteração de pressão

arterial importante, sem controle medicamentoso; alterações cardiovasculares

importantes, patologias decorrentes de Diabetes por falta de acompanhamento,

alimentação inadequada, sedentarismo, Depressão sem acompanhamento

médico, solidão, comportamentos de esquiva às orientações para mudança de

estilo de vida, tabagismo ou ex-fumante.

B. Grau III – Médio Risco para descompensação: q Conduta: visita da enfermagem a cada 15 (quinze) dias. q Patologias e comportamentos a serem observados: Obesidade moderada,

sedentarismo, pressão arterial sob controle medicamentoso irregular, doenças

cardiovasculares sob acompanhamento médico, alimentação inadequada,

Depressão ou sintomas, Diabetes descompensada, comportamentos favoráveis

às orientações para mudança de estilo de vida, tabagismo ou ex-fumante, risco

iminente de descompensação. C. Grau II – Baixo Risco para descompensação: q Conduta: visita domiciliar equipe multidisciplinar a cada 30 dias; definição de

quais profissionais farão o acompanhamento. q Patologias e comportamentos a serem observados: Diabetes e Hipertensão

Arterial sob controle rigoroso de medicamentos e alimentação, sobrepeso,

prática irregular de atividade física, doenças cardiovasculares sob

acompanhamento médico, check up anual rigoroso, sintomas de Depressão,

comportamentos favoráveis às orientações para mudança de estilo de vida,

ausência de tabagismo na historia pregressa.



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D. Grau I – Risco controlado para descompensação: q Conduta: agendamento de consultas no Centro de Excelência a cada 90

(noventa) dias. q Patologias e comportamentos a serem observados: pressão arterial estável

sem uso de medicamento, glicemia em níveis normais, prática regular de

atividade física, peso adequado, ausência de doenças cardiovasculares, check

up anual rigoroso, ausência de tabagismo e Depressão, comportamentos

favoráveis às orientações de mudança de estilo de vida, alimentação com

pequenas inadequações.

6.1.5 – Classificação dos grupos por Grau de Risco Cognitivo: A classificação por grau de risco cognitivo foi desenvolvida a fim de

complementar as informações para definição de conduta a partir da classificação dos

grupos por grau de risco clínico.

A. Grau IV – Comprometimento importante:

q Sinais e sintomas a serem observados: total desconexão com a realidade;

tremor de extremidades importante. B. Grau III – Comprometimento moderado: q Sinais e sintomas a serem observados: estado avançado de déficit cognitivo;

momentos de lucidez; memória recente e retrógrada muito comprometidas;

tremor de extremidades importante.

C. Grau II – Comprometimento leve: q Sinais e sintomas a serem observados: memória recente comprometida; falta

de concentração; libido rebaixada; falha intermitente de memória retrógrada;

tremor de extremidades. D. Grau I – Comprometimento controlado:



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q Sinais e sintomas a serem observados: falhas de memória para fatos

recentes.

6.1.6 – Serviço Social: O Serviço Social desenvolve um trabalho de fundamental importância para que

os pacientes inseridos no Programa de Medicina Preventiva participem ativamente

tanto das consultas médicas, quanto das ações de promoção de saúde implantadas e

desenvolvidas nas instalações do Centro de Excelência.

É no atendimento realizado pelo Serviço Social que o paciente é orientado a ter

como referência de atendimento o Centro de Excelência:

q Toda e qualquer consulta médica deve ser realizada com o médico assistente

do Centro de Excelência. Mesmo após o atendimento por especialistas que não

façam parte do corpo clínico, o paciente deverá retornar periodicamente ao

médico de família designado para o acompanhamento de sua saúde.

q Em caso de haver necessidade de um parecer de outra especialidade, este

será solicitado pelo médico de família e será agendado pelo próprio Centro de

Excelência, sendo que o resultado será encaminhado novamente para o Centro

de Excelência. (Anexo IV)

q O paciente poderá contatar a equipe de enfermagem a qualquer momento para

orientações e esclarecimentos que se façam necessários, referente sua saúde.

q Todos os exames do paciente serão encaminhados para o Centro de

Excelência para constar em prontuário e estarão à disposição do paciente a

qualquer tempo.

q Em caso de encaminhamento médico e/ou da enfermagem, o paciente poderá

fazer acompanhamento com o serviço de Nutrição e Dietética.

q Em caso de encaminhamento médico e/ou da Enfermagem, o paciente poderá

fazer acompanhamento com o serviço de Psicologia.

q O paciente deverá se comprometer a participar das ações de prevenção de

doenças e promoções de saúde promovidas pelo Centro de Excelência.

6.1.7 – Procedimentos médicos pré-estabelecidos:



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Para atender aos princípios da filosofia da Medicina Preventiva Moderna, junto

Setor de Saúde Suplementar, foi implantado no atendimento a ser realizado no Centro

de Excelência, as rotinas de procedimentos pré-estabelecidos para nortear o trabalho

da equipe médica, no entanto, conforme o estado de saúde dos pacientes, o médico

de família poderá antecipar alguns exames para melhor avaliar o paciente, após

discussão com a equipe multidisciplinar.

1ª CONSULTA – CHECK UP

A) Avaliação da enfermagem: q Glicemia capilar

q Pressão Arterial

q Peso

q Altura

q Verificação de Tabagismo

q Sedentarismo

q Condição emocional

(Anexo I)

B) Consulta médica: q Exame físico

(Anexo III)

Exames para check up: q Uréia

q Creatinina

q Ácido Úrico

q Colesterol e Frações

q Triglicérides

q Fosfatase alcalina

q TGO

q TGP

q Hemograma



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q Hemoglobina glicosada

q PSA

q Papanicolaou

q Raio X – P.A. e Perfil Esquerdo

q T3

q T4

q TSH

q Eletrocardiograma

C) Em caso de alteração nos exames: q Análise médica dos exames recebidos

q Agendamento imediato de visita domiciliar de enfermagem para orientação e

entrega da prescrição de medicamentos feita pelo médico.

q Visita domiciliar do profissional de Nutrição para orientação de dieta e demais

profissionais que o médico de família indicar.

2ª CONSULTA (90 DIAS):

q Reavaliação das condições clínicas e laboratoriais.

q Se o médico verificar a necessidade, haverá solicitação de novos exames.

3ª CONSULTA (180 DIAS): q Reavaliação das condições clínicas e laboratoriais.

q Se o médico verificar a necessidade, haverá solicitação de novos exames.

q Homem: PSA – se necessário

USG Próstata

q Mulher: Mamografia

Papanicolaou

Colposcopia - se necessário

USG Pélvica



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4ª CONSULTA (300 DIAS): q Reavaliação das condições clínicas e laboratoriais.

q Homem: Raio Tórax – se necessário

Eletrocardiograma – se necessário

q Mulher: Densitometria Óssea (Fêmur e Coluna)

Raio X Tórax – se necessário

Eletrocardiograma – se necessário

6.1.7.1 – Visita domiciliar de Enfermagem Na visita domiciliar de Enfermagem são realizados os seguintes procedimentos:

q Aferição da pressão arterial

q Peso

q Dieta

q Glicemia capilar

q Verificação de sinais e sintomas

q Observação do comportamento familiar em relação ao paciente. q Relatório de visita. (Anexo II)

6.1.8 – Ações de promoção de saúde e prevenção de doenças:

Com o avanço da medicina na detecção precoce de doenças e seu tratamento,

hoje a expectativa de vida aumentou de forma significativa, trazendo oportunidades e

desafios para uma parcela importante da sociedade brasileira. A questão agora não é

apenas viver mais, mas sim, viver mais e melhor, considerando os aspectos físico e

mental de forma integrada. O conceito de saúde merece uma contextualização muito

mais profunda e universal do que simplesmente ausência de doenças. Entre os

desafios enfrentados pelas pessoas que alcançaram o novo conceito, melhor idade,

está a qualidade do viver e seus desdobramentos, a partir da possibilidade de uma

vida longa.



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A programação das ações de prevenção de doenças e promoção de saúde foi

elaborada no sentido de complementar o acompanhamento da equipe médica. É

baseada nas datas de referência do Calendário de Saúde (Anexo V) e é acrescida de

ações personalizadas conforme o interesse dos pacientes e a cultura da região.

6.1.8.1 – Oficinas: Consistem em dinâmicas em formato adaptado para idosos para estimular de

forma concreta a aquisição e memorização de informações sobre saúde. Deverão ser

dinâmicas de rápido resultado de forma que idoso se descontraia, adquira

conhecimentos e interaja com outras pessoas sem que haja cansaço ou prejuízo de

tempo e desgaste físico.

I. Chá da tarde saudável: Facilitador: Nutricionista do Centro de Excelência

Objetivo: oferecer aos pacientes, de forma simples e descontraída, informações sobre

alimentação saudável, a partir da orientação de como preparar em casa alimentos

saudáveis, sem perder de vista as preferências alimentares dos participantes.

II. Origami:

Facilitador: Professor de artes orientais – parceria

Objetivo: estimular os participantes a desenvolver novos hábitos para passar o tempo.

Esta oficina oferece aos participantes, além da interação pessoal, o desenvolvimento

de habilidades manuais, concentração e memorização. Indicada principalmente para

pacientes com Mal de Alzheimer.

III. Meditação: Facilitador: Professor de artes orientais – parceria

Objetivo: apresentar aos pacientes uma alternativa para mudança de estilo de vida.

Esta oficina proporciona aos participantes uma experiência pessoal de isolar o

pensamento, relaxamento, consciência corporal e aumento da imunidade.



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IV. Leitura de Rótulos:

Facilitador: Nutricionista do Centro de Excelência.

Objetivo: esclarecer e orientar os participantes para a leitura de rótulos dos alimentos

de uma forma concreta, estimulando a leitura de cada participante, a partir de

embalagens de alimentos selecionadas pela nutricionista. Esta oficina estimula a

curiosidade, concentração, o senso crítico e a co-responsabilidade dos participantes

na escolha da sua alimentação, assim como é uma oportunidade de estender a

importância da leitura de rótulos de alimentos aos familiares dos participantes,

principalmente para quem é o responsável pelas compras de alimentos em casa.

V. Yoga: Facilitador: Professor de artes orientais – parceria

Objetivo: oferecer aos participantes uma alternativa para aquisição de um hábito

saudável, explicar os diferentes tipos de yoga, os benefícios de cada uma e o mais

importante: a indicação para cada pessoa. Esta oficina estimula a concentração,

consciência corporal, aumento da imunidade e melhora do relacionamento

interpessoal.

VI. Trabalhos manuais em madeira, tricô e crochê Facilitador: Terapeuta Ocupacional – parceria Objetivo: viabilizar um espaço para o aprendizado de modalidades de artesanato,

assim como a troca de experiências entre os idosos. Esta oficina estimula a

concentração, curiosidade, auto-estima e imunidade.

VII. Oficina de Música Facilitador: Terapeuta Ocupacional – parceria Objetivo: viabilizar um espaço para que os participantes possam trocar experiências

sobre instrumentos musicais, além de ensinar uns aos outros. Esta oficina estimula a

concentração, curiosidade, psicomotricidade, auto-estima e imunidade.



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VIII. Oficina de Teatro

Facilitador: Terapeuta Ocupacional – empresa parceira Objetivo: viabilizar um espaço para expressão e consciência corporal através de

pequenas lições de fácil aplicação prática, para entretenimento.

6.1.8.2 – Palestras sobre prevenção de doenças: I. Dia da Saúde Bucal

Palestrante: Dentista cedido em parceria com empresas ou consultórios de

Odontologia.

Tema: Como a Saúde Bucal pode interferir no desenvolvimento de doenças do

coração.

Atividade prática: Profilaxia bucal através da parceria estabelecida.

II. Mitos e verdades: Palestrante: Nutricionista do Centro Médico

Tema: Mitos e verdades da alimentação

Atividade prática: participação dos pacientes relatando as crenças sobre

alimentação.

III. Hipertensão Arterial Palestrante: Cardiologista do Centro de Excelência

Tema: Hipertensão Arterial: o que é isto?

Atividade prática: aferição da pressão arterial dos participantes

IV. Diferença entre Diet e Light Palestrante: Nutricionista do Centro de Excelência Tema: Afinal o que são alimentos diet e light?

Atividade prática: degustação de alimentos diet e light, conforme prescrição médica.

V. Dengue

Palestrante: Agente de saúde cedido pela prefeitura – parceira



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Tema: A Dengue pode estar do seu lado. Cuide-se!

Atividade prática: exposição de materiais criadouros potenciais do mosquito Aedes

aegypti.

VI. Gripe & Vacinação

Palestrante: Agente de saúde cedido pelo posto de saúde – parceria

Tema: Gripe e Vacina – Cuidar e Prevenir Atividade prática: agendamento para ir em grupo ao posto de saúde para vacinação

dos idosos que ainda não foram vacinados no ano.

VII. Diabetes Palestrante: Endocrinologista do Centro de Excelência

Tema: Diabetes – como conviver. Atividade prática: aferição da glicemia capilar dos participantes.

6.1.8.3 – Atividade Física:

I. Caminhada da melhor idade

Público alvo: pessoas acima de 50 anos

Duração: 40 minutos

Equipe: q Professor de Educação Física: para realização de alongamento, liderar e

supervisionar a caminhada.

q Técnicos de enfermagem para aferição da pressão arterial antes do evento.

q Médicos e Ambulância: à disposição durante o evento para atender alguma

intercorrência.

q Colaboradores do Centro de Excelência

Material: q Tenda para distribuição dos kits de caminhada

q Tenda para aferição de pressão arterial

q Kits de caminhada.



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q Faixa para divulgação: Caminhada Saúde Sênior da Melhor Idade.

II. Dança de Salão: Público alvo: pessoas acima de 50 anos

Duração: 60 minutos

Equipe: q Fisioterapeuta do Centro de Excelência: para realização de alongamento e

supervisionar a atividade.

q Professor de Dança de Salão.

q Técnicos de enfermagem para aferição da pressão arterial antes do evento.

q Médicos e Ambulância: à disposição durante o evento para atender alguma

intercorrência.

q Colaboradores do Centro de Excelência.

6.1.9 – Cronograma de atividades para promoção de saúde Para encadear as ações de promoção de saúde com as consultas médicas, o

cronograma de atividades foi dividido em quatro ciclos de palestras e oficinas. A partir

da primeira consulta tem início o primeiro ciclo de atividades de promoção de saúde e

ao final dos quatro ciclos, o paciente é submetido a um novo check up para

comparação das informações clínicas coletadas no início do Programa de Medicina

Preventiva.

A escolha dos temas das atividades realizadas fica a critério da equipe

multidisciplinar, de acordo com as demandas clínicas e comportamentais

apresentadas pelos pacientes no decorrer do acompanhamento médico.

1ª CONSULTA – CHECK UP

Pensando na forma de receber o paciente no primeiro dia de atendimento, foi

desenvolvida uma ação educativa e de orientação a ser realizada concomitante às

consultas médicas. Isso se deve ao fato de que neste momento, o paciente pode não

se sentir seguro quanto ao Centro de Excelência e a rotina de atendimentos médicos

da qual fará parte. No dia da primeira consulta em particular, é fundamental que o



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paciente se sinta acolhido e ao mesmo tempo bem orientado para o compromisso de

participar ativamente do Programa de Medicina Preventiva.

1º CICLO:

Foco: informações, esclarecimentos e orientação de auto cuidado, uso da

medicação, alimentação e segurança no lar.

Áreas da saúde envolvidas: Medicina, Enfermagem, Nutrição, Psicologia e

Fisioterapia e Serviço Social.

30 dias: q Palestra: 30 dias

q Oficina: 45 dias


q Oficina: 75 dias

2ª CONSULTA 90 DIAS – Reavaliação das condições clínicas e laboratoriais. Dia da consulta: ação educativa concomitante às consultas para orientações de saúde

e entretenimento dos pacientes.

2º CICLO: Foco: novos conhecimentos; mudança de paradigma; novos hábitos;

verificação de habilidades adquiridas.



120 dias: q Caminhada: 120 dias

q Oficina: 135 dias


q Amostra - Dança de Salão: 175 dias



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3ª CONSULTA 180 DIAS – Reavaliação das condições clínicas e laboratoriais.

Dia da consulta: ação educativa concomitante às consultas para orientações de saúde


3º CICLO:

Foco: Reforço de novos hábitos; verificação de habilidades adquiridas; troca de

experiência; novos conhecimentos.




q Oficina: 225 dias


q Oficina: 270 dias

4ª CONSULTA 300 DIAS – Reavaliação das condições clínicas e laboratoriais

Dia da consulta: ação educativa concomitante às consultas para orientações de saúde


4º CICLO:

Foco: novos conhecimentos; reforço de novos hábitos; retrospectiva do

processo de mudança; finalização do primeiro ano.




q Oficina: 345 dias

360 dias: q Palestra e/ou oficina.



25

365 dias: Check up comparativo após um ano de acompanhamento médico.

6.1.10 – Gestão de Informações: Para a uniformização dos serviços, foi necessário o desenvolvimento de um

software específico para o Programa, por uma equipe de Tecnologia da Informação,

no qual são registradas todas as informações colhidas durante os atendimentos

realizados pela equipe multidisciplinar.

Este software tem a função de fornecer serviços e informações sobre os pacientes

cadastrados no Programa de Medicina Preventiva, tais como:

q Prontuário Eletrônico para centralização das informações conforme alocação de

Grau de Risco I, II, III e IV;

q Evolução Médica, de Enfermagem, Nutrição, Serviço Social, Psicologia e

demais profissionais que se façam necessários;

q Opção para gerar relatórios a partir das informações inseridas no prontuário

eletrônico;

q Questionário de saúde eletrônico para avaliação da enfermagem disponível

para impressão;

q Protocolos utilizados no programa disponíveis para impressão;

q Visualização dos fluxogramas;

q Ações de promoção de saúde e prevenção de doenças;

q Feedback dos acompanhamentos e resultados por meio eletrônico disponível

para impressão;

q Acessos diferenciados às informações para os colaboradores por meio de

senha de acesso;

q Identificação;

q Freqüência de atendimento;

q Marcação de consultas;

q Gráfico do comparecimento às consultas agendadas com cada médico;

q Médicos referenciados para o programa;

q Resultados da classificação por pacientes;

q Gráficos de cada opção escolhida no questionário da pesquisa;



26

q Elaboração de mala direta de boas vindas;

q Marcação automática de consulta proveniente da Linha de Cuidado;

q Custo Individual por utilização;

q Custo mensal por Linha de Cuidado.



27

7. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS SUSTOVICH, Duilio Ramos e Col. Clínica Médica Propedêutica e Fisiopatologia. Rio

de Janeiro; Editora Guanabara Koogan – 1ª Edição, 1976.

BEESON, Paul B, MD e Col. Tratado de Medicina. Rio de Janeiro, Editora Guanabara

Koogan – 13ª Edição, 1973.

SABISTON JR, David C, MD. Tratado de Cirurgia de Davis Christopher – Tradução de

Dr.Adilson Dias Salles e Col. Editora Interamericana, 1979.

DONNANGELO, Maria Cecília F. Medicina e Sociedade.São Paulo: Editora Thomson

Pioneira – 2ª edição,1990.

HARTZ, Z . A Avaliação em saúde. Dos modelos conceituais à prática na análise da

implantação de programas. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 1997.

LITOVIC, Júlio. Envelhecimento – Prevenção e Promoção da Saúde. São Paulo:

Editora Atheneu, 2ª edição, 1999.

SILVA, José Luiz Toro da: Manual de Direito da Saúde Suplementar –A Iniciativa

Privada e os Planos de Saúde. São Paulo: Editora Mapontes, 1ª edição, 2005.

NERI, Anita Liberalesso. Velhice bem sucedida – Aspectos afetivos e cognitivos. São

Paulo: Editora Papirus, 5ª edição, 2002.

SABRA, Aderbal. Medicina em Família do Adulto e do Idoso. Rio de Janeiro: Editora

Guanabara Koogan, 3ª edição, 2003.

SMELTZER, Suzanne C. Tratado de Enfermagem Médico-Cirúrgica Volumes 1 e 2.

Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan, 8ª edição, 1996.



28

THOMAS, Hugh Muir. Envelhecimento com dignidade e humor. São Paulo: Editora

Clio, 1ª edição, 1999.

WRIGHT, Lorraine M. Enfermeiras e Famílias – Um guia para avaliação e intervenção

na família. São Paulo: Editora Roca, 3ª edição, 2004.

ZIMMERMAN & WALKER, Bruce R; Elizabeth. Guia completo sobre Diabetes. São

Paulo: Editora Clio, 2ª edição 1999.



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8. ANEXOS

8.1 - Anexo I: Ficha de sinais vitais



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FICHA DE SINAIS VITAIS

Paciente:___________________________________________ Data:______________

OBS.: ________________________________________________________________

DATA PA FC HGT TEMPERATURA PESO ALTURA ASSINATURA



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8.2 - Anexo II: Anamnese de Enfermagem



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ANAMNESE DE ENFERMAGEM I – INFORMAÇÕES GERAIS ENTREVISTADOR:___________________________________DATA: _________________ Nome do paciente: Idade: Sexo: Raça: E.Civil: Médico: Enfermaria: Leito: Queixa principal: Alergias: Dieta: Altura/Peso: Sinais vitais: PA: Nome e telefone de um cuidador: Cidade em que reside: Diagnóstico (de admissão e atual): Condições de alta hospitalar: Data: Hora: Acompanhado por: Via de admissão (cadeira de rodas, deambulando, maca): II – EVENTO PRECIPITANTE Descreva a situação ou os eventos que precipitam esta doença/tratamento: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ III – RESPOSTAS ADAPTATIVAS A-PSICOSSOCIAL 1. Nível de ansiedade (marque o nível e marque os comportamentos que se aplicam): ( ) leve ( ) moderado ( ) grave ( ) pânico ( ) calmo ( ) amistoso ( ) passivo ( ) atento ( ) hiperatividade excessiva ( ) cooperativo ( ) atenção alterada ( ) uma pilha ( ) não consegue se concentrar ( ) hiper vigil ( ) tremores ( ) fala rápida ( ) confuso ( ) desorientado ( ) temeroso ( ) hiperventilado ( ) despersonalizado ( ) obsessões ( ) alucinações ou delírios ( ) compulsões ( ) retraído ( ) percebe corretamente o ambiente



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Outros: ____________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ 2. Humor/Afetividade (marque tantos quantos se apliquem): ( ) felicidade ( ) tristeza ( ) desânimo ( ) desespero ( ) alegria ( ) euforia ( ) desconfiança ( ) apatia 3. Nível de auto-estima: ( ) baixo ( ) moderado ( ) alto Coisas que o paciente gosta em si mesmo: _______________________________________ Contato ocular: _____________________________________________________________ Aparência geral: ____________________________________________________________ Higiene pessoa: _____________________________________________________________ Participação em atividades em grupo e interações com outras pessoas: _________________ __________________________________________________________________________ 4. Estágio e manifestação de luto: ( ) negação ( ) raiva ( ) negociação ( ) depressão ( ) aceitação Descreva os comportamentos do paciente que estão associados a este estágio de tristeza em resposta a perdas e mudanças: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 5. Processo de pensamento ( marque tantos quantos se apliquem): ( ) claro ( ) lógico ( ) fácil de acompanhar ( ) relevante ( ) confuso ( ) bloqueio ( ) delirante ( ) desconfiado ( ) lentidão de associações ( ) memória recente: perda ou intacta ( ) memória remota: perda ou intacta ( ) de curso acelerado Outros: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 6 Padrões de comunicação ( marque tantos quantos se apliquem): ( ) claro ( ) coerente ( ) neologismos ( ) fala incoerente ( ) afasia ( ) desagregação ( ) fuga de idéias ( ) fala lenta ( ) ruminação ( ) loquacidade ( ) fala tangencial Impedimentos da fala (descreva): ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________



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7. Padrões de interação (descreva o padrão de interações pessoais do paciente com a equipe e os colegas – manipulador, retraído, isolado, verbal ou fisicamente hostil, querelante, passivo, afirmativo, agressivo, outros): __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ B. FISIOLÓGICAS 1. Manifestações psicossomáticas (descreva quaisquer queixas somáticas que possam ter relação com o estresse): __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 2. História e avaliação de drogas: Uso de drogas vendidas com receita (nome, dose, indicação, resultados): ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Uso de drogas vendidas sem receita (nome, dose, indicação, resultados): ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Uso de drogas de rua ou álcool (nome, quantidade usada, freqüência de uso, última vez que usou, efeitos produzidos) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 3. Avaliações físicas pertinentes: a) Respiração: ( ) normal ( ) difícil Freqüência: _____________Ritmo: ___________ b) Pele: ( ) quente ( ) seca ( ) úmida ( ) fria ( ) pegajosa ( ) rosada ( ) cianótica ( ) turgor baixo ( ) edemaciada Evidências de: ( ) equimoses ( ) erupção cutânea



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( ) perda de pelos ( ) marcas de picadas de agulha ( ) hirsutismo ( ) úlceras de decúbito: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ c) Estado dos músculos esqueléticos: ( ) fraqueza ( ) tremores Extensão do limite de movimentos (descreva limitações): ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Dor (descreva): ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Deformidades ósseas (descreva): ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Coordenação (descreva limitações): ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ d) Estado neurológico: História de convulsões (descreva método de controle) ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Cefaléias (descreva localização e freqüência): ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Episódios de desfalecimento e tonteiras (descreva freqüência): ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Formigamento/dormência (descreva localização): ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________ e) Estado cardiovascular: ( ) hipertensão ( ) palpitações ( ) sopro ( ) dor toráxica ( ) dispnéia ( ) dor nas pernas ( ) flebite ( ) veias varicosas ( ) edema de tornozelo/perna ( ) dormência /formigamento em extremidades f) Estado gastrintestinal: Padrão de dieta habitual: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________



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Alergias a alimentos: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Prótese dentária: ( ) superior ( ) inferior Problema de mastigação ou deglutição? ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Alteração de peso recente: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Perda de apetite? ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________ História de úlceras? ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Padrão de funcionamento intestinal: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Constipação? _________________________Diarréia? ______________________________ Sondas: ( ) enteral – tempo: _________________________________________________________ ( ) gastrostomia – tempo: ____________________________________________________ ( ) jejunostomia – tempo: ____________________________________________________ Outros: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________ g) Estado geniturinário/reprodutivos: Padrão miccional habitual: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Hesitação urinária/ Freqüência: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Nictúria/Dor/Ardência: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Incontinência? ______________________________________________________________ Sondas: ( ) vesical de demora – tempo: ________________________________________________ ( ) cistostomia – tempo: _____________________________________________________



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( ) alívio – tempo: ____________________( ) outros: ____________________________ h) Olhos: Óculos ( ) sim ( ) não Lentes de contato ( ) sim ( ) não Edema ( ) sim ( ) não Corrimento ( ) sim ( ) não Prurido ( ) sim ( ) não Turvação ( ) sim ( ) não Visão dupla ( ) sim ( ) não OBS.; _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ i) Ouvidos: Dor ( ) sim ( ) não Eliminação de secreções ( ) sim ( ) não Dificuldade auditiva ( ) sim ( ) não Aparelho de audição ( ) sim ( ) não Zumbidos ( ) sim ( ) não j) Efeitos colaterais da medicação: Que sintomas o paciente está apresentando que possam ser atribuídos à medicação atualmente usada? ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ k) Padrões de atividade/repouso: Exercício (quantidade/tipo/freqüência): _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Atividades nos momentos de lazer: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Padrões de sono/número de horas dormidas/noite:__________________________________ Uso de meios auxiliares para dormir? ____________________________________________ Padrão de vezes que desperta à noite? ___________________________________________ l) Padrões de auto cuidado: ( ) independente ( ) dependente



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Necessita de auxilio para: ( ) mobilidade ( ) evacuação ( ) alimentação ( ) vestir-se ( ) outros__________________________________________ Frase que descreva a higiene pessoal e aparência geral do paciente: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________ m) Outras avaliações físicas relevantes: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ IV. RESUMO DA AVALIAÇÃO PSICOSSOCIAL/FÍSICO __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Déficits de conhecimento identificados: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Diagnósticos de enfermagem identificados: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Plano de cuidados: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ______/______/______ _________________________________ Data Carimbo e assinatura do entrevistador



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8.3 - Anexo III: Ficha de Atendimento Médico



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CENTRO DE EXCELÊNCIA EM PREVENÇÃO E QUALIDADE DE VIDA “MÉDICOS DE FAMÍLIA”

NOME: MATRÍCULA DATA/NASC.: / / FONE: DATA PRONTUÁRIO-HD



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8.4 - Anexo IV: Parecer Médico



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PARECER MÉDICO

Seu parecer de especialista foi solicitado pelo médico assistente para melhor manejo do paciente.

Favor anotar suas orientações no campo indicado. Nome:____________________________________________________________ Da clínica: ____________________________ ____/___/____ _________________________ Data Carimbo e assinatura do médico Para clínica: _________________________ ____/____/____ __________________________ Data Carimbo e assinatura do médico



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8.5 - Anexo V: Calendário de saúde



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CALENDÁRIO DE SAÚDE

Janeiro 01 Dia da Confraternização Universal (Feriado) Fevereiro 20: Dia Nacional de Combate às Drogas e ao Alcoolismo 27: Dia do Idoso Março 08: Dia Internacional da Mulher 10: Dia Nacional de Combate ao Sedentarismo 24: Dia Mundial de Combate à Tuberculose 31: Dia da Saúde e Nutrição Abril 06: Dia Mundial da Atividade Física 07: Dia Mundial da Saúde 08: Dia Mundial de Combate ao Câncer 16: Dia Mundial da Voz 26: Dia Nacional de Prevenção e Combate à Hipertensão Arterial 30: Dia Nacional da Mulher Maio 01: Dia Mundial do Trabalho 02: Dia Mundial da Visão 03: Dia das Mães 04: Dia Nacional de Combate ao Glaucoma 10: Dia da Enfermagem 15: Dia do Assistente Social 31: Dia Mundial sem Tabaco Junho 21: Dia Nacional do Controle da Asma 26: Dia Internacional de Combate às Drogas Julho: 06: Dia do Voluntário Social 14: Dia nacional do Enfermo 20: Dia Internacional do Amigo 25: Dia Nacional da Paz no Trânsito (do motorista) 26: Dia da Vovó 27: Dia Nacional de Prevenção de Acidentes de Trabalho Agosto: 05: Dia Nacional da Saúde 06: Dia Nacional do Controle de Colesterol



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10: Dia dos Pais 14: Dia do Combate à Poluição 27: Dia do Psicólogo 29: Dia Mundial de Combate ao Fumo 31: Dia do Nutricionista Setembro 01: Dia do Profissional de Educação Física 08: Dia Nacional da Alfabetização 07: Dia da Independência do Brasil 18: Semana Nacional do Trânsito (18 a 25) 27: Dia do Idoso 29: Dia Mundial do Coração Outubro 01: Dia Internacional da Terceira Idade 10: Dia Mundial da Saúde Mental 11: Dia do Portador de Necessidades Especiais 12: Dia de N. S. Aparecida – tema religioso (Padroeira do Brasil) 13: Dia do Fisioterapeuta 16: Dia Mundial da Alimentação 18: Dia do Médico 20: Dia Mundial e Nacional da Osteosporose 25: Dia da Saúde Bucal 27: Dia Nacional de Controle à Obesidade Novembro 02: Finados 05: Dia Nacional da Cultura 10: Dia Nacional da Saúde Auditiva 13: Dia Mundial pelos atos de gentileza 14:Dia Mundial e Nacional do Controle do Diabetes 16: Dia do Não Fumar 22: Dia Oficial da Música 23: Dia do Livro 25: Dia Nacional do Doador de Sangue 27: Dia Internacional e Nacional do Combate ao Câncer Dezembro 01: Dia Mundial da Luta contra a AIDS 02: Dia Panamericano da Saúde 08: Dia Nacional da Família 21: Dia do atleta



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