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Programa Estadual de Controle da Tuberculose Programa Estadual de Apoio aos Consórcios Intermunicipais de Saúde COMSUS Curitiba, 10 e 11 de abril de 2014.

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Page 1: Programa Estadual de Controle da Tuberculose€¦ · Programa Estadual de Controle da Tuberculose Programa Estadual de Apoio aos Consórcios Intermunicipais de Saúde COMSUS Curitiba,

Programa Estadual de Controle da Tuberculose

Programa Estadual de Apoio aos Consórcios Intermunicipais de Saúde

COMSUSCuritiba, 10 e 11 de abril de 2014.

Page 2: Programa Estadual de Controle da Tuberculose€¦ · Programa Estadual de Controle da Tuberculose Programa Estadual de Apoio aos Consórcios Intermunicipais de Saúde COMSUS Curitiba,

Estimativa da incidência da tuberculose, 2012.

Fonte: WHO, 06/03/2014.

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TUBERCULOSE

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Agente infeccioso

Micobacterium tuberculosis24 de março de 1882 – Robert Koch

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Reservatório

• Principal: homem, porém pode acometer bovino, outros mamíferos, aves.

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Transmissão

Pessoa a pessoa – pelo ar: gotículas pela fala, espirro, tosse. Forma pulmonar e de laringe.

Depende da intensidade o contato: proximidade, continuidade, ambiente desfavorável.

BacilíferoFonte de infecção

10 a 15 pessoas

em médiadurante 1 ano

Plena: sem tratamento; com tratamento: até 3 semanas.

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Período de Infecção

1 a 2 bacilos 15 dias: + de 100.0003 a 4 semanas: o organismo normalreconhece a invasão e a luta começa.

Distribuição linfohematogênica:“benigna”: bacilos latentes ou destruídos.

No pulmão: no local da inoculação, foco pequeno, 1 a 2 mm, esbranquiçado – pode ser visto no RX. Há viragem da Prova Tuberculínica.

Tossemais de

3 semanas

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De cada 100 infectados

• 90 % dos infectados conseguem bloquear este processo e não adoecerão nesta fase.

• Outros 10 % adoecerão:– 5% – tuberculose primária, ocorre na primo-

infecção.– 5% - tuberculose pós-primária: protegidos pelo

BCG ou imunidade desenvolvida.

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Prevenção da TuberculoseVacina BCG:• Indicada para menores de 5 anos, preferencialmente até 1

ano. • Protege das formas graves: miliar e meningoencefalite em

menores de 5 anos

Tratamento da infecção latente: isoniazida, 180 doses• Recém-nascidos coabitantes de casos bacilíferos.• Crianças contatos de bacilíferos: BCG e prova

tuberculínica.• Adolescentes e adultos: idade, prova tuberculínica e risco

de adoecimento.

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Quadro clínico• Nenhum sinal ou sintoma característico.• Frequentemente:

– Comprometimento do estado geral– Febre baixa vespertina com sudorese– Inapetência– Emagrecimento

• Quando a doença atinge os pulmões:– pode apresentar dor torácica– tosse produtiva, com escarro com ou sem sangue

Tosse com mais de 3 semanas = Sintomático Respiratório

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Como é feito o diagnóstico

• Histopatologia• Boncoscopia• Exames de imagem: ressonância magnética, tomografia.

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Tratamento

• A tuberculose é uma doença curável em praticamente 100 % dos casos novos, sensíveis aos medicamentos.

• Tratamento Diretamente Observado: TDODiariamente: de 2.ª a 6.ª feira

Finais de semana e feriados: auto-administrado• Em jejum: 1 ou 2 h antes do café – única tomada.• Tempo: 6 meses ou 9 meses

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Reações adversas

• Idade• Dependência química ao álcool• Desnutrição• História hepática prévia • Coinfecção pelo HIV

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Controle do tratamento

• Mensal: baciloscopia – uma amostra – casos pulmonares com BK+ no diagnóstico.

• Acompanhamento clínico mensal: queixas, sinais, sintomas, reações adversas, peso, RX tórax.

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Tuberculose e HIV

• Oferecer e realizar teste HIV para todos os pacientes: aconselhamento pré e pós-teste.

• Mesmo tratamento.• Tratamento antirretroviral: se caso novo,

introduzir após 15 dias do tratamento da TB.

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Tuberculose no Paraná, 2013*.

Fonte: SESA/SVS/DECA/DVCDE/PECT/SINAN em 06.03.2014

* Dados preliminares

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Distribuição estimada de casos novos de tuberculose

TOTAL DE CASOS

15 anos ou +95%

Menores de 15 anos5%

Pulmonar80 %

Extrapulmonar20 %

Pulmonar85 %

Extrapulmonar15 %

BK+65 %

BK sem confirmação35 %

BK+20 %

BK sem confirmação80 %

UBSReferência secundária

LOCAL DE ATENDIMENTO

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Tendência do número de casos novos e todos os casos de tuberculose. Paraná, 2001 a 2013*.

Fonte: SESA/SVS/DECA/DVCDE/PECT/SINAN em 06.03.2014

* Dados preliminares

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Tendência da incidência da tuberculose. Paraná, 2001 a 2013*.

0

5

10

15

20

25

30

Taxa

por

100

mil

hab.

Novos 26,6 27,5 28,2 25 25 22,6 24,8 24 22,4 22,6 22,2 20,6 21,1Novos BK+ 13,5 13,9 14,3 13,5 13,4 12,6 13,6 13,2 12,4 11,7 12,2 11,6 11,8

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013*

Fonte: SESA/SVS/DECA/DVCDE/PECT/SINAN em 06.03.2014

* Dados preliminares

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Mortalidade. Paraná, 2001 a 2013*.

Fonte: SESA/SVS/DEVE/DVIEP/SIM em 04.04.2014

* Dados preliminares

Meta PR OMS 2015: 0,9

0

1

2

3

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

*

CM

100

mil

hab

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Tendência da co-infecção HIV e Tuberculose. Paraná, 2001 a 2012*.

Fonte: SESA/SVS/DECA/DVCDE/PECT/SINAN em 06.03.2014

* Dados preliminares

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Tuberculose e co-morbidades.Paraná, 2001 a 2013*.

0

10

20

2008 2009 2010 2011 2012 2013*

%

Alcoolismo HIV+ Outra doença Diabetes Doença mental

Fonte: SESA/SVS/DECA/DVCDE/PECT/SINAN em 06.03.2014

*Casos preliminares todas as formas e todo tipo de entrada

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Situação de encerramento de casos notificados. Paraná, 2001 a 2012*.

0102030405060708090

100

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012*

%

Cura Abandono Óbito TBMR

Fonte: SESA/SVS/DECA/DVCDE/PECT/SINAN em 06.03.2014

*Casos preliminares todas as formas e todo tipo de entrada

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Situação de encerramento de casos notificados HIV+. Paraná, 2001 a 2012*.

0102030405060708090

100

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012*

%

Cura Abandono Óbito outras TBMR

Fonte: SESA/SVS/DECA/DVCDE/PECT/SINAN em 06.03.2014

*Casos preliminares todas as formas e todo tipo de entrada

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Rede da atenção à pessoa com tuberculose

Atenção BásicaEsquema básico

Efeitos adversos menores

Referência Terciária

Esquema de TBMR Esquemas individualizados

para qualquer tipo de resistência

Referência Secundária

Esquema especiaisEfeitos adversos maiores

Comorbidades (HIV e outras)

LER: Manual de Recomendações para o controle da tuberculose no Brasil – MS – 2011 – 14.2, p. 171 a 176

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Competências na Atenção Básica:

• Busca do Sintomático Respiratório: coleta de escarro/laboratório - diagnóstico

• Tratar casos BK+• Oferecer teste HIV • Realizar Tratamento Diretamente

Observado –TDO • Investigar contatos• Tratar casos de infecção latente

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Competências na Atenção Básica:

• Tratar efeitos adversos “menores”• Realizar vacina BCG em menores de 5 anos

e contatos de hanseníase indicados • Indicar, realizar ou referendar a prova

tuberculínica• Solicitar cultura, identificação do bacilo e

teste de sensibilidade situações indicadas• Notificar e preencher/encaminhar para

registro nos sistemas de informação: – SINAN e TIL-TB (infecção latente)

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Competências na Atenção Básica:

• Encaminhar para referência:– Diagnóstico difícil– Efeitos adversos “maiores”– Comorbidades: HIV+, hepatopata, transplantados,

imunodeprimidos, etc.– Falência de tratamento– Qualquer tipo de resistência aos fármacos

• Receber a contra-referência• Acompanhar os casos da região• Oferecer apoio às questões psicossociais e

trabalhistas

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Competências nos Centros de Referência

• Garantir o acesso ágil a exames e/ou procedimentos:– Raio-x de tórax– Tomografia computadorizada de tórax– Cultura, identificação de micobactérias e teste de

sensibilidade– Broncoscopia com biópsia, pesquisa e cultura para

micobactérias– Biópsias de outras localizações– Bioquímica hepática– Análise adequada de líquido pleural

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Ambulatório de Centro de Referência Secundária

• Competências:

– Elucidação diagnóstica– Intolerância medicamentosa– Tratamentos especiais– Notificar e preencher no SITE - TB– Fluxo entre a referência – unidade básica

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Ambulatório de Referência Terciária

• Competências:

– Resistência às drogas– Micobactérias não tuberculosas– Notificar e preencher no SITE - TB– Fluxo entre a referência – unidade básica

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Unidades hospitalares• Estima-se que 10 % de todos os casos notificados

necessitarão de internamento.• Hospitais :

– Gerais: para elucidação diagnóstica de maior complexidade

– Urgência/emergência– Referência para doenças pulmonares para pacientes

com tuberculose– Internação de longa permanência: pacientes com

tuberculose com indicação social– Penitenciários

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Medidas de controle para biossegurança

• Administrativas: mais efetivasprotocolos e educação permanente.

• Controle ambiental

• Proteção respiratória

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24 Consórcios - Paraná

Em fase de adesão

Município não atendido

Fonte: COMSUS em 11.02.2014

Município atendido

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REFERÊNCIAS SECUNDÁRIAS E TERCIÁRIAS PARA TRATAMENTO DA TUBERCULOSE. PARANÁ, 2014.

CONSÓRCIO: 09

LONDRINA: 04

CURITIBA: 05

FOZ DO IGUAÇU:01PARANAGUÁ: 01TOLEDO: 01CORNÉLIO PROCÓPIO: 01

TERCIÁRIA: 02

SECUNDÁRIA

Leste Curitiba

Norte Londrina

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PROPOSTA DE REFERÊNCIAS SECUNDÁRIAS E TERCIÁRIAS PARA TRATAMENTO DA

TUBERCULOSE. PARANÁ, 2014.

SECUNDÁRIAS: 23TERCIÁRIAS: 05HOSPITAL: 01

Legenda

Leste Curitiba

Norte LondrinaNoroeste Maringá

Oeste Cascavel

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MUITO OBRIGADA!!!MUITO OBRIGADA!!!••Maria Francisca Teresa Maria Francisca Teresa CaldeiraCaldeira--SchernerScherner: [email protected]: [email protected]••MerariMerari Gomes de Souza: [email protected] de Souza: [email protected]••Vanessa Cavalga Presa: [email protected] Cavalga Presa: [email protected]••BetinaBetina MendezMendez Alcântara Alcântara GabardoGabardo: [email protected]: [email protected]••Julia Julia CordelliniCordellini: [email protected]: [email protected]

Fones: 41 3330Fones: 41 3330--4581 4581 –– 33303330--45464546

Poty Lazarotto – 1957

Centro de Referência Prof. Hélio Fraga – Rio de Janeiro - RJ