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1 PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA REABILITAÇÃO PROCESSO SELETIVO 2014 Nome:___________________________________________________________________________________ FUNDAMENTAÇÃO DA REABILITAÇÃO MUSCULOESQUELÉTICA Com base na leitura e análise das informações encontradas no artigo: “Motor control retraining exercises for shoulder impingement: effects on function, muscle activation and biomechanics in young adults”, responda as questões 1 a 10: 1) Em relação aos aspectos introdutórios do artigo, é correto afirmar: a) Os estudos de revisões sistemáticas apresentam adequadas evidências que apoiam a eficácia da fisioterapia no tratamento do impacto do ombro; b) É consolidado na literatura que exercícios de controle motor e fortalecimento muscular melhoram a função em pacientes com síndrome do impacto no ombro; c) Deficiências músculo-esqueléticas periféricas podem estar associadas com a reorganização cortical onde há evidência que os princípios da aprendizagem motora podem mudar o controle motor em atletas; d) O objetivo do presente estudo foi examinar o efeito de exercícios físicos com base no controle motor em jovens com dor no ombro e sinais de síndrome do impacto; e) Para a eficácia da intervenção proposta, utilizou-se aspectos relacionados a resultados de função e dor, bem como somente análise cinemática para avaliar tais dimensões de estudo. 2) Em relação a EMG de superfície, é incorreto afirmar: a) Possibilita a detecção, amplificação e registro das variações da atividade bioelétrica nos músculos; b) Permite a identificação de ativação muscular; monitoramento de fadiga muscular; velocidade de condução; Biofeedback; desequilíbrios neuromusculares e avaliação funcional global; c) Fornece dados de poucas unidades motoras; o sinal mioelétrico é atenuado pela distância do sensor e pode predizer função; d) Permite verificar disfunções musculares, tais como neuropraxias e neuropatias periféricas; e) Demarca um Timming muscular, ou seja, mensuração da ordem de ativação entre diferentes músculos. 3) Ao verificar os Materiais e Métodos, está correta a seguinte afirmação: a) Alguns aspectos dos critérios de inclusão para a dor no ombro foram considerados, tais como: dor no ombro o suficiente para limitar a atividade por mais de uma semana, dor localizada na região subacromial e sinais de impacto no ombro; b) Alguns critérios de exclusão foram considerados, tais como: lesão anterior e posterior traumática no ombro, doença neurológica, doença reumatológica, dor referida a partir da coluna cervical ou torácica e instabilidade glenoumeral; c) Quem tem mais de 43 anos foram excluídos da amostra para minimizar o efeito do processo de envelhecimento sobre a tendinopatia do manguito rotador; d) A triagem do exame físico dos participantes com dor no ombro foi realizado com o objetivo de definir uma apresentação clínica da síndrome do impacto no ombro por meio de três testes clínicos, são eles: Hawkins; Kennedy e Neer; e) O Diagnostico ultra-sonografia foi realizada por um ultra-sonografista para excluir participantes com lesão parcial do labrum e tendinopatia do bíceps. 4) Em relação a intervenção do controle motor, está incorreto afirmar: a) Foram utilizados exercícios de controle motor para corrigir o alinhamento e coordenação envolvendo dois aspectos, são eles: a) aprendizado ideal da orientação escapular em repouso e, em seguida, melhor controle na orientação durante os movimentos do braço ativos e b ) exercícios musculares específicos para trapézio e serrátil anterior;

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PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA REABILITAÇÃO

PROCESSO SELETIVO 2014

Nome:___________________________________________________________________________________

FUNDAMENTAÇÃO DA REABILITAÇÃO MUSCULOESQUELÉTICA

Com base na leitura e análise das informações encontradas no artigo: “Motor control retraining exercises for shoulder impingement: effects on function, muscle activation and biomechanics in young adults”, responda as questões 1 a 10:

1) Em relação aos aspectos introdutórios do artigo, é correto afirmar: a) Os estudos de revisões sistemáticas apresentam adequadas evidências que apoiam a eficácia da fisioterapia no tratamento do impacto do ombro; b) É consolidado na literatura que exercícios de controle motor e fortalecimento muscular melhoram a função em pacientes com síndrome do impacto no ombro; c) Deficiências músculo-esqueléticas periféricas podem estar associadas com a reorganização cortical onde há evidência que os princípios da aprendizagem motora podem mudar o controle motor em atletas; d) O objetivo do presente estudo foi examinar o efeito de exercícios físicos com base no controle motor em jovens com dor no ombro e sinais de síndrome do impacto; e) Para a eficácia da intervenção proposta, utilizou-se aspectos relacionados a resultados de função e dor, bem como somente análise cinemática para avaliar tais dimensões de estudo. 2) Em relação a EMG de superfície, é incorreto afirmar: a) Possibilita a detecção, amplificação e registro das variações da atividade bioelétrica nos músculos; b) Permite a identificação de ativação muscular; monitoramento de fadiga muscular; velocidade de condução; Biofeedback; desequilíbrios neuromusculares e avaliação funcional global; c) Fornece dados de poucas unidades motoras; o sinal mioelétrico é atenuado pela distância do sensor e pode predizer função; d) Permite verificar disfunções musculares, tais como neuropraxias e neuropatias periféricas; e) Demarca um Timming muscular, ou seja, mensuração da ordem de ativação entre diferentes músculos. 3) Ao verificar os Materiais e Métodos, está correta a seguinte afirmação: a) Alguns aspectos dos critérios de inclusão para a dor no ombro foram considerados, tais como: dor no ombro o suficiente para limitar a atividade por mais de uma semana, dor localizada na região subacromial e sinais de impacto no ombro; b) Alguns critérios de exclusão foram considerados, tais como: lesão anterior e posterior traumática no ombro, doença neurológica, doença reumatológica, dor referida a partir da coluna cervical ou torácica e instabilidade glenoumeral; c) Quem tem mais de 43 anos foram excluídos da amostra para minimizar o efeito do processo de envelhecimento sobre a tendinopatia do manguito rotador; d) A triagem do exame físico dos participantes com dor no ombro foi realizado com o objetivo de definir uma apresentação clínica da síndrome do impacto no ombro por meio de três testes clínicos, são eles: Hawkins; Kennedy e Neer; e) O Diagnostico ultra-sonografia foi realizada por um ultra-sonografista para excluir participantes com lesão parcial do labrum e tendinopatia do bíceps. 4) Em relação a intervenção do controle motor, está incorreto afirmar: a) Foram utilizados exercícios de controle motor para corrigir o alinhamento e coordenação envolvendo dois aspectos, são eles: a) aprendizado ideal da orientação escapular em repouso e, em seguida, melhor controle na orientação durante os movimentos do braço ativos e b ) exercícios musculares específicos para trapézio e serrátil anterior;

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b) Técnicas de terapia manual comumente utilizados na prática clínica para verificar os sintomas (usado para alongar os músculos tensos ou reduzir a dor advindas dos pontos ativos de gatilho); c) Durante os exercícios de controle motor, a posição escapular foi otimizada em relação ao tórax. Para este procedimento, o terapeuta realizou a estratégia de observação e palpação; d) Dentro das diretrizes utilizadas, considerou-se que o acrômio deve estar mais elevada do que a borda superior medial da escápula, a escápula deve estar deprimida no plano coronal de 15-25°, a borda medial e o ângulo inferior da escápula deve estar próximo a caixa torácica e a clavícula deve ter uma ligeira rotação posterior no plano frontal. O participante foi treinado a reproduzir ativamente esta orientação visual (em um espelho), auditivas (pelo terapeuta) e cinestésicas por meio de palpação; e) Os exercícios deveriam ser realizados em casa, duas vezes por dia durante 10 semanas, com acompanhamento do fisioterapeuta durante esse tempo, para garantir que os exercícios fossem realizados de forma adequada. 5) Em relação a análise estatística, está correto afirmar: a) A estatística descritiva dos dados do questionário foram apresentados através de análise de tendência não central; b) Dados do questionário foram comparados pré ao pós-intervenção usando análise de tendência não central; c) Considerando os pressupostos teóricos, todos os dados foram verificados a partir de uma distribuição normal utilizando-se o teste de Shapiro-Wilk (SW). O SW é recomendado para amostras menores que 50 indivíduos; d) O Teste t representa uma opção de análise adequada para uma abordagem de tendência não central; e) Um pressuposto teórico na utilização da ANOVA para medidas repetidas é a apresentação de uma distribuição anormal dos dados. 6) Em relação aos pressupostos éticos de consistência do artigo, está incorreta a seguinte afirmação: a) Este artigo foi aprovado pela Faculdade de Ciências da Saúde no Comitê de Ética da Universidade de Southampton, tendo o seguinte parecer: 2010-036; b) A opção do pesquisador por um nível de significância demarca um pressuposto ético nas pesquisas com seres humanos; c) O artigo sinaliza que o consentimento informado foi obtido de todos os participantes. d) Os diferentes níveis de significâncias não repercutem na interpretação dos tipos de erro (beta e alfa); e) Nenhuma das respostas estão incorretas. 7) A opção da utilização do nível de significância nos remete a seguinte questão correta: a) O nível de significância de 5% (p<0.05) equivale ao valor de 90%; b) O nível de significância de 1% (p<0.001) equivale ao valor de 95%; c) O nível de significância de 5% (p<0.05) equivale ao valor de 95%; d) O nível de significância de 1% (p<0.001) equivale ao valor de 90%; e) Nenhuma das respostas estão corretas. 8) No que se refere à apresentação dos resultados conforme TABELA II (ver artigo), está correta a afirmação: a) Na análise da distribuição dos dados, os casos extremos poderão influenciar nos valores de tendência central; b) Na análise da distribuição dos dados, os casos extremos poderão influenciar nos valores de tendência não central; c) Na análise da distribuição dos dados, os casos extremos não influenciam nos valores de tendência central; d) Na análise da distribuição dos dados, os casos extremos não influenciam nos valores de tendência não central; e) Nos níveis de significância apresentados, evidencia-se somente uma relação de 05 casos em 100 indivíduos. 9) Considerando a discussão dos resultados, podemos afirmar como correto a seguinte informação: a) O presente estudo constatou que uma intervenção do controle motor em 10 semanas proporcionou nos jovens adultos com sinais do impacto do ombro uma melhora da função e redução da dor pós-intervenção imediatamente. O mecanismo de recuperação parece envolver alterações neurofisiológica e biomecânicas, com mudanças significativas observadas nos padrões de recrutamento muscular mostrado através da análise EMG e cinética da escápula durante os movimentos do úmero;

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b) O presente estudo demonstrou que o tempo de ativação muscular difere entre os participantes com dor no ombro em relação aos participantes saudáveis. Uma das diferenças é que o início da ativação muscular foi demonstrado durante o movimento de elevação do braço; c) Este estudo permite afirmar que há evidências de eficácia em comparação com outras abordagens de exercícios dos efeitos benéficos a longo prazo em uma faixa etária mais ampla; d) Ludewig e Braman destacaram a necessidade de vincular exercício de controle motor com mudanças nos padrões de movimento escapular. Conforme a literatura, o significado das mudanças na cinemática entre pré e pós–intervenção apresentam adequadas evidências, com mudanças estatististicamente significativa em prol da rotação superior da escápula durante a elevação do braço no plano frontal; e) Nenhuma alternativa está correta. 10) No que se refere ao artigo, está incorreta a afirmação: a) Embora o número de participantes (n = 16) tenha sido maior em relação a estudos da área, a amostra por conveniência utilizada no presente estudo foi de fraco poder estatístico; b) A falta do controle da intervenção caracterizou-se como uma limitação do estudo; c) Embora as evidências indiquem para a eficácia do conceito de controle motor, exercícios foram limitados a 90° de elevação do braço, o qual não é funcional para algumas atividades do cotidiano; d) A análise do ombro contralateral poderia ter acrescentado um maior alcance dos resultados, com o potencial para examinar assimetrias bilaterais, como resultado de uma mudança mais global no controle neural dos músculos ao redor do ombro; e) Os achados sugerem para uma intervenção de exercício de controle motor 10 semana podendo melhorar a função e a dor em adultos jovens com sinais do impacto do ombro. Os resultados também indicam que o mecanismo de recuperação envolve melhorias nos padrões de recrutamento muscular e cinemática escapular. A evidência da eficácia clínica a longo prazo, em comparação com outras intervenções de exercícios já são conhecidas em faixa etária mais avançadas de pacientes com impacto do ombro.

FUNDAMENTAÇÃO DA REABILITAÇÃO NEUROLÓGICA

Com base na leitura e análise das informações encontradas no artigo: “Restoration of function after brain damage using a neural prosthesis”, responda as questões 11 a 20:

11) Assinale a alternativa cuja interpretação é a mais adequada a partir dos conhecimentos apresentados no artigo recomendado: a) A elaboração da motricidade tem por base a atividade em áreas encefálicas diferentes, mas que não estão

interconectadas em condição fisiológica, o que resulta em atividades motoras com alto grau de erro na maior parte das vezes.

b) A perda de funções neurais motoras pode envolver áreas encefálicas que não foram lesadas inicialmente, mas elas sempre são áreas subcorticais, como é o caso dos núcleos da base e do cerebelo.

c) A atividade da área cortical somatossensorial primária é importante para a determinação da posição de partes do corpo no espaço e, isso, dadas as conexões com áreas motoras corticais, para a execução de um ato motor voluntário.

d) O rato pode servir como modelo experimental para testar funções do córtex cerebral porque apresenta todas as mesmas correlações anatômicas e funcionais de todos os primatas.

e) Todas as alternativas anteriores contêm informações que podem ser compreendidas desta forma a partir do texto.

12) Com base em conhecimentos sobre controle da motricidade, necessários para o bom entendimento do estudo, marque a alternativa INCORRETA: a) O córtex motor primário (M1) possui representação somatotópica de todos os segmentos corporais. A

morte de neurônios nessa região causa um prejuízo da função motora dos segmentos corporais acometidos, uma vez que esse local dá origem à maior parte das fibras do trato córtico-espinal.

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b) Em relação aos homúnculos motor e sensorial, é correto afirmar que a área de representação cortical de mãos e dedos têm representações desproporcionalmente maiores nas áreas motoras do córtex em relação aos outros segmentos corporais. Da mesma forma, projeções provenientes de regiões do corpo quem têm papéis importantes na percepção predominam nas áreas sensórias do córtex.

c) Em situações de lesão encefálica ocorre morte de neurônios no foco da lesão. Entretanto, além da morte focal de neurônios, o prejuízo das conexões sinápticas com áreas não lesadas pode ter grande impacto no perfil do acometimento motor.

d) A área pré-motora possui essencial papel na geração da motricidade e no grau de recuperação sensório-motora após a lesão. Essa área recebe essa denominação (pré-motora) uma vez que recebe grande parte das aferências provindas do córtex motor primário e da medula espinal.

e) O planejamento e a execução do movimento voluntário baseiam-se na integração de informações sensoriais e motoras. Essa integração é resultado de áreas motoras primárias e pré-motoras operando em conjunto com áreas sensoriais e de associação, e tem impacto na qualidade do movimento executado.

13) Com base na metodologia descrita no artigo recomendado, que se poderia comentar a respeito do número de animais estudados (n= 5-6) nos grupos experimentais: a) Este é sempre o número de ratos que precisam ser estudados mesmo que se variem os modelos

experimentais. b) Este número só pode ser aceito como adequado se houver um cálculo do tamanho da amostra ou

demonstração clara que os dados não estão abaixo de um valor crítico para que se possa realizar a análise estatística dos dados com segurança.

c) Este valor é alto e precisa ser reduzido para atender todas as recomendações éticas atuais. d) Este valor pode ser alto e gerar dados nos diferentes grupos cuja diferença seja muito pequena, mas

mesmo assim deve-se empregar a análise estatística para não deixar o estudo incompleto. e) Este valor pode ser adequado desde que sempre coincida com o que os autores do estudo queriam provar

com seus experimentos. 14) Com base na metodologia empregada, que se poderia afirmar a respeito dos dados obtidos neste artigo? a) Esses resultados podem ser aplicados a todos mamíferos, uma vez que foi feito em um deles é bem

provável que haja uma igualdade de funções nas áreas corticais estudadas entre todas as espécies. b) A estimulação elétrica de uma região não discrimina se ocorreu aumento de atividade em alguma dentre

várias subpopulações neuronais e, por isso, poderia vir a gerar resultados variáveis. c) Quando circuitos neurais são ativados eletricamente, isto significa que ou somente os neurônios

excitatórios aumentam sua atividade ou somente os neurônios inibitórios diminuem sua atividade no local estimulado.

d) Somente a atividade elétrica é importante para a compreensão da atividade e função de uma área nervosa e de seus circuitos neurais, fazendo com que seja menos importante e secundário o entendimento dos transmissores químicos e receptores relacionados com as sinapses locais.

e) A atividade neuronal segue sendo mais importante que a glial uma vez que seguem sendo feitos estudos que envolvem o aumento da excitabilidade de vias neurais compostas por axônios de projeção.

15) O artigo apresenta na seção de método uma tarefa comportamental denominada foot-fault task. Assinale entre as opções abaixo, o que os autores pretendem com esta tarefa. a) Avaliar os efeitos sobre a atividade locomotora após a interrupção da comunicação entre as áreas corticais

motora primária e somato-sensorial. b) Verificar os efeitos do dano espinhal sobre a capacidade de alcançar objetos distantes por falha na

ambulação. c) Medir a profundidade da lesão sobre os gânglios cervicais e suas consequências sobre a capacidade

motora. d) Reabilitar através de treino a capacidade do sujeito locomover sobre superfícies de difícil equilíbrio. e) Avaliar a intensidade da motricidade dos membros inferiores após lesão cortical.

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16) Em relação à avaliação da função motora por meio do Skilled Reaching Task, marque a alternativa CORRETA: a) Os erros de trajetória do membro anterior dos animais na tarefa de alcance e preensão eram superiores na

condição OFF nos animais pertencentes ao grupo ADS. Contudo, era maior o número de esferas comestíveis (pellets) recuperadas com sucesso pelos animais nessa situação.

b) Animais pertencentes ao grupo OLS apresentaram pior desempenho na condição ON do 3º dia após a lesão. Não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas nos dias 5 e 8 após a lesão.

c) Por meio da quantificação do número de esferas comestíveis apanhadas e consumidas por animais de experimentação, além da análise da trajetória executada com o membro anterior, esse teste tem por objetivo avaliar a condição motora do membro anterior de roedores. No estudo em questão, as avaliações também foram realizadas nos dias 1 e 2 após a lesão, todavia, os dados não foram apresentados nos resultados.

d) A melhora do desempenho na tarefa de alcance e preensão entre as situações OFF e ON no grupo ADS pôde ser observada de forma estatisticamente significativa nos dias 3, 5 e 8 após lesão. Esse comportamento foi evidenciado uma vez que a tarefa era completada de forma mais lenta e com menos erros.

17) De acordo com a análise dos resultados comportamentais obtidos, é CORRETO afirmar que: a) Animais pertencentes ao grupo controle demonstraram severo comprometimento da tarefa de alcance e

preensão, quantificada por meio do número de esferas apanhadas e consumidas. Entretanto, ao final da avaliação (dia 28) esses animais apresentaram recuperação espontânea, motivo pelo qual os dados não são apresentados nos resultados.

b) A análise entre pares no desempenho da tarefa de alcance e preensão, realizada no dia 21 após a lesão, demonstrou que o desempenho dos animais pertencentes ao grupo ADS permaneceu superior àquele do grupo controle. Da mesma forma, foram encontradas diferenças significativas no desempenho de animais pertencentes ao grupo OLS em relação ao controle.

c) Quando os animais eram testados no modo ON de estimulação, a comparação entre pares demonstrou que o desempenho motor daqueles animais pertencentes ao grupo ADS e OLS era similar, e não foram evidenciadas diferenças estatisticamente significativas no dia 14 após a lesão.

d) Além das comparações entre ADS e OLS, foram realizadas comparações entre pares em relação ao grupo controle (OLS x controle). Nessa análise, pode-se observar que animais pertencentes ao grupo OLS demonstraram melhor desempenho na tarefa de alcance e preensão, estatisticamente significativo, no dia 14 após a lesão.

18) Considerando os resultados, os autores sustentam que o estudo deixou claro que ... a) ... o estudo é uma prova de princípio que demonstra a capacidade de equipamentos de estimulação cortical

de gerar pontes entre áreas corticais superiores e inferiores intactas mas não as lesadas servindo de modelo experimental para reabilitação neuromotora.

b) ... independente do tipo de lesão sofrida, roedores recuperam gradativamente por possuírem reestruturação plástica natural, o que é diferente no sujeito humano.

c) ... a estimulação por pulsos elétricos de carga subliminar foi capaz de ativar correntes de neurônios que fazem conexões entre áreas superiores e áreas pré-motoras.

d) ... a abordagem neste estudo foi de estimular a atividade neural da área pré-motora em conexão com a área locomotora dos membros traseiros tendo sido bem sucedidos neste quesito e mal sucedidos na estimulação dos membros dianteiros.

e) ... a extensão da abordagem da estimulação dependente de atividade para lesões cerebrais teve efeitos claros na recuperação e estabeleceu comunicação funcional que foi qualitativamente diferente quando comparada com estimulação não correlacionada.

19) Interpretando a discussão apresentada no estudo, os autores salientam a importância dos mecanismos de plasticidade na reabilitação neurológica. Assinale abaixo a opção que indica corretamente uma das conclusões dos autores.

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a) Regeneração córtico-estriatal por efeito da estimulação em circuito-aberto que emitiu disparos elétricos periódicos de 500ms e 80Hz diretamente entre córtex primário motor e o córtex sensório-motor criando uma ponte ascendente.

b) Recuperação comportamental avançada e rápida através da estimulação dependente da atividade em contraste à estimulação em circuito aberto que não apresentou recuperação em relação aos controles.

c) Os dois grupos submetidos à estimulação intracraniana apresentaram recuperação comportamental sendo que o grupo com estimulação dependente da atividade elétrica teve recuperação mais rápida.

d) Os autores pontuam que o estudo deveria ter mais um grupo controle de animais intactos para reconhecer o potencial de recuperação nas tarefas comportamentais e que deveria ter sido estabelecida uma linha de base com resultados antes do inicio da estimulação para ter certeza de que a lesão foi efetiva.

e) Os efeitos da estimulação em circuito aberto é amplamente correlacionada com recuperação, mas dependente da reorganização dos mapas motores, aumento da densidade de espinhas dendríticas e migração celular e liberação de fatores neurotróficos.

20) Analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa INCORRETA: a) A potenciação de longa duração (LTP) é um evento biológico, inicialmente descoberto no hipocampo de

coelhos, que é representado por sinapses excitatórias no córtex de primatas não humanos. b) Os experimentos realizados neste estudo indicam que o uso de neuropróteses, como microdispositivo de

circuito fechado, pode aumentar a conectividade entre locais distantes do encéfalo, gerando rápido incremento motor somente após lesão experimental no córtex motor primário (M1).

c) Embora os animais pertencentes a ambos os grupos (ADS e OLS) tenham apresentado desempenho significativamente superior na análise motora dos membros anteriores em comparação ao grupo controle, no período pós-lesão inicial os animais pertencentes ao grupo ADS demonstraram movimento qualitativamente superior no modo ON versus OFF em comparação ao grupo OLS. Isso sugere que diferentes mecanismos podem estar envolvidos na recuperação motora desses grupos.

d) Uma vez que não existem estudos clínicos randomizados realizados em humanos que comprovem o efeito da estimulação após o Acidente Vascular Encefálico (Stroke), as abordagens que utilizam estimulação cortical não invasiva, como a corrente magnética transcraniana e a estimulação transcraniana por corrente contínua, não devem ser utilizadas no processo de reabilitação desses pacientes.

e) Mecanismos que apoiam a plasticidade adaptativa, evidenciadas após a estimulação realizada neste estudo, poderiam envolver o aumento da densidade de espinhos dendríticos, aumento na expressão de fatores neurotróficos, ativação de cascatas anti-apoptóticas e angiogênese. Esses fatores poderiam estar envolvidos na promoção da sobrevivência neuronal e facilitação do estabelecimento de redes neuronais.

FUNDAMENTAÇÃO DA REABILITAÇÃO CARDIOVASCULAR, PULMONAR E METABÓLICA Com base na leitura e análise das informações encontradas no artigo: “The Continuum of Physiological Impairment during Treadmill Walking in Patients with Mild-to-Moderate COPD: Patient Characterization Phase of a Randomized Clinical Trial”, responda as questões de 21 à 30:

21) Nos pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), em relação a obstrução inicial das vias aéreas periféricas marque a alternativa correta: a) Os estágios iniciais de aumento de resistência da via aérea não podem ser identificados pelo teste espirométrico; b) As alterações fisiopatológicas são heterogêneas em pacientes com estágio médio-moderado de DPOC (GOLD), e durante o estresse físico (como no exercício) estas altertações são potencializadas; c) Comparados com indivíduos saudáveis os pacientes com DPOC de estágio médio-moderado, não apresentam hiperinsuflação dinâmica (aprisionamento aéreo) durante o exercício; d) Estes pacientes não tem disfunção de pequenas vias aéreas e portanto, não apresentam alterações na relação ventilação perfusão em repouso; e) A hiperinsuflação dinâmica somente está presente naqueles pacientes que apresentam redução do FEV1 em repouso.

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22) Com relação ao teste de esforço cardiopulmonar assinale a alternativa correta: a) Tanto a esteira quanto o cicloergômetro são utilizados para realizar o teste de esforço cardiopulmonar e ambos representam bem as atividades de vida diária realizadas pelos pacientes; b) Em indivíduos com doença pulmonar obstrutiva crônica existe similaridade entre as mudanças que ocorrem nas trocas gasosas durante o teste de esforço realizado em esteira e em cicloergômetro; c) O teste de esforço realizado em cicloergômetro não reflete as atividades de vida diária dos pacientes da mesma forma que o teste realizado em esteira; d) O teste realizado em cicloergômetro reflete melhor as atividades de vida diária quando comparado ao teste realizado em esteira; e) Durante o teste de esforço limitado por sintomas a hiperinsuflação dinâmica (aprisionamento aéreo) caracteriza-se por um declínio da capacidade inspiratória entre 50 e 10 mL; 23) Sobre o delineamento do artigo apresentado, podemos inferir:

I.O desfecho primário apresentado nos pacientes com DPOC (Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica) não é raro, pois o número de sujeitos alocados para o estudo foi elevado. Por outro lado, estudos onde os desfechos de interesse são raros, o tamanho amostral pode ser menor, pois os participantes recrutados devem apresentar elevado risco para desenvolver o desfecho.

II.A magnitude do efeito utilizada para o cálculo do tamanho amostral foi a hiperinsuflação dinâmica (variável Capacidade Inspiratória), mensurada durante o exercício nos participantes da “fase de tratamento” do mesmo estudo.

III.A escolha do grupo controle, pareado por sexo e idade, reduz as possibilidades de vieses no processo de randomização. Sendo assim, espera-se que as características basais entre os grupos não excedam o que seria esperado pelo acaso. Podemos afirmar apenas uma alternativa abaixo: a) Todas alternativas estão corretas; b) Nenhuma alternativa está correta; c) Apenas I e III estão corretas; d) Apenas I e II estão corretas; e) Apenas II e III estão corretas. 24) Sobre a Tabela 3 do artigo, relacionada ao Teste Incremental de Exercício em esteira, limitado por sintomas, marque a única alternativa correta: a) A taxa de trabalho (W) foi significativamente (p<0,05) menor nos grupos GOLD 1 e GOLD 2 do que no grupo controle. Entretanto, não houve diferença entre os grupos de GOLD 1 e 2; b) O Volume de Reserva Inspiratório (L) foi significativamente menor (p<0,001) no grupo GOLD 2 do que nos grupos controle e GOLD 1; c) A Capacidade Inspiratória (L) foi significativamente menor (p<0,001) no grupo GOLD 2 quando comparada aos grupos GOLD 1 e controle. Pacientes do grupo GOLD 1 não apresentaram redução significativa quando comparados ao grupo GOLD 2; d) A ventilação minuto (L/min) foi significativamente menor (p<0,01) nos grupos GOLD 1 e 2 quando comparada ao grupo controle; e) Pacientes do grupo GOLD 1 e 2 apresentaram redução significativa (p<0,001) do VO2 (L/min) quando comparados ao grupo controle. Pacientes do grupo GOLD 2 apresentaram ainda, menor VO2 (L/min) do que o grupo GOLD 1 (p<0,05). 25) Sobre os métodos utilizados no artigo em questão, marque V (verdadeira) ou F (falsa): ( ) Os broncodilatadores de curta e de longa ação não foram suspensos durante a fase de

caracterização do estudo; ( ) Apesar de todos os métodos terem sido devidamente apresentados, este estudo não pode ser

considerado um estudo reprodutível. Desta forma, a validade externa dos dados pode ser questionada;

( ) A estratégia de seleção que garante a distribuição de potenciais variáveis de confundimento para que tenham distribuição similar nos grupos de comparação é conhecida como “emparelhamento” ou “pareamento”. Ela foi utilizada neste estudo em questão;

( ) Os potenciais vieses de confusão do estudo foram controlados durante a seleção dos participantes e

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durante a análise estatística. Viés de confusão é uma variável que está relacionada tanto ao desfecho quanto ao fator em estudo;

( ) O modelo de regressão linear utilizado neste artigo foi realizado levando em conta como potenciais vieses de confusão o sexo, a idade, o alcoolismo, o desemprego e o tabagismo.

26) A respeito dos resultados do estudo, podemos inferir:

I.Os volumes pulmonares expiratório final e inspiratório final foram significativamente mais elevados nos grupos DPOC (GOLD 1 e 2) do que no grupo controle. Isto ocorreu tanto durante o repouso como durante todo teste incremental de exercício.

II.Não houve aumento significativo entre os grupos DPOC e o controle na intensidade da dispnéia ou do desconforto nos membros inferiores. Entretanto, conforme demonstrado na Figura 6, em determinadas intensidades (cargas de trabalho), estes sintomas foram significativamente mais elevados nos pacientes com DPOC.

III.A capacidade de difusão do CO2 (% predito) foi menor nos pacientes do grupo GOLD 1 e GOLD 2 (p<0,001) quando comparados ao grupo controle. Contudo, não foram observadas diferenças significativas entre os grupos com DPOC. Podemos afirmar apenas uma alternativa abaixo: a) Todas alternativas estão corretas; b) Nenhuma alternativa está correta; c) Apenas I e III estão corretas; d) Apenas I e II estão corretas; e) Apenas II e III estão corretas. 27) Com relação às características dos sujeitos e a função pulmonar podemos afirmar que: a) Os pacientes com GOLD 1 usaram mais medicamentos que os pacientes GOLD 2; b) Não houve diferenças no uso de medicamentos entre os dois grupos; c) Não houve diferenças na capacidade de difusão entre os pacientes GOLD 1 e GOLD 2; d) Os pacientes com GOLD 2 usaram mais medicamentos do que os com GOLD 1; e) A capacidade inspiratorioa e a capacidade vital lenta foram menores em pacientes GOLD 1 e GOLD 2 comparados aos controles.

28) Com relação aos resultados durante o teste de esforço podemos afirmar que: a) A ventilação no pico do exercício foi menor nos pacientes GOLD 1 e GOLD 2 comparados com os controles; b) O equivalente ventilatório para o CO2 foi menor em repouso e em todas as intensidades do exercício nos pacientes com GOLD 1 e 2 comparados com os controles; c) O equivalente ventilatório para o CO2 foi igual em repouso e em todas as intensidades do exercício nos pacientes com GOLD 1 e 2 comparados com os controles; d) Não houve diferenças entre os grupos com relação ao volume pulmonar no final da expiração e ao volume pulmonar no final da inspiração; e) A ventilação no pico do exercício foi menor somente nos pacientes GOLD 2 comparados com os controles e com os pacientes GOLD 1. 29) Após a leitura das assertivas abaixo assinale a alternativa correta: I – A maior parte dos pacientes com DPOC apresentam enfisema o que se associa com ruptura do parênquima e da vasculatura pulmonar; II - O equivalente ventilatório para o CO2 encontra-se elevado em repouso e durante o exercício nos pacientes com DPOC comparado com os controles o que sugere uma ineficiência na eliminação do CO2. III – Medidas na pressão parcial de CO2 no sangue arterial são necessárias para avaliar melhor as anormalidades na troca gasosa pulmonar.

a) somente I esta correta; b) Somente II esta correta; c) Somente III esta correta; d) I e II estão corretas; e) Todas estão corretas.

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30) Com relação as alterações no padrão ventilatório assinale a alternativa correta: a) Os pacientes dos dois estágios (GOLD 1 e GOLD 2) apresentaram alterações semelhantes no padrão ventilatório; b) Altos volumes pulmonares produzem inibição central do drive respiratório pela ativação do reflexo vagal pela insuflação pulmonar (Hering –Breuer) como estratégia para minimizar o desconforto associado com aumento da carga de trabalho; c) O grupo GOLD 2 apresentou uma relação TI/TTOT semelhante aos pacientes GOLD 1 e aos indivíduos controles; d) O desconforto respiratório associado com as alterações mecânicas do sistema respiratório em baixas taxas de ventilação não limitam o desempenho dos pacientes GOLD 2, durante o teste de esforço; e) O aumento da dispnéia nesta população não se relaciona com aumento da carga de trabalho para a musculatura ventilatória associado com aumento de trabalho resistivo e elástico nesta população.

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GABARITO – PROVA DE SELECAO PPG – CR 2014 NOME: __________________________________________________________________________ LINHA DE PESQUISA DO ORIENTADOR: (   )  Reabilitação  Musculoesquelética  (   )  Reabilitação  Neurológica  (   )  Reabilitação  Cardiopulmonar  E  Metabólica  

a b c d e 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

21 22 23 24 25 26 27 28 29 30