PROBLEMAS NA

GRAVIDEZ

Giovanna Fonseca

PRÉ-NATAL DE RISCO• Antecedentes de mortalidade perinatal

• Antecedentes de mal formação congênita

• Antecedentes de prematuridade

• Antecedentes de parto prematuro e / oumorte intra-útero• Aborto habitual

PRÉ-NATAL DE RISCO• Retardo de crescimento intra- uterino (RCIU)

• Diabetes gestacional

• Hipertensão arterial (sistólica > 3mmHg e diastólica > 1,5mmHg em relação à PA Basal)

• Cardiopatias

• Gestante com idade menor de 15 anos ou maior de 35 anos

PRÉ-NATAL DE RISCO• Excesso de ganho de peso durante a gestação

• Desnutrição, anemia

• Toxoplasmose, sífilis e HIV na gestação

• Síndrome hemorrágica na gravidez

• Pneumopatias na gestação

PRÉ-NATAL DE RISCO• Nefropatias

• Alcoolismo Crônico

• Gemelaridade

• Incompetência istmo cervical

ANEMIA NA GESTAÇÃO• Deficiência de hemoglobina em < 11 g/dl

• Necessário para oxigenação materno-fetal

• Manifestação clínica:– cansaço– palidez– fraqueza– cefaléia– falta de apetite– taquicardia– irritação

ANEMIA NA GESTAÇÃO• Riscos:

- prematuridade- baixo peso fetal - diminuição das reservas maternas - risco de mortalidade materna e fetal

• Tratamento: indicado na primeira consulta com repetição em 28 sem– Alimentação saudável– Suplemento de sulfato ferroso ou ferro elementar,

juntamente com ácido fólico

INCOMPATIBILIDADE SANGUÍNEA MATERNO-FETAL

1- Sistema ABO

• Mãe O sem problemas Pai O

• Mãe O probabilidade de Pai A,B ou AB incompatibilidade

INCOMPATIBILIDADE ABOTIPO

SANGUÍNEOANTÍGENO ANTICORPO RECETOR

SANGUÍNEOA A Anti B A , O

B B Anti A B, O

AB A e B Ausente A, B, AB, O (receptor universal)

O Ausente Anti A e Anti B O (doador universal)

MÃE O ----------- PAI A, B, AB

Mãe produzirá ac anti A e ac anti B

INCOMPATIBILIDADE SANGUÍNEA MATERNO-FETAL

2- Fator Rh

• Mãe Rh positivo sem problemas Pai Rh positivo

• Mãe Rh negativo probabilidade de Pai Rh positivo incompatibilidade Rh ou desconhecido

INCOMPATIBILIDADE SANGUÍNEA MATERNO-FETAL

Gestante Rh neg

Coombs positivoCoombs indireto(1ª consulta PN)

Coombs negativo

Avaliação fetal: US, Amniocentese e

cordocentese

< 1:16≥ 1:16

Testar Coombs indireto de

30 em 30 dias até o termo

Testar coombs indireto na 28ª, 32ª e 36ª semanas

INCOMPATIBILIDADE SANGUÍNEA MATERNO-FETAL

• Anticorpos maternos hemolisam hemácias fetais

• ABO: mais frequente Rh: mais grave

• Manifestação clínica– RN

bilirrubinemia: icterícia

INCOMPATIBILIDADE SANGUÍNEA MATERNO-FETAL

• Manifestação clínica– Materno

Anemia leve a grave

• Riscos:– Abortamento– Natimorto– Morte materna– Anemia grave materna e fetal

INCOMPATIBILIDADE SANGUÍNEA MATERNO-FETAL

• Tratamento– Fetal

Fototerapia Ex-sanguíneo transfusão após nascimento Albumina Imunoglobulina Transfusão intra-uterina

- Materno Ig anti Rh Reposição sanguínea

INCOMPATIBILIDADE SANGUÍNEA MATERNO-FETAL

• Eritroblastose fetal ou doença hemolítica do recém nascido (DHRN)– Mãe Rh negativo e primeiro filho Rh positivo:

não sensibiliza– Mãe Rh negativo e segundo filho Rh positivo:

sensibiliza– Mãe O e primeiro filho A, B ou AB: não

sensibiliza– Mãe O e segundo filho A, B OU AB:

sensibiliza

INCOMPATIBILIDADE SANGUÍNEA MATERNO-FETAL

• Eritroblastose fetal ou doença hemolítica do recém nascido (DHRN)

SÍFILIS GESTACIONAL

• VDRL + FTA-abs

• Acompanhar durante toda a gravidez e internação

• Tratar o casal

• Preservativo

ITU GESTACIONAL

• Assintomática: 2% a 10%

• Trato inferior: cistite Trato superior: pielonefrite

• Associa-se a candidíase devido antibioticoterapia

ITU GESTACIONAL

• Riscos– Prematuridade– Anemia– CIUR

• Manifestação clínica cistite– disúria– polaciúria– urgência urinária

ITU GESTACIONAL

• Manifestação clínica pielonefrite– Hipertermia– Calafrios– Dor– Sintomas de trato inferior

Sem tratamento

SEPSE

ITU GESTACIONAL

• Tratamento– Antibioticoterapia

Cefalexina: 500 mg – VO - 6/6 h – 7 a 10 dias Amoxicilina: 500 mg – VO - 8/8 h – 7 a 10 dias Ampicilina: 500 mg – VO - 6/6 h – 7 a 10 dias Nitrofurantoína: 100 mg – VO - 6/6 h – 10 dias

– Controle de urocultura

HEPATITE B NA GESTAÇÃO• Pode ser assintomática

• Adultos e RN infectados podem desenvolver a forma crônica futuramente: cirrose e carcinoma

• Amazonas, Espírito Santo e Santa Catarina

• Manifestações clínicas:– Mal-estar - Astenia– Cefaléia - Fadiga– Febre baixa - Artralgia– Icterícia - Náusea e vômito– Anorexia - Desconforto HD

HEPATITE B NA GESTAÇÃO

• Riscos– Prematuridade

• Tratamento– Preventivo: vacina – Suspender amamentação caso fissura

mamária– Acompanhar RN até 1 ano

HIV/AIDS NA GESTAÇÃO

• 2 exames na gestação: 1º e 3º trimestre• Na internação pré-parto: teste rápido

• Tratamento– Preventivo: preservativo– Não amamentar– Avaliar parceiro– Acompanhamento periódico da criança

TOXOPLASMOSE NA GESTAÇÃO

• Toxoplasma gondii

• Alta transmissão

• Adquirida por:– Ingestão oocistos: areia, fezes de gato– Carne crua ou mal cozida com cistos– Transplacentária: 40%

TOXOPLASMOSE NA GESTAÇÃO

• Riscos:– Prematuridade - Baixo peso– Estrabismo - Icterícia– Hepatomegalia - Abortamento

– 1º trimestre: alterações SNC: microcefalia, alterações oculares e auditivas, ....

– 3º trimestre: assintomatologia ou baixo peso, hepatomegalia, icterícia, anemia, miocardite....

TOXOPLASMOSE NA GESTAÇÃO

• Diagnóstico: triagem, amniocentese, cordocentese e US

• Tratamento– Terapia tríplice:

sulfadiazina: 500 a 1000mg – VO – 6/6 h – 3 semanas pirimetamina: 25 mg – VO – 8/8 h – nos 3 primeiros dias pirimetamina: 25 mg – VO – 12/12 h – a partir 4º dia ácido folínico: 10 mg/dia A cada 3 semanas alternar com espiramicina: 1g/dia – VO – 8/8 h

- 1º trimestre: pirimetamina é tóxica- 3º trimestre: monitorar sulfadiazina – kernicterus RN. Suspender

2 semanas ante do parto

PARASITOSES NA GESTAÇÃO

• Ligação com anemia

• Acomete pessoas com pouca higiene, saneamento inadequado e alimentação incorreta

• Solicitado na primeira consulta e se necessário repetir

PARASITOSES NA GESTAÇÃO

• Tratamento: - Ancilostomíase, ascaridíase,

enterobiase, tricuriase: Mebendazol - 100 mg – VO -12/12 h - 3 dias, repetir em 7 dias

- Teníase: Mebendazol - 200 mg – VO - 12/12 h - 4 dias, repetir em 7 dias

- Amebíase e giardíase: Metronidazol - 250 mg – VO - 8/8 h - 7 dias

HIPERTENSÃO GESTACIONAL

• Hipertensão sistólica = ou >140 mmHgdiastólica = ou >90 mmHg

• Hipotensãosistólica < 95 mmHgdiastólica < 55 mmHg

Atenção para os sinais de edema e proteinúriaTOXEMIA

DIABETES GESTACIONAL• Falta de insulina ou incapacidade da insulina em

exercer sua função

• Manifestações clínicas mãe:– Perda de peso– Poliúria 4 P`s– Polidipsia– Polifagia– Infecções

DIABETES GESTACIONAL

• Riscos:– Malformação congênita– Macrossomia fetal– Hipertensão materna

• Tto: – Insulinoterapia– Dieta– Exercício físico

DIABETES GESTACIONALCLASSIFICAÇÃO GLICEMIA

DE JEJUMGLICEMIA 2h

APÓS TTG-75 g (em mg/dl)

Normal <110 <140Regulação glicêmica

Glicemia de jejum

110 a 125 -

Tolerância à glicose

diminuída

- 140-199

Diabetes mellitus > ou = 126 > ou = 200

TÉTANO NEONATAL

• Doença aguda, grave, não transmissível e imunoprevinível

• Atinge RN nos primeiros 15 dias de vida

• Contaminação:– Secção do cordão com instrumental

contaminado com – Falta de higienização com RN

TÉTANO NEONATAL

• Prevenção– Vacinação mulher (dT adulto): 10 a 49 anos

3 doses + reforço

• ATENÇÃO ! Imunizada com 2 doses da vacina, com 20 dias antes do parto

• Incompleta na gestação, completar depois e investigar RN

GANHO E PERDA DE PESOEstado

Nutricional (IMC)Ganho de peso

total(kg) no 1º

trimestre

Ganho de peso semanal médio (kg) no 2º e 3º

trimestres

Ganho de peso toatal (Kg)

Baixo peso 2,3 0,5 12,5-18,0

Adequado 1,6 0,4 11,5- 16,0

Sobrepeso 0,9 0,3 7,0-11,5

Obesidade - 0,3 7,0

ATENÇÃO!!! Quadro I – p. 45 do Manual – Categorização de IMC na gestante de acordo com IG

Anotação no cartão da gestante

TRABALHO PARTO PREMATURO (TPP)

• Contração uterina da 22ª a 37ª semana, com alteração do colo

• Falso trabalho de parto: contração sem modificação de colo

• Vários fatores: infecções urinárias e vaginais

• Conduta:– Internação– Repouso em decúbito lateral E– Medicação inibidora– Urocultura e EAS

AMNIORREXE PREMATURA

• Rotura das membranas amnióticas, antes do trabalho de parto, em qualquer fase da gestação

• Perda de LA em grande quantidade, indolor: 10% das gestações

• Não deve ser feito toque vaginal: infecção

• Exame especular, US e internação

HIPEREMESE GRAVÍDICA

• Vômitos contínuos e intensos, impedindo alimentação

• Riscos: Desidratação, Oligúria, Perda de peso– Grave: alterações renais, hepáticas e

neurológicas

• Antieméticos orais e injetáveis

SÍNDROMES HEMORRÁGICAS

• Primeiros meses:– Aborto – Descolamento cório-amniótico– Gravidez ectópica– Mola hidatiforme:

• Últimos meses:– Placenta prévia (PP)– Descolamento prematuro de placenta (DPP)

ABORTO

• Evitável: Saco embrionário íntegro ou concepto vivo

• Incompleto: Restos ovulares

• Retido: Ausência de saco embrionário ou concepto morto

ABORTO INCOMPLETO OU RETIDO

• Menos de 500 g até 22ª semana

• Sangramento, cólica hipogastro, atraso Mentrual

• Realiza US

• Colo uterino: permeável

• Canal vaginal e vagina: fragmentos placentários

AMEAÇA DE ABORTO OU EVITÁVEL

• Sangramento discreto sem alteração de colo uterino

• Colo uterino: fechado e bem formado

• Se necessário, US

• Internação

GRAVIDEZ ECTÓPICA• Fora da cavidade uterina: 0,3-1% das gestações

• Sinais e sintomas semelhantes a gravidez uterina

• Exame especular: pode sangrar

• Com ou sem aumento volume uterino

• Colo amolecido

• US e Internação

MOLA HIDATIFORME• Ovo como uma formação anormal independente

• Comum em mulheres com mais de 35 anos

• Náusea, vômito e sangramento vaginal pequeno, indolor e intermitente

• βHCG +, AFU# IG

• Pode acompanhar: desidratação, distúrbios hidroeletrolíticos

• US e internação

MOLA HIDATIFORME

PLACENTA PRÉVIA

• Implantação da placenta parcial ou total na parte inferior do útero: 0,5-1% das gestações

• Segunda metade da gravidez

• Multíparas e mulheres com cesariana anterior

• Perda sanguínea vaginal vermelho vivo, quantidade variável e sem dor

PLACENTA PRÉVIA

• Causas:– Pouca vascularização – Placenta grande– Multiparidade– Cesáreas anteriores

• US

• Se obstrução do colo uterino: CESÁREA

PLACENTA PRÉVIA

DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA

• Separação abrupta da placenta antes do nascimento do feto: 0,5 a 1% das gestações

• Alta mortalidade materna e fetal por distúrbio de coagulação e choque hipovolêmico

• Dor abdominal súbita, Sangramento escuro e às vezes oculto

• Hipertonia uterina com dor, BCF alterado ou ausente

• EMERGÊNCIA OBSTÉTRICA

DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA

GESTAÇÃO PROLONGADA(PÓS-DATISMO)

• Pós-datismo:IG entre 40 e 42 semanas Pós-termo: acima de 42 semanas• Perda da função placentária por

envelhecimento: diminuindo oxigenação e nutrição ao feto

• US, amnioscopia, cardiotocografia • BCF, MF