privacidade e segredo profissional
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A privacidade é um princípio derivado da autonomia, e engloba a intimidade, a vida privada, a honra e a imagem das pessoas. A garantia da privacidade de uma pessoa requer a observação da confidencialidade de suas informações.
Cabe aos profissionais e administradores de serviços de saúde estabelecerem condições, para que o paciente autônomo possa decidir quais informações quer manter sob seu exclusivo controle, e quais quer comunicar a familiares, colegas ou à própria sociedade, decidindo quando, onde e em que condições quer que sejam reveladas. O ser autônomo deve ter liberdade de guardar para si mesmo fatos pessoais que não deseja serem revelados a outras pessoas.
Segredo profissionalA garantia da privacidade e da confidencialidade das informações dos pacientes é que gera nos profissionais e na administração de serviços de saúde o dever ético e legal de manter o sigilo das informações.
O segredo profissional nas atividades de assistência à saúde tem origem no pensamento hipocrático, que afirmava: “as coisas que eu verei e ouvirei dizer no exercício de minha arte, ou fora das minhas funções, no comércio dos homens, e que não deverão ser divulgadas, eu calarei, percebendo-as como segredos invioláveis
O segredo compreende as informações que os profissionais tem acesso, no exercício de suas atividades, quando transmitidas pelos pacientes ou responsáveis, obtida através da anamnese, exame físico, dos cuidados ao paciente, ou proveniente das observações de outros profissionais, dos resultados de exames laboratoriais e radiológicos.
As informações contidas no espectro da confidencialidade são aquelas que possuem uma previsão razoável de que, se reveladas, possam causar danos ao indivíduo.
O caráter sigiloso das informações deve ser observado nas comunicações orais ou escritas com outros profissionais, com a imprensa ou autoridades: quando reveladas por cartas, nas divulgações feitas à imprensa, boletins médico, discussões de caso, conferências ou congressos científicos, com exibição de imagens, fotografias, radiografias ou documentos em geral, nas perícias e auditorias.
EQUIPE MULTIPROFISSIONALÉ fácil perceber que o sigilo das profissões de saúde, que anteriormente se relacionava-se à atividade liberal, efetuada em consultórios privados, tem se transformado bastante nas últimas décadas. A partir da utilização de locais coletivos – clínicas e hospitais – onde diversos agentes de saúde, de diversas categorias profissionais e de diversas formações, se ocupam do doente, as informações resguardadas pelo segredo profissional passaram a ser compartilhadas por inúmeras pessoas.
O fato que diversos profissionais e técnicos se inteiram da totalidade ou de parcelas das condições sobre o estado de saúde do paciente resguardadas pelo segredo, não exime a todos de protegê-lo. Por isso consideramos que o sigilo profissional, da forma que era anteriormente concebido, não mais subsiste, criando a necessidade de serem estabelecidas novas abordagens no trabalho compartilhado pelos diversos profissionais, sempre no benefício dos interesses do paciente.
O trabalho multiprofissional não significa que todos os membros da equipe de saúde necessitam e devam ter acesso a todas as informações sobre os pacientes. A troca de informações entre a equipe de saúde é necessária, mas deve ser limitada as informações que cada profissional precisa para realizar suas atividades em benefício do paciente.
MOTIVAÇÃO ÉTICA DO SEGREDODo ponto de vista da perspectiva do pensamento ético, a privacidade é um direito moral do paciente. O segredo profissional, além do respeito a esse direito, possui um componente pragmático, pois sem sua preservação o profissional não teria garantias de sinceridade das informações e das revelações fornecidas pela pessoa com quem se relaciona, o que causaria prejuízos à relação estabelecida entre os dois.
Diversas pesquisas mostram que a confidencialidade encoraja a procura dos serviços apropriados por quem tem necessidade de atenção à sua saúde e, ao contrário, quando não observada, pode afastar as pessoas, resultando em danos para a sua saúde.Nesse sentido, deve se lembrar que quando mantida, favorece a diminuição dos sentimentos de vulnerabilidade e de vergonha que sofrem as pessoas quando afetas por doenças, principalmente aquelas com alto poder descriminatório, como a tuberculose, a hanseníase, AIDS ou o uso de substâncias e drogas ilícitas.
Qual é o seu segredo??
Violação do segredo como infração legalNossa legislação considera o segredo profissional enquanto interesse público e sua violação constitui infração à ordem social, sancionada pela norma penal. Crime apurado mediante representação daquele que teve seu direito ofendido e a quem foi causado um dano, é expresso no art. 154 do Código Penal, que afirma a interdição de: “revelar alguém, sem justa causa, segredo, de que tem ciência em razão de função, ofício ou profissão, e cuja revelação possa produzir dano a outrem”.
A sanção a ser imposta em caso de comprovado delito é detenção de três meses a um ano, ou multa.É importante destacar que os profissionais de saúde não são obrigados a depor em juízo revelando os segredos de seus pacientes, em virtude do conhecimento dos fatos através do exercício profissional.
Diz o art. 207 do Código de Processo Penal: “São proibidas de depor as pessoas que, em razão de função, ministério, ofício ou profissão, devam guardar segredo, salvo se, desobrigadas pela parte interessada, quiserem dar o seu testemunho”.
Quando o segredo pode ser rompidoO direito à privacidade e á confidencialidade das informações não é ética ou legalmente considerado como um direito absoluto. A quebra do sigilo pode se dar por meio do consentimento do próprio paciente ou de seu representante legal, por dever legal ou pela existência de uma “justa causa”.
a) Consentimento do pacienteA preocupação de manter o sigilo não pode ser levada ao extremo de atuar em prejuízo de seu titular, por isso o sigilo é estabelecido em benefício do usuário e não dos profissionais ou dos estabelecimentos de saúde. Quando o pedido de informações vem de terceiros pagantes, empregadores, seguro-saúde, autoridade policial, as informações sobre o paciente podem e devem ser fornecidas com o consentimento do paciente, seu representante legal ou pela família, em caso de falecimento.
b) Dever legalFundamentada na preservação da saúde da coletividade, ensejando evitar a propagação de determinadas moléstias, que as autoridades consideram de notificação compulsória, o segredo pode ser rompido pelos médicos.O Código Penal Brasileiro, em seu art. 269, obriga essa categoria profissional à revelação de moléstias compulsórias, sob pena de cometimento de delito penal.Além dos médicos, os demais profissionais de saúde também têm dever legal de romper o sigilo e informar as autoridades sanitárias em caso de suspeita ou confirmação da existência de moléstias de notificação obrigatória, atendendo às diversas normas sanitárias de alcance nacional, estadual e municipal.
É também obrigação legal dos administradores de estabelecimentos de atenção à saúde, expressa no Estatuto da Criança e do Adolescente, revelar nos Conselhos Tutelares da localidade, os casos confirmados ou suspeitos de “maus-tratos” a que forma submetidos crianças e adolescentes (Lei Federal nº 8069, de 13.07.1990 arts. 13 a 245).
c) SuicídioUma moça de 27 anos foi internada em hospital da cidade de São Paulo em virtude de ter ingerido barbitúricos após uma crise depressiva. Tratada e restabelecida, teve alta médica em 7 dias de internação, sem apresentar sequelas. Quando de sua entrada no estabelecimento , foi feito “boletim de ocorrência” pelo investigador de plantão, Dois meses depois a autoridade policial demanda ao administrador do hospital que lhe seja entregue o prontuário e as fichas clínicas da paciente, que teria praticado tentativa de suicídio, para instruir inquérito policial. Afirma que encaminhará o caso ao juiz da comarca. Qual conduta a ser seguida pelo administrador? Deve entregar o prontuário? Quais os princípios éticos e legais que devem ser observados nesta situação?
Nesta situação, a negativa do estabelecimento em fornecer o prontuário e assim manter o caráter sigiloso das informações baseia-se no fato de que não se trata de apuração de crime relacionado com a prestação de socorro médico ou de moléstia de notificação compulsória.Alias, cabe dizer que no Brasil o suicídio não é um ato criminoso. As Normas do Código Penal Brasileiro somente sancionam a instigação, o auxílio ou enduzimento ao suicídio e não tencionam punir aquele que, por ato de desespero o comete.
d) AbortoDepois de muita polêmica em décadas passadas, o órgão judicial máximo do país, o Supremo tribunal Federal, entendeu que nos casos de abortamento, mesmo que provocados, a revelação da informações deva seguir as regras regentes do segredo profissional, não devendo ser rompido o sigilo em prejuízo do paciente quando este estiver ameaçado de sofrer sanções penais, ou seja, não cabe aos profissionais do estabelecimentos de saúde, divulgarem quaisquer informações que possam ser desfavoráveis aos seus pacientes.
e) As justas causasDenominam-se legal e deontologicamente de “justa causa”, situações em que, existindo colisão de interesses e de direitos, um deles, no caso, o direito à privacidade, deve ser sacrificado em benefício de outro direito, por exemplo, a vida ou a saúde de outra pessoa ou da coletividade.
“A esposa de um paciente que falecera há dez dias demandou ao médico do hospital onde o óbito ocorrera que lhe seja entregue cópia do prontuário hospitalar de seu marido, porque deseja saber se o ex-esposo tinha diagnóstico de AIDS, pois tivera informações, não confirmadas, que o marido fora submetido a diversos exames laboratoriais durante a estadia no estabelecimento, incluindo teste para detecção do HIV. Antes de falecer, quando perguntado pela esposa sobre os resultados, o marido não revelara se o diagnóstico da doença fora confirmado”.Qual a conduta a ser seguida pelo profissional de saúde? Deve entregar o prontuário?
A busca de alternativas para responder a estas indagações tratará do conflito dos princípios da autonomia individual, da privacidade e da confidencialidade com os princípios da beneficência e da não maleficência, devendo a decisão ser dada após a análise de cada caso em sua individualidade e especificidade.O segredo pode ser quebrado caso a situação concreta demonstre a existência de reais possibilidades de dano para a esposa. É eticamente válido que a cópia do prontuário lhe possa ser entregue, pois assim estaríamos diante de situação justificadora de “justa causa” para rompimento do sugilo.
f) Adolescentes“um adolescente de 14 anos, desacompanhado dos pais, pede para ser matriculado no Programa de Saúde mental, em virtude de ser usuário de drogas, solicitando que o fato não seja revelado aos pais” Qual conduta a ser seguida pelo profissional e estabelecimento de saúde??
Os médicos e psicólogos, em virtude das normas inscritas em seus Códigos de Ética Profissional, podem ocultar dos pais, ou dos responsáveis legais, informações a respeito de pacientes menores de idade, quando julgarem que os adolescentes tenham competência para decidir a partir de avaliação adequada de seus problemas de saúde (sejam competentes para a tomada de decisão).
Diz a norma deontológica dos médicos:
“É vedado ao médico revelar segredo profissional referente a paciente menor de idade, inclusive a seus pais ou responsáveis legais, desde que o menor tenha capacidade de avaliar seu problema e conduzir-se por seus próprios meios para solucioná-lo, salvo quando a não revelação possa acarretar danos ao paciente” (CEM, art. 103)
O Código dos psicólogos afirma:
“O sigilo profissional protegerá o menor impúbere ou interdito, devendo ser comunicado aos responsáveis o estritamente essencial para promover medidas em seu benefício (CEP, art. 26)
Essas normas assumem o princípio da “maioridade sanitária”, que é independente da maioridade estabelecida no Código Civil. Fundamentam-se no princípio da autonomia, entendendo que, quando existe capacidade decisional do adolescente, suas decisões verdadeiramente autônomas devem ser acatadas independente da vontade de pais e responsáveis, sendo-lhes garantida a manutenção da confidencialidade de suas informações.
Esta noção defende que, do ponto de vista ético, os parâmetros legais referentes à idade não devam significar ausência ou presença de competência individual em decidir, advogando que qualquer pessoa, independente de sua idade, com condições intelectuais e psicológicas para apreciar a natureza e as consequências de um ato ou proposta de assistência à sua saúde, deva ter facultada sua tomada de decisão autônoma.
Segredo e administração de serviços de saúdeHá obrigação da administração dos serviços de saúde em efetuar medidas tendentes a minimizar as violações dos princípios éticos e garantir o caráter sigiloso das informações, principalmente dos documentos sob sua guarda e responsabilidade como os prontuários. Essa obrigatoriedade independe da natureza do atendimento efetuado, se público ou privado, se ambulatorial ou hospitalar, se é serviço pago, conveniado ou gratuito.
SAME – Serviços de Arquivo Médico e Estatística
Auditores e peritos: Necessitando fundamentar suas opiniões sobre a regularidade de prestação de serviços, tem direito à consulta dos prontuários, pois também estão cobertos pelo sigilo profissional. A consulta deve ser realizada no próprio estabelecimento, não devendo o prontuário ser enviado para outros locais, sob pena de extravio ou perdas que causarão danos institucionais ou ao próprio paciente.
Cabe ainda comentar que o uso do CID (Codificação da Classificação Internacional de Doenças), em atestados de saúde, deve guiar-se pelas diretrizes éticas expostas, somente sendo expresso desde que exista o consentimento do paciente autorizando a revelação de informações sobre o seu diagnóstico ou procedimentos terapêuticos realizados.
CID DOENÇA
HIV B 20
Tuberculose A 15
Sífilis A 51
Hepatite virais B 19
Neoplasia de estômago C 16
Segredo e informáticaA crescente ampliação dos sistemas de comunicação através da utilização de redes de informática, e mesmo da internet, pelos profissionais e estabelecimentos de saúde, favorece sobremaneira a disseminação e troca de informações e tem contribuído com grandes benefícios para a assistência à saúde. Prontuários informatizados auxiliam e facilitam ações em prol do paciente, mas também carregam um potencial de violação da privacidade e da confidencialidade dos dados.
Segredo e normas deontológicasO Código de Ética Médica insere normas ao segredo em vários dos seus artigos:Art. 11 – O médico deve manter sigilo quanto as informações confidenciais de que tiver conhecimento no desempenho de suas funções. O mesmo se aplica ao trabalho em empresas, exceto no caso em que seu silêncio prejudique ou ponha em risco a saúde do trabalhador ou da comunidade.Art. 102 – É vedado ao médico: Revelar fato de que tenha conhecimento em virtude do exercício de sua profissão, salvo por justa causa, dever legal ou autorização expressa do paciente.
REFERÊNCIAS1- Seoane AF, Fortes PAC. A percepção do usuário do programa saúde da família sobre a privacidade e a confidencialidade de suas informações. Saúde Soc. 2009;18(1):42-9.
2. Ferreira RC, Silva RF, Zanolli MB, Braz M, Varga CRR. Relações éticas na atenção básica em saúde: a vivência dos estudantes de medicina. Cienc. Saúde Coletiva. 2009; 14(1):1.533-40.
3. Brasil. Lei no 2.848, de 7 de dezembro de 1940. Código penal. Diário Oficial da União. 31 dez. 1940 (acesso 10 mar. 2013). Disponível: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/decreto-lei/ Del2848compilado.htm
4. Brasil. Conselho Federal de Enfermagem. Resolução no 311, de 8 de fevereiro de 2007. Aprova a reformulação do Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem. Diário Oficial da União. 13 fev. 2007;(31):Seção I, p. 81.