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Incidências Radiológicas Básicas 1

PRINCÍPIOS BÁSICOS DE FORMAÇÃO DA IMAGEM RADIOGRÁFICA E

RADIOPROTEÇÃO 1) Terminologia Radiográfica

Termos comumente usados compatíveis com a terminologia de

posicionamento e incidência adotada na radiologia médica ou

radiodiagnóstico. RADIOGRAFIA VS. FILME DE RAIOS X

O filme de raios X refere-se ao material sobre o qual a imagem radiográfica é exposta. O termo “radiografia” inclui o filme de raios X e a

imagem processada de uma parte anatômica de um paciente nele contida. EXAME OU PROCEDIMENTO RADIOLÓGICO INCLUI

• Posicionamento da parte do corpo; e alinhamento do RC

(raio central); • Seleção de medidas de proteção radiológica; • Seleção de fatores de exposição (técnica radiológica); • Início ou “realização” da exposição; • Processamento (revelação) do filme.

POSIÇÃO ANATÔMICA

Uma posição de pé, braços aduzidos (abaixados), palmas para frente, cabeça e pés para a frente. Posição usada como referência para outros termos de posicionamento.

IMPORTANTE: RADIOGRAFIAS SÃO ANALISADAS DE FORMA QUE O PACIENTE FIQUE DE FRENTE PARA O OBSERVADOR, COM O PACIENTE NA POSIÇÃO ANATÔMICA.

PLANOS E LINHAS DO CORPO

Plano é uma superfície em linha reta que conecta dois pontos.

Na radiologia os planos imaginários que atravessam o corpo na posição

anatômica, são referência para os ângulos do raio central.

1. PLANO SAGITAL: Plano vertical que divide o corpo em partes

direita e esquerda . 2. PLANO CORONAL OU FRONTAL: Plano vertical que divide o corpo em

partes anterior e posterior. 3. PLANO TRANSVERSAL OU AXIAL: Plano horizontal que divide o corpo

em porções superior e inferior. SUPERFÍCIES E PARTES DO CORPO TERMOS PARA AS PORÇÕES POSTERIOR E ANTERIOR DO CORPO

POSTERIOR OU DORSAL: Refere-se à metade posterior do paciente; ANTERIOR OU VENTRAL: Refere-se à metade frontal do paciente.

TERMOS PARA SUPERFÍCIES DAS MÃOS E DOS PÉS

PLANTAR: Refere-se à planta ou superfície posterior do pé;

DORSO: Refere-se ao topo ou à superfície anterior do pé;

PALMAR (VOLAR): Refere-se à palma da mão; POSICIONAMENTO E POSIÇÕES DO CORPO

Estudo do posicionamento de um paciente em determinadas posições do corpo para demonstrar ou visualizar radiograficamente

partes específicas do corpo na radiografia ou outros receptores de imagem.

DECÚBITO DORSAL: Deitado sobre o dorso, com a face voltada

para cima (anteriormente);

FIGURA 1.1 – POSIÇÃO ANATÔMICA FIGURA 1.2 – PLANOS ANATÔMICOS

FIGURA 1.3 – SUPERFÍCIES DO CORPO

FIGURA 1.4 – DECÚBITO DORSAL


DECÚBITO VENTRAL: Deitado sobre o abdômen, com a face voltado

para baixo;

ERETA OU ORTOSTÁTICA: Uma posição vertical, de pé ou sentado ereto;

DECÚBITO LATERAL: Deitado de lado (lateral direito ou esquerdo);

TRENDELENBURG: Uma posição de decúbito com o plano do corpo

inclinado de forma que a cabeça fique mais baixa do que os pés;

FOWLER: Uma posição de decúbito com o plano do corpo

inclinado de forma que a cabeça fique mais alta do que os pés;

LITOTOMIA: Uma posição de decúbito (decúbito dorsal) com os

joelhos e quadril fletidos e coxas abduzidas e rodadas externamente,

sustentadas por suportes para perna e tornozelo.

POSIÇÃO LATERAL: Refere-se ao lado de, uma vista lateral, parte

mais próxima do filme ou do receptor de imagem, ou por aquela parte

do corpo da qual sai o RC.

POSIÇÃO OBLÍQUA: Um posição inclinada ou angulada na qual nem

o plano sagital nem o coronal do corpo são perpendiculares com o filme

ou receptor de imagem.

– OBLÍQUA POSTERIOR ESQUERDA (OPE): a face posterior esquerda do

corpo está mais próxima do filme, ou receptor de imagem;

– OBLÍQUA POSTERIOR DIREITA (OPD): a parte posterior direita do corpo

está mais próxima do filme;

– OBLÍQUAS ANTERIORES DIREITA E ESQUERDA (OAD E OAE): a face anterior direita ou esquerda do corpo está mais próxima do

filme ou do receptor de imagem.

INCIDÊNCIA RADIOGRÁFICA

Descreve a direção dos raios X quando este atravessa o

paciente, projetando uma imagem no filme radiográfico ou em outros

receptores de imagem. (O feixe de raios X pode ser descrito como o raio central ou RC).

INCIDÊNCIA PÓSTERO-ANTERIOR (PA): O RC entra na superfície posterior

e sai na anterior. Não há rotação intencional, o que requer que o RC

seja perpendicular ao plano coronal do corpo e paralela ao plano sagital

(figura 1.11);

FIGURA 1.5 – DECÚBITO VENTRAL

FIGURA 1.6 – TRENDELENBURG

FIGURA 1.7 – FOWLER

FIGURA 1.8 – LITOTOMIA

FIGURA 1.9 – POSIÇÃO LATERAL

FIGURA 1.10 – POSIÇÃO OBLÍQUA


INCIDÊNCIA ÂNTERO-POSTERIOR (AP): O RC entra em uma superfície anterior e sai em uma posterior (figura 1.12);

INCIDÊNCIAS OBLÍQUAS: Deve incluir um termo de qualificação

descrevendo a posição do corpo como OAD etc.; as incidências oblíquas

de partes dos membros superiores e inferiores são mais precisamente

descritas como incidências oblíquas AP ou PA com rotação lateral ou

medial (figura 1.13);

INCIDÊNCIA LATERAL: Deve incluir um termo de qualificação da

posição como uma posição lateral direita ou esquerda (figura 1.14);

INCIDÊNCIA AXIAL: Descrever qualquer ângulo do RC acima de um

determinado número de graus ao longo do eixo longitudinal do corpo.

INCIDÊNCIA TANGENCIAL: Significa tocar uma curva ou superfície

apenas em um ponto; Exemplos: Incidência do arco zigomático;

incidência do crânio para demonstração de fratura impactada; incidência

especial da patela.

TERMOS DE RELAÇÃO

A seguir são apresentados pares de termos de posicionamento

e/ou anatômicos que descrevem as relações com as partes do corpo.

MEDIAL: Em direção ao centro, ou em direção ao plano mediano

ou linha média. Exemplo: a face medial do braço é a mais próxima do

plano mediano.

LATERAL: É o oposto de medial. Exemplo: Na posição anatômica,

o polegar esta na face lateral da mão.

PROXIMAL: Parte mais próxima do tronco, a origem ou o início daquele membro. Exemplo: o cotovelo é proximal ao punho.

DISTAL : Distante da origem ou distante do tronco. Exemplo: O

punho é distal ao cotovelo.

CEFÁLICO OU SUPERIOR: EM DIREÇÃO A CABEÇA. Um ângulo cefálico é um

ângulo em direção a cabeça.

CAUDAL OU INFERIOR: Distante da cabeça, em direção aos pés

(figura 1.15).

FIGURA 1.11 – INCIDÊNCIA PA

FIGURA 1.12 – INCIDÊNCIA AP

FIGURA 1.13 – INCIDÊNCIA OBLÍQUA

FIGURA 1.14 – INCIDÊNCIA LATERAL


TERMOS RELACIONADOS AOS MOVIMENTOS

FLEXÃO:Ao fletir ou dobrar uma articulação, o ângulo entre as

partes é diminuído.

EXTENSÃO: Ao estender ou retificar uma articulação, o ângulo

entre as partes é aumentado (figura 1.16).

HIPEREXTENSÃO: Extensão de uma articulação além da posição

reta ou neutra;

FLEXÃO ULNAR DO PUNHO: Diminuir o ângulo (fletir) entre a mão e a

face ulnar do antebraço;

FLEXÃO RADIAL DO PUNHO: Diminuir o ângulo (fletir) entre a mão e

a face radial da parte distal do antebraço (fletir em direção ao lado do

polegar);

ABDUÇÃO: Um movimento de afastamento do braço ou da perna

em relação ao corpo;

ADUÇÃO: Um movimento de braço ou de perna em direção ao

corpo, movimentar em direção a uma linha central ou medial (figura

1.17);

SUPINAÇÃO: Um movimento de rotação da mão para a posição

anatômica;

PRONAÇÃO : Uma rotação da mão para a posição oposta à

anatômica(figura 1.18).

2) Princípios Básicos De Formação Da Imagem

O objetivo de todo tecnólogo não deve ser apenas fazer uma radiografia “passável” ou “diagnóstica” mas produzir uma imagem ótima

que possa ser avaliada por um padrão definível, segundo critérios de

avaliação.

POSICIONAMENTO DA REGIÃO ANATÔMICA NO PORTA-FILME: Inclui primeiro a colocação correta da região a ser demonstrada

sobre o chassi, de forma que toda a anatomia a ser visualizada esteja dentro das bordas colimadas, mas não devem ser irradiadas partes desnecessárias.

O eixo longitudinal da região anatômica deve estar alinhado com o eixo longitudinal do filme.

A exceção é quando, para garantir a inclusão de ambas as articulações no filme, ela precisa ser colocada sobre o chassi de um ângulo ao outro.

Não deve haver rotação da região anatômica a ser radiografada,

a mesma deve estar perfeitamente posicionada.

MARCADORES DE FILME E IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE

Devem-se imprimir no mínimo em toda radiografia a

identificação do paciente e data, e indicação do lado anatômico, por

meio de marcadores radiopacos ou sistema de sensibilização de filme.

FIGURA 1.15 – TERMOS DE RALAÇÃO

FIGURA 1.16 - FLEXÃO_EXTENSÃO

FIGURA 1.17 - ABDUÇÃO_ADUÇÃO

FIGURA 1.18 - SUPINAÇÃO_PRONAÇÃO


IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE E DATA

Deve incluir dados como nome, data, número de identificação do

paciente e a sigla instituição.

Esta identificação deve ser feita de modo que não se

superponha à anatomia essencial que esta sendo demonstrada.

Uma regra geral comum no exame de radiografias é colocá-las

de forma que o paciente fique de frente para o observador, com o

paciente na posição anatômica.

FIGURA 1.19 – IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE MARCADOR DO LADO ANATÔMICO

Deve ser identificado na radiografia o lado direito ou esquerdo

do paciente, tornando claro qual membro esta sendo radiografado.

Podem ser usadas as palavra “direita” ou “esquerda” ou apenas as inciais “D” ou “E”.

Entretanto, lembre-se de que estes são marcadores radiopacos e, portanto, devem ser colocados dentro do campo de colimação, de forma que sejam expostos ao feixe de raios X e impressos na emulsão do filme.

Geralmente não é pratica aceitável escrever estas informações

no filme após seu processamento, em virtude da existência de

problemas legais e de responsabilidade devido a possíveis erros. OUTROS MARCADORES OU IDENTIFICAÇÃO

Alguns outros marcadores ou identificadores também podem ser usados, tais como as iniciais do tecnólogo, que geralmente são colocadas sobre o marcador D ou E para identificar o tecnólogo responsável pelo exame. Algumas vezes, o número da sala de exame também é incluído, assim como indicador de hora (urografia excretora). Obs.:

Formatos de filmes radiográficos médicos:

13x18; 18x24; 30x40; 35.6x35.6; 35.6x43.2; 20.3x25.4;

15x30; 15x40; 27.9x35,6

3) Técnica Radiográfica E Qualidade De Imagem FATORES DE EXPOSIÇÃO (TÉCNICA)

Há três variáveis ou fatores de exposição que são ajustados, no painel de controle do aparelho de raios X, pelo tecnólogo, toda vez que é feita uma radiografia. Estas três variáveis de exposição ou fatores, algumas vezes denominados fatores técnicos, são:

1. Alta-tensão ou quilovoltagem (kV) 2. Corrente ou miliamperagem (mA) 3. Tempo de exposição (s) Obs.: mAs = mA x s

Corrente (mA) e tempo (s) (tempo de exposição em segundos) geralmente são combinados em miliampere segundos (mAs), que determinam a quantidade de raios X emitidas do tubo de raios X a cada vez que é “feita” uma exposição.

A alta-tensão (quilovoltagem) determina a energia do feixe de raios X ou o quanto “duro” é o feixe.

Estes fatores de exposição podem ter um efeito de controle

sobre a qualidade da imagem radiográfica.

FIGURA 1.20 - MARCADOR

FIGURA 1.21 - COMANDO


FATORES DE QUALIDADE DA IMAGEM

São quatro os fatores pelos quais se avalia a qualidade de uma

imagem radiográfica:

1. DENSIDADE 3. DETALHE

2. CONTRASTE 4. DISTORÇÃO

DENSIDADE Densidade radiográfica pode ser descrita como o grau de

enegrecimento da radiografia processada.

O fator primário de controle da densidade é o mas, assim, a

duplicação do mas duplicará a quantidade de raios X emitida e a

densidade.

Para que haja uma modificação notável na densidade

radiográfica o mas, deve ser alterado em no mínimo 30% a 35%, mas

FIGURA 1.22 - DISTORÇÃO

geralmente não seria suficiente para corrigir a radiografia. Para corrigir

uma radiografia subexposta (uma que seja muito clara) é necessário

duplicar o mas. CONTRASTE:

É definido como a diferença de densidade em áreas adjacentes de uma radiografia, tem por objetivo tornar mais visível seus detalhes anatômicos.

O fator de controle primário para contraste é a kV. Quanto maior a kV, maior a energia e mais uniforme é a penetração do feixe de raios X e por conseguinte, menor variação na atenuação (absorção diferencial), resultando em menor contraste.

A quilovoltagem (kV) também é um fator de controle secundário da densidade. Uma regra simples e prática afirma que um aumento de 15% na kVp produzirá aumento da densidade igual ao produto produzido pela duplicação do mas (Geradores trifásicos ou multipulsados).

Obs.: Uma técnica que privilegie o aumento do kV em

detrimento do mAs resultará em menor exposição do paciente.

DETALHE

Pode ser definido como a nitidez de estruturas na radiografia. A ausência de detalhes é conhecida como borramento ou ausência de nitidez. A radiografia ideal apresentará boa nitidez da imagem.

A perda de detalhes é causada com maior freqüência por movimento, seja voluntário ou involuntário, basicamente controlado pelo uso de dispositivos de imobilização, controle respiratório e uso de pequenos tempos de exposição.

O uso do pequeno ponto focal, a menor DOF possível e uma

DFoFi maior, também melhora os detalhes registrados ou a definição na

radiografia.

DISTORÇÃO

O quarto e último fator de qualidade da imagem é a distorção, que pode ser definida como a representação errada do tamanho ou do formato do objeto projetado em meio de registro radiográfico.

Nenhuma radiografia é uma imagem exata da parte do corpo que esta sendo radiografada, devido à divergência do feixe de raios X.

A distorção, que é um erro na representação do tamanho e do

formato da imagem radiográfica, pode ser minimizada por quatro

fatores de controle:


DFOFI : Aumento da DFoFi diminui a distorção (também

aumenta a definição).

DOF: Diminuição da DOF diminui a distorção (combinada a um

pequeno ponto focal, a diminuição da DOF também aumenta a

definição).

ALINHAMENTO DO OBJETO: A distorção é diminuída (o plano do

objeto está paralelo ao plano do filme).

RC: O posicionamento correto do RC reduz a distorção porque a

porção mais central do feixe de raios X com a menor divergência é mais

bem utilizada.

EFEITO ANÓDICO

Descreve um fenômeno no qual a intensidade da radiação emitida da extremidade do catodo do campo de raios X é maior do que aquela na extremidade do anodo. Isso é devido ao ângulo da face do anodo, de forma que há maior atenuação ou absorção dos raios X na extremidade do anodo.

A diferença na intensidade do feixe de raios X entre catodo e

anodo pode variar de 30% a 50%.

4) Radioproteção

Na utilização dos raios X, os tecnólogos devem ter em mente a otimização da proteção radiológica nestes procedimentos, para que as

doses nos pacientes, público e principalmente neles próprios sejam tão baixas quanto razoavelmente exeqüíveis (Princípio ALARA).

PORTARIA 453/98 DO S.V.S. DO M.S.

Regulamento técnico que estabelece os requisitos básicos de

proteção radiológica em radiodiagnóstico e disciplina a prática com os raios X para fins diagnósticos e intervencionistas, visando a defesa da

saúde dos pacientes, dos profissionais envolvidos e do público em geral.

PONTOS DE RELEVÂNCIA DA PORTARIA 453/98:

– A dose efetiva média anual não deve exceder 20 mSv em qualquer

período de 5 anos consecutivos, não podendo exceder 50 mSv em

nenhum ano (2.13a). – A tecnóloga em radiologia deve notificar ao titular do serviço sua

gravidez, tão logo seja constatada (2.13b.i).

– Durante a gravidez as condições de trabalho devem garantir que a

dose na superfície do abdome não exceda 2 mSv (2.13b.ii).

– Menores de 18 anos não podem trabalhar com raios X diagnóstico,

exceto em treinamentos (2.13c).

– Titulares e empregadores devem (3.25): • Prover monitoração individual e o controle de saúde do

pessoal ocupacionalmente exposto, conforme descrito neste

regulamento.

• Prover as vestimentas de proteção individual para proteção

dos pacientes, da equipe e de eventuais acompanhantes.

FIGURA 1.23 - DFOFI

FIGURA 1.24 - DOF

FIGURA 1.25 - ALINHAMENTO

FIGURA 1.26 – EFEITO ANÓDICO


– Compensações ou privilégios especiais para os indivíduos

ocupacionalmente exposto não devem, em hipótese alguma,

substituir a observância das medidas de proteção e segurança

estabelecidas neste regulamento (3.46). – Todo indivíduo que trabalha com raios X diagnóstico deve usar,

durante sua jornada de trabalho e enquanto permanecer em área

controlada, dosímetro individual de leitura indireta, trocado

mensalmente (3.47b). – O dosímetro individual é de uso exclusivo do usuário no serviço para o

qual foi designado (3.47f).

– Todo indivíduo ocupacionalmente exposto deve estar submetido a um

programa de controle de saúde baseado nos princípios gerais de

saúde ocupacional (3.48a). – A cabine deve permitir ao operador, eficaz comunicação e observação

visual do paciente (4.3b.i).

– É permitida a utilização de biombo dentro da sala de raios X, contanto

que seja fixo, com altura mínima de 210 cm e que não seja atingida

diretamente pelo feixe espalhado pelo paciente (4.3b.ii). – Manter junto ao painel de controle de cada equipamento de raios X

um protocolo de técnicas radiográficas (4.4).

– O feixe de raios X deve ser limitado à menor área possível e

consistente com os objetivos do exame radiológico, tendo no

máximo o tamanho do receptor de imagem (4.30a.i)

5) Princípios De Posicionamento Cada departamento de radiologia deve estabelecer um protocolo

para a realização de todos os procedimentos radiológicos gerais

(previsto na Portaria 453).

SEQÜÊNCIA E ROTINA DE POSICIONAMENTO

ETAPA 1. POSICIONAMENTO GERAL DO PACIENTE Assegurar que o RC da luz do colimador esteja centralizado na

linha central da mesa ou do bucky mural(estativa), antes do paciente ser conduzido para o interior da sala.

ETAPA 2. MEDIDA DA ESPESSURA DA REGIÃO DE INTERESSE A região de interesse radiográfico deve ter sua espessura

medida, utilizando um espessômetro, para que fatores de exposição (técnica) corretos sejam ajustados.

ETAPA 3. POSICIONAMENTO DA REGIÃO DE INTERESSE O paciente deve ser movido, conforme necessário, para

centralizar a região de interesse radiográfico em relação ao RC da luz do colimador.

ETAPA 4. CENTRALIZAÇÃO DO FILME O filme deve estar centralizado em relação ao RC. No caso de

procedimentos utilizando o porta-chassi, isso é feito movendo-o

longitudinalmente para centralizar o filme(chassi) na luz central

projetada do RC.

COLIMAÇÃO : As bordas da luz do colimador devem ser ajustadas para incluir

apenas a anatomia essencial e estar limitada as dimensões do filme

(chassi).

FIGURA 1.27 – ETAPA 1





MARCADORES :

O marcador D ou E deve ser colocado corretamente para ficar

no campo de exposição sem superpor-se à anatomia essencial. ESCUDOS:

Devem ser sempre utilizados escudos plumbíferos de proteção,

a não ser que, a região de interesse radiográfico seja afetada. INCIDÊNCIAS ESSENCIAIS: INCIDÊNCIAS DE ROTINA (BÁSICAS): As incidências de rotina ou básicas são definidas como aquelas comumente feitas em todos os pacientes médios que são úteis e podem cooperar totalmente. Isso, obviamente, depende de cada serviço de radiologia. INCIDÊNCIAS ADICIONAIS: São incidências definidas como aquelas realizadas

mais comumente para melhor demonstrar partes anatômicas

específicas, ou em determinadas condições patológicas, ou aquelas que

podem ser necessárias para pacientes que não conseguem cooperar

completamente. NO MÍNIMO DUAS INCIDÊNCIAS: Uma regra geral em radiologia diagnóstica sugere que são necessárias no mínimo duas incidências feitas o mais

próximo possível de 90o entre si para a maioria dos procedimentos

radiológicos. As três razões para esta regra geral de no mínimo duas

incidências feitas com uma diferença mais próxima de 90o entre si são:

Problema de superposição de estruturas anatômicas; Localização de lesões ou corpos estranhos; Determinação de alinhamento das fraturas .

6) Pontos De Reparo De Posicionamento Topográfico

Pontos de Reparo Ósseos

Pontos de Reparo Nível correspondente da

Usado para posicionamento destas partes do corpo coluna vertebral

1. Vértebra proeminente C7 - T1

Margem superior do tórax, coluna C ou T

2. Incisura jugular T2 - 3

Tórax, esterno, clavícula, coluna T

3. Ângulo do esterno T4 - 5

Tórax, esterno

4. Processo xifóide T9 - 10 Esterno, estômago,vesícula biliar, coluna T, margem

superior do abdome

5. Margem costal inferior L2 - 3

Estômago, vesícula biliar , costelas

6. Crista ilíaca Espaço intervertebral Abdome médio, estômago, vesícula biliar, cólon, coluna L, L4 - 5

sacro

7. Espinha ilíaca ântero-superior (EIAS) S1 - 2

Quadris, pelve, sacro

8. Trocânter maior Cóccix distal ou

Abdome, pelve, quadril ligeiramente inferior

9. Sínfise púbica 2,5 cm inferiores ao

Margem inferior do abdome, pelve, quadril, sacro e cóccix cóccix distal

10. Tuberosidade isquiática 2,5 a 5 cm inferiores ao

Abdome em decúbito ventral, cólon, cóccix cóccix distal


NOTA DE AULA N.02: POSICIONAMENTO RADIOLÓGICO DO

TÓRAX 1) Considerações Sobre Posicionamento

O preparo do paciente para radiografia do tórax inclui a remoção de todos os objetos opacos das regiões do tórax e pescoço.

Cabelos longos trançados ou amarrados com prendedores de

borracha ou de outro tipo podem causar imagens suspeitas na

radiografia se estiverem superpostos à área torácica.

2) PROTEÇÃO RADIOLÓGICA

Os pacientes devem ser protegidos da radiação desnecessária

em todos os exames radiológicos para diagnósticos. EXPOSIÇÕES REPETIDAs: Embora as radiografias de tórax sejam freqüentemente consideradas os mais simples de todos os

procedimentos radiológicos, também são o exame de maior número de

repetições em muitos departamentos de radiologia. COLIMAÇÃO: A colimação rigorosa é importante na radiografia do tórax. PROTEÇÃO GONODAL: Além da colimação cuidadosa, deve ser usado um

protetor gonodal de chumbo na área abdominal baixo dos pulmões.

3) FATORES TÉCNICOS QUILOVOLTAGEM (KV): Deve ter o valor adequado para resultar em contraste suficiente para demonstrar os vários tons de cinza necessários

à visualização das impressões pulmonares mais finas. Menor kV que produz elevado contraste, não proporcionará

penetração suficiente para visualizar bem as finas impressões pulmonares nas áreas do coração e nas bases pulmonares. O contraste muito grande é evidente quando o coração e outras estruturas do mediastino parecem subexpostos, embora os campos pulmonares apresentem penetração suficiente.

Os pacientes com pulmões expandidos, menos densos, tais

como aqueles com enfisema ou pulmões hiperexpandidos, exigirão uma

diminuição da kVp ou de outros fatores de exposição. TEMPO DE EXPOSIÇÃO E MILIAMPERAGEM (MAS): Geralmente a radiografia de

tórax requer o uso de elevado mA e pequenos tempos de exposição

para minimizar a chance de movimento e conseqüente perda de nitidez. Deve ser utilizado mA suficiente para proporcionar densidade

ótima dos pulmões e estruturas do mediastino. Um fator determinante para isso em radiografias do tórax em PA é ser capaz de ver contornos tênues, ao menos das vértebras médias e superiores e costelas

posteriores através da imagem do coração e de outras estruturas do mediastino.

4) INSTRUÇÕES RESPIRATÓRIAS

É obrigatório que as radiografias de tórax sejam feitas em inspiração total para demonstrar os pulmões totalmente expandidos. O paciente deve ser instruído a prender a segunda respiração profunda e não a primeira , pois pode ser inalado mais ar sem grande esforço na

segunda respiração em comparação com a primeira.

5) RADIOGRAFIAS DE TÓRAX ORTOSTÁTICAS

Todas as radiografias do tórax devem ser feitas em posição

ortostática se a condição do paciente o permitir. Há três razões para

isso:


I. PERMITIR QUE O DIAFRAGMA DESLOQUE-SE MAIS PARA BAIXO. Uma posição ortostática causa a queda do fígado e de outros órgãos abdominais, permitindo que o diafragma desloque-se mais para baixo na inspiração profunda, possibilitando, assim, total aeração dos pulmões.

II. MOSTRAR POSSÍVEIS NÍVEIS HIDROAÉREOS NO TÓRAX. Se houver ar e líquido dentro do pulmão ou do espaço pleural, o líquido mais pesado, tal como sangue ou soro, ficará na posição inferior, enquanto o ar subirá.

III.EVITAR INGURGITAMENTO E HIPEREMIA DOS VASOS PULMONARES. O termo ingurgitamento literalmente significa “distendido ou tumefeito por

líquido”. Hiperemia refere-se a um excesso de sangue, em parte

devido a um relaxamento dos pequenos vasos sanguíneos distais ou

arteríolas.

6) PA - DFOFI DE 180 CM

As radiografias de tórax em AP com uma DFoFi mínima de

100cm em lugar de PA a 180cm causarão maior ampliação da imagem do coração, o que complica o diagnóstico de possível cardiomegalia. A

razão primária disso é a a maior ampliação devida ao aumento da divergência ou do ângulo do feixe de raios X em uma DFOFI menor. Uma

segunda razão é a localização anterior do coração.

7) CRITÉRIOS DE AVALIAÇÃO

POSICIONAMENTO DO TÓRAX PA: É importante que NÃO haja rotação. A

rotação em radiografias PA do tórax pode ser avaliada se as

extremidades esternais direita e esquerda das clavículas estão

eqüidistantes da coluna vertebral (figura 2.1).

Estendendo o queixo: Para que não cubram as regiões superiores do

pulmão, os ápices pulmonares, ou superponham-se a ele (figura 2.2).

Minimizando as imagens da mama: Deve-se solicitar à paciente

com grandes mamas pendulares que as leve para cima e para fora. Isso

reduzirá o efeito das imagens da mama sobre os campos pulmonares

inferiores (figura 2.3).

8)POSICIONAMENTO LATERAL DO TÓRAX

O lado do paciente mais próximo do filme é mais bem demonstrado numa radiografia. DIREÇÃO DA ROTAÇÃO: Algumas vezes, é difícil determinar a direção da rotação

em uma radiografia lateral do tórax. Entretanto, frequentemente, esta pode

ser determinada por identificação do hemidiafragma esquerdo pela bolha de

ar gástrica, ou pela borda inferior da imagem cardíaca, ambas as quais estão associadas ao hemidiafragma esquerdo. BRAÇOS LEVANTADOS AO ALTO: Certificar-se de que o paciente levanta ambos

os braços suficientemente, para evitar superposição no campo torácico.

Quando os braços do paciente não estão suficientemente levantados, os

tecidos moles do braço superpor-se-ão às porções do campo pulmonar.

FIGURA 2.1 - ROTAÇÃO

FIGURA 2.2 – IMAGEM DO QUEIXO

FIGURA 2.3 – IMAGEM DAS MAMAS

FIGURA 2.4 – ROTAÇÃO LATERAL


9)LOCALIZAÇÃO DO RAIO CENTRAL Dois pontos de reparo topográficos ósseos são importantes na

localização do RC no centro dos campos pulmonares. VÉRTEBRA PROEMINENTE (TÓRAX PA): A vértebra proeminente corresponde ao

nível de T1 e à margem superior do ápice dos pulmões. Para a mulher

média, está abaixo cerca de 18cm; para homem, aproximadamente

20cm. Uma forma de determinar esta distância é por uma mão

estendida. A maioria das mãos pode alcançar 18cm (figura 2.5). INCISURA JUGULAR (AP DO TÓRAX): A incisura jugular facilmente palpada é o

ponto de reparo recomendado para a localização do RC em radiografias AP do tórax. O nível de T7 em um adulto médio é 8-10 cm abaixo da

incisura jugular. Esta distância pode ser estimada com a mão, pois a largura da mão de tamanho médio com os dedos juntos tem

aproximadamente 8cm (figura 2.6).

10) ORIENTAÇÕES PARA COLIMAÇÃO Deve-se ajustar as margens do campo iluminado às margens

cutâneas externas, lembrando-se de que os pulmões expandem-se durante a inspiração profunda.

Para a colimação do tórax superior e inferior ajustar o campo

iluminado à vértebra proeminente, que com os raios divergentes resultará em uma margem de colimação superior em 4cm acima da

vértebra proeminente (figura 2.7).

11) Procedimentos Operacionais Padronizados E Adicionais

Região anatômica Incidências

Básicas (rotina) Adicionais

TÓRAX PA e Lateral AP lordótica Oblíqua anterior Oblíqua posterior

VIAS AÉREAS SUPERIORES Lateral e AP

ESTERNO OAD e Lateral

ARTICULAÇÃO PA e Oblíquas

ESTERNOCLAVICULARES

COSTELAS AP costelas posteriores Oblíquas anteriores

PA costelas anteriores Oblíquas posteriores

INCIDÊNCIAS DO TÓRAX Incidência PA POSIÇÃO: • Ereta queixo levantado, mãos nos quadris com as palmas das mãos

para fora, ombros para a frente; • Centralizar o RC na região de T7 (o filme deve ser automaticamente

centralizado no RC). O topo do filme estará aproximadamente 5 cm

acima dos ombros no paciente médio;

• Centralizar o tórax bilateralmente em relação às bordas do filme com

margens iguais de ambos os lados, assegurar que não haja rotação

do tórax.

FIGURA 2.5 – LOCALIZAÇÃO RC (PA)

FIGURA 2.6 – LOCALIZAÇÃO RC (AP)

FIGURA 2.7 – COLIMAÇÃO

FIGURA 2.8 – PA DE TÓRAX


RAIO CENTRAL: RC perpendicular a T7, ou 18-20 cm abaixo da vértebra

proeminente (também esta quase ao nível do ângulo inferior da

escápula); Distância DFOFI = 180 cm. COLIMAÇÃO: Borda superior do colimador luminoso coincidindo com a

vértebra proeminente; lados nas bordas cutâneas laterais. RESPIRAÇÃO: Expor na segunda inspiração profunda. TAMANHO DO CHASSI / FILME: 35x35 ou 35x43 cm. ESTRUTURAS MAIS BEM DEMONSTRADAS: Pulmões, incluindo ambos os ápices, traquéia cheia de ar, brônquiolos,

coração e grande vasos, diafragma para incluir os ângulos costofrênicos,

e a caixa torácica. CRITÉRIOS DE AVALIAÇÃO: 1. Ausência de rotação ambas as articulações esternoclaviculares

devem estar eqüidistantes da coluna vertebral; a distância das bordas laterais das costelas até a coluna vertebral deve ser a mesma de cada lado, da parte superior à inferior da caixa torácica.

2. As escápulas não devem superpor-se aos pulmões se os ombros estiverem suficientemente rodados para a frente.

3. As margens de colimação devem parecer nos quatro lados nos pacientes. O centro do campo de colimação deve ser na área T7 dos pacientes.

4. Os pulmões devem ser totalmente incluídos no filme, desde os ápices até os seios costofrênicos.

5. Imagens maiores de mamas devem ser basicamente laterais aos campos pulmonares, com localização correta durante o posicionamento.

6. A inspiração total deve resultar em visualização de no mínimo 10 (11 na maioria dos pacientes) costelas posteriores acima do diafragma.

7. A AUSÊNCIA DE MOVIMENTO deve resultar em contornos nítidos do

diafragma e das bordas cardíacas.

Incidência Lateral POSIÇÃO: • Ereta, lado esquerdo contra o filme (exceto se estiver indicada lateral

direita). • Braços levantados, cruzados acima da cabeça, queixo levantado. • Lateral verdadeira, não há rotação ou inclinação. Plano médio sagital

paralelo ao filme. • Tórax centralizado em relação ao RC, e ao filme anterior e

posteriormente. RAIO CENTRAL: RC perpendicular à região média do tórax ao nível de T7.

Geralmente o filme e o RC devem ser abaixados 2,5cm em relação à PA; Distância DFOFI = 180cm. COLIMAÇÃO: Borda superior ao nível da vértebra proeminente, laterais nas

margens cutâneas anterior e posterior.

RESPIRAÇÃO: Expor ao fim da 2a inspiração completa.

TAMANHO DO CHASSI / FILME:: 30x40 ou 35x43cm. ESTRUTURAS MAIS BEM DEMONSTRADAS: Pulmões, traquéia, coração e grandes vasos, diafragma para incluir os

ângulos costofrênicos posteriores, e caixa torácica.

FIGURA 2.8A – PA DE TÓRAX

FIGURA 2.9 – LATERAL DE TÓRAX

FIGURA 2.9A – LATERAL DE TÓRAX


CRITÉRIOS DE AVALIAÇÃO: 1. O queixo e os braços devem estar suficientemente elevados para

evitar a superposição dos ápices. 2. A imagem deve incluir os ápices pulmonares no topo e os seios

costofrênicos na margem inferior do filme. 3. As margens de colimação devem parecer em todos os quatro lados

do filme. O centro do campo de colimação deve ser ao nível de T7 dos pacientes.

4. A região hilar deve estar aproximadamente no centro do filme. 5. A ausência de movimento deve ser evidenciada por contornos nítidos

do diafragma e das impressões pulmonares. 6. Deve haver exposição suficiente e contraste em longa escala para

visualizar os contornos costais e as impressões pulmonares através

da imagem cardíaca e áreas pulmonares superiores, sem

superexposição de outras regiões dos pulmões.

Incidência AP Lordótica POSIÇÃO: • Paciente de pé 30cm distante do filme, inclina-se para trás contra a

estativa vertical. • Mãos nos quadris, palmas para fora, ombros deslocados para frente. • Centralizar meio do esterno e filme em relação ao RC, o topo do

chassi deve estar 8-10cm acima dos ombros. RAIO CENTRAL: RC perpendicular ao filme*, 10-12cm abaixo da incisura jugular; DFOFI = 180cm. *Caso o paciente esteja em decúbito dorsal, angular o RC 15-20

o

cefálico. COLIMAÇÃO: Nos quatro lados dos campos pulmonares.

RESPIRAÇÃO: Expor ao fim da 2a inspiração completa.

TAMANHO DO CHASSI / FILME:: 35x35 ou 35x43 cm. ESTRUTURAS MAIS BEM DEMONSTRADAS: Ápices sem superposição clavicular e derrames interlobares. Para excluir

calcificações e massas sob clavículas. CRITÉRIOS DE AVALIAÇÃO: 1. Sem movimento, os contornos do diafragma, das costelas e do

coração devem aparecer nitidamente. 2. Uma escala de contraste e uma exposição ideais devem promover a

visualização da tênue trama vascular pulmonar, especialmente nas

áreas apicais e superiores dos pulmões.

Incidência Oblíquas anteriores POSIÇÃO • Ereta, rodada 45

o, ombro direito contra o porta-filme (OAD)*. Alguns

estudos do coração OAE, rotação de 60o em relação à PA ..

• Braço distante do filme, levantado e apoiado sobre a cabeça ou

sobre o porta-filme. • Braço mais próximo do filme abaixado sobre o quadril, manter o

queixo levantado. • Centralizar o tórax lateralmente nas margens do filme; verticalmente

no RC em T7. RAIO CENTRAL: RC perpendicular ao nível de T7; DFOFI = 180cm.

FIGURA 2.10 – AP LORDÓTICA

FIGURA 2.11 – OBLÍQUA DE TÓRAX

FIGURA 2.11A – OBLÍQUA DE TÓRAX


COLIMAÇÃO: Nos quatro lados dos campos pulmonares. RESPIRAÇÃO: Expor ao fim da 2a inspiração completa. *Para oblíquas anteriores, o lado de interesse geralmente é o mais distante do filme. Assim a OAD permitirá melhor visualização do pulmão esquerdo.

TAMANHO DO CHASSI / FILME:: 30X40 35x43 cm.

ESTRUTURAS MAIS BEM DEMONSTRADAS: OAE: Pulmão direito, traquéia, caixa torácica com o coração e a aorta na frente da coluna vertebral. OAD: Pulmão esquerdo, traquéia, caixa torácica, com coração e aorta

na frente da coluna vertebral. CRITÉRIOS DE AVALIAÇÃO: 1. Sem movimento, os contornos do diafragma, das costelas e do

coração devem aparecer nitidamente. 2. Uma escala de contraste e urna exposição ideais visualizam os

contornos da trama vascular em toda a área pulmonar e das

costelas, exceto através de regiões cardíacas mais densas.

INCIDÊNCIAS DAS VIAS AÉREAS

SUPERIORES Incidências AP e Lateral POSIÇÃO: • Ereta, sentada ou de pé, centralizar vias aéreas superiores em

relação ao RC. • Braços abaixados, queixo levemente levantado. • Lateral: Abaixar os ombros e puxa-los para trás. • Centro do chassi ao nível do RC. RAIO CENTRAL: RC perpendicular ao ponto médio entre a margem inferior

da cartilagem tireóide e a incisura jugular (C6-7); ou 5cm abaixo se a traquéia for de interesse primário; DFOFI = 180cm. COLIMAÇÃO: Na área de interesse. RESPIRAÇÃO: Exposição durante inspiração suave lenta. TAMANHO DO CHASSI / FILME:: 24x30 cm. ESTRUTURAS MAIS BEM DEMONSTRADAS: Laringe e traquéia cheias de ar, a região das glândulas tireóide e timo e

o esôfago superior se opacificado. CRITÉRIOS DE AVALIAÇÃO: 1. AP: A exposição ideal deve ser apenas escura o suficiente para

visualizar a traquéia repleta de ar através das vértebras cervicais e torácicas;

2. LATERAL: A exposição ideal inclui a técnica usada para tecidos moles,

na qual a laringe e a porção superior da traquéia não são

superexpostas. As vértebras cervicais aparecerão sub expostas.

INCIDÊNCIAS DO ESTERNO Incidência oblíqua

POSIÇÃO: • Ereta (preferida) ou semidecúbito ventral, virada 15-20

o com o lado

direito para baixo (dependendo do biotipo pode requerer uma obliqüidade maior).

FIGURA 2.12 – AP E LATERAL

FIGURA 2.12A – LATERAL (ESTRUTURA)

FIGURA 2.13 – OBLÍQUA ESTERNO

Incidências Radiológicas Básicas – Notas de aula 16

• Centralizar o esterno em relação ao RC na linha média da mesa ou porta-chassi.

RAIO CENTRAL: RC perpendicular, na porção média do esterno (a meio

caminho entre a incisura jugular e extremidade xifóide); DFOFI = 100cm. COLIMAÇÃO: Campo de colimação estreito e longo, na área do esterno. RESPIRAÇÃO: Exposição durante inspiração suave lenta. TAMANHO DO CHASSI / FILME:: 24x30 cm. ESTRUTURAS MAIS BEM DEMONSTRADAS: Todo o esterno superposto à imagem cardíaca. CRITÉRIOS DE AVALIAÇÃO: 1. Corrigir rotação do paciente, o esterno deve ficar ao longo da coluna

vertebral sem superposição das vértebras. 2. Contraste e densidade bem-definidos, ou seja, vê-se o contorno do

esterno até costelas, pulmões e coração sobrepostos.

Incidência Lateral

POSIÇÃO: • Ereta (sentada ou em pé), ou em decúbito lateral com RC vertical;

ou decúbito dorsal com RC transversal à mesa no traumatismo forte. • Levar os ombros e os braços para trás. • Alinhar o esterno em relação ao RC na linha média do porta-chassi. • Topo do chassi 4 cm acima do nível da incisura jugular. RAIO CENTRAL: RC perpendicular, na porção média do esterno; DFOFI =

100cm. COLIMAÇÃO: Nos quatro lados da área do esterno. RESPIRAÇÃO: Expor em inspiração completa. TAMANHO DO CHASSI / FILME:: 24x30 cm. ESTRUTURAS MAIS BEM DEMONSTRADAS: Todo o esterno com superposição mínima dos tecidos moles. CRITÉRIOS DE AVALIAÇÃO: 1. Nenhuma superposição do úmero, ombros ou tecido mole no esterno. 2. Todo o esterno com nenhuma superposição das costelas. 3. Contraste e densidade ótimos para visualizar o esterno inteiro 4. Nenhum movimento, como indicado pelas margens ósseas nítidas.

INCIDÊNCIAS ARTICULAÇÃO ESTERNO-

CLAVICULAR Incidências PA e oblíqua POSIÇÃO: PA: • Decúbito ventral ou ereta, plano médio sagital na linha central do RC.

• Pode-se virar a cabeça para um lado, sem rotação do tórax. • Centralizar o filme em relação ao RC. Oblíqua:

• Rodar o tórax 10-15o para afastar as vértebras do esterno. RAIO CENTRAL: PA: RC perpendicular, no PMS e 7cm distal à vértebra proeminente (2,5cm

inferior à incisura jugular).

FIGURA 2.13A – OBLÍQUA ESTERNO

FIGURA 2.14 – LATERAL ESTERNO

FIGURA 2.14A – LATERAL ESTERNO

FIGURA 2.15 – PA ESTERNO-CLAVICULAR


Oblíqua:

RC perpendicular, 5cm lateral ao PMS (em direção ao lado elevado) e

7cm distal à vértebra proeminente; DFOFI = 100cm

COLIMAÇÃO: Nas áreas das articulações esternoclaviculares.

RESPIRAÇÃO: Interromper a respiração.

TAMANHO DO CHASSI / FILME:: 18x24 cm.

ESTRUTURAS MAIS BEM DEMONSTRADAS: 1. Faces mediais de ambas as clavículas e das articulações

esternoclaviculares para possível luxação ou outra patologia (PA)

FIGURA 2.15A – PA ESTERNO-CLAVICULAR 2. visualiza melhor (OA) a articulação esterno clavicular do lado mais próximo do filme.

INCIDÊNCIAS DAS COSTELAS Incidência AP (acima ou abaixo do diafragma)

POSIÇÃO: • Alinhar o plano médio sagital em relação ao RC e à linha da mesa

e/ou porta-filme • Rodar os ombros para frente a fim de remover as escápulas dos

campos pulmonares • Levantar o queixo a fim de evitar superposição das costelas

superiores, olhar direto para frente • Não rodar o tórax ou a pelve. RAIO CENTRAL: Acima do diafragma: • RC perpendicular ao porta-filme, centralizado 8 a 10cm abaixo da

incisura jugular (nível de T7) • Centralizar o chassi ao nível do RC (o topo do chassi deve estar cerca

de 4cm acima dos ombros). • DFOFI = 180cm Abaixo do diafragma:

• RC perpendicular, centralizado a meio caminho entre o processo

xifóide e a caixa torácica inferior. • Centralizar o chassi ao nível do RC (a parte inferior dele deve estar

aproximadamente ao níveis da crista ilíaca). • DFOFI = 100cm COLIMAÇÃO: Colimar nas margens externas do tórax. RESPIRAÇÃO: Interromper e expor em inspiração nos casos acima do

diafragma, e em expiração nos casos abaixo do diafragma. TAMANHO DO CHASSI / FILME:: 30x40 ou 35x43 cm. ESTRUTURAS MAIS BEM DEMONSTRADAS: Costelas posteriores, acima ou abaixo do diafragma. CRITÉRIOS DE AVALIAÇÃO: 1. Contraste e densidade ótimo para visualizar costelas através dos

pulmões e sombra cardíaca ou através dos órgãos abdominais densos se abaixo do diafragma.

2. Sem movimento, como demonstrado pela nitidez dos marcadores

ósseos.

FIGURA 2.15 – OBLÍQUA ESTERNO- CLAVICULAR

FIGURA 2.15A – OBLÍQUA ESTERNO-

CLAVICULAR

FIGURA 2.16 – AP COSTELAS


Incidência Oblíqua (anterior)

(Lado de interesse afastado do filme;ou oblíquas D & E para incluir toda a caixa torácica)

POSIÇÃO: • Ortostática, ou decúbito se necessário

• Oblíqua 45o, rodar a coluna vertebral para fora da área de interesse.

• Todo o tórax está centralizado no filme bilateralmente, com o topo

do chassi 4cm acima dos ombros.

NOTA: É preferido o ortostatismo nos casos acima do diafragma se a

condição do paciente permitir; ou decúbito dorsal para casos abaixo do

diafragma.

RAIO CENTRAL: RC perpendicular, no centro do filme (nível de T7); DFOFI = 180cm em ortostatismo, 100cm em decúbito.

COLIMAÇÃO: Na área de interesse.

RESPIRAÇÃO: Acima do diafragma expor em inspiração; abaixo do diafragma expor em expiração.

ESTRUTURAS MAIS BEM DEMONSTRADAS:

Costelas posteriores, acima ou abaixo do diafragma. FIGURA 2.17 – OBLÍQUA COSTELAS CRITÉRIOS DE AVALIAÇÃO: Contraste e densidade ótimos para visualizar costelas através dos

pulmões e sombra do coração ou através dos órgãos abdominais densos

se estiverem abaixo do diafragma.


POSICIONAMENTO RADIOLÓGICO DO ABDOME

1) Quadrantes E Regiões

O abdome pode ser dividido em quatro quadrantes ou em nove regiões para ajudar a descrever as localizações de vários órgãos da cavidade abdomino-pélvica. QUATRO QUADRANTES ABDOMINAIS: Se dois planos perpendiculares imaginários

atravessassem o abdome ao nível do disco intervertebral de L3 e L4 (3a

e 4a vértebras lombares (umbigo), dividiriam-no em quatro quadrantes:

quadrante superior direito (QSD), quadrante superior esquerdo (QSE), quadrante inferior direito (QID) e quadrante inferior esquerdo (QIE).

Exemplo: o fígado esta localizado no QSD e o baço QSE.

NOVE REGIÕES ABDOMINAIS: A cavidade abdomino-pélvica também pode ser dividida em nove regiões pelo uso de dois planos horizontais ou transversais e dois verticais. Os dois transversais são o plano transpilórico e o plano transtubercular. Os dois planos verticais são os planos laterais direito e esquerdo. O plano transpilórico está ao nível da

borda inferior da 1a vértebra lombar e o transtubercular, ao nível da 5

a

vértebra lombar. Os planos laterais direito e esquerdo são paralelos ao plano médio sagital e estão situados a meio caminho entre ele e cada espinha ilíaca ântero-superior. NOMES DAS REGIÕES:

Os nomes destas nove regiões são: 1. Hipocôndrio direito 2. Epigástrica 3. Hipocôndrio esquerdo 4. Lateral (lombar) direita 5. Umbilical 6. Lateral (lombar) esquerda 7. Inguinal (ilíaca) direita 8. Púbica (hipogástrica)

9. Inguinal (ilíaca) esquerda Entretanto, a localização geral da maioria das estruturas e

órgãos dentro do sistema de quatro quadrantes é suficiente para fins radiológicos devido às variáveis que afetam localizações específicas de

órgãos como biotipo, posição do corpo, idade etc.

2) Pontos De Reparo Topográficos As bordas e órgãos abdominais não são visíveis do exterior, e,

como estes órgãos de tecidos moles não podem ser palpados

diretamente, determinados pontos de reparo ósseo são usados para este fim. 2.1)SETE PONTOS DE REPARO DO ABDOME

Os sete pontos de reparo palpáveis a seguir são importantes no posicionamento do abdome ou para localização de órgãos no abdome. 1. APÊNDICE XIFÓIDE (NÍVEL DE T9-10): A extremidade do processo xifóide

é o processo mais distal ou inferior do esterno. Este ponto de reparo aproxima-se da porção ântero-superior

do diafragma, que também está na margem superior do abdome. Este, entretanto, não é um ponto de reparo primário para posicionamento do abdome devido as variações dos biotipos e à importância de incluir todo o abdome inferior na maioria das radiografias do abdome.

FIGURA 3.1 - QUADRANTES

FIGURA 3.2 - REGIÕES

FIGURA 3.3 – PONTOS DE REPARO


2. MARGEM COSTAL INFERIOR (NÍVEL DE L2-3): Este ponto de reparo é usado para localizar a vesícula biliar, o estômago e outros órgãos abdominais.

3. CRISTA ILÍACA (NÍVEL DO ESPAÇO INTERVERTEBRAL L4-5):A crista ilíaca é a porção mais alta da borda curva do ílio. Ela pode ser facilmente palpada pressionando- se para dentro e para baixo ao longo da margem médio-lateral do abdome. A porção mais superior desta crista é o ponto de reparo abdominal usado mais comumente e corresponde aproximadamente ao nível da porção média do abdome, que também está ao nível do umbigo ou ligeiramente abaixo deste na maioria das pessoas. Se o centro do chassi estiver centralizado neste nível, a área inferior do abdome geralmente será incluída na margem inferior do filme. (É importante incluir todo a parte inferior do abdome, se alguma parte superior não for incluída deve-se fazer um complemento, mas para o biotipo médio não será necessário).

4. ESPINHA ILÍACA ÂNTERO-SUPERIOR (EIAS): A EIAS pode ser encontrada por localização da crista ilíaca, depois palpando -se anterior e inferiormente até ser percebida uma projeção ou saliência (mais proeminente em mulheres). Este é um ponto de reparo comumente usado para posicionamento de estruturas pélvicas e vertebrais, mas também pode ser um ponto de reparo secundário para posicionamento geral do abdome.

5. TROCÂNTER MAIOR: Este ponto de reparo é palpado mais facilmente em pacientes magros. Geralmente é necessária palpação delicada mas muito firme, para se perceber o movimento do trocânter com uma

mão, enquanto se roda a perna interna e externamente na área do joelho com a outra mão. Este não é tão preciso como ponto de reparo quanto os outros pontos de reparo ósseos da pelve, porém a margem superior do trocânter geralmente situa-se ligeiramente (3-4cm) acima do nível da sínfise púbica. Com a prática, este também pode ser usado como um ponto de reparo secundário para

posicionamento do abdome. 6. SÍNFISE PÚBICA: A sínfise púbica é a junção (articulação) anterior de

dois ossos pélvicos. A porção mais ântero-superior do púbis pode ser palpada quando o paciente está em decúbito dorsal. Esse ponto de reparo corresponde à margem inferior do abdome. Entretanto, a palpação desta área pode ser constrangedora para alguns pacientes. Portanto, com a prática pode-se também determinar o nível da sínfise púbica ou a margem inferior do abdome palpando-se o trocânter maior, ou em referência a crista ilíaca como estando ao nível do centro do chassi. Isso então coloca a margem inferior do filme na sínfise púbica.

7. TUBEROSIDADES ISQUIÁTICA: Estas podem ser usadas para determinar a

margem inferior em uma incidência PA do abdome com o paciente em decúbito ventral. Estas duas proeminências ósseas, que podem ser mais facilmente palpadas em pacientes magras, sustentam a maior parte do peso do tronco quando se está sentado. As margens inferiores das tuberosidades isquiáticas estão cerca de 4cm abaixo ou distais à sínfise púbica. Este ponto de reparo pode ser

usado para posicionamento de uma incidência PA do cólon a fim de que a área retal seja incluída no filme. Isso, entretanto, também pode ser desconfortável e constrangedor para o paciente, e outros pontos de reparo podem e devem ser usados, quando possível.


3) Posicionamento Radiográfico PREPARO DO PACIENTE: O preparo do paciente para radiografia abdominal

inclui a remoção de toda a roupa e de quaisquer objetos opacos na área

a ser radiografada. Deve ser vestido um roupão do hospital com abertura e fitas para amarrar atrás.

Algumas radiografias do abdome, particularmente aquelas que exigem contraste, necessitam de instruções especiais para o paciente antes do exame. As instruções podem incluir itens como jejum ou um laxante na noite anterior, mas a radiografia “simples” do abdome (RUB) ou a rotina para abdome agudo geralmente são feitas “como está”. CONSIDERAÇÕES GERAIS SOBRE POSICIONAMENTO: Colocar o paciente o mais confortável possível sobre a mesa de raios X. Colocar lençol limpo sobre a mesa e cobrir as pernas do paciente a fim de mantê-las aquecidas e para proteger seu pudor. INSTRUÇÕES RESPIRATÓRIAS: Um dos fatores básicos na boa radiografia abdominal é o impedimento do movimento. Este pode ser devido aos movimentos voluntários da respiração ou aos involuntários, como a ação peristáltica do intestino. Ë importante lembrar de empregar-se o menor tempo de exposição possível, para evitar ou minimizar os efeitos do movimento involuntário.

As radiografias do abdome são expostas em expiração, com o diafragma em uma posição superior para melhor visualização das estruturas abdominais. MARCADORES DE FILME: Os marcadores de filme, tais como informações de

identificação do paciente, devem ser claros e legíveis. 3.1) PROTEÇÃO RADIOLÓGICA

Observar boas praticas de proteção radiológica são particularmente importantes na radiografia abdominal devido à proximidade das gônadas radiossensíveis. REPETIÇÃO DE EXPOSIÇÕES : O posicionamento cuidadoso e a seleção de fatores de exposição corretos são formas de reduzir exposições desnecessárias por repetição de exames. O seguimento cuidadoso das instruções respiratórias também ajuda a evitar repetições devidas ao movimento causado pela respiração durante a exposição. COLIMAÇÃO: A colimação no topo e na base deve ser ajustada diretamente nas margens do porta-filme, permitindo divergência do feixe de raios X. A anatomia essencial será cortada em adultos grandes se forem mostradas margens de colimação adicionais nas bordas superior e inferior da radiografia do abdome. PROTEÇÃO GONODAL: Para todos os pacientes em idade reprodutiva é necessário proteção das gônodas, exceto se esta proteção cobrir uma área de interesse primário no receptor de imagem. FATORES DE EXPOSIÇÃO: Os principais fatores de exposição para radiografias

abdominais são: 1. kV média 2. Pequeno tempo de exposição 3. Mas adequado para densidade suficiente

Radiografias abdominais em pacientes de tamanho médio com fatores de exposição corretamente ajustados devem permitir visualização das bordas laterais dos músculos psoas, da margem inferior

do fígado, dos contornos renais e dos processos transversos das vértebras lombares. Isso requer contraste moderado utilizando exposição com kV média para permitir visualização de várias estruturas abdominais, incluindo possíveis pequenos cálculos semi-opacos na vesícula biliar ou nos rins.


4) Procedimentos De Operação Padrões E Especiais A radiografia básica do abdome é frequentemente denominada

AP em decúbito dorsal ou RUB (rins, ureteres e bexiga). Condições mais agudas exigem o que é denominado uma rotina

para abdome agudo (RAA), que inclui radiografias abdominais realizadas

com o paciente em várias posições, tais como em posição ortostática ou em

decúbito lateral utilizando um feixe de raios X horizontal. As rotinas para a

rotina do abdome agudo podem variar dependendo da preferência do

médico e do que é habitual ou comum em diferentes instituições.

Normalmente adota-se como rotina para RAA:

03 INCIDÊNCIAS: AP em decúbito dorsal, AP ortostática e PA de tórax ou 02 INCIDÊNCIAS: AP em decúbito dorsal (RC acima da crista ilíaca para

demonstrar diafragma) e PA de tórax



Básicas (rotina)

Adicionais

Abdome (RUB) AP decúbito dorsal PA em decúbito ventral Decúbito Lateral (AP) Decúbito Dorsal (Lat.)

Lateral em decúbito lateral

INCIDÊNCIAS DO ABDOME Incidência AP (RUB)

POSIÇÃO: • Decúbito dorsal, pernas estendidas, braços ao lado do corpo; • Plano médio sagital alinhado e centralizado na linha central; • Assegurar que não haja rotação (EIAS eqüidistantes do tampo da

mesa; • Centro do chassi a nível das cristas ilíacas, assegurando que a

margem superior da sínfise púbica esteja incluída na margem inferior

do filme. Um paciente hiperestênico (Anexo I) grande pode exigir

colocação transversal do filme com um segundo file centralizado

mais alto. RAIO CENTRAL: RC perpendicular, no centro do chassi (nível das cristas

ilíacas), DFOFI = 100cm. COLIMAÇÃO : Colimar rigorosamente os lados nas margens cutâneas e no

topo e na base nas bordas do filme. RESPIRAÇÃO: Expor ao fim da expiração. TAMANHO DO CHASSI / FILME:: 35x43 cm. ESTRUTURAS MAIS BEM DEMONSTRADAS: Fígado, baço, rins, massas anormais,

calcificações ou acúmulos de gás. Pelve, coluna lombar e costelas

inferiores também são bem demonstradas. CRITÉRIOS DE AVALIAÇÃO: 1. A margem inferior da radiografia deve incluir no mínimo a porção

superior da sínfise púbica. 2. A parte superior do abdome deve ser incluída, visualizando-se as

margens superiores dos rins, bem como a porção inferior do fígado e a área do baço.

3. A coluna vertebral deve ser alinhada no centro da radiografia.

FIGURA 3.4 – AP EM DECÚBITO DORSAL

FIGURA 3.4A – AP EM DECÚBITO DORSAL


4. Ausência de rotação: A caixa torácica inferior, a pelve e as vértebras lombares devem apresentar-se simétricas. As margens externas das costelas devem ser equidistantes da coluna vertebral; e as asas do osso ilíaco D e E devem apresentar-se de igual tamanho e formato. O alongamento de uma asa ilíaca indica rotação naquela direção.

5. As margens de colimação laterais devem ser visíveis na maioria dos pacientes, exceto se cortarem a anatomia essencial do abdome.

6. Ausência de movimento: As margens das costelas e as bolhas de gás apresentam-se nítidas.

7. Deve haver exposição (mAs) suficiente e contraste de escala longa

(kV) para visualizar os contornos do músculo psoas, os processos

transversos lombares e as costelas.

Incidência PA (decúbito ventral)

POSIÇÃO: • Decúbito ventral, pernas estendidas, braços para cima ao lado da

cabeça; • Plano médio sagital alinhado e centralizado na linha central; • Centro do chassi a nível das cristas ilíacas, assegurando que a

margem superior da sínfise púbica esteja incluída na margem inferior

do filme. RAIO CENTRAL: RC perpendicular, no centro do chassi (nível das cristas

ilíacas), DFOFI = 100cm. COLIMAÇÃO : Colimar rigorosamente os lados nas margens cutâneas e no

topo e na base nas bordas do filme. RESPIRAÇÃO: Expor ao fim da expiração. TAMANHO DO CHASSI / FILME:: 35x43 cm. ESTRUTURAS MAIS BEM DEMONSTRADAS:

Fígado, baço, rins, massas anormais, calcificações ou acúmulos de gás. Também são mostradas a pelve, coluna lombar e as costelas inferiores. Nota: Esta incidência não é recomendável se os rins são de interesse

primário devido ao aumento da DOF. CRITÉRIOS DE AVALIAÇÃO: 1. A margem inferior da radiografia deve incluir no mínimo a porção

superior da sínfise púbica. 2. A parte superior do abdome deve ser incluída, visualizando-se as

margens superiores dos rins, bem como a porção inferior do fígado e a área do baço.

3. A coluna vertebral deve ser alinhada no centro da radiografia. 4. Ausência de rotação: A pelve e as vértebras lombares devem

apresentar-se simétricas (as asas do osso ilíaco D e E apresentam-se de tamanho e formato iguais, e os processos espinhosos devem aparecer no centro das vértebras).

5. As margens de colimação laterais devem ser visíveis na maioria dos pacientes, exceto se cortarem a anatomia essencial do abdome.

6. Ausência de movimento: As margens das costelas e as bolhas de gás apresentam-se nítidas.

7. Deve haver exposição (mas) suficiente e contraste de escala longa

(kV) para visualizar os contornos do músculo psoas, os processos

transversos lombares e as costelas. As margens do fígado e dos rins

devem ser visíveis em pacientes de tamanho pequeno a médio.

FIGURA 3.5 – PA EM DECÚBITO VENTRAL

FIGURA 3.5A – PA EM DECÚBITO VENTRAL


Incidência Decúbito lateral (AP) POSIÇÃO: • Paciente em decúbito lateral, joelhos parcialmente fletidos, braços

levantados próximo da cabeça; • Ajustar o paciente e a maca de forma que o centro do chassi e o da

mesa (e RC) estejam 3-5cm acima do nível da crista ilíaca (para

incluir o diafragma);

• Ajustar a altura do chassi a fim de assegurar que “o lado de cima” do

abdome esteja incluído no filme para detecção de possível ar livre; RAIO CENTRAL: RC horizontal, no centro do chassi e no da mesa (3-5cm

acima da crista ilíaca), DFOFI = 100cm. COLIMAÇÃO: Assegurar que o “lado de cima” não seja cortado por FIGURA 3.6 – AP EM DECÚBITO LATERAL colimação.

RESPIRAÇÃO: Expor ao fim da expiração. TAMANHO DO CHASSI / FILME:: 35x43 cm. ESTRUTURAS MAIS BEM DEMONSTRADAS: Fígado, baço, rins, massas anormais, níveis hidroaéreos, acúmulos de gás ou de ar livre intra-abdominal. NOTA: O paciente deve ficar em decúbito lateral por, no mínimo, 5

minutos antes da exposição (para permitir que o possível ar livre infra-abdominal ascenda ou líquidos anormais se acumulem). O decúbito lateral esquerdo demonstra melhor o ar livre na cavidade

abdominal na área do fígado, na área superior direita do abdome. CRITÉRIOS DE AVALIAÇÃO: FIGURA 3.6A – AP EM DECÚBITO LATERAL 1. A margem superior da radiografia deve incluir o diafragma. 2. Ausência de rotação: A pelve deve apresentar-se simétrica com as

asas do osso ilíaco direito e esquerdo que se apresentam de tamanho e formato iguais, e as margens externas das costelas devem ser eqüidistantes da coluna vertebral.

3. Se não podem ser incluídos ambos os lados, o lado superior deve ser incluído.

4. Ausência de movimento: As margens do diafragma, costelas e das bolhas de gás apresentam-se nítidas.

5. A exposição geral e a densidade devem permitir a correta visualização

dos níveis hidroaéreos e do as livre abdominal, se presente.

Incidência Decúbito Dorsal (Lateral) POSIÇÃO: • Paciente em decúbito dorsal, lado contra a mesa, braços acima da

cabeça; • Prender a maca (travar as rodas); • O centro do chassi e o da mesa (e RC) estão 3-5cm acima do nível

da crista ilíaca (para incluir o diafragma); • Ajustar a altura do chassi para alinhar o plano médio coronal na linha

central do chassi. RAIO CENTRAL: RC horizontal, no centro do chassi e no da mesa (3-5cm

acima da crista ilíaca), DFOFI = 100cm. COLIMAÇÃO: Colimar rigorosamente as bordas dos tecidos moles

superiores e inferiores do abdome. RESPIRAÇÃO: Expor ao fim da expiração. TAMANHO DO CHASSI / FILME:: 35x43 cm.

FIGURA 3.7 – LATERAL EM DECÚBITO

LATERAL

FIGURA 3.7A – LATERAL EM DECÚBITO LATERAL


ESTRUTURAS MAIS BEM Demonstradas: Massas anormais de tecidos moles, hérnias umbilicais, região pré-

vertebral para possíveis aneurismas da aorta ou calcificações. CRITÉRIOS DE EXPOSIÇÃO: 1. Sem movimento: Costelas e todas as bolhas gasosas com margens

nítidas. 2. As vértebras lombares devem parecer cerca de 50% sub expostas

com os detalhes dos tecidos moles visíveis no abdome anterior e na

região pré-vertebral das vértebras lombares inferiores


POSICIONAMENTO RADIOLÓGICO DA COLUNA VERTEBRAL

1) Considerações Sobre Posicionamento : 1.1)MARCOS TOPOGRÁFICOS

Coluna Pontos de reparo Níveis aproximados

Vertebral

A. Extremidade mastóide (2,5 cm inferior ao C1 MAE)

Cervical B. Ângulo da mandíbula Espaço inter-vertebral C2 ou

C2-3

C. Cartilagem tireóide C 4-5

D. Vértebra proeminente C7 – T1

E. Incisura jugular T 2-3

F. Ângulo esternal T 4-5

Torácica G. Meio caminho entre ângulo esternal e T7 processo xifóide

H. Processo xifóide T10

Lombar I. Margem costal inferior L 2-3

J. Crista ilíaca Espaço vertebral L4-5

Sacro K. EIAS S2

Cóccix L. Trocânter maior (2,5 cm acima da sínfise Cóccix distal

púbica)

2) PROTEÇÃO RADIOLÓGICA Exposição dos tecidos radiossensíveis como tireóide,

paratireóide, mamas, testículos e ovários pode ser minimizada pela colimação fechada e o uso de escudos corretamente colocados. A dose tireoidiana pode ser reduzida significativamente durante radiografia cervical oblíqua anterior, em vez da posição posterior oblíqua. RADIAÇÃO DISPERSA

Uso de kV mais altos e tecidos espessos ou densos resulta em produção aumentada de radiação dispersa, que degrada a imagem radiográfica. Os efeitos da radiação dispersa podem ser minimizados com colimação fechada, e com grades. A colimação reduz a quantidade de dispersão produzida e as grades impedem que a radiação dispersa alcance o filme.

A radiografia da coluna vertebral exige o uso de grade, com exceção de algumas radiografias de coluna cervical, como de pacientes pequenos com o pescoço medindo menos de 10 cm. Na radiografia lateral cervical cria-se uma lacuna de ar que reduz a quantidade de

radiação dispersa que alcança o filme. Essa distância objeto-filme aumentada também contribui para maior ampliação da imagem. 3) ALINHAMENTO DA PARTE/FILME

Alinhamento correto é importante durante radiografia espinhal.

Isso pode exigir a colocação de suporte radiolucente sob a cintura do paciente para manter a coluna quase paralela ao porta-filme durante o

posicionamento torácico lateral (exame em mesa).

FIGURA 4.1 – MARCOS TOPOGRÁFICOS

FIGURA 4.1A – CURVATURAS



Incidências

Coluna

Básicas Adicionais

(rotina)

Cervical AP AP para Atlas e Axis (C1 e C2) Lateral Oblíqua Lateral Cérvico-torácica (Método do Nadador)

Lateral (Hiperflexâo Hiperextensâo)

Torácica AP Oblíqua

Lateral

Lombar AP Lateral L5 – S1 Lateral Oblíqua

Rotina para escoliose (Método de Ferguson)

Sacro AP

Lateral

Cóccix AP Lateral

Incidências de coluna cervical Incidência AP

POSIÇÃO • Coloque o paciente em decúbito dorsal ou ereto, com os braços ao

lado do corpo; • Alinhe o plano médio-sagital ao RC e à linha média da mesa e/ou ao

filme; • Levantar ligeiramente o queixo, quando necessário, de forma que o

ângulo do RC superponha-se ao mento da mandíbula sobre a base

do crânio ( para evitar que a mandíbula se superponha mais que C1-

2);

• Centralizar o chassi em relação ao RC projetado; • Assegure-se que não há rotação da cabeça ou tórax.

RAIO CENTRAL: RC 15- 20o cefálico, para entrar em C5 (borda inferior da

cartilagem tireóidea); DFOFI = 100 cm. COLIMAÇÃO: Nos quatro lados da região da coluna cervical. RESPIRAÇÃO: Interromper durante exposição. TAMANHO DO CHASSI / FILME:: 18x24 cm. ESTRUTURAS MOSTRADAS Corpos vertebrais de C3 até T2 ou 13, espaço entre pedículos e espaços

dos discos intervertebrais claramente vistos. CRITÉRIOS DE AVALIAÇÃO 1. Na ausência de rotação os processos espinhosos e articulações

esterno-claviculares (se visíveis) devem estar equidistantes das bordas laterais da coluna.

2. A mandíbula e a base do crânio estarão sobrepostas sobre as duas

primeiras vértebras cervicais.

Incidência Lateral

POSIÇÃO • Posicione o paciente na posição ereta lateral, sentado ou em pé, com

os ombros contra o porta-filme vertical;

FIGURA 4.2 – AP COLUNA CERVICAL

FIGURA 4.2A – AP COLUNA CERVICAL


• Alinhe o plano coronal médio ao RC e à linha média da mesa e/ou do

filme; • A centralização do filme ao RC deve posicionar o topo do filme cerca

de 2,5 cm acima do MAE; • Relaxar e deprimir ambos os ombros igualmente (podem ser

necessários pesos em ambas as mãos para visualizar C7); • Estenda levemente o queixo para a frente (a fim de evitar a

sobreposição da região cervical superior pela mandíbula). RAIO CENTRAL: RC perpendicular, no nível de C4 (cartilagem tireóidea

superior); DFOFI = 180cm; COLIMAÇÃO: Nos quatro lados da região da coluna cervical. RESPIRAÇÃO: Expor em expiração completa. TAMANHO DO CHASSI / FILME:: 18x24 cm ESTRUTURAS MOSTRADAS Corpos vertebrais cervicais, espaços intervertebrais articulares, pilares

articulares, processos espinhosos e articulações zigapofisárias. CRITÉRIOS DE AVALIAÇÃO 1. Ausência de rotação da cabeça é indicada pela sobreposição de

ambos os ramos da mandíbula. 2. Rotação cervical inferior é evidenciada pela perda das articulações

zigapofisárias dos lados D e E, e bordas posteriores dos corpos não

estão superpostas.

Incidência AP (Atlas e Axis) POSIÇÃO • Decúbito dorsal, paciente centralizado em relação ao RC e à linha

central; • Ajustar a cabeça sem abrir a boca – superfície de mordida dos

incisivos superiores (junção dos lábios) alinhada com a base do

crânio (extremidades mastóides);

• Centralizar o chassi em relação ao RC; • Como última etapa antes de fazer a exposição – abrir bem a boca

sem mover a cabeça (fazer verificação final do alinhamento da

cabeça);

• Trabalhe rapidamente, pois é difícil manter essa posição. RAIO CENTRAL: RC perpendicular através da porção média da boca aberta; COLIMAÇÃO: Rigorosa na região de C1-2. RESPIRAÇÃO: Interromper durante a exposição. TAMANHO DO CHASSI Estruturas MOSTRADAS Dente (processo odontóide) e corpo vertebral de C2, massas laterais de

C1 e articulações zigapofisárias entre C1 e C2 devem ser claramente

demonstrados através da boca aberta.

Incidência Oblíquas POSIÇÃO • A posição ereta é preferida (sentada ou em pé), mas a posição

deitada é possível se a condição do paciente assim o exigir; • Centralize a coluna em relação ao RC e à linha média da mesa e/ou

do filme;

FIGURA 4.3 – LATERAL COLUNA CERVICAL

FIGURA 4.3A – LATERAL COLUNA CERVICAL

FIGURA 4.4 – AP PARA C1 E C2

/ FILME:: 18x24 cm; DFOFI = 100cm;


• Coloque os braços do paciente ao lado do corpo; se o paciente

estiver deitado, ajuste os braços de modo a manter a posição; • Rode o corpo e a cabeça a 45°. (Use goniômetro para garantir o

ângulo de 45°); • Estenda o queixo para evitar que a mandíbula fique superposta sobre

as vértebras. Elevar muito o queixo sobreporá a base do crânio em

C1;

• A posição oblíqua anterior resulta em menor dose tireóidea. RAIO CENTRAL: (Oblíquas posteriores): RC 15-20

o cefálico em C5; DFOFI = 100cm;

(Oblíquas anteriores): RC 15o caudal em C5.

COLIMAÇÃO: Na região da coluna cervical. RESPIRAÇÃO: Interromper durante a exposição. TAMANHO DO CHASSI / FILME:: 18x24 cm

Incidência Lateral cérvico-torácica (Método do Nadador)

POSIÇÃO • A posição ereta é preferida (sentado ou em pé), mas a radiografia

pode ser feita na posição deitada se a condição do paciente assim o

exigir;

• Alinhe o plano coronal médio ao RC e à linha média da mesa;

mantenha o tórax e a cabeça na posição mais lateral

verdadeira possível.

• Levante o braço e o ombro do paciente próximos do filme,

flexionando o cotovelo e deixando o antebraço apoiado na cabeça; • Posicione o braço e o ombro distantes do filme para baixo e

ligeiramente anteriores a fim de situar a cabeça umeral

anteriormente às vértebras RAIO CENTRAL: RC perpendicular em T1 (vértebra proeminente); DFOFI =

180cm; COLIMAÇÃO: Rigorosamente na região de interesse. RESPIRAÇÃO: Expor em inspiração completa. TAMANHO DO CHASSI / FILME:: 18x24 cm

Incidência Lateral (Hiperflexão – Hiperextensão) POSIÇÃO • Ereta lateral, tanto sentado quanto em pé, braços ao lado do corpo. • Alinhe o plano coronal-médio da vértebra em relação ao RC e à linha

média do filme. • Garanta uma verdadeira posição lateral, sem rotação da pelve,

ombros ou cabeça. • Relaxe e abaixe os ombros o quanto possível (pesos em cada braço

podem ser usados).

• Hiperflexão: O queixo deve estar abaixado até que toque o tórax ou

até onde o paciente conseguir tolerar (não permita que o paciente se

mova para a frente a fim de garantir que toda a coluna cervical

esteja incluída no filme). • Hiperextensão: O queixo deve ser elevado e a cabeça inclinada para trás

o quanto possível (não permita que o paciente se mova para trás a fim

de garantir que toda a coluna cervical esteja incluída no filme).

FIGURA 4.5 – OBLÍQUA COLUNA CERVICAL

FIGURA 4.6 – MÉTODO DO NADADOR

FIGURA 4.7 – LATERAL HIPERFLEXÃO -

HIPEREXTENSÃO


RAIO CENTRAL: RC perpendicular, em C4 (nível da borda superior da

cartilagem tireóidea); DFOFI = 180cm; COLIMAÇÃO: Na área da coluna cervical. RESPIRAÇÃO: Expor em expiração completa. TAMANHO DO CHASSI / FILME:: 18x24 cm

INCIDÊNCIAS DA COLUNA

TORÁCICA Incidência AP POSIÇÃO • Posicione o paciente em decúbito dorsal com os braços ao lado do

corpo e a cabeça na mesa ou em um travesseiro fino; • Alinhe o plano médio-sagital ao RC e à linha média da mesa; • Flexione joelhos e quadris para reduzir a curvatura torácica; • Topo do chassi 3 cm acima do ombro. RAIO CENTRAL: RC perpendicular, no centro do chassi (ao nível de T7

como para uma AP do tórax, 8-10 cm abaixo da incisura jugular); DFOFI

= 100cm; COLIMAÇÃO: Campo de colimação longo e estreito na coluna torácica. RESPIRAÇÃO: Expor em expiração para densidade mais uniforme. TAMANHO DO CHASSI / FILME:: 15x40 cm, 30x40 cm ou 35x43 cm ESTRUTURAS MOSTRADAS Corpos vertebrais torácicos, espaços intervertebrais articulares,

processos espinhosos e transversos, costelas posteriores e articulações

costovertebrais. CRITÉRIOS DE AVALIAÇÃO 1. A coluna de C7 a L1 deve ser centralizada em relação à linha média

do filme. 2. Articulações esternoclaviculares devem estar eqüidistantes da coluna

vertebral, indicando ausência de rotação.

Incidência Lateral

POSIÇÃO • Paciente na posição decúbito lateral, com a cabeça em um travesseiro e

os joelhos fletidos. A radiografia pode ser feita com o paciente na

posição ereta, com os braços apoiados anteriormente a cabeça;

• Alinhe o plano coronal médio ao RC e à linha média da mesa; • Eleve os braços do paciente em ângulos retos em relação ao corpo

com os cotovelos flexionados; • Dê suporte à cintura do paciente, de modo que toda a coluna esteja

paralela à mesa. (palpe os processos espinhosos para determinar

isso.);

• Assegure-se de que não há rotação da pelve ou dos ombros. RAIO CENTRAL: RC perpendicular à coluna torácica, no centro do chassi

(T7); DFOFI = 100cm; COLIMAÇÃO: Campo de colimação longo e estreito na coluna torácica. RESPIRAÇÃO: Expor em expiração para densidade mais uniforme. TAMANHO DO CHASSI / FILME:: 30x40 cm ou 35x43 cm

FIGURA 4.8 – AP COLUNA TORÁCICA

FIGURA 4.8A – AP COLUNA TORÁCICA

FIGURA 4.9 – LATERAL COLUNA TORÁCICA


ESTRUTURAS MOSTRADAS Corpos vertebrais torácicos, espaços intervertebrais articulares e forames intervertebrais são mostrados. As vértebras torácicas mais

superiores (T1 a T3) não serão bem visualizadas. Obtenha uma imagem

lateral usando o método do nadador se as vértebras torácicas superiores possuírem interesse especial. CRITÉRIOS DE AVALIAÇÃO 1. Os corpos vertebrais devem estar em perfil lateral sem rotação, como

evidenciado pelas regiões posteriores superpostas das vértebras.

2. As margens ósseas das vértebras devem aparecer com nitidez,

indicando ausência de movimento das vértebras.

Incidência Oblíqua

POSIÇÃO • Decúbito, rodado posteriormente 20

o em relação à lateral. (Usar

algum tipo de indicador de ângulo); • Alinhar e centralizar a coluna vertebral na linha central, colocar o

braço distante do filme para trás e o próximo da mesa levantado

(OP) ou o braço mais próximo da mesa deve estar abaixado e

posterior; o próximo ao tubo deve estar levantado (OA);

• Topo do chassi 3 cm acima dos ombros. RAIO CENTRAL: RC perpendicular à coluna torácica, no centro do chassi

(T7); DFOFI = 100cm; COLIMAÇÃO: Campo de colimação longo e estreito na coluna torácica. RESPIRAÇÃO: Expor em expiração. TAMANHO DO CHASSI / FILME:: 30x40 cm ou 35x43 cm

INCIDÊNCIAS DE COLUNA

LOMBAR Incidência AP POSIÇÃO • Decúbito dorsal, coluna vertebral alinhada na linha central; • Fletir os quadris e joelhos (para reduzir a curvatura lordótica); • Centralizar o chassi em relação ao RC; • PA alternativa: Decúbito ventral para melhor abertura dos espaços

intervertebrais por raios divergentes. RAIO CENTRAL: RC perpendicular 2,5 cm acima da crista ilíaca (L3); ou

centro na crista para filme 35x43 cm; DFOFI = 100cm; COLIMAÇÃO: Campo de colimação longo e estreito na coluna lombar. RESPIRAÇÃO: Expor ao fim da expiração. TAMANHO DO CHASSI / FILME:: 15x40 cm, 30x40 cm ou 35x 43 cm ESTRUTURAS MOSTRADAS Corpos vertebrais lombares, articulações intervertebrais, processos

transversos e espinhosos, articulações S1 e sacro são mostrados. T12

até S1 devem ser incluídos. CRITÉRIOS DE AVALIAÇÃO Ausência de rotação as EIAS equidistantes da mesa e, processos

transversos D e E, iguais em comprimento.

FIGURA 4.9A – LATERAL COLUNA TORÁCICA

FIGURA 4.10 – OBLÍQUA COLUNA TORÁCICA

FIGURA 4.11 – AP COLUNA LOMBAR

FIGURA 4.11A – AP COLUNA LOMBAR


Incidência Lateral POSIÇÃO • Decúbito em posição lateral verdadeira, fletir os quadris e os joelhos,

alinhar e centralizar o plano coronal médio na linha central; • Colocar apoio sob a cintura, quando necessário, para colocar toda a

coluna vertebral paralela ao tampo da mesa (paciente com pelve

larga pode exigir um RC 5o caudal). Colocar apoio entre os joelhos;

• Centralizar o chassi em relação ao RC. RAIO CENTRAL: RC perpendicular 2,5 cm acima da crista ilíaca (L3); ou

centro na crista para filme 35x43 cm; DFOFI = 100cm; COLIMAÇÃO: Campo de colimação longo e estreito na coluna lombar. RESPIRAÇÃO: Expor ao fim da expiração. TAMANHO DO CHASSI ESTRUTURAS MOSTRADAS Forames intervertebrais de L1 a L4, corpos vertebrais, articulações intervertebrais, processos espinhosos e a junção de LS e S1 são visíveis.

Dependendo do tamanho do filme utilizado, todo o sacro pode também ser incluído. CRITÉRIOS DE AVALIAÇÃO 1. Forames intervertebrais abertos; espaços das articulações

intervertebrais abertos. 2. Margens ósseas nítidas indicam ausência de movimento.

Incidência Lateral L5 - S1 POSIÇÃO • O paciente deve estar na posição lateral deitada, com um travesseiro

para a cabeça e os joelhos fletidos, com suporte entre os joelhos e

tornozelos para melhor manter uma posição lateral verdadeira e

garantir conforto ao paciente.

• Alinhar o plano coronal médio ao RC e à linha média da mesa. Fletir

os joelhos. • Colocar suporte radio transparente sob a cintura. • Assegurar-se de que a pelve e o tronco estão em posição lateral

verdadeira. RAIO CENTRAL A) RC perpendicular ao filme se toda a coluna vertebral estiver paralela

à mesa; ou 5-10o caudal se toda a coluna vertebral não estiver

paralela (mais frequente em mulheres); DFOFI = 100cm; B) RC centralizado 4 cm posterior e 2,5 cm superior a EIAS (pode variar

com pelve de homem e mulher); DFOFI = 100cm; COLIMAÇÃO: Rigorosamente na área de interesse. RESPIRAÇÃO: Interromper durante a exposição. TAMANHO DO CHASSI / FILME:: 18x24 cm ou 24x30 cm


POSIÇÃO • Semi-decúbito dorsal, OPD e OPE a 45

o. (Usar blocos angulados sob

a pelve e ombros para manter a posição); • Alinhar e centralizar a coluna vertebral em relação ao RC e à linha

central;

FIGURA 4.12 – LATERAL COLUNA LOMBAR

FIGURA 4.12A – LATERAL COLUNA LOMBAR

FIGURA 4.13A – LATERAL L5-S1

FIGURA 4.13B – LATERAL L5-S1

/ FILME:: 15x40 cm ou 30x40 cm


• Centralizar o chassi em relação ao RC. RAIO CENTRAL: RC perpendicular no corpo de L3, 4 cm acima da crista

ilíaca e 5 cm medial à EIAS do lado de cima; DFOFI = 100cm; COLIMAÇÃO: Campo de colimação longo e estreito na coluna lombar. RESPIRAÇÃO: Na área de interesse. TAMANHO DO CHASSI / FILME:: 30x40 cm

Rotina para escoliose (Método de Ferguson)

POSIÇÃO • Posicionar o paciente, em pé ou sentado, com os braços ao lado do

corpo. • Para segunda imagem, colocar um bloco sob o pé (ou quadril, se

sentado) no lado convexo da curva, de modo que o paciente mal

possa se manter na posição sem assistência. Um bloco de 8 a 10 cm

de qualquer tipo pode ser usado sob as nádegas se estiver sentado,

ou sob os pés se estiver em pé. • Alinhar o plano médio-sagital em relação ao RC e à linha média da

mesa, com os braços ao lado do corpo. • Assegurar-se de que não haja rotação do tronco ou da pelve, se

possível. • O filme inclui no mínimo 3 a 5 cm abaixo da crista ilíaca. RAIO CENTRAL: RC perpendicular no centro do chassi; DFOFI = 100cm; COLIMAÇÃO: Longa e estreita na coluna vertebral. RESPIRAÇÃO: Em expiração completa. TAMANHO DO CHASSI / FILME:: 30x40 cm ou 35x43 cm

INCIDÊNCIAS DO SACRO Incidência AP POSIÇÃO • Paciente em decúbito dorsal, com um travesseiro para cabeça e as

pernas estendidas, e suporte sob os joelhos para dar conforto ao

paciente;

• Alinhar o plano médio-sagital ao RC e à linha média da mesa; • Assegurar-se de que não haja rotação da pelve (Ambas as EIAS

eqüidistantes da mesa). RAIO CENTRAL: RC 15

o cefálico, no ponto médio entre o nível da EIAS e a

Sínfise púbica; DFOFI = 100cm; COLIMAÇÃO: Nos quatro lados da área do sacro. RESPIRAÇÃO: Interromper durante exposição. TAMANHO DO CHASSI / FILME:: 24x30 cm; ESTRUTURAS MOSTRADAS Visão não-encurtada do sacro, articulações S1 e junção de L5-S1. CRITÉRIOS DE AVALIAÇÃO O correto alinhamento do sacro e do RC mostra o sacro livre de

encurtamento, e o púbis e os forames sacrais não estão sobrepostos.

FIGURA 4.14 – OBLÍQUA COLUNA LOMBAR

FIGURA 4.15 – MÉTODO DE FERGUSON

FIGURA 4.16 – ESCOLIOSE

FIGURA 4.17 – AP SACRO

FIGURA 4.17A – AP SACRO


Incidência Lateral POSIÇÃO • Decúbito lateral, quadris e joelhos fletidos, posição lateral verdadeira;

• Centralizar o sacro em relação ao RC e á linha central. (Alinhar o

paciente e o chassi para RC corretamente centralizado). RAIO CENTRAL: RC perpendicular, direcionado 8-10 cm posterior à EIAS. COLIMAÇÃO: Nos quatro lados da área do sacro. RESPIRAÇÃO: Interromper durante exposição. TAMANHO DO CHASSI / FILME:: 24x30 cm;

ESTRUTURAS MOSTRADAS Vista lateral do sacro, articulação L5-S1 e cóccix. CRITÉRIOS DE AVALIAÇÃO Margens posteriores da pelve (incisuras isquiáticas maiores e cabeças

femurais) estão sobrepostas, indicando ausência de rotação do paciente.

INCIDÊNCIAS DO CÓCCIX Incidência AP

POSIÇÃO • Decúbito dorsal, apoio sob os joelhos, proteção gonodal para

homens; • Alinhar e centralizar o plano médio-sagital na linha central, sem

rotação; • Centralizar o chassi ao nível do RC projetado; RAIO CENTRAL: RC 10

o caudal, centralizado a meio caminho entre o nível

das EIAS e a sínfise púbica; DFOFI = 100cm; PA alternativa: decúbito ventral, RC com ângulo cefálico de 10

o

(paciente que não consegue sustentar o peso em decúbito dorsal). COLIMAÇÃO: Rigorosa na área do cóccix. RESPIRAÇÃO: Interromper durante exposição. TAMANHO DO CHASSI / FILME:: 24x30 cm;

ESTRUTURAS MOSTRADAS Cóccix não-superposto sobre si mesmo e sem sobreposição da sínfise

púbica. CRITÉRIOS DE AVALIAÇÃO 1. O cóccix sem sobreposição e projetado superiormente ao púbis. 2. O cóccix deve parecer equidistante das laterais da abertura pélvica,

indicando ausência de rotação.

Incidência Lateral

POSIÇÃO • Paciente em decúbito lateral. com um travesseiro para a cabeça. • Fletir os joelhos. Colocar um suporte sob a cintura e entre os joelhos

e tornozelos. • Alinhar o eixo longitudinal do cóccix com o RC, mesa. (Lembre-se da

localização superficial do cóccix.) • Assegurar-se de que a pelve e o corpo estão em posição lateral

verdadeira.

FIGURA 4.18 – LATERAL SACRO

FIGURA 4.18A – LATERAL SACRO

FIGURA 4.19 – AP CÓCCIX

FIGURA 4.19A – AP CÓCCIX


RAIO CENTRAL: RC perpendicular, 5 cm inferior ao nível das EIAS e 8-10

cm posterior; DFOFI = 100cm; COLIMAÇÃO: Na área do sacro distal e cóccix. RESPIRAÇÃO: Interromper durante exposição. TAMANHO DO CHASSI / FILME:: 24x30 cm;

ESTRUTURAS MOSTRADAS Vista lateral do cóccix. Os Inter espaços devem aparecer abertos, se

não estiverem fundidos. CRITÉRIOS DE AVALIAÇÃO A ausência de rotação do paciente é indicada pela sobreposição das

incisuras isquiáticas maiores. O cóccix deve aparecer no centro do

campo de colimação.

FIGURA 4.20 – LATERAL CÓCCIX

FIGURA 4.20A – LATERAL CÓCCIX


POSICIONAMENTO RADIOLÓGICO DOS MEMBROS

SUPERIORES

1) Considerações Gerais Sobre Posicionamento DISTÂNCIA: Uma DFoFi mínima comum de 100cm. Nota: As grades não são usadas para membros superiores, exceto se a

parte do corpo (como o ombro) medir mais de 10 cm. (algumas

referências sugerem um a grade para mais de 13 cm.) PROTEÇÃO GONODAL: A proteção gonodal é importante para exames do

membro superior devido à proximidade entre as gônodas e o feixe

divergente de raios X, bem como à radiação espalhada. Portanto, um

avental ou saia plumbífera deve ser colocada sobre o colo ou área

gonodal do paciente. COLIMAÇÃO, POSICIONAMENTO GERAL E MARCADORES: As bordas de colimação

devem ser visíveis em todos os quatro lados se o filme for

suficientemente grande para permitir isso sem cortar a anatomia essencial.

Deve-se usar o menor tamanho de filme possível par a parte específica a ser radiografada, podem ser feitas duas ou mais incidências em um filme (isso exige colimação rigorosa).

Sempre colocar o eixo longitudinal da parte a ser radiografada paralelo ao eixo do filme.

A identificação do paciente sobre o chassi sempre deve ser

colocado de modo a evitar superpor à anatomia essencial. CENTRALIZAÇÃO CORRETA: Visa evitar a distorção de formato e tamanho e os

espaços articulares estreitos claramente demonstrados. a) A parte a ser radiografada deve estar paralela ao plano do filme. b) O RC deve estar a 90

o ou perpendicular à parte e ao filme.

c) O RC deve ser direcionado para o ponto de centralização correto. FATORES DE EXPOSIÇÃO: Os principais fatores de exposição para radiografias

dos membros superiores são: 1. kVp baixa a média (50 – 70) 2. Tempo de exposição curto 3. Pequeno ponto focal 4. mAs adequada para densidade suficiente

Radiografias corretamente expostas dos membros superiores

devem permitir a visualização de margens de tecidos moles e finas

impressões trabeculares de todos os ossos radiografados. AUMENTO DA EXPOSIÇÃO COM IMOBILIZAÇÃO: Um membro superior imobilizado

exigirá um aumento da exposição. A espessura do aparelho gessado e a

parte do corpo afetarão o aumento da seguinte forma:

Tabela de Conversão para imobilização

Tipo de imobilização Aumento da exposição

Gesso seco pequeno a médio: - aumentar 5 – 7 kVp

Gesso grande ou úmido: - duplicar mAs ou

- aumentar 8 – 10 kVp

Fibra de vidro: - aumentar 3 – 4 kVp


2) Procedimentos Operacionais Padronizados E Adicionais Determinadas incidências básicas e adicionais são descritas a

seguir como rotinas ou procedimentos padrões básicos e especiais

departamentais sugeridos.

Membros Superiores Incidências

Básicas

Adicionais

Dedo - PA - Oblíqua

(2o – 5

o quirodáctilo) - Lateral

Polegar - PA - Oblíqua

(1o quirodáctilo) - Lateral - AP

Mão - PA - Lateral - Oblíqua

Punho - PA - Oblíqua - Lateral - PA (Flexão ulnar) - PA (Flexão radial)

- Túnel do carpo

Antebraço - AP - Lateral

Cotovelo - AP - Oblíqua (int e ext) - Lateral

Úmero - AP - Lateral

INCIDÊNCIAS DOS DEDOS (2O

– 5O

) Incidência PA

POSIÇÃO: • Paciente sentado à extremidade da mesa, cotovelo fletido a 90

o

(escudo de chumbo sobre o colo); • Pronar a mão, separar os dedos; • Centralizar e alinhar, com a parte do filme exposta, o eixo

longitudinal do(s) dedo(s) afetado(s). RAIO CENTRAL: RC perpendicular, centralizado na articulação IFP; DFOFI =

100cm; COLIMAÇÃO: Nos quatro lados da área de interesse. FATORES TÉCNICOS: Alta-tensão = 60kVp; mAs = 2; Tamanho do filme = 18x24 cm (Simens

monofásico: 40kVp; 3mAs). TAMANHO DO CHASSI / FILME:: 13x18 cm ou 18x24 cm; CRITÉRIOS DE AVALIAÇÃO: • Todo o dedo em questão e aproximadamente o terço distal do

metacarpiano devem ser incluídos, com colimação visível nos quatro

lados;

• As articulações interfalangianas devem apresentar-se abertas,

indicando completa pronação da mão e localização correta do RC.

FIGURA 5.1 – PA DE DEDO

FIGURA 5.1A – PA DE DEDO


Incidência Lateral POSIÇÃO: • Paciente sentado, mão sobre a mesa (escudo de chumbo sobre o

colo); • Mão na posição lateral, lado do polegar para cima para 3

o – 5

o dedos

(se houver apoio), lado do polegar para baixo para o 2o dedo ;

• Alinhar o dedo em relação ao eixo longitudinal da parte do filme

exposta. RAIO CENTRAL: RC perpendicular, centralizado na articulação IFP; DFOFI =

100cm; COLIMAÇÃO: Nos quatro lados da área do dedo afetado. TAMANHO DO CHASSI / FILME:: 13x18 cm ou 18x24 cm;

ESTRUTURAS MAIS BEM DEMONSTRADAS Falanges, articulações interfalangianas e metacarpo-falangianas em

posição lateral. CRITÉRIOS DE AVALIAÇÃO: 1. Todo o dedo em questão (falanges distal, média e proximal) e

articulação metacarpo-falangiana devem ser incluídos, com colimação visível nos quatro lados;

2. Os espaços articulares interfalangianos devem estar abertos,

indicando localização correta do raio central e que as falanges estão

paralelas ao filme. O dedo deve estar em posição lateral verdadeira.


POSIÇÃO: • Paciente sentado, mão sobre a mesa, cotovelo fletido a 90

o (escudo

de chumbo sobre o colo); • Alinhar os dedos com o eixo longitudinal da parte do filme exposta; • Rodar a mão 45

o, apoiando contra o bloco de sustentação com

ângulo de 45o.

• Separar os dedos, assegurar que o(s) dedo(s) afetado(s) esteja(m)

paralelo(s) ao filme RAIO CENTRA: RC perpendicular, centralizado na articulação IFP; DFOFI =

100cm; COLIMAÇÃO: Nos quatro lados da área do dedo afetado. TAMANHO DO CHASSI / FILME:: 13x18 cm ou 18x24 cm;

ESTRUTURAS MAIS BEM DEMONSTRADAS Falanges, articulações interfalangianas e metacarpo-falangianas em

posição oblíqua.

INCIDÊNCIAS DO POLEGAR Incidência PA e AP POSIÇÃO PA: • Colocar a mão em uma posição quase lateral e apoiar o polegar

sobre um bloco de esponja suficientemente alto para que o polegar

não esteja oblíquo;

• Ou Apoiar a região anterior do dedo no chassis, que deverá estar

colocado numa extremidade da mesa; • Alinhar o polegar em relação ao eixo longitudinal da parte do filme

exposta.

FIGURA 5.2 – LATERAL DE DEDO

FIGURA 5.2A – LATERAL DE DEDO

FIGURA 5.3 – OBLÍQUA DE DEDO


RAIO CENTRAL: RC perpendicular, centralizado na 1a articulação MF DFOFI

= 100cm; COLIMAÇÃO: Colimar rigorosamente na área do polegar (incluir todo 1

o

metacarpiano estendendo-se até os carpianos) TAMANHO DO CHASSI / FILME:: 13x18 cm ou 18x24 cm;

ESTRUTURAS MAIS BEM DEMONSTRADAS Falanges distal e proximal, primeiro metacarpiano e articulações

associadas. CRITÉRIOS DE AVALIAÇÃO: 1. Todo polegar (até a 1

a articulação carpometacarpiana) deve ser

centralizado em relação ao filme, com inclusão do trapézio. 2. As articulações interfalangianas e metacarpianas devem apresentar-

se abertas;

Incidência Lateral POSIÇÃO: • Paciente sentado, mão sobre a mesa, cotovelo fletido (escudo sobre

o colo); • Alinhar o polegar com o eixo longitudinal da parte do filme exposta; • Com a mão em pronação e ligeiramente curva, rodar a mão

medialmente até que o polegar esteja em posição lateral verdadeira. RAIO CENTRAL: RC perpendicular, centralizado na 1

a articulação MF; DFOFI


o

metacarpiano estendendo-se até os carpianos) TAMANHO DO CHASSI / FILME:: 13x18 cm ou 18x24 cm;

ESTRUTURAS MAIS BEM DEMONSTRADAS Falanges distal e proximal e metarcapiano do 1

o dedo em posição lateral

juntamente com as articulações abertas associadas e ossos sesamóides se presentes. CRITÉRIOS DE AVALIAÇÃO: 1. Todo polegar (desde a sua extremidade distal até a 1

a articulação

carpometacarpiana) deve ser centralizado em relação ao filme, com inclusão do trapézio, e bem visualizado. O polegar deve estar em posição lateral verdadeira.

2. As articulações interfalangianas e metacarpianas devem apresentar-

se abertas;

Incidência Oblíqua POSIÇÃO: • Paciente sentado, mão sobre a mesa, cotovelo fletido (escudo sobre

o colo); • Alinhar o polegar com o eixo longitudinal da parte do filme exposta; • Com a mão em pronação, abduzir o polegar ligeiramente. Esta

posição tende naturalmente a rodar o polegar até uma posição

oblíqua a 45o.

RAIO CENTRAL: RC perpendicular, centralizado na 1a articulação MF; DFOFI


o

metacarpiano estendendo-se até os carpianos)

FIGURA 5.4 – PA POLEGAR

FIGURA 5.4A – PA POLEGAR

FIGURA 5.5 – LATERAL POLEGAR

FIGURA 5.6 – OBLÍQUA POLEGAR


TAMANHO DO CHASSI / FILME:: 13x18 cm ou 18x24 cm;

ESTRUTURAS MAIS BEM DEMONSTRADAS Falanges distal e proximal e metacarpiano e articulações associadas e

ossos sesamóides se presentes.

INCIDÊNCIAS DE MÃO Incidência PA

POSIÇÃO: • Paciente sentado, mão sobre a mesa, cotovelo fletido (escudo sobre

o colo); • Alinhar o eixo longitudinal da mão e do punho paralelos à borda do

chassi; • Mão totalmente pronada, dedos ligeiramente separados. Raio central: RC perpendicular, centralizado na 3

a articulação MF;

DFOFI = 100cm; Colimação: Incluir toda a mão e o punho. TAMANHO DO CHASSI / FILME:: 18x24 cm ou 24x30 cm; Estruturas mais bem demonstradas Falanges, metacarpianos, ossos do carpo e todas as articulações da mão. Critérios de avaliação: 1. Toda a mão, o punho e cerca de 2,5cm da parte distal do antebraço

devem estar incluídos com as margens de colimação visíveis nos quatro lados;

2. O eixo longitudinal da mão e do punho deve ser alinhado com o do filme;

3. Os dedos devem estar ligeiramente separados sem superposição de tecidos moles;

4. As articulações metacarpo-falangianas e interfalangianas devem

apresentar-se abertas, indicando a localização correta do RC e que a

mão estava em pronação total;

Incidência Oblíqua POSIÇÃO: • Paciente sentado, mão sobre a mesa, cotovelo fletido ;

• Rodar toda a mão e o punho lateralmente 45o, apoiar com bloco em

cunha ou escada. Alinhar a mão e o punho em relação ao chassi; • Assegurar que todos os dedos estejam ligeiramente separados e

paralelos ao filme. RAIO CENTRAL: RC perpendicular, centralizado na 3

a articulação MF; DFOFI

= 100cm; COLIMAÇÃO: Incluir toda a mão e o punho. TAMANHO DO CHASSI / FILME:: 18x24 cm ou 24x30 cm;

ESTRUTURAS MAIS BEM DEMONSTRADAS Falanges, metacarpianos, ossos do carpo e todas as articulações em

posição oblíqua. CRITÉRIOS DE AVALIAÇÃO: 1. Toda a mão, o punho e cerca de 2,5cm da parte distal do antebraço

devem estar incluídos com as margens de colimação visíveis nos

quatro lados;

FIGURA 5.7 – PA MÃO

FIGURA 5.7A – PA MÃO

FIGURA 5.8 – OBLÍQUA MÃO

FIGURA 5.8A – OBLÍQUA MÃO


2. A oblíqua é evidenciado por:

– As porções médias das diáfises do 3o, 4

o e 5

o metacarpianos não

devem superpor-se; – A superposição excessiva dos metacarpianos indica rotação

excessiva e a separação muito grande rotação insuficiente.

3. As articulações devem apresentar-se abertas, indicando a localização

correta do RC;

Incidência Lateral

POSIÇÃO: • Paciente sentado, mão sobre a mesa, cotovelo fletido; • Mão em posição lateral, lado do polegar para cima, dedos separados

e afastados na posição de leque e sustentados por bloco em degraus

radiotransparente ou suporte semelhante;

• Ou lateral em extensão (na possibilidade de corpo estranho e lesão

do metacarpo). Raio central: RC perpendicular, centralizado na 2

a articulação MF;

DFOFI = 100cm; Colimação: Incluir toda a mão e o punho. TAMANHO DO CHASSI / FILME:: 18x24 cm ou 24x30 cm; Estruturas mais bem demonstradas Falanges separadas (uso da escada); metacarpianas e ossos do carpo

superpostos em uma posição lateral, exceto pelo polegar, que é

mostrado em uma incidência PA verdadeira (com alguma ampliação).

INCIDÊNCIA DE PUNHO Incidência PA

POSIÇÃO: • Paciente sentado, braço sobre a mesa; • Alinhar a mão e o punho paralelos à borda do chassi; • Abaixar o ombro, apoiar o braço sobre a mesa para assegurar que

não haja rotação do punho; • Mão pronada, dedos fletidos e mão ligeiramente curva para colocar o

punho em contato direto com a superfície do chassi. RAIO CENTRAL: RC perpendicular, centralizado no meio do carpo; DFOFI =

100cm; COLIMAÇÃO: Incluir no mínimo 2/3 proximais dos metacarpianos e 1/3

distal do antebraço. TAMANHO DO CHASSI / FILME:: 18x24 cm; ESTRUTURAS MAIS BEM DEMONSTRADAS Partes médias e proximal dos metacarpianos, ossos do carpo, partes

distais do rádio e da ulna e articulações associadas, e tecidos moles

pertinentes da articulação do punho. CRITÉRIOS DE AVALIAÇÃO: 1. Devem ser visualizadas as partes distais do rádio e da ulna, e todos

os ossos do carpo, centralizados em relação à parte média e ao eixo longitudinal daquela parte do filme usada com margens de colimação

nos quatro lados.

FIGURA 5.8 – LATERAL MÃO

FIGURA 5.9 – PA PUNHO

FIGURA 5.9A – PA PUNHO


2. PA verdadeiro evidenciado por:

– Concavidades iguais de cada lado das diáfises dos metacarpianos

proximais;

– Distâncias aproximadamente iguais entre os metacarpianos

proximais; e separação das partes distais do rádio e da ulna,

exceto por possível superposição mínima na articulação

radioulnar distal.

Incidência Lateral

POSIÇÃO: • Paciente sentado, braço sobre a mesa, cotovelo fletido, ombro

abaixado para colocar o úmero, o antebraço e o punho no mesmo

plano horizontal;

• Alinhar a mão e o punho paralelos à borda do chassi; • Colocar a mão e o punho em uma posição lateral verdadeira, usar

apoio para manter essa posição se necessário. RAIO CENTRAL: RC perpendicular, centralizado no meio do carpo; DFOFI =

100cm; COLIMAÇÃO: Incluir no mínimo 2/3 proximais dos metacarpianos e 1/3

distal do antebraço. TAMANHO DO CHASSI / FILME:: 18x24 cm;

ESTRUTURAS MAIS BEM DEMONSTRADAS Partes médias e proximal dos metacarpianos superpostas, ossos do carpo, partes distais do rádio e da ulna e articulação do punho. Algumas

fraturas características podem ser visualizadas como a fratura de Colles (não traumática) com deslocamento posterior do fragmento da porção

distal do rádio . CRITÉRIOS DE AVALIAÇÃO: 1. Devem ser visualizadas as porções distais do rádio e da ulna, ossos

do carpo, e ao menos a área média do metacarpo, centralizados em relação à parte média e ao eixo longitudinal daquela parte do filme utilizada.

2. Posição Lateral verdadeira evidenciado por:

– A cabeça da ulna em sua porção distal deve estar centralizada e

diretamente superposta ao rádio;

– As porções proximais dos metacarpianos devem aparecer todas

alinhadas e superpostas;

3. As finas impressões trabeculares de todos os ossos devem

apresentar-se nítidas e evidentes.

Incidência Oblíqua POSIÇÃO: • Paciente sentado, braço sobre a mesa, cotovelo fletido; • Alinhar a mão e o punho paralelos à borda do chassi;

• Rodar a mão e o punho para a posição oblíqua a 45o;

• Fletir os dedos para apoiar a mão nesta posição, ou usar bloco de

apoio a 45o.

Raio central: RC perpendicular, centralizado no meio do carpo; DFOFI

= 100cm; Colimação: Incluir no mínimo 2/3 proximais dos metacarpianos e 1/3

distal do antebraço.

FIGURA 5.10 – LATERAL PUNHO

FIGURA 5.10A – LATERAL PUNHO

FIGURA 5.11 – OBLÍQUA PUNHO


TAMANHO DO CHASSI / FILME:: 18x24 cm; Estruturas mais bem demonstradas Partes médias e proximal dos metacarpianos, ossos do carpo

(principalmente trapézio e escafóide), partes distais do rádio e da ulna e

articulações associadas.

Incidência PA (flexão ulnar – incidência para escafóide)

Posição: • A partir da posição PA do punho, delicadamente fletir o punho em

direção à face ulnar até onde o paciente puder tolerar.

RAIO CENTRAL: Angular o RC 10-15o em direção ao cotovelo (RC de 20-30

o

pode demonstrar melhor fraturas do escafóide), centralizado no escafóide (lado do polegar da área do carpo); DFOFI = 100cm; COLIMAÇÃO: Na região do carpo TAMANHO DO CHASSI / FILME:: 18x24 cm ou 15x40 cm (para rotina completa); ESTRUTURAS MAIS BEM DEMONSTRADAS Escafóide sem encurtamento com espaços abertos entre os ossos do

carpo adjacentes.

Incidência PA (flexão radial) POSIÇÃO: • A partir da posição PA do punho, delicadamente fletir o punho em

direção à face radial até onde o paciente puder tolerar. RAIO CENTRAL: RC perpendicular, na área média do carpo; DFOFI = 100cm; COLIMAÇÃO: Colimar rigorosamente na área do carpo (quadrado de

7,5cm) TAMANHO DO CHASSI / FILME:: 18x24 cm ou 15x40 cm (para rotina

completa); ESTRUTURAS MAIS BEM DEMONSTRADAS Os ossos do carpo com espaços interarticulares mais abertos na face

ulnar do punho, principalmente semi-lunar, piramidal, pisiforme e

hamato

Incidência Túnel do carpo (Método Gaynor-Hart)

POSIÇÃO: • Paciente sentado, mão sobre a mesa (escudo sobre o colo); • Hiperestender o punho até onde o paciente puder tolerar com o

paciente usando a outra mão para manter os dedos para atrás;

• Rodar um pouco a mão e o punho internamente (5-10o);

• Trabalhar rapidamente. RAIO CENTRAL: RC formando 25-30

o com o eixo longitudinal da superfície

palmar, centralizado 3cm distal à base do 3o metacarpiano; DFOFI =

100cm; COLIMAÇÃO: Colimar na área do carpo (quadrado de 7,5cm) TAMANHO DO CHASSI / FILME:: 18x24 cm;

ESTRUTURAS MAIS BEM DEMONSTRADAS Vista tangencial dos ossos do carpo, principalmente para a

demonstração de possíveis calcificações ou patologia da face dorsal dos

ossos do carpo.

FIGURA 5.12 – PA FLEXÃO-ULNAR

FIGURA 5.12A – PA FLEXÃO-ULNAR

FIGURA 5.13 – PA FLEXÃO-RADIAL

FIGURA 5.14 – TÚNEL DO CARPO


INCIDÊNCIAS DO ANTEBRAÇO Incidência AP

Posição: • Paciente sentado à extremidade da mesa, com o braço estendido e a

mão em supinação (escudo sobre o colo); • Assegurar que as articulações do punho e do cotovelo estejam

incluídas, exceto se contraindicado; • Solicitar que o paciente se incline lateralmente, conforme a

necessidade, para uma AP verdadeira do antebraço. RAIO CENTRAL: RC perpendicular, centralizado no ponto médio do antebraço; DFOFI =

100cm; COLIMAÇÃO: Colimar dos quatro lados, incluir no mínimo 2,5 cm além das

articulações do punho e cotovelo. TAMANHO DO CHASSI / FILME:: 30x40 cm; ESTRUTURAS MAIS BEM DEMONSTRADAS Todo o rádio e a ulna, fileira proximal dos ossos do carpo, cotovelo e

extremidade distal do úmero. CRITÉRIOS DE AVALIAÇÃO: 1. O eixo longitudinal do antebraço deve estar alinhado com o da

metade do filme exposta; 2. Os ossos do carpo devem estar incluídos distalmente, e a parte distal

do úmero proximalmente; 3. Os epicôndilos do úmero devem ser visíveis em perfil com a cabeça,

o colo e a tuberosidade do rádio ligeiramente superpostos pela ulna. Deve haver apenas discreta superposição na articulação rádio-ulnar distal;

4. Os espaços articulares do punho e do cotovelo estarão apenas parcialmente abertos devido à divergência do feixe;

5. As bordas de colimação laterais devem ser visíveis de cada lado do antebraço, e as bordas em ambas as extremidades devem incluir a anatomia essencial das articulações;

6. A exposição ótima sem movimento deve permitir a visualização de

margens ósseas nítidas e de impressões trabeculares evidentes em

todo o osso.

Incidência Lateral

POSIÇÃO: • Paciente sentado na extremidade da mesa (escudo sobre o colo);

• Cotovelo deve estar fletido 90o;

• A mão e o punho devem estar em uma posição lateral verdadeira (o

rádio e a ulna distais devem estar ligeiramente superpostos); • Assegurar que as articulações do punho e do cotovelo estejam

incluídas, exceto se contraindicado. RAIO CENTRAL: RC perpendicular, centralizado no ponto médio do

antebraço; DFOFI = 100cm; COLIMAÇÃO: Colimar dos quatro lados, incluir no mínimo 2,5 cm além das

articulações do punho e cotovelo. TAMANHO DO CHASSI / FILME:: 30x40 cm;

FIGURA 5.15 – AP ANTEBRAÇO

FIGURA 5.15A – AP ANTEBRAÇO

FIGURA 5.16 – LATERAL ANTEBRAÇO


ESTRUTURAS MAIS BEM DEMONSTRADAS Vista lateral de todo o rádio e a ulna, fileira proximal dos ossos do

carpo, cotovelo e extremidade distal do úmero, olecrânio em perfil. CRITÉRIOS DE AVALIAÇÃO: 1. O cotovelo deve ser fletido a 90

o e o antebraço deve estar alinhado

com o eixo longitudinal da metade exposta do filme; 2. Os ossos do carpo devem estar incluídos distalmente, e a parte distal

do úmero proximalmente; 3. Ausência de rotação: A cabeça da ulna distal deve estar diretamente

superposta e centralizada sobre o rádio, e os epicôndilos umerais devem estar diretamente superpostos.

4. A cabeça do rádio deve superpor-se ao processo coronóide, e a tuberosidade radial não deve ser observada de perfil;

5. As articulações do punho e do cotovelo estarão apenas parcialmente abertas devido à divergência do feixe;

6. As bordas de colimação laterais devem ser visíveis de cada lado do antebraço, e as bordas em ambas as extremidades devem incluir a anatomia essencial das articulações;

7. A exposição ótima sem movimento deve permitir a visualização de


todo o osso.

INCIDÊNCIAS DO COTOVELO Incidência AP POSIÇÃO: • Cotovelo estendido e mão supinada (escudo sobre o colo); • Inclinar lateralmente, quando necessário, para AP verdadeira (palpar

epicôndilos); • Se o cotovelo não puder ser totalmente estendido, fazer duas

incidências AP com RC perpendicular ao úmero e antebraço fletido ,

e RC perpendicular ao antebraço com úmero fletido. RAIO CENTRAL: RC perpendicular, centralizado no meio da articulação do

cotovelo; DFOFI = 100cm; COLIMAÇÃO: Na área de interesse. TAMANHO DO CHASSI / FILME:: 18x24 cm;

ESTRUTURAS MAIS BEM DEMONSTRADAS Parte distal do úmero, espaço articular do cotovelo e partes proximais

do rádio e da ulna. CRITÉRIOS DE AVALIAÇÃO: 1. O eixo longitudinal do braço deve ser alinhado com o da parte do

filme exposta; 2. O espaço articular do cotovelo deve estar aberto e centralizado na

área exposta do filme; 3. As bordas de colimação devem ser visíveis nos quatro lados, com o

meio da articulação do cotovelo no centro do campo de colimação; 4. Ambos os epicôndilos devem estar em perfil, sendo o medial mais

proeminente; 5. Uma parte da cabeça do rádio e cerca de metade do colo devem ser

superpostas pela ulna; 6. Exposição e contraste ótimos sem movimento permitirão a

visualização de margens ósseas nítidas. A impressão trabecular deve

ser clara e nítida.

FIGURA 5.16A – LATERAL ANTEBRAÇO

FIGURA 5.17 – AP COTOVELO

FIGURA 5.17A – AP COTOVELO


Incidência Lateral Posição: • Cotovelo fletido a 90

o, ombro abaixado, quando necessário, para

apoiar o antebraço e o úmero sobre a mesa e o chassi (escudo sobre o colo);

• Centralizar o cotovelo no centro do chassi ou na parte do filme

exposta, com o antebraço alinhado paralelo à bordas do chassi; • Colocar a mão e o punho em uma posição lateral verdadeira. RAIO CENTRAL: RC perpendicular, centralizado no meio da articulação do

cotovelo; DFOFI = 100cm; COLIMAÇÃO: Colimar nos quatro lados, incluir um mínimo de 5cm do

antebraço e do úmero. TAMANHO DO CHASSI / FILME:: 18x24 cm;

ESTRUTURAS MAIS BEM DEMONSTRADAS Vista lateral da parte distal do úmero e proximal do antebraço. Visualiza claramente o olecrânio com epicôndilos superpostos. CRITÉRIOS DE AVALIAÇÃO: 1. O eixo longitudinal do braço deve ser alinhado com o do filme, com a

articulação do cotovelo fletida a 90o e no centro do filme e do campo

de colimação de quatro lados; 2. O olecrânio deve ser visualizado em perfil; 3. Cerca da metade da cabeça do rádio será superposta pelo processo

coronóide, 4. A exposição ótima sem movimento deve permitir a visualização de


toda a radiografia e margens de tecidos moles.

Incidência oblíqua POSIÇÃO: Interna:

• Cotovelo estendido, mão em pronação (escudo sobre o colo); • Palpar epicôndilos para verificar rotação interna de

45o. Externa:

• Supinar a mão e rodar o cotovelo 40-45o externamente (isso é mais

difícil para o paciente) • Inclinar todo o tronco lateralmente quando necessário. RAIO CENTRAL: RC perpendicular, centralizado no meio da articulação do

cotovelo; DFOFI = 100cm; COLIMAÇÃO: Na área de interesse. TAMANHO DO CHASSI / FILME:: 18x24 cm; ESTRUTURAS MAIS BEM DEMONSTRADAS interna: Processo coronóide da ulna em perfil; Externa: Cabeça e colo

do rádio.

INCIDÊNCIAS DO ÚMERO Incidência AP

POSIÇÃO: • Ortostática ou decúbito dorsal com úmero alinhado com o eixo

longitudinal do chassi (exceto se for necessário posicionamento

diagonal para incluir as articulações do cotovelo e ombro). Colocar

escudo sobre as gônodas.

FIGURA 5.18 – LATERAL COTOVELO

FIGURA 5.18A – LATERAL COTOVELO

FIGURA 5.19 – OBLÍQUA COTOVELO


• Abduzir o braço ligeiramente, supinar a mão para AP verdadeira

(epicôndilos paralelos ao filme) RAIO CENTRAL: RC perpendicular, na área média do úmero; DFOFI =

100cm; COLIMAÇÃO: Na área de interesse. TAMANHO DO CHASSI / FILME:: 30x40cm; ESTRUTURAS MAIS BEM DEMONSTRADAS

Vista frontal de todo o úmero. CRITÉRIOS DE AVALIAÇÃO: 1. Todo o úmero, incluindo as articulações do ombro e do cotovelo, e

cerca de 3cm da parte proximal do antebraço devem ser visualizados, com margens de colimação nos quatro lados;

2. Incidência AP verdadeira evidenciada por: – Tubérculo maior observado em perfil lateralmente; – Cabeça do úmero observada em perfil medialmente com apenas

superposição mínima da cavidade glenóide;

– Contorno do tubérculo menor observado logo medialmente ao

tubérculo maior;

– Epicôndilos lateral e medial da parte distal do úmero observados

em perfil;

3. A exposição ótima sem movimento permitirá a visualização de bordas

nítidas e impressões trabeculares finas de todo o úmero. As porções proximal e distal do úmero devem apresentar-se quase iguais em

densidade de exposição. (A utilização correta do efeito anódico facilitará isso.)

Incidência Lateral POSIÇÃO: • Ortostática (PA): Cotovelo fletido em 90o, paciente rodada 15-20o

em relação à PA ou o necessário para colocar o úmero e o ombro em

contado com o porta-filme (epicôndilos perpendiculares ao filme para

lateral verdadeira)

• AP ortostática ou em Decúbito Dorsal: Cotovelo ligeiramente fletido,

braço e punho rodados para posição lateral (palma para trás),

epicôndilos perpendiculares ao filme; • Filme centralizado para incluir as articulações do cotovelo e ombro. RAIO CENTRAL: RC perpendicular, na área média do úmero; DFOFI =

100cm. COLIMAÇÃO: Na área de interesse. TAMANHO DO CHASSI / FILME:: 30x40 cm;

ESTRUTURAS MAIS BEM DEMONSTRADAS Vista lateral de todo o úmero, incluindo a articulação do cotovelo. CRITÉRIOS DE AVALIAÇÃO: 1. Todo o úmero, incluindo as articulações do ombro e do cotovelo, devem

ser visualizados, com margens de colimação nos quatro lados;

2. Incidência lateral verdadeira evidenciado por: Epicôndilos diretamente superpostos; Tubérculo menor mostrado em perfil medialmente, parcialmente

superposto pela parte inferior da cavidade glenóide;

FIGURA 5.20 – AP ÚMERO

FIGURA 5.20A – AP ÚMERO

FIGURA 5.21 – LATERAL ÚMERO


3. A exposição ótima sem movimento permitirá a visualização de bordas nítidas e impressões trabeculares finas de todo o úmero. As porções

proximal e distal do úmero devem apresentar-se quase iguais em densidade de exposição. (A utilização correta do efeito anódico

facilitará isso.)

FIGURA 5.21A – LATERAL ÚMERO


POSICIONAMENTO RADIOLÓGICO DA CINTURA ESCAPULAR

1) Radiografias Da Porção Proximal Do Úmero Incidências em rotação da porção proximal do úmero ou cintura

escapular são comumente obtidas em pacientes sem história de

traumatismo, quando foram descartadas fraturas importantes ou luxações

do úmero. Essas incidências rotacionais em AP avaliam bem a articulação

escapuloumeral (ou articulação do ombro) quanto à presença de depósitos

de cálcio ou outras patologias. Observe especificamente as localizações e os

formatos do tubérculo maior (A) e do tubérculo menor (B) nessas

radiografias obtidas em rotação interna, externa e neutra. ROTAÇÃO EXTERNA: A posição de rotação externa representa uma incidência AP verdadeira do úmero em posição anatômica, conforme

determinado pelos epicôndilos do úmero distal. O braço e o cotovelo

são rodados externamente até que a palma da mão esteja voltada para a frente. Isso posiciona uma linha imaginária entre os epicôndilos

medial e lateral paralela ao chassi. OBSERVAÇÃO: Você pode conferir isso em si mesmo deixando o braço em

repouso ao lado do corpo e em seguida rodando externamente a mão e

o braço enquanto apalpa os epicôndilos na região distal do úmero. Com essa incidência obtida em rotação externa, o tubérculo

maior (A),está agora posicionado em perfil lateral. O tubérculo menor

(B) está agora localizado anteriormente, logo medial ao tubérculo maior. ROTAÇÃO INTERNA: A rotação interna ocorre quando a mão e o braço estão rodados internamente até que os epicôndilos do úmero distal estejam perpendiculares ao chassi, colocando o úmero em uma posição lateral verdadeira. A palma da mão está voltada para trás, ou posteriormente o

suficiente para posicionar os epicôndilos perpendiculares ao chassi. A incidência AP do ombro obtida na posição de rotação interna é

portanto uma posição lateral do úmero na qual o tubérculo maior (A)

está rodado em relação às faces anterior e medial da porção proximal

do úmero. O tubérculo menor (B) é visto no perfil medialmente. ROTAÇÃO NEUTRA: A incidência obtida com a rotação neutra do ombro, como

aquela que é realizada na vítima de traumatismo quando as incidências em

rotação não podem ser feitas, geralmente posiciona os epicôndilos do

úmero distal em um ângulo de cerca de 45° em relação ao chassi . Isso

resulta em uma posição oblíqua do úmero situada a 45° quando a palma

da mão está voltada para dentro, contra a coxa. A posição neutra é

portanto intermediária entre as posições externa e interna, colocando o

tubérculo maior anteriormente, mas ainda lateral em relação ao tubérculo

menor, conforme visto na radiografia a seguir.

2) Posicionamento. Considerações Sobre Técnica E Uso De Protetores

As considerações gerais sobre o posicionamento da porção proximal do úmero e da cintura escapular (clavícula e escápula) são

similares àquelas que envolvem os outros procedimentos relacionados aos membros superiores e inferiores. 2.1) CONSIDERAÇÕES TÉCNICAS

Os ombros dos adultos geralmente medem entre 10 a 15 cm, o

que torna necessário o uso de uma grade . Crianças e adultos magros

podem ter ombros com menos de 10 cm, necessitando de ajustes no

fator de exposição sem o uso das grades.

FIGURA 6.1 – ROTAÇÃO EXTERNA

FIGURA 6.2 – ROTAÇÃO INTERNA

FIGURA 6.3 – ROTAÇÃO NEUTRA


2.2) PROTEÇÃO

GÔNADAS: A relação entre o feixe de raios X divergentes e a região pélvica quando o paciente está sentado com o tronco ereto torna necessária a proteção das gônadas. TIREÓIDE , PULMÕES E MAMAS: A radiografia da região do ombro pode

resultar na exposição da tireóide, das regiões pulmonares e das mamas

a doses potencialmente significativas de radiação. Trata-se de órgãos

radiossensíveis . Portanto, uma colimação rigorosa da área de interesse

é muito importante.

3) Procedimentos Operacionais Padronizados E Adicionais Algumas incidências básicas e adicionais do ombro, clavícula,

articulações AC e escápula são demonstradas e descritas nas páginas

seguintes


Básicas (rotina) Adicionais

Clavícula AP Axial

Articulação acrômio-claviculares AP bilateral

Escápula AP Lateral

Ombro AP Rot interna Oblíqua AP Rot externa Axial

INCIDÊNCIAS DE CLAVÍCULA Incidência AP e Axial POSIÇÃO: • Ortostática ou decúbito; • Centralizar a clavícula e o filme em relação ao RC (a meio caminho

entre a incisura jugular medialmente e a articulação AC lateralmente) RAIO CENTRAL: • RC na área média da clavícula.

– AP: RC perpendicular, na área média da clavícula.

– AP axial: 15 a 30o cefálico (ombros magros exigem ângulo 5-10

o

maior que ombros largos). – DFOFI = 100cm.

COLIMAÇÃO: Colimar rigorosamente na área da clavícula. RESPIRAÇÃO: Expor em expiração. TAMANHO DO CHASSI PATOLOGIAS DEMONSTRADAS Fraturas e/ou luxações da clavícula são demonstradas. CRITÉRIOS DE AVALIAÇÃO

1. AP 0°: Os limites da colimação devem ser visíveis com a clavícula

inteiramente visualizada, incluindo tanto as articulações AC quanto

as articulações esternoclaviculares.

FIGURA 6.4 – AP E AXIAL

FIGURA 6.5 – AP CLAVÍCULA

/ FILME:: 24x30 cm;


2. Axial AP: A correta angulação do RC projetará a maior parte da

clavícula sobre a escápula e as costelas. Apenas a porção medial da clavícula estará superposta pela primeira e segunda costelas. A

exposição adequada mostrará a clavícula distal e a articulação AC

sem densidade excessiva. As margens ósseas e o trabeculado devem aparecer com aspecto nítido, indicando que não houve

movimentação. A região medial da clavícula e a articulação esterno-clavicular também devem ser visualizadas através do tórax.

INCIDÊNCIA DA ARTICULAÇÃO ACRÔMIO-

CLAVICULAR Incidência AP Bilateral POSIÇÃO: • Ortostática, de pé, se possível, ou pode estar sentado em cadeira; • Braços ao lado do corpo, uma exposição para bilateral sem pesos, e

uma segunda exposição bilateral com pesos de 1,6-2 kg amarrados

aos punhos, ombros e braços relaxados, centralizar o chassi em

relação ao RC. RAIO CENTRAL: RC perpendicular na incisura jugular; DFOFI = 180cm. COLIMAÇÃO: Campo de exposição horizontal estreito longo. RESPIRAÇÃO: Interromper durante a exposição. TAMANHO DO CHASSI / FILME:: 30x40, 34x43 cm ou 18x24 cm (x2); PATOLOGIAS DEMONSTRADAS A separação da articulação acrômio-clavicular é demonstrada. Um

alargamento do espaço articular, quando comparado à outra incidência

com pesos, geralmente indica uma separação da articulação AC CRITÉRIOS DE AVALIAÇÃO 1. Pesos: Após a realização da primeira exposição sem os pesos e da

troca does) chassi(s), em pacientes adultos de grande estatura, fixe pesos de 1,6-2 kg em cada punho. Em seguida, com os ombros relaxados, cuidadosamente deixe que os pesos pendam dos punhos, rebaixando os braços e ombros. Pesos iguais devem ser usados em cada punho. Pesos menores (1-1,6 kg por membro) podem ser usados em pacientes de menor porte ou emagrecidos, e pesos maiores, em pacientes maiores.

2. Nota: Os pacientes NÃO devem ser solicitados a segurar os pesos nas mãos. Os pesos devem ser fixados nos punhos de forma que as mãos, os braços e os ombros estejam relaxados para determinar

uma possível separação da articulação AC. O ato de segurar os pesos pode conduzir a resultados falso-negativos, porque o paciente tenderá a puxar os pesos, contraindo os músculos do ombro, em vez de relaxa-los.

INCIDÊNCIAS DA ESCÁPULA Incidência AP

POSIÇÃO: • Ortostática ou decúbito dorsal (ortostática é preferida com dor na

área da escápula);

• Abduzir suavemente o ombro 90o se possível, mão em supinação (a

abdução resulta em menor superposição das costelas sobre a escápula),

FIGURA 6.6 – AP BILATERAL

FIGURA 6.6A – AP BILATERAL

FIGURA 6.7 – AP ESCÁPULA


• Centralizar o chassi e toda a escápula em relação ao RC. Raio central: RC perpendicular na área média da escápula (=5cm

inferior ao processo coracóide e = 2,5cm medial à borda lateral); DFOFI

= 100cm. Colimação: Nos quatro lados das bordas escapulares. Respiração: Interromper durante a exposição. TAMANHO DO CHASSI / FILME:: 24x30 cm; Patologias Demonstradas Fraturas da escápula. Critérios de avaliação 1. A porção lateral da escápula está livre de superposição. A porção

medial da escápula será vista através das estruturas torácicas. 2. A combinação adequada de densidade e contraste sem nenhuma

movimentação mostrará o trabeculado ósseo da porção lateral da escápula de forma clara e definida. As costelas e as estruturas pulmonares aparecerão distorcidas com a técnica de respiração adequada.

Incidência Lateral

POSIÇÃO: • Ortostática ou decúbito (prefere-se ortostática) • Palpar as bordas da escápula e rodar o tórax até que o corpo da

escápula esteja perpendicular ao filme (VARIARÁ DE ROTAÇÃO DE 45-60O EM

RELAÇÃO À PA). • A ÁREA DE INTERESSE É O CORPO DA ESCÁPULA: Braço levantado, o paciente

cruza o braço e segura o ombro oposto (figura 6.8a). • A ÁREA DE INTERESSE É A PARTE SUPERIOR DA ESCÁPULA: Braço para baixo e

para trás, colocar o braço afetado atrás das costas, fletir o cotovelo,

palma da mão para fora (figura 6.8b). RAIO CENTRAL: RC perpendicular no meio da borda medial (vertebral) da

escápula; DFOFI = 100cm. COLIMAÇÃO: Na região escapular. RESPIRAÇÃO: Interromper durante a exposição. TAMANHO DO CHASSI / FILME:: 24x30 cm;

PATOLOGIAS DEMONSTRADAS Fraturas horizontais da escápula são evidenciadas. O braço deve ser posicionado de acordo com a área escapular de interesse. Nota: Na posição em decúbito resulta em uma imagem magnificada por

causa do aumento da DOF. CRITÉRIOS DE AVALIAÇÃO 1. Toda a escápula deve ser visualizada em posição lateral. 2. Uma incidência lateral verdadeira é vista pela superposição direta

das bordas vertebral e lateral. O corpo da escápula deve ser visto em perfil, livre da superposição das costelas. O quanto for possível, não se deve superpor o úmero em relação à área de interesse da escápula.

3. A exposição adequada sem nenhuma movimentação mostrará as

margens e o trabeculado ósseo de forma definida. Toda a escápula deve ser visualizada sem densidade excessiva na área do ângulo

inferior. As margens ósseas do acrômio e do processo coracóide devem ser vistas através da cabeça do úmero.

FIGURA 6.7A – AP ESCÁPULA

FIGURA 6.8A – LATERAL ESCÁPULA

FIGURA 6.8B – LATERAL ESCÁPULA

FIGURA 6.9 – LATERAL ESCÁPULA

(DECÚBITO)


INCIDÊNCIAS DO OMBRO Incidência

AP (com rotação ext e int) POSIÇÃO: • Ortostática (sentada ou de pé) ou em decúbito dorsal, braço

ligeiramente abduzido; • Rodar o tórax, quando necessário, para colocar a face posterior do

ombro contra o porta-filme; • Centro do chassi na articulação glenoumeral e RC. • Rotação Externa: Rodar o braço externamente até que a mão

esteja em supinação e os epicôndilos, paralelos ao filme. • Rotação interna: Rodar o braço internamente até que a mão

esteja em pronação e os epicôndilos, perpendiculares ao filme. RAIO CENTRAL: RC perpendicular no meio da articulação glenoumeral (

2,5cm inferior ao processo coracóide); DFOFI = 100cm. COLIMAÇÃO: Nos quatro lados da área de interesse. RESPIRAÇÃO: Interromper durante a exposição. TAMANHO DO CHASSI / FILME:: 24x30 cm;

PATOLOGIAS DEMONSTRADAS Fraturas e/ou luxações da porção proximal do úmero e cintura escapular

são demonstradas. Essa incidência pode revelar depósitos de cálcio no interior dos músculos, tendões ou estruturas da bolsa. Algumas

patologias, como a osteoporose e a osteoartrite, também podem ser evidenciadas. CRITÉRIOS AVALIAÇÃO

1. Estruturas Mostradas: Na incidência lateral da porção proximal do úmero são mostrados os dois terços laterais da clavícula e a porção

superior da escápula, incluindo a relação entre a cabeça do úmero e a cavidade glenóide.

2. Posição: A rotação externa completa é evidenciada pelo tubérculo menor visualizado em perfil completo na face medial da cabeça do úmero. Um contorno do tubérculo maior deve ser visualizado superpondo- se à cabeça do úmero.

3. Critérios de Exposição: A combinação adequada de densidade e contraste sem nenhuma movimentação mostrará o trabeculado

ósseo de forma bem definida, permitindo a visualização de detalhes dos tecidos moles para avaliação de possíveis depósitos de cálcio.

Incidência Axial ínfero-superior (Lawrence) POSIÇÃO: • Paciente em decúbito dorsal, na borda frontal da mesa, com suporte

sob o ombro para centralizar parte na linha central do chassi, cabeça

voltada para o lado oposto ao do chassi.

• Braço abduzido a 90o do corpo.

• Rodar o braço externamente, mão em supinação. RAIO CENTRAL: RC horizontal, direcionado para a axila (colocar tubo

próximo da mesa ou maca ao mesmo nível da axila); DFOFI = 100cm. COLIMAÇÃO: Na região de interesse. RESPIRAÇÃO: Interromper durante a exposição. TAMANHO DO CHASSI / FILME:: 18x24 cm;

FIGURA 6.10 – AP ROTAÇÃO EXTERNA

FIGURA 6.10A – AP ROTAÇÃO EXTERNA

FIGURA 6.11 – AP ROTAÇÃO INTERNA

FIGURA 6.11A – AP ROTAÇÃO INTERNA


PATOLOGIAS DEMONSTRADAS Fraturas e/ou luxações da porção proximal do úmero; também pode demonstrar osteoporose, osteoartrite e o defeito de Hill-Sachs* com uma rotação exagerada. *Fratura por compressão e possível luxação anterior da cabeça do

úmero


POSIÇÃO: • Ortostática ou decúbito dorsal (a ortostática é preferida);

• Oblíqua 35-45o em direção ao lado de interesse (o corpo da escápula

deve estar paralelo ao filme), mão e braço em rotação neutra;

• Centralizar a articulação glenoumeral e o chassi em relação ao RC. RAIO CENTRAL: RC perpendicular no meio da articulação glenoumeral;

DFOFI = 100cm. COLIMAÇÃO: Rigorosamente na região de interesse. RESPIRAÇÃO: Interromper durante a exposição. TAMANHO DO CHASSI / FILME:: 18x24 cm;

FIGURA 6.12 – AXIAL OMBRO

FIGURA 6.12A – AXIAL OMBRO

FIGURA 6.13 – OBLÍQUA OMBRO


POSICIONAMENTO RADIOLÓGICO DOS MEMBROS

INFERIORES

1) Considerações Sobre Posicionamento

Geralmente, os exames radiográficos envolvendo a porção do

membro inferior abaixo do joelho são realizados na mesa de exame. 1.1) DISTÂNCIA

Uma DFOFI comum é de 100 cm, também deve ser usada

quando se radiografar diretamente na maca. 1.2) PROTEÇÃO GONODAL

A proteção das gônadas é importante para exames do membro inferior devido à proximidade das gônadas com o feixe de raios X divergentes. Por conseguinte, um avental ou campo de chumbo deve ser usado.

Bandeja Bucky Fora do Campo de Exposição é uma prática

recomendável de modo que não fique sob a região pélvica para reduzir

possível dispersão e radiação secundária dessas estruturas. 1.3) COLIMAÇÃO

As bordas da colimação devem estar visíveis em todos os quatro

lados se o chassi permitir, sem cortar partes essenciais da anatomia. 1.5) POSICIONAMENTO GERAL

Sempre colocar o eixo longitudinal da parte a ser radiografada paralelo ao eixo longitudinal do chassi. Se uma ou mais incidências

forem obtidas no mesmo chassi, a parte deve estar paralela ao eixo

longitudinal da parte do chassi que vier a ser exposta. Além disso, todas as partes do corpo devem estar orientadas na mesma direção, quando

duas ou mais incidências são obtidas no mesmo chassi. 1.6) CENTRALIZAÇÃO CORRETA

A parte a ser radiografada deve estar paralela ao plano do

chassi, o raio central deve ser perpendicular ao plano da estrutura e

deve estar direcionado para o ponto de centralização correto. 1.7) FATORES DE EXPOSIÇÃO

Os fatores de exposição para as radiografias de membros

inferiores são os seguintes: 1. kV baixa a média 2. Tempo de exposição curto 3. Pequeno ponto focal

4. mAs adequado para uma densidade suficiente As radiografias de membros inferiores devem visualizar às finas

tramas trabeculares dos ossos a serem radiografados. 1.8) POSICIONAMENTO DOS MARCADORES DO FILME E IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE

A consideração importante é sempre colocá-lo na posição com

menor probabilidade de superpor-se à anatomia de interesse. 1.9) AUMENTO DA EXPOSIÇÃO COM IMOBILIZAÇÕES

Guia de conversão para imobilização

Aparelho gessado seco - Aumentar 5-7 kVp

pequena a médio

Aparelho gessado grande ou - Duplicar mAs ou aumentar

úmido 8-10 kVp

Aparelho de fibra de vidro - Aumentar 3-4 kVp


2) Procedimentos Operacionais Básicos E Especiais


Básica (rotina) Adicionais

Dedo - AP - Lateral - Oblíqua

Pé - AP - Lateral - Oblíqua - AP e Lateral com carga

Calcâneo - Axial - Lateral

Tornozelo - AP - Oblíqua medial - Lateral

Perna - AP - Lateral

Joelho - AP - Oblíqua - Lateral - AP ou PA com carga

- Tunnel view

Patela - PA - Tangencial - Lateral

Fêmur - AP - Lateral

INCIDÊNCIA DE DEDOS Incidência AP POSIÇÃO • Paciente em decúbito dorsal ou sentado na mesa de exame; o joelho

deve estar flexionado com a superfície plantar do pé repousando no

chassi.

• Centralizar e alinhar o eixo longitudinal do (s) dedo(s) com o RC e o

eixo longitudinal da porção do chassi que vai ser exposta. Assegurar

que a(s) articulação(ões) MF(s) do(s) dedo(s) em questão está(ão)

centralizada(s) com o RC. RAIO CENTRAL • RC angulado 10-15

o posteriormente (perpendicular ao eixo

longitudinal dos dedos); • RC centralizado na(s) articulação(ões) MF de interesse. • Distância DFOFI = 100cm. COLIMAÇÃO: Nos dedos de interesse. TAMANHO DO CHASSI / FILME:: 18x24 cm; ESTRUTURAS MOSTRADAS: Dedo(s) de interesse e, pelo menos, a metade distal dos metatarsos

devem ser incluídos. PATOLOGIA DEMONSTRADA Fraturas e/ou luxações das falanges dos artelhos em questão são

demonstradas. Patologias, como a osteoartrite, podem ser evidenciadas

no 1o dedo.

FIGURA 7.1 – AP DEDO

FIGURA 7.1A – AP DEDO


Incidência Oblíqua POSIÇÃO • Paciente em decúbito dorsal ou sentado na mesa de exame; o joelho

deve estar flexionado com a superfície plantar repousando sobre o

chassi.

• Centralizar e alinhar o eixo longitudinal do(s) dedo(s) com o RC e

como eixo longitudinal da porção do chassi que vai ser exposta. • Assegurar que a(s) articulação(ões) MF(s) do(s) dedo(s) em questão

esteja(m) centralizada(s) com o RC. • Rodar a perna e o pé medialmente, a 30-45° para o primeiro,

segundo e terceiro dedos e lateralmente para o quarto e quinto

dedos.

• Usar um apoio radiotransparente a 45° sob a porção elevada do pé

para impedir movimentos. RAIO CENTRAL • RC perpendicular, centralizado na(s) articulação(ões) MF de interesse • Distância DFOFI = 100cm. COLIMAÇÃO: Nos dedos de interesse. TAMANHO DO CHASSI / FILME:: 18x24 cm; ESTRUTURAS MOSTRADAS: Dedo(s) de interesse e, pelo menos, a metade distal dos metatarsos

devem ser incluídos, sem sobreposição. PATOLOGIA DEMONSTRADA Ver incidência AP.

Incidência Lateral POSIÇÃO • Rodar a perna e o pé afetados medialmente (látero-medial) para o

primeiro, segundo e terceiro dedos e lateralmente (médio-lateral)

para o quarto e quinto dedos.

• Ajustar o chassi com o centro e alinhar o eixo longitudinal do artelho

em questão com o RC e com o eixo longitudinal da porção do chassi

que está sendo exposta.

• Assegurar que a articulação IF ou a articulação IFP em questão

esteja centralizada com o RC. • Usar fita crepe, ataduras ou abaixador de língua para flexionar e

separar os dedos não-afetados de modo a evitar a sobreposição. RAIO CENTRAL • RC perpendicular, na articulação IF para o 1

o dedo, e na articulação

IFP para o 2o – 5

o dedos

• Distância DFOFI = 100cm. COLIMAÇÃO: Nos dedos de interesse.


INCIDÊNCIAS DO PÉ Incidência AP

POSIÇÃO • Paciente em decúbito dorsal; fornecer travesseiro para apoiar a

cabeça; flexionar o joelho e colocar a superfície plantar (sola do pé)

afetada sobre o chassi.

FIGURA 7.2 – OBLÍQUA DEDO

FIGURA 7.2A – OBLÍQUA DEDO


• Estender o pé (flexão plantar), mantendo a superfície plantar

repousando plana e firmemente sobre o chassi. • Alinhar e centralizar o eixo longitudinal do pé com o RC e com o eixo

longitudinal da porção do chassi a ser exposta. (Use sacos de areia,

se necessário, para evitar que o chassi deslize sobre a mesa de

exame.) RAIO CENTRAL • RC perpendicular nos metatarsianos, que estão aproximadamente

10o posteriormente (em direção ao calcanhar), centralizado na base

do 3o metatarsiano.

• Distância DFOFI = 100cm. COLIMAÇÃO: Quatro lados nas margens do pé. TAMANHO DO CHASSI / FILME:: 24x30 cm. ESTRUTURAS MOSTRADAS: O pé, por inteiro, deve ser demonstrado, incluindo as falanges, os

metatarsos e o navicular, os cuneiformes e o cubóide. PATOLOGIA DEMONSTRADA Localização e extensão de fraturas e alinhamento de fragmentos,

anormalidades nos espaços articulares, derrames de tecidos moles e

localização de corpos estranhos radiopacos são demonstrados

Incidência Oblíqua POSIÇÃO • Paciente em decúbito dorsal ou sentado; flexionar o joelho, com a

superfície plantar sobre a mesa de exame; girar ligeiramente o corpo

na direção oposta do lado em questão.

• Alinhar e centralizar o eixo longitudinal do pé com o RC e com o eixo

longitudinal da porção do chassi a ser exposta. • Rodar medialmente o pé para colocar a superfície plantar a 30 a 40°

em relação ao plano do chassi. • O plano geral da região dorsal do pé deve estar em paralelo com o

chassi e perpendicular ao RC. • Usar um bloco de apoio radiotransparente a 45° para impedir o

movimento. • Usar sacos de areia, se necessário, para evitar que o chassi deslize

sobre a mesa de exame. RAIO CENTRAL

• RC perpendicular e centralizado na base do 3o metatarsiano.

• Distância DFOFI = 100cm. COLIMAÇÃO: Quatro lados nas margens do pé. TAMANHO DO CHASSI / FILME:: 24x30 cm. ESTRUTURAS MOSTRADAS: O pé, por inteiro, deve ser demonstrado, desde as falanges distais até

as porções posterior do calcâneo e proximal do tálus. PATOLOGIA DEMONSTRADA Ver incidência AP.

FIGURA 7.3 – AP PÉ

FIGURA 7.3A – AP PÉ

FIGURA 7.4 – OBLÍQUA PÉ

FIGURA 7.4A – OBLÍQUA PÉ


Incidência Lateral POSIÇÃO

• Paciente em decúbito lateral; fornecer travesseiro para descanso da cabeça.

• Flexionar o joelho do lado afetado cerca de 45°; colocar a perna

oposta atrás do membro em questão para evitar super-rotação da

perna afetada.

• Com cuidado, flexionar dorsalmente o pé, se possível, para ajudar o posicionamento para uma incidência lateral verdadeira do pé e

tornozelo.

• Colocar um apoio sob a perna e o joelho, se necessário, para que a superfície plantar esteja perpendicular ao chassi. Evitar a super-

rotação do pé.

• Alinhar o eixo longitudinal do pé com o eixo longitudinal do chassi (a

FIGURA 7.5 – LATERAL PÉ menos que a colocação em diagonal seja necessária para incluir o pé por inteiro)

RAIO CENTRAL

• RC perpendicular e centralizado na área média da base dos metatarsianos.

• Distância DFOFI = 100cm.

COLIMAÇÃO: Quatro lados nas margens do pé.


Incidência AP e Lateral com carga POSIÇÃO DA PARTE E DO RC

AP: • Paciente em posição ortostática, com o peso total do corpo bem

distribuído em ambos os pés. FIGURA 7.6 – AP E LATERAL COM CARGA • Os pés devem estar apontados para a frente, paralelos entre si. • Permitir ao RC uma angulação de 15° posteriormente, em direção ao

ponto médio entre os pés ao nível da base dos metatarsos.

LATERAL: • Posição ortostática, com o peso distribuído igualmente. • O paciente deve ficar em pé sobre blocos de madeira colocados em

cima de uma escadinha ou banqueta de madeira, adaptada à mesa

de exame. (É preciso que ele esteja em uma altura suficientemente

grande do chão, de modo a ser possível descer o tubo de raios X

com o feixe na posição horizontal.) • Fornecer algum apoio ao paciente para lhe dar segurança. • Apoiar o chassi verticalmente entre os pés, com o eixo longitudinal

do pé alinhado com o eixo longitudinal do chassi. • Trocar o chassi e girar o paciente para a incidência lateral (perfil) do

outro pé, para comparação, após o primeiro perfil ser obtido. • Direcionar o RC horizontalmente, ao nível da base do terceiro

metatarso. • Distância DFOFI = 100cm. COLIMAÇÃO: Quatro lados nas margens do pé. TAMANHO DO CHASSI / FILME:: 24x30 cm. PATOLOGIA DEMONSTRADA Essas incidências são úteis para demonstrar os ossos dos pés e mostrar

a condição dos arcos longitudinais sob o peso total do corpo.


INCIDÊNCIAS DO CALCÂNEO Incidência Axial

POSIÇÃO • Paciente em decúbito dorsal ou sentado na mesa de exame, com a

perna completamente estendida. • Centralizar e alinhar a articulação do tornozelo com o RC e com o

eixo longitudinal da porção do chassi que vai ser exposta. • Flexionar o pé dorsalmente, de modo que a superfície plantar esteja

quase perpendicular ao chassi (fazer uso de uma alça de atadura). (Não

mantenha o paciente nessa posição além do tempo necessário.) RAIO CENTRAL • Direcionar o RC para a base do terceiro metatarso de modo a

emergir ao nível logo abaixo do maléolo lateral. • Inclinar o RC em um ângulo de 40° cefalicamente, a partir do eixo

longitudinal do pé (que também pode ser de 40° partindo da posição

vertical se o eixo longitudinal do pé estiver perpendicular ao chassi).

• Distância DFOFI = 100cm. COLIMAÇÃO: Quatro lados na área de interesse. TAMANHO DO CHASSI / FILME:: 24x30 cm. ESTRUTURAS MOSTRADAS: O calcâneo, por inteiro, deve ser visualizado, desde a tuberosidade,

posteriormente, até a articulação talocalcânea, anteriormente. PATOLOGIA DEMONSTRADA Patologias ou fraturas com deslocamento medial ou lateral podem ser

demonstradas.

Incidência Lateral

POSIÇÃO • Paciente em decúbito lateral, o lado afetado para baixo. Flexionar o

joelho do membro afetado cerca de 45°; colocar a perna oposta

atrás do membro a ser radiografado.

• Centralizar o calcâneo com o RC e com a porção do chassi, com o

eixo longitudinal do pé paralelo ao plano do chassi. • Posicionar a superfície plantar perpendicular ao chassi. • Posicionar o tornozelo e o pé para uma lateral verdadeira, o que

coloca o maléolo lateral cerca de 1 cm posterior ao maléolo medial. • Flexionar o pé dorsalmente, de modo que a superfície plantar esteja

em ângulo reto com a perna. RAIO CENTRAL: RC perpendicular no meio do calcâneo, 3 cm ao maléolo

medial; Distância DFOFI = 100cm. COLIMAÇÃO : Quatro lados na área do calcâneo, incluir a articulação do

tornozelo na margem superior. TAMANHO DO CHASSI / FILME:: 24x30 cm. ESTRUTURAS MOSTRADAS: O calcâneo, lateral com o tálus, as porções distais da tíbia e da fíbula

demonstradas superiormente; o navicular, o espaço articular aberto do

calcâneo e o cubóide, demonstrados distalmente. PATOLOGIA DEMONSTRADA Será demonstrada qualquer lesão óssea envolvendo o calcâneo, o tálus

e a articulação talocalcânea, bem como a extensão e o alinhamento das

fraturas.

FIGURA 7.7 – AXIAL CALCÂNEO

FIGURA 7.7A – AXIAL CALCÂNEO

FIGURA 7.8 – LATERAL CALCÂNEO

FIGURA 7.8A – LATERAL CALCÂNEO


INCIDÊNCIAS DO TORNOZELO Incidência AP

POSIÇÃO • Realizar a radiografia com o paciente em decúbito dorsal; • colocar um travesseiro para apoiar a cabeça; • As pernas do paciente devem estar totalmente estendidas. • Centralizar e alinhar a articulação do tornozelo com o RC e o eixo

longitudinal da porção do chassi que será exposta. • Não forçar a dorsiflexão do pé para permitir que ele permaneça em

sua posição natural. • Ajustar o pé e o tornozelo para uma incidência AP verdadeira. • Certificar-sede que a perna não esteja rodada. A linha interrnaleolar

não estará paralela ao chassi. RAIO CENTRAL: RC perpendicular a meio caminho entre os maléolos;

Distância DFOFI = 100cm. COLIMAÇÃO: Colimar na região do tornozelo. TAMANHO DO CHASSI / FILME:: 24x30 cm. ESTRUTURAS MOSTRADAS: Os terços distais da tíbia e da fíbula, os maléolos

lateral e medial, o tálus e a rnetade proximal dos rnetatarsos devem ser

demonstrados. PATOLOGIA DEMONSTRADA Quaisquer lesões ou doenças ósseas envolvendo a articulação do

tornozelo, as porções distais da tíbia e da fíbula e as porções proximais

do talo e do quinto metatarso são evidenciadas.

Incidência Lateral POSIÇÃO (Incidência médio-lateral) • Paciente em decúbito lateral, com o lado afetado para baixo;

fornecer ao paciente apoio para a cabeça; flexionar o joelho do

membro afetado cerca de 45°; colocar a perna oposta atrás do

membro a ser radiografado para evitar super-rotação.

• Centralizar a articulação do tornozelo com o RC e com a porção do

chassi a ser exposta. • Suporte sob o joelho, se necessário, para adequar a perna e o pé em

uma posição lateral verdadeira. • Flexionar o pé dorsalmente, de modo que a superfície plantar esteja

em ângulo reto com a perna ou ao máximo que o paciente puder

tolerar; não forçar. RAIO CENTRAL: RC perpendicular ao maléolo medial;Distância DFOFI =

100cm. COLIMAÇÃO: Colimar na região do tornozelo. TAMANHO DO CHASSI / FILME:: 24x30 cm. ESTRUTURAS MOSTRADAS: O terço distal da tíbia e da fíbula, com a porção distal da fíbula

sobreposta pela porção distal da tíbia, tálus e calcâneo, aparecerão na

incidência lateral. A tuberosidade do quinto metatarso, o navicular e o

cubóide também devem ser visualizados. PATOLOGIA DEMONSTRADA Essa incidência é útil na avaliação de fraturas, luxações e derrames

articulares associados a outras patologias que acometem as articulações.

FIGURA 7.9 – AP TORNOZELO

FIGURA 7.9A – AP TORNOZELO

FIGURA 7.10 – LATERAL TORNOZELO

FIGURA 7.10A – LATERAL TORNOZELO


Incidência Oblíqua POSIÇÃO • Paciente em decúbito dorsal; colocar travesseiro sob a cabeça do

paciente; as pernas devem estar completamente estendidas

(pequenos sacos de areia ou outro suporte sob o joelho aumentam o

conforto do paciente).

• Centralizar e alinhar a articulação do tornozelo com o RC e com o

eixo longitudinal da porção do chassi que será exposta. • Se as condições do paciente permitirem, flexionar o pé dorsalmente,

se necessário, de modo que a superfície plantar esteja pelo menos a

80-85° do chassi (10 a 15° a partir do eixo vertical).

• Rodar a perna e o pé internamente a 45°. RAIO CENTRAL: RC perpendicular a meio caminho entre os maléolos; Distância DFOFI = 100cm.

COLIMAÇÃO: Colimar na região do tornozelo. TAMANHO DO CHASSI / FILME:: 24x30 cm.

Incidência da Perna

Incidência AP

POSIÇÃO • Paciente em decúbito dorsal; fornecer ao paciente um travesseiro

para apoiar a cabeça; a perna deve estar TOTALMENTE ESTICADA. • Ajustar a pelve, o joelho e a perna para uma incidência

AP verdadeira, sem rotação. • Colocar sacos de areia contra o pé, se necessário, para estabilização,

e flexionar o pé dorsalmente a 90° com a perna, se possível. • Certificar-se de que tanto a articulação do tornozelo quanto à do

joelho estejam a 3 a 5 cm das extremidades do filme (de modo que

os raios divergentes não "joguem" nenhuma das duas articulações

para fora do filme).

• Para a maioria dos pacientes adultos, a perna deve ser colocada no

sentido diagonal (canto a canto) em um chassi de 35 x 43 cm para

garantir que ambas as articulações estejam incluídas. RAIO CENTRAL: RC perpendicular no meio da perna (no meio do filme);

Distância DFOFI = 100cm. COLIMAÇÃO: Nos quatro lados, para incluir as articulações do joelho e do

tornozelo. TAMANHO DO CHASSI / FILME:: 30x40 cm. ESTRUTURAS MOSTRADAS: A tíbia e a fíbula, por inteiro, devem estar incluídas, com as articulações

do joelho e do tornozelo demonstradas em um (ou dois, se necessário)

filme(s). PATOLOGIA DEMONSTRADA Patologias envolvendo fraturas, corpos estranhos ou lesões ósseas

Incidência Lateral POSIÇÃO • Paciente em decúbito lateral, com o lado afetado para baixo; • A perna oposta deve estar colocada atrás da perna afetada e

apoiada por um travesseiro ou sacos de areia.

FIGURA 7.11 – OBLÍQUA TORNOZELO

FIGURA 7.12 – AP PERNA

FIGURA 7.12A – AP PERNA


• Flexionar o joelho cerca de 45° e se certificar de que a perna esteja

em uma posição de perfil verdadeiro. (O plano da patela deve estar

perpendicular ao chassi.)

• Certificar-se de que tanto a articulação do tornozelo quanto a do

joelho estejam a 3 a 5 cm das extremidades do filme (de modo que

os raios divergentes não "joguem" nenhuma das duas articulações

para fora do filme).

• Para a maioria dos pacientes adultos, a perna deve ser colocada no sentido diagonal (de ângulo a ângulo) em um filme de 35 x 43 cm para garantir que as duas articulações estejam incluídas.

RAIO CENTRAL: RC perpendicular no meio da perna (no meio do filme); Distância DFOFI = 100cm. COLIMAÇÃO Nos quatro lados, para incluir as articulações do joelho e do tornozelo. TAMANHO DO CHASSI / FILME:: 30x40 cm. ESTRUTURAS MOSTRADAS: A tíbia e a fíbula, por inteiro, devem estar incluídas, com as articulações

do joelho e do tornozelo demonstradas em um (ou dois, se necessário)

filme(s). PATOLOGIA DEMONSTRADA Localização de lesões e corpos estranhos, além de determinação da

extensão e do alinhamento de fraturas.

INCIDÊNCIAS DO JOELHO Incidência AP POSIÇÃO • Paciente em decúbito dorsal sem rotação da pelve; fornecer

travesseiro para descanso da cabeça; a perna deve estar

completamente estendida.

• Alinhar e centralizar a perna e o joelho com o RC e com a linha

média da mesa ou do chassi. • Rodar a perna internamente, 3° a 5° para AP do joelho verdadeira

(ou até que a linha interepicondilar esteja paralela ao plano do

chassi).

• Colocar apoio no pé e tornozelo para os estabilizar, se necessário. RAIO CENTRAL: Alinhar o RC em paralelo ao platô tibial; para paciente de

porte médio, o RC fica perpendicular ao chassi; Direcionar o RC a um

ponto localizado 1,25 cm distal ao ápice da patela; DFOFI = 100cm. COLIMAÇÃO Laterais nas bordas cutâneas, extremidades nas bordas do filme. TAMANHO DO CHASSI / FILME:: 30x40 cm. ESTRUTURAS MOSTRADAS: As porções distal do fêmur e proximal da tíbia e da fíbula são

mostradas. O espaço articular fêmuro-tibial deve estar aberto com as

facetas articulares da tíbia visualizadas na extremidade com uma área

de superfície mínima visualizada. PATOLOGIA DEMONSTRADA Quaisquer fraturas, lesões ou alterações ósseas secundárias a doenças

articulares degenerativas envolvendo a porção distal do fêmur, a porção

proximal da tíbia e da fíbula, a patela e a articulação do joelho.

FIGURA 7.13 – LATERAL PERNA

FIGURA 7.13A – LATERAL PERNA

FIGURA 7.14 – AP JOELHO

FIGURA 7.14A – AP JOELHO


Incidência Lateral POSIÇÃO • Realizar a radiografia com o paciente em decúbito lateral, com o lado

afetado para baixo; fornecer travesseiro para descanso da cabeça;

fornecer apoio para o joelho do membro oposto colocado atrás do

joelho que está sendo imaginado para evitar super-rotação,

• Ajustar a rotação do corpo e da perna até que o joelho esteja na

posição de lateral verdadeira (epicôndilos femurais diretamente

sobre postos e o plano da patela perpendicular ao plano do chassi).

• Flexionar o joelho 20 a 30°. • Alinhar e centralizar a perna e o joelho com o RC e com a linha

média da mesa ou do chassi. Raio Central: O ângulo do RC é de 5° a 7° cefalicamente. Direcionar o RC para um ponto localizado a 2,5 em distal ao epicôndilo medial; DFOFI = 100cm. Colimação: Laterais nas bordas cutâneas, extremidades nas bordas do filme. TAMANHO DO CHASSI / FILME:: 18x24 cm.

Incidência Tunnel view

POSIÇÃO • Paciente em decúbito ventral; colocar travesseiro sob a cabeça. Pedir

ao paciente que se ajoelhe sobre a mesa de exame. Decúbito ventral (método Camp Coventry):

• Flexionar os joelhos a 40° a 50°; colocar apoio sob o tornozelo. • Centralizar o chassi com a articulação do joelho considerando a

incidência do ângulo do RC. De joelhos (método de Holmblad): • Com o paciente ajoelhado e as mãos apoiadas sobre a mesa de

exame, colocar o chassi sob o joelho afetado e centraliza-lo com a

crista poplítea.

• Solicitar ao paciente que apóie o peso do corpo principalmente no

Joelho oposto (não-afetado).

• Solicitar ao paciente que, lentamente, se incline para a frente 20° a

30° e se mantenha nessa posição. (Resulta em uma flexão do joelho

de 60° a 70°.) RAIO CENTRAL: Decúbito ventral: Direcionar o RC perpendicular à perna

(40° a 50° caudais para se compatibilizar com o grau de flexão); De

joelhos: Direcionar o RC perpendicular ao chassi e à perna; Direcionar o

RC à linha média da crista poplítea; Distância DFOFI = 100cm. COLIMAÇÃO: Quatro lados na área de interesse. TAMANHO DO CHASSI / FILME:: 18x24 cm. PATOLOGIA DEMONSTRADA São demonstrados patologias ósseas ou cartilaginosas, e estreitamento

do espaço articular.

Incidência Oblíqua POSIÇÃO • Decúbito dorsal, perna estendida e centralizada em relação ao RC e

linha média da mesa ou chassi;

FIGURA 7.15 – LATERAL JOELHO

FIGURA 7.15A – LATERAL JOELHO

FIGURA 7.16 – TUNNEL VIEW


• Rodar toda a perna incluindo o joelho, tornozelo e pé internamente 45o

para oblíqua medial, e 45o externamente para a oblíqua externa;

• Centralizar o chassi em relação ao RC. RAIO CENTRAL: RC perpendicular ao filme no paciente médio; RC no

espaço articular médio (1,25 cm abaixo da patela) COLIMAÇÃO: Laterais nas bordas cutâneas, extremidades nas bordas do

filme. TAMANHO DO CHASSI / FILME:: 18x24 cm.

Incidência AP ou PA com carga

POSIÇÃO • Paciente em posição ortostática, sobre um degrau acoplado ou

banqueta de madeira, de modo a ficar suficientemente alto para

receber o feixe horizontal do tubo de raios X.

• Posicionar os pés apontando para a frente, com o peso igualmente distribuído em ambos os pés; fornecer apoio para as mãos para que o paciente adquira estabilidade.

PA ALTERNATIVA: • Paciente de frente para a mesa ou para o porta-filme, joelhos

flexionados cerca de 20°, pés apontados para a frente, coxas contra a mesa de exame ou o porta-filme.

RAIO CENTRAL: RC no ponto médio entre as articulações do joelho, cerca de 1,25 cm distal ao ápice das patelas. AP: RC horizontal , perpendicular ao filme no paciente médio; PA: RC 10

o caudal (para pernas fletidas 20

o)


INCIDÊNCIAS DE PATELA Incidência PA

POSIÇÃO • Paciente em decúbito ventral, as pernas estendidas; colocar um apoio

sob o tornozelo e a perna, para evitar pressão direta sobre a patela.

• Alinhar e centralizar o eixo longitudinal da perna e do joelho com alinha média da mesa de exame ou do filme.

PA: Alinhar a linha interepicondilar em paralelo com o plano do chassi.

(Habitualmente, isso exige uma rotação interna da região anterior do

joelho de cerca de 5°.) RAIO CENTRAL: RC perpendicular ao filme; Direcionar o RC para a região

média da patela (aproximadamente no meio da crista poplítea);

Distância DFOFI = 100cm. COLIMAÇÃO: Na área da patela e articulação do joelho. TAMANHO DO CHASSI / FILME:: 18x24 cm. ESTRUTURAS MOSTRADAS: A articulação do joelho e a patela com registro ideal dos detalhes da

patela devido à DOF diminuída se realizada na incidência PA são

mostradas. PATOLOGIA DEMONSTRADA Fraturas da patela são avaliadas antes de se flexionar a articulação do

joelho para outras incidências.

FIGURA 7.17 – OBLÍQUA JOELHO

FIGURA 7.18 – AP COM CARGA

FIGURA 7.19 – PA PATELA

FIGURA 7.19A – PA PATELA


Incidência Lateral POSIÇÃO • Paciente em decúbito lateral, o lado afetado para baixo; fornecer

apoio para o joelho do membro oposto, colocando atrás do joelho

afetado.

• Ajustar a rotação do corpo e da perna até que o joelho esteja em

posição lateral verdadeira (epicôndilos femurais diretamente

sobrepostos e plano da patela perpendicular ao plano do chassi).

• Flexionar o joelho apenas de 5° a 10°. (Uma flexão maior pode

separar fragmentos de fratura, se presentes.) • Área da articulação patelofemural centralizada em relação ao RC e

linha média do chassi. RAIO CENTRAL: RC perpendicular, centralizado no meio do espaço articular

patelofemural; Distância DFOFI = 100cm. COLIMAÇÃO: Na área da articulação do joelho, patela e articulação

patelofemural. TAMANHO DO CHASSI / FILME:: 18x24 cm. ESTRUTURAS MOSTRADAS: Uma imagem lateral demonstrando a patela, a articulação

patelofemural e a articulação tibiofemural.

INCIDÊNCIAS DO FÊMUR Incidência AP POSIÇÃO • Paciente em decúbito dorsal, o fêmur centralizado na linha média da

mesa de exame. (Também pode ser feita em uma maca) • Alinhar o fêmur com o RC e com a linha média da mesa ou do chassi.

• Rodar a perna internamente cerca de 5° para uma incidência AP

verdadeira, similar à AP do joelho. (Para a porção proximal do fêmur,

uma rotação interna da perna a 10 a 15° é necessária, similarmente

à AP do quadril.)

• Certificar-se de que a articulação do joelho está incluída no chassi,

considerando a divergência do feixe de raios X. A borda inferior do

chassi deve estar 5 cm abaixo da articulação do joelho. RAIO CENTRAL: RC perpendicular, no meio do filme; Distância DFOFI =

100cm. COLIMAÇÃO: Longa e estreita na área do

fêmur. TAMANHO DO CHASSI ESTRUTURAS MOSTRADAS: Os dois terços distais do fêmur incluindo a articulação do joelho são

mostrados. O espaço articular do joelho não aparecerá completamente

aberto devido ao feixe de raios X divergente. PATOLOGIA DEMONSTRADA As porções média e distal do fêmur, incluindo a articulação do joelho

para a detecção e avaliação de fraturas e/ou lesões ósseas.

Incidência Lateral POSIÇÃO • Realizar a radiografia com o paciente em decúbito lateral ou, no caso

de paciente traumatizado, em decúbito dorsal.

FIGURA 7.20 – LATERAL PATELA

FIGURA 7.20A – LATERAL PATELA

FIGURA 7.21 – AP FÊMUR

FIGURA 7.21A – AP FÊMUR

/ FILME:: 30x40 cm ou 35x43 cm.


Advertência: Essa posição não deve ser tentada no caso de paciente

com traumatismo grave. • Flexionar o joelho aproximadamente 45

0 com o paciente deitado

sobre o lado afetado e alinhar o fêmur com a linha média da mesa ou do chassi.

• Colocar a perna não-afetada por trás da perna afetada para evitar

super-rotação. • Ajustar o chassi para incluir a articulação do joelho (a margem

inferior do chassi deve estar cerca de 5 cm abaixo da articulação do

joelho). RAIO CENTRAL: RC perpendicular, no meio do filme; Distância DFOFI =

100cm. COLIMAÇÃO: Longa e estreita na área do fêmur. TAMANHO DO CHASSI / FILME:: 30x40 cm ou 35x43 cm. ESTRUTURAS MOSTRADAS: Os dois terços distais do fêmur, incluindo a articulação do joelho. PATOLOGIA DEMONSTRADA Ver incidência AP.

FIGURA 7.22 – LATERAL FÊMUR

FIGURA 7.22A – LATERAL FÊMUR


POSICIONAMENTO RADIOLÓGICO DA CINTURA

PÉLVICA

1) Considerações Sobre Posicionamento LOCALIZAÇÃO DA CABEÇA E DO COLO DO FÊMUR: O tecnólogo deve ser capaz de

localizar a cabeça e o colo do fêmur por dois pontos de reparo de posicionamento proeminentes, que são a EIAS e a borda superior da

sínfise púbica. Um método primário para localizar a cabeça e o colo do

fêmur é primeiro encontrar o ponto médio de uma linha imaginária desenhada entre a EIAS e a sínfise púbica. O colo do fêmur está a

aproximadamente 6 a 7 cm ou 3 a 4 dedos de largura distal ao ponto médio desta linha. A cabeça do fêmur está aproximadamente a 4 cm ou

2 dedos de largura abaixo do ponto médio desta linha. ASPECTO DA PORÇÃO PROXIMAL DO FÊMUR EM POSIÇÃO ANATÔMICA: Quando a

perna está na posição anatômica correta, como na verdadeira AP da

perna, a porção proximal do fêmur está na verdade rodada posteriormente. Logo, o colo femural aparece encurtado, e o trocanter

menor é visível quando a perna e o tornozelo estiverem em verdadeira AP, como na posição anatômica correta. PELVE: A pelve total (significando uma bacia) serve como a base do tronco e

forma a conexão entre a coluna vertebral e os membros inferiores. A pelve

consiste em quatro ossos - dois ossos do quadril (também denominados

ossos inominados), um sacro e um cóccix. Às vezes o termo cintura pélvica

é usado em referência à pelve inteira. Esse termo, no entanto, é incorreto,

já que cintura pélvica consiste apenas em dois ossos do quadril, e o termo

pelve inclui o sacro e o cóccix. OSSOS DO QUADRIL: Cada osso do quadril é composto por três divisões: (1) ílio, (2) ísquio e (3) púbis. Em uma criança, essas três divisões são ossos separados, mas eles fundem-se em um osso único durante a adolescência. A fusão ocorre na área do acetábulo. O acetábulo é uma cavidade profunda, em forma de taça, que recebe a cabeça do fêmur para formar a articulação do quadril. ROTAÇÃO INTERNA DA PERNA: Na rotação interna da perna inteira, a porção

proximal do fêmur e a articulação do quadril são projetadas em uma

incidência AP correta. O colo do fêmur agora está paralelo à superfície de imagem e não aparecerá encurtado.

O trocanter menor é fundamental na determinação do correto

posicionamento da perna e do pé (em uma imagem radiográfica). Se

toda a perna estiver rodada internamente no máximo de 15° a 20° o

trocanter menor não é visível. EVIDÊNCIA DE FRATURA DO QUADRIL: O colo femural é um local de fratura

comum em pacientes mais velhos que sofreram uma queda. O típico

sinal físico dessa fratura é a rotação externa do pé envolvido, enquanto

o trocanter menor é claramente visualizado em perfil. ADVERTÊNCIA SOBRE O POSICIONAMENTO: Se houver evidência de fratura de

quadril (rotação externa do pé), uma radiografia da pelve deve ser feita

"como está", sem tentar rodar internamente a perna, como seria

necessário para uma incidência AP correta do quadril.

2) Efeito Da Rotação Do Membro Inferior

As fotos e radiografias pélvicas associadas nesta página

demonstram o efeito da rotação na aparência dos fêmures proximais.


1- POSIÇÃO ANATÔMICA: Eixos longitudinais dos pés na posição vertical;

Colos femurais parcialmente encurtados; Trocanteres menores

parcialmente visíveis (figura 8.1).

2- ROTAÇÃO MEDIAL DE 15° A 20° (a posição desejada para visualizar pelve

e quadril): Eixos longitudinais dos pés e membros inferiores rodados

internamente em 15° a 20°; Cabeças e colos femurais em perfil

Incidência correta AP dos fêmures proximais; Trocanteres menores não

visíveis ou ligeiramente visíveis em alguns pacientes (figura 8.2).

3- ROTAÇÃO EXTERNA: Eixos longitudinais dos pés e membros inferiores

igualmente rodados lateralmente em uma posição normal de

relaxamento; Colos femurais grandemente encurtados Trocanteres

menores visíveis em perfil internamente (figura 8.3).

4- ROTAÇÃO TÍPICA COM FRATURA DO QUADRIL: Eixo longitudinal do pé esquerdo

rodado externamente (do lado da fratura do quadril); Pé direito e

membro não-afetados em posição neutra; Trocanter menor no membro

rodado externamente (esquerdo) mais visível; área do colo encurtada

(figura 8.4).

3) Protocolos De Proteção PROTEÇÃO MASCULINA Pequenos escudos de contato podem ser usados

com facilidade em todos os homens. Os protetores são colocados sobre

a área dos testículos sem cobrir a anatomia essencial da pelve ou

quadris. PROTEÇÃO FEMININA Escudos de contato ovarianos exigem colocação mais

criteriosa a fim de proteger a área dos ovários sem cobrir a anatomia

essencial da pelve ou quadril. Material composto de chumbo coberto por

vinil, cortado em vários formatos e tamanhos, pode ser usado com essa

finalidade em uma radiografia pélvica ou bilateral do quadril em AP. FATORES DE EXPOSIÇÃO E DOSE DO PACIENTE A fim de reduzir a dose total de

radiação recebida pelo paciente, um limite de kVp mais alto de 90 ± 5

pode ser usado nos exames pélvicos e de quadril. Essa técnica de kVp

mais alta, com mAs mais baixo, resulta em uma dose mais baixa de

radiação fornecida ao paciente.

4) Procedimentos Operacionais Básicos E Especiais

Região Incidências

anatômica Básicas (rotina) Adicionais

Pelve AP (pélvica ou quadril Axial AP – ossos pélvicos bilateral) anteriores - (método de AP perna de rã bilateral Taylor)

(método de Cleaves Oblíqua posterior do modificado) acetábulo (método de Judet)

Quadril e fêmur AP unilateral do quadril proximal Lateral - perna de rã

unilateral

Articulações Axial AP

sacroilíacas Oblíquas posteriores

FIGURA 8.1 – POSIÇÃO ANATÔMICA

FIGURA 8.2 – ROTAÇÃO MEDIAL

FIGURA 8.3 – ROTAÇÃO EXTERNA

FIGURA 8.4 – ROTAÇÃO TÍPICA FRATURA


INCIDÊNCIAS DE PELVE E/OU QUADRIL

BILATERAL Incidência AP POSIÇÃO • Com o paciente em decúbito dorsal, os braços ao lado do corpo ou

cruzados sobre o tórax; forneça um travesseiro para a cabeça e um

suporte sob os joelhos.

• Alinhe o plano médio-sagital do paciente à linha central da mesa e

ao RC . • Assegure-se de que a pelve não está rodada, à distância do tampo

da mesa até cada EIAS deve ser igual. • Separe pernas e pés, então rode internamente os eixos longitudinais

dos pés e membros inferiores em 15° a 20°. • O tecnólogo pode precisar colocar bolsas de areia entre os

calcanhares e unir a parte superior dos pés com fita ou usar bolsas

de areia adicionais para que os pés permaneçam nessa posição. RAIO CENTRAL: O RC é perpendicular ao filme, direcionado ao ponto

médio entre o nível da EIAS e a sínfise púbica. Esse ponto está = 5cm

abaixo do nível da EIAS; DFOFI = 100cm. COLIMAÇÃO: Faça a colimação para as margens laterais da pele e para as

bordas superiores e inferiores do filme. RESPIRAÇÃO: Prender a respiração durante a exposição. PATOLOGIA DEMONSTRADA: Fraturas, luxações articulares, doença de lesões

ósseas são demonstradas ADVERTÊNCIA: Não tente rodar internamente as pernas quando se

suspeita de fratura ou luxação do quadril. Faça a incidência com a perna

afetada "como está". TAMANHO DO CHASSI / FILME:: 30x40 cm ou 35x43 cm. ESTRUTURAS MOSTRADAS: Cintura pélvica, LS, sacro e cóccix, cabeças, colo femurais e trocanteres

maiores são visíveis.

Incidência AP perna de rã bilateral (método de Cleaves modificado) POSIÇÃO • Com o paciente em decúbito dorsal, os braços cruzados sobre o

tórax; forneça um travesseiro para a cabeça. • Alinhe o paciente à linha média da mesa e/ou do filme e ao RC; • Assegure-se de que a pelve não está rodada; (distâncias iguais do

tampo da mesa até as EIAS); • Centralize o filme em relação ao RC, ao nível das cabeças femurais, o

topo do filme aproximadamente ao nível da crista ilíaca; • Fletir ambos os joelhos como demonstrado; • Una as superfícies plantares dos pés e abduza ambos os fêmures 40°

a 45° a partir da vertical; • Assegure-se de que os dois fêmures estão igualmente abduzidos e

que a pelve não está rodada; • Coloque suportes sobre cada perna para estabilizar se necessário. RAIO CENTRAL: RC é perpendicular ao filme, direcionado a um ponto 7,5

cm abaixo do nível da EIAS (2,5 cm acima da sínfise púbica); DFOFI =

100cm.

FIGURA 8.5 – AP PELVE

FIGURA 8.5A – AP PELVE

FIGURA 8.6 – MÉTODO DE CLEAVES

MODIFICADO

FIGURA 8.6A – MÉTODO DE CLEAVES

MODIFICADO


COLIMAÇÃO: Faça a colimação para as margens laterais da pele e para as

bordas superiores e inferiores do filme. RESPIRAÇÃO: Prender a respiração durante a exposição. TAMANHO DO CHASSI / FILME:: 30x40 cm ou 35x43 cm. PATOLOGIA DEMONSTRADA: Essa incidência é útil para a evidenciação de um

quadril não-traumatizado ou de displasia do desenvolvimento do quadril

(DDQ), também conhecida como luxação congênita do quadril (LCQ). ADVERTÊNCIA: Essa incidência é frequentemente realizada em exames periódicos de

acompanhamento em pacientes mais jovens, assim proteção gonadal adequadamente colocada é importante tanto em homens quanto em

mulheres, garantindo que as articulações do quadril não estejam

cobertas. ESTRUTURAS MOSTRADAS: Cabeças e colos femurais, acetábulo e áreas trocantéricas são visíveis

em uma radiografia.

Incidência Axial AP – ossos pélvicos anteriores (método de Taylor) POSIÇÃO • Com o paciente em decúbito dorsal, pernas estendidas com suporte

sob os joelhos e forneça um travesseiro para a cabeça, para obter

conforto.

• Alinhe o plano médio-sagital ao RC e à linha média da mesa e/ou do

filme; • Assegure-se de que a pelve não está rodada (distância entre a EIAS

e o tampo da mesa igual em ambos os lados); • Centralize o filme em relação ao RC projetado. RAIO CENTRAL: Ângulo do RC (no sentido cefálico) 20° a 35° em homens

e 30° a 45° nas mulheres. (Esses ângulos diferentes são devidos às

diferenças nos formatos entre as pelves masculinas e femininas.).

Direcione o RC a um ponto na linha média 3 a 5 cm distal à borda

superior da sínfise púbica ou trocanteres maiores; DFOFI = 100cm. COLIMAÇÃO: Faça a colimação fechada dos quatro lados na área de

interesse. RESPIRAÇÃO: Prender a respiração durante a exposição. TAMANHO DO CHASSI / FILME:: 30x40 cm ou 35x43 cm. ESTRUTURAS MOSTRADAS: Ramos superiores e inferiores dos ossos púbicos e corpo e ramo do

ísquio são bem demonstrados.

Incidência Oblíqua posterior do acetábulo (método de Judet) POSIÇÃO • Posições Oblíquas Posteriores. Com o paciente em posição semi-

supina, forneça um travesseiro para a cabeça e posicione o lado

afetado para cima ou para baixo, dependendo da anatomia a ser

demonstrada. • Posicione o paciente em oblíqua posterior a 45°, tanto o tórax

quanto à pelve a 45o do tampo da mesa. Faça um suporte com uma

esponja em forma de cunha;

FIGURA 8.7 – MÉTODO DE TAYLOR

FIGURA 8.7A – MÉTODO DE TAYLOR

FIGURA 8.8 – MÉTODO DE JUDET


• Alinhe a cabeça femural e o acetábulo de interesse à linha média da

mesa e ou do chassi; • Centralize o chassi em sentido longitudinal em relação ao RC ao nível

da cabeça femural. RAIO CENTRAL: Quando a anatomia de interesse está na parte inferior, RC

direto perpendicular e centralizado a 5 cm distal e 5 cm medial à EIAS

da parte inferior. Quando a anatomia de interesse está na parte

superior, RC direto perpendicular e centralizado a 5 cm diretamente

distal a EIAS da parte superior; DFOFI = 100cm. COLIMAÇÃO: Faça a colimação dos quatro lados na área de interesse. RESPIRAÇÃO: Prender a respiração para a exposição. TAMANHO DO CHASSI / FILME:: 30x40 cm ou 35x43 cm.

INCIDÊNCIAS DE QUADRIL E FÊMUR

PROXIMAL Incidência AP unilateral do quadril POSIÇÃO • Com o paciente em decúbito dorsal, posicione os braços ao lado do

corpo ou sobre a parte superior do tórax. • Localize o colo femural e alinhe-o em relação ao RC e à linha média

da mesa e/ou do filme. • Assegure-se de que não há rotação da pelve (distância igual das

EIAS até a mesa).

• Faça a rotação interna da perna afetada entre 150 a 20

0.

RAIO CENTRAL: RC perpendicular ao filme, direcionado para 2,5 a 5 cm

distal ao meio do colo femural (para incluir todos os dispositivos

ortopédicos do quadril se presentes). O colo femural pode ser localizado

cerca de 3 a 5 cm medial e 8 a 10 cm distal a EIAS; DFOFI = 100cm. COLIMAÇÃO: Faça a colimação dos quatro lados na área de interesse. RESPIRAÇÃO: Prender a respiração durante a exposição. TAMANHO DO CHASSI / FILME:: 30x40 cm ou 35x43 cm. ADVERTÊNCIA: Não tente fazer a rotação das pernas em caso de suspeita de fratura.

Uma AP básica da pelve, incluindo ambos os quadris para comparação, deve ser feita antes que a AP unilateral do quadril seja feita em casos

de possível trauma pélvico ou do quadril. ESTRUTURAS MOSTRADAS: O terço proximal do fêmur deve ser visualizado, juntamente com o

acetábulo e partes adjacentes do púbis, ísquio e ílio. Qualquer aplicação

ortopédica existente deve ser visível em sua totalidade.

Incidência Lateral - perna de rã unilateral

POSIÇÃO • Com o paciente em decúbito dorsal, posicione a área afetada do

quadril para que essa fique alinhada ao RC e à linha média da mesa

e/ou do filme.

• Flexione o joelho e o quadril do lado afetado, como demonstrado,

com a sola do pé contra a parte interna da perna oposta, próxima ao

joelho se possível;

FIGURA 8.8A – MÉTODO DE JUDET

FIGURA 8.9 – AP QUADRIL

FIGURA 8.9A – AP QUADRIL

FIGURA 8.10 – LATERAL QUADRIL


• Abduza o fêmur a 45° a partir da vertical, colocando o colo femural

quase paralelo ao filme; • Centralize o colo femural afetado em relação ao RC e à linha média

do filme e tampo da mesa. (O colo femural está 7,5 a 10 cm distal à

EIAS). RAIO CENTRAL: RC é perpendicular ao filme, direcionado ao meio do colo

femural (centro do filme); DFOFI = 100cm. COLIMAÇÃO: Faça a colimação dos quatro lados na área de interesse. RESPIRAÇÃO: Prender a respiração durante a exposição. TAMANHO DO CHASSI / FILME:: 24x30 cm. ADVERTÊNCIA: Não tente essa posição em pacientes com doença destrutiva ou luxação ou fratura potencial do quadril. Isso poderia resultar em deslocamento significativo dos fragmentos da fratura. NOTA: Uma modificação dessa posição é o método de LAUENSTEIN/HICKEY,

com o paciente iniciando na mesma posição, rodando então para o lado afetado até que o fêmur esteja em contato com o tampo da mesa e paralelo ao filme. Essa posição encurta a região do colo mas pode demonstrar bem a cabeça e o acetábulo se a perna afetada puder ser abduzida suficientemente, como mostrado em detalhe.

ESTRUTURAS MOSTRADAS: Nas visões laterais do acetábulo e da cabeça e do colo femurais, a área

trocantérica e o terço proximal do fêmur são visíveis.

INCIDÊNCIAS DA ARTICULAÇÕES

SACROILÍACAS Incidência AP axial POSIÇÃO • Com o paciente em decúbito dorsal, forneça um travesseiro para a

cabeça; com as pernas do paciente completamente estendidas,

coloque um suporte sob os joelhos para oferecer-lhe conforto.

• Alinhe o PMS ao RC e à linha média da mesa e/ou do filme. • Assegure-se de que a pelve não está rodada (distância entre a EIAS

e o tampo da mesa igual em ambos os lados); • Angule o centro do filme em relação ao RC projetado. RAIO CENTRAL: Ângulo do RC no sentido cefálico a 30° a 45° (geralmente

homens exigem cerca de 30° e mulheres 35°, ou aqueles com um

aumento na curva lombossacral). Direcione o RC a um ponto na linha

média cerca de 5cm abaixo do nível da EIAS; DFOFI = 100cm. COLIMAÇÃO: Faça a colimação da área de interesse, mas garanta que as

margens laterais não cortem as articulações sacroilíacas. RESPIRAÇÃO: Prender a respiração durante a exposição. TAMANHO DO CHASSI / FILME:: 24x30 cm. PATOLOGIA DEMONSTRADA: Essa incidência é útil na avaliação de fratura e

luxações nas articulações SI. INCIDÊNCIA ALTERNATIVA AXIAL PA: Se o paciente não consegue ficar em

decúbito dorsal, essa imagem pode ser obtida como uma incidência PA,

com o paciente pronado, usando um ângulo caudal de 30° a 35°. O RC

seria centralizado ao nível de L4 ou ligeiramente acima da crista ilíaca. ESTRUTURAS MOSTRADAS: Articulações sacroilíacas, junção L5-S1 e todo o

sacro são visíveis.

FIGURA 8.10A – LATERAL QUADRIL

FIGURA 8.11 – AP AXIAL

FIGURA 8.11A – AP AXIAL


Incidência Oblíquas posteriores Posição • Com o paciente em decúbito dorsal, forneça um travesseiro para a

cabeça. • Gire para 25° a 30° na direção posterior oblíqua, o lado de interesse

sendo elevado; • Visualize a articulação direita com a OPE e a articulação esquerda

com a OPD; • Use um dispositivo para medição do ângulo para assegurar que os

ângulos estejam corretos e coerentes em ambas as oblíquas; • Posicione um suporte sob o quadril elevado e flexione o joelho

elevado; • Alinhe a articulação de interesse em relação ao RC e à linha média

da mesa ou filme. RAIO CENTRAL : O RC é perpendicular, direcionado a um ponto situado

2,5 cm medial a EIAS do lado superior; DFOFI = 100cm. COLIMAÇÃO: Faça a colimação fechada dos quatro lados na área de

interesse. RESPIRAÇÃO: Prender a respiração durante a exposição. TAMANHO DO CHASSI / FILME:: 24x30 cm. PATOLOGIA DEMONSTRADA A posição demonstra articulações sacroilíacas distantes do filme, sendo

úteis na avaliação de luxação ou subluxação da articulação SI. Ambos

os lados são examinados para comparação. ESTRUTURAS MOSTRADAS: As articulações sacroilíacas (SI) mais distantes do filme são visíveis, com

o espaço articular aparecendo aberto.

FIGURA 8.12 – OBLÍQUA POSTERIOR ESQUERDA

FIGURA 8.12A – OBLÍQUA POSTERIOR DIREITA

FIGURA 8.12B – OBLÍQUA POSTERIOR DIREITA


ANEXO I _ BIOTIPOS O posicionamento radiográfico requer o conhecimento das

variações mais comuns na forma do corpo (biotipo). Essa variação no

formato do corpo possui um efeito importante na forma e localização dos órgãos internos. Portanto, cada profissional de radiodiagnóstico

deve aprender a reconhecer esses tipos corpóreos e a saber o seu efeito nos órgãos internos, como descrito em cada capítulo referente ao

posicionamento desses sistemas orgânicos.

Os quatro tipos de corpo mais comuns estão ilustrados nos

desenhos abaixo, com as suas respectivas percentagens da população

nos EUA em geral representada por cada tipo.

HIPERES TÊ NIC O : Este tipo representa apenas 5% da população nos EUA,

também conhecido como o mais "atarracado", maciço. A cavidade torácica é larga e profunda de frente para trás, com uma dimensão

vertical curta, o que indica um diafragma alto. Isso faz também com

que o abdome superior seja também muito largo, alterando a localização de órgãos como vesícula biliar, estômago e cólon, como

mostram os desenhos e descrevem capítulos posteriores.

EST ÊNICO : Este representa o mais próximo da média, mas ainda é

ligeiramente troncudo e frequentemente o tipo de pessoa mais

musculosa . Os órgãos torácicos e abdominais são próximos da média em forma e localização, mas tendem mais ao tipo de constituição

corporal compacto e hiperestênico, como se vê nos desenhos abaixo.

HIPO ES T ÊNIC O : Este representa o mais próximo da média porém é mais

esbelto e às vezes o tipo corpóreo de maior estatura. A vesícula biliar e

o estômago estão mais baixos e próximos da linha média, bem como o

cólon, que se localiza em algum lugar no abdome inferior.

AST ÊNICO : Este é o extremo do tipo corpóreo delgado (10%), com uma cavidade torácica mais estreita e pouco profunda, porém com uma

grande dimensão vertical indicando um diafragma mais baixo. O

abdome superior também é mais estreito na porção superior e mais largo nas dimensões inferiores, o que posiciona os órgãos abdominais

em andares mais inferiores.


ANEXO II _ Princípio ALARA

Esse princípio postula que a exposição ocupacional deve ser mantida "As low As Reasonably Achievable" ( tão baixo quanto

razoavelmente exeqüível). Esse é um princípio importante a que todo técnico/radiologista deve estar atento. Eis um resumo de quatro

formas importantes pelas quais isso pode ser alcançado:

1. Sempre usar o dosímetro ou outro dispositivo de monitoração.

Apesar do dosímetro não diminuir a exposição do trabalhador, os

registros a longo prazo são importantes para a determinação de práticas

de proteção. 2. Dispositivos de imobilização ou bandas de retenção devem ser

usados sempre que possível, e apenas como último recurso alguém

deve permanecer na sala para conter o paciente - nunca deve ser o profissional de radiodiagnóstico. Se a contenção dos pacientes for

necessária, ela deve ser feita por uma outra pessoa que não seja um profissional ocupacionalmente exposto. Essa pessoa nunca deve

permanecer no feixe primário e sempre deve usar um avental e luvas de proteção.

3. A prática do uso de colimador restrito, filtração do feixe primário, técnicas de kVp ideais, telas e filmes de alta

velocidade e exames pouco repetidos. A exposição do profissional de radiodiagnóstico é devida basicamente à radiação dispersa do

paciente e de outras fontes. Além disso, a redução da exposição do

paciente resulta consequentemente na redução da exposição do profissional de radiodiagnóstico.

4. Siga as três regras cardinais de proteção contra a radiação, o

tempo, à distância e blindagem. O profissional de radiodiagnóstico deve minimizar o tempo de exposição, permanecer o mais distante

possível da fonte e usar um escudo de chumbo quando exposto.

Isso é importante em trauma e em radiografias móveis, especialmente com as unidades de fluoroscopia digital em braço C

móvel. A proteção contra a dispersão é importante para as unidades fluoroscópicas móveis como o braço em C por aumentar a dose

potencial no paciente e no profissional de radiodiagnóstico.


ANEXO III _ Equipamento FNX 200

RENDIMENTO

• Gerador de Raios-X de Onda Plena Bifásico. • 100 kV ( Regulagem de 50 a 100 kV): 10 kW. • 1 a 500 mAs. • Potência de 10 kVA. CÚPULA DE RAIOS-X • Potência do tubo máx: 20/40 kW • Tubo de anodo giratório, com foco de 1,0 mm. • Blindagem completa do tubo de raios-X. • Filtração total igual ou maior que 2,5 mm Al. • Cúpula exclusiva com isolamento a seco, imune a vazamentos

e maior capacidade térmica. • Incorpora Angulador. COLIMADOR LUMINOSO • Timer integrado com temporização automática. • Ajuste preciso da congruência entre o campo luminoso e o feixe de

radiação. COMANDO • Design prático e objetivo. • Ajustes de kV e mAs. • Ajuste de precisão da rede com indicação à LEDs. • Disparador com retardo automático no painel. • Disparador à distância de 2 estágios de 2,5 m. • Acionamento de Bucky. ESTATIVA, TRILHO E MESA • Tubo com movimentos vertical, horizontal e angular. • Movimento deslizante do conjunto Cúpula-Braço na horizontal

acoplado a mesa ou sobre trilho no piso.

• Movimentação com frenagem por atrito macromolecular

(dispensa freios). • Bucky com sistema oscilante e grade antidifusora de alta

qualidade.


ANEXO IV _ TABELA DE EXPOSIÇÃO FNX 200

Região anatômica Espessura (cm) kV mAs DFoFi (cm)

Crânio

Crânio PA 19 75 40 100

Crânio-Face Lateral 16 65 24 100

Crânio Cérebro Lateral 16 70 24 100

Crânio Axial 22 85 80 100

Crânio Sela Turca 17 80 48 100

Idem Segundo Stevens 17 75 48 100

Maxilar Inferior 11 70 48 100

Inclinado Segundo Eisler 11 60 20 100

Tórax

Costelas 1 a 7 AP / PA 20 65 24 120

Costelas 8 a 12 AP / PA 22 70 48 120

Esterno PA 21 65 48 120

Esterno Lateral 30 65 48 120

Clavícula PA 14 65 12 120

Escápula AP 17 65 20 120

Escápula Lateral 14 60 48 120

Pulmões PA 21 65 5 150

Pulmões e Coração Lateral 30 75 10 150

Coração PA 21 85 8 200

Esôfago Oblíqua 28 75 10 120

Coluna vertebral

Cervical C1 a C3 oral 13 65 48 100

Cervical C4 a C7 AP 13 65 32 100

Cervical C1 a C7 Lateral 12 65 20 150

Cervical C1 a C7 Oblíqua 13 70 24 100

Torácica superiores AP 18 70 40 100

Torácica inferiores AP 21 80 48 100

Torácica Lateral 30 75 80 100

Lombar L1 a L4 AP 19 75 40 100

Lombar L1 a L4 Lateral 27 80 100 100

Lombar L1 a L4 Oblíqua 22 80 48 100

Lombar L5 AP 22 80 48 100

Lombar L5 Lateral 33 85 150 100

Pelve

Pelve e Bacia AP 20 75 40 100

Sacro e Cóccix AP 19 80 40 100

Sacro e Cóccix Lateral 33 85 100 100

ECRAN: Kodak tipo LANEX de sensibilidade verde com respectivos filmes (ou

equivalente). ATENÇÃ O :

Para cada cm a mais ou a menos da espessura normal,

acrescentar ou diminuir uma posição do mAs.

Para a alta-tensão: kV = (2x espessura + Q) onde

Q é a constante de rendimento do aparelho ou (kV I ) /

(espessuraI ) = (kVF ) /

(espessuraF )


ANEXO IV _ TABELA DE EXPOSIÇÃO FNX 200

Região anatômica Espessura (cm) kV mAs DFoFi (cm)

Abdome

RUB AP/PA 19 65 48 100

Idem Lateral 27 80 80 100

Bexiga Axial 21 70 100 100

Relevo-Estômago PA 22 80 16 100

Estômago. PA 22 85 16 100

Bulbo PA 22 85 16 100

Intestino, Estômago PA 22 85 20 100

decúbito

Gravidez PA 32 80 80 100

Idem Lateral 28 90 80 100

Pelvimetria 29 90 48 100

Braço

Ombro AP 11 65 7 100

Ombro Axial 11 65 8 100

Braço AP Lateral 8 60 6 100

Cotovelo AP 6 60 5 100

Cotovelo Lateral 8 60 6 100

Antebraço AP 6 55 6 100

Antebraço Lateral 7 55 6 100

Punho AP 4 50 3 100

Punho Lateral 6 50 5 100

Mão AP 3 50 3 100

Mão Lateral. Oblíqua 6 50 4 100

Dedos Lateral Oblíqua 2 50 3 100

Pernas

Colo do Fêmur Lateral 22 65 48 100

Coxa parte superior 13 70 24 100

Coxa parte inferior 12 65 16 100

Joelho AP 12 60 8 100

Joelho Lateral 10 60 6 100

Patela Axial 7 60 8 100

Perna AP 11 60 8 100

Perna Lateral 9 60 8 100

Articulação Pé AP 9 60 8 100

Articulação Pé Lateral 7 60 6 100

Calcanhar Lateral 7 55 6 100

Calcanhar Axial 10 55 6 100

Metatarso AP 5 50 5 100

Metatarso Oblíqua 6 50 5 100

Pé Lateral 7 55 5 100

Dedos do Pé 3 50 3 100

ECRAN: Kodak tipo LANEX de sensibilidade verde com respectivos filmes (ou

equivalente). ATENÇÃ O :

Para cada cm a mais ou a menos da espessura normal,

acrescentar ou diminuir uma posição do mAs.

Para a alta-tensão: kV = (2x espessura + Q) onde

Q é a constante de rendimento do aparelho ou (kV I ) /

(espessuraI ) = (kVF ) /

(espessuraF )

princÍpios bÁsicos de formaÇÃo da imagem … · • fseleção de medidas de proteção...

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