principios gerais da tÉcnica operatÓria.teÓrica

PRINCIPIOS GERAIS

DA TÉCNICA

OPERATÓRIA

PREPARAÇÃO GERAL DO

DOENTE

HISTÓRIA CLÍNICA

OBSERVAÇÃO

EXAMES COMPLEMENTARES

ALIMENTAÇÃO PRÉ OPERATÓRIA

PRÉMEDICAÇÃO

ALIMENTAÇÃO PRÉ

OPERATÓRIA

1. ANESTESIA LOCAL

- ALIMENTAÇÃO LIGEIRA

-ALIMENTAÇÃO DE FÁCIL DIGESTÃO

- ALIMENTAÇÃO PREFEREN. SÓLIDA

- MINIMO 1-2 HORAS ANTES

ALIMENTAÇÃO PRÉ

OPERATÓRIA

ANESTESIA GERAL

JEJUM COMPLETO DURANTE AS 8 HORAS

ANTERIORES ( LIQUIDOS E SÓLIDOS )

PRÉMEDICAÇÃO

1. - ANTIBIOTERAPIA

- PENICILINA OU SEUS DERIVADOS

- OUTROS ANTIBIÓTICOS DEPENDENDO

DE PROTOCOLOS DEFINIDOS

- EFECTUA-SE SEMPRE EM SITUAÇÕES

CIRURGICAS INFECTADAS

PRÉMEDICAÇÃO

2. - CORTICÓIDES

- DEXAMETASONA OU HIDROCORTISONA

- RARAMENTE NO PRÉOPERATÓRIO

- FREQUENTEMENTE INTRAOPERATÓRIO

SEDATIVOS

• IMPORTANTE NA ANESTESIA LOCAL

(ESSENCIAL)

• UTILIZAÇÃO COORDENADA PELO

ANESTESISTA QUANDO SE TRATA DE

ANESTESIA GERAL

• DIAZEPAM ( VALIUM )

• BROMAXEPAN ( LEXOTAN )

• HIDROXIZINA ( ATARAX )

ANTIINFLAMATÓRIOS

DO TIPO NÃO ESTERÓIDE

ATENÇÃO ÀS COMPLICAÇÕES

GÁSTRICAS ( H. CLINICA )

NÃO SE USAM COMO ROTINA

PREPARAÇÃO LOCAL DO

DOENTE

HIGIENIZAÇÃO ORAL

TRATAMENTO DAS CÁRIES

DESTARTARIZAÇÃO E FLUOR

ESCOVAGEM

CLOROHEXIDINA OU POLIVIDONA

IODADA

PREPARAÇÃO LOCAL DO

DOENTE

RAPAÇÃO DE PELOS ( QUANDO

NECESSÁRIO)

HIGIENE GERAL ( SOBRETUDO DA

EXTREMIDADE CEFÁLICA )

PREPARAÇÃO DO

INSTRUMENTAL

ILUMINAÇÃO

CANDEEIRO

ESPELHO OU

LAMPADA

FRONTAL

ANESTESIA

ANESTUBOS COM E SEM VASO CONSTRITOR

SERINGA CARPULE + AGULHAS

MATERIAL DE ENTUBAÇÃO

MATERIAL DE ANESTESIA GERAL (MONITOR, VENTILADOR ETC.)

PREPARAÇÃO DO CAMPO

OPERATÓRIO

COMPRESSAS

PINÇAS PARA COMPRESSAS

LIQUIDOS DE LIMPEZA ( POLIVIDONA IODADA)

PANOS CIRURGICOS

PINÇAS DE ROUPA

MARCAÇÃO E MEDIÇÃO

AZUL DE METILENO

CANETAS OU PALITOS MARCADORES

COMPASSO

RÉGUA

PAPEL DE ESTANHO

SONDAS (PERIO, LACRIMAIS, ETC)

INSTRUMENTAL PARA DIERESE

CABOS DE BISTURI

LÂMINAS DE BISTURI:

• 11 – SEGMENTOS ANTERIORES ; CORTE DE LIGAMENTO PERIODONTAL

• 12 - SEGMENTOS POSTERIORES ; CORTE DE LIGAMENTO PERIODONTAL

• 15 – INCISÕES DA MUCOSA E FIBROMUCOSA

INSTRUMENTAL PARA DIERESE

TESOURAS RECTAS

PONTAS AGUÇADAS

PONTAS REDONDAS

TESOURAS CURVAS

INSTRUMENTOS PARA CORTE

DE OSSO

TORNOS

PEÇAS DE MÃO

OSTEÓTOMOS

PINÇAS GOIVAS

ESCOPROS

CURETAS

DESCOLADORES

LIMAS DE OSSO

ETC.

INSTRUMENTOS DE PREENÇÃO

PINÇAS COM

DENTES

PINÇAS SEM

DENTES

PINÇAS FINAS

ATRAUMÁTICAS

PINÇAS DE KOCKER

PINÇAS PARA

LINGUA

INSTRUMENTOS PARA

HEMOSTASE

PINÇAS

HEMOSTÁTICAS

CURVAS

PINÇAS

HEMOSTÁTICAS

RECTAS

INSTRUMENTOS PRA

EXPLORAÇÃO

SONDAS LACRIMAIS

SONDAS PERIODONTAIS

CANULAS PARA SIALOGRAFIA

SONDAS PARA EXPLORAÇÃO DE

FÍSTULAS

INSTRUMENTOS PARA

PERCUSSÃO

MARTELOS

INSTRUMENTOS DE

CAUTERIZAÇÃO

ELECTROCOAGULAÇÃO

INSTRUMENTAL DE

PERFURAÇÃO OU CORTE DE

OSSO

PEÇAS DE MÃO

BROCAS PARA

PEÇAS DE MÃO

( EXTREMIDADES

CILINDRICAS E

ESFÉRICAS )

ASPIRAÇÃO

ASPIRADOR ELÉCTRICO

( PREFERENCIALMENTE COM

RESERVATÓRIO DE VIDRO

TRANSPARENTE OU INDICADOR DE

QUANTIDADE DE MATERIAL ASPIRADO )

* CÂNULAS DE ASPIRAÇÃO

AFASTAMENTO DE TECIDOS

ABAIXADORES

DE LÍNGUA

ABRIDORES DE

BOCA

AFASTADORES

SUTURA

AGULHAS

PORTA AGULHAS

FIOS

AGRAFES

CLIPS

ETC.

CLASSIFICAÇÃO DAS AGULHAS

QUANTO À FORMA

CIRCULAR

EM ANZOL

ONDULADA

RECTA

ENCURVADA

RECTA-CURVA


QUANTO À FORMA

VARIANTE DE FORMA

* ½ CIRCUNFERÊNCIA

*1/3 CIRCUNFERÊNCIA

*3/4 CIRCUNFERÊNCIA

*ALARGADA

*OBLIQUA

*DE 2 CURVAS

*DE 3 CURVAS


QUANTO À SECÇÃO

REDONDA

TRIANGULAR

PLANA LONGITUDINAL

PLANA TRANSVERSAL

COMPLEXA

RESISTÊNCIA :

+ forte + de 1mm

+ média 1 mm

+ frágil - de 1mm


DIMENSÃO : Milimetragem de um extremo ao outro da agulha ( em linha recta)

PONTA : Simples

Lanceolada

Romba

Tracater

Afilada sagitalmente

TIPOS DE LINHAS DE SUTURA

QUANTO AO

DIÂMETRO

• Marcação em 0`s (

Quanto mais fina é a

linha , maior o nº de

zeros

• Utilizam-se mais

frequentemente 2/0 3/0

4/0


QUANTO AO MATERIAL

• SEDA : A MAIS UTILIZADA

• CATGUT, SOFTGUT – MATERIAL ORGÂNICO

• CRÓMICO, PLAIN , VYCRIL – MATERIAL

SINTÉTICO

• NYLON

• AÇO E TITÂNIO


QUANTO À CAPACIDADE DE

ABSORÇÃO DOS TECIDOS

• NÃO REABSORVÍVEIS – NYLON , SEDA

• REABSORVIVEIS LENTAS – VYCRIL

• REABSORVÍVEIS RÁPIDAS – CRÓMICO,

CATGUT, SOFGUT

PORTA AGULHAS

DEVEM TER BOA CAPACIDADE PARA

FIXAR E IMOBILIZAR AS AGULHAS

DEVEM TER CABOS ADEQUADOS À

PROFUNDIDADE DE ACTUAÇÃO NA

CAVIDADE ORAL

INSTRUMENTOS PARA

EXODÔNCIA

CURETAS

SINDESMÓTOMOS

ALAVANCAS

BOTICÕES

COMPRESSAS

GRANDES

PEQUENAS

TORCIDOS

COMPRESSAS COM NASTRO

EQUIPA CIRURGICA

SUA DISPOSIÇÃO E

DO DOENTE NO

TEATRO

OPERATÓRIO

EQUIPA CIRURGICA

CIRURGIÃO

AJUDANTES

INSTRUMENTISTA

AJUDANTE CIRCULANTE

MESA PRINCIPAL DOS INSTR.

MESA DE AJUDANTES

BANCOS

BISTURI ELECTRICO

ASPIRADOR

ILUMINAÇÃO

ANESTESISTA

APARELHOS DE ANESTESIA

SORO

RESERVATÓRIOS DE LIXO

POSIÇÃO DO DOENTE

DECUBITO DORSAL OU RECOSTADO

CABEÇA EM LIGEIRA HIPEREXTENSÃO

BRAÇOS AO LONGO DO CORPO

CABEÇA FIXA

PREPARAÇÃO E ANTISSÉPSIA

DOS TECIDOS ORAIS E

VIZINHOS

ANESTESIA LOCAL

LAVAGEM ORAL COM ANTISSÉPTICO

LAVAGEM DA FACE COM SABONETE

LAVAGEM DOS TECIDOS CUTANEOS PARA BUCAIS C/ POLIVIDONA IODADA

COLOCAÇÃO DE PANOS

PREPARAÇÃO E ANTISSÉPSIA

DOS TECIDOS ORAIS E

VIZINHOS

ANESTESIA GERAL

LAVAGEM ORAL COM ANTISSÉPTICO

ENTUBAÇÃO E ANESTESIA

LAVAGEM DA BOCA E DOS TECIDOS

PARABUCAIS

COLOCAÇÃO DE PANOS

CICATRIZAÇÃO DE FERIDAS

FUNÇÕES A TER EM CONTA

NA PELE E MUCOSAS

TENSÃO

ELASTICIDADE

ABSORÇÃO TRANSTECIDUAL

TERMOREGULAÇÃO E CIRCULAÇÃO

FUNÇÃO SENSORIAL

FUNÇÃO ESTÉTICA

SEQUÊNCIA DE CICATRIZAÇÃO

CUTÂNEA

1. -ALARGAMENTO DA ÁREA DE FERIDA

DEVIDO AOS FACTORES DE TENSÃO E

ELASTICIDADE

2. -FORMAÇÃO DO COAGULO E DA CROSTA

FUNCIONANDO COMO FACTOR DE

PROTECÇÃO

3. -LIBERTAÇÃO DE PRODUTOS AMINADOS

E ENZIMAS

4. - > 12 HORAS : MIGRAÇÃO EPITELIAL

SEQUÊNCIA DE CICATRIZAÇÃO

CUTÂNEA

5. - FORMAÇÃO DE TECIDO DE GRANULAÇÃO QUANDO A CROSTA É REMOVIDA PRECOCEMENTE; DIMINUINDO A MIGRAÇÃO EPITELIAL

6.- > 6º DIA : APARECIMENTO DE FIBRAS DE COLAGÉNIO MELHORANDO A FUNÇÃO DA ZONA CICATRICIAL

7. - CONTRACÇÃO DO TECIDO CICATRICIAL

SEQUÊNCIA DA CICATRIZAÇÃO

CUTÂNEA

8. - 60 – 70 DIAS : RECUPERAÇÃO DAS

PROPRIEDADES TENSIONAIS E

ELÁSTICAS

9. - 6 MESES : RECUPERAÇÃO DA

PIGMENTAÇÃO

CICATRIZAÇÃO DAS MUCOSAS

POR NORMA É MAIS RÁPIDA DO QUE

NA PELE EMBORA SIGA

PRÁTICAMENTE A MESMA SEQUÊNCIA

TIPOS DE CICATRIZAÇÃO

1ª INTENSÃO : A DE

MELHOR

QUALIDADE :

* BORDOS BEM

COAPTADOS

* A SUTURA VISA

SEMPRE A

OBTENÇÃO DE UMA

CICATRIZAÇÃO

POR 1ª INTENSÃO


SEGUNDA

INTENSÃO :

PERDAS TECIDUAIS

GRANULAÇÃO E

EPITELIZAÇÃO

SECUNDÁRIA

CICATRIZAÇÃO POR

EXEMPLO PÓS

EXODÔNCIA


POR ENXERTOS :

ENXERTOS LIVRES – VASCULARIZADOS

N/ VASCULARIZADOS

PEDICULADOS

FACTORES CONDICIONANTES

DA CICATRIZAÇÃO

• EXTENSÃO DA FERIDA

• GRAU DE VASCULARIZAÇÃO TECIDUAL

• IDADE DO DOENTE

• INFECÇÃO CONCOMITANTE

• TECIDO NECROSADO PRESENTE NA

FERIDA

• RESERVAS NUTRICIONAIS (VIT. A, D,

ETC.)

• ESTABILIDADE FISICA DA FERIDA

(MOBILIDADE, COMPRESSÃO)

CLASSIFICAÇÃO GERAL DAS

FERIDAS

CONTUSAS : BORDOS MACERADOS E

IRREGULARES

INCISAS: BORDOS REGULARES E

COAPTAVEIS

ESFACELOS: BOM DESCOLAMENTO E

LEVANTAMENTO DE RETALHOS TECIDUAIS

PERFURANTES: POR OBJECTOS

PONTEAGUDOS

DIERÉSE

CONSISTE NA SEQUÊNCIA DE ACTOS

CIRURGICOS VISANDO ATINGIR A ZONA

PATOLÓGICA.

* INCISÃO - Intra oral

Extra oral

* DIVULSÃO - Intra oral

Extra oral

INCISÃO

Executa-se com a lâmina do bisturi

Pega do bisturi. - Em caneta

Em faca

Em caneta qdo executamos pequenas incisões necessitando de precisão.

Em faca quando executamos grandes incisões com pouca precisão ou qdo o tecido é mais duro.

INCISÃO INTRAORAL

A incisão atinge por norma toda a espessura da mucosa e periósteo de uma só vez contactando directamente com o osso.

O bisturi deverá ser utilizado o mais próximo da perpendicular ao tecido.

2 TIPOS DE INCISÃO –

Simples – Acesso directo

Múltipla ou complexa para execução de retalho

INCISÕES SIMPLES

1. Ao longo do bordo gengival livre (

curetagens radiculares

2. Paralelo ao bordo gengival (Patologia

apical, caldwel luc, drenagem de

abcessos

3. Incisões semilunares ( Acesso ao apex

dentário, enucleação de quistos,

drenagem de abcessos

PRINCIPIOS GERAIS PARA A

EXECUÇÃO DE RETALHOS A base do retalho deve ser maior que o bordo

livre

A zona livre deve ter dimensão suficiente para sutura adequada

A base do retalho deve conter a fonte vascular

Depois de suturado o retalho não deve ficar sob tensão

Os bordos do retalho devem localizar-se em osso são

Os retalhos podem ser mucosos (só mucosa) e mucoperiósteos ( mucosa e periósteo )

PRINCIPAIS RETALHOS USADOS

EM CIRURGIA INTRAORAL

1. RETALHO VESTIBULAR INCLUINDO

AS PAPILAS DENTÁRIAS :

- Incisão ao longo do bordo gengival

incluindo no retalho a totalidade de uma

papila a distal e a mesial.

- Prolongamento da incisão em vestibular e

na vertical com angulação nas incisões

não superior a 100º c/ o bordo gengival



2. RETALHO VESTIBULAR NÃO

INCLUINDO AS PAPILAS DENTÁRIAS :

- Incisão idêntica à anterior mas com

incisão horizontal recta paralela ao bordo

gengival.

- Poupa o ligamento periodontal mas a

sutura por vezes é tão dificil que elimina

esta vantagem



3. RETALHO SIMPLES PALATINO:

- Incisão ao longo do bordo gengival

podendo ir de molar a molar ( 1.6 a 2.6 )

- Incisões para distal dos 1ºs molares

implicam lesão das estruturas palatinas

quando do descolamento



4. RETALHOS COMPLEXOS

PALATINOS

- Podem ter várias morfologias e

englobam as artérias palatinas

- Retalhos de avanço, retalhos rodados



5. RETALHOS LINGUAIS

- Com pedículo anterior

- Com pedículo posterior

- Utilizam-se para preenchimento de defeitos teciduais intra orais

6. RETALHOS GENGIVAIS (PERIOD.)

- Para correcção de defeitos gengivais

DESCOLAMENTO DE RETALHOS

MUCO-PERIÓSTEOS

Efectua-se com descoladores adequados

Introdução dos descoladores no bordo gengival num dos extremos do retalho

Descolamento no sentido da base do retalho para o bordo gengival

Ter sempre em atenção as estruturas subperiosteas existentes. (mentoniano,insercões musculares, vasos,etc.)

INCISÕES EXTRAORAIS

NA MAIORIA DAS SITUAÇÕES USAMOS

INCISÕES INTRAORAIS, NO ENTANTO

HÁ PATOLOGIAS EM QUE A INCISÃO

EXTRAORAL É ESSENCIAL ( CIRURGIA

DE GLÂNDULAS SALIVARES,

TUMORES, ETC. )

REGRAS GERAIS DAS INCISÕES

CUTÂNEAS A incisão deve ser efectuada em zona facilmente

disfarçavel

A incisão deve ser efectuada paralela às linhas de Langer ( linhas de tensão ) de modo que os bordos não se afastem.

As melhores incisões são sempre efectuadas sobre as rugas. (Áreas em que a tensão muscular é mínima).

Ter em conta que uma incisão implica sempre uma cicatriz.

Ter em conta que as incisões nas crianças têm tendência a serem mais visíveis por aumento da massa tecidual sob a cicatriz

TÉCNICA GERAL DAS INCISÕES

CUTÂNEAS

Planear previamente a incisão (marcação no

sentido longitudinal e no sentido transversal)

A pele é incisada em ângulo recto em relação à

superfície (Excepto nos bordos oculares)

Incisão sempre por planos

Depois da incisão a pele não deve ser

macerada

Os tecidos subcutâneos devem ser protegidos

RETALHOS CUTÂNEOS

São múltiplos

Executam-se para encerramento de

perdas teciduais ou disfarçar as cicatrizes

residuais

DIVULSÃO

É a atitude cirúrgica que visa o

afastamento e isolamento correcto das

estruturas subcutâneas até atingirmos a

zona patológica.

TIPOS DE DIVULSÃO

- Romba

- Por clivagem

DIVULSÃO ROMBA

Efectuada com instrumentos rombos

(dedo, pinças hemostáticas, tesouras de

pontas rombas, etc...)

Os tecidos são delimitados por

esgaçamento

DIVULSÃO POR CLIVAGEM

Efectuada por instrumentos cortantes

(tesouras de corte, lâminas de bisturi, etc.)

É mais difícil e exige conhecimento

anatómico apurado.

HEMOSTASE

Consiste no controle atempado da

hemorragia no local da ferida.

-Compressão

-Laqueação

-Electrocoagulação

COMPRESSÃO

Com compressas húmidas

Associada ou não a produtos

hemostáticos

Durante 3 – 6 minutos mínimo

É o método mais frequentemente utilizado

LAQUEAÇÃO

Com pinças hemostáticas

Com fio de sutura ( seda ou outra não

reabsorvível )

ENCERRAMENTO DA FERIDA

CIRURGICA

O encerramento da ferida cirúrgica, visa

obter uma cicatrização de primeira

intenção com a menor sequela possível.

Para a sutura podemos utilizar : linha de

sutura, clips, agrafes, etc.

MATERIAIS DE SUTURA

USADOS EM CIRURGIA ORAL

MUCOSA E PERIÓSTEO:

- Crómico, Acido Poliglicólico, Poliamida, Seda, Nylon.

PELE

- Seda, Nylon, Poliamida, (Vycril)

OSSO

- Aço, Titaneo, Nylon

TIPOS DE PONTOS DE SUTURA

Ponto simples

Pontos de colchoeiro vertical (Donati)

Pontos de colchoeiro horizontal (em U)

Ponto cruzado

TIPOS DE PONTOS DE SUTURA

SUTURAS

SIMPLES

POR PLANOS

DÉRMICAS

CONTINUAS SIMPLES

CONTINUAS TRAVADAS

NÓS

SIMPLES DE CIRURGIÃO

DUPLO DE CIRURGIÃO

ENCERRAMENTO POR

SEGUNDA INTENSÃO

Não se efectua sutura, deixando efectuar-se a granulação (feridas pós exodôncia)

Quando a ferida está infectada (por exemplo mordeduras humanas)

Quando a aproximação dos bordos é impossível

Quando a granulação secundária não é impeditiva do bom funcionamento dos tecidos

FUNÇÕES DE UM BOM PENSO

Protecção contra novas comunicações

Protecção contra traumatismos

Absorção de possíveis exsudados

Profilaxia do hematoma secundário

Imobilização da região atingida

Transporte ao local da ferida de medicamentos quando necessário

FUNÇÕES DO PENSO

INTRAORAL

Isolamento relativo do meio oral

Protecção da ferida dos traumatismos da mastigação

Imobilização relativa

Veiculação de medicamentos ou outros produtos que “incentivam” a cicatrização, combatem a contaminação, diminuem a dor.

PRINCIPAIS PENSOS

INTRAORAIS

ÓXIDO DE ZINCO + EUGENOL

ÓXIDO DE ZINCO + RESINAS EM PÓ + SOLVENTE

ÓXIDO DE ZINCO + RESINAS EM PÓ + MEDICAMENTOS + SOLVENTE

PENSOS EXTRAORAIS

COMPRESSAS SECAS, GORDAS, HÚMIDAS OU COM DESINFECTANTES E ANTIBIÓTICOS

ALMOFADAR A COMPRESSA EM ALGODÃO

COBERTURA E FIXAÇÃO COM LIGADURAS OU COM ADESIVO ADEQUADO

ELECTROCIRURGIA

Utiliza-se para o corte sem sangramento.

Para a destruição de lesões localizadas

(coagulação) ou para efectuar

descamação superficial por fulguração.

ELECTROCIRURGIA

Tipos de eléctrodos: Bipolares

Unipolares

Não se utilizam anestésicos inflamáveis

Há vários formatos de eléctrodos

A coagulação por electrocirurgia só se utiliza em pequenos vasos, os grandes vasos devem ser clampados e “suturados”

Utilizar afastadores não condutores

principios gerais da tÉcnica operatÓria.teÓrica

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