PRINCPIOS GERAIS

PRINCPIOS GERAIS:ALONGAMENTO DE MEMBROS E CORREO DE DEFORMIDADES ATRAVS DO USO DO SISTEMA DE FIXAO EXTERNA TRUELOK

INTRODUO 1

VANTAGENS DO SISTEMA TRUELOK 1

INDICAES DE USO 2

SUPORTES EXTERNOS TRUELOK 2

ELEMENTOS DE MONTAGEM TRUELOK 4

FIOS, PINOS E ELEMENTOS DE FIXAO TRUELOK 4

PRINCPIOS BSICOS DE INSERO, TENSIONAMENTO E FIXAO DE FIO 6

PRINCPIOS BSICOS DE INSERO E FIXAO DE PINO 9

UTILIZAO DE BATOQUES DE BORRACHA E APLICADOR 11

ELEMENTOS DE CONEXO TRUELOK 12

(TL PLUS) KIT PARA P E TORNOZELO 14

DOBRADIAS E DISTRATORES ANGULARESTRUELOK 15

TAMANHO DOS ANIS 17

CORREO ANGULAR COM DOBRADIASE DISTRATOR ANGULAR TRUELOK 18

DISTRATORES LINEARES TRUELOK 20

DISTRAO E COMPRESSO COM OS DISTRATORES LINEARES TRUELOK 21

TRANSPORTE SSEO SEGMENTAR 23

TRANSLAO E ROTAO HORIZONTAL 24

GUIA DE SOLUO DE PROBLEMAS PARA MONTAGENS DE PORCA DE DISTRAO TRUELOK 25

LEITURA SUGERIDA 25

COMPONENTES TRUELOK 30

(TL PLUS) KIT PARA P E TORNOZELO 32

PRINCPIOS GERAIS 1

INTRODUO

Em 1951, o Professor Gavril Ilizarov de Kurgan, na Rssia, desenvolveu um novo aparelho de fixao externa e tcnica para alongar ossos e corrigir deformidades sseas. A tcnica revolucionou a gesto de muitos problemas de reconstruo que, anteriormente, eram insolveis.

Em essncia, o aparelho consiste em suportes circulares e semi-circulares externos centrados no membro do paciente e fixados nos ossos por fios tensionados cruzados e pinos. Os anis esto conectados externamente para proporcionar uma fixao ssea estvel. Os elementos de conexo externos principais so barras roscadas, distratores lineares ou dobradias e distratores angulares que permitem que o cirurgio ajuste a posio dos anis em relao uns aos outros. As posies dos anis so manipuladas agudamente ou gradualmente em pequenos incrementos para realizar a correo da deformidade, alongamento do membro ou transporte do segmento sseo, conforme as necessidades do cirurgio.

O sistema Ilizarov passou por muitas modificaes nos ltimos cinquenta anos. O sistema de fixao externa TrueLok, desen-volvido no Texas Scottish Rite Hospital for Children (TSRHC) em Dallas, Texas, uma das modernas variantes do fixador original, preservando os princpios originais do Professor Ilizarov.

VANTAGENS DO SISTEMA TRUELOK

Simples O sistema TrueLok oferece dobradias pr-montadas,

distratores angulares e outros componentes funcionais que so fceis de serem conectados, alinhados e manipulados.

As dobradias e distratores angulares do TrueLok preservam seu alinhamento mesmo se forem desconectados temporariamente durante a osteotomia, manipulao da estrutura ou substituio de componentes.

Os distratores lineares e angulares do TrueLok requerem apenas um movimento simples para a realizao de ajustes.

Os componentes universais do sistema TrueLok, como parafusos de fixao de fios e fixao de pinos, reduzem

o nmero de peas necessrias na cirurgia.

EstvelFabricados a partir de uma liga de ao inoxidvel nica, os

singulares parafusos fixa fios e fixa pinos com serrilhado e ranhuras do sistema TrueLok oferecem uma melhor estabilizao do segmento sseo.

As ranhuras nos elementos de ligao evitam rotao e afrou-xamento de componentes indesejveis durante o tratamento.

Uma interface metal-plstico para maior estabilidade durante os ajustes.

Verstil A natureza modular do sistema TrueLok permite construes

de montagens personalizadas para tratar uma variedade de problemas ortopdicos com menos componentes.

As dobradias do TrueLok oferecem flexibilidade de autoalin-hamento durante o ajuste tridimensional da montagem.

O controle total dos segmentos sseos realizado com o sistema TrueLok permite o movimento preciso dos segmentos sem comprometer a estabilidade.

2 PRINCPIOS GERAIS

INDICAES DE USO

O sistema TrueLok destina-se ao alongamento de membros por distrao metafisria ou epifisria, fixao de fraturas abertas ou fechadas, tratamento de no-unio ou pseudoartrose dos ossos longos e correo de defeitos de tecido sseo ou mole ou deformidades. (Por favor, consulte o IFU do produto PQ TLK onde so indicadas todas as informaes necessrias para o uso correto e seguro do produto).

AdvertnciasDeve-se ter um cuidado especial para que os fios e os pinos no penetrem nas articulaes ou danifiquem as linhas de crescimento nas crianas.

PrecauesUsar o sistema TrueLok em pacientes especficos fica a critrio do cirurgio do tratamento. Em geral, a aplicao de um fixador externo circular e o gerenciamento ps-operatrio precisam de experincia considervel e habilidade tcnica. Alm disso, construir uma montagem especfica para tratar um caso indi-vidual de importncia fundamental para que o procedimento seja realizado com xito e est alm do mbito deste debate. O leitor deve consultar manuais, livros didticos e laboratrios de habilidades para a formao apropriada em todos os aspectos da aplicao da fixao externa circular. No final deste guia de informao fornecida uma lista de materiais de consulta para aumentar ainda mais o entendimento do leitor sobre a fixao externa circular.

SUPORTES EXTERNOS TRUELOK

Os suportes externos TrueLok so fabricados em alumnio anodizado de elevada resistncia. Esto disponveis em uma variedade de formas e tamanhos para permitir construes de montagens personalizveis com base em problemas clnicos especficos, mas possuem caractersticas de design semelhantes. Todos os anis, semi-anis, anis 5/8, placas de p e placas de p com fileira dupla possuem marcaes de quadrante para simplificar a construo da montagem. Todos os suportes externos aceitam componentes com rosca de 6mm.

Anis completosOs anis completos TrueLok so os componentes bsicos do sistema. Esto disponveis em 12 tamanhos diferentes com dimetros internos desde 80mm a 240mm (figura 1). Possuem dois conjuntos de marcaes de quadrante; anterior/posterior uma linha dupla, medial/lateral uma linha nica.

Semi-anisOs semi-anis esto disponveis em doze tamanhos diferentes, desde 80mm a 240mm (figura 2). O furo de conexo nico forma um ajuste que permite localizao positiva e estabilidade. Este ajuste fornece um encaixe seguro sem perder furos de fixao em qualquer um dos lados do furo de conexo. Os semi-anis podem ser usados sozinhos, unidos para formar um anel completo ou conectados a outros suportes externos (ou seja, extenses de placa de p), conforme os requisitos anatmicos do local. Existe um conjunto de marcaes de quadrante; uma linha nica que corresponde s marcaes mediais/laterais em anis completos com o mesmo dimetro.

Figura 2

Figura 1

PRINCPIOS GERAIS 3

Anis 5/8Os anis 5/8 esto disponveis em 9 tamanhos, desde 100mm a 200mm (figura 3). Esses anis parciais podem ser teis nas articulaes para prolongar a amplitude de movimentos possveis com a utilizao do fixador.Os anis 5/8 possuem dois conjuntos de marcaes de quadrantes, correspondentes s marcaes encontradas nos anis completos do mesmo dimetro.

Arcos Os arcos so fabricados em dois tamanhos, um arco com 90mm de raio com uma amplitude de 95 e um arco com 120mm de raio com furos abrangendo uma amplitude de 85 (figura 4). Os arcos so geralmente usados para fixar pinos no fmur proximal e no mero proximal.

Placas de pUma placa de p um semi-anel modificado com extremidades alongadas. Esto disponveis em nove tamanhos, desde 100mm a 200mm (figura 5). Os furos de conexo de ajuste nas extremidades da placa de p podem ser usados para conectar extenses de placa de p ou outra placa de p para criar uma estrutura de suporte de p personalizada para qualquer forma e tamanho de p. A placa de p possui dois conjuntos de marcaes de quadrantes, correspondentes s marcaes encontradas nos anis completos do mesmo dimetro.

Extenses de placa de pAs extenses de placa de p esto disponveis em dois comprimentos, trs furos e cinco furos (figura 6). Uma das extremidades possui um furo de conexo de ajuste, enquanto a extremidade oposta roscada para aceitar um elemento com rosca de 6mm padro. Um par de extenses de placa de p, usadas em conjunto com uma placa de p e semi-anel, fornecem a possibilidade de criar um conjunto de suporte de p tridimensional para acompanhar praticamente todas as formas e tamanhos de p.

Placa de p com fileira duplaA placa de p com fileira dupla uma verso melhorada da placa de p padro (figura 7). Essas melhorias incluem uma base mais larga, uma segunda fileira de furos de fixao e uma rea de montagem lateral mais longa para elementos adicionais. A rea de montagem de fixao mais larga e longa fornece maior versatilidade para fixao de fio e ligao de elemento de conexo. As extremidades so roscadas para aceitar um elemento com rosca de 6mm padro. A placa de p com fileira dupla possui dois conjuntos de marcaes de quadrantes, correspondentes s marcaes encontradas nos anis completos do mesmo dimetro. Est disponvel em trs tamanhos, desde 150mm a 200mm.

TrueLok RockerRail (56-24000)O TrueLok RockerRail (Figura 8) compatvel com as placas de p do sistema hexpode TrueLok TL-HEX e do TrueLok. feito de dois trilhos com a superfcie inferior coberta por borracha especial para evitar escorreges.Os dois trilhos podem ser ajustados com alturas diferentes dependendo da posio da placa de p.Para obter informaes mdicas e de manuteno importantes, consulte as instrues de uso do PQ TLR, PQ TLK, PQ TLH.

Figura 4

Figura 5

Figura 6

Figura 7

Figura 8

Figura 3

4 PRINCPIOS GERAIS

ELEMENTOS DE MONTAGEM TRUELOK

Todos os elementos de montagem TrueLok so fabricados em ao inoxidvel. Os elementos roscados possuem uma rosca M6 padro e podem ser ajustados usando uma chave de 10mm.

ParafusosOs parafusos TrueLok esto disponveis em trs tamanhos, 12mm, 16mm e 20mm (figura 9).

PorcasO conjunto TrueLok disponibiliza dois tipos de porcas. A porca padro o elemento de montagem primrio (figura 10A), mas a porca estendida til para apertar elementos colocados em furos adjacentes (figura 10B).

Arruela de espaamentoAs arruelas contidas no conjunto TrueLok possuem 2mm de espessura (figura 11).

FIOS, PINOS E ELEMENTOS DE FIXAO TRUELOK

Princpios gerais de fixao de segmentosO princpio mecnico fundamental do sistema TrueLok a realizao de uma fixao de segmento transcutnea estvel do osso de maneira a permitir a estabilizao ou manipulao desses segmentos conforme necessrio para o problema que est sendo tratado.

A unidade de fixao bsica para um segmento sseo, conforme descrito originalmente por Ilizarov, um anel com dois fios tensionados cruzados. O anel deve estar perpendicular ao eixo longo do segmento sseo e, idealmente, o membro deve estar centrado no anel.

FiosOs fios TrueLok com 1.8mm de dimetro esto disponveis em dois tipos; fios lisos (figura 12) e com oliva (figura 13). Os fios com oliva permitem um apoio na interface com o osso.Os fios com oliva tm dois objetivos principais:1. Melhorar a estabilidade da fixao impedindo movimentos

indesejveis (ou seja, translao do osso quando os fios so colocados em um ngulo cruzado estreito)

2. Deslocar um segmento sseo em uma direo desejada (ou seja, reduo da fratura ou compresso de segmento)

Ambos os tipos de fio possuem uma ponta excntrica em forma de baioneta que fura eficientemente atravs de osso cortical e esponjoso sem gerar calor excessivo (figura 14).Esto disponveis tambm fios de 1,5mm dimetro. Ver pgina 14.

PinosOs pinos TrueLok esto disponveis com 4, 5 e 6mm de dimetro, todos eles com um comprimento total de 180mm (figura 15). Eles so auto-perfurantes e auto-roscantes.

Pinos XcaliberOs pinos Xcaliber tambm podem ser usados com o sistema TrueLok.Eles so cnicos (haste de 6mm, dimetro da rosca 6-5.6mm), comprimento total 150 ou 260mm, intervalo de comprimento da rosca: 30-90mm (passo 10mm) (figura 16).Tambm disponveis estreis e com revestimento de hidroxiapatita.

* Pergunte ao servio de atendimento ao cliente sobre a disponibilidade em seu pas

Figure 9

Figure 10A Figure 10B

Figure 11

Figure 12

Figure 15

Figure 13

Figure 14

Figure 16

PRINCPIOS GERAIS 5

Parafuso fixa fio universalO parafuso fixa fio universal TrueLok (figura 17) funciona como um parafuso de fixao de fio ranhurado ou como um parafuso de fixao de fio canulado. A cabea do parafuso de 10mm ranhurada e o pescoo canulado para aceitar um fio de 1.8mm. Uma outra caracterstica de design so os sulcos horizontais na ranhura e na base da cabea que melhoram a fora de fixao no fio.

Arruela com ranhuraA arruela com ranhura TrueLok uma arruela de ao endurecida oblqua com uma ranhura serrilhada para aceitar um fio de 1.8mm. A arruela pode ser fixada sobre qualquer componente roscado para convert-lo em um dispositivo de fixao ranhurado (figura 18) e usada para fixar o fio em posies em que um parafuso fixa fio no pode ser usado. A ranhura serrilhada foi projetada para aumentar a fora desse elemento de fixao.

Parafuso fixa pino universalO parafuso fixa pino universal TrueLok (figura 19) possui um colar deslizante colocado sobre uma abertura em forma de lgrima que proporciona uma fixao segura para pinos com 4, 5 e 6mm de dimetro. O colar deslizante possui uma base serrilhada e um topo recortado para melhorar a fora de fixao no pino e no suporte externo.

Fixa pino de 8mm TrueLokFixa pino de 8mm TrueLok (Figura 20) uma verso avanada do fixa pino universal TrueLok. Oferece fixao para pinos com hastes de 5 e 6mm de dimetro. O fixa pino de 8mm tem um colar giratrio que tambm permite a insero de um protetor de partes moles. O design especfico do fixa pino minimiza a tenso nos pinos durante o aperto.

Chave inglesa 8mmA chave inglesa de 8mm TrueLok (Figura 20a) fornecida para ajudar no ajuste do colar do fixa pino de 8mm entre o uso de um protetor de tecido molde, um fixa pino de 5mm ou de 6mm. A chave particularmente til quando o espao entre os elementos de fixao estreito.

PostesOs postes TrueLok (figura 21) esto disponveis em cinco tamanhos, desde 1 furo a 5 furos. Possuem uma seo transversal de 10mm por 13mm, permitindo que o cirurgio estabilize-os com uma chave de 10mm. Os postes possuem uma base roscada fmea, permitindo que sejam fixados em um suporte externo atravs de um parafuso de 12mm. Os serrilhados na base evitam rotao indesejvel aps o aperto.

Figura 17

Figura 19

Figura 20

Figura 20a

Figura 21

Figura 18

6 PRINCPIOS GERAIS

PRINCPIOS BSICOS DE INSERO, TENSIONAMENTO E FIXAO DE FIO

Insero de fioA insero de um fio individual implica os seguintes passos:1. O fio colocado em uma superfcie no anel e empurrado

atravs da pele no nvel e na orientao desejados em relao superfcie do osso (figura 22). necessrio levar muitos aspectos em considerao ao determinar essa orientao, incluindo a anatomia transversal, localizao do segundo fio e o eixo longo do segmento sseo. O fio deve ser passado diretamente atravs da pele ao longo do eixo desejado do fio. A fluoroscopia pode ser usada para confirmar a orientao correta do anel e do fio em relao ao membro. O tamanho correto do anel, centrado no membro, ou uma estrutura pr-construda completa pode servir de guia para a orientao correta.

2. Insira o fio atravs do osso usando uma velocidade lenta de perfurao. Mantenha o fio reto evitando presso excessiva. necessrio se esforar para manter o fio frio durante a insero, quer realizando um avano incremental com interrupes, gaze embebida de soro para estabilizar o fio ou colocar um gotejamento de soro no prprio fio.

3. Assim que o fio sair do osso, perfure ou bata com um martelo na borda oposta da pele. A pele no lado oposto do membro deve ser estabilizada sobre o fio antes deste sair da pele.

4. Assim que o fio tiver sado, verifique a pele para ver se no existe tenso em volta do fio. Se existir tenso, puxe o fio sob a superfcie da pele e volte a avanar. Quando estiver satisfeito, continue empurrando o fio mais alguns centmetros alm do anel para permitir a fixao e o tensionamento (figura 23).

5. Se for utilizado um fio olivado, efetue uma pequena inciso ao longo do trajeto do fio (figura 24) para permitir que a oliva passe atravs da pele. Os fios com oliva so avanados at que a oliva entre em contato com a cortical do osso. Isso pode ser realizado empurrando o fio com um perfurador ou puxando a extremidade oposta do fio com um alicate

(figura 25).

Figura 22

Figura 23

Figura 24

Figura 25

PRINCPIOS GERAIS 7

Fixao do fioFixe ambas as extremidades do fio no suporte externo usando parafusos fixa fio. Isso precisa ser realizado com um nvel mnimo de flexo do fio.

O fio pode cruzar um furo do anel. Nesses casos, use a opo canulada do parafuso fixa fio (figura 26). Deslize o parafuso sobre o fio, insira no furo correto e fixe no anel usando uma porca de 10mm. A cabea do parafuso no pode ser rodada em relao ao eixo do fio para assegurar que o fio permanece reto. Use uma chave de 10mm para segurar a cabea do parafuso enquanto aperta a porca.

O fio pode estar na borda de um furo ou entre dois furos. Use a opo ranhurada do parafuso de fixao de fio nessas situaes (figura 27).

O fio pode estar na superfcie do anel ou a alguma distncia do plano do anel. Isso ocorre quando o fio inserido paralelo, mas a uma distncia fixa do plano do anel. Isso ocorre geralmente porque o eixo do fio est ligeiramente no-perpendicular ao eixo do segmento sseo. Nessas situaes, preencha o espao entre o anel e o fio com arruelas de espaamento (figura 28) ou use um poste (figura 29) para impedir que o fio dobre. Coloque um nmero adequado de arruelas no elemento de fixao antes da fixao do fio. Normalmente, podem ser usadas at trs arruelas, conforme a espessura do anel. Deve ser usado um poste se forem necessrias mais de trs arruelas.

Tensionador de fio TrueLokO tensionador de fio TrueLok um instrumento com mola semelhante a uma pina, composto por quatro elementos funcionais. A cabea do tensionador (A) tem um adaptador deslizante nico que permite que a cabea trave o parafuso fixa fio quando usado nas configuraes canuladas e ranhuradas. O pescoo (B) exibe a escala de tenso de fio, graduada entre 50 kg e 130 kg. A escala possui linhas orientadas horizontalmente em relao ao eixo do pescoo que esto indexadas escala graduada. Ao tensionar, o pescoo puxado progressivamente em direo ao corpo (C); quanto mais o pescoo estiver retrado, maior a tenso. Leia o nvel de tenso obtido observando a linha horizontal (e nvel de tenso indexado) visvel na posio imediatamente distal em relao ao corpo do tensionador (figura 30). O elemento funcional final a barra de travamento (D) e o cabo. A barra de travamento uma barra serrilhada com mola que mantm o cabo em uma posio fechada.

20116735TL Short Tensioner Tip

Figura 30

A B C

D

Figura 26

Figura 27

Figura 28

Figura 29

8 PRINCPIOS GERAIS

Tensionamento do fioAperte um parafuso fixa fio sobre o fio no anel do lado contrrio ao local a partir de onde a tenso ser aplicada. Dobre a extremidade do fio 90 em relao ao plano do anel (figura 31). Isso proporciona uma indicao visual rpida de que a tenso ser exercida no lado oposto.

Tensionar o fio implica puxar o fio contra a respectiva extremidade fixa. O nvel de tenso aplicada varia conforme as circunstncias clnicas e as preferncias individuais. Normalmente, so usadas foras entre 100 kg e 130 kg.

Etapas para tensionar um fio usando o tensionador de fio TrueLok:1. Abra completamente o cabo e deslize o tensionador sobre

o fio. Garanta que a cabea do tensionador capture o parafuso fixa fio e que est firmemente contra o suporte externo (figura 32A).

2. Aperte o cabo at gerar o nvel de tenso desejado. A barra de travamento do tensionador de fio mantm a tenso constante (figura 32B).

3. Aperte bem a porca no parafuso fixa fio (figura 33).4. Libere o tensionador de fio pressionando a barra de

travamento e abrindo completamente o cabo. Isso faz com que os mordentes do tensionador de fio fiquem liberados, permitindo que o tensionador deslize para fora do fio

(figura 34).5. Corte as extremidades do fio rente estrutura, evitando

pontas afiadas. Em alternativa, para evitar provocar leses, as extremidades dos fios devem ser protegidas com tampas especiais ou dobradas assim que os fios forem tensionados.

Pressione aqui para liberar a barra de

travamento

Figura 32

Figura 31

Figura 33

Figura 34

A

B

PRINCPIOS GERAIS 9

A sequncia de insero e tensionamento de fio varia conforme a natureza especfica da doena, aplicao da estrutura e preferncias do cirurgio. Em geral, prefervel inserir os fios mais proximais e mais distais, fixar e centrar o aparelho nesses fios e depois concluir a insero e tensionamento dos fios.

aconselhvel tensionar simultaneamente dois fios no mesmo anel (figura 35), uma vez que o tensionamento sequencial pode alterar a tenso do fio tensionado inicialmente.

PRINCPIOS BSICOS DE INSERO E FIXAO DE PINO

Insero de pino com o fixa pino universalOs princpios bsicos do alinhamento de um anel no membro perpendicularmente ao seu eixo longo so iguais quando so usados pinos em vez de ou em conjunto com fios. Alm disso, o pino deve ser fixado no anel de maneira que impea a existncia de toro entre o pino e o anel atravs da orientao correta do parafuso fixa pino em relao ao pino e ao anel. A utilizao de pinos em vez de fios, bem como a respectiva orientao e nmero, fica a critrio do cirurgio com base em sua formao, conhecimentos das regies anatmicas seguras e preferncias cirrgicas.

As seguintes etapas descrevem o mtodo recomendado de insero e fixao de pino:1. Inserir um parafuso fixa pino em um furo adequado.

O parafuso fixa pino funciona como guia para a insero do pino (figura 36).

2. Passar um fio K atravs do furo do parafuso de fixao na direo pretendida da insero do pino. Realizar uma inciso na pele nesse nvel (figura 37).

3. Use uma tesoura ou pina hemosttica para realizar um caminho atravs das partes moles at retirar at o osso.

4. Inserir o pino pretendido atravs do parafuso de fixao, do caminho atravs das partes moles, e perfurar na primeira cortical ssea (figura 38). A insero atravs da segunda cortical deve ser feita manualmente usando a chave T fornecida no conjunto (figura 39).

5. Fixar ento o parafuso fixa pino firmemente no suporte externo com uma porca (figura 40).

6. Se os pinos forem cortados para reduzir o comprimento, devem ser usadas tampas de parafuso para proteger a extremidade cortada.

Figura 36

Figura 37

Figura 38

Figura 35

Figura 39 Figura 40

10 PRINCPIOS GERAIS

Insero de pino com fixa pino de 8mm

Os passos seguintes delineiam o mtodo recomendado deinsero de pinos e sua fixao usando o fixa de insero de pino de 8mm:1. Aps selecionar a posio desejada, um guia de parafuso

para pino de haste de 6mm inserido no fixa pino atravs da ranhura designada no colar (a sem marcas) (Figura 41).

2. O guia de perfurao desejado e a broca (3,2mm ou 4,8mm) passam pelo guia de parafuso (Figure 42).

3. Remova a broca. Insira o pino pretendido atravs do fixa pino e do guia de parafuso at que faa contato com a segunda cortical ssea (Figura 43).

4. Remova o guia de parafuso (Figura 44) e gire o colar de pino de 8mm at que o nmero adequado (representando o dimetro da haste do pino) esteja alinhado abaixo do furo (Figura 45).

Observao: A chave inglesa para fixa pino de 8mm (54-11560) pode ser usada para girar o colar do parafuso de 8mm entre 5, 6 e 8mm quando o espao estreito, por exemplo, quando outros elementos de fixao esto nos furos adjacentes (Figura 44b).

Figura 41

Figura 42

Figura 43

Figura 44

Figura 45

Figure 44b

PRINCPIOS GERAIS 11

UTILIZAO DE BATOQUES DE BORRACHA E APLICADOR

Os batoques de borracha colocados sobre fios e pinos so usados para fixar curativos de gaze usados para compresso das partes moles no intra e ps-operatrio. Eles devem ser aplicados logo aps a insero do fio e do pino, antes de fix-los no suporte externo. O aplicador de batoque de borracha deve ser usado por uma questo de convenincia e para evitar leses de puno no cirurgio. Os batoques vermelhos so usados com fios. Os batoques cinza so usados com pinos.

O aplicador de batoque de borracha usado da seguinte maneira:1. Pressionar um batoque na extremidade do aplicador, com

o lado liso virado para a pele (figura 47).2. Inserir um batoque sobre a extremidade do fio ou pino

(figura 48).3. Deslocar o batoque do aplicador com o polegar e desliz-lo

atravs do fio ou pino at pele (figura 49).4. Repetir a aplicao do batoque para os restantes fios e pinos.

Orientao dos pinosCaso v fixar mais de um pino a um suporte externo, eles devem estar espaados ao longo do osso e em torno da circunferncia (ou seja, um pino deve estar na superfcie proximal e outro na distal, ou espaados com alguma distncia usando um poste) (figura 46).

Se a orientao dos pinos estiver oblqua ao plano do anel, dever ser fixado usando um poste. Para fixar corretamente um pino usando um poste:1. Selecionar o poste com tamanho adequado com base na

distncia entre o pino e a superfcie do suporte externo.2. Fixar ligeiramente o pino no poste com um parafuso fixa pino.3. Fixar ligeiramente o poste no furo do suporte externo

usando um parafuso de 12mm.4. Apertar bem o pino no poste. Em seguida, aperte bem o

poste no suporte externo, tendo cuidado para no dobrar nem torcer o pino.

Figura 47

Figura 48

Figura 49 Figura 50

Figura 46

12 PRINCPIOS GERAIS

Os curativos de gaze 2x2 podem ser fixados nos locais dos pinos conforme necessrio,no intra ou ps-operatrio (figura 50). Os curativos podem ser mudados afastando o batoque da pele deslizando-os, mudando o curativo ou tratando o local do pino conforme indicado e voltando a deslizar o batoque para o respectivo local.

Se, por alguma razo, o batoque precisar ser removido antes da estrutura, ele pode ser cortado no furo central e removido do fio ou pino.

ELEMENTOS DE CONEXO TRUELOK

O conjunto TrueLok oferece vrios elementos de conexo, descritos abaixo, para permitir uma construo de estrutura personalizvel com base nas consideraes clnicas e anatmicas. O objetivo principal desses elementos conectar de maneira esttica diferentes suportes externos nos blocos de fixao.

EspaadoresOs espaadores so utilizados para criar um bloco de anis alinhado, paralelo e com uma curta distncia entre os anis (figura 51). Os espaadores esto disponveis em comprimentos de 15mm e 30mm para proporcionar uma maneira simples de conectar suportes externos para formar um bloco estvel. Os espaadores possuem extremidades roscadas macho e fmea, e uma seo central hexagonal que pode ser fixada com uma chave de 10mm. Para conectar dois anis, passe um parafuso de 12mm atravs do furo apropriado no anel e encaixe na cavidade fmea do espaador. A extremidade macho ento fixada no segundo anel por uma porca padro (figura 52).

Barras roscadasA barra roscada o elemento padro usado para conectar suportes externos. Eles so usados para criar um bloco de anis alinhado e paralelo com uma grande separao entre anis (figura 53). As barras presentes no conjunto TrueLok tm um dimetro externo de 6mm com um passo de rosca de 1mm e esto disponveis em diversos comprimentos, desde 60mm a 400mm. A barra roscada tem uma cavidade hexagonal 1/8 (3.2mm) recortada na extremidade exposta para ser utilizada com uma chave hexagonal 1/8. Ao fixar um elemento usando porcas e uma barra roscada, assegure que a porca est a uma distncia equivalente a vrias roscas em relao extremidade da barra roscada para que esteja em uma espessura completa da barra (figura 54).

PlacasAs placas TrueLok esto disponveis em quatro comprimentos, desde 20mm a 50mm (figura 55). Uma das extremidades da placa um furo roscado, com serrilhado para maior estabilidade rotacional. A outra extremidade um furo de 7mm nico ou uma ranhura, para maior possibilidade de ajuste As placas fornecem ao cirurgio a possibilidade de conectar suportes externos em uma configurao paralela e no alinhada (ligeiro desvio) (figura 56).

Figura 54

Figura 51

Figura 52

Figura 53

Figura 55 Figura 56

PRINCPIOS GERAIS 13

Suporte oblquoUm suporte oblquo fornece a possibilidade de criar um bloco de anis paralelo e no alinhado (grande desvio) (figura 57). O suporte oblquo til para conectar arcos ou semi anis em anis completos, especialmente em regies anatmicas como o mero proximal ou o fmur proximal. Uma das extremidades do suporte oblquo tem uma cavidade roscada e a outra tem um furo com dimetro padro.

Conjunto de arruelas cnicasAs arruelas cnicas possibilitam a criao de um bloco de anis alinhado e no paralelo. Cada conjunto de arruelas composto por uma arruela com um lado convexo e outra com um lado cncavo, formando uma bola e uma cavidade. Os conjuntos de arruelas devem ser colocados na barra roscada em cada um dos lados do anel, (figura 58) com a base da arruela cncava de encontro superfcie do anel e a barra firmemente fixada no ngulo desejado com porcas. A colocao de um par de arruelas cnicas em um anel de um bloco ir fornecer angulao at 7 (figura 59). Colocar um par em ambos os anis fornece angulao at 14 (figura 60).

Dobradia universalUma dobradia universal TrueLok um componente verstil e com auto alinhamento que proporciona 360 de movimento (figura 61), permitindo que o cirurgio conecte dois suportes em praticamente qualquer ngulo. fornecida pr-montada com barra roscada curta (35mm). Se forem necessrias barras roscadas mais longas para construir estruturas personalizadas, apenas necessrio remover a barra usando uma chave hexagonal 1/8 e substitu-la pelo comprimento de parafuso ou barra roscada desejado (figura 62). A dobradia universal pode ser bloqueada em qualquer posio apertando uma porca padro (A) ou um suporte externo (B) de encontro carcaa da dobradia.

A

B

Figura 62

Figura 61

Figura 57

Figura 58

Figura 59

Figura 60

14 (TL+) FOOT & ANKLE KIT

Cdigo da pea54-1217

Tamanho 1,5mm x 300mm

Fio tipo baioneta olivado TL Plus

Cdigo da pea54-1218

Tamanho 1,5mm x 300mm

Fio tipo baioneta sem oliva TL Plus

Cdigo da pea54-1141

O limitador de tenso TL Plus pode ser usado com o tensionador de fio TL para limitar a tenso a 90 kg quando fios de 1,5mm de dimetro forem usados.

Limitador de tenso TL Plus

Cdigo da pea54-1143 4mm de espessura

Cdigo da pea56-24050

Cdigo da pea56-24051

Cdigo da pea56-24060

Cdigo da pea56-24061

Cdigo da pea56-24070

Cdigo da pea56-24071

Cdigo da pea51-10420

Cdigo da pea50-1010

Cdigo da pea54-11670 54-1168054-11690

2 furos3 furos4 furos

Cdigo da pea81641 8164281643

1 furo2 furos3 furos

Cdigo da pea51-10290

Comprimento 30mm

Arruelas TL Plus

Dobradia grande fmea TL Plus

Dobradia perfil baixo fmea TL Plus

Dobradia grande 90 TL Plus

Dobradia perfil baixo 90 TL Plus

Dobradia grande macho TL Plus

Dobradia perfil baixo macho TL Plus

Junta universal sem trava TL Plus

Porca de insero com nylon TL Plus

Placa torcida TL Plus

Placa TL Plus 90

Barra roscada da dobradia TL Plus

(TL PLUS) KIT PARA P E TORNOZELOCdigo da pea450502C

PRINCPIOS GERAIS 15

DOBRADIAS E DISTRATORES ANGULARES TRUELOK

As dobradias e distratores angulares TrueLok so compostos por componentes internos e externos projetados para se conectarem entre si, criando um sistema de correo angular estvel e que se auto ajusta constantemente. Alm disso, o paciente consegue operar facilmente o distrator angular, reduzindo a existncia de erros e desconforto no paciente.

Existem dois tipos de dobradias canuladas pr-montadas usadas para a correo de deformidade angular: as dobradias Inline e as externas. Ambas consistem de uma base de dobradia, um inserto rotativo e uma barra roscada com perfil elptico de 100mm, fixa no inserto com um parafuso de fixao. As dobradias TrueLok canuladas facilitam o alinhamento do eixo da dobradia durante a aplicao da estrutura (figura 63).

Dobradia embutidaA dobradia embutida possui um furo roscado na base para receber um parafuso de fixao (figura 64) ou uma barra roscada (figura 65) para o local correto do eixo da dobradia. A extremidade da barra roscada fixada em um anel da maneira tradicional com porcas conforme necessrio para um conjunto especfico.

Dobradia externaO conjunto de dobradia externa semelhante ao da dobradia embutida, mas a base da dobradia possui uma extenso de placa com um furo roscado para fixar a dobradia diretamente no anel com um parafuso de 12mm (figura 66A) ou a alguma distncia do anel usando arruelas ou um espaador (figura 66B). Uma placa de 20mm conectada na extremidade da barra roscada como parte do conjunto para facilitar a fixao no anel adjacente (figura 66C).

Figura 64 Figura 65

Figura 63

Figura 66A Figura 66B Figura 66C

Placa de 20mm

16 PRINCPIOS GERAIS

Barras de dobradia adicionaisTanto as dobradias Inline como as externas so montadas com barras roscadas com perfil elptico de 100mm. Esto disponveis dois tamanhos adicionais de barras roscadas (60mm e 150mm) para montagens de dobradias. Elas podem ser usadas nos casos em que se pretende um comprimento total da dobradia menor ou maior.

Para substituir a barra roscada com perfil elptico na montagem da dobradia, o cirurgio deve desapertar o parafuso de fixao do inserto rotativo (figura 67A), puxar para fora a barra roscada, (figura 67B), substitu-la pela barra pretendida inserindo a extremidade elptica da mesma no inserto rotativo e depois apertando novamente o parafuso de fixao.

Extensor da dobradiaSe o comprimento da barra roscada usada na dobradia exceder 150mm, o extensor da dobradia TrueLok deve ser usado para aumentar o comprimento da barra. O extensor da dobradia tambm pode ser usado para aumentar a rigidez geral da estrutura (figura 68).

Distrator angularO distrator angular TrueLok (figura 69) composto por dois suportes do distrator (C, F), uma barra roscada especial (D) e uma roda de compresso/distrao com trava (E). Os suportes do distrator so compostos por dois componentes unidos por um parafuso de fixao: a base e o brao (figuras 70 e 71). A base do suporte possui um furo roscado para fixar a dobradia diretamente no anel com um parafuso de 12mm ou a alguma distncia do anel usando um espaador. Cada brao do suporte do distrator possui um inserto em plstico (B, G) para estabelecer contato com o suporte e a barra roscada. Um dos insertos do suporte do distrator (G) funciona como uma cavidade rotacional que estabelece contato com a extremidade da barra roscada. O outro suporte do distrator (C) possui um inserto em plstico roscado que estabelece contato com as roscas na barra. Cada suporte do distrator tem capacidade para rodar em torno do inserto em plstico, permitindo que os ngulos entre os anis se ajustem automaticamente conforme a distncia entre os suportes alterada. Ajustes multiplanares entre os anis sero possveis, anexando cada brao ao anel com o suporte giratrio (51-10462).

Figura 69

A

B

C

D

E

F

G

Figura 67A Figura 67B

Figura 68

Figura 70

Figura 71

51-10462Montagem do suporte,Suporte giratrio,Distrator angular

PRINCPIOS GERAIS 17

O suporte giratrio de compresso/distrao um mecanismo com dois componentes que est travada na barra roscada. O suporte giratrio de compresso-distrao possui um colar externo e um ncleo de travamento central. O colar externo atuado por mola sobre o ncleo de travamento. O ncleo de travamento possui um furo quadrado que fica ajustado sobre a base do suporte do distrator, impedindo que a roda gire. Quando o ncleo exterior est retrado, o boto consegue rodar livremente (figura 72). Quando o suporte giratrio de compresso/ distrao girada, a barra roscada tambm gira. Ao rodar, a extremidade da barra gira livremente na cavidade rotacional, enquanto o suporte com o inserto em plstico roscado transladado ao longo da barra roscada (figura 73).

Uma porca de 10mm com quatro lados (figura 69A) fixada na extremidade livre da barra roscada. As marcas semelhantes as de um dado impressas na porca fornecem uma referncia visual clara para monitorar os ajustes. A porca tambm proporciona uma medida de segurana adicional ao impedir que a barra roscada rode fora do suporte.

Estruturas de ajuste rpidoAs estruturas de ajuste rpido esto disponveis em 3 tamanhos (curto, mdio e longo) (Figure 74). Elas possuem uma dobradia universal excluir o de bloqueveis em ambas as extremidades, o que permite grandes correes angulares e rotacionais (Figure 75). O corpo da estrutura composto por dois tubos telescpicos de alumnio, um tubo externo (A) e um tubo interno (B), que podem ser travados em conjunto em vrios comprimentos usando o parafuso de travamento lateral (C) e arruela (D), permitindo assim um ajuste do comprimento agudo.

O tubo interno est conectado em uma bucha plstica com lados quadrados (E). A bucha plstica encaixa na barra roscada (F) de maneira que a barra se mova em relao ao tubo de alumnio quando a bucha plstica rodada, permitindo assim micro-compresso ou distrao. A bucha com quatro lados est marcada de maneira semelhante a um dado com 1, 2, 3 ou 4 pontos (G). Para realizar a distrao, rode a bucha na direo dos nmeros em sentido ascendente (ou seja, 1 para 2, 2 para 3, etc.). Para realizar a compresso, rode a bucha na direo dos nmeros em sentido decrescente (ou seja, 4 para 3, 3 para 2, etc.).

TAMANHO DOS ANIS

O tamanho adequado dos anis essencial para evitar que o aparelho comprima as partes moles durante o tratamento. O cirurgio precisa determinar o tamanho correto de anel com base no tamanho do membro. A utilizao de gabaritos de tamanho TrueLok (figura 76) proporciona uma maneira fcil e confivel de determinar o tamanho correto de anel. O dimetro do anel deve permitir aproximadamente 4cm de espao livre entre o dimetro do membro e o dimetro interno do anel.

Estruturas de ajuste rpido (Material fora da bandeja)

Nmero da Pea Descrio50-10170 Curta50-10180 Mdia50-10190 Longa

Figura 72

Figura 74

Figura 73

A B

C

D

E

F

G

(Figura 75)

Figura 76

Observao: Todas as estruturas de ajuste rpido tambm esto disponveis em embalagens esterilizadas. Podem ser solicitadas utilizando os nmeros de cdigo apresentados acima precedido por 99- (por exemplo, 99-50-10170).

18 PRINCPIOS GERAIS

CORREO ANGULAR COM DOBRADIAS E DISTRATOR ANGULAR TRUELOK

O uso adequado de um fixador externo circular para corrigir deformidades angulares requer competncias avanadas de aplicao da estrutura no segmento deformado do membro. O planejamento pr-operatrio essencial para a correo adequada dessas deformidades. So necessrias as seguintes etapas:

1. As radiografias precisam ser analisadas pelo cirurgio para determinar o pice da deformidade angular. Normalmente, as dobradias Inline so usadas para corrigir deformidades em que o eixo de rotao estar entre os anis da estrutura. Nesses casos, uma estrutura construda para cada segmento sseo, conectada por duas dobradias centradas no pice da deformidade e um distrator angular no lado oposto. Se for pretendida uma correo de cunha de abertura simples, o pice da dobradia precisa ser colocado na cortical do osso no lado convexo do pice da deformidade. Se for pretendido alongamento adicionalmente correo de cunha de abertura, as dobradias devem ser posicionadas alm da cortical no nvel do pice.

2. A estrutura deve ser pr-montada para mimetizar a deformidade com o tamanho e o nmero adequados de anis. As dobradias TrueLok (A) e um distrator angular (B) so usados para conectar os segmentos de anel no paralelos no nvel da deformidade (figura 77).

3. A estrutura pr-montada deve ser verificada no membro do paciente para assegurar o tamanho correto e a anlise da deformidade.

4. A deformidade corrigida como resultado da osteotomia e da distrao gradual com o distrator angular TrueLok. (figuras 78).

5. A maioria dos cirurgies planeja o processo de distrao de maneira que, quando os anis ficarem em uma relao paralela, a deformidade foi corrigida.

Frequentemente, o local adequado da dobradia para correo de deformaes especficas no nvel dos anis em um segmento ou ainda mais distante do espao entre os segmentos de anel. Por exemplo, em muitas deformidades peditricas, como a doena de Blount, o pice da deformidade est localizado na placa de crescimento. A dobradia externa, com a respectiva extenso da placa, permite uma montagem pr-operatria simples da estrutura que corrige de maneira adequada esses tipos de deformidades (figuras 79, 80).

O planejamento pr-operatrio para a correo dessas deformi-dades, incluindo a construo da montagem, deve ser executado conforme descrito anteriormente. O local adequado da dobradia externa determinado pela avaliao que o cirurgio faz da deformidade, pelo eixo normal do membro e pelo comprimento desejado. Depois de identificar um local adequado para a dobradia, a montagem centrada no membro no nvel proximal e distal.

B

A

Figura 78

Figura 77

PRINCPIOS GERAIS 19

Figura 79 Figura 80

Figura 81

Desmontagem da estrutura para acesso osteotomiaPara proporcionar acesso ao membro e assegurar a concluso da osteotomia, as dobradias e o distrator angular precisam ser desmontados temporariamente. O distrator angular desmontado soltando os parafusos de fixao do suporte e removendo o corpo do distrator. A desmontagem da dobradia realizada afrouxando o parafuso de fixao no inserto rotativo e as porcas na extremidade da barra roscada. Afrouxe as porcas fixando as extremidades das barras da dobradia a partir da respectiva posio no lado oposto do suporte externo para permitir que retraiam (figura 81).

Depois da osteotomia estar concluda, as extremidades de perfil elptico das barras roscadas das dobradias so novamente inseridas nos insertos rotativos, os parafusos de fixao so apertados e as extremidades das barras roscadas so fixadas como estavam antes da desmontagem. Os braos e as bases do distrator angular so montados novamente e os parafusos de fixao so apertados.

Ponto de destacamento

Remoo temporria

20 PRINCPIOS GERAIS

Ajuste ps-operatrioAs barras roscadas fornecidas com o sistema TrueLok possuem um passo padro de 1mm. Assim, cada 360 de rotao do suporte giratrio de compresso/distrao corresponde a 1mm de distrao entre os suportes. O nvel de distrao necessrio e a frequncia so determinados pelo cirurgio com base na relao entre as dobradias e o distrator angular em relao ao osso e na qualidade da nova formao ssea no espao de distrao.

Para operar o distrator angular, o paciente eleva o colar exterior, gira o suporte giratrio de compresso/distrao at onde for necessrio e depois permite que o colar volte a ficar em uma posio bloqueada.

Depois de a correo da deformidade angular estiver concluda, as dobradias e o distrator angular podem ser removidos pelo cirurgio e os anis podem ser conectados com as barras roscadas ou outros componentes de conexo adequados.

DISTRATORES LINEARES TRUELOKDistrator linear telescpicoO distrator linear telescpico TrueLok (figura 82) composto por um tubo de alumnio (C) que funciona como plataforma para a barra roscada (A) e uma bucha plstica com lados quadrados (B) que encaixa na plataforma de alumnio de maneira a poder rodar livremente no tubo de alumnio. A barra roscada encaixa na bucha plstica de maneira que a barra se move em relao ao tubo de alumnio quando a bucha plstica rodada. A barra roscada tem uma cavidade hexagonal 1/8 (3.2mm) recortada na extremidade exposta para ser utilizada com uma chave hexagonal 1/8 (D), chave hexagonal 90 (E) ou adaptador para chave eltrica (F) para facilitar o ajuste do comprimento da barra ou a substituio da barra roscada.

Ao realizar um ajuste rpido do comprimento da barra, tome cuidado para que a barra no chegue no fundo da base do distrator e para no extrair a barra roscada da bucha plstica. Se a barra roscada estiver completamente visvel no furo da base, deve ser usado um distrator linear mais curto.

O distrator linear deve ser substitudo por um tamanho maior se a barra roscada tiver atingido o nvel do furo no topo do tubo.

Figura 82

A

B

C

D FE

PRINCPIOS GERAIS 21

Fixe o distrator linear nos anis da estrutura usando um parafuso de 12mm na base do tubo de alumnio e porcas na barra roscada (figura 83). A bucha com quatro lados est marcada de maneira semelhante a um dado com 1, 2, 3 ou 4 pontos (A). Para aumentar o comprimento geral do distrator e assim realizar a distrao, rode a bucha na direo dos nmeros em sentido ascendente (ou seja, 1 para 2, 2 para 3, etc.) at o nvel necessrio. Para reduzir o comprimento geral do distrator e assim realizar a compresso, rode a bucha na direo dos nmeros em sentido decrescente (ou seja, 4 para 3, 3 para 2, etc.) at o nvel necessrio.

Os distratores lineares telescpicos TrueLok esto disponveis em quatro tamanhos, necessitando de um espao livre mnimo de 75mm entre os anis e proporcionando uma extenso mxima de at 325mm (tabela 1).

DISTRAO E COMPRESSO COM OS DISTRATORES LINEARES TRUELOK

Alongamento de membrosO alongamento de segmentos sseos dos membros para gerar novo tecido sseo pode ser indicado para muitas patologias, incluindo deficincias congnitas em membros, perda ssea devido a fratura, tumor e infeco.

O cirurgio precisa avaliar cuidadosamente o paciente e as radiografias para assegurar que as indicaes para alongamento de um segmento sseo de um membro sejam excluir adequadas. O tamanho adequado do anel deve ser selecionado com base nas consideraes sobre as partes moles de cada paciente, conforme descrito anteriormente.

A prtica mais comum fixar os segmentos de anel em conjunto usando dois distratores lineares telescpicos ou barras roscadas com o comprimento inicial desejado conectadas em posio imediatamente anterior ou posterior. Isso permite que os distratores sirvam de marcadores radiogrficos para alinhamento correto da montagem no membro durante a cirurgia (figura 84) e, simultaneamente, minimizem as chances de o distrator ocupar um furo de anel necessrio para fixao de fio ou pino.

Nmero da pea

DescrioEspao

mnimo livreExtenso mxima

50-11010 Distrator linear de 70mm 75mm 90mm

50-10140 Distrator linear de 100mm 105mm 145mm

50-10150 Distrator linear de 150mm 155mm 225mm

50-10160 Distrator linear de 200mm 205mm 325mm

ESPAO LIVRE MNIMO E EXTENSO MXIMA DOS DISTRATORES TELESCPICOS LINEARES TRUELOK

Tabela 1

Figura 83

Figura 84

A

Observao: Todos os distratores lineares tambm esto disponveis em embalagens esterilizadas. Podem ser solicitadas utilizando os nmeros de cdigo apresentados acima precedido por 99- (por exemplo, 99-50-11010).

22 PRINCPIOS GERAIS

Depois que todos os elementos de fixao (fios e/ou pinos) tiverem sido inseridos no osso e tensionados, esses dois distratores so substitudos por quatro distratores espaados corretamente conforme o cirurgio considere necessrio (figura 85). A colocao dos quatro distratores nas posies de 1:30, 4:30, 7:30 e 10:30 (mostrador do relgio) minimiza a interferncia dos distratores radiopacos sobre as radiografias do regenerado sseo distrado.

Depois de a montagem ter sido preparada e fixada no osso, este cortado no nvel desejado pelo cirurgio usando a tcnica que considerar mais vantajosa. Para confirmar a separao completa do osso, os segmentos sseos podem ser separados temporariamente removendo parafusos na base do tubo de alumnio e rodando ligeiramente um anel em relao ao outro. Esses parafusos so substitudos depois dessa confirmao ser realizada.

Ajustes ps-operatriosO incio, velocidade e ritmo da distrao so realizados conforme as preferncias do cirurgio e a situao clnica. O paciente pode alterar a prescrio rodando a bucha plstica quadrada com uma chave de 10mm.

A distrao dos segmentos de anis conectados e o alonga-mento do membro associado realizada rodando a bucha plstica at onde for necessrio. Cada quarto de volta (giro de 90) da bucha plstica resulta em 0.25mm de distrao (figuras 86 e 87). No so necessrias outras manipulaes.

Durante o alongamento, devem ser realizadas radiografias periodicamente para determinar o comprimento da barra roscada ainda dentro do tubo de alumnio. Em alternativa, a barra roscada pode ser visualizada atravs de um pequeno furo no tubo de alumnio na base da bucha plstica. O distrator linear deve ser substitudo por um tamanho maior sempre que a barra roscada tiver atingido o nvel do furo no tubo de alumnio.

Ao usar um distrator linear para realizar a compresso, ele deve ser substitudo por um tamanho menor sempre que a barra roscada ficar visvel no furo na base do tubo.

Figura 85

Figura 87Figura 86

PRINCPIOS GERAIS 23

Porcas de distrao quadradasConforme assinalado anteriormente, o espao livre mnimo necessrio entre dois anis para usar o distrator linear telescpico 75mm. Nas situaes em que a distncia entre dois anis inferior a 75mm, as porcas de distrao quadradas emparelhadas (figura 88) podem ser usadas em uma barra roscada para realizar distrao ou compresso. A porca de distrao quadrada uma porca de 10mm com quatro lados com uma arruela cncava fixa. Para que sejam utilizadas corretamente, as porcas de distrao devem ser colocadas em cima e embaixo do suporte externo desejado, com a arruela cncava de encontro ao suporte. As porcas de distrao quadradas devem ser alinhadas e apertadas o suficiente para estabilizar a construo, mas permitindo tambm que as porcas emparelhadas sejam rodadas simultaneamente usando a chave de anel dupla (figuras 89, 90).

TRANSPORTE SSEO SEGMENTARAs porcas de distrao quadradas TrueLok podem ser usadas para transporte segmentar sseo axial. O membro estabi-lizado em um fixador externo circular e um segmento menor do osso residual transportado dentro do membro at que a falha seja solucionada. Os fragmentos sseos proximais e distais podem ser fixados nos anis com fios e pinos (figura 91). O segmento de transporte separado do segmento de hospedagem e fixo no anel de transporte com fios ou pinos. Quatro barras roscadas passam atravs de cada anel e so bloqueadas nos anis proximais e distais com porcas em metal padro e no anel de transporte com porcas de distrao quadradas.

Figura 89 Figura 90

Figura 88

24 PRINCPIOS GERAIS

O transporte sseo realizado usando as porcas de distrao quadradas- Cada rotao de 90 produz 0.25mm de transporte sseo axial. Repita o processo de distrao conforme a prescrio do cirurgio at que o segmento sseo de transporte atinja o segmento sseo alvo (figura 92). Nessa altura, as extremidades sseas no local de ancoragem esto preparadas para montagem em ponte usando a tcnica que o cirurgio preferir. A compresso entre os segmentos de transporte e alvo deve ser realizada para auxiliar a unio ssea.

TRANSLAO E ROTAO HORIZONTALTrs barras roscadas TrueLok com porcas de distrao quadradas precisam ser alinhadas transversalmente para uso em rotao ou translao horizontal. Cada barra roscada normalmente montada em dois postes conectados em anis opostos. Rodar as porcas de distrao quadradas um quarto de volta resulta em 0.25mm de distrao ou compresso ao longo das barras roscadas, deslocando os segmentos sseos horizontalmente em um valor equivalente. Para a translao horizontal, as trs barras so orientadas na direo de translao (figuras 93, 94).

No caso de correo rotacional, as barras roscadas TrueLok com porcas de distrao quadradas so orientadas de uma maneira triangular (figura 95) Conforme as porcas de distrao quadradas so rodadas, os anis so rodados relativamente uns aos outros (figura 96).

Figura 93

Figura 92

Figura 94

Figura 95 Figura 96

Figura 91

PRINCPIOS GERAIS 25

GUIA DE SOLUO DE PROBLEMAS PARA MONTAGENS DE PORCA DE DISTRAO TRUELOK

A chave dupla no desliza facilmente sobre as duas porcas:

as duas porcas no esto paralelas (figura 97). Para corrigir, use um lado da chave para colocar

as faces das porcas em uma configurao paralela. (figura 98).

As porcas duplas no rodam facilmente:

as porcas podem ter sido muito apertadas. Para corrigir, desaperte uma porca em um quarto

de volta alinhando a face da porca paralelamente face da outra porca. Repita esse processo at que as porcas rodem sem dificuldade.

As porcas duplas rodam fcil demais:

uma porca de distrao quadrada est muito frouxa. Para corrigir, aperte uma porca at que exista uma

forte resistncia contra o anel e as faces das porcas estejam paralelas.

LEITURA SUGERIDA

M.V. Volkov, O.V. Oganesyan. External Fixation: Joint Deformities and Bone Fractures. 366 pginas, International Universities Press, Madi-son, Connecticut, 1987

G.A. Ilizarov. Transosseous Osteosynthesis. Theoretical and Clinical Aspects of the Regeneration and Growth of Tissue. 800 pginas, Springer-Verlag, New York-Berlin-Heidelberg, 1992

M.A. Catagni, V. Malzev, A. Kirienko. Advances in Ilizarov Apparatus Assembly. 155 pginas, Medicalplastic, Milan, Italy, 1994

A. Kirienko, A. Vila, J.H. Calhoun. Ilizarov Technique for Complex Foot and Ankle Deformities. 459 pginas, Marcel Dekker, New York, 2004

S.R. Rozbruch, S. Ilizarova. Limb Lengthening and Reconstruction Surgery. 695 pginas, Informa Healthcare, New York, 2007

D. Paley. Principles of Deformity Correction. 806 pginas, Springer-Verlag, New York-Berlin-Heidelberg, 2002

Figura 97

Figura 98

26 PRINCPIOS GERAIS

TrueLok ROCKER RAIL

1

2

3

4

5

6

7

8

9

A. O TrueLok RockerRail compatvel com as Placas de P TrueLok e TL-HEX.

B. O paciente deve ser avisado dos riscos relacionados a escorreges.

C. Para obter informaes mdicas e de manuteno importantes, consulte as instrues de uso de PQ TLK, PQ TLH.

D. Esterilizao por vapor no permitida.

Aplicao do TrueLok RockerRail

1. Retire a porca de travamento externa das hastes de fixao nos trilhos

5. Use duas chaves de boca de 10mm para travar os trilhos na placa de p firmemente

6. Os trilhos devem ser ajustados conforme necessrio, para garantir um posicionamento ideal. Aperte a fixao de deslizamento ajustvel

Ajuste da altura do TrueLok RockerRail

7. Caso sejam necessrias hastes rosqueadas mais lon-gas, retire as hastes fornecidas com a chave Allen de 1/8

8. Troque as hastes pelas rosqueadas do comprimento desejado

9. Coloque as porcas de travamento fornecidas nas hastes rosqueadas

2. Afrouxe a fixao de deslizamento ajustvel

4. Coloque as porcas de fixao novamente nas hastes de fixao dos trilhos

3. Coloque o TrueLok RockerRail com a marcao FRONTAL anteriormente na placa de p inserindo as hastes de fixao nos orifcios apropriados

PRINCPIOS GERAIS 27

10. Garanta que os dois trilhos sejam colocados na placa de p para garantir uma plataforma equilibrada para o p, mantendo-o na posio neutra

13.A parte dianteira e a parte traseira dos trilhos sempre devem estar alinhadas uma com a outra

14.Os trilhos nunca devem ser colocados deslocados um em relao ao outro

11.Os trilhos podem ser colocados de forma desigual um em relao ao outro, mas, como mostrado na imagem, devem manter o p em uma posio neutra

12.Os trilhos nunca devem ser colocados de uma forma que girem o p prone ou supine na posio esttica

Verificao final do TrueLok RockerRail (advertncias e precaues)

54-1154 Chave de boca, Combinada10mm

2

Cdigo da pea Descrio Qtd.52-1020 TL-HEX Driver 90 1

54-2226 Chave tubular 1

INSTRUMENTOS

56-24000

10

11

12

13

14

28 PRINCPIOS GERAIS

Mdulo de dinamizao TL

54-2410099-54-24100 (esterilizado)

Dinamizao axial controladaO Mdulo de Dinamizao TrueLok pode ser usado para dinamizar uma estrutura existente no estgio final do tratamento ou em qualquer estgio no qual seja necessria a dinamizao da regenerao ou do calo da fratura. Amplitude controlada de micromovimentos de at 3mm Sem efeito na distncia de separao de anis,

independentemente da configurao de micromovimento de 0 a 3mm

Compatvel com todos os componentes TrueLok e TL-HEX Pode ser usado com orientao de anis no paralelos

Para melhores resultados, o Mdulo de Dinamizao deve estar paralelo ao eixo anatmico do osso

54-24100

3mm

0mm

FIGURA A FIGURA B

A amplitude do micromovimento (dinamizao) atingida ao girar o pino preto. Quando a posio for definida em 0mm (Fig. A), o Mdulo de Dinamizao no produzir nenhum micromovimento e, portanto, no ser realizada nenhuma dinamizao. Quando a posio for definida em 3mm (Fig. B), at 3mm de compresso axial poder ser atingida durante a dinamizao dependendo do peso corporal do paciente.

Nota: A distncia de separao de anis igual na Fig. A e Fig. B

NO PARALELO S ARRUELAS CNICAS NO PARALELO S DOBRADIAS UNIVERSAISCONEXO DIRETA COM BARRAS ROSCADAS

PRINCPIOS GERAIS 29

Instrumentaisn QtdCdigo da pea

54-1154

2

52-1018

1

2

1

30 PRINCPIOS GERAIS

COMPONENTES TRUELOK

Bandeja de anis, TrueLok, Vazia - 450500

450500C

450501C

450500-01C - CAMADAS 80 A 100 COMPLETASCdigo da pea Descrio Quantidade56-10840 Anel completo TL Plus 80mm 456-11570 Semi-anel TL Plus 80mm 256-12580 Anel 5/8 TL Plus 100mm 156-10860 Anel completo TL Plus 100mm 456-11580 Semi-anel TL Plus 100mm 256-13580 Placa de p TL + 100mm 1

450500-02C - CAMADA 120 COMPLETACdigo da pea Descrio Quantidade56-10890 Anel completo TL Plus 120mm 456-11590 Semi-anel TL Plus 120mm 256-12590 Anel 5/8 TL Plus 120mm 156-13590 Placa de p TL Plus 120mm 1

450500-03C - CAMADA 130 COMPLETACdigo da pea Descrio Quantidade56-10900 Anel completo TL Plus 130mm 456-11600 Semi-anel TL Plus 130mm 256-12600 Anel 5/8 TL Plus 130mm 156-13600 Placa de p TL Plus 130mm 1

450500-04C - CAMADA 140 COMPLETACdigo da pea Descrio Quantidade56-10910 Anel completo TL Plus 140mm 456-11610 Semi-anel TL Plus 140mm 256-12610 Anel 5/8 TL Plus 140mm 156-13610 Placa de p TL Plus 140mm 1

450500-05C - CAMADA 150 COMPLETACdigo da pea Descrio Quantidade56-12620 Anel 5/8 TL Plus 150mm 156-13620 Placa de p TL Plus 150mm 156-10920 Anel completo TL Plus 150mm 456-11620 Semi-anel TL Plus 150mm 2

450500-06C - CAMADA 160 COMPLETACdigo da pea Descrio Quantidade56-10930 Anel completo TL Plus 160mm 456-11630 Semi-anel TL Plus 160mm 256-12630 Anel 5/8 TL Plus 160mm 156-13630 Placa de p TL Plus 160mm 1

450500-07C - CAMADA 170 COMPLETACdigo da pea Descrio Quantidade56-10940 Anel completo TL Plus 170mm 456-11640 Semi-anel TL Plus 170mm 256-12640 Anel 5/8 TL Plus 170mm 156-13640 Placa de p TL Plus 170mm 1

Bandeja de instrumentais, TrueLok, Completa - 450501C

Cdigo da pea Descrio QuantidadeW1003 Cortador de fios 154-1139 Tensionador de fios com ponta TL Plus 254-2227 Alicate de ponta fina, ao inoxidvel 252-1018 Chave hexagonal 1/8 TL 152-1020 Chave hexagonal 1/8 em 90 TL 154-1154 Chave combinada 10mm TL 254-1155 Chave combinada articulada 10mm TL 254-2226 Chave tubular 90 graus (chave cachimbo) TL 291150 Chave T universal 1

52-10210 Adaptador ao hexagonal de 1/8' para perfurador TL Plus 1

54-2229 Chave T com conexo AO 1

450500-08C - CAMADA 180 COMPLETACdigo da pea Descrio Quantidade56-10950 Anel completo TL Plus 180mm 456-11650 Semi-anel TL Plus 180mm 256-12650 Anel 5/8 TL Plus 180mm 156-13650 Placa de p TL Plus 180mm 1

450500-09C - CAMADA 200 COMPLETACdigo da pea Descrio Quantidade56-10960 Anel completo TL Plus 200mm 456-11660 Semi-anel TL Plus 200mm 256-12660 Anel 5/8 TL Plus 200mm 156-13660 Placa de p TL Plus 200mm 1

possvel combinar qualquer uma das trs camadas para formar uma bandeja de anis completa.

PRINCPIOS GERAIS 31

450503C

Bandeja de elementos de fixao, TrueLok, Completa - 450503C

Bandeja de dobradias e distratores, TrueLok, Completa - 450504CCdigo da pea Descrio Quantidade51-10300 Barra roscada da dobradia 60mm TL Plus 451-10430 Dobradia canulada embutida TL Plus 251-10440 Dobradia externa TL Plus 251-10460 Distrator angular 100mm TL Plus 151-10470 Distrator angular 150mm TL Plus 151-10550 Barra roscada da dobradia 150mm TL Plus 455-10060 Barra roscada 115mm 855-10070 Barra roscada 165mm 855-10340 Placa 20mm TL Plus 855-10530 Barra roscada 85mm 855-10.99 Suporte oblquo TL 455-11670 Placa 30mm TL Plus 455-11671 Placa 40mm TL Plus 455-11680 Placa 50mm TL Plus 455-11720 Barra roscada 60mm 854-11650 Interligao hexagonal TL Plus 454-11660 Interligao hexagonal 30mm TL Plus 855-1176 Dobradia universal TL 455-11730 Barra roscada hexagonal 200mm TL Plus 455-11740 Barra roscada hexagonal 300mm TL Plus 455-11750 Barra roscada hexagonal 400mm TL Plus 4

51-10220 Extensor telescpico da dobradia 100mm TL Plus 2

56-14580 Extenso da placa de p com 3 furos TL Plus 4

56-14590 Extenso da placa de p com 5 orifcios TL Plus 4

55-10760 Arco de 90mm TL Plus 255-10800 Arco de 120mm TL Plus 2

51-10462 Conjunto de suporte, pino giratrio, distrator angular TrueLok 2

50-10140 Distrator linear telescpico 100mm TL Plus 450-10150 Distrator linear telescpico 150mm TL Plus 450-10160 Distrator linear telescpico 200mm TL Plus 450-11010 Distrator linear telescpico 70mm TL Plus 450-10170 Estrutura curta de ajuste rpido TrueLok Plus 450-10180 Estrutura mdia de ajuste rpido TrueLok Plus 450-10190 Estrutura longa de ajuste rpido TrueLok Plus 8

Cdigo da pea Descrio Quantidade50-1008 TL, Porca, Ao inoxidvel, 10mm 120

50-13010 Porca de distrao/compresso de metal TL Plus 16

50-13020 Porca estendida M6 X 1 TL Plus 1054-1010 Parafuso de 16mm TL 2454-1018 Parafuso de 20mm TL 1254-10.50 Parafuso de 12mm TL 2454-1064 Arruela com fenda TL 854-1133 Batoque de borracha vermelha para fio 2754-1136 Batoque de borracha cinza para pinos 9

54-11530 Parafuso fixa pino universal TL Plus 4mm - 6mm 12

54-11600 Poste de um furo TL Plus 454-11610 Poste de dois furos TL Plus 454-11620 Poste de trs furos TL Plus 454-11630 Poste de quatro furos TL Plus 254-11640 Poste de cinco furos TL Plus 254-1215 Fio olivado 1,8mm X 400mm TL 1254-1216 Fio sem oliva 1,8mm x 400mm TL 1254-1134 Aplicador de batoque de borracha TL 254-1142 Arruela de ao inoxidvel 2mm de espessura 1254-1150 Par de arruelas cnicas TL 1654-1152 Parafuso fixa fio universal TL 2454-1151 Parafuso fixa fio universal curto TL 12

54-2235 Porca de conexo rpida hexagonal M6 X 1, Sistema TrueLok 16

54-11540 Fixa pino 8mm TL 12

450504C

32 PRINCPIOS GERAIS

(TL PLUS) KIT PARA P E TORNOZELO

(TL Plus) Kit para p e tornozelo - 450502

Cdigo Descrio Qtd.

54-1217 1 Fio tipo baioneta olivado, 300mm, 1,5mm, TL Plus 12

54-1218 2Fio tipo baioneta sem oliva, 300mm, 1,5mm, TL Plus 12

54-1213 3 Fio X olivado, 300mm, 1,5mm, TL Plus sob demanda

54-1214 4 Fio X sem oliva, 300mm, 1,5mm, TL Plus sob demanda

54-1141 5 Limitador de tenso TL Plus 4

54-1143 6 Arruela 4mm de espessura TL Plus 12

54-1143M 7 Arruela 4mm de espessura TL Plus, pacote com 10

56-24050 8 Dobradia grande fmea TL Plus 12

56-24051 9 Dobradia perfil baixo fmea TL Plus 4

56-24060 10 Dobradia grande 90 TL Plus 4

56-24061 11 Dobradia perfil baixo 90 TL Plus 4

56-24070 12 Dobradia grande macho TL Plus 4

56-24071 13 Dobradia perfil baixo macho TL Plus 4

51-10420 14 Junta universal sem trava TL Plus 4

51-10290 15 Barra roscada da dobradia 30mm TL Plus 4

50-1010 16 Porca de insero com nylon TL Plus 12

50-1010M 17 Porca de insero com nylon TL Plus, pacote com 10

54-11670 18 Placa torcida com 2 furos TL Plus 3

54-11680 19 Placa torcida com 3 furos TL Plus 3

54-11690 20 Placa torcida com 4 furos TL Plus 3

81641 21 Placa 90 com 1 furo TL Plus 2

81642 22 Placa 90 com 2 furos TL Plus 2

81643 23 Placa 90 com 3 furos TL Plus 2

450502 24 Bandeja vazia para kit de p e tornozelo TL Plus

450502-01 25 Tampa para kit de p e tornozelo TL Plus

450502-02 26 Base para kit de p e tornozelo TL Plus

450502C 27 Bandeja completa de kit para p e tornozelo TL Plus

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PRINCPIOS GERAIS 33

0123

Fabricado por: ORTHOFIX SrlVia Delle Nazioni 9, 37012 Bussolengo (Verona) ItliaTelefone +39 045 6719000, Fax +39 045 6719380

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O procedimento cirrgico apropriado de responsabilidade do mdico. As tcnicas cirrgicas so fornecidas como uma orientao informativa. Cabe a cada cirurgio avaliar se a tcnica adequada com base em suas credenciais e experincias mdicas pessoais. Consulte as Instrues de uso TrueLok (PQ TLK) fornecidas com o produto para obter informaes especficas sobre as indicaes de uso, contraindicaes, advertncias, precaues, efeitos adversos e esterilizao.