PRINCIPAIS MUDANÇAS NO PROTOCOLO DE RCP

2010 / 2005

Dr. Paulo Sérgio

Anestesiologista (Equipe de Cirurgia Cardíaca do HJM)

Plantonista da UTI Cardíaca HJM

PRINCIPAIS MUDANÇAS NO PROTOCOLO DE RCP 2010/2005

AVALIAÇÃO DAS EVIDÊNCIAS

ILCOR OUTUBRO 2010CIRCULATION – AHARESUSCITATION – ERC 356 ESPECIALISTAS – 29 PAISES 277 TÓPICOS – 411 REVISÕES RECOMENDAÇÕES CONSIDERAVAM: EFICÁCIA, FACILIDADE DE

APLICAÇÃO E DE ENSINO

PRINCIPAIS MUDANÇAS NO PROTOCOLO DE RCP 2010/2005

TODOS OS SOCORRISTAS

1)ÊNFASE NA RCP DE ALTA QUALIDADEFrequência mínima de compressões: 100/minProfundidade mínima das compressões:- Adultos: 2 polegadas (5 cm)- Crianças: 2 polegadas (5 cm)- Bebês: 1,5 polegadas (4 cm)

Retorno total do tórax após cada compressãoMinimizar as interrupções das compressõesEvitar excesso de ventilação: 8 a 10/min

1) ALTERAÇÃO DA SEQUÊNCIA:

A – B – C C – A – B

Maioria das PCR é em FV ou TV – elementos principais da RCP são a MCE e Desfibrilação precoce

Começar com compressões torácicas pode encorajar mais os socorristas

Adequar as ações de resgate a causa da PCR. Ex: asfixia (afogamento)

Cadeia da sobrevida

SBV PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDEPRINCIPAIS PONTOS DE DISCUSSÃO E

ALTERAÇÕES

1. IDENTIFICAÇÃO DE GASP

2.O ATENDENTE/OPERADOR DEVE FORNECER INSTRUÇÕES PARA RCP COM AS MÃOS (MCE)

3.PRESSÃO CRICÓIDE – NR (Pode ocorrer aspiração/ Retardar VAD)

4.ÊNFASE NAS COMPRESSÕES TORÁCICAS (Centro do peito/ FORTE E RÁPIDO)

5.ACIONAMENTO DO SERVIÇO DE URGÊNCIA/ EMERGÊNCIA – Não retardar o acionamento/ Irresponsiva e não respira ou anormal/ 10s verificação de pulso e RCP

7. ALTERAÇÃO NA SEQUÊNCIA: A-B-C >>> C-A-B

8. ELIMINAÇÃO DO PROCEDIMENTO “Ver, Sentir e Ouvir”

- Sem sinais e vida = C – A – B

9. FREQUÊNCIA DE COMPRESSÃO TORÁCICA: MÍNIMO DE 100/MIN

10. PROFUNDIDADE DAS COMPRESSÕES

11. RESSUSCITAÇÃO EM EQUIPE

COMPARAÇÃO DOS PRINCIPAIS ELEMENTOS DA RCP EM ADULTOS CRIANÇAS E BEBÊS

TERAPIAS ELÉTRICASDEAs1. Programas comunitários de DEAs para leigos2. Uso de DEAs em hospitais3. Uso de DEAs em crianças, incluindo bebêsPRIMEIRO CHOQUE OU RCP???

- 1º RCP (oxigênio para o Coração)1 CHOQUE OU 3 CHOQUES???

- 1 choque – RCP – 1 choqueFORMAS DE ONDA E NÍVEIS DE ENERGIA

- Monofásico = 360 J / Bifásico = 120 a 200 J1. Desfibrilação pediátrica = 2 a 4J/Kg (Máximo de 10J/Kg)2. Energia fixa e intensificada – Sem consenso

COLOCAÇÃO DOS ELETRODOS

1.Desfibrilação com CDI e marcapassos – Não retardar a desfibrilação, porém evitar colocar sobre o dispositivo

CARDIOVERSÃO SINCRONIZADA

1.FA (Bifásico = 120 a 200J / Monifásico = 200J) Flutter (Monofásico = Bifásico = 50 a 80J)

2.TV (Se o paciente estável/ Monofásico = Bifásico = 100J)

- NÃO DEVE SER USADA PARA FV OU TV SEM PULSO OU POLIMÓRFICA

SAVCRECOMENDAÇÃO DE CAPNOGRAFIA

ANTES DA INTUBAÇÃO INTUBADO

RCP RCE

NOVO ALGORÍTMO SAV

MENOS ENFASE NOS DISPOSITIVOS,MEDICAMENTOS E OUTROS DESVIOS DA ATENÇÃO – Não

interromper RCP e não retardar os choquesNOVO PROTOCOLO DE MEDICAÇÕES1. Atropina – Não é recomendada de rotina na AESP/ assistolia2. Adenosina – (2005 TSVCE Regular/ 2010 Taquicardia

Complexo Largo Monomorfico Regular)3. Medicações cronotrópicas – Bradicardia sintomática e estável

não responsiva a atropina (alternativa a estimulação transcutânea)

CUIDADOS ORGANIZADOS PÓS-PCR1. Hipotermia – 12 a 24h (32 a 34 G)2. Diminuição da FiO2 com base na SpO2: Menor FiO2 para

SpO2> 94%

SITUAÇÕES ESPECIAIS DE RCP (15 situações)- Pós-cirurgia cardíaca

QUESTÕES ÉTICAS1.Encerramento da RCP extra-hospitalar

- SBV: PCR não presenciada pelo profissional do SME ouprimeiro socorristaAusência de RCE após três ciclos completos de RCPe análises do DEA/DAENenhum choque aplicado com o DEA/DAE

- SAV:PCR não presenciada (por qualquer pessoa)RCP não administrada por nenhuma pessoa

presenteAusência de RCE após cuidados completos de SAV

em campoNenhum choque aplicadoJUSTIFICATIVA: EVITA 40 – 60% DAS REMOÇÕES

DESNECESSÁRIAS

INDICADORES PROGNÓSTICOS NO PACIENTE ADULTO PÓS-PCR TRATADO COM HIPOTERMIA TERAPÊUTICA

FONTES PARA CONSULTA

www.ilcor.orgwww.americanheart.orgwww.erc.eduwww.suportebasicodevida.com.br