prevenção e reabilitação fisiátrica na lesão do ligamento cruzado

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  • 1

    Preveno e reabilitao fisitrica na leso do ligamento

    cruzado anterior

    Physiatric prevention and rehabilitation in the anterior

    cruciate ligament injury

    Bruno M C Mendes*

    *Licenciado em Cincias Bsicas da Sade e a frequentar o 6 ano do Mestrado Integrado em Medicina, na

    Faculdade de Medicina da Universidade do Porto.

    Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

    Servio de Ortopedia e Traumatologia

    Alameda Prof. Hernni Monteiro

    4200-319 Porto

    Portugal

    E-mail para contacto: med06199@med.up.pt/ brunomcmendes@gmail.com

    Declarao de conflito de interesses: nada a declarar

  • 2

    ndice

    Resumo .................................................................................................................................................................... 3

    Introduo ................................................................................................................................................................ 5

    1. Fatores que aumentam a suscetibilidade de leso do LCA .................................................................................. 8

    2. Preveno ............................................................................................................................................................. 8

    3. Cirurgia ................................................................................................................................................................ 9

    3.1. Critrios para cirurgia ................................................................................................................................... 9

    3.2. Reabilitao pr-cirrgica ........................................................................................................................... 10

    3.3. Escolha do enxerto ...................................................................................................................................... 11

    4. Programas de reabilitao ps-cirrgicos........................................................................................................... 12

    4.1. Perodo ps-cirrgico imediato ................................................................................................................... 13

    4.2. Continuao da reabilitao ........................................................................................................................ 14

    4.3. Regresso atividade fsica .......................................................................................................................... 15

    4.4. Resultados obtidos, motivao e satisfao do doente................................................................................ 16

    5. Reabilitao sem cirurgia ................................................................................................................................... 17

    Concluso ............................................................................................................................................................... 19

    Referncias bibliogrficas: .................................................................................................................................... 20

    Anexos

    Apndices

  • 3

    Resumo

    Objetivo: A preveno e reabilitao da leso do ligamento cruzado anterior (LLCA) contribuem

    significativamente para reduzir a morbilidade desta leso, justificando fazer uma reviso bibliogrfica atualizada

    deste assunto.

    Fontes dos dados: A pesquisa foi realizada na Pubmed, atravs da query (Prevention OR Rehabilitation)

    AND (Anterior cruciate lesion OR Anterior cruciate injury), limitada aos ltimos 8 anos (ltima pesquisa

    9/2/2012) e s lnguas inglesa, portuguesa ou espanhola. Aps leitura dos resumos, selecionaram-se os 48 artigos

    includos.

    Sntese dos dados: Existem vrios fatores de risco para a LLCA. Os programas preventivos so essenciais para

    diminuir a sua incidncia e morbilidade. Os critrios de deciso teraputica no so consensuais, apesar de

    estarem descritas algumas orientaes. O perodo pr-cirrgico deve incluir um programa acelerado e imediato

    de reabilitao. As diferentes opes cirrgicas condicionam diferentes taxas de sucesso. Ps-cirurgicamente,

    recomenda-se um programa de reabilitao, em mdia, de 6 meses, com diferentes fases e objetivos especficos.

    O regresso atividade fsica e a satisfao do doente so componentes essenciais que atestam a qualidade e o

    sucesso da interveno. Apesar do menor sucesso, a reabilitao conservadora pode ser a melhor opo em

    determinadas situaes.

    Concluses: Este artigo compila os ltimos avanos na preveno, cirurgia e reabilitao da LLCA. Merece

    destaque a preveno como forma de reduzir a morbilidade e os custos associados. Embora no esteja definido o

    protocolo ideal, so evidentes objetivos essenciais pr e ps cirrgicos, a curto e a longo prazo. O tratamento

    conservador est reservado para algumas situaes, com outcomes pouco animadores.

    Palavras-chave: ortopedia, ligamento cruzado anterior, preveno, reabilitao, enxerto.

  • 4

    Abstract

    Aim: Prevention and rehabilitation of the anterior cruciate ligament lesion (ACLL) contribute significantly to

    reduce the morbidity of this injury, justifying an updated literature review of this matter.

    Source of data: The research was performed on Pubmed, using the query (Prevention OR Rehabilitation)

    AND (Previous cruciate lesion OR Previous cruciate injury) limited to the last 8 years (last research

    02.09.2012) and to English, Portuguese or Spanish languages. After reading the abstracts, were selected the 48

    articles included.

    Summary of data: There are several risk factors for ACLL. Preventive programs are essential to reduce the

    incidence and morbidity. The decision criteria to the treatment are not consensual, although some

    recommendations are described. The presurgical program should include a rapid and immediate rehabilitation.

    The different surgical options affect success rates. Post surgically is recommended a rehabilitation program, on

    average, of 6 months, with different phases and specific objectives. The return to physical activity and patient

    satisfaction are essential components that certify the quality and success of the intervention. Although less

    successful, conservative rehabilitation may be the best option in certain situations.

    Conclusions: This article compiles the latest advances in prevention, surgery and rehabilitation in ACLL.

    Emphasis to prevention as a way of reducing morbidity and associated costs. Although the ideal protocol is yet to

    be defined, there are some important objectives to achieve pre and post surgically, both on short and long term.

    Conservative treatment is reserved to certain situations, albeit with more discouraging outcomes.

    Keywords: orthopedics, anterior cruciate ligament, prevention, rehabilitation, graft.

  • 5

    Introduo

    O ligamento cruzado anterior (LCA) apresenta uma enorme importncia na estabilizao articular do

    joelho, sendo frequentemente lesado, tanto em atletas como em traumatizados, com a consequente inaptido

    funcional e dor (1, 2). O espectro de morbilidade da leso amplo, podendo, numa situao extrema, causar o

    final precoce de carreiras desportivas, mas, por outro lado, a reconstruo cirrgica e reabilitao podem ser to

    eficazes que permitem ao atleta o regresso ao nvel de competio pr-leso (3). Este ligamento essencial no

    s na preveno da translocao anterior e rotao interna da tbia, como tambm confere estabilidade rotacional

    articulao (4-6). A avaliao da leso deve ser feita o mais precocemente possvel e o diagnstico baseia-se na

    sintomatologia (dor, edema e sensao de instabilidade), exame fsico (teste de Lachman, gaveta anterior, pivot-

    shift e Jerk ou reverse pivot-shift), imagiologia e eventual artroscopia exploratria (1, 6). A incapacidade do

    doente realizar hiperextenso e a descrio de um estalido no momento da leso so dois sintomas

    caractersticos (6). Um exame fsico corretamente efetuado apresenta uma sensibilidade de 82% e especificidade

    de 94% (6).

    As leses podem resultar de traumatismo de contacto ou de situaes no traumticas, sendo este ltimo

    mecanismo o mais frequente, com uma incidncia global de 70-80% (7, 8). As leses sem contacto resultam de

    desaceleraes sbitas, alteraes na direo do movimento, interrupo de movimentos rotatrios e no apoio

    aps um salto, aumentando o risco se o p estiver em posio de cadeia fechada (1, 9). Durante este tipo de

    movimentos, foras anteriores na tbia e de rotao interna/externa, a posio vlgica do joelho, a anca e o joelho

    em extenso completa ou quase completa e a contrao do msculo quadricpete podem causar grande tenso a

    nvel do LCA (7, 10). As leses de contacto do LCA so determinadas pela posio do joelho e pela natureza da

    fora externa, no podendo ser alvo de exerccios preventivos, exceto a evico de situaes de risco (9).

    Na LLCA, perturbado o sistema sensorial, com perda de mecanorrecetores e diminuio do feedback

    aferente, resultando em defeitos na funo neuromuscular dos msculos da coxa (8, 11). Aps leso unilateral,

    ambos os joelhos so afetados, devido inatividade fsica, alteraes na marcha, dfices no feedback sensitivo e

    modificao de programas motores centrais (8). A instabilidade do joelho pode resultar numa posio alterada

    desta articulao em relao anca e ao p, originando alteraes posturais, no s a nvel do joel

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