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Revista Baiana
de Saúde Pública
ARTIGO ORIGINAL
PREVALÊNCIA E PADRÃO DE DISTRIBUIÇÃO DE PATOLOGIAS ORTOPÉDICAS ENEUROLÓGICAS EM IDOSOS NO HOSPITAL GERAL PRADO VALADARES
Claudio Henrique Meira Mascarenhasa
Dionizio Gomes da Silva Netob
Lucas Silveira Sampaioc
Luciana Araújo dos Reisd
Talita Santos Oliveirab
Gilson de Vasconcelos Torrese
Luana Araújo dos Reisf
Resumo
As doenças neurodegenerativas, apesar de não sobressaírem nas estatísticas de
internações hospitalares, apresentam grande incidência devido à crescente população idosa no
Brasil. O elevado número de idosos é ainda um importante fator de aumento da prevalência de
traumas ortopédicos, pois durante o envelhecimento biológico, não somente o osso, mas todas as
estruturas que fazem parte do aparelho locomotor são afetadas, facilitando o surgimento de
patologias ortopédicas. Este estudo propõe-se a identificar a prevalência e o padrão de distribuição
de patologias ortopédicas e neurológicas em idosos no Hospital Geral Prado Valadares (HGPV), em
Jequié, Bahia. Estudo descritivo, com delineamento transversal e abordagem retrospectiva de
agosto de 2004 a junho de 2007, no qual a coleta de dados foi realizada com base nos registros de
2.315 pacientes idosos atendidos pelo serviço de fisioterapia nas clínicas médica e cirúrgica
feminina e masculina do HGPV. Identificou-se que 57% dos pacientes eram do sexo feminino e
43% do sexo masculino, sendo maior a prevalência de distúrbios neurológicos (85%), em relação
a Fisioterapeuta, Especialista em Saúde Pública, Docente do Departamento de Saúde da Universidade Estadual do Sudoeste daBahia (UESB).
b Discentes do curso de Fisioterapia da UESB.c Discente do curso de Fisioterapia da UESB, Bolsista de Extensão pela UESB.d Fisioterapeuta, Especialista em Saúde Pública, Docente do Departamento de Saúde da UESB, Mestranda do Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde/CCS-UFRN.
Endereço para correspondência: Departamento de Saúde UESB. Rua Magno Senhorinho, 265, Jequiezinho, Jequié-BA; CEP: 45200-000. Tel: (73) 3526 7189. E-mail: [email protected]
e Enfermeiro, Doutor em Enfermagem/EERP-USP, Docente do Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde/CCS-UFRN,Orientador da pesquisa. [email protected].
f Acadêmica do curso de Enfermagem da Faculdade de Tecnologia e Ciências/FTC.
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aos distúrbios ortopédicos (15%). O Acidente Vascular Encefálico constituiu a patologia neurológica
mais prevalente, representando 86,9% da população, e as fraturas a patologia ortopédica mais
freqüente, com 83,3%.
Palavras-chave: Idoso. Acidente Cerebrovascular. Fratura.
NEUROLOGICAL AND ORTHOPEDIC DISEASES PREVALENCE AND PATTERNDISTRIBUTION IN THE ELDERLY AT PRADO VALADARES GENERAL HOSPITAL
Abstract
Despite not standing out in hospital stay statistics, neurodegenerative diseases have
had high incidence of occurrence due to the growth of the elderly population in Brazil. The high
number of elderly individuals is also an important factor of increase in the prevalence of orthopedic
trauma, as during biological aging, not only the bone, but all locomotor system structures are
affected, making it easy for the appearance of orthopedic diseases. This study aims at identifying
neurological and orthopedic diseases prevalence and distribution pattern in the elderly population
at Prado Valadares Hospital General (HGPV), in Jequié, Bahia, Brazil. This is a descriptive, cross-
sectional study with retrospective approach covering from August 2004 to June 2007 – period in
which data collection was made based on the reports of 2,315 elderly patients attended by the
physiotherapy service of the medical and female and male surgical clinics of HGPV. It was identified
that 57% of patients were female and 43% male, being the prevalence of neurological disorders
(85%) higher than the orthopedic (15%). Cerebrovascular Accident was the most prevalent
neurological disorder - representing 86,9% of the population, and fractures, the most frequent
orthopedic disorder, with 83,3%.
Key words: Aged. Cerebrovascular Accident. Fracture.
INTRODUÇÃO
O processo de transição demográfica vivenciado desde o século XX no Brasil
aconteceu graças aos grandes avanços tecnológicos e científicos, bem como ao processo de
urbanização. Diante destes acontecimentos a população passou a ter acesso a vacinas,
antibióticos, serviços de saúde, saneamento básico e exames complementares que
contribuíram para a adoção de medidas de prevenção e cura de muitas doenças até então
fatais, promovendo assim uma melhoria da qualidade de vida e um crescente aumento da
longevidade da população.1,2
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de Saúde PúblicaA despeito de o envelhecimento populacional trazer consigo os benefícios de uma
maior longevidade, acarreta também um novo perfil de morbimortalidade, marcado por maior
incidência de doenças crônico-degenerativas devido aos avanços tecnológicos, científicos e ao
maior acesso aos serviços de saúde que propiciaram a redução das doenças infecto-contagiosas.1,2,3
Esta transição epidemiológica observada é, em síntese, decorrente de importantes
mudanças como a queda na taxa de mortalidade, a mudança no padrão de morbidade com
redução das doenças transmissíveis e o aumento das não-transmissíveis, bem como o
deslocamento da morbimortalidade para os grupos etários mais velhos.4
As doenças neurodegenerativas, incluindo a Doença de Alzheimer, Parkinson e
outras demências, apesar de não sobressaírem nas estatísticas de internações hospitalares, também
apresentam prevalência importante entre essa crescente população idosa no Brasil. A incidência
destas patologias é estimada em 5% aos 65 anos e duplicada a cada cinco anos, após essa idade.5
Ressalta-se que o estresse da vida urbana em conjunto com os maus hábitos de vida
como sedentarismo, etilismo e tabagismo também são importantes fatores contribuintes para o
aumento dos distúrbios com conseqüências neurológicas na população em geral.6
Entre as patologias crônico-degenerativas incidentes, destaca-se o Acidente Vascular
Encefálico (AVE), o qual se tornou um dos problemas neurológicos mais prevalentes entre os
idosos. É a terceira causa mais comum de morte nos países desenvolvidos. Aproximadamente 20%
dos pacientes que sofrem AVE falecem dentro de um mês, após o evento; cerca de 50% dos
sobreviventes apresentam incapacidades permanentes e significantes.7
O aumento da população idosa é ainda importante fator de aumento da prevalência
de traumas ortopédicos, pois durante o envelhecimento biológico, não somente o osso, mas todas
as estruturas que fazem parte do aparelho locomotor são afetadas, havendo modificações na
estrutura óssea, nos músculos, nas articulações e nos tendões nas diversas regiões do corpo
humano. Estas alterações facilitam o surgimento de patologias ortopédicas na crescente população
idosa, a qual a cada dia se torna mais significativa no contexto da atenção em saúde.8
Além disso, as crescentes associações de álcool, drogas, direção de veículos e
aumento da violência urbana estão cada vez mais presentes como fatores causais dos traumas
ortopédicos, como as fraturas na população em geral.9
Destaca-se que a elevada freqüência de doenças neurodegenerativas e/ou patologias
ortopédicas aumenta o uso de recursos hospitalares. O aumento da utilização desses recursos
possui implicações econômicas sérias e evidentes, sendo um grave problema de saúde pública.5
De acordo com os autores mencionados neste estudo, a população idosa está em
constante crescimento, mas as doenças que os acometem são influenciadas por diversos fatores.
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Deste modo, em função da elevada freqüência de distúrbios ortopédicos e neurológicos em
atendimento fisioterapêutico no setor de neurogeriatria no Hospital Geral Prado Valadares é
relevante para os acadêmicos e profissionais de saúde conhecer a distribuição destas patologias, a
fim de proporcionar uma melhor assistência a essa população.
Nesta perspectiva, este estudo teve por objetivo descrever a prevalência e o padrão
de distribuição de patologias ortopédicas e neurológicas em idosos no Hospital Geral Prado
Valadares no município de Jequié/BA.
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo descritivo, com delineamento transversal e abordagem
retrospectiva de agosto de 2004 a junho de 2007. Envolveu a coleta de dados nos registros de
todos os pacientes idosos, ou seja, indivíduos com idade igual ou superior a 60 anos, atendidos
pelo serviço de Fisioterapia nas clínicas médica e cirúrgica feminina e masculina do Hospital Geral
Prado Valadares (HGPV), perfazendo um total de 2.315 registros.
Os dados foram coletados nos registros de atendimento da fisioterapia arquivados no
Serviço de Arquivos Médicos e Estatísticos (SAME), os quais registram apenas dados referentes ao
sexo, patologia e conduta fisioterapêutica adotada. Para a coleta dos dados foi utilizado um roteiro
estruturado para o interesse do estudo, dividido em duas partes: sexo e patologia apresentada.
Os procedimentos de coleta de dados realizaram-se após parecer favorável do
comitê de ética da Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia (UESB), atendendo os aspectos
éticos constantes na Resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde.10
A análise dos dados foi feita com base na tabulação das freqüências absolutas e
relativas das patologias neurológicas e ortopédicas em pacientes idosos, discriminadas segundo os
subtipos mais prevalentes.
RESULTADOS
Dos 2.315 pacientes atendidos pelo serviço de Fisioterapia, 1.313 eram do sexo
feminino e 1.002 do sexo masculino. Dentre as patologias apresentadas por estes indivíduos a
maior prevalência foi de distúrbios neurológicos (85%), conforme Tabela 1.
As patologias neurológicas mais prevalentes (Tabela 2) foram Acidente Vascular
Encefálico (AVE), Traumatismo Crânio Encefálico (TCE), Polineuropatia Periférica e Traumatismo
Raquimedular (TRM).
Na distribuição das patologias ortopédicas, as mais freqüentes foram fratura, artrose
e lombalgia (Tabela 3).
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Tabela 3. Distribuição das patologias ortopédicas dos pacientes idosos atendidos pelo Serviço de Fisioterapiado Hospital Geral Prado Valadares, Jequié, Bahia, de agosto de 2004 a junho de 2007
Tabela 2. Distribuição das patologias neurológicas dos pacientes idosos atendidos pelo Serviço de Fisioterapiado Hospital Geral Prado Valadares, Jequié, Bahia, de agosto de 2004 a junho de 2007
Tabela 1. Distribuição dos pacientes idosos atendidos pelo Serviço de Fisioterapia do Hospital Geral PradoValadares, conforme a patologia apresentada, Jequié, Bahia, de agosto de 2004 a junho de 2007
DISCUSSÃO
Enfermidades características do envelhecimento tornam-se expressivas no conjunto
da sociedade como conseqüência das alterações observadas na pirâmide populacional, levando a
uma maior demanda por serviços de saúde, e criando um grave problema na atualidade devido à
escassez de recursos na área da saúde pública.11
O envelhecimento apresenta formas diferenciadas entre homens e mulheres.
Embora as mulheres vivam mais do que os homens, passam por um período maior de debilitação
biológica antes da morte. As mulheres apresentam uma chance maior do que os homens de sofrer
as doenças típicas da velhice, tais como: artrite, diabetes, hipertensão e osteoporose. Com o
envelhecimento ocorre também redução da massa óssea, mais comum em mulheres, que em
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níveis mais acentuados, caracteriza a osteoporose, levando à ocorrência de fraturas. Além disso,
segundo o Censo de 2000, 55% do contingente populacional brasileiro maior de sessenta anos era
composto por mulheres.12, 13 Esses dados explicam a prevalência do sexo feminino (56,7%) entre
os indivíduos pertencentes à população deste estudo.
Observou-se neste estudo que as patologias neurológicas foram mais prevalentes que as
patologias ortopédicas, representando 85% dos casos selecionados. No contexto da geriatria, as doenças
neurológicas assumem maior relevância devido à importante relação entre idade e incidência. Embora
essas patologias possam ocorrer em todas as faixas etárias, sabe-se que há aumento significativo de sua
incidência a partir da sexta década de vida, praticamente dobrando a ocorrência a cada nova década.
Isto pode estar relacionado, dentre outros fatores, à presença de distúrbios das funções sensoriais, bem
como à senescência dos sistemas neuromusculares e da função esquelética entre a população idosa.4,14
O fenômeno do envelhecimento populacional favoreceu o aparecimento de
polipatologias crônicas, a exemplo do Acidente Vascular Encefálico (AVE)15. O AVE é uma das causas
mais comuns de morte e invalidez permanente, tendo uma participação efetiva no número de
internamentos, comprometendo em muito a qualidade de vida de todos.16
O AVE afeta cerca de 600.000 pessoas a cada ano, com estimativa de 4 milhões de
sobreviventes apresentar alguma disfunção motora. Sua incidência aumenta com a idade,
dobrando a cada década após os cinqüenta e cinco anos.17 Estas informações podem servir como
explicação para a alta prevalência do AVE entre as patologias neurológicas neste estudo,
representando 86,9% da amostra.
No que diz respeito ao TCE, esta representou a segunda patologia neurológica mais
prevalente neste estudo, compondo 7,8% da amostra. No Brasil, o aumento de acidentes de trânsito
constitui-se um grande problema à saúde. Cerca de cem mil brasileiros morrem vítimas de Traumatismo
Crânio-Encefálico (TCE) a cada ano e aproximadamente um milhão e quinhentos mil são feridos em
acidentes. Além disso, as agressões físicas, quedas, lesões por arma de fogo, também são causas, em
menor proporção, de TCE, tornando-o um grave problema de saúde pública na atualidade.18,19
A fratura foi a patologia ortopédica mais incidente neste estudo, representando 83,3%
dos acometimentos. Esta alta prevalência está associada à crescente longevidade do ser humano, que
acarreta o aumento da ocorrência das quedas e suas conseqüências, especialmente a fratura.20 Cerca
de 30% dos indivíduos com idade superior a 65 anos sofrem quedas a cada ano; 15% das mulheres,
população que é alvo principal da osteoporose, sofrem algum tipo de fratura.12 Outro fator que
promove a grande incidência de fraturas na população é o aumento do número de acidentes
automobilísticos, que implicam no aumento do número de lesões traumáticas, ocasionando,
freqüentemente, fraturas ósseas.21
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de Saúde PúblicaTendo em conta as limitações deste estudo, sugere-se a realização de novas pesquisas
que aprofundem as questões referentes aos fatores possivelmente associados com a ocorrência de
doenças neurológicas e ortopédicas, no município de Jequié/BA, para que seja adotada uma política
local e regional de prevenção dos fatores de risco das referidas patologias.
É preciso, por exemplo, educar a sociedade acerca dos cuidados com os fatores
etiológicos do AVE como a hipertensão, a obesidade, o diabetes mellitus e o sedentarismo. É de suma
importância também, para evitar a alta incidência de fraturas, maior atenção com a prevenção dos
riscos de quedas em idosos e segurança no trânsito.
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Recebido em 14.12.2007 e aprovado em 2.4.2008.