Prevalecircncia e fatores associados agraves alteraccedilotildees neurocognitivas em pacientes

infectados com HIV-1aids

A infecccedilatildeo pelo HIV-1 eacute um problema de sauacutede puacuteblica relevante seacuterio e atual Estima-se que 34 milhotildees de pessoas estatildeo infectadas no mundo com aproximadamente 25 milhotildees de novas infecccedilotildees e 17 milhotildees de mortes a cada ano1 A siacutendrome da imunodeficiecircncia adquirida (aids) resulta em infecccedilotildees oportunistas que mesmo tratadas apresentam significativa morbidade e mortalidade em uma parcela da populaccedilatildeo jovem e economicamente ativa

No Brasil em 2010 608230 mil pessoas estavam infectadas pelo HIV-1 na faixa etaacuteria de 15 a 49 anos (prevalecircncia de 065 na populaccedilatildeo geral) e foram notificados 34218 novos casos segundo estimativas do Ministeacuterio da Sauacutede2 Os novos dados revelam que a epidemia de aids no Brasil esta em um processo de estabilizaccedilatildeo embora em patamares elevados Associado a este aumento no nuacutemero de diagnoacutestico foi observado que a prevalecircncia de pacientes na faixa etaacuteria de 17 a 20 anos passou de 009 em 2002 para 012 em 2007 Com relaccedilatildeo aos novos casos de aids entre jovens de 15 a 24 anos observou-se que no ano de 2010 o Brasil apresentou taxa de 95100000 habitantes O boletim epidemioloacutegico do Ministeacuterio da Sauacutede de 20112 faz um alerta para o aumento progressivo de novas infecccedilotildees nesta populaccedilatildeo desde o iniacutecio da epidemia Contabilizou-se 241469 oacutebitos de 1980 a 20102 relacionados agrave infecccedilatildeo pelo HIV-1 e suas consequecircncias3 entre elas as afecccedilotildees neuroloacutegicas

As afecccedilotildees neuroloacutegicas no contexto da infecccedilatildeo pelo HIV-1 satildeo frequentes

com incidecircncias estimadas de 15 a 50 entre os pacientes3 As manifestaccedilotildees

neuroloacutegicas satildeo extremamente polimoacuterficas comprometendo praticamente todo o

sistema nervoso em relaccedilatildeo direta ou indireta com o HIV-1 podem ser classificadas

1) de acordo com o local de comprometimento do sistema nervoso central (SNC) ou o

sistema nervoso perifeacuterico (SNP) 2) de acordo com o estaacutegio cliacutenico-imunoloacutegico

evolutivo da infecccedilatildeo pelo HIV-1 se acontece no momento da soroconversatildeo ( na

infecccedilatildeo cocircnica ldquofase de latecircncia cliacutenicardquo) ou na fase tardia em que existe

imunossupressatildeo significativa e 3) de acordo com a etiologia da disfunccedilatildeo divide-se

em dois grandes grupos - as primaacuterias ou diretamente relacionadas com o HIV-1 e as

secundaacuterias causadas por doenccedilas oportunistas (infecciosas ou neoplaacutesicas)

favorecidas pela imunossupressatildeo 45 Estudos relacionados agrave compartimentalizaccedilatildeo

viral demonstram que a evoluccedilatildeo do HIV ocorre em santuaacuterios imunoloacutegicos pois o

SNC eacute um importante compartimento onde o sistema imunoloacutegico tem atividade

parcial em baixa penetraccedilatildeo devido agraves caracteriacutesticas da barreira hemato-encefaacutelica6

As manifestaccedilotildees neurocognitivas satildeo caracterizadas por comprometimento de

evoluccedilatildeo progressiva de forma variaacutevel de poucos meses a anos das esferas

cognitiva comportamental e motora caracteriacutesticas das demecircncias subcorticais478

Nas fases iniciais das alteraccedilotildees neurocognitivas os sinaissintomas satildeo leves

incluindo deacuteficit de memoacuteria alentecimento na velocidade do processamento mental

perda da capacidade de concentraccedilatildeo apatia perda de interesse no trabalho e nas

atividades de lazer Nos quadros leves e moderados os sintomassinais satildeo discretos

e podem permanecer estaacuteveis ou muito lentamente progressivos durante anos8 Com

a evoluccedilatildeo da doenccedila os deacuteficits tornam-se mais graves e haacute maior comprometimento

para realizaccedilatildeo das tarefas da vida diaacuteria Distuacuterbios da marcha tremor e perda da

habilidade motora fina satildeo comuns geralmente acompanhando por sintomas

psiquiaacutetricos Em estaacutegio avanccedilado da doenccedila o paciente eacute incapaz de realizar

atividades simples de forma independente e apresenta intensa dificuldade motora 49

frequentemente acompanhada de mielopatia e neuropatia perifeacuterica

Eacute consenso entre estudiosos da aacuterea que a introduccedilatildeo da terapia antirretroviral de alta potecircncia (HAART- highly active antirretroviral therapy) mudou o curso da histoacuteria natural das as alteraccedilotildees neurocognitivas associadas ao HIV (HAND - HIV-associated neurocognitive disorders) da HAART mudou o curso da histoacuteria natural das HAND estabilizando ou melhorando a maioria dos casos mais graves Por outro lado as categorias das HAND se tornaram dinacircmicas e bi-direcionais e vaacuterios padrotildees evolutivos podem ser identificados78 Inclusive sabe-se que o sucesso viroloacutegico sistecircmico natildeo garante possiacutevel deterioraccedilatildeo cognitiva principalmente das formas leves e moderadas12

A classificaccedilatildeo das categorias de HAND eacute recente13 e depende basicamente de

duas variaacuteveis avaliaccedilatildeo neuropsicoloacutegica e avaliaccedilatildeo do impacto da doenccedila nas atividades da vida diaacuteria (por exemplo trabalho e vida social) como se mostra a continuaccedilatildeo

- Alteraccedilatildeo neurocognitiva assintomaacutetica (ANI asymptomatic neurocognitive

impairment) haacute alteraccedilotildees de ge 2 domiacutenios cognitivos em pelo menos um desvio

padratildeo abaixo da meacutedia na avaliaccedilatildeo neuropsicoloacutegica com testes padronizados e

pontuaccedilotildees apropriadas para idade e escolaridade A avaliaccedilatildeo deve incluir as

funccedilotildees visual linguagem atenccedilatildeo memoacuteria abstraccedilatildeo funccedilatildeo executiva

velocidade de processamento das informaccedilotildees habilidades motoras Natildeo pode haver

comprometimento funcional nas atividades de vida diaacuteria e criteacuterios para delirium e

demecircncia bem como evidecircncias de outras causas preacute-existentes para o deacuteficit

- Comprometimento neurocognitivo levemoderado (MND mild neurocognitive

disorder) haacute alteraccedilotildees de ge 2 domiacutenios cognitivos em pelo menos um desvio padratildeo

abaixo da meacutedia na avaliaccedilatildeo neuropsicoloacutegica com testes padronizados e

pontuaccedilotildees apropriadas para idade e escolaridade A avaliaccedilatildeo deve incluir as

funccedilotildees visual linguagem atenccedilatildeo memoacuteria abstraccedilatildeo funccedilatildeo executiva

velocidade de processamento das informaccedilotildees habilidades motoras A diferenccedila

desta classificaccedilatildeo para a anterior a presenccedila do comprometimento funcional leve a

moderado nas atividades da vida diaacuteria Tambeacutem natildeo podem existir criteacuterios para

delirium e demecircncia bem como evidecircncias de outras causas preacute-existentes para o

deacuteficit

- Demecircncia associada ao HIV (HAD HIV-associated dementia) haacute alteraccedilotildees

graves de ge 2 domiacutenios cognitivos geralmente o distuacuterbio eacute encontrado em muacuteltiplos

domiacutenios especialmente no aprendizado de novas informaccedilotildees alentecimento no

processamento de novas informaccedilotildees e deacuteficit em atenccedilatildeo e concentraccedilatildeo O deacuteficit

cognitivo ocasiona comprometimento grave nas atividades da vida diaacuteria (trabalho

atividades em casa e atividades sociais) Tambeacutem natildeo podem existir criteacuterios para

delirium ou evidecircncia de outras causas preacute-existentes para o deacuteficit como infecccedilotildees

no SNC acidente vascular cerebral doenccedilas neuroloacutegicas preacute-existentes uso de

drogas iliacutecitas

O perfil das manifestaccedilotildees neurocognitivas mudou drasticamente caracterizando-

se por uma incidecircncia reduzida de HAD e aumento de MND e ANI814 Atualmente

estimam-se prevalecircncias de 15-30 para ANI 20-50 para MND e 2-8 para

HAD8121516 O cenaacuterio imunoloacutegico tambeacutem se tornou mais complexo pois todas as

categorias da HAND podem ser observadas com niacuteveis moderados ou inclusive muito

discretos de imunodepressatildeo17

Eacute importante ressaltar os principais fatores de risco associados agraves HAND 1) nadir

de ceacutelulas CD4 lt 200 ceacutelulasmm3 11 2) idade gt 50 anos 3) coinfecccedilatildeo pelo viacuterus da

hepatite C 4) diabetes ou resistecircncia agrave insulina 5) doenccedila cardiovascular e 6) niacutevel

de escolaridade baixo8141819

A introduccedilatildeo da terapia antirretroviral de alta potecircncia (HARRT) diminuiu a incidecircncia da maioria das doenccedilas neuroloacutegicas oportunistas em pacientes infectados pelo viacuterus HIV-1710 Entretanto as alteraccedilotildees neurocognitivas associadas ao HIV (HAND HIV-associated neurocognitive disorders) satildeo as mais prevalentes11 e constituem uma verdadeira ldquoepidemia ocultardquo12

O diagnoacutestico e classificaccedilatildeo das HAND devem ser feito por meio de uma

avaliaccedilatildeo neuropsicoloacutegica formal a qual deve ser realizada por neuropsicoacutelogos treinados e tem duraccedilatildeo aproximada de 2 horas161920 A avaliaccedilatildeo neuropsicoloacutegica consiste no meacutetodo de investigar as funccedilotildees cognitivas e o comportamento Trata-se da aplicaccedilatildeo de teacutecnicas de entrevistas de exames quantitativos e qualitativos das funccedilotildees que compotildee a cogniccedilatildeo abrangendo processos de atenccedilatildeo percepccedilatildeo memoacuteria linguagem e raciociacutenio21 Entretanto estudos iniciais22 sugerem o uso potencial de baterias simplificadas com duraccedilatildeo aproximada de 15-20 minutos no intuito de ampliar o acesso desta ferramenta na praacutetica cliacutenica diaacuteria

Considerando que as HAND continuam causando importante morbidade e que

afetam negativamente a qualidade de vida e adesatildeo agraves medicaccedilotildees dos pacientes

infectados pelo HIV-1 e a escassa informaccedilatildeo epidemioloacutegica sobre essas

complicaccedilotildees no nosso meio torna-se necessaacuterio realizar estudos que abordem esse

problema relevante A partir desses resultados seraacute possiacutevel conhecer a dimensatildeo do

problema e de fatores associados Tambeacutem seraacute possiacutevel estruturar recomendaccedilotildees

mais adequadas para o rastreio e diagnoacutestico das HAND dentro de cenaacuterios

heterogecircneos de disponibilidade de recursos humanos e logiacutesticos em acircmbito

nacional

Objetivo Geral

Determinar a prevalecircncia e os fatores determinantes associados agraves alteraccedilotildees

neurocognitivas em pacientes infectologia por HIV-1 em segmento ambulatorial no

Instituto de Infectologia Emiacutelio Ribas de acordo com as classificaccedilotildees (assintomaacutetica

levemoderada e demecircncia)

Objetivos Especiacuteficos

1 Determinar a prevalecircncia das alteraccedilotildees neurocognitivas associadas ao HIV-1 e das suas respectivas categorias diagnoacutesticas (alteraccedilatildeo neurocognitiva assintomaacutetica comprometimento neurocognitivo levemoderado e demecircncia

2 Identificar os fatores demograacuteficos cliacutenicos e laboratoriais associados agrave presenccedila de alteraccedilotildees neurocognitivas em pacientes infectados por HIV-1

3 Avaliar a correlaccedilatildeo de concordacircncia diagnoacutestica entre a escala de triagem proposta Sacktor et al 2005 a International HIV Dementia Scale e o diagnoacutestico de demecircncia utilizando testes neuropsicoloacutegicos formais e estruturados

4 Verificar por meio de anaacutelise estatiacutestica quais os testes neuropsicoloacutegicos que compotildeem a bateria formal satildeo mais sensiacuteveis para avaliaccedilatildeo de alteraccedilotildees neurocognitivas em pacientes portadores de HIV-1 com a finalidade de propor uma bateria neuropsicoloacutegica breve e formal Avaliar a percepccedilatildeo da qualidade de vida e presenccedila de depressatildeo em pacientes

portadores de HIV-1 associadas agraves alteraccedilotildees neurocognitivas

Metodologia

Seraacute realizado um estudo de delineamento transversal em pacientes

infectados pelo viacuterus HIV-1 em segmento no Instituto de Infectologia Emiacutelio Ribas

Seratildeo incluiacutedos os pacientes com diagnoacutestico de infecccedilatildeo pelo HIV-1

acompanhados nos ambulatoacuterio do Instituto de Infectologia Emiacutelio Ribas com idade

igual ou superior a 18 anos e com escolaridade miacutenima de 4 anos em segmento que

natildeo apresentem os criteacuterios de exclusatildeo e que consentirem em participar do projeto

no periacuteodo entre maio de 2013 e maio de 2014 Estima-se que neste periacuteodo seratildeo

incluiacutedos no estudo 660 sujeitos Seratildeo excluiacutedos pacientes com Diagnoacutestico

concomitante de doenccedilas neuroloacutegicas oportunistas em atividade (toxoplasmose

cerebral neurotuberculose meningite criptocoacutecica leucoenfalopatia multifocal

progressiva) condiccedilotildees previamente documentadas (traumaacuteticas metaboacutelicas

vasculares ou degenerativas) que dificultem a avaliaccedilatildeo dos sintomas e sinais

neuroloacutegicos (doenccedila de Alzheimer ou demecircncia vascular neuropatia diabeacutetica) uso

de substacircncias psicoativas incapacidade para compreender os conteuacutedos necessaacuterios

para a avaliaccedilatildeo neuroloacutegica e aplicaccedilatildeo dos testes do Termo de Consentimento Livre

e Esclarecido

As informaccedilotildees demograacuteficas e cliacutenicas seratildeo obtidas por meio de uma

entrevista utilizando-se um questionaacuterio estruturado Adicionalmente seraacute realizada

revisatildeo dos prontuaacuterios para se obter as informaccedilatildeo dos exames laboratoriais

realizados

Os dados demograacuteficos e epidemioloacutegicos a serem avaliados incluem sexo

idade data do diagnoacutestico da infecccedilatildeo pelo HIV e mecanismo de transmissatildeo da

infecccedilatildeo dados cliacutenicos uso atual e histoacuterico de antirretrovirais dados laboratoriais

contagem de linfoacutecitos CD4+ quantificaccedilatildeo da carga viral do HIV-1 hemoglobina

hematoacutecrito ureacuteia creatinina soacutedio potaacutessio transaminases perfil lipiacutedico e presenccedila

de infecccedilatildeo pelo viacuterus da hepatite B ou C Seratildeo considerados os resultados

laboratoriais mais proacuteximos agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica (ateacute 3 meses antes) Tambeacutem seratildeo

aplicados questionaacuterios para descartar possiacuteveis alteraccedilotildees neurocognitivas

secundaacuterias agrave depressatildeo ou ao uso de substacircncia psicoativas Utilizaremos para

avaliaccedilatildeo do estado de humor o Inventaacuterio Beck de Depressatildeo conhecido como

BDI23 O BDI eacute uma medida de autoavaliaccedilatildeo de sintomas de depressatildeo mais

amplamente utilizada tanto em pesquisa como em cliacutenica tendo sido traduzido para

vaacuterios idiomas validado em diferentes paiacuteses e adaptada para a populaccedilatildeo brasileira

por Clarice Gorenstein (2011)23 A escala original consiste de 21 itens incluindo

sintomas e atitudes cuja intensidade varia de 0 a 3 Os itens referem-se agrave tristeza

pessimismo sensaccedilatildeo de fracasso falta de satisfaccedilatildeo sensaccedilatildeo de culpa sensaccedilatildeo

de puniccedilatildeo autodepreciaccedilatildeo autoacusaccedilotildees ideias suicidas crises de choro

irritabilidade retraccedilatildeo social indecisatildeo distorccedilatildeo da imagem corporal inibiccedilatildeo para o

trabalho distuacuterbio do sono fadiga perda de apetite perda de peso preocupaccedilatildeo

somaacutetica diminuiccedilatildeo de libido

Para avaliaccedilatildeo do uso de substacircncias psicoativas seraacute utilizado o

instrumento denominado teste de triagem do envolvimento com aacutelcool tabaco e outras

substacircncias (ASSIST pelas siglas em inglecircs Alcohol Smoking and Substance

Involvement Screening Test) O teste desenvolvido em 200224 caracteriza-se por ser

autoaplicaacutevel e consiste de 8 questotildees sobre o uso de nove classes de substacircncias

psicoativas (tabagismo aacutelcool maconha cocaiacutena estimulantes sedativos inalantes

alucinoacutegenos e opiaacuteceos) As questotildees abordam a frequecircncia de uso na vida e nos

uacuteltimos 3 meses problemas relacionados ao uso preocupaccedilatildeo a respeito do uso por

parte de pessoas proacuteximas ao usuaacuterio prejuiacutezo na execuccedilatildeo de tarefas esperadas

tentativas mal sucedidas de cessar ou reduzir o uso sentimento de compulsatildeo e uso

por via injetaacutevel Cada resposta corresponde a um escore que varia de 0 a 4 sendo

que a soma total pode variar de 0 a 20 Considera-se a faixa de escore de 0 a 3 como

indicativa de uso ocasional de 4 a 15 como indicativa de abuso e ge 16 como

sugestiva de dependecircncia Utilizaremos a versatildeo em portuguecircs do ASSIST validada

por Henrique et al (2002)25

Para avaliaccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria seraacute utilizada a Escala de

Lawton26 um instrumento de raacutepida e faacutecil aplicaccedilatildeo que avalia a capacidade de

telefonar viajar fazer compras preparar refeiccedilotildees fazer trabalhos manuais

domeacutesticos lavar e passar roupas tomar remeacutedios e cuidar das financcedilas sendo seu

resultado expresso atraveacutes de trecircs possibilidades independecircncia dependecircncia parcial

(necessidade de algum auxiacutelio na execuccedilatildeo das tarefas) e dependecircncia completa

Estudos indicam no entanto que fatores soacuteciodemograacuteficos como idade sexo

arranjo familiar e educaccedilatildeo podem exercer influecircncia sobre a capacidade funcional

O International HIV Dementia Scale (IHDS)27 uma ferramenta utilizada

para triagem Essa escala avalia agilidade motora velocidade psicomotora e memoacuteria

em pacientes infectados pelo HIV-1 A pontuaccedilatildeo total da IHDS consiste na somatoacuteria

das pontuaccedilotildees dos trecircs domiacutenios avaliados A maacutexima pontuaccedilatildeo possiacutevel eacute de 12 O

diagnoacutestico de demecircncia deve ser considerado em paciente com uma pontuaccedilatildeo le 10

A avaliaccedilatildeo neuropsicoloacutegica inclui o estudo de diversos domiacutenios cognitivos

utilizando testes especiacuteficos recomendados na literatura16 28 (1) Funccedilotildees Intelectuais

subteste Vocabulaacuterio e Raciociacutenio Matricial da escala WAIS-III 29 (2) Atenccedilatildeo

Velocidade de processamento de informaccedilatildeo Teste de Trilhas Coloridas partes 1 e 2 21 e subteste de Coacutedigos da escala WAIS-III29 (2) Memoacuteria Curto Prazo ou

Operacional subteste Diacutegitos de ordem direta e indireta da escala WAIS-III Auditiva

Imediata e Tardia The Rey auditory-verbal learning test30 Visual Imediata e Tardia

Figuras Complexas de Rey31 (3) Funccedilotildees executivas Teste de Trilhas Coloridas

partes 1 e 232 (4) Linguagem - Fluecircncia Verbal categoacuterica ndash Animais33 (5) Funccedilotildees

visuoespaciais visuoconstrutivaspraxia Figura Complexa de Rey31 (6) Habilidade

motora Grooved Pegboard e Finger Tapping Test34

Por uacuteltimo seraacute aplicado o Instrumento de Avaliaccedilatildeo de Qualidade de Vida da

Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (WHOQOL-HIV-Bref) com versatildeo brasileira abreviada

do instrumento completo (120 itens) validada por Zimpel e Fleck (2005)35 avalia a

qualidade de vida geneacuterica em pessoas que vivem com HIVAids e eacute composto por 31

itens distribuiacutedos em 6 domiacutenios fiacutesico psicoloacutegico niacutevel de independecircncia relaccedilotildees

sociais meio ambiente e espiritualidade religiosidade crenccedilas pessoais

A coleta de dados seraacute realizada por 7 neuropsicoacutelogos devidamente treinados

na aplicaccedilatildeo dos instrumentos A confiabilidade seraacute realizada por meio do coeficiente

alfa de cronbach Seraacute calculada a frequecircncia global das alteraccedilotildees neurocognitivas e

tambeacutem das suas respectivas categorias (alteraccedilatildeo neurocognitiva assintomaacutetica

comprometimento neurocognitivo levemoderado e demecircncia associada ao HIV-1)

Para identificar os fatores associados agraves alteraccedilotildees neurocognitivas seraacute realizada

anaacutelise univariada e as variaacuteveis com plt02 seratildeo incluiacutedas na anaacutelise multivariada

mediante regressatildeo logiacutestica muacuteltipla Permaneceratildeo no modelo aquelas variaacuteveis

com plt0005 Seraacute utilizado intervalo de confianccedila 95 Os dados seratildeo analisados

por meio do programa Statistical Package for Social Science 210 (SPSS Inc)

Referecircncias Bibliograacuteficas

1 UNIAIDS reporto on the global aids epidemic 2012 Ginebra OMS 2012

2Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Programa Nacional de DST e AIDS ndash Boletim

Epidemioloacutegico HIV de 2011 Recuperado em 29 de novembro de 2012

httpwwwAIDSgovbr

psiquiaacutetricos Em estaacutegio avanccedilado da doenccedila o paciente eacute incapaz de realizar

atividades simples de forma independente e apresenta intensa dificuldade motora 49

frequentemente acompanhada de mielopatia e neuropatia perifeacuterica

Eacute consenso entre estudiosos da aacuterea que a introduccedilatildeo da terapia antirretroviral de alta potecircncia (HAART- highly active antirretroviral therapy) mudou o curso da histoacuteria natural das as alteraccedilotildees neurocognitivas associadas ao HIV (HAND - HIV-associated neurocognitive disorders) da HAART mudou o curso da histoacuteria natural das HAND estabilizando ou melhorando a maioria dos casos mais graves Por outro lado as categorias das HAND se tornaram dinacircmicas e bi-direcionais e vaacuterios padrotildees evolutivos podem ser identificados78 Inclusive sabe-se que o sucesso viroloacutegico sistecircmico natildeo garante possiacutevel deterioraccedilatildeo cognitiva principalmente das formas leves e moderadas12

A classificaccedilatildeo das categorias de HAND eacute recente13 e depende basicamente de

duas variaacuteveis avaliaccedilatildeo neuropsicoloacutegica e avaliaccedilatildeo do impacto da doenccedila nas atividades da vida diaacuteria (por exemplo trabalho e vida social) como se mostra a continuaccedilatildeo

- Alteraccedilatildeo neurocognitiva assintomaacutetica (ANI asymptomatic neurocognitive

impairment) haacute alteraccedilotildees de ge 2 domiacutenios cognitivos em pelo menos um desvio

padratildeo abaixo da meacutedia na avaliaccedilatildeo neuropsicoloacutegica com testes padronizados e

pontuaccedilotildees apropriadas para idade e escolaridade A avaliaccedilatildeo deve incluir as

funccedilotildees visual linguagem atenccedilatildeo memoacuteria abstraccedilatildeo funccedilatildeo executiva

velocidade de processamento das informaccedilotildees habilidades motoras Natildeo pode haver

comprometimento funcional nas atividades de vida diaacuteria e criteacuterios para delirium e

demecircncia bem como evidecircncias de outras causas preacute-existentes para o deacuteficit

- Comprometimento neurocognitivo levemoderado (MND mild neurocognitive

disorder) haacute alteraccedilotildees de ge 2 domiacutenios cognitivos em pelo menos um desvio padratildeo

abaixo da meacutedia na avaliaccedilatildeo neuropsicoloacutegica com testes padronizados e

pontuaccedilotildees apropriadas para idade e escolaridade A avaliaccedilatildeo deve incluir as

funccedilotildees visual linguagem atenccedilatildeo memoacuteria abstraccedilatildeo funccedilatildeo executiva

velocidade de processamento das informaccedilotildees habilidades motoras A diferenccedila

desta classificaccedilatildeo para a anterior a presenccedila do comprometimento funcional leve a

moderado nas atividades da vida diaacuteria Tambeacutem natildeo podem existir criteacuterios para

delirium e demecircncia bem como evidecircncias de outras causas preacute-existentes para o

deacuteficit

- Demecircncia associada ao HIV (HAD HIV-associated dementia) haacute alteraccedilotildees

graves de ge 2 domiacutenios cognitivos geralmente o distuacuterbio eacute encontrado em muacuteltiplos

domiacutenios especialmente no aprendizado de novas informaccedilotildees alentecimento no

processamento de novas informaccedilotildees e deacuteficit em atenccedilatildeo e concentraccedilatildeo O deacuteficit

cognitivo ocasiona comprometimento grave nas atividades da vida diaacuteria (trabalho

atividades em casa e atividades sociais) Tambeacutem natildeo podem existir criteacuterios para

delirium ou evidecircncia de outras causas preacute-existentes para o deacuteficit como infecccedilotildees

no SNC acidente vascular cerebral doenccedilas neuroloacutegicas preacute-existentes uso de

drogas iliacutecitas

O perfil das manifestaccedilotildees neurocognitivas mudou drasticamente caracterizando-

se por uma incidecircncia reduzida de HAD e aumento de MND e ANI814 Atualmente

estimam-se prevalecircncias de 15-30 para ANI 20-50 para MND e 2-8 para

HAD8121516 O cenaacuterio imunoloacutegico tambeacutem se tornou mais complexo pois todas as

categorias da HAND podem ser observadas com niacuteveis moderados ou inclusive muito

discretos de imunodepressatildeo17

Eacute importante ressaltar os principais fatores de risco associados agraves HAND 1) nadir

de ceacutelulas CD4 lt 200 ceacutelulasmm3 11 2) idade gt 50 anos 3) coinfecccedilatildeo pelo viacuterus da

hepatite C 4) diabetes ou resistecircncia agrave insulina 5) doenccedila cardiovascular e 6) niacutevel

de escolaridade baixo8141819

A introduccedilatildeo da terapia antirretroviral de alta potecircncia (HARRT) diminuiu a incidecircncia da maioria das doenccedilas neuroloacutegicas oportunistas em pacientes infectados pelo viacuterus HIV-1710 Entretanto as alteraccedilotildees neurocognitivas associadas ao HIV (HAND HIV-associated neurocognitive disorders) satildeo as mais prevalentes11 e constituem uma verdadeira ldquoepidemia ocultardquo12

O diagnoacutestico e classificaccedilatildeo das HAND devem ser feito por meio de uma

avaliaccedilatildeo neuropsicoloacutegica formal a qual deve ser realizada por neuropsicoacutelogos treinados e tem duraccedilatildeo aproximada de 2 horas161920 A avaliaccedilatildeo neuropsicoloacutegica consiste no meacutetodo de investigar as funccedilotildees cognitivas e o comportamento Trata-se da aplicaccedilatildeo de teacutecnicas de entrevistas de exames quantitativos e qualitativos das funccedilotildees que compotildee a cogniccedilatildeo abrangendo processos de atenccedilatildeo percepccedilatildeo memoacuteria linguagem e raciociacutenio21 Entretanto estudos iniciais22 sugerem o uso potencial de baterias simplificadas com duraccedilatildeo aproximada de 15-20 minutos no intuito de ampliar o acesso desta ferramenta na praacutetica cliacutenica diaacuteria

Considerando que as HAND continuam causando importante morbidade e que

afetam negativamente a qualidade de vida e adesatildeo agraves medicaccedilotildees dos pacientes

infectados pelo HIV-1 e a escassa informaccedilatildeo epidemioloacutegica sobre essas

complicaccedilotildees no nosso meio torna-se necessaacuterio realizar estudos que abordem esse

problema relevante A partir desses resultados seraacute possiacutevel conhecer a dimensatildeo do

problema e de fatores associados Tambeacutem seraacute possiacutevel estruturar recomendaccedilotildees

mais adequadas para o rastreio e diagnoacutestico das HAND dentro de cenaacuterios

heterogecircneos de disponibilidade de recursos humanos e logiacutesticos em acircmbito

nacional

Objetivo Geral

Determinar a prevalecircncia e os fatores determinantes associados agraves alteraccedilotildees

neurocognitivas em pacientes infectologia por HIV-1 em segmento ambulatorial no

Instituto de Infectologia Emiacutelio Ribas de acordo com as classificaccedilotildees (assintomaacutetica

levemoderada e demecircncia)

Objetivos Especiacuteficos

1 Determinar a prevalecircncia das alteraccedilotildees neurocognitivas associadas ao HIV-1 e das suas respectivas categorias diagnoacutesticas (alteraccedilatildeo neurocognitiva assintomaacutetica comprometimento neurocognitivo levemoderado e demecircncia

2 Identificar os fatores demograacuteficos cliacutenicos e laboratoriais associados agrave presenccedila de alteraccedilotildees neurocognitivas em pacientes infectados por HIV-1

3 Avaliar a correlaccedilatildeo de concordacircncia diagnoacutestica entre a escala de triagem proposta Sacktor et al 2005 a International HIV Dementia Scale e o diagnoacutestico de demecircncia utilizando testes neuropsicoloacutegicos formais e estruturados

4 Verificar por meio de anaacutelise estatiacutestica quais os testes neuropsicoloacutegicos que compotildeem a bateria formal satildeo mais sensiacuteveis para avaliaccedilatildeo de alteraccedilotildees neurocognitivas em pacientes portadores de HIV-1 com a finalidade de propor uma bateria neuropsicoloacutegica breve e formal Avaliar a percepccedilatildeo da qualidade de vida e presenccedila de depressatildeo em pacientes

portadores de HIV-1 associadas agraves alteraccedilotildees neurocognitivas

Metodologia

Seraacute realizado um estudo de delineamento transversal em pacientes

infectados pelo viacuterus HIV-1 em segmento no Instituto de Infectologia Emiacutelio Ribas

Seratildeo incluiacutedos os pacientes com diagnoacutestico de infecccedilatildeo pelo HIV-1

acompanhados nos ambulatoacuterio do Instituto de Infectologia Emiacutelio Ribas com idade

igual ou superior a 18 anos e com escolaridade miacutenima de 4 anos em segmento que

natildeo apresentem os criteacuterios de exclusatildeo e que consentirem em participar do projeto

no periacuteodo entre maio de 2013 e maio de 2014 Estima-se que neste periacuteodo seratildeo

incluiacutedos no estudo 660 sujeitos Seratildeo excluiacutedos pacientes com Diagnoacutestico

concomitante de doenccedilas neuroloacutegicas oportunistas em atividade (toxoplasmose

cerebral neurotuberculose meningite criptocoacutecica leucoenfalopatia multifocal

progressiva) condiccedilotildees previamente documentadas (traumaacuteticas metaboacutelicas

vasculares ou degenerativas) que dificultem a avaliaccedilatildeo dos sintomas e sinais

neuroloacutegicos (doenccedila de Alzheimer ou demecircncia vascular neuropatia diabeacutetica) uso

de substacircncias psicoativas incapacidade para compreender os conteuacutedos necessaacuterios

para a avaliaccedilatildeo neuroloacutegica e aplicaccedilatildeo dos testes do Termo de Consentimento Livre

e Esclarecido

As informaccedilotildees demograacuteficas e cliacutenicas seratildeo obtidas por meio de uma

entrevista utilizando-se um questionaacuterio estruturado Adicionalmente seraacute realizada

revisatildeo dos prontuaacuterios para se obter as informaccedilatildeo dos exames laboratoriais

realizados

Os dados demograacuteficos e epidemioloacutegicos a serem avaliados incluem sexo

idade data do diagnoacutestico da infecccedilatildeo pelo HIV e mecanismo de transmissatildeo da

infecccedilatildeo dados cliacutenicos uso atual e histoacuterico de antirretrovirais dados laboratoriais

contagem de linfoacutecitos CD4+ quantificaccedilatildeo da carga viral do HIV-1 hemoglobina

hematoacutecrito ureacuteia creatinina soacutedio potaacutessio transaminases perfil lipiacutedico e presenccedila

de infecccedilatildeo pelo viacuterus da hepatite B ou C Seratildeo considerados os resultados

laboratoriais mais proacuteximos agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica (ateacute 3 meses antes) Tambeacutem seratildeo

aplicados questionaacuterios para descartar possiacuteveis alteraccedilotildees neurocognitivas

secundaacuterias agrave depressatildeo ou ao uso de substacircncia psicoativas Utilizaremos para

avaliaccedilatildeo do estado de humor o Inventaacuterio Beck de Depressatildeo conhecido como

BDI23 O BDI eacute uma medida de autoavaliaccedilatildeo de sintomas de depressatildeo mais

amplamente utilizada tanto em pesquisa como em cliacutenica tendo sido traduzido para

vaacuterios idiomas validado em diferentes paiacuteses e adaptada para a populaccedilatildeo brasileira

por Clarice Gorenstein (2011)23 A escala original consiste de 21 itens incluindo

sintomas e atitudes cuja intensidade varia de 0 a 3 Os itens referem-se agrave tristeza

pessimismo sensaccedilatildeo de fracasso falta de satisfaccedilatildeo sensaccedilatildeo de culpa sensaccedilatildeo

de puniccedilatildeo autodepreciaccedilatildeo autoacusaccedilotildees ideias suicidas crises de choro

irritabilidade retraccedilatildeo social indecisatildeo distorccedilatildeo da imagem corporal inibiccedilatildeo para o

trabalho distuacuterbio do sono fadiga perda de apetite perda de peso preocupaccedilatildeo

somaacutetica diminuiccedilatildeo de libido

Para avaliaccedilatildeo do uso de substacircncias psicoativas seraacute utilizado o

instrumento denominado teste de triagem do envolvimento com aacutelcool tabaco e outras

substacircncias (ASSIST pelas siglas em inglecircs Alcohol Smoking and Substance

Involvement Screening Test) O teste desenvolvido em 200224 caracteriza-se por ser

autoaplicaacutevel e consiste de 8 questotildees sobre o uso de nove classes de substacircncias

psicoativas (tabagismo aacutelcool maconha cocaiacutena estimulantes sedativos inalantes

alucinoacutegenos e opiaacuteceos) As questotildees abordam a frequecircncia de uso na vida e nos

uacuteltimos 3 meses problemas relacionados ao uso preocupaccedilatildeo a respeito do uso por

parte de pessoas proacuteximas ao usuaacuterio prejuiacutezo na execuccedilatildeo de tarefas esperadas

tentativas mal sucedidas de cessar ou reduzir o uso sentimento de compulsatildeo e uso

por via injetaacutevel Cada resposta corresponde a um escore que varia de 0 a 4 sendo

que a soma total pode variar de 0 a 20 Considera-se a faixa de escore de 0 a 3 como

indicativa de uso ocasional de 4 a 15 como indicativa de abuso e ge 16 como

sugestiva de dependecircncia Utilizaremos a versatildeo em portuguecircs do ASSIST validada

por Henrique et al (2002)25

Para avaliaccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria seraacute utilizada a Escala de

Lawton26 um instrumento de raacutepida e faacutecil aplicaccedilatildeo que avalia a capacidade de

telefonar viajar fazer compras preparar refeiccedilotildees fazer trabalhos manuais

domeacutesticos lavar e passar roupas tomar remeacutedios e cuidar das financcedilas sendo seu

resultado expresso atraveacutes de trecircs possibilidades independecircncia dependecircncia parcial

(necessidade de algum auxiacutelio na execuccedilatildeo das tarefas) e dependecircncia completa

Estudos indicam no entanto que fatores soacuteciodemograacuteficos como idade sexo

arranjo familiar e educaccedilatildeo podem exercer influecircncia sobre a capacidade funcional

O International HIV Dementia Scale (IHDS)27 uma ferramenta utilizada

para triagem Essa escala avalia agilidade motora velocidade psicomotora e memoacuteria

em pacientes infectados pelo HIV-1 A pontuaccedilatildeo total da IHDS consiste na somatoacuteria

das pontuaccedilotildees dos trecircs domiacutenios avaliados A maacutexima pontuaccedilatildeo possiacutevel eacute de 12 O

diagnoacutestico de demecircncia deve ser considerado em paciente com uma pontuaccedilatildeo le 10

A avaliaccedilatildeo neuropsicoloacutegica inclui o estudo de diversos domiacutenios cognitivos

utilizando testes especiacuteficos recomendados na literatura16 28 (1) Funccedilotildees Intelectuais

subteste Vocabulaacuterio e Raciociacutenio Matricial da escala WAIS-III 29 (2) Atenccedilatildeo

Velocidade de processamento de informaccedilatildeo Teste de Trilhas Coloridas partes 1 e 2 21 e subteste de Coacutedigos da escala WAIS-III29 (2) Memoacuteria Curto Prazo ou

Operacional subteste Diacutegitos de ordem direta e indireta da escala WAIS-III Auditiva

Imediata e Tardia The Rey auditory-verbal learning test30 Visual Imediata e Tardia

Figuras Complexas de Rey31 (3) Funccedilotildees executivas Teste de Trilhas Coloridas

partes 1 e 232 (4) Linguagem - Fluecircncia Verbal categoacuterica ndash Animais33 (5) Funccedilotildees

visuoespaciais visuoconstrutivaspraxia Figura Complexa de Rey31 (6) Habilidade

motora Grooved Pegboard e Finger Tapping Test34

Por uacuteltimo seraacute aplicado o Instrumento de Avaliaccedilatildeo de Qualidade de Vida da

Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (WHOQOL-HIV-Bref) com versatildeo brasileira abreviada

do instrumento completo (120 itens) validada por Zimpel e Fleck (2005)35 avalia a

qualidade de vida geneacuterica em pessoas que vivem com HIVAids e eacute composto por 31

itens distribuiacutedos em 6 domiacutenios fiacutesico psicoloacutegico niacutevel de independecircncia relaccedilotildees

sociais meio ambiente e espiritualidade religiosidade crenccedilas pessoais

A coleta de dados seraacute realizada por 7 neuropsicoacutelogos devidamente treinados

na aplicaccedilatildeo dos instrumentos A confiabilidade seraacute realizada por meio do coeficiente

alfa de cronbach Seraacute calculada a frequecircncia global das alteraccedilotildees neurocognitivas e

tambeacutem das suas respectivas categorias (alteraccedilatildeo neurocognitiva assintomaacutetica

comprometimento neurocognitivo levemoderado e demecircncia associada ao HIV-1)

Para identificar os fatores associados agraves alteraccedilotildees neurocognitivas seraacute realizada

anaacutelise univariada e as variaacuteveis com plt02 seratildeo incluiacutedas na anaacutelise multivariada

mediante regressatildeo logiacutestica muacuteltipla Permaneceratildeo no modelo aquelas variaacuteveis

com plt0005 Seraacute utilizado intervalo de confianccedila 95 Os dados seratildeo analisados

por meio do programa Statistical Package for Social Science 210 (SPSS Inc)

Referecircncias Bibliograacuteficas

1 UNIAIDS reporto on the global aids epidemic 2012 Ginebra OMS 2012

2Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Programa Nacional de DST e AIDS ndash Boletim

Epidemioloacutegico HIV de 2011 Recuperado em 29 de novembro de 2012

httpwwwAIDSgovbr

O perfil das manifestaccedilotildees neurocognitivas mudou drasticamente caracterizando-

se por uma incidecircncia reduzida de HAD e aumento de MND e ANI814 Atualmente

estimam-se prevalecircncias de 15-30 para ANI 20-50 para MND e 2-8 para

HAD8121516 O cenaacuterio imunoloacutegico tambeacutem se tornou mais complexo pois todas as

categorias da HAND podem ser observadas com niacuteveis moderados ou inclusive muito

discretos de imunodepressatildeo17

Eacute importante ressaltar os principais fatores de risco associados agraves HAND 1) nadir

de ceacutelulas CD4 lt 200 ceacutelulasmm3 11 2) idade gt 50 anos 3) coinfecccedilatildeo pelo viacuterus da

hepatite C 4) diabetes ou resistecircncia agrave insulina 5) doenccedila cardiovascular e 6) niacutevel

de escolaridade baixo8141819

A introduccedilatildeo da terapia antirretroviral de alta potecircncia (HARRT) diminuiu a incidecircncia da maioria das doenccedilas neuroloacutegicas oportunistas em pacientes infectados pelo viacuterus HIV-1710 Entretanto as alteraccedilotildees neurocognitivas associadas ao HIV (HAND HIV-associated neurocognitive disorders) satildeo as mais prevalentes11 e constituem uma verdadeira ldquoepidemia ocultardquo12

O diagnoacutestico e classificaccedilatildeo das HAND devem ser feito por meio de uma

avaliaccedilatildeo neuropsicoloacutegica formal a qual deve ser realizada por neuropsicoacutelogos treinados e tem duraccedilatildeo aproximada de 2 horas161920 A avaliaccedilatildeo neuropsicoloacutegica consiste no meacutetodo de investigar as funccedilotildees cognitivas e o comportamento Trata-se da aplicaccedilatildeo de teacutecnicas de entrevistas de exames quantitativos e qualitativos das funccedilotildees que compotildee a cogniccedilatildeo abrangendo processos de atenccedilatildeo percepccedilatildeo memoacuteria linguagem e raciociacutenio21 Entretanto estudos iniciais22 sugerem o uso potencial de baterias simplificadas com duraccedilatildeo aproximada de 15-20 minutos no intuito de ampliar o acesso desta ferramenta na praacutetica cliacutenica diaacuteria

Considerando que as HAND continuam causando importante morbidade e que

afetam negativamente a qualidade de vida e adesatildeo agraves medicaccedilotildees dos pacientes

infectados pelo HIV-1 e a escassa informaccedilatildeo epidemioloacutegica sobre essas

complicaccedilotildees no nosso meio torna-se necessaacuterio realizar estudos que abordem esse

problema relevante A partir desses resultados seraacute possiacutevel conhecer a dimensatildeo do

problema e de fatores associados Tambeacutem seraacute possiacutevel estruturar recomendaccedilotildees

mais adequadas para o rastreio e diagnoacutestico das HAND dentro de cenaacuterios

heterogecircneos de disponibilidade de recursos humanos e logiacutesticos em acircmbito

nacional

Objetivo Geral

Determinar a prevalecircncia e os fatores determinantes associados agraves alteraccedilotildees

neurocognitivas em pacientes infectologia por HIV-1 em segmento ambulatorial no

Instituto de Infectologia Emiacutelio Ribas de acordo com as classificaccedilotildees (assintomaacutetica

levemoderada e demecircncia)

Objetivos Especiacuteficos

1 Determinar a prevalecircncia das alteraccedilotildees neurocognitivas associadas ao HIV-1 e das suas respectivas categorias diagnoacutesticas (alteraccedilatildeo neurocognitiva assintomaacutetica comprometimento neurocognitivo levemoderado e demecircncia

2 Identificar os fatores demograacuteficos cliacutenicos e laboratoriais associados agrave presenccedila de alteraccedilotildees neurocognitivas em pacientes infectados por HIV-1

3 Avaliar a correlaccedilatildeo de concordacircncia diagnoacutestica entre a escala de triagem proposta Sacktor et al 2005 a International HIV Dementia Scale e o diagnoacutestico de demecircncia utilizando testes neuropsicoloacutegicos formais e estruturados

4 Verificar por meio de anaacutelise estatiacutestica quais os testes neuropsicoloacutegicos que compotildeem a bateria formal satildeo mais sensiacuteveis para avaliaccedilatildeo de alteraccedilotildees neurocognitivas em pacientes portadores de HIV-1 com a finalidade de propor uma bateria neuropsicoloacutegica breve e formal Avaliar a percepccedilatildeo da qualidade de vida e presenccedila de depressatildeo em pacientes

portadores de HIV-1 associadas agraves alteraccedilotildees neurocognitivas

Metodologia

Seraacute realizado um estudo de delineamento transversal em pacientes

infectados pelo viacuterus HIV-1 em segmento no Instituto de Infectologia Emiacutelio Ribas

Seratildeo incluiacutedos os pacientes com diagnoacutestico de infecccedilatildeo pelo HIV-1

acompanhados nos ambulatoacuterio do Instituto de Infectologia Emiacutelio Ribas com idade

igual ou superior a 18 anos e com escolaridade miacutenima de 4 anos em segmento que

natildeo apresentem os criteacuterios de exclusatildeo e que consentirem em participar do projeto

no periacuteodo entre maio de 2013 e maio de 2014 Estima-se que neste periacuteodo seratildeo

incluiacutedos no estudo 660 sujeitos Seratildeo excluiacutedos pacientes com Diagnoacutestico

concomitante de doenccedilas neuroloacutegicas oportunistas em atividade (toxoplasmose

cerebral neurotuberculose meningite criptocoacutecica leucoenfalopatia multifocal

progressiva) condiccedilotildees previamente documentadas (traumaacuteticas metaboacutelicas

vasculares ou degenerativas) que dificultem a avaliaccedilatildeo dos sintomas e sinais

neuroloacutegicos (doenccedila de Alzheimer ou demecircncia vascular neuropatia diabeacutetica) uso

de substacircncias psicoativas incapacidade para compreender os conteuacutedos necessaacuterios

para a avaliaccedilatildeo neuroloacutegica e aplicaccedilatildeo dos testes do Termo de Consentimento Livre

e Esclarecido

As informaccedilotildees demograacuteficas e cliacutenicas seratildeo obtidas por meio de uma

entrevista utilizando-se um questionaacuterio estruturado Adicionalmente seraacute realizada

revisatildeo dos prontuaacuterios para se obter as informaccedilatildeo dos exames laboratoriais

realizados

Os dados demograacuteficos e epidemioloacutegicos a serem avaliados incluem sexo

idade data do diagnoacutestico da infecccedilatildeo pelo HIV e mecanismo de transmissatildeo da

infecccedilatildeo dados cliacutenicos uso atual e histoacuterico de antirretrovirais dados laboratoriais

contagem de linfoacutecitos CD4+ quantificaccedilatildeo da carga viral do HIV-1 hemoglobina

hematoacutecrito ureacuteia creatinina soacutedio potaacutessio transaminases perfil lipiacutedico e presenccedila

de infecccedilatildeo pelo viacuterus da hepatite B ou C Seratildeo considerados os resultados

laboratoriais mais proacuteximos agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica (ateacute 3 meses antes) Tambeacutem seratildeo

aplicados questionaacuterios para descartar possiacuteveis alteraccedilotildees neurocognitivas

secundaacuterias agrave depressatildeo ou ao uso de substacircncia psicoativas Utilizaremos para

avaliaccedilatildeo do estado de humor o Inventaacuterio Beck de Depressatildeo conhecido como

BDI23 O BDI eacute uma medida de autoavaliaccedilatildeo de sintomas de depressatildeo mais

amplamente utilizada tanto em pesquisa como em cliacutenica tendo sido traduzido para

vaacuterios idiomas validado em diferentes paiacuteses e adaptada para a populaccedilatildeo brasileira

por Clarice Gorenstein (2011)23 A escala original consiste de 21 itens incluindo

sintomas e atitudes cuja intensidade varia de 0 a 3 Os itens referem-se agrave tristeza

pessimismo sensaccedilatildeo de fracasso falta de satisfaccedilatildeo sensaccedilatildeo de culpa sensaccedilatildeo

de puniccedilatildeo autodepreciaccedilatildeo autoacusaccedilotildees ideias suicidas crises de choro

irritabilidade retraccedilatildeo social indecisatildeo distorccedilatildeo da imagem corporal inibiccedilatildeo para o

trabalho distuacuterbio do sono fadiga perda de apetite perda de peso preocupaccedilatildeo

somaacutetica diminuiccedilatildeo de libido

Para avaliaccedilatildeo do uso de substacircncias psicoativas seraacute utilizado o

instrumento denominado teste de triagem do envolvimento com aacutelcool tabaco e outras

substacircncias (ASSIST pelas siglas em inglecircs Alcohol Smoking and Substance

Involvement Screening Test) O teste desenvolvido em 200224 caracteriza-se por ser

autoaplicaacutevel e consiste de 8 questotildees sobre o uso de nove classes de substacircncias

psicoativas (tabagismo aacutelcool maconha cocaiacutena estimulantes sedativos inalantes

alucinoacutegenos e opiaacuteceos) As questotildees abordam a frequecircncia de uso na vida e nos

uacuteltimos 3 meses problemas relacionados ao uso preocupaccedilatildeo a respeito do uso por

parte de pessoas proacuteximas ao usuaacuterio prejuiacutezo na execuccedilatildeo de tarefas esperadas

tentativas mal sucedidas de cessar ou reduzir o uso sentimento de compulsatildeo e uso

por via injetaacutevel Cada resposta corresponde a um escore que varia de 0 a 4 sendo

que a soma total pode variar de 0 a 20 Considera-se a faixa de escore de 0 a 3 como

indicativa de uso ocasional de 4 a 15 como indicativa de abuso e ge 16 como

sugestiva de dependecircncia Utilizaremos a versatildeo em portuguecircs do ASSIST validada

por Henrique et al (2002)25

Para avaliaccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria seraacute utilizada a Escala de

Lawton26 um instrumento de raacutepida e faacutecil aplicaccedilatildeo que avalia a capacidade de

telefonar viajar fazer compras preparar refeiccedilotildees fazer trabalhos manuais

domeacutesticos lavar e passar roupas tomar remeacutedios e cuidar das financcedilas sendo seu

resultado expresso atraveacutes de trecircs possibilidades independecircncia dependecircncia parcial

(necessidade de algum auxiacutelio na execuccedilatildeo das tarefas) e dependecircncia completa

Estudos indicam no entanto que fatores soacuteciodemograacuteficos como idade sexo

arranjo familiar e educaccedilatildeo podem exercer influecircncia sobre a capacidade funcional

O International HIV Dementia Scale (IHDS)27 uma ferramenta utilizada

para triagem Essa escala avalia agilidade motora velocidade psicomotora e memoacuteria

em pacientes infectados pelo HIV-1 A pontuaccedilatildeo total da IHDS consiste na somatoacuteria

das pontuaccedilotildees dos trecircs domiacutenios avaliados A maacutexima pontuaccedilatildeo possiacutevel eacute de 12 O

diagnoacutestico de demecircncia deve ser considerado em paciente com uma pontuaccedilatildeo le 10

A avaliaccedilatildeo neuropsicoloacutegica inclui o estudo de diversos domiacutenios cognitivos

utilizando testes especiacuteficos recomendados na literatura16 28 (1) Funccedilotildees Intelectuais

subteste Vocabulaacuterio e Raciociacutenio Matricial da escala WAIS-III 29 (2) Atenccedilatildeo

Velocidade de processamento de informaccedilatildeo Teste de Trilhas Coloridas partes 1 e 2 21 e subteste de Coacutedigos da escala WAIS-III29 (2) Memoacuteria Curto Prazo ou

Operacional subteste Diacutegitos de ordem direta e indireta da escala WAIS-III Auditiva

Imediata e Tardia The Rey auditory-verbal learning test30 Visual Imediata e Tardia

Figuras Complexas de Rey31 (3) Funccedilotildees executivas Teste de Trilhas Coloridas

partes 1 e 232 (4) Linguagem - Fluecircncia Verbal categoacuterica ndash Animais33 (5) Funccedilotildees

visuoespaciais visuoconstrutivaspraxia Figura Complexa de Rey31 (6) Habilidade

motora Grooved Pegboard e Finger Tapping Test34

Por uacuteltimo seraacute aplicado o Instrumento de Avaliaccedilatildeo de Qualidade de Vida da

Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (WHOQOL-HIV-Bref) com versatildeo brasileira abreviada

do instrumento completo (120 itens) validada por Zimpel e Fleck (2005)35 avalia a

qualidade de vida geneacuterica em pessoas que vivem com HIVAids e eacute composto por 31

itens distribuiacutedos em 6 domiacutenios fiacutesico psicoloacutegico niacutevel de independecircncia relaccedilotildees

sociais meio ambiente e espiritualidade religiosidade crenccedilas pessoais

A coleta de dados seraacute realizada por 7 neuropsicoacutelogos devidamente treinados

na aplicaccedilatildeo dos instrumentos A confiabilidade seraacute realizada por meio do coeficiente

alfa de cronbach Seraacute calculada a frequecircncia global das alteraccedilotildees neurocognitivas e

tambeacutem das suas respectivas categorias (alteraccedilatildeo neurocognitiva assintomaacutetica

comprometimento neurocognitivo levemoderado e demecircncia associada ao HIV-1)

Para identificar os fatores associados agraves alteraccedilotildees neurocognitivas seraacute realizada

anaacutelise univariada e as variaacuteveis com plt02 seratildeo incluiacutedas na anaacutelise multivariada

mediante regressatildeo logiacutestica muacuteltipla Permaneceratildeo no modelo aquelas variaacuteveis

com plt0005 Seraacute utilizado intervalo de confianccedila 95 Os dados seratildeo analisados

por meio do programa Statistical Package for Social Science 210 (SPSS Inc)

Referecircncias Bibliograacuteficas

1 UNIAIDS reporto on the global aids epidemic 2012 Ginebra OMS 2012

2Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Programa Nacional de DST e AIDS ndash Boletim

Epidemioloacutegico HIV de 2011 Recuperado em 29 de novembro de 2012

httpwwwAIDSgovbr

Objetivos Especiacuteficos

1 Determinar a prevalecircncia das alteraccedilotildees neurocognitivas associadas ao HIV-1 e das suas respectivas categorias diagnoacutesticas (alteraccedilatildeo neurocognitiva assintomaacutetica comprometimento neurocognitivo levemoderado e demecircncia

2 Identificar os fatores demograacuteficos cliacutenicos e laboratoriais associados agrave presenccedila de alteraccedilotildees neurocognitivas em pacientes infectados por HIV-1

3 Avaliar a correlaccedilatildeo de concordacircncia diagnoacutestica entre a escala de triagem proposta Sacktor et al 2005 a International HIV Dementia Scale e o diagnoacutestico de demecircncia utilizando testes neuropsicoloacutegicos formais e estruturados

4 Verificar por meio de anaacutelise estatiacutestica quais os testes neuropsicoloacutegicos que compotildeem a bateria formal satildeo mais sensiacuteveis para avaliaccedilatildeo de alteraccedilotildees neurocognitivas em pacientes portadores de HIV-1 com a finalidade de propor uma bateria neuropsicoloacutegica breve e formal Avaliar a percepccedilatildeo da qualidade de vida e presenccedila de depressatildeo em pacientes

portadores de HIV-1 associadas agraves alteraccedilotildees neurocognitivas

Metodologia

Seraacute realizado um estudo de delineamento transversal em pacientes

infectados pelo viacuterus HIV-1 em segmento no Instituto de Infectologia Emiacutelio Ribas

Seratildeo incluiacutedos os pacientes com diagnoacutestico de infecccedilatildeo pelo HIV-1

acompanhados nos ambulatoacuterio do Instituto de Infectologia Emiacutelio Ribas com idade

igual ou superior a 18 anos e com escolaridade miacutenima de 4 anos em segmento que

natildeo apresentem os criteacuterios de exclusatildeo e que consentirem em participar do projeto

no periacuteodo entre maio de 2013 e maio de 2014 Estima-se que neste periacuteodo seratildeo

incluiacutedos no estudo 660 sujeitos Seratildeo excluiacutedos pacientes com Diagnoacutestico

concomitante de doenccedilas neuroloacutegicas oportunistas em atividade (toxoplasmose

cerebral neurotuberculose meningite criptocoacutecica leucoenfalopatia multifocal

progressiva) condiccedilotildees previamente documentadas (traumaacuteticas metaboacutelicas

vasculares ou degenerativas) que dificultem a avaliaccedilatildeo dos sintomas e sinais

neuroloacutegicos (doenccedila de Alzheimer ou demecircncia vascular neuropatia diabeacutetica) uso

de substacircncias psicoativas incapacidade para compreender os conteuacutedos necessaacuterios

para a avaliaccedilatildeo neuroloacutegica e aplicaccedilatildeo dos testes do Termo de Consentimento Livre

e Esclarecido

As informaccedilotildees demograacuteficas e cliacutenicas seratildeo obtidas por meio de uma

entrevista utilizando-se um questionaacuterio estruturado Adicionalmente seraacute realizada

revisatildeo dos prontuaacuterios para se obter as informaccedilatildeo dos exames laboratoriais

realizados

Os dados demograacuteficos e epidemioloacutegicos a serem avaliados incluem sexo

idade data do diagnoacutestico da infecccedilatildeo pelo HIV e mecanismo de transmissatildeo da

infecccedilatildeo dados cliacutenicos uso atual e histoacuterico de antirretrovirais dados laboratoriais

contagem de linfoacutecitos CD4+ quantificaccedilatildeo da carga viral do HIV-1 hemoglobina

hematoacutecrito ureacuteia creatinina soacutedio potaacutessio transaminases perfil lipiacutedico e presenccedila

de infecccedilatildeo pelo viacuterus da hepatite B ou C Seratildeo considerados os resultados

laboratoriais mais proacuteximos agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica (ateacute 3 meses antes) Tambeacutem seratildeo

aplicados questionaacuterios para descartar possiacuteveis alteraccedilotildees neurocognitivas

secundaacuterias agrave depressatildeo ou ao uso de substacircncia psicoativas Utilizaremos para

avaliaccedilatildeo do estado de humor o Inventaacuterio Beck de Depressatildeo conhecido como

BDI23 O BDI eacute uma medida de autoavaliaccedilatildeo de sintomas de depressatildeo mais

amplamente utilizada tanto em pesquisa como em cliacutenica tendo sido traduzido para

vaacuterios idiomas validado em diferentes paiacuteses e adaptada para a populaccedilatildeo brasileira

por Clarice Gorenstein (2011)23 A escala original consiste de 21 itens incluindo

sintomas e atitudes cuja intensidade varia de 0 a 3 Os itens referem-se agrave tristeza

pessimismo sensaccedilatildeo de fracasso falta de satisfaccedilatildeo sensaccedilatildeo de culpa sensaccedilatildeo

de puniccedilatildeo autodepreciaccedilatildeo autoacusaccedilotildees ideias suicidas crises de choro

irritabilidade retraccedilatildeo social indecisatildeo distorccedilatildeo da imagem corporal inibiccedilatildeo para o

trabalho distuacuterbio do sono fadiga perda de apetite perda de peso preocupaccedilatildeo

somaacutetica diminuiccedilatildeo de libido

Para avaliaccedilatildeo do uso de substacircncias psicoativas seraacute utilizado o

instrumento denominado teste de triagem do envolvimento com aacutelcool tabaco e outras

substacircncias (ASSIST pelas siglas em inglecircs Alcohol Smoking and Substance

Involvement Screening Test) O teste desenvolvido em 200224 caracteriza-se por ser

autoaplicaacutevel e consiste de 8 questotildees sobre o uso de nove classes de substacircncias

psicoativas (tabagismo aacutelcool maconha cocaiacutena estimulantes sedativos inalantes

alucinoacutegenos e opiaacuteceos) As questotildees abordam a frequecircncia de uso na vida e nos

uacuteltimos 3 meses problemas relacionados ao uso preocupaccedilatildeo a respeito do uso por

parte de pessoas proacuteximas ao usuaacuterio prejuiacutezo na execuccedilatildeo de tarefas esperadas

tentativas mal sucedidas de cessar ou reduzir o uso sentimento de compulsatildeo e uso

por via injetaacutevel Cada resposta corresponde a um escore que varia de 0 a 4 sendo

que a soma total pode variar de 0 a 20 Considera-se a faixa de escore de 0 a 3 como

indicativa de uso ocasional de 4 a 15 como indicativa de abuso e ge 16 como

sugestiva de dependecircncia Utilizaremos a versatildeo em portuguecircs do ASSIST validada

por Henrique et al (2002)25

Para avaliaccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria seraacute utilizada a Escala de

Lawton26 um instrumento de raacutepida e faacutecil aplicaccedilatildeo que avalia a capacidade de

telefonar viajar fazer compras preparar refeiccedilotildees fazer trabalhos manuais

domeacutesticos lavar e passar roupas tomar remeacutedios e cuidar das financcedilas sendo seu

resultado expresso atraveacutes de trecircs possibilidades independecircncia dependecircncia parcial

(necessidade de algum auxiacutelio na execuccedilatildeo das tarefas) e dependecircncia completa

Estudos indicam no entanto que fatores soacuteciodemograacuteficos como idade sexo

arranjo familiar e educaccedilatildeo podem exercer influecircncia sobre a capacidade funcional

O International HIV Dementia Scale (IHDS)27 uma ferramenta utilizada

para triagem Essa escala avalia agilidade motora velocidade psicomotora e memoacuteria

em pacientes infectados pelo HIV-1 A pontuaccedilatildeo total da IHDS consiste na somatoacuteria

das pontuaccedilotildees dos trecircs domiacutenios avaliados A maacutexima pontuaccedilatildeo possiacutevel eacute de 12 O

diagnoacutestico de demecircncia deve ser considerado em paciente com uma pontuaccedilatildeo le 10

A avaliaccedilatildeo neuropsicoloacutegica inclui o estudo de diversos domiacutenios cognitivos

utilizando testes especiacuteficos recomendados na literatura16 28 (1) Funccedilotildees Intelectuais

subteste Vocabulaacuterio e Raciociacutenio Matricial da escala WAIS-III 29 (2) Atenccedilatildeo

Velocidade de processamento de informaccedilatildeo Teste de Trilhas Coloridas partes 1 e 2 21 e subteste de Coacutedigos da escala WAIS-III29 (2) Memoacuteria Curto Prazo ou

Operacional subteste Diacutegitos de ordem direta e indireta da escala WAIS-III Auditiva

Imediata e Tardia The Rey auditory-verbal learning test30 Visual Imediata e Tardia

Figuras Complexas de Rey31 (3) Funccedilotildees executivas Teste de Trilhas Coloridas

partes 1 e 232 (4) Linguagem - Fluecircncia Verbal categoacuterica ndash Animais33 (5) Funccedilotildees

visuoespaciais visuoconstrutivaspraxia Figura Complexa de Rey31 (6) Habilidade

motora Grooved Pegboard e Finger Tapping Test34

Por uacuteltimo seraacute aplicado o Instrumento de Avaliaccedilatildeo de Qualidade de Vida da

Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (WHOQOL-HIV-Bref) com versatildeo brasileira abreviada

do instrumento completo (120 itens) validada por Zimpel e Fleck (2005)35 avalia a

qualidade de vida geneacuterica em pessoas que vivem com HIVAids e eacute composto por 31

itens distribuiacutedos em 6 domiacutenios fiacutesico psicoloacutegico niacutevel de independecircncia relaccedilotildees

sociais meio ambiente e espiritualidade religiosidade crenccedilas pessoais

A coleta de dados seraacute realizada por 7 neuropsicoacutelogos devidamente treinados

na aplicaccedilatildeo dos instrumentos A confiabilidade seraacute realizada por meio do coeficiente

alfa de cronbach Seraacute calculada a frequecircncia global das alteraccedilotildees neurocognitivas e

tambeacutem das suas respectivas categorias (alteraccedilatildeo neurocognitiva assintomaacutetica

comprometimento neurocognitivo levemoderado e demecircncia associada ao HIV-1)

Para identificar os fatores associados agraves alteraccedilotildees neurocognitivas seraacute realizada

anaacutelise univariada e as variaacuteveis com plt02 seratildeo incluiacutedas na anaacutelise multivariada

mediante regressatildeo logiacutestica muacuteltipla Permaneceratildeo no modelo aquelas variaacuteveis

com plt0005 Seraacute utilizado intervalo de confianccedila 95 Os dados seratildeo analisados

por meio do programa Statistical Package for Social Science 210 (SPSS Inc)

Referecircncias Bibliograacuteficas

1 UNIAIDS reporto on the global aids epidemic 2012 Ginebra OMS 2012

2Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Programa Nacional de DST e AIDS ndash Boletim

Epidemioloacutegico HIV de 2011 Recuperado em 29 de novembro de 2012

httpwwwAIDSgovbr

hematoacutecrito ureacuteia creatinina soacutedio potaacutessio transaminases perfil lipiacutedico e presenccedila

de infecccedilatildeo pelo viacuterus da hepatite B ou C Seratildeo considerados os resultados

laboratoriais mais proacuteximos agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica (ateacute 3 meses antes) Tambeacutem seratildeo

aplicados questionaacuterios para descartar possiacuteveis alteraccedilotildees neurocognitivas

secundaacuterias agrave depressatildeo ou ao uso de substacircncia psicoativas Utilizaremos para

avaliaccedilatildeo do estado de humor o Inventaacuterio Beck de Depressatildeo conhecido como

BDI23 O BDI eacute uma medida de autoavaliaccedilatildeo de sintomas de depressatildeo mais

amplamente utilizada tanto em pesquisa como em cliacutenica tendo sido traduzido para

vaacuterios idiomas validado em diferentes paiacuteses e adaptada para a populaccedilatildeo brasileira

por Clarice Gorenstein (2011)23 A escala original consiste de 21 itens incluindo

sintomas e atitudes cuja intensidade varia de 0 a 3 Os itens referem-se agrave tristeza

pessimismo sensaccedilatildeo de fracasso falta de satisfaccedilatildeo sensaccedilatildeo de culpa sensaccedilatildeo

de puniccedilatildeo autodepreciaccedilatildeo autoacusaccedilotildees ideias suicidas crises de choro

irritabilidade retraccedilatildeo social indecisatildeo distorccedilatildeo da imagem corporal inibiccedilatildeo para o

trabalho distuacuterbio do sono fadiga perda de apetite perda de peso preocupaccedilatildeo

somaacutetica diminuiccedilatildeo de libido

Para avaliaccedilatildeo do uso de substacircncias psicoativas seraacute utilizado o

instrumento denominado teste de triagem do envolvimento com aacutelcool tabaco e outras

substacircncias (ASSIST pelas siglas em inglecircs Alcohol Smoking and Substance

Involvement Screening Test) O teste desenvolvido em 200224 caracteriza-se por ser

autoaplicaacutevel e consiste de 8 questotildees sobre o uso de nove classes de substacircncias

psicoativas (tabagismo aacutelcool maconha cocaiacutena estimulantes sedativos inalantes

alucinoacutegenos e opiaacuteceos) As questotildees abordam a frequecircncia de uso na vida e nos

uacuteltimos 3 meses problemas relacionados ao uso preocupaccedilatildeo a respeito do uso por

parte de pessoas proacuteximas ao usuaacuterio prejuiacutezo na execuccedilatildeo de tarefas esperadas

tentativas mal sucedidas de cessar ou reduzir o uso sentimento de compulsatildeo e uso

por via injetaacutevel Cada resposta corresponde a um escore que varia de 0 a 4 sendo

que a soma total pode variar de 0 a 20 Considera-se a faixa de escore de 0 a 3 como

indicativa de uso ocasional de 4 a 15 como indicativa de abuso e ge 16 como

sugestiva de dependecircncia Utilizaremos a versatildeo em portuguecircs do ASSIST validada

por Henrique et al (2002)25

Para avaliaccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria seraacute utilizada a Escala de

Lawton26 um instrumento de raacutepida e faacutecil aplicaccedilatildeo que avalia a capacidade de

telefonar viajar fazer compras preparar refeiccedilotildees fazer trabalhos manuais

domeacutesticos lavar e passar roupas tomar remeacutedios e cuidar das financcedilas sendo seu

resultado expresso atraveacutes de trecircs possibilidades independecircncia dependecircncia parcial

(necessidade de algum auxiacutelio na execuccedilatildeo das tarefas) e dependecircncia completa

Estudos indicam no entanto que fatores soacuteciodemograacuteficos como idade sexo

arranjo familiar e educaccedilatildeo podem exercer influecircncia sobre a capacidade funcional

O International HIV Dementia Scale (IHDS)27 uma ferramenta utilizada

para triagem Essa escala avalia agilidade motora velocidade psicomotora e memoacuteria

em pacientes infectados pelo HIV-1 A pontuaccedilatildeo total da IHDS consiste na somatoacuteria

das pontuaccedilotildees dos trecircs domiacutenios avaliados A maacutexima pontuaccedilatildeo possiacutevel eacute de 12 O

diagnoacutestico de demecircncia deve ser considerado em paciente com uma pontuaccedilatildeo le 10

A avaliaccedilatildeo neuropsicoloacutegica inclui o estudo de diversos domiacutenios cognitivos

utilizando testes especiacuteficos recomendados na literatura16 28 (1) Funccedilotildees Intelectuais

subteste Vocabulaacuterio e Raciociacutenio Matricial da escala WAIS-III 29 (2) Atenccedilatildeo

Velocidade de processamento de informaccedilatildeo Teste de Trilhas Coloridas partes 1 e 2 21 e subteste de Coacutedigos da escala WAIS-III29 (2) Memoacuteria Curto Prazo ou

Operacional subteste Diacutegitos de ordem direta e indireta da escala WAIS-III Auditiva

Imediata e Tardia The Rey auditory-verbal learning test30 Visual Imediata e Tardia

Figuras Complexas de Rey31 (3) Funccedilotildees executivas Teste de Trilhas Coloridas

partes 1 e 232 (4) Linguagem - Fluecircncia Verbal categoacuterica ndash Animais33 (5) Funccedilotildees

visuoespaciais visuoconstrutivaspraxia Figura Complexa de Rey31 (6) Habilidade

motora Grooved Pegboard e Finger Tapping Test34

Por uacuteltimo seraacute aplicado o Instrumento de Avaliaccedilatildeo de Qualidade de Vida da

Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (WHOQOL-HIV-Bref) com versatildeo brasileira abreviada

do instrumento completo (120 itens) validada por Zimpel e Fleck (2005)35 avalia a

qualidade de vida geneacuterica em pessoas que vivem com HIVAids e eacute composto por 31

itens distribuiacutedos em 6 domiacutenios fiacutesico psicoloacutegico niacutevel de independecircncia relaccedilotildees

sociais meio ambiente e espiritualidade religiosidade crenccedilas pessoais

A coleta de dados seraacute realizada por 7 neuropsicoacutelogos devidamente treinados

na aplicaccedilatildeo dos instrumentos A confiabilidade seraacute realizada por meio do coeficiente

alfa de cronbach Seraacute calculada a frequecircncia global das alteraccedilotildees neurocognitivas e

tambeacutem das suas respectivas categorias (alteraccedilatildeo neurocognitiva assintomaacutetica

comprometimento neurocognitivo levemoderado e demecircncia associada ao HIV-1)

Para identificar os fatores associados agraves alteraccedilotildees neurocognitivas seraacute realizada

anaacutelise univariada e as variaacuteveis com plt02 seratildeo incluiacutedas na anaacutelise multivariada

mediante regressatildeo logiacutestica muacuteltipla Permaneceratildeo no modelo aquelas variaacuteveis

com plt0005 Seraacute utilizado intervalo de confianccedila 95 Os dados seratildeo analisados

por meio do programa Statistical Package for Social Science 210 (SPSS Inc)

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utilizando testes especiacuteficos recomendados na literatura16 28 (1) Funccedilotildees Intelectuais

subteste Vocabulaacuterio e Raciociacutenio Matricial da escala WAIS-III 29 (2) Atenccedilatildeo

Velocidade de processamento de informaccedilatildeo Teste de Trilhas Coloridas partes 1 e 2 21 e subteste de Coacutedigos da escala WAIS-III29 (2) Memoacuteria Curto Prazo ou

Operacional subteste Diacutegitos de ordem direta e indireta da escala WAIS-III Auditiva

Imediata e Tardia The Rey auditory-verbal learning test30 Visual Imediata e Tardia

Figuras Complexas de Rey31 (3) Funccedilotildees executivas Teste de Trilhas Coloridas

partes 1 e 232 (4) Linguagem - Fluecircncia Verbal categoacuterica ndash Animais33 (5) Funccedilotildees

visuoespaciais visuoconstrutivaspraxia Figura Complexa de Rey31 (6) Habilidade

motora Grooved Pegboard e Finger Tapping Test34

Por uacuteltimo seraacute aplicado o Instrumento de Avaliaccedilatildeo de Qualidade de Vida da

Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (WHOQOL-HIV-Bref) com versatildeo brasileira abreviada

do instrumento completo (120 itens) validada por Zimpel e Fleck (2005)35 avalia a

qualidade de vida geneacuterica em pessoas que vivem com HIVAids e eacute composto por 31

itens distribuiacutedos em 6 domiacutenios fiacutesico psicoloacutegico niacutevel de independecircncia relaccedilotildees

sociais meio ambiente e espiritualidade religiosidade crenccedilas pessoais

A coleta de dados seraacute realizada por 7 neuropsicoacutelogos devidamente treinados

na aplicaccedilatildeo dos instrumentos A confiabilidade seraacute realizada por meio do coeficiente

alfa de cronbach Seraacute calculada a frequecircncia global das alteraccedilotildees neurocognitivas e

tambeacutem das suas respectivas categorias (alteraccedilatildeo neurocognitiva assintomaacutetica

comprometimento neurocognitivo levemoderado e demecircncia associada ao HIV-1)

Para identificar os fatores associados agraves alteraccedilotildees neurocognitivas seraacute realizada

anaacutelise univariada e as variaacuteveis com plt02 seratildeo incluiacutedas na anaacutelise multivariada

mediante regressatildeo logiacutestica muacuteltipla Permaneceratildeo no modelo aquelas variaacuteveis

com plt0005 Seraacute utilizado intervalo de confianccedila 95 Os dados seratildeo analisados

por meio do programa Statistical Package for Social Science 210 (SPSS Inc)

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