ESTRATEGIA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DEL

CANCER LABORAL EN LA CAE

Mª Begoña Narganes Quijano

Médico del Trabajo de OSALAN

ÍNDICE

1. Introducción

2. Justificación

3. Sistema Vigilancia Epidemiológica Cáncer Laboral CAE

3.1 Objetivos

3.2 Fuentes- Notificación

3.3 Metodología

4. Conclusiones

Introducción 1

• Cáncer: crecimiento celular, descontrolado, continuo y sin límites, con

capacidad de invasión local y a distancia (metástasis)

célula normal agentes externos

laborales…

lesiones en DNA protooncogenes

mutaciones genes reparadores Tumores

genes supresores Tumores

OTROS CANCER

Introducción 2

Causas Multifactorial: interacción de alteraciones genéticas, agentes

laborales, ambientales… que actúan de forma simultanea y secuencial

El proceso de carcinogénesis dura años

Cáncer Laboral (CL) es la neoplasia maligna, atribuible a la exposición a

factores cancerígenos en el medio laboral

Sinónimos: C. Ocupacional / C. Profesional

Carcinógeno Laboral: agente, mezcla, de carácter químico, físico,

biológico, u otra condición de exposición presente en el medio laboral, y que la

evidencia científica disponible ha demostrado que puede provocar cáncer

Introducción 3

IARC- OMS (Agencia Internacional de Investigación del Cáncer)

Publica: Manuales de prevención, Informes de grupos de trabajo, publicaciones

científicas, Monografías (evalúan la evidencia epidemiológicas y experimentales sobre la

carcinogenicidad de diferentes agentes… situaciones de exposición…ambientales)

Clasifica los agentes, investigados en 5 grupos:

Grupo 1…… Carcinógenos para humanos………………………. 114

Grupo 2A…. Probable carcinógenos para humanos…………….. 69

Grupo 2B…. Posible carcinógenos para humanos………………. 283

Grupo 3 ...... No clasificable como carcinógeno para humanos… 504

Grupo 4 ….. Probablemente no carcinógeno pata humanos…… 1

Introducción 4

Cancerígenos Laborales, más frecuentes en nuestro medio:

- Químicos: Benceno, Amianto, Sílice cristalina, Polvo de madera,

Cromo VI, Radón, HPA, Níquel, Humos escape motor diesel

- Físicos: Radiaciones (Rx y RUV)

- Biológicos: VHB, VHC, VEB

Condiciones de trabajo, en estudio: Trabajo a turnos nocturno

Trabajo con nanopartículas

Disruptores endocrinos…

Introducción 5

Cánceres Laborales más frecuentes:

- Pulmón: (> 9% - OMS)…….. Arsénico, Amianto, Cromo VI Sílice C…

- Vejiga Urinaria ……………. Aminas e Hidracina Aromáticas…

- Pleura ………………………. .. Amianto, Erionita…

- Hígado-Angiosarcoma…. Cloruro Vinilo M., Arsénico…

- Nasofaringe……………….... Polvo de Madera, Cromo VI, Níquel…

- Piel (no melanocítico)….. R. Ionizantes, Aminas Aromáticas..

- Leucemias ............................ Benceno, Radiaciones…

Introducción 6

A tener en cuenta

- El 23 % de los trabajadores está expuestos a un cancerígenos en su medio

laboral, y algunos a mas de un agente

- Están más expuestos los hombres que las mujeres (aprox. 3-4/1)

- El C. Laboral es la causa del mayor número de muertes, de origen laboral

- El C. Laboral tiene un importante impacto familiar, social y económico

- Muchos cancerígenos laborales son también ambientales

Justificación 1

Estimaciones de C.L.

- Doll y Peto (EE UU): el 4% de los Cánceres, es de origen laboral

- NTP 269: Del 3% al 5% de los Cánceres, es de origen laboral

- Nurminen y Karjalainen (Finlandia): el 8% (14% hombres / 2 % mujeres)

- OMS: 19% C. son atribuibles a factores medioambientales + laborales

R.D. 1299/2006 de 10 nov., por el que se aprueba el cuadro de enfermedades

profesionales en el sistema de la Seguridad Social y se establecen criterios para su

notificación y registro. Art 5- comunicación de enfermedades que podrían ser calificadas

como profesionales. Anexo I y II, grupo 6 : Enf. profesionales causadas por carcinógenos

CEPROSS- 2014 de todas las EE PP notificadas, eran grupo 6: 0,34%

En la CAE se declararon : 2011-2012: 10 c. laborales

2013-2014: 15 c. laborales

Justificación 2

¿Por qué la Infradeclaración del los C.L. ?

1. Largos periodos de Latencia (PL) tiempo entre el comienzo de la

exposición al cancerígeno y el diagnóstico del Cáncer.

4 - 5 a. en C. hematológicos- leucemia / radiaciones

15 - 50 a. T. sólidos - Angiosarcoma H./ cloruro de vinilo

2. CEPROSS, registra EEPP de trabajadores activos

3. Falta de vinculación por parte de los Médicos, con factores

profesionales del paciente

4. Ausencia de contacto del Médico asistencial con M. del Trabajo

5. Falta de información en las Hª laborales de los trabajadores y

desconocimiento de las exposiciones antiguas del paciente

6. Pueden ser causados por varios factores y a veces son ambientales

Justificación 3

Normativa Internacional

- CONVENIOS técnicos de la OIT : C.42, C.115, C.136, C.139, C.162

Normativa Europea

- DIRECTIVAS: 1999/38 CE, 2004/37 CE, 2009/148 CE, 2014/27/UE

Normativa Nacional.

- R.D. 665/1997…protección de los trabajadores…riesgos …agentes cancerígenos en el trabajo.

- R.D. 1124/2000…protección de trabajadores… cancerígenos en el trabajo (mod RD 665/1997)

- R.D. 349/2003… ampliación a mutágenos (mod RD 665/1997)

- R.D. 396/2006, …riesgo exposición a Amianto

- R.D. 1299/2006,… cuadro de EE PP, notificación y registro

Otras referencias legales , Autonómicas

- RESOLUCION Dic/2007 OSALAN, procedimiento sospecha EP desde SS PP

- INSTRUCCIÓN nº 1 /dic 2007: procedimiento comunicación de EE PP

- CONVENIO de Amianto, entre INSS y GV

- PROTOCOLOS Vigilancia Salud: Exposición Polvo de Sílice/ Harinas/ Polvo de Madera

Justificación 4

Por todo ello,

OSALAN, dentro de un Plan Estratégico de Prevención del Cáncer

Laboral en la CAE comienza con la puesta en marcha de un Sistema de

Vigilancia Epidemiológico (SVE) del Cáncer Laboral, de tres

cánceres de los que se conoce su clara vinculación con exposiciones a

cancerígenos laborales

- Mesotelioma: Amianto P. latencia: 20 a 50 a.

- C. Fosas nasales y senos paranasales: Polvo madera, As, Ni

P. latencia 20 a 30 a.

- Angiosarcoma hepático: Cloruro de Vinilo M., Tetracl. de Carbono

P. latencia 20 a 22 a.

SVE CL - Objetivos

Principales

1.Implantar un Sistema de Vigilancia Epidemiológica de C. Laboral en la CAE

2.Conocer la Incidencia de Cáncer, en la CAE debida a exposición laboral

Específicos

1.Crear un sistema de información de TRES cánceres, con reconocida relación

con exposición a cancerígenos laborales: C. Mesotelios, C. nasal y senos

paranasales y Angiosarcoma Hepático, y definir su perfil en la CAE

2. Sensibilizar al sector sanitario, del origen laboral de ciertos cánceres, y

favorecer su vinculación

3. Hacer Análisis Estadísticos y Vigilancia Epidemiológica

4. Generar conocimiento en prevención, aplicable a nivel laboral y compartirlo

5. Contribuir al reconocimiento y declaración de las EE PP, entre ellas el C.L.

SVE CL - Fuentes

Fuentes- Notificación

1. Sistema de comunicación de sospecha de EE PP de los SS PP, Médicos…

2. Servicio de Salud – OSAKIDETZA

3. Inspección Médica

4. Registros oficiales: Registros de Cáncer / CMBD-altas Host./CEPROSS

5. Conjunto Mínimo de Datos- CMD

6. Afectados… trabajadores, asociaciones, sindicatos…

R.D. 1299/2006: Tres Tumores: EE PP del Grupo 6

Agente Subagente CIE-9 CIE-10

6 A Amianto 6 A 02 Mesotelioma

6 A 03 Mesotelioma Pleura

6 A 04 Mesotelioma Peritoneo

6 A 04 Mesotelioma otras localizaciones

163.9 C45.9

C45.0

C45.1

C45.2 /C45.7

6 C Arsénico y comp. 6 C 04 Angiosarcoma de Hígado 155.0 C22.0

C22.3 /C22.4

6 H Cloruro de Vinilo

Monómero

6 H 01 C. Hígado y Cond. Biliares Intrahepáticos

6 H 02 Angiosarcoma de Hígado

155.0 C22.0

C22.3 /C22.4

6 I Cromo VI y comp. 6 I 01 Neo Maligna de C. Nasal 160.0 C30.0

6 K Níquel y comp. 6 K 01 Neo Maligna de C. Nasal

6 K 02 C. Primitivo Etmoides y Senos de la cara

160.0

160.2

160.3

160.4

160.5

160.8

160.9

C30.0

C31.0

C31.1

C31.2

C31.3

C31.8

C31.9

6 L Polvo de madera 6 L 01 Neo maligna de C. nasal 160.0 C30.0

SVE CL - Codificación

SVE CL - Método 1

Datos: entrevistas, contactos…

1. Trabajador: Identificación personal: nombre, apellidos, domicilio, telf.…

Demográficos: fecha nacimiento, sexo, situación laboral…

Clínicos: Previos / Actuales: Cáncer, estadío, AP, situación

actual, fecha diagnóstica…

Hª Laboral: Empresa-s, ocupación (CON), condiciones trabajo,

productos, trazabilidad de exposición,

Vigilancia de la Salud, mediciones biológicas…

2. Empresa-s: Sector industrial, actividad (CNAE), domicilio, evaluación de riesgos.

Mediciones. Medidas preventivas…

Ley orgánica 15/1999 13 dic, de protección de datos de carácter personal

- Código de Identificación personal (CIP), para cada trabajador registrado

- Consentimiento informado (CI),se pedirá en cada caso y nivel de alcance

SVE CL - Método 2

- Procesamiento de datos

- Cuestionarios tipificados o estandarizados, registrando

datos del historial de los trabajadores

- Puesta en común, por parte de Técnicos en PRL, Médicos de

Trabajo…

- Consultas con fuentes bibliográficas solventes, basadas

en la evidencia, artículos de investigación…

- Monografías, evaluaciones, publicaciones científicas de la IARC

SVE CL - Método 3

Análisis de Datos:

1. Estudios: - Descriptivos : patrón de ocurrencia del cáncer

- Analíticos (causalidad) E. de cohortes

E. de casos-controles

2. Calcular Medidas de Frecuencia:

- Prevalencia

- Incidencia: Densidad de incidencia (t´con riesgo/persona,15 a./p)

Incidencia acumulada (IA en %)

Tasa de incidencia

3. Calcular Medidas de Riesgo: - Riesgo relativo (RR)

- Fracción atribuible de Riesgo (FAR)

SVE CL - Método 4

Resultados y la Información generada:

1. Promover la actuación preventiva, dando prioridad a programas de

eliminación y/o sustitución de cancerígenos, alternativas técnicas que

modifiquen procesos implicados…

2. Reevaluar puestos de trabajo y condiciones de exposición

3. Favorecer diagnóstico precoz de CL en trabajadores del mismo o similar

medio laboral, programar controles médico-preventivos…

4. Desarrollar guías de gestión de cancerígenos que no puedan ser

eliminados.

SVE CL - Método 5

Difusión de la Información:

1. Al trabajador/ familia afectada, de los resultados de la investigación

2. Al INSS, entidad gestora , resuelve la determinación de contingencia de EP

3. A notificadores, SS PP, Médicos… mediante boletines informativos y/o

epidemiológicos

Conclusiones

Cáncer Laboral:

Es prevenible en su mayor parte, pues sus causas son identificables y se

pueden eliminar, minimizar y regular.

Su prevención es obligatoria y responsabilidad de todos.

OSALAN comienza un Plan Estratégico de Prevención del Cáncer Laboral

en la CAE, con la puesta en marcha de un Sistema de Vigilancia

Epidemiológico (SVE) de tres cánceres: Mesotelioma, C. nasal y senos

paranasales y Angiosarcoma hepático, basado en la comunicación de casos

sospechosos, la recolección de información, el análisis, e investigación activa

de los mismos y con difusión posterior de los resultados.

Necesitamos la colaboración de profesionales de los SS PP, Sanidad,

Empresas, Trabajadores, Administraciones Sanitarias, para poder llevar a cabo

este proyecto, que nos permita, caracterizar esta patología en la CAE

ESKERRIK ASKO Gracias por su atención