AUTORES

JESUS ALBURQUERQUE SANCHEZ

BEÑAT BENGOETXEA TREMIÑO

NATALIA EVANGELISTA ROBLEDA

SILVIA SORIANO MAS Carrer Pau Alsina, 91-97, 08024-Barcelona

(antes … Carrer del Secretari Coloma)

1 Evaluación de la FRAGILIDAD en una Unidad de Convalecencia y Larga Estancia Sociosanitaria mediante el Índice Frágil-VIG (IF-VIG)

TITULO del PROYECTO

Evaluación de la FRAGILIDAD en una Unidad de Convalecencia y

Larga Estancia Sociosanitaria mediante el Índice Frágil-VIG

(IF-VIG).

El Estudio ha sido financiado por la 1ª Beca de Investigación Hestia

(2018/19) de la Cátedra Hestia en Atención Integrada Social y

Sanitaria (UIC-Universitat Internacional de Catalunya).

La FRAGILIDAD … Es una entidad clínica multidimensional, definida como un estado de

vulnerabilidad, muy frecuente en multi-morbilidad y en situaciones de cronicidad, estando íntimamente relacionada con los resultados de salud.

Con el Índice Fragil-VIG queremos: 1. Conocer la Fragilidad de nuestros pacientes: Frágil y No-Frágil. 2. Estratificar en 4 grupos de Fragilidad: No-Frágil; Frágil Leve; Moderado; Avanzado. 3. Definir el diagnostico situacional en el cual se encuentra el paciente. 4. Optimizar recursos: Diferenciando intervenciones curativas (IF-VIG 20% o menos), de

intervenciones preventivas (IF-VIG >20-<40%), de intervenciones de enfoque conservador (IF-VIG 40-55%) o de intervenciones paliativas y de confort (IF-VIG >56%).

2 Evaluación de la FRAGILIDAD en una Unidad de Convalecencia y Larga Estancia Sociosanitaria mediante el Índice Frágil-VIG (IF-VIG)

En nuestro Estudio se evalúa un Índice de Fragilidad, basado en la Valoración Geriátrica Integral (VGI),

denominado Índice Frágil-VIG: “IF-VIG”

Amblàs-Novellas J, et al. Índice Frágil-VIG: Diseño y evaluación de un índice de fragilidad basado en la Valoración Integral Geriátrica. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.regg.2016.09.003

Material y método … • Se realiza un estudio observacional, longitudinal y prospectivo de todos los pacientes que

ingresaron en una Unidad Funcional de 51 camas de Hestia Gracia a lo largo de 10 meses (1-Nov-17 a 31-Agost-18), con seguimiento desde el ingreso hasta el alta.

3 Evaluación de la FRAGILIDAD en una Unidad de Convalecencia y Larga Estancia Sociosanitaria mediante el Índice Frágil-VIG (IF-VIG)

Finalmente, la muestra incluye 95 pacientes en el estudio, que corresponde al 47,7% de los 199 pacientes incluidos en el seguimiento desde el inicio.

Se realiza el IF-VIG al Ingreso y al Alta de todos los pacientes de la muestra.

Todos los pacientes ingresados en la Unidad fueron atendidos por el mismo Equipo Interdisciplinar (compuesto de Medico, Enfermería, Auxiliares, Fisioterapeutas, Trabajadora Social y Terapeuta Ocupacional).

Ingresados Previamente

(47)

Exitus (28)

Ingresos en Hosp.

(16)

Traslados de Unid.

(2)

Aun Ingresados

(11) = 104

• Inicialmente, se efectúa el seguimiento de 199 pacientes, y fueron excluidos 104 pacientes por datos incompletos (el 52,3%):

4 Evaluación de la FRAGILIDAD en una Unidad de Convalecencia y Larga Estancia Sociosanitaria mediante el Índice Frágil-VIG (IF-VIG)

COGNITIVO

ENFERMEDADES

SINTOMAS

GRAVES

EMOCIONAL

SOCIAL

NUTRICIONAL

FUNCIONAL ABVD´s AIVD´s 12%

4%

8%

4%

8%

20%

24%

SINDROMES

GERIATRICOS

12%

8%

24%

AIVD´s

Manejo del Dinero

Utilización del Teléfono

Control de Medicación

ABVD´s Barthel: >95% | 90-65% | 60-25% | <20%

Nutric. Malnutrición: Perdida de Peso >5%/6M

Cognit Deterioro Cognitivo: No|GDS-5|GDS-6/7

Emoci. Depresión: En tto cr con ADP

Insomnio / Ansiedad: Tto c/BDZ o PsicoF

Social Vulnerabilidad social x Equipo MultiDis

Síntoma Graves

Dolor: > 2 fármacos Analgésicos u Opiáceos

Disnea: Le impide salir casa o con Mórficos

Síndromes Geriátricos

Delirium en últimos 6 M

Caídas: > 2 caídas en 6M

Ulceras: UPP´s o Vascular

Polifarmacia: >5 fármacos

Disfagia: Se atraganta/Episodios de Broncoasp

Enfermedades

Cáncer: Enf oncológica activa

Enf Respiratorias: Enf resp crónica activa

Enf Cardiacas: Enf cardiaca crónica activa

Enf Neurológicas: Enf neurológica activa

Enf Hepáticas: Enf hepática crónica activa

Enf Renales: Enf renal crónica activa /FG<60)

IF-VIG … se evalúan 8 Dominios (100%)

Recogida de datos del IF-VIG: 22 preguntas sencillas y

dicotómicas, valorándose los 8 Dominios con:

1. Variables binarias: 0/1» ausencia / presencia del

déficit.

2. Variables ordinales: Con puntos de corte utilizados

habitualmente en la práctica clínica (Barthel / GDS).

5 Evaluación de la FRAGILIDAD en una Unidad de Convalecencia y Larga Estancia Sociosanitaria

mediante el Índice Frágil-VIG (IF-VIG)

44,2 55,8

Hombre Mujer

Edad Media = 79,2 a. Rango 44 – 95 a.

Resultados …

La correlación entre IF-VIG al ingreso y alta fue del 96,80%, con p<0,0005.

El % medio de IF-VIG al Ingreso fue 33,89% (DE: -18,86)

83 pacientes > 65 años (87,4%)

Rango 65 - 95 a.

12 pacientes < 65 años (12,6%)

Rango 44 - 64 a.

Edad Media = 90,7 años … 55 pacientes con >80 a. … 66,3% de pacientes >65 a.

El % medio de IF-VIG al Alta fue 27,29% (DE: -18,062)

A más edad, mayor valor de IF-VIG … y mayor Fragilidad al ingreso y al alta.

6 Evaluación de la FRAGILIDAD en una Unidad de Convalecencia y Larga Estancia Sociosanitaria

mediante el Índice Frágil-VIG (IF-VIG)

Fragilidad Ingreso Alta

Pacientes NO-Fragiles

IF-VIG 20% o Menos

Pacientes Fragiles

IF-VIG > 20%

29,50%

70,50%

45,30%

54,70%

• No-Frágiles: Los 28 pacientes No-

Fragiles se mantienen igual al Alta

(29,5%).

• 15 pacientes pasan de Frágiles a

NO-Frágiles al Alta (15,8%).

• Resultado al Alta: 43 Pacientes

NO-Frágiles (45,3%).

• 67 pacientes Frágiles al Ingreso (70,5%) y 52 pacientes Frágiles al Alta (54,7%): 29 pacientes Frágiles mejoran su Fragilidad (30,5%):

15 pacientes Frágiles mejoran a No-Fragiles (15,8%). 14 pacientes Frágiles mejoran nivel de Fragilidad (14,7%), continuando como

Frágiles. 38 pacientes Frágiles se mantienen como Frágiles (40,0%) …

De los cuales, 9 pacientes mantienen mismo nivel de Fragilidad (9,5%) desde el Ingreso hasta el Alta (El resto, mejoran).

Resultados …

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Evaluación de la FRAGILIDAD en una Unidad de Convalecencia y Larga Estancia Sociosanitaria mediante el Índice Frágil-VIG (IF-VIG)

Fragilidad Ingreso Alta

Pacientes NO-Fragiles

IF-VIG 20% o Menos

Pacientes con Fragilidad LEVE

IF-VIG: > 20% y <40%

Pacientes con Fragilidad MODERADA

IF-VIG: 40% a 55%

Pacientes con Fragilidad AVANZADA

IF-VIG: > 55%

45,30%

32,60%

14,70%

7,40%

35,70%

25,30%

9,50%

29,50%

Resultados …

• 67 pacientes Frágiles al Ingreso (70,5%) y 52 pacientes al Alta (54,7%): 15 pacientes Frágiles mejoran a No-Fragiles (15,8%). 12 pacientes Frágiles mejoran de Moderada a Leve (12,6%). 2 pacientes Frágiles mejoran de Avanzada a Moderada (2,1%). 9 pacientes mantienen mismo nivel de Fragilidad (9,5%) desde el Ingreso hasta el

Alta (El resto, mejoran). 0 pacientes mejoran de Avanzado a Leve o de Moderado a No Frágil.

8 Evaluación de la FRAGILIDAD en una Unidad de Convalecencia y Larga Estancia Sociosanitaria

mediante el Índice Frágil-VIG (IF-VIG)

Comparte su naturaleza multidimensional con la VGI (con 8 dominios).

Es sencillo (de contenido), rápido (de realización), con capacidad discriminativa (en el diagnóstico situacional) y con buena reproductibilidad.

Resultados del Estudio Índice Fragil-VIG … “IF-VIG”

Clasifica a los pacientes en Pacientes Frágiles y Pacientes No-Fragiles (> 20% ó <).

Segmenta a los Pacientes Frágiles: Fragilidad Leve (>20% - <40%), Fragilidad Moderada (>40% - 55%) y Fragilidad Avanzada (>55%).

Definir el diagnostico situacional en el cual se encuentra el paciente.

Se pueden optimizar recursos, diferenciando las Intervenciones como: 1. Intervenciones curativas: IF-VIG 20% o menos. 2. Intervenciones preventivas: IF-VIG >20 - <40%. 3. Intervenciones de enfoque conservador: IF-VIG 40 - 55%. 4. Intervenciones paliativas y de confort: IF-VIG >55%.

Evaluación de la FRAGILIDAD en una Unidad de Convalecencia y Larga Estancia Sociosanitaria mediante el Índice Frágil-VIG (IF-VIG)

CONCLUSIONES del Estudio…

Debemos hacer que la Fragilidad sea un elemento tangible y útil en la práctica

clínica diaria, con una herramienta fiable y fácil de utilizar como el IF-VIG.

Recomendamos la utilización del Índice Fragil-VIG de forma habitual en la práctica

clínica diaria, en población de edad avanzada, con multi-morbilidad y

complejidad asistencial … como la atendida actualmente en la hospitalización

intermedia, y que nuestro Estudio lo refleja como muestra representativa.

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El Índice Fragil-VIG (IF-VIG) es un método para: 1. Segmentar pacientes en Frágiles y No-Fragiles. 2. Según el nivel de Fragilidad de cada paciente, Optimizar recursos: Diferenciando entre

intervenciones curativas, preventivas, de mantenimiento o de confort. 3. Realizar el diagnostico situacional de cada paciente … facilitando la Atención Centrada

en la Persona: Necesario para conciliar la realidad clínica, las voluntades del Paciente y de la Familia y definir la intensidad terapéutica, con objetivos asistenciales claros y consensuados entre paciente, familia y equipo asistencial, según la Fragilidad.

10 Evaluación de la FRAGILIDAD en una Unidad de Convalecencia y Larga Estancia Sociosanitaria mediante el Índice Frágil-VIG (IF-VIG)

Gracias ! El Estudio ha sido financiado por la 1ª Beca de Investigación Hestia (2018/19) de la Cátedra Hestia

en Atención Integrada Social y Sanitaria (UIC-Universitat Internacional de Catalunya).