Preparando-se para o DRG

Dr. Faustino Garcia AlferezDiretor de Saúde e Intercâmbio

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00:20

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Sistema Unimed Paranaense é composto por:

22 Singulares (Unimeds)

1 Federação

10.220 cooperados ativos

1.522.961 beneficiários

8 hospitais próprios

263 hospitais credenciados

1.512 clínicas e serviços auxiliares

561 laboratórios credenciados

272.667 internamento/ano

764.587 diárias

R$ 4.348.217.728,50 - Volume movimentado $Fonte: QV modelo gerencial período agosto/2017 a julho/2018

RPS fora de São Paulo 11.01.2019

3Institucional ServiçosOperadora

A atuação da Federação consiste em três formas distintas:

Para clientes

e Unimeds

prestadoras

Representante institucional

para as Unimeds do estado -

22 Singulares (cooperativas

de 1º grau)

Para suas

Federadas

4

Auxiliar no conhecimento do perfil nosológicodas instituições hospitalares do

estado do Paraná

Objetivos do projeto

1 2 3 4

Obter parâmetros

adequados de avaliação da qualidade

assistencial

Identificar as oportunidades

de melhoria e a priorização de

esforços e recursos

Subsidiar a busca por um

novo modelo de remuneração adequado e

ajustado entre as partes

5

Linha do tempo

5

Definida a

metodologia

Criação do Grupo

e assinatura do Termo

de Intercoooperação

Definição dos

propósitos

Alinhados os propósitos,

contratualização do Sistema

DRG Brasil, treinamento com

Singulares e prestadores

Adesão das Unimeds

e prestadores (Unimeds

Curitiba, Costa Oeste, Londrina,

Ponta Grossa, Maringá e Cascavel)

Assinatura do 1°

Aditivo ao Termo de

Intercoooperação

6

DRG - DiagnosisRelated Groups:

é uma metodologia de categorização de pacientes internados em hospitais, de acordo com a complexidade assistencial

O que é DRG?

7

Formação do DRG

7

Registro

hospitalar

+CMBD – Conjunto Mínimo Básico de Dados

Codificador(a) {enfermeiro(a)}

• Idade e sexo

• Diagnóstico principal, diagnósticos secundários,

complicações, comorbidades (CID)

• Status de alta (transferência, casa, morte)

• Peso do recém-nascido

• Outros (ex: duração da ventilação mecânica,hemoterapias, procedimentos diagnósticos)

+Software do

DRG Brasil

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Após avaliar os dados que

compõem o DRG, de acordo com

a complexidade e criticidade

da condição clínica, é possível

categorizar o paciente e comparar

o desempenho, assistencial e

econômico, de médicos e hospitais

dentro de um mesmo grupo DRG

9

Unimeds e hospitais participantes do projeto

UNIMED

LONDRINAUNIMED

COSTA OESTE

(Toledo) UNIMED

PONTAGROSSA

UNIMED

MARINGÁ

UNIMED

CASCAVELUNIMED

CURITIBA

10

Unimeds e hospitais participantes do projeto

Hospital Evangélico

• HCO• ACO• Doutor Campagnolo

Hospital Geral Unimed

Santa Casa

Hospital Policlínica Cascavel

• Hospital das Nações• Erasto Gaertner• Constantini• Cruz Vermelha

6 Unimeds

11 prestadores

Cerca de

4.500média/mês de altas

UNIMED

LONDRINA

UNIMED

COSTA OESTE

(Toledo)

UNIMED

PONTAGROSSA

UNIMED

MARINGÁ

UNIMED

CASCAVEL

UNIMED

CURITIBA

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• Transparência na relação prestador/Unimed

• Baixo custo de transação e operação para todas as partes

• Previsibilidade da jornada do paciente

• Segurança assistencial

• Melhoria dos resultados assistenciais

• Gestão da permanência hospitalar

• Centralidade no paciente

• Experiência positiva do cliente

• Alinhamento do relacionamento entre médicos, hospitais e pacientes

• Coleta de indicadores e plano de melhoria mais assertivo

Vantagensdo DRG

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• Redução da permanência hospitalar (giro do leito)

• Aumento da segurança assistencial

• Redução das reinternações potencialmente

evitáveis

Alvos assistenciais

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Investimento para os hospitais

• Designar colaborador específico

para essa atividade (codificador)

• Estação de trabalho

• Acesso ao prontuário eletrônico

e à internet

Dr. Faustino Garcia Alferez faustino@unimedpr.coop.br