preparaÇÃo para colonoscopia -...
TRANSCRIPT
Bruno RosaServiço de Gastrenterologia
Hospital da Senhora da Oliveira – Guimarães
PREPARAÇÃO PARA COLONOSCOPIA
Bruno Rosa, 2017
A preparação intestinal inadequada é um problema comum
◦ ~ 20-25% das colonoscopias
Froehlich, et al. Gastrointest Endosc, 2012Bruno Rosa, 2017
Uma preparação intestinal inadequada pode estar associada a:
Interrupção do exame (colonoscopia incompleta)
Risco de não conseguir detectar alguns pólipos ou outras lesões
Dificuldade na recuperação de alguns dos pólipos para exame histológico
Exame mais demorado, maior desconforto e recobro prolongado
Aumento do risco de complicações
Possibilidade de exame “inconclusivo”
Necessidade de repetir o exame dentro de um prazo menor
Bruno Rosa, 2017
Bruno Rosa, 2017
Como preparar o cólon para uma colonoscopia?
Bruno Rosa, 2017
Sumário
1. Regimes disponíveis e timing da preparação
2. Dieta
3. Medidas adjuvantes
4. Educação e motivação do paciente
5. Resumo e recomendações
Bruno Rosa, 2017
A preparação ideal…
◦ Limpeza adequada do cólon
◦ Rápida ingestão do produto e rápida evacuação
◦ Conveniente, bem tolerada
◦ Sem efeitos adversos significativos
◦ Sem condicionar alterações endoscópicas ou histológicas da mucosa
◦ Preço comportável
Bruno Rosa, 2017
Produtosdisponíveis
PEG-electrólitos PEG-electrólitos(baixo volume) + ácido ascórbico
Picossulfato de sódio + ácido cítrico + óxido de magnésio
Fosfato dissódico+ fosfato monossódico
Mecanismo de acção
Laxante iso-osmótico Laxante iso-osmótico Laxante de contacto + hiperosmótico
Laxante híper-osmótico
Composição Macrogol 3350 59g + Bicarbonato de sódio 1.685g + Cloreto de potássio 0.743g + Cloreto de sódio 1.465g + Sódio, sulfato anidro 5.685 g
Macrogol 3350 100 g + Ascorbato de sódio 5.9 g + Ácido ascórbico 4.7 g + Cloreto de potássio 1.015 g + Cloreto de sódio 2.691 g + Sódio, sulfato anidro 7.5 g
Picossulfato de sódio 10 mg + Ácido cítrico anidro 10,97 g + Magnésio, óxido leve 3.5 g
Fosfato dissódico 240 mg/ml + fosfato monossódico 542 mg/ml
Quantidade recomendada 4x1 saqueta/1L água
ou3x2 saquetas/1L água
2L (2x 2 saquetas em 1L de água)+ 2 L líquidos claros (1L após cada toma)
2x 1 saqueta em 250mL de água+ 3-4L líquidos claros (1,5-2L após cadatoma)
2x 1 frasco de 45mL em 250mL de água+ 2L líquidos claros (1L após cada toma)
Bruno Rosa, 2017
Jin Z, et al. Eur J Clin Pharmacol 2016
O picossulfato de sódio / citrato de magnésio, quando comparado
com o polietilenoglicol (PEG), tem resultados equivalentes na qualidade
da limpeza intestinal, com uma incidência menor de eventos adversos
sobretudo náuseas, vómitos e dor abdominal.
Os fatores relacionados com a tolerabilidade do produto utilizado são
importantes, uma vez que melhoram a adesão do doente à preparação
intestinal, levando assim a melhores resultados finais.
Bruno Rosa, 2017
QUAL O TIMING IDEAL PARA
REALIZAR A PREPARAÇÃO?
Bruno Rosa, 2017
As vantagens do regime de doses repartidas
Existe uma evidência robusta na literatura a indicar que a administração
do produto de preparação intestinal em doses repartidas (“split dose”),
utilizando apenas metade do produto na véspera e a outra metade no dia
do exame, se associa a resultados superiores aos obtidos se a totalidade do
produto fosse ingerido na véspera do exame.
Martel M, et al. Gastroenterology, 2015Bruno Rosa, 2017
Seo EH, et al. Gastrointest Endosc, 2012
Um aspecto particularmente importante é o tempo que decorre entre a
última toma do produto utilizado para a preparação intestinal e o horário da
colonoscopia, sendo o intervalo ótimo entre 4 a 6 horas.
A cada hora que passa após esse intervalo, decresce em 10% a
possibilidade de se obter uma preparação intestinal adequada, como tal é
entre 4-6 horas antes do exame que deve ser iniciada a segunda dose do
produto.
É permitida a ingestão de líquidos claros até 2h antes do exame.
Bruno Rosa, 2017
Nos exames agendados para o período da tarde, foi obtida uma
melhor visualização da mucosa, menores efeitos adversos e menos
impacto nas atividades diárias nos doentes que tomaram a totalidade
do picossulfato de sódio-citrato de magnésio durante a manhã do
próprio dia da colonoscopia.
Longcroft-Wheaton G, et al. J Clin Gastroenterol, 2012
EXAMES REALIZADOS DURANTE O PERÍODO DA TARDE
Bruno Rosa, 2017
Como se prepara o cólon para uma colonoscopia?
1. Regimes disponíveis e timing da preparação
2. Dieta
3. Medidas adjuvantes
4. Educação e motivação do paciente
5. Resumo e recomendações
Bruno Rosa, 2017
Nguyen D, et al. Gastrointest Endosc, 2016
Uma meta-análise comparou os doentes que fizeram uma dieta sem
fibras e os doentes que fizeram apenas uma dieta de líquidos claros na
véspera do exame e concluiu que não existiram diferenças em termos
de qualidade da preparação intestinal. Para além disso, os doentes que
fizeram a dieta sem fibras toleraram melhor a preparação.
A dieta sem fibras apenas é necessária no dia anterior à colonoscopia
e não foram encontradas vantagens no prolongamento dessa dieta nos
dias anteriores
Bruno Rosa, 2017
Dieta pobre em fibras - que alimentos são permitidos?
√ Batatas sem pele, cozidas, em puré ou no forno
√ Massa simples ou arroz branco cozidos, sopas brancas passadas
√ Carnes magras, peixe grelhado ou cozido, ovos
√ Pão branco ou torradas, biscoitos secos
√ Açúcar ou adoçante
√ Gelatina
Bruno Rosa, 2017
Bruno Rosa, 2017
Dieta pobre em fibras – o que evitar?
- leguminosas secas: feijão, grão, facas, milho,
ervilhas, lentilhas
- frutos com grainhas não digeríveis (uvas, kiwis,
maracujá…)
- frutos secos: nozes, avelãs, figos, pinhões
- cereais, pão com sementes, iogurtes c/ cereais
- saladas, legumes crus ou cozidos com casca tais
como tomate ou cenoura
- compotas, marmeladas
Bruno Rosa, 2017
Hassan C, et al. Endoscopy, 2013
É permitido fazer uma alimentação diversificada nomeadamente com
batatas sem pele, massas simples, arroz branco, sopas brancas
trituradas, carnes magras, peixe cozido ou grelhado, ovos, pão branco
ou torradas, biscoitos secos, açúcar ou gelatina.
Os líquidos claros permitidos incluem o sumo de maçã, o café, os
refrigerantes e o chá. Para além disto, também é permitido o mel,
alguns gelados e rebuçados.
Bruno Rosa, 2017
Bruno Rosa, 2017
Bruno Rosa, 2017
Como se prepara o cólon para uma colonoscopia?
1. Regimes disponíveis e timing da preparação
2. Dieta
3. Medidas adjuvantes
4. Educação e motivação do paciente
5. Resumo e recomendações
Bruno Rosa, 2017
Anderson J. ASGE PostGraduate Course, DDW 2017Bruno Rosa, 2017
Medidas adjuvantes
- Enemas
- Simeticone
- Fármacos procinéticos: metoclopramida, domperidona
- Laxantes: sene, bisacodilo
Bruno Rosa, 2017
Poderá ser considerada a associação de enemas de limpeza: não porrotina, mas apenas nos casos em que a preparação obtida não sejasatisfatória ao aproximar-se o horário da colonoscopia.
Rex D, et al. Nat Rev Gastroenterol Hepatol, 2014Bruno Rosa, 2017
Wu L, et al. Scand J Gastroenterol, 2011
Simeticone
Por vezes durante a colonoscopia o cólon encontra-se limpo, sem
resíduos fecais, mas apresentando uma grande quantidade de bolhas
que podem ser difíceis de eliminar mesmo com os esforços de lavagem
e aspiração, perturbando a observação da mucosa.
De acordo com uma meta-análise, a adição de simeticone ao produto
de limpeza intestinal pode ter resultados muito eficazes em termos da
prevenção e eliminação das bolhas.
Bruno Rosa, 2017
Fármacos procinéticos: metoclopramida, domperidona…
Os fármacos procinéticos não demonstraram utilidade como forma de
melhorar a tolerabilidade da ingestão do produto de limpeza intestinal,
sobretudo se este for administrado em doses repartidas (“split dose”)
Estes fármacos só devem ser usados em situações muito particulares,
como por exemplo nos doentes que têm que fazer rapidamente a sua
preparação intestinal em contexto de urgência.
Bruno Rosa, 2017
Laxantes de contacto:Sene, bisacodilo
Diversos estudos demonstraram o benefício dos laxantes de contacto
quando administrados previamente ao início da ingestão do produto de
limpeza intestinal.
A sua utilização deve ser considerada em doentes com fatores de risco
acrescidos para uma preparação inadequada, nomeadamente aqueles
com uma colonoscopia prévia em que a limpeza do cólon obtida tenha
sido insatisfatória.
Bruno Rosa, 2017
Como se prepara o cólon para uma colonoscopia?
1. Regimes disponíveis e timing da preparação
2. Dieta
3. Medidas adjuvantes
4. Educação e motivação do paciente
5. Resumo e recomendações
Bruno Rosa, 2017
Todos os aspetos mencionados são importantes no seu conjunto,
contudo se a mensagem não passar convenientemente e de forma clara
para o doente, podem não se revelar eficazes.
É fundamental que o doente compreenda que o esforço para uma boa
preparação intestinal é fundamental e que ele próprio será o grande
beneficiado.
Johnson DA, et al. Gastrointest Endosc, 2014Bruno Rosa, 2017
Johnson DA, et al. Gastrointest Endosc, 2014
Num estudo realizado por Calderwood AH et al. em 2016, observou-se
que o número de doentes com preparações inadequadas diminuiu
quando se iniciou no Serviço uma intervenção específica com esse
objectivo, nomeadamente com a distribuição de folhetos explicativos,
tendo recomeçado a subir quando essa intervenção terminou.
Bruno Rosa, 2017
Bruno Rosa, 2017
Como se prepara o cólon para uma colonoscopia?
1. Regimes disponíveis e timing da preparação
2. Dieta
3. Medidas adjuvantes
4. Educação e motivação do paciente
5. Resumo e recomendações
Bruno Rosa, 2017
Bruno Rosa, 2017
PROPOSTA DE PROTOCOLO DE PREPARAÇÃO INTESTINAL
Bruno Rosa, 2017
Como preparar o cólon para uma colonoscopia?
EXAME A REALIZAR NO PERÍODO DAMANHÃ:
Dieta pobre em resíduos na véspera do exame: pequeno almoço e
almoço; a partir do almoço, apenas dieta de líquidos claros
1ª dose do laxante recomendado (véspera do exame, ~18h00)
Adicionalmente pode ingerir a quantidade de líquidos claros que desejar
2ª dose do laxante recomendado (no dia do exame): iniciar a ingestão 4-
6h antes e terminar até 2h antes da hora agendada para o exame
Bruno Rosa, 2017
Como preparar o cólon para uma colonoscopia?
Bruno Rosa, 2017
EXAME A REALIZAR NO PERÍODO DA TARDE:
Dieta pobre em resíduos na véspera do exame
1ª dose do laxante recomendado (dia do exame, ~7h00)
Adicionalmente pode ingerir a quantidade de líquidos claros que desejar
2ª dose do laxante recomendado: iniciar a ingestão 4-6h antes e
terminar até 2h antes da hora agendada para o exame