O PRÉ – NATAL DA GESTANTE DE BAIXO RISCO

COORDENAÇÃO DE DESENVOLVIMENTO

DE PROGRAMAS E POLÍTICAS DE SAÚDE CODEPPS

ÁREA TÉCNICA DE SAÚDE DA MULHER

Novembro/2006

OBJETIVOS DO PRÉ-NATAL:

- Acolher a mulher desde o início - Promoção de saúde - Prevenção ou detecção precoce de afecções - Melhor qualidade de vida e Cidadania plena

Diagnóstico de Gravidez e Seguimento Pré-Natal

ATRASO MENSTRUAL C/EXPOSIÇÃO A RISCO

DE GESTAÇÃO

RESULTADOPOSITIVO RESULTADO

NEGATIVO

SOLICITAR EXAMES DE ROTINA PRÉ-NATAL ACONSELHAMENTO PRÉ-EXAMES(OFERECIMENTO OBRIGATÓRIO)

REPETIR TESTE DE URINAAPÓS 15 DIAS de atrasoC/ 1ª URINA DA MANHÃ

BAIXO RISCOInserção no SISPRENATAL

RESULTADONEGATIVO

REPETIR VDRL, ANTI HIV E UROCULTURA COM 28 SEMANAS

INTERCALAR CONSULTAMÉDICA COM CONSULTA

DE ENFERMAGEM ATÉ 27ª SEMANA

APÓS 37ª até 41 sem CONSULTA MÉDICA E DE ENFER

MAGEM SEMANAL

PERSISTINDO AMENORRÉIAA(O) ENFERMEIRA(O)DEVERÁ SOLICITAR BHCG NO SANGUE

28ª -36ªsem - CONSULTA MÉDICA E CONSULTA DEENFERMAGEM QUINZENALINTERCALADAS OU A CADA 3 SEMANAS

UMA VISITA DOMICILIARDA(O) ENFERMEIRA(O)

RESULTADONEGATIVO

PERSISTINDO AMENORRÉIAAGENDAR CONSULTA MÉDICA

E ORIENTAR QUANTO AO PLANEJAMENTO FAMILIAR

RESULTADO NEGATIVO APÓS BHCG

DESEJO DE

CONTRACEPÇÃO DESEJO DE ENGRAVIDAR

SIM NÃO

GRUPO DE PLANEJAMENTO

FAMILIAR

ORIENTAR PREVENÇÃO

DST/AIDS

AGENDARCONSULTA MÉDICA

Atenção baseada em evidências:

“ Uso consciente, criterioso e explícito das melhores evidências atuais para tomar decisões sobre o atendimento a pacientes

individuais”

Apoio às gestantes:“A melhor assistência não será efetiva se não estiver disponível

para aqueles que necessitam dela”exemplos: adolescentes, imigrantes, vulnerabilidade social =

adiam assistência(sentem-se pouco à vontade)= dificuldade de comunicação, impossível seguir recomendações, reações dos

provedores de saúde

- PRIORIZAR EDUCAÇÃO E COMUNICAÇÃO- PERMITIR CONTROLE DA MULHER = CARTÃO DE P.N.

PREENCHIDO ADEQUADAMENTE- CRIAR VÍNCULO:MESMO PROVEDOR OU EQUIPE

PEQUENA

Agendamento de consultas:

Agendar consultas de todo o pré-natalna 1ª consulta:

- mensal até 27ª semana- a cada 3 semanas entre 28ª a 36ª

semanas“ Não dar alta com 36 semanas”

“NÃO EXISTE ALTA DO PRÉ-NATAL” - semanal entre 37ª e 41ª semanas

- a partir de 41ª semana, encaminhar para a maternidade de referência para avaliação e

agendar retorno à UBS em 1 semana-programar retorno puerperal

EXAMES DE ROTINA

Hemograma Completo Protoparasitológico Urina I, Urocultura no 1º, 2º e 3º Trimestre Glicemia de jejum no 1°trimestre e após 20 semanas Sorologia para Toxoplasmose (IgG e IgM) Sorologia para HIV 1º e 3º Trimestre Sorologia de Hepatite B (HbsAg e AntiHBc) Sorologia para Rubéola (IgG e IgM) Sorologia para Lues (VDRL) 1º e 3º Trimestre Tipagem sanguínea (ABO) com fator Rh (no caso de Rh negativo: Coombs indireto – se negativo repeti-lo a cada 4 ou 8 semanas) PREENCHER TODOS OS DADOS NO CARTÃO DE PRÉ-NATAL E NO PRONTUÁRIO DA PACIENTE

- Colpocitologia oncótica conforme rotina ginecológica

- Ultra-som obstétrico: 1º preferencialmente ao redor da 12ªsemana

e 2° de controle, se possívelVACINAÇÃO

Dupla Adulto (DT) : atualizar calendário - 3 doses:

1ª dose :1ª consulta2ª dose: após 60 dias3ª dose: após 120 dias

Grupos de gestante-Dividir em 1º, 2°e 3º trimestres

temas relacionados com o trimestre -Promover discussões em grupo, participativas:podem ser veículos para mudança de atitude

Efeitos dos grupos:-aumenta autoconfiança

-aumenta aceitação e adesão aos tratamentos-diminui uso de analgésicos

-promovem maior satisfação com o parto

Prescrição pelo enfermeiro ( segundo M.S. – 2.000):

Ácido fólico 5 mg – 1 cp ao dia até a 14ª semanaSulfato ferroso - 40 mg de Fe elementar(REMUME)

1ª Consulta de pré- natal(Informações deverão constar na Ficha Obstétrica) IDENTIFICAR VULNERABILIDADES E RISCOS

Identificação:idade(<16 e > 35 anos), naturalidade, ocupação, escolaridade, situação conjugal, quesito raça-corAnamnese: antecedentes familiares(D.M., Hipertensão arterial, gemelaridade, ca de mama, malformações) Pessoais( doenças, a. menstruais, a.sexuais, a.obstétricos e gestação atual= DUM, DPP, I.G. em semanas) Exame Físico: Geral Pressão arterial (na posição sentada) Altura Peso ( em média 1,5 Kg/mês) Membros Inferiores Exame Físico Especial: Mamas, OGE, OGI,Altura uterina( 20 sem. Na cicatriz umbel., 24 a 36 semanas cresce 4 cm/ mês), Apresentação fetal, BCFConsultas de retorno: estimular presença de acompanhante, reavaliar riscos, atenção às queixas, orientar sintomas comuns,preparo para o parto,etc Exame Físico: peso, PA, edema, AU, apres. fetal, BCF

QUEIXAS MAIS FREQÜENTES NA GESTAÇÃO NORMAL: Náuseas, Vômitos e Tonturas

CONDUTAS:

Náuseas leves e sialorréia:

Orientar a gestante para: dieta fracionada (seis refeições leves ao dia) preferir alimentos secos; evitar frituras, gorduras e alimentos com cheiros fortes; ingerir líquidos nos intervalos entre as refeições.

Ingerir alimentos sólidos leves antes de levantar-se, pela manhã; leite frio; caminhar após refeições; cabeceira elevada ao deitar-se.

Evitar café puro, doces e frituras; eliminar álcool e fumo.

Náuseas Intensas

Vômitos Intensos

Seguir orientações anteriores; Caso não haja melhora solicitar avaliação médica Avaliar perda de peso.

Cólicas, Flatulência e Obstipação Intestinal

Certificar-se de que não sejam contrações uterinas;

Em caso de cólicas, eventualmente prescrever Hioscina 1cp, via oral, até 2 vezes ao dia;

Se a gestante apresentar flacidez abdominal, sugerir o uso de cinta;

Hemorróidas

Dieta rica em fibras, banhos de assento,

higiene anal com

sabonete neutro, papel higiênico macio e

neutro ou algodão

Flatulência e Obstipação Intestinal

• Orientar dieta rica em resíduos: frutas ricas em fibras, verduras, mamão, ameixas e cereais integrais (ex: Farelo de trigo);

• Recomendar que aumente a ingestão de líquidos e evite alimentos de alta fermentação, tais como repolho, couve, ovo, feijão, leite e açúcar;

• Recomendar caminhadas leves (se não for contra-indicado)

Pirose (azia)

Orientar a gestante para:

Dieta fracionada, evitando frituras; ingerir água gelada;

Evitar café, chá preto, mates, doces; álcool e fumo.

Sangramento gengival : higiene bucal com escova macia após as refeições e fazer massagens gengivais. Solicitar avaliação odontológica.

Varizes de MMII:Evitar ficar sentada ou em pé por muito tempo; repousar com as pernas elevadas; meias-calças elásticas de compressão suave ou média.

Cãibras:Massagens e calor locais, leve flexão do pé e evitar exercícios em excesso.

Edema: quando fisiológico ( pé e tornozelos), apenas evitar o excesso de sal na dieta.

Lombalgia: correção postural, calor local, sapatos de salto baixo

Falta de ar e “batedeira” no peito: Avaliação física e emocional da gestante. Repouso em DLE. Em caso de dúvida, solicitar avaliação cardiológica.

Fraquezas e desmaios

Orientar a gestante para que não faça mudanças bruscas de posição e evite a inatividade, aglomerações, ambientes fechados e jejum prolongado. Explicar à gestante para sentar-se com a cabeça abaixada ou deitar-se em decúbito lateral, respirando profunda e pausadamente.

Mastalgia

Investigar com exame das mamas.Se normal, recomendar uso de sutiã com boa sustentação.

Cefaléia e Enxaqueca Sempre medir PA. Se afastada hipertensão, trazer à tona tensão emocional. Cloasma Evitar exposição direta do rosto ao sol.

Corrimento Vaginal Explicar que um aumento de fluxo vaginal é comum na gestação; Realizar o exame especular, avaliar se o corrimento tem cor amarelada, esverdeada ou com odor fétido e questionar se apresenta prurido; Identificada uma das situações acima, solicitar avaliação médica.Na presença de corrimento branco com grumos e pruridos (sugestivo de candidiase) , seguir fluxograma de tratamento sindrômico.

Queixas Urinárias

Explicar que, geralmente, o aumento do número de micções é comum na

gestação;

Solicitar avaliação médica, caso exista dor ao urinar ou hematúria

acompanhada ou não de febre.

Atividade sexual: não há restrição

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