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  • 109 Rev Esp Ortod. 2010;40:109-18 Artículo original

    Premolares supernumerarios tardíos: aparición poco frecuente durante el período postratamiento ortodóncico Omar Gabriel da Silva FilhO1 vicente diaS PiccOli2 GuStavO auGuStO GrOSSi de Oliveira3 FranciScO antôniO bertOz4 JOSé antôniO Pereira caricati5

    O.G. da Silva Filho

    Correspondencia: Omar Gabriel da Silva Filho E-mail: ortoface@travelnet.com.br

    1Ortodoncista del Hospital de Rehabilitación de Anomalías Craneofaciales de la Universidad de São Paulo (HRAC-USP), Bauru-SP. Coordinador del Curso de Ortodoncia Preventiva e Interceptiva de la PROFIS (Sociedad de Promoción Social de Labio Paladar Fisurado), Bauru-SP. Profesor del Curso de Especialización en Ortodoncia de la PROFIS, Bauru-SP; 2Alumno del Curso de Especialización en Ortodoncia de la PROFIS (Sociedad de Promoción Social del Labio Paladar Fisurado), Bauru-SP; 3Residente en Cirugía y Traumatología Buco-Maxilo-Facial del Hospital de Base, Bauru-SP; 4Profesor titular de la disciplina de Ortodoncia Preventiva y profesor del Programa de Posgrado en Ortodoncia de la Facultad de Odontología de Araçatuba de la Universidad Estadual Paulista (UNESP); 5Profesor del curso de perfeccionamiento en Ortodoncia Preventiva e Interceptiva de la PROFIS, Bauru-SP.

    Resumen El presente artículo trata sobre la aparición de premolares supernumerarios tardíos y revisa la literatura pertinente. Tres

    casos clínicos ilustran el texto. Con el objetivo de evitar imprevistos, el tratamiento indicado consiste en la extracción de los elementos supernumerarios.

    Palabras clave: Dientes supernumerarios. Premolares.

    Late-developing supernumerary premolars: remote intercurrence in the post-orthodontic treatment period O.G. da Silva Filho, V. Dias Piccoli, G.A. Grossi de Oliveira, F.A. Bertoz, J.A. Pereira Caricati

    AbstRACt This article describes the appearance of late-developing supernumerary premolars and reviews the relevant literature. Three

    case reports illustrate the text. In order to avoid unpredictability, the treatment consists in the extraction of the supernumerary elements (Rev Esp Ortod. 2010;40:109-18). Corresponding author: Omar Gabriel da Silva Filho, ortoface@travelnet.com.br

    Key words: Supernumerary teeth. Premolars.

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  • 110 Rev Esp Ortod. 2010:40

    IntRoduCCIón

    Una oclusión normal tratada ortodóncicamente (Fig. 1), identificada en el nivel de dentición permanen- te, debe contener las características oclusales que remi- ten a los conceptos estáticos y dinámicos de la oclusión normal natural. Esa condición refleja la culminación de la mecanoterapia, independientemente del protocolo de tratamiento ortodóncico instituido, precoz o en denti- ción permanente. En la oclusión finalizada, ahora sin la fuerza que mueva a los dientes, el esfuerzo del profe- sional se enfoca en contener los dientes en la posición dejada por la aparatología, evitando que las relaciones intraarcada e interarcada se deterioren con el pasar del tiempo. Como regla, la responsabilidad del ortodoncis- ta con el paciente se extiende hasta la suspensión de las contenciones y la resolución del espacio retromolar, indicando la extracción o confirmando la erupción de los terceros molares. Uno de los posibles sucesos, a pesar de ser remoto, en la dentición permanente, inter- firiendo en la finalización del tratamiento de ortodoncia o alterando la rutina de contención, es la aparición de premolares supernumerarios tardíos (Fig. 2), los terce- ros premolares, que pueden manifestarse hasta las eda- des de 13-14 años1-3, con relato de formación radicular hasta la edad de 23 años4. Como éstos tienden a per- manecer retenidos y casi siempre son asintomáticos3,5,6, el diagnóstico es radiográfico y accidental.

    Los dientes supernumerarios pueden interferir en el desarrollo de la oclusión e influenciar el pla- neamiento ortodóncico. Esos dientes son más co- munes en la dentición permanente y en el sexo masculino, afectando entre 1-3% de población, sin embargo pueden ocurrir también en la dentición decidua, en un porcentaje menor, alrededor de 0,8% de la población. Éstos pueden ocurrir en cualquier región de las arcadas alveolares; entre tanto, la ma- yoría de los dientes supernumerarios están locali- zados en el maxilar, sobre todo en la premaxila, en una proporción de 8,2:1 en relación con la mandí- bula7, y surgen tempranamente en relación con el desarrollo de la dentición. Sin duda, los dientes supernumerarios en la premaxila, conocidos como mesiodens, son los más frecuentes7, seguidos por los supernumerarios en la región de molares, pre- molares inferiores y, por último, por los premolares superiores7. Los dientes supernumerarios en la re- gión de premolares se diferencian de los demás por las siguientes particularidades: se pueden formar más tarde (Figs. 2-4), se asemejan a los dientes normales7, a pesar de que son de tamaño reducido4, predominan en la mandíbula7 y surgen aislados o múltiples7,8. Cuando surgen tarde en el desarrollo de la oclusión, se pueden manifestar después del tratamiento de ortodoncia interceptiva, como queda ilustrado en las figuras 3-5.

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    Figura 1. Oclusión normal tratada.

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    Figura 2. Las radiografías longitudinales, correspondientes al paciente de la figura 1, ilustran un premolar supernumerario que se manifiesta durante la dentición permanente. El diente supernumerario fue extraído para devolver la normalidad odontogénica y evitar imprevistos a largo plazo.

    Figura 3. La imagen de los terceros premolares inferiores, mostrada en esa secuen- cia radiográfica, sigue el orden cronológico, se impone por romper la normalidad del proceso odontogénico. Los dos gérmenes supernumerarios brotan simétrica- mente en la dentadura permanente, antes de la maduración oclusal, y ganan di- mensión coronaria durante la erupción de los segundos molares. Por surgir tarde, no desencadenan disturbios en el desarrollo de la oclusión. Sin embargo, dada su imprevisibilidad, la prudencia exige la extracción de los mismos para ayudar a asegurar la durabilidad de la oclusión.

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    Figura 4. Con mayor aproximación, para detallar la imagen de los premolares supernumerarios, las radiografías repiten la serie ilustrada en la figura 3.

    Figura 5. La condición clínica correspondiente a las imágenes de la figura 4 no fue influenciada por los terceros premolares inferiores. La maloclusión fue diagnosticada y tratada en dentición mixta. Los premolares supernumerarios inferiores sur- gieron en el periodo de dentición permanente (continúa).

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    Figura 5. (Continuación).

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