PRECAUÇÕES NA ASSISTÊNCIA EM ISOLAMENTOS POR

AEROSSÓIS

Fernando Di Frank Rosa

Rangel Medeiros Martins

Acadêmicos de Enfermagem - UNISUL

Histórico

• SÉCULO XIV - Os doentes eram impedidos de sair às ruas e

tinham suas casas marcadas com sinais identificadores em suas

portas;

• SÉCULO XVII - Época da Peste Negra. O médico particular do rei

Luiz XIV, Charles Delorme, empiricamente idealizou uma vestimenta

de couro;

• SÉCULO XIX - Florence Nightingale preconizou cuidados

relacionadas aos pacientes e ao meio. Esta iniciativa reduziu, de

42% para menos de 2% as taxas de mortalidade dos pacientes

internados durante a Guerra da Criméia (1854-1856).

De 1890 a 1900 foram recomendadas as técnicas de separação de

pacientes com patologias distintas em publicações de enfermeiras;

Histórico SÉCULO XX

• No começo do século (1910), foi instituído o método de “barreira

de enfermagem e sistema de cubículos”. Práticas onde

os profissionais se atentavam a lavagem das mãos, desinfecção de

objetos contaminados e ao uso de capote. O cubículo eram

pequenos cômodos;

• Na metade do século (anos 50-60), foi difundida a possibilidade de

que pacientes infectados poderiam ficar nos mesmos locais e

hospitais que aqueles sem doenças infecciosas;

• No final do século (1970-1975) o CDC publicou um manual. Eram

recomendadas sete categorias de isolamentos:

Estrito;

Protetor;

Ferida e pele;

Precauções Entéricas;

Precauções com Secreções; e

Precauções com Sangue.

Últimas Décadas

• 1980, a infecção hospitalar passou a ser vista como endêmica.

Destacou-se o aumento dos micro-organismos resistentes aos

antibióticos;

• 1985, diante da epidemia de AIDS, foi instituído o conceito de

precauções universais (PU). Essas visavam reduzir o risco de

transmissão do agente infeccioso aos profissionais de saúde, e

levava em consideração a transmissão pelo sangue;

• 1987, o Departamento de Controle de Infecção do Centro Médico

Harborview em Seattle, em Washington, e da Universidade da

Califórnia, em San Diego, estabeleceram um novo sistema de

isolamento alternativo ao CDC, chamado de Isolamento de

Substâncias Corporais (ISC). Usavam luvas para tudo;

• 1996, surgiu o termo ‘precauções padrão (PP)

Sistemas de Precauções

• Precauções Padrão: cautela na assistência a todos os indivíduos;

• Precauções de Transmissão: Para microorganismos epidemiologicamente significantes. Última revisão em 2007 (Guideline for Isolation Precautions – CDC )

Precauções de Transmissão

• Contato – Doenças transmitidas através do contato;

• Gotículas – Partículas > que 5 mµ;

• Aerossol – Partículas < que 5 mµ.

Doenças Transmitidas por Aerossóis

• Tuberculose Pulmonar;

• Varicela;

• Herpes-zoster - Contato até que lesões virem crostas;

• Sarampo;

Recursos Necessários para Assistência

• Quarto privativo com antecâmara;

• Placa indicativa de isolamento de aerossol;

• Máscara N95;

• Almotolia de álcool na antecamâra;

• Lixeiro de artigos infectantes no quarto e antecâmara, com tampa e pedal;

• Equipamentos para precauções padrão.

Precauções Padrão para o Isolamento de Aerossóis

• Higienização das mãos.

Observação:

• Utilização de luvas e de aventais não é necessária.

Ambiente (quarto)

• Instalar placa de identificação;

• Manter portas fechadas;

• Manter janelas abertas;

• Almotolias e lixeiros;

• Desinfecção terminal.

Uso da máscara N95

• Quando colocar;

• Ajuste do grampo nasal;

• Checagem da vedação;

• Quando retirar;

• Conservação;

• Validade da máscara;

• Onde desprezar.

Transporte do paciente

• Qual máscara utilizar no paciente;

• Comunicar setor que receberá paciente;

• Não deve aguardar em sala de espera;

• O profissional não precisa utilizar máscara;

• Trocar máscara cirúrgica do paciente.

Ações Complementares

• Exames específicos;

• Conservação das amostras e quantidade;

• Orientação para cobrir boca e nariz com papel toalha e descartar em local adequado;

• Nebulização;

• Notificação compulsória;

• Número de visitantes e acompanhantes deve ser reduzidos;

• Restringir deambulação do paciente fora do quarto;

• Nos casos de varicela e sarampo pessoas suscetíveis não devem entrar no quarto.

Principais Referências

ARMOND, G. A.; OLIVEIRA, A. C. Infecções Hospitalares: Epidemiologia, Prevenção e Controle. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005, cap.1, parte IX, p. 457-470. CDC, Center For Disease Control And Prevention. Part I. Evolution of Practices. Issue in healthcare settings. 1996. Disponível em: <www.cdc.gov>. Acesso em: 12 mai. 2011. NICHIATA, L.Y. I. GIR, TAKAHASHI, A; CIOSAK, S. I. Evolução dos Isolamentos em doenças transmissíveis: os saberes para a prática contemporânea. Revista da Escola de Enfermagem da USP. São Paulo, v. 38, n. 1, p. 61-70, mar. 2004. SIEGEL, Jane D; RHINEHART, Emily; JACKSON, Marguerite; CHIARELLO, Linda. Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings. 2007. Disponivel em: <www.cdc.gov/hicpac/pdf/isolation/Isolation2007.pdf>. Acesso em: 18 ago. 2011. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Guia de Vigilância Epidemiológica. 6. ed. Brasília: Ministério da Saúde, 2006. ARCHER, Elizabeth et al. Procedimentos e protocolos. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006. 1 v. SANTA CATARINA. Secretaria de Estado da Saúde de Santa Catarina. Coordenação Estadual de Controle de Infecção em Serviços de Saúde. Manuais CECISS. Florianópolis, 2004.

“Queremos ter certezas e não dúvidas, resultados e não

experiências, mas nem mesmo percebemos que as

certezas só podem surgir através das dúvidas e os

resultados somente através das experiências. Portanto

conheça todas as teorias, domine todas as técnicas,

porque ser normal é a meta dos fracassados!

Mas ao tocar uma alma humana, seja apenas outra alma

humana”.

Adaptação Carl Gustav Jung

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