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PRÁTICAS SEGURAS DE DISPENSAÇÃO DE

MEDICAMENTOS

Farmacêutica Bioquimica Maria Augusta Quilião de Oliveira

“Os medicamentos, além de permitir alcançar um maior tempo de vida, também permitem uma maior qualidade da mesma, uma vez que sua função é curar as doenças e quando isso não é possível, podem servir para controlá-las e/ou aliviar os seus sintomas.”

(DADER & MUÑOZ, 2008)

Problemas relacionados ao uso de medicamentos:

Eventos adversos; Uso inadequado; Falha na terapêutica.

(WHO, 2002)

Processo de medicação Nas fases de prescrição Dispensação Administração Monitoramento

Cassiani SBH. Erros na medicação: estratégia de prevenção. Rev. Bras Enferm 2000.

Momentos do erro na medicação

DAS DISPOSIÇÕES INICIAISSeção IObjetivoArt. 1º Esta Resolução tem por objetivo instituir ações para a promoção da segurança do paciente e a melhoria da qualidade nos serviços de saúde. Segurança na prescrição, uso e administração de

medicamentos;VIII - segurança na prescrição, uso e administração de sangue e hemocomponentes

RESOLUÇÃO - RDC Nº 36, DE 25 DE JULHO DE 2013Institui ações para a segurança do paciente em serviços de saúde e dá outras providências.

PROTOCOLO DE SEGURANÇA MEDICAMENTOSA

FINALIDADE

Elencar os perigos e estabelecer as barreiras, desde a seleção até a devolução das drogas de alto risco, para evita-los.

FONTES: Elliott, M; Liu, Y. British Journal of Nursing, 2010 PROTOCOLO DE SEGURANÇA MEDICAMENTOSA NA PRESCRIÇÃO, USO E ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS

COORDENADO PELA ANVISA E MINISTERIO DA SAUDE, 2014.

Os 11 certos da medicação segura

MEDICAÇÃO SEGURA

NOTA TÉCNICA DE ENFERMAGEM Nº01 – Atenção Básica, 2013

O Ministério da Saúde recomenda que sejam utilizados no mínimo 2 identificadores como: nome completo do paciente, nome completo da mãe do paciente, data de nascimento do paciente, número de prontuário do paciente.

Protocolo de Identificação do Paciente, ANVISA.

PACIENTE CERTO

PACIENTE CERTO

Metas de segurança:

Meta 1: identificar os pacientes corretamente; Meta 2: melhorar a comunicação efetiva; Meta 3: melhorar a segurança dos medicamentos de

alta vigilância; Meta 4: assegurar cirurgias com local de intervenção

correto, procedimento correto e paciente correto; Meta 5: reduzir o risco de infecções associadas aos

cuidados de saúde; Meta 6: reduzir os riscos de lesões decorrentes de

queda.Commission, Sentinel Event Alert 1999.

Institute of Medicine: Medication Errors 2007.

MEDICAMENTO CERTO

MEDICAMENTO CERTO“Medicamentos de Alta Vigilância são medicamentos que possuem um risco maior de causar dano significante ao paciente, quando utilizados erroneamente. Não significa que existe maior ou menor probabilidade do erro acontecer, mas se este acontecer a consequência ao paciente é claramente mais grave.”

Mansur J. High Alert Medications. Joint Commission Resources. 2008‐

Medicamentos SOUND‐ALIKE: que são semelhantes na pronúncia => risco de trocar as medicações no momento de administrá‐la.

Recomendação internacional: escrita diferenciada do nome do medicamento, colocando em caixa alta, parte do nome que não é semelhante.

INSTITUTO PARA BOAS PRÁTICAS NO USO DE MEDICAMENTOS, 2014

Medicamentos LOOK‐ALIKE: são semelhantes na aparência => risco de trocar as medicações no momento de administrá‐la.

Uma das recomendações armazenamento em locais distantes –no caso de armazenamento.

Segurança na Cadeia Terapêutica Medicamentosa, 2014.

“Estabelecer um sistema eficiente, eficaz e seguro de dispensação para pacientes ambulatoriais e internados, de acordo com as condições técnicas e hospitalares, onde ele se efetive.”

Resolução do CFF 1997.

MEDICAMENTO CERTO

Classificação dos Sistemas de Distribuição de Medicamentos: Coletivo; Individualizado; Combinado ou misto, Dose Unitária

DOSE CERTA

Sistema de distribuição coletivo

DOSE CERTA

Sistema de distribuição individualizado

DOSE CERTA

Sistema de distribuição combinado e misto

DOSE CERTA

Sistema de Dose Unitária

DOSE CERTA

Dose unitária Reduz a incidência de erros Diminui custos dos medicamentos Reduz as perdas e os furtos Melhora o nível de assistência oferecido ao

paciente internado

DOSE CERTA

Muitos erros podem ser prevenidos com:

• redução da disponibilidade dos medicamentos (nos postos de enfermagem e farmácias satélites);

• restringindo o acesso a medicamentos potencialmente perigosos

• utilizando sistemas de dispensação que disponibilizem o medicamento no momento do uso.

Revista Farmácia Hospitalar

DOSE CERTA

Diretriz de Apoio ao Suporte Avançado de Vida em Cardiologia – Código Azul – Registro de Ressuscitação Normatização do Carro de Emergência

SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA

DOSE CERTA

Interações Medicamentosas

HORA CERTA

Administração de dois ou mais fármacos simultaneamente

Modificação do efeito de um fármaco pela ação de outro

Benefícios terapêuticos: toxicidade ou efeitos adversos

Classificação das interações medicamentosas:

Incompatibilidades, interações farmacêuticas ou físico-químicas;

Interações farmacocinética;

Interações farmacodinâmicas.

HORA CERTA

Anticoagulantes+haldol: diminuição dos efeitos doas anticoagulantes;

Nifedipino+fentanila: hipotensão grave durante cirurgia, suspender nifedipino pelo menos 36 h antes da cirurgia;

Digoxina+fenitoína: risco de subdigitalização.

FONSECA, A. L. Interações Medicamentosas. 4º ed. São Paulo, 2008.

HORA CERTA

TIPO DE DIETA ALTERAÇÃO DO METABOLISMODieta rica em fibra Perda do ácido biliar, excreção mais

rápida, < biodisponibilidadeDieta hipogordurosa < a liberação da bile, digestão de

gordura e formação de micelas, < a absorção de drogas lipossolúveis

Dieta hipergordurosa > Nível de ácidos graxos livres e altera o sítio de ação de albumina e drogas

Dieta rica em eletrólitos e minerais > Excreção de lítio, < ação de diurético, < digestão de lipídeos, > absorção de vitaminas hidrossolúveis

Dieta hipoproteica+desidratação+ inanição

< distribuição das drogas, principalmente as lipofílicas, < filtração glomerular

Uso prolongado de laxantes < absorção de glicose, proteína e sódio

HORA CERTA

Medicamentos que alteram nutrientes Diuréticos: hiponatremia, hipernatremia,

hipocalemia, desidratação Esteróides: alteração no sódio, potássio e

glicemia IECA: hipercalemia Anfotericina B: hipocalemia,

hipomagnesemia Suplementos de cálcio: hipofosfatemia Fenitoína: exige interrupção da dieta por 1

a 2 horas

HORA CERTA

Quinolonas: Diminuição do nível sérico quando administrado junto com os alimentos

Itraconazol: Aumenta absorção dos nutrientes

Varfarina: diminuição da anticoagulação com vitamina K (couve, brocólis, etc)

Alendronato: diminuição da absorção com alimentos

Aspectos importantes

Possibilidade de substituição do medicamento (forma farmacêutica, via de administração ou fármaco alternativo);

Sítio de absorção e de ação do fármaco; Efeitos da NE na absorção deste; Tipo de sonda e sua localização no trato

gastrintestinal.

VIA E FORMA FARMACÊUTICA CERTA

Plano Seguro de Medicação

É o processo de criação de uma lista de todos os medicamentos que um paciente está tomando (nome, dosagem, posologia) e comparação com os pedidos do médico na admissão, transferência e/ou alta.

Prevenindo Eventos Adversos Causados por Medicamentos, IHI, 2008.

REGISTRO CERTO

Como coletar o histórico de medicamentos1. Entreviste o paciente ou membro de sua

família.2. Prepare o roteiro para guiar o processo de

entrevista.3. Sugira que os pacientes tragam a

medicação que estavam tomando em casa para cada visita ao hospital.

4. Entreviste novas admissões como um time, incluindo farmacêutico e enfermeiros.

Prevenindo Eventos Adversos Causados por Medicamentos, IHI, 2008.

REGISTRO CERTO

ORIENTAÇÃO AO PACIENTECom base na revisão dos relatos de 523 notificações (com consequência C em diante) advindas do sistema MERP (USP‐ISMP Medication Errors Reporting) e MEDMARX, divulgou os comportamentos de risco mais comuns que contribuíram com os erros de medicação:• Automatizar a tarefa sem ler o rótulo do medicamento antes

deste ser armazenado, dispensado ou administrado;• A intimidação ou a relutância em pedir ajuda ou esclarecimentos;• A falta/falha em educar os pacientes;• Uso de medicamentos sem o conhecimento completo da

medicação;• Falta de duplo controle de medicamentos do tipo High‐Alert antes

de dispensar ou administrar;• Não comunicar informações importantes (por exemplo, alergias

do paciente, diagnóstico / condições co‐mórbidas, peso, etc.)

NCC MERP (National Coordinating Council of Medication Error Prevention. Reducing Medication Errors Associated with At risk Behaviors by Healthcare Professionals. Council recommendations, ‐

2007.

“Melhorar o gerenciamento de medicamentos implica não somente na redução de erros, mas também na implementação de mudanças para reduzir danos ou eventos sentinelas.”

Prevenindo Danos Causados por Medicamentos de Alto-Risco, IHI, 2008.

IDENTIFICAÇÃO DE OCORRÊNCIA DA RESPOSTA

Métodos para prevenir danos: Desenvolver formulários e protocolos clínicos para

tratar pacientes com problemas similares, estado da doença, ou necessidades;

Minimizar a variabilidade padronizando concentrações e dosagem para minimizar necessidades e fornecer assistência;

Incluir alertas e informações sobre parâmetros de monitoramento apropriado nos pedidos, protocolos e fluxos;

Considerar protocolos para populações vulneráveis assim como idosos.



HEPARINA Implementar um protocolo para uso da heparina

baseado em peso, limitá-los para não mais de um ou dois protocolos.

Utilizar formulários padronizados para os pedidos. Dispensar o medicamento anticoagulante somente

da farmácia.

SEDATIVOS Monitorar pacientes em depressão respiratória,

evidenciado pela diminuição da concentração de oxigênio ou aumento dos níveis de CO2´.



NARCÓTICOS Padronizar protocolo para a iniciação e

manutenção da gestão da dor. Utilizar monitoramento adequado para efeitos

adversos de narcóticos e opiáceos.

INSULINA Utilizar impresso específico para o pedido de

infusão de insulina.




-IMPLANTAÇÃO DOS PROTOCOLOS SUGERIDOS PELO BANDLE DO IHI 'PREVININDO DANOS POR MEDICAMENTOS DE ALTO RISCO':

MORFINA, DIAZEPAM, AGRASTAT, INSULINA EV E HEPARINA EV.

-MONITORIZAÇÃO DE SOLICITAÇÃO DE ANTAGONISTAS.

Fonte: INTERVENÇOES PROPOSTAS PELO IHI

SEDAÇÃO

Titulação das doses da sedação“Protocolo de sedação, analgesia e bloqueio neuromuscular elaborado pela Dra Flavia Ribeiro Machado, 2008” Associação com Analgésicos

“The implementation of na analgesia-based sedation protocol reduced deep sedation na proved to be safe and feassible in patientes on mechanical ventilation” Desligar diariamente a sedação

“Diretrizes para a prática clínica da gestão da dor, agitação e delirium em pacientes adultos na unidade de terapia intensiva”

Constatou-se que 17,6%(3) dos artigos identificam a dupla checagem como importante ferramenta para assegurar o correto procedimento. Nesse processo, dois profissionais verificam se a prescrição, o preparo e a administração do medicamento estão corretos.

Tecnologias utilizadas pela enfermagem na prevenção de erros de medicação em pediatria, 2012.


Monitorização Farmacoterapeutica:

MONITORIZAÇÃO DE 20 RISCOS RELACIONADOS AO USO DE MEDICAMENTOS EM 100%DOS

PACIENTES DA UTI E UCO, E PACIENTES DESTAS UNIDADES QUE SAO INTERNADOS EM

ENFERMARIAS. INICIADA DESDE A INTERNAÇÃO.

Baseado no artigo 'Development of Risk Score to Hospitalized Patients for Clinical Pharmacy Rationalization in a High Complexity Hospital, 2011

EQUIPE MULTIPROFISSIONAL

ALERGIA: reconciliação medicamentosa;

PAVM: periogard;

TEV: Diretriz Brasileira de TEV;

ÚLCERA DE ESTRESSE: Prophylaxis of ulcers associated with stress.

MEDICAMENTOS DE ALTO RISCO

DROGAS DE BAIXO INDICE TERAPÊUTICO;

USO DE ANTAGONISTAS: Protocolo de segurança medicamentosa na prescrição, uso e administração de medicamentos coordenado pela Anvisa e Ministerio da Saúde, 2014.

RISCO DE OBSTRUÇÃO DE SONDA;

NUTRIÇÃO PARENTERAL TOTAL;

MONITORIZAÇÃO DE ANTI-ALÉRGICOS: ações de fármacovigilância;

MONITORIZAÇÃO DA GLICEMIA;

MONITORIZAÇÃO DAS FUNÇÕES HEPÁTICAS E RENAIS;

MONITORIZAÇÃO DOS SINAIS DE INFECÇÕES;

MONITORIZAÇÃO DO USO DE DROGAS NEFROTÓXICAS;

ACOMPANHAMENTO DO INR DE PACIENTES COM USO DE ANTICOAGULANTES ORAIS

● MONITORIZAÇÃO DOS PACIENTES QUE SERÃO SUBMETIDOS Á CIRURGIA CARDÍACA E DOS QUE SERÃO SUBMETIDOS Á EXAMES CONTRASTADOS

Muito Obrigada!

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