practica nº1

5/26/2018 Practica N1

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PRACTICA N1

RECONOCIMIENTO DE MATERIALES QUIRRGICOS EN CIRUGA VETERINARIA.

I. INTRODUCCIN:

La economa de la prctica veterinaria aconseja hacer uso de buen juicio cuando seseleccionan inicialmente los instrumentos, en su uso y cuidado posteriores. El cirujanoveterinario tiene a su disposicin una gran variedad de instrumentos quirrgicos, siendo lamayora de alta calidad y gran parte de acero inoxidable.

Por ello la compra de aquellos de calidad inferior por lo general ms baratos puedenterminar siendo ms caros, debido a que su rendimiento puede no cubrir ciertasnecesidades y su desgaste o corrosin ms acelerados pueden anticipar el reemplazo.Los instrumentos de acero inoxidable de buena calidad, manejados adecuadamente,

deben tener una vida til de diez aos, siendo preciso un cuidado y manipulacinadecuados

II. OBJETIVOS:

GENERALES: Reconocer e informarse de los materiales de ciruga.

ESPECFICOS: Reconocer materiales de esterilizacin para ciruga veterinaria: Reconocer materiales de hemostasia en ciruga veterinaria. Reconocer materiales de las tcnicas distintas en ciruga veterinaria.

III. REVISIN BIBLIOGRFICA:

GENERALIDADES DE LOS MATERIALES DE CIRUGA VETERINARIA:

Metales empleados

Los instrumentos quirrgicos pueden ser de

a) Acero al carbn crom ado. Son los que se usan generalmente debido a que sonbaratos, fciles de mantener y de buena terminacin por su pulido. Sin embargo, susuperficie enchapada puede sufrir el ataque de soluciones de pH bajo, salinas y otrosproductos qumicos, que hace necesario el reemplazo.

b) Acero inoxidable. Pueden ser de las series 300 y 400. Bsicamente, el aceroinoxidable est compuesto de hierro, cromo y carbn, con otros elementos, como elnquel, combinados en diversas proporciones para obtener las propiedades deseadas. Elacero inoxidable de la serie 400 (martenstico) alto en cromo y bajo en carbn,proporciona mayor dureza a travs del tratamiento por calor. Ello le da resistencia al uso,lo cual es especialmente importante para los instrumentos quirrgicos cortantes, quedeben conservar la calidad de filo junto con la fuerza y durabilidad del acero inoxidable.


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Unos pocos instrumentos quirrgicos se hacen bsicamente de: c) Aleaciones de titanio.Por lo general se emplean en instrumentos micro quirrgico. Se considera que tienen unaexcelente resistencia a la corrosin, a las altas temperaturas pero la estructura interna deestas aleaciones las hace algo quebradizas, siendo su uso principal para sustituir al aceroinoxidable cuando es necesario disminuir el peso.

Finalmente: d) Las placas de carburo -tungsteno agregan una nueva dimensin a lassuperficies de prensin y de corte. Estas sustancias son muy duras y muy resistentes aluso.

Partes de distintos elementos.

Descripcin de un instrumento con cremallera(Fig. 1), y con articulacin(Fig. 2)

De acuerdo a las distintas funciones de un instrumento, tiene conformaciones diferentesen su arquitectura. As podemos ver que de acuerdo a la Parte activa o de contacto,podemos encontrar portaagujas (Fig. 3); pinza hemosttica (Fig. 4); pinza de prensincontinua (Fig. 5); Pinza de diseccin (Fig. 6)

Funciones de un instrumento de acuerdo a su parte de contacto. Es muy variable ydepende del destino para que fuera creado cada instrumento, pero vale aclarar que hayelementos que no se utilizan para tomar tejidos, como por ejemplo el portaagujas


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Instrumentos quirrgicos

La mayora de los hospitales y clnicas veterinarias confeccionan paquetes para diferentesprocedimientos. Con frecuencia se usa un paquete bsico de tejidos blandos; los

instrumentos especficos para ciertas operaciones se empaquetan y preparanindividualmente o en paquetes de procedimiento especial.

Los instrumentos se clasifican como:

a)Instrumental general. Ejemplo: Tabla 1.

1. Instrumental de fijacin decampo: pinzas de primer campo;pinzas de segundo campo.

2. Instrumental de diresis:

bistures; tijeras; instrumentalaccesorio.3. Instrumental de separacin:

separadores dinmicos; separadoresestticos.

4. Instrumental de prensin: deprensin continua; de prensinelstica.

5. Instrumental de hemostasia:pinzas de forcipresin.

6. Instrumental de sntesis:

agujas con y sin mango; portaagujas;agrafes.

b) Instrumental especial

De traumatologa. Ejemplo Tabla 2 y foto de la

izquierda. De oftalmologa.

Foto derecha De odontologa. De neurologa De cardiologa


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c) Miscelneos:existen instrumentos para succionar lquidos, sujetar paos o tejidos.

Utilidad de cada instrumento.

Tener en cuenta que todos los instrumentos tienen distintas medidas en cm. y suadquisicin depender de la finalidad que se les desee dar.

Instrumental de diresis1. Escalpelos. Son los instrumentos primarios cortantes utilizados para incidir los

tejidos. Es de hoja fija y ya prcticamente no se usa. Ahora se usa el mango (N3 yN4, N 5) y las hojas de bistur en sus distintas medidas, intercambiables ydescartables.

2. Tijeras. Tienen tres fines fundamentales: seccin de tejidos por laminacin odeslizamiento, divulsin con las caras externas de las lminas al entreabrirlasentre los tejidos y como elemento romo de diseccin. Se utilizan para seccionar lostejidos, que de acuerdo a su textura pueden usarse para tejidos resistentes,espesos o delicados. Para cortar suturas deben utilizarse las tijeras de sutura, nolas de los tejidos. Deben ser de buena calidad y estar siempre afiladas. Astenemos:

o Tijera de Metzenbaum con una relacin mango: hojas de 2:1. Se emplea paradivulsin y seccin delicada de los tejidos.

o Tijera de Doyen : el lomo y el filo son casi paralelos, siendo la tijera que usa elayudante para corte de suturas o el instrumentista para cortar drenajes, hilos,gasas, etc.

o Tijera de Mayo: ramas ms largas que la de Doyen. Es una tijera fuerte. Usadapara maniobras de divulsin y para seccin de tejidos resistentes comoaponeurosis, fascias, etc.

o Tijera roma aguda:llamada tijera de ayudante o de sutura, siendo similar a la deDoyen, pero con una punta aguda.

o Tijeras especiales tal como se describen en los esquemas de abajo: para retirarpuntos de suturas, para cortar vendas, de enterotoma, para cortar alambre,multipropsito.


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Instrumental de sntesis

o Portaagujas.Se emplean para el asimiento y manipulacin de las agujas curvas,teniendo en sus caras prensoras una pequea ranura o una suave estriacin o uncuadriculado bajo relieve. No debe abusarse de su uso o emplearlosindebidamente por ejemplo para tomar clavijas, torcer alambres o tomar elementospara los que fue diseado. Hay de distintos tipos:

Mayo-Hegar; es para manipular agujas medianas o grandes. Mathieu:se lo denomina automtico ya que al presionar su mango se traba

la cremallera, y al continuar presionando se destraba y se libera la aguja.La superficie de sus ramas tiene un cuadriculado en bajo relieve.

Olsen-Hegar: similar al Mayo-Hegar pero la parte posterior de sus ramasest afilada, lo que lo transforma en una tijera para cortar hilos, lo que lotransforma en doble utilidad.

Crille-Wood: similar a Mayo-Hegar pero con ramas ms finas. Utilizadopara manipular agujas delicadas.

Gillies:con mangos y anillas desiguales, no posee cremallera. En la parteposterior de sus ramas presenta una tijera.

Ryder:es un portaagujas delicado de ramas cortas y muy finas. Castroviejo: es muy delicado, usado en oftalmologa y sirve para tomar

agujas muy pequeas.o Pinzas de prensin o de tejidos. Los frceps de tejido (diseccin) son

instrumentos similares a tenacillas sin cierre que se emplean para tomar el tejido.Los extremos proximales estn unidos para permitir que los extremos del agarrese abran soltando o cierren apretando. Estas pinzas se denominan:

o De prensin elstica o pinzas de mano izquierda:

Pinza de diseccin: de ramas elsticas con extremos redondeados, conestras transversales en su cara prensora. Sirve para tomar tejidosresistentes.

Pinza dientes de ratn:similar a la anterior pero con dientes. Se utiliza paratomar tejidos de cierta resistencia.

Pinza de Atson: similar a la pinza de diseccin pero mucho menostraumtica. Tiene tres variantes: a) con dientes (2x1); b) con dientecillos(7x7), tambin llamada Brown Atson; y c) con estras transversales.

Pinza de Debakey:sirve para manejo muy delicado de los tejidos. En unade sus ramas posee un delicado relieve longitudinal con pequeasestriaciones.

o Pinzas de prensin contina: Pinza de Allis:posee en el extremo de sus ramas una serie de dientecillos

(4x5 o 5x6) dispuestos transversalmente. Es til para tomar fascias, porneurosis, etc. Se la considera atraumtica pero por esta caractersticamuchas veces se usa mal o se abusa de ella utilizndola, por ejemplo envsceras huecas.

Pinza de Babcock:similar a la de Allis pero sin dientecillos.


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Pinza de Schroeder-Vulsellum:similar a la anterior pero se caracteriza portener dos dientes separados en cada punta de las ramas.

o Pinzas hemostticas. Son instrumentos de aplastamiento empleados paraclampear vasos sanguneos. Los dientes que algunos poseen en su punta ayudana prevenir el resbalamiento del tejido

Pinza de Halsted (mosquito): presenta estras transversales, puede tenerdientes o no y se utiliza para hemostasia puntiforme y delicada.

Pinza de Crille: similar a la Halsted, algo ms fuerte y con ramas mslargas. Se utiliza para vasos de mayor calibre.

Pinza de Kelly:similar a la Crille pero solo tiene la mitad de sus ramas conestras transversales.

Pinza de Kocher: similar a la Crille pero con dientes. Se utiliza parahemostasia menos menos sensible y tambin se puede emplear comopinza de prensin continua para tomar tejidos que sean de extirpar.

Adems, sirve para tomar cuerpos extraos y fragmentos de huesos. Pinza Rochester Pean: es una pinza con los extremos de sus ramas en

forma de pico de pato, con estras transversales utilizada para hacerhemostasia en masa.

Pinza Rochester Carmalt:similar a un clamp intestinal, tiene hojas largas ycon un sector engrosado, como una Pean, con estras verticales ycuadriculadas en la punta.

Pinza de Mixter: se caracteriza por tener el mango tres veces ms largoque las ramas y stas terminan en un ngulo de 80. Se utiliza para hacerhemostasia puntual y en profundidad.

Pinza de Ferguson:es una pinza con una de sus ramas acanalada y la otraposee una cresta longitudinal que se complementa con la anterior, siendo

estriada a su vez cada rama. Tambin se denomina angiotribo y se utilizapara prevenir una hemorragia mediante aplastamiento del vaso sanguneoy los tejidos que lo rodean.

o Separadores.Se emplean para retraer los tejidos y mejorar la exposicin de lostejidos o cavidades a abordar. Existen separadores

a) Dinm icos o manuales

Farabeuf: es una lmina de metal con ambos extremos rebatidos, habiendode distintos anchos. Se utilizan de a pares y sirven para separar los planossuperficiales de las incisiones.

Parker: similar al anterior pero con las puntas levemente curvadas haciaadentro.

Volkman: tiene un mango largo con dientes. Se lo utiliza para trabajar enheridas estrechas o profundas y permite mantener alejadas las manos deayudante del campo operatorio.

Estticos; hay una gran variedad y permiten una apertura continua de lostejidos.


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Gelpi:sus extremos son agudos y curvados a 90. Es muy til en heridaspequeas y profundas, y se lo emplea principalmente en planosmusculares. es muy utilizado en cirugas de hernia perineal.

Weitlaner: similar al anterior pero los elementos de separacin estnconfomados por dos o ms dientes (2x3 o 3x4). Tambin se utiliza para

planos musculares. Gosset: posee dos aros metlicos enfrentados, uno de los cuales se

desliza perpendicularmente a lo largo de un vstago. Se utiliza enlaparotomas y tambin puede ser empleado como separador costal.

Balfour: muy similar al anterior pero tiene una valva accesoria dispuestatransversalmente.

Frazier:similar al de Gosset pero en lugar de aros, posee dientes (4x3). Finochietto: es un separador costal, fuerte y se mantiene en posicin por

una cremallera que permite abrirlo y cerrarlo. Tambin se puede utilizar enlaparotomas en perros de razas gigantes.

o Pinzas para fijacin de paos de campo.

a) De primer campo .

Backhaus:ramas con extremos agudos y se fijan mediante una cremallera. Jones: tiene ramas con extremos agudos y se fija mediante la

convergencia de stas que son elsticas.

b) De segundo camp o.

Doyen: posee dos ramas elsticas con dos dientes en cada uno de susextremos. Se la utiliza para fijar los paos a los bordes de la herida.

o

Miscelneo.Existen distintos tipos con distintas funciones: Sonda acanalad: Es un instrumental complementario para realizar diresiscentrifuga con conductor. Se trata de un vstago metlico acanalado conun extremo en forma de mariposa por donde se lo toma.

Sonda acanalada: Es un instrumental complementario para realizar diresiscentrifuga con conductor. Se trata de un vstago metlico acanalado conun extremo en forma de mariposa por donde se lo toma.

Pinza de Foerster: se caracteriza por tener dos anillas en las puntas de susramas, con estras transversales. Se la utiliza para tomar gasas.

Sonda de botn:se la utiliza para explorar trayectos fistulosos y fondos desacos.

IV. MATERIALES: Pizarra Cuaderno Algunos instrumentos quirrgicos


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V. PROCEDIMIENTO:

Primero: el mtodo utilizado fue expositivo en donde el docente del curso nos dio aconocer algunos materiales e incluso nos mostr a cada estudiante.

Segundo: el docente nos enumer el resto de los materiales para las tcnicas que se

practicaran en el desarrollo del curso.

Tercero: finalmente se concluy con el listado de los materiales que nosotros tenemosque adquirirlo para desarrollar nuestras prcticas.

VI. RESULTADOS:

En esta prctica no hay resultados, solo detallare el listado de los materiales que se hanmencionado en la prctica ya que el marco terico lo mencione las funciones que cumplendichos materiales:

1 Bistur1 Tijera de diseccin punta mixta y roma

1 Pinza simple

4 Pinzas hemostticas o Kelly pean curvas y rectas

4 Pinzas de campo backaus

1 Pinza diente de ratn

1 Pinza mayo o de sutura

2 Pinzas de enterotoma

4 Pinzas mosquito curvas y rectas

VII. CONCLUSIONES Y DISCUSIONES:

Finalmente de esta prctica se puede concluir, que estos materiales son de importanciaen vista de que las tcnicas que se desarrollaran sern necesarias la utilizacin de estosmateriales.

Estos materiales quirrgicos tienen un costo alto y muchos de los estudiantes no estamosen la posibilidad de adquirirlos pero necesariamente cada grupo tendr que contar condichos materiales.

VIII. BIBLIOGRAFA:

MV Prof. Adj. Sappa Daniel manual de instrumental quirrgico http://ecaths1.s3.amazonaws.com/tecnicaquirurgicafaz/7-Instrumquirurgico.pdf http://med.unne.edu.ar/enfermeria/catedras/adulto/clases/004.pdf
http://ecaths1.s3.amazonaws.com/tecnicaquirurgicafaz/7-Instrumquirurgico.pdfhttp://ecaths1.s3.amazonaws.com/tecnicaquirurgicafaz/7-Instrumquirurgico.pdfhttp://med.unne.edu.ar/enfermeria/catedras/adulto/clases/004.pdfhttp://med.unne.edu.ar/enfermeria/catedras/adulto/clases/004.pdfhttp://med.unne.edu.ar/enfermeria/catedras/adulto/clases/004.pdfhttp://ecaths1.s3.amazonaws.com/tecnicaquirurgicafaz/7-Instrumquirurgico.pdf


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PRACTICA N2

ADMINISTRACION DE ANESTSICOS Y CALCULO DE DOSIS:

I. INTRODUCCIN:

El empleo de animales en la investigacin y enseanza involucra responsabilidad dequienes los utilizan; por tanto, es un deber evitar la crueldad y procurar su bienestar.

Actualmente se impulsa una tendencia en pases de Europa y Estados Unidos para noutilizar animales en el laboratorio, universidades como Harvard o Stanford consideran suuso como un mtodo educativo obsoleto. La nueva posibilidad es utilizar herramientasalternativas para sustituir las prcticas con animales a travs del apoyo de simuladorespor computadora, maniques, contar con laboratorios in vitro, estudios de campo ocadveres de animales que hayan muerto de manera natural. Se considera importanteque los estudiantes se formen con una cultura ms tica en el trato de animales.

Sin embargo, cuando no se cuente con herramientas alternativas al uso de animales y serequiera de su utilizacin, los procedimientos que se realicen debern cumplir con un

justificado propsito cientfico y de enseanza, poseer una expectativa razonable encuanto a incrementar el conocimiento sobre los diferentes procesos biolgicos y proveerla habilidad necesaria para el manejo adecuado de tcnicas. Es necesario tomar encuenta que esta tcnica slo se justifica en la ciencia cuando ese conocimiento sea enbeneficio de la humanidad o de los animales.

Es obligacin de quien manipula animales con fines de estudio procurar darles un trato ycuidado apropiado y digno, desde los procedimientos de captura y durante sumantenimiento en condiciones de cautiverio previo al manejo en el laboratorio.Los anestsicos utilizados en los animales sirven para provocarles provoca un estado deinconsciencia con ello se evita su sufrimiento y se puede realizar su manejo adecuado.Estos frmacos varan de acuerdo los distintos grupos taxonmicos, se han probado

algunos anestsicos especficos, de los cuales se recomiendan

II. OBJETIVOS: GENERALES:

Calcular y observar las vas de administracin y dosis de anestsicos enanimales.

ESPECFICOS: Calcular y observar las vas de administracin y dosis de anestsicos en

perros. Calcular y observar las vas de administracin y dosis de anestsicos en

Gatos


Eleccin de la tcnica anestsica

La eleccin de la tcnica anestsica, es decir el frmaco (s) a usar, la va deadministracin y la dosis, depende de factores tales como la especie, el estado delanimal y el objetivo del experimento; el procedimiento y su duracin; la experiencia delinvestigador y los medios disponibles.


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Especie: Aunque la mayora de los anestsicos pueden utilizarse en casi todas lasespecies con resultados similares, la dosis administrada vara considerablemente siutilizamos la referencia del peso.

Normalmente, cuando menor es la especie, mayor es la dosis en mg/kg de peso corporala utilizar; por ejemplo, mientras la ketamina se administra a una dosis aproximada de 1

mg/kg en la vaca o el caballo, en el ratn es de 200 mg/kg. La causa radica en que amedida que un animal es ms pequeo su metabolismo es ms elevado. Como normageneral, nunca se extrapolar la dosis de un frmaco de una especie a otra sin comprobarlas dosis adecuadas en un texto de referencia.

Estado del animal y objetivo de la investigacin.En investigacin, la mayora de losanimales a anestesiar estn sanos, pero en animales que presentan alguna patologa,habr que determinar la posible influencia de los frmacos a utilizar y reducir la dosis delanestsico, hasta en 5-10 veces en animales muy graves. Algunos anestsicos poseenefectos secundarios que tienen que ser evitados en los casos de patologas sensibles alos mismos o bien por posibles interferencias con el objetivo de la investigacin.

Por ejemplo administrar un barbitrico cuando se pretende estudiar la hormonaluteinizante, ya que este frmaco bloquea su liberacin o frmacos con efecto hipotensor,como los tranquilizantes del grupo de las fenotiacinas, en modelos en los que se estudiala funcin cardiovascular.

Fases de una tcnica anestsicaToda tcnica anestsica puede incluir tres perodos denominados preanestesia,anestesia propiamente dicha y postanestesia. Pre anestesia es todo procedimiento oadministracin de frmacos previos a la anestesia, y postanestesia a los que se realizandespus de la misma. Una tcnica anestsica puede presentar estos tres perodos o no,es decir, se puede obviar la realizacin de la pre- y/o postanestesia.

La evaluacin preanestsica es la valoracin clnica de un animal con el fin de determinar

el riesgo anestsico y las modificaciones de la pauta anestsica que permitan compensarlas posibles alteraciones de la fisiologa. Los mtodos empleados pueden incluir laanamnesis, la exploracin fsica y los mtodos laboratoriales diagnsticos. Aunque lasmodificaciones dependern de la alteracin fisiolgica concreta, en general, se emplearndosis inferiores en animales debilitados y preferentemente tcnicas menos agresivascomo la anestesia equilibrada.

DOSIS DE ALGUNOS ANESTESICOS Y TRANQUILIZANTES:

Acepromacina, maleato de (ACP) POMIndicacionesLa acepromacina es una fenotiacina que se puede utilizar sola o con un opioide comosedante, preanestsico en perros, gatos y conejos, y para tratar el tromboembolismoartico en gatos. En pequeos mamferos se usa slo para proporcionar sedacin o comomedicacin preanestsica, o combinado con ketamina para proporcionar anestesia.La duracin del efecto sedante depende de la dosis; una dosis normal dura de 1 a 4horas. Est indicado su uso como sedante en animales que se van a someter a un estudiode contraste GI ya que afecta poco al tiempo de trnsito intestinal.PresentacinInyectable: solucin 2 mg/ml.Oral: comprimido 10 mg, 25 mg.


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DosisGatos:0,05-0,2 mg/kg i. v., i. m., s. c. 1-3 mg/kg p. o. Poca accin sedante cuando seadministra sola. La administracin con opioides y/o 2agonistas permite disminuir la dosisrequerida. Para tratar el tromboembolismo, dosis hasta 0,4 mg/kg.Perros: 0,01-0,1 mg/kg i. v., i. m., s. c. 1-3 mg/kg p. o. Disminuir la dosis si seadministra por va i. v. Dosis ms elevadas no siempre aumentan la sedacin, pero s los

efectos adversos. La administracin con opioides y/o 2agonistas permite disminuir ladosis requerida.Pequeos mamferos:Hurones: 0,2 mg/kg i. m., s. c., p. o.Cobayas: 2,5-5 mg/kg i. m., s. c., p. o.Ratas: 2,5 mg/kg i. m., s. c., p. o.Jerbos: 3 mg/kg i. m., s. c., p. o.Hmsters: 5 mg/kg i. m., s. c., p. o.Ratones: 1-5 mg/kg i. m., s. c., p. o.Reptiles: 0,1-0,5 mg/kg i. m.

XILACINA 100

DESCRIPCIONPotente sedante, miorrelajante y analgessico no narcotico.

COMPOSICION

Xilacina, clorhidrato 10 g.

Vehculos y excipientes c.s.p. 100 ml.

ACCIONPotente sedante, miorrelajante y analgessico no narcotico. La actividad sedante y analgsica se relacionacon una depresin del sistema nervioso central. El efecto relajante muscular est basado en la inhibicin de latransmisin intraneural de los impulsos en el sistema nervioso central; los efectos principales se desarrollandentro de los 10 a 15 minutos despus de la inyeccin intramuscular y dentro de los 3 a 5 minutos despus dela inyeccin endovenosa.Un estado similar al sueo, cuya profundidad depende de la dosis, se mantiene 1 a 2 horas, mientras que laanalgesia dura 15 a 30 minutos, post-aplicacin.Luego de la inyeccin intramuscular la droga es rpidamente absorvida, pero la biodisponibilidad es variablesegn la especie: en el caballo es del 40 a 48%; en la oveja entre el 17 y el 73% y en el perro entre el 52 y 90%.

INDICACIONESProcedimientos quirrgicos menores de corta duracin, como sutura de laceraciones o debridemientos. Comoagente pre-anestsico, disminuyendo asi la dosis necesarias de agentes anestsicos. Procemientosortopdicos, exmen semiolgico en boca, orejas, palpacin abdominal, rectal, o vaginal. Cateterismo yradiografias. Odontolologa. Utilizado en conjunto con anestsicos locales.

CONTRAINDICACIONES Y ADVERTENCIASNo administrar a animales que reciban epinefrina o que tengan arri tmias ventriculares.Usar con precaucin en animales con disfuncin cardaca preexistente, hipotensin o shock. disfuncinrespiratoria, insuficiencia renal o heptica severa.No adminsitrar en animales muy debilitados.No administrar en rumientes deshidratados o con obstruccin del tracto urinario.Puede provocar parto prematuro, no usar en ltimo trimesre de gestacin.Los animales se deben manejar cuidadosamente tras la administracin, un falso sentido de seguridad puedeoriginal un accidente ya que los animaes pueden tener reacciones de manera defensiva.


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EFECTOS COLATERALESEn caninos puede presentarse bradicardia, bloqueo cardaco e hipotensin arterial aguda, asi como tambientimpanismo aparente por aerofaga.Debido a que induce un marcado grado de salivacin en rumiantes se recomienda premedicar con Atropina.

DOSIFICACIONInyectable por vas subcutnea (SC); intramuscular (IM); o endovenosa (EV). La dosis especficas dependern

de las condiciones de uso y aplicacin del mismo.Equinos: Endovenoso (EV) 0,5 a 1,1 mg/kg equivalentes a 0,5 a 1,1 ml cada 100 kg de peso; intramuscular(IM) 1 a 2 mg/kg equivalentes a 1 a 2 ml cada 100 kg de peso.Bovinos: Endovenoso (EV) 0,03 a 0,1 mg/kg equivalentes a 0,03 a 1 ml cada 100 kg de peso; intramuscular(IM) 0,1 a 0,2 mg/kg equivalentes a 0,1 a 0,2 ml cada 100 kg de peso.Ovinos: Endovenoso (EV) 0,5 a 1,1 mg/kg equivalentes a 0,005 a 0,01 ml cada 10 kg de peso; intramuscular(IM) 0,1 a 0,3 mg/kg equivalentes a 0,01 a 0,03 ml cada 10 kg de peso.Cabra: Endovenoso (EV) 0,01 a 0,5 mg/kg equivalentes a 0,001 a 0,05 ml cada 10 kg de peso; intramuscular(IM) 0,05 a 0,5 mg/kg equivalentes a 0,005 a 0,05 ml cada 10 kg de peso.Cerdo: Intramuscular (IM) 2 a 3 mg/kg equivalentes a 0,2 a 0,3 ml cada 10 kg de peso.Perro: Endovenoso (EV) 0,5 a 1 mg/kg equivalentes a 0,05 a 0,1 ml cada 10 kg de peso; intramuscular (IM) 1a 2 mg/kg equivalentes a 0,1 a 0,2 ml cada 10 kg de peso.Gato: Endovenoso (EV) 0,5 a 1 mg/kg equivalentes a 0,025 a 0,05 ml cada 5 kg de peso; intramuscular (IM) 1a 2 mg/kg equivalentes a 0,05 a 0,1 ml cada 5 kg de peso.

Aves: Intramuscular (IM) 5 a 10 mg/kg equivalentes a 0,05 a 0,1 ml cada 1 kg de peso.

IV. MATERIALES: Pizarra Plumones Calculadora Posologas de algunos anestsicos Cuaderno de anotes

V. PROCEDIMIENTO:

Primero: el mtodo utilizado fue expositivo por parte del docente del curso en donde nosdio a conocer algunas tcnicas y vas de administracin de los anestsicos

Segundo: luego tambin utilizando la misma metodologa se calcul la dosis de algunosanestsicos como pre anestsicos en donde este clculo ser aplicado en la prcticadurante el desarrollo del curso.

Tercero: el clculo se realiz en mg/kg y ml/kg donde este nos facilitara en la prctica.

Cuarto: finalmente se procedi a realizar algunos clculos de las dosis en perros y gatosque son animales con quienes se trabajaran durante el desarrollo del curso

VI. RESULTADOS:

en cuanto a los resultados no hay casi nada que describir en vista de que solo fueexpositiva la metodologa de la prctica.

VII. CONCLUSIONES Y DISCUSIONES: La administracin de frmacos as como el clculo de la dosis cumplen un rol

fundamental en la ciruga animal en vista de que depender mucho de estosclculos.


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Tambin es muy importante el manejo de las dosis exactas ya que de esodepender tambin la buena ciruga.

Finalmente se puede decir que el anestesilogo cumple un rol fundamentaldurante una prctica de ciruga animal.

VIII. BIBLIOGRAFA:

Flecknell P.A.: Laboratory animal anaesthesia. 2 Ed.. London: Academic PressLtd., 1996 Kohn D.F., Wixson S.K., White W.J., Benson G.J.: Anesthesia and analgesia in

laboratory animals. New York: Academic Press, 1997. Lovell D.P.: Variation in pentobarbitone sleeping time in mice, 1: strain and sex

differences. Lab Anim, 20:85-90, 1986. http://www.sani.com.ar/producto.php?id_producto=5367 http://www.oc.lm.ehu.es/fundamentos/doctorado/cursos/cirexp/015.pdf
http://www.sani.com.ar/producto.php?id_producto=5367http://www.sani.com.ar/producto.php?id_producto=5367http://www.oc.lm.ehu.es/fundamentos/doctorado/cursos/cirexp/015.pdfhttp://www.oc.lm.ehu.es/fundamentos/doctorado/cursos/cirexp/015.pdfhttp://www.oc.lm.ehu.es/fundamentos/doctorado/cursos/cirexp/015.pdfhttp://www.sani.com.ar/producto.php?id_producto=5367


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PRACTICA N3

PREPARACION DEL INSTRUMENTAL QUIRURGICO

I. INTRODUCCIN:

La mayora de las clnicas veterinarias deben procesar sus instrumentos en forma manual.Los residuos ms gruesos y visibles se deben eliminar inmediatamente despus del usodebiendo realizarlo en piletas destinadas para el fin. Las poluciones salinas son muycorrosivas por lo que conviene usar agua destilada o desmineralizada para realizar elenjuague final. Para evitar la corrosin los elementos no deben sumergirse ms deltiempo necesario para su limpieza. Utilizar detergente neutro (no inico), poco espumosoy no corrosivo. Un tiempo de remojo adecuado, permite que el detergente movilice losdepsitos de suciedad ms inaccesibles.

El proceso de limpieza final debe llevarse a cabo con cuidado, conviniendo usar un cepillode mano con cerdas duras de plstico. Cada instrumento se limpiar cuidadosamente,

incluyendo las articulaciones, zonas dentadas, trinquetes y otras reas poco expuestas.Lo ms aconsejable es un detergente poco espumoso, moderadamente alcalino (pH < 8).Nunca hay que emplear jabn comn, sobre todo en aguas duras, por la pelcula alcalinainsoluble que puede formarse sobre los instrumentos, que protegera a las bacterias quehan quedado retenidas all, en el momento de la esterilizacin.

El enjuague final se debe efectuar completamente con agua destilada. Los depsitos delagua corriente (calcio, magnesio, fosfato) y metales (hierro, cobre, cadmio) se depositanpor s mismos sobre la superficie que luego sufrir corrosin. El secado debe ser total,sobre todo si el material se guarda por un tiempo antes de esterilizarlo. El hecho de que elagua de enjuague sea caliente contribuye al secado. Si ste no se lleva a cabo

debidamente, se producir la oxidacin durante el almacenamiento.

II. OBJETIVOS:

GENERALES Observar y aprender las tcnicas de la preparacin quirrgica.

ESPECFICOS Observar y aprender las tcnicas de esterilizacin por calor seco. Observar y aprender las tcnicas de esterilizacin de materiales textiles. Observar y aprender las tcnicas de esterilizacin de instrumentos de ciruga


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Lavadora-esterilizador

Es muy til su utilizacin en el caso que se procesen grandesvolmenes de instrumentos quirrgicos. El proceso de lavadose realiza por medio de un bao de detergente con agitacinvigorosa, resultado de una combinacin de chorros de vapor yaire, a alta velocidad, que producen una violenta turbulenciadebajo del agua. (Fig.14).

Limpiadora ultrasnica

Estas pueden eliminar hasta el 90% de la suciedad delinstrumental en cinco minutos, y superan ampliamente loslavados manuales. Puede ser utilizado para instrumentos consuperficies irregulares o de pequeos tamao (por ej.Instrumental de odontologa) (Fig.15).

Lubricacin.Los instrumentos quirrgicos con cremalleras suelen volverse rgidos con el uso, sobretodo si no se los limpian como corresponde. En las articulaciones y bordes dentadospueden acumularse sangre, depsitos alcalinos y residuos. El autoclave cuece estosmateriales en el instrumento, con lo cual despus el movimiento se hace difcil. Cuando lalimpieza se hace correctamente se evita este problema.

En la lubricacin hay que evitar el aceite mineral y de mquina, la grasa y ciertassiliconas, ya que dejan una pelcula grasa sobre la superficie del instrumento, lo cualentorpece el contacto del vapor con los microorganismos, y las esporas pueden quedar

retenidas por esa pelcula de grasa durante la esterilizacin alvapor.

La lubricacin habitual debe hacerse con lubricanteshidrosolubles antimicrobianos (leche para instrumentos).

Esos lubricantes son emulsiones de agua y aceite, que nointerfieren con la esterilizacin por vapor. Muchos de elloscontienen adems sustancias antimicrobianas que inhiben el

Siempre y cuando se respeten las temperaturas paralas que el material est preparado, las altastem eraturas no tienen efecto sobre el material.


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crecimiento de microorganismos en las preparaciones para estos baos. Los agentes queinhiben la oxidacin proporcionan una medida de proteccin adicional retardando laelectrlisis e impidiendo el depsito mineral sobre la superficie de los instrumentos. (Fig. 16)

El procesamiento mecnico de los instrumentos, elimina todo vestigio de lubricantes. Portanto, la lubricacin se lleva a cabo despus de la limpieza. El bao lubricante se ha depreparar con agua desionizada o destilada, segn la concentracin recomendada por elfabricante. Los instrumentos deben sumergirse en este bao durante 30 segundos, consus articulaciones abiertas. Despus de extraerlos, se debe dejar escurrir la solucinlubricante sin enjuagar ni secar a mano. El lubricante quedar sobre el instrumentodurante la esterilizacin por vapor y el almacenamiento. Esto aade otra proteccin contrael xido, las manchas y la corrosin.

Empaquetado de los instrumentos

El empaquetado y almacenamiento apropiado de los instrumentos constituyenconsideraciones importantes en las instituciones y pequeas clnicas veterinarias. Noexisten normas universalmente aceptadas al respecto. Los fabricantes enfrentan esteproblema desarrollando, constantemente, productos novedosos y a menudo ms efectivospara el empaquetamiento. Los materiales usados hoy en da se pueden clasificar entextiles (de hilo y muselina), tela no tejida, papel, plstico y combinaciones de papel yplstico. Se ha demostrado repetidamente la necesidad de la doble envoltura de lospaquetes quirrgicos.

Textiles.

Las envolturas de hilo o muselina son las ms usadas. La envoltura doble con hilo

prolonga el perodo de almacenamiento seguro hasta tres o cuatro semanas. Se puedenconseguir perodos ms largos usando envolturas exteriores (guardapolvos) de tela depapel hidrfugo o bolsas plsticas estriles de 3 mm.

El almacenamiento de los bultos en estantes abiertos ha demostrado ser hasta diez vecesms peligroso, en cuanto a la contaminacin bacteriana del exterior del paquete enrelacin con los estantes cerrados o los armarios, con lo cual tambin garantiza un tiempode seguridad ms reducido.

El principal inconveniente de este hilo resistente a la humedad es su alto costo.

Telas no tejidas

Las telas no tejidas son productos empleados en los paos quirrgicos y ofrecen algunasventajas sobre el hilo comn, inclusive en cuanto a los costos de trabajo y lavandera. Sonmateriales impermeables, fuertes y resistentes a las roturas. Los esterilizantes como elxido de etileno y el vapor penetran con facilidad y no modifican las caractersticas demanipulacin. Aunque la calidad del producto sea excelente, debe usarse como unartculo desechable. La esterilizacin repetida puede provocar la rotura de las fibras,


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sobre todo a lo largo de los pliegues, lo cual puede dar lugar a la contaminacin delpaquete.

Hay telas no tejidas de peso liviano, medio y pesado. Las primeras no resisten bien lamanipulacin y no se recomiendan para envolver paquetes quirrgicos.

Envoltura de papel

Se ha extendido mucho el uso de la envoltura de papelreemplazando a las de hilo. No obstante, se lesreconocen varias desventajas. Al igual que el hilo, elpapel tiene un hilado de accin eficaz, puede absorberla humedad y secarse con rapidez, por lo que se vuelvedifcil detectar si existe algn paquete contaminado.

Adems, el papel queda plegado y no es fcil dejarlocompletamente abierto y plano. Al desenvolver, tiende areplegarse sobre sus dobleces y con ello suele dar lugara contaminacin. Estas envolturas no deben usarsems de una vez, pues es difcil detectar las minsculasroturas que comprometen la esterilidad. El personaldebe estar alerta ante las posibles fuentes decontaminacin al emplear estos materiales. (Fig.19).

Envoltura plstica

Las envolturas plsticas suelen venir en bolsitas selladas por el fabricante sobre dos otres de sus lados. Se usan ms que nada para envolver artculos individuales. Las depolietileno, polipropileno y cloruro de polivinilo se destinan nicamente a la esterilizacin

por xido de etileno, ya que pueden ser sensibles alcalor y, adems, impermeables al vapor. Hacenfalta instrucciones detalladas para abrirlas, pues laextraccin estril de estos artculos es dificultosa.Tambin se pueden usar como guardapolvos,sobre paquetes quirrgicos de papel o muselina,previamente esterilizados, que se guardan duranteperodos variables antes de su uso. Cualquiercubierta plstica usada con este propsito, quehaya acumulado polvo, debe quitarse antes de que

el paquete ingrese en la zona limpia de la sala deoperaciones.

Envoltura de plstico y papel

Son muy usadas las combinaciones de plstico y papel, y ofrecen diversas ventajas.Existen materiales que resisten la esterilizacin por vapor y por xido de etileno. Elrefuerzo de papel permite la aireacin y la buena penetracin del vapor, mientras que elplstico posibilita la visibilidad del artculo que se esteriliza. La presentacin de los


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Figura 6.Colocacin de la extremidad en

sus ensin ara facilitar su mane o

artculos estriles con un sistema de cierre que se puede arrancar reduce la posibilidad decontaminacin. El sellado de la bolsa puede efectuarse por medio de una cinta indicadorade esterilidad o por calor. (Fig.20).

Rotulado.

La colocacin de la fecha y etiquetado de los paquetes con rotuladores se harnicamente sobre el lado plstico, o sobre el papel, debiendo tener precaucin de nocausar perforaciones o filtraciones de tinta. Juntamente debe colocarse una cintaindicadora de esterilidad. (Fig.19).

Preparacin del paciente

En caso de no ser una urgencia deberamosseguir, en la medida de lo posible, los siguientespasos:

Recorte de pelo con maquinilla elctricade las zonas a intervenir (24 h antes si esposible). Es preferible recortar ms pelodel necesario dejando una zona amplia detrabajo.

Depilacin mediante maquinilla elctricadel campo quirrgico (antes de la ciruga),si no se realiz con anterioridad, yposterior rasurado mediante cuchilla. Esteltimo punto es controvertido, ya que elmicrotraumatismo puede condicionar el

posoperatorio con picores y problemas decicatrizacin.

Limpieza del campo quirrgico yeliminacin de pelos sueltos de la zona.Podemos ayudarnos de una cinta

adhesiva (esparadrapo) para ello. Vaciar la vejiga de la orina mediante sondaje

uretral, el cual es conveniente mantener durante el acto quirrgico y, en algunoscasos, durante el posoperatorio.

En el caso de las extremidades, se debe cubrir la parte distal de las mismas conun calcetn o pao y fijarlo a la extremidad con cinta adhesiva. Puede utilizarseuna venda cohesiva para tal fin (figura 6).

Limpieza con jabn germicida (clorhexidina jabonosa, por ejemplo) y pincelado consustancia antisptica (clorhexidina antisptica). Desde este momento la zonaquirrgica debe permanecer lo ms aislada posible; las extremidades puedenmantenerse en alto o envueltas en paos impregnados en solucin antisptica.


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Figura 7. Campo quirrgico preparado para elinicio de la ciruga.

Correcta colocacin delos paos quirrgicos demanera que aslen elcampo que se vaya aintervenir totalmente, y

cubran todo el animal yla mesa quirrgica.nicamente dejaremossin cubrir la cabeza delanimal para su controlanestsico, la cual debesepararse del campoquirrgico mediante unpao vertical.

Pincelado de solucinantisptica (povidonaiodada, que puedemezclarse con alcohol enproporcin 1:1) en la zonadelimitada como campoquirrgico.

Paos de delimitacin, una vez hecha la incisin, sujetos bien con grapas osuturas a la piel limitante (figura 7).

IV. MATERIALES: Pizarra Instrumentales quirrgicos

Bata Papel craps Estufa.

V. PROCEDIMIENTO

Primero: se inici con una explicacin por parte del docente del curso mencionandoalgunas bibliografas y experiencias.

Segundo: seguidamente hace unas demostraciones prcticas utilizando los instrumentosy algunos materiales.

Tercero: luego hace una demostracin en cuanto al empaquetamiento de algunosmateriales como la bata, y materiales de tela. Para que de esta manera concluya con laprctica demostrativa.

VI. RESULTADOS: Algunos resultados que se han obtenido la esterilizacin por calor seco de algunas

pinzas, tijeras, tambin de algunos materiales textiles como la bata, chaqueta, etc.


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VII. DISCUSIONES Y CONCLUSIONES: Segn algunas revisiones bibliogrficas los mtodos de esterilizacin resultan ser

mejor las de calor hmedo pero debido a las limitaciones que nuestro quirfano noes posible contar con un autoclave en vista de que en la actualidad se tieneacondicionado con un horno microondas que el cual cumple la funcin de una

estufa y segn experiencias practicas cumple esa misma funcin de una estufa. Tambin segn algunos datos bibliogrficos revisados el mtodo que estamos

utilizando coincide y tiene buenos resultados durante la prctica de algunastcnicas quirrgicas.

VIII. BIBLIOGRAFA: http://argos.portalveterinaria.com/noticia/8150/ http://ecaths1.s3.amazonaws.com/tecnicaquirurgicafaz/7-Instrumquirurgico.pdf MV Prof. Adj. Sappa Daniel Manual de Instrumental Quirurgico.
http://argos.portalveterinaria.com/noticia/8150/http://argos.portalveterinaria.com/noticia/8150/http://ecaths1.s3.amazonaws.com/tecnicaquirurgicafaz/7-Instrumquirurgico.pdfhttp://ecaths1.s3.amazonaws.com/tecnicaquirurgicafaz/7-Instrumquirurgico.pdfhttp://ecaths1.s3.amazonaws.com/tecnicaquirurgicafaz/7-Instrumquirurgico.pdfhttp://argos.portalveterinaria.com/noticia/8150/


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PRACTICA N 4NUDOS Y SUTURAS

I. INTRODUCCIN

Uno de los pasos fundamentales en casi toda ciruga es la realizacin de una buenasutura de los diferentes planos anatmicos que se involucraron durante la abordajequirrgico, para que el perodo se cicatrizacin sea en el menor tiempo posible.

El mejor tratamiento para una herida traumtica o quirrgica es el cierre primario, siemprey cuando no haya contraindicacin para su prctica. Las heridas pueden cerrarse pormedio de suturas, esparadrapos para la piel o cintas adhesivas, agrafes y sustanciasadhesivas para las heridas. Cada mtodo tiene indicaciones especficas, ventajas ydesventajas y consideraciones especiales. Tales materiales extraos actan acercandolos bordes, aumentando con ello la fuerza de tensin de la herida hasta un gradosuficiente para que el cierre sea espontneo y resista la tensin sin apoyo mecnico. Sinembargo, no hay que olvidar que el material de sutura es un cuerpo extrao implantado

en el tejido humano; como tal, provocar una reaccin tisular de rechazo a cuerpoextrao en mayor o menor grado dependiendo del tipo de material y cantidad del materialdejado en el tejido.

II. OBJETIVOS Observar y aprender algunas tcnicas de sutura y nudo en ciruga

veterinaria Realizar en la prctica las distintas tcnicas de sutura y nudos en cirugia

veterinaria.III. REVISIN BIBLIOGRFICA:

DESCRIPCIN DE LAS TCNICAS DE SUTURA

Clasificacin de los nudos

Es importante conocer la seguridad de los nudos utilizados, ya que no se puede utilizar elmismo nudo con todos los materiales de sutura: Debemos modificar la tcnica segn cadacaso.

Hay que tener presente los siguientes conceptos:

Vuelta: Cada vez que los hilos se entrelazan entre s; nmero de pasadas quedamos con el hilo por encima del porta-agujas sin apretar el nudo (sin estirar delos extremos).Generalmente se hace una o dos vueltas por lazada.

Lazada: cada vez que apretamos el nudo, estirando de los dos extremos de lasutura. Generalmente, la lazada est formada por una o dos vueltas.


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La seguridad de un nudo, no solodepende de cmo se ha hecho, sinotambin del material que se ha utilizado.En general, podemos decir que los nudosen cruz son menos seguros que enparalelo.

Nudo: El nudo est formado por lo menos por dos lazadas superpuestas yapretadas. Las lazadas pueden unirse en paralelo o en cruz. En paralelo suponeque cada lazada se realiza en sentido inverso al anterior; en cruz supone que launin de todas las lazadas es en el mismo sentido. Para describir un nudo, seindica el nmero de vueltas de cada lazada y entremedio el signo =( lazadas enparalelo) o el signo x ( lazadas en cruz): 1x1, 2=1.

TIPOS DE SUTURA:

APROXIMACIN

Puntos simples (Aproximacin)Es la sutura ms sencilla de todas. Se puede aplicar encualquier lugar donde no haya exceso de tensin. Seatraviesa el plano tisular clavando la agujaperpendicularmente al labio de la herida, iremos de fuerahacia dentro (en el primer labio de la herida) y despus dedentro hacia fuera (en el segundo labio de la herida).Laseparacin desde donde se clava la aguja hasta el labio de laherida, depende del tipo de tejido, si bien suele ser deaproximadamente cm. La distancia entre dos puntos es lanecesaria para que no haya dehiscencia de la herida.Podemos considerar correcto dejar 1cm en el caso de la piel.

Puntos en X (Aproximacin)Se trata de hacer dos puntos simples en la misma direccin(como si furamos a hacer una sutura continua) aunqueuniendo los dos extremos con un solo nudo. Son putos demayor resistencia que los simples, para zonas sometidas agrandes tensiones. Cierre del abdomen. Tienen elinconveniente de la gran cicatriz que originan: no seaconseja aplicarlos en la piel.


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Sutura continua simple

Se realizan varios puntos simples seguidos sin anudar el hilo,atravesando siempre los cantos de la herida en la mismadireccin. La aguja se clava perpendicularmente a la herida,de manera que el hilo queda colocado en diagonal por

encima de la lnea de incisin.Se recomienda intercalar algn nudo entre medio para evitarproblemas de dehiscencias.

Sutura continua de ReverdnEs similar a la sutura continua simple, pero en ella el puntotodava no tensado se hace pasar bajo el asa del anterior. Altraccionar del ltimo se logra una mejor fijacin de los labiosde la herida, aunque tiene el inconveniente de que el hilo sepuede romper fcilmente en las inflexiones que se formancontactando material con material. En caso de desgarro tisularla sutura restante queda excesivamente floja. La utilizamospara cerrar el abdomen.

Suturas con grapasAplicaciones: Piel, Vsceras (grapas especiales)

EVERSINPuntos en U o recurrente horizontal

Su realizacin es como si se tratase de dos puntos simples,hechos en direccin contraria y unidos con un solo nudo(cuatro punciones por punto, anudando los extremos).Sonpuntos ms resistentes que los simples, si bien producenmayor eversin y una cicatriz ms evidente. Son msaconsejables en zonas donde haya mucha tensin (sedesgarra menos el tejido que con los puntossimples).Tambin dificulta el hecho de que se rompa el hilo,dado que no pasa por encima de la incisin.


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Puntos en U vertical o recurrentes verticalesSon una variante de los puntos en U horizontal. Tambin

atraviesan cuatro veces el tejido, pero esta vez en unamisma lnea, sin desplazarnos horizontalmente: lospuntos de perforacin son lejos-lejos-cerca-cerca delextremo de la herida, comenzando y acabando en elmismo canto de la herida.Producen menos eversin que los puntos en U horizontaly la vascularizacin tambin es mejor.

Sutura del ColchoneroEs una sutura en U horizontal continua. Tambin seconoce como recurrente horizontal o en Zig-Zag. Produceeversin, si bien no tanta como en los puntos en Usueltos. Respecto a la sutura simple continua, tiene laventaja de que evita el paso del hilo por encima de loscantos de la herida, favoreciendo la cicatrizacin.

INVERSIN

Halsted o recurrente invertidaSutura intestinal en la que el hilo que corre paralelo a loslabios de la herida penetra en la muscular, mientras quela porcin perpendicular lo hace a modo de puentesobre la herida. Por ello, se logra la reinversin de loslabios y un amplio contacto de las superficies.


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Cushing o sutura recurrente vertical invertida

Es una sutura que desde un nudo inicial ingresainmediatamente por la serosa del mismo lado dondequed el nudo llega hasta la muscular, recorre unadistancia (igual a la distancia que hay de donde ingres

la aguja al borde de la herida) por la luz del rgano yvuelve desde la muscular hacia la serosa para cruzar alotro labio de la herida y repetir la operacin. Esta suturaproduce invaginacin de la herida con lo que seconsigue el contacto ntimo entre las serosas para unamejor cicatrizacin de la herida. Se utiliza para cerrarrganos huecos.

SchmiedenEste tipo de sutura es invertida y continua, y abarca lastres capas del rgano, incluyendo la mucosa. La agujase implanta siempre de dentro hacia fuera, penetrandoen todo momento desde la mucosa. Esta sutura es muyrpida y cierra pronto la incisin; sin embrago, lainversin que ocasiona es escasa. La utilizamos encierre del mun uterino.

Sutura de Lembert Sutura de Lembert continaEs una variacin del punto U vertical, aplicado en forma

continua. La aguja penetra serosa y muscular,aproximadamente a 8-10 mm del borde incisional y sale cerca del margen de la heridasobre el mismo lado. Una vez pasada la incisin, la aguja penetra aproximadamente 3-4mm y sale 8-10 mm ms all de la incisin. Aplicaciones: Cierre de Vsceras huecas


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Las tcnicas descritas con anterioridad, son las tcnicas de suturabsicas que todo veterinario debe conocer (las nicas que se ud exigirdominar durante este curso acadmico), pero tener presente que sonmuchas ms las tcnicas descritas y que en un futuro le sern de granutilidad.Entre ellas encontramos:

Sutura intradrmicaSe emplea para eliminar los espacios muertos ycrear cierta aposicin de la piel de manera queexistan menores tensiones sobre los puntoscutneos. Es muy rpida de realizar y exige poca

cantidad de material, como contrapartida suresistencia es mnima. Se inicia cubriendo el nudo,realizando en la dermis la primera introduccin dela aguja. Una vez superada aquella se lleva al ladoopuesto de la incisin donde de nuevo seintroduce en la dermis anudndose entonces, conlo que el nudo queda englobado en la dermis. Apartir de ah se continua como si se tratara de unasutura de colchonero continua, atravesandoperpendicularmente la incisin, y avanzandointradrmicamente paralelamente a esta. Serealiza con material reabsorbible.

Puntos recurrentes verticales Puntos en 8segn Donati


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Sutura de Gambee Sutura con puntos anchos

Sutura ancha recurrente Sutura de Connellcon tubos de goma

IV. MATERIALES: Tela corrospum o tela normal. Agujas de cocer Agujas de sutura Hilos de sutura Pinza mayo o porta ajugas. Pinzas simples de diseccin.


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V. PROCEDIMIENTO:

Primero:el mtodo que se ha utilizado explicativa y demostrativa por parte del docentedel curso.

Segundo: luego de explicarnos los diferentes mtodos de sutura y nudos se pasaron a

que cada uno de los estudiantes realicemos un tipo de sutura para finalmente presentarese mismo instante.

Tercero: una vez terminado las diferentes tcnicas y mtodos de sutura pasamos a laobservacin de algunos resultados.

VI. RESULTADOS: Los resultados obtenidos en la prctica fueron bastante positivo en vista de que

cada uno de nosotros los estudiantes pudimos realizar las tcnicasencomendadas por parte del docente, y a la vez pudimos observar los otrosmtodos que nuestros compaeros realizaron.

VII. DISCUSIONES Y CONCLUSIONES: Segn los algunas revisiones bibliogrficas hemos coincido en los mtodos el cual

implica de que se est utilizando tcnicas de la actualidad. Este tipo de tcnicas nos facilitara en nuestras prcticas que desarrollaremos en

adelante.IX. BIBLIOGRAFA: Carmen Daz-Bertrana Snchez UAB Profesora Responsable Ciruga General

GUIA PRCTICA DE SUTURAS. http://www2.ucsg.edu.ec/medicina/dmdocuments/Guia_Practica_Suturas.pdf

http://www.slideshare.net/fabygarcia/nudos-y-suturas http://ecaths1.s3.amazonaws.com/tecnicaquirurgicafaz/Cuadernillo%20de%20suturas%20(walter,%20alfred,%20Mau)%20TERMINADO.pdf
http://www2.ucsg.edu.ec/medicina/dmdocuments/Guia_Practica_Suturas.pdfhttp://www.slideshare.net/fabygarcia/nudos-y-suturashttp://ecaths1.s3.amazonaws.com/tecnicaquirurgicafaz/Cuadernillo%20de%20suturas%20(walter,%20alfred,%20Mau)%20TERMINADO.pdfhttp://ecaths1.s3.amazonaws.com/tecnicaquirurgicafaz/Cuadernillo%20de%20suturas%20(walter,%20alfred,%20Mau)%20TERMINADO.pdfhttp://ecaths1.s3.amazonaws.com/tecnicaquirurgicafaz/Cuadernillo%20de%20suturas%20(walter,%20alfred,%20Mau)%20TERMINADO.pdfhttp://ecaths1.s3.amazonaws.com/tecnicaquirurgicafaz/Cuadernillo%20de%20suturas%20(walter,%20alfred,%20Mau)%20TERMINADO.pdfhttp://ecaths1.s3.amazonaws.com/tecnicaquirurgicafaz/Cuadernillo%20de%20suturas%20(walter,%20alfred,%20Mau)%20TERMINADO.pdfhttp://www.slideshare.net/fabygarcia/nudos-y-suturashttp://www2.ucsg.edu.ec/medicina/dmdocuments/Guia_Practica_Suturas.pdf


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PRACTICA N 5

LA OVARIOHISTERECTOMA

INTRODUCCION

La esterilizacin u ovariohisterectoma (OHE) se define como la extirpacin quirrgicacompleta del tero y los ovarios.

Esta intervencin en los animales de compaa es una ciruga demandada con relativafrecuencia en los propietarios, principalmente con el fin de controlar la poblacin y eliminarel comportamiento sexual asociado al estro. Adems existen otras muchas indicacionescomo son prevenir y tratar patologas que afecten al tero y a las glndulas mamariascomo por ejemplo: piometras, metritis, neoplasias uterinas y mamarias, torsin uterina, oprolapso uterino.

En ocasiones, esta ciruga est tambin indicada para ayudar a controlar enfermedadessistmicas, como por ejemplo la diabetes, o alteraciones del comportamiento.

OBJETIVOS

Realizar la intervencin quirrgica en la perra con mucho cuidado en el campo deasepsia y desinfeccin.

Evitar que el animal entre en su ciclo reproductivo y con ello la preez.

REVISION BIBLIOGRAFICA

LA OVARIOHISTERECTOMA

La ovariohisterectoma es la extirpacin quirrgica de los ovarios y el tero (matriz). Laciruga suele practicarse a os 5 a 7 meses de edad en perras y a los 6 a 9 meses engatas. Aunque puede realizarse a cualquier edad.

Aunque es de prctica frecuente, se trata de una ciruga mayor y requiere de anestesiageneral y tcnicas quirrgicas estriles.

Su principal meta de esta intervencin quirrgica es evitar la preez y los periodos de cel.No obstante, tambin se realiza para tratar infecciones uterinas graves, cncer de ovarioso de tero y algunas afecciones de la piel.

(Joaqun Doblado Toscano; Carlos M. Oliver V., 2007. Anatoma Aplicada enPequeos Animales. Ovariohisterectoma).

INDICACIONES

La indicacin ms comn para la ovariohisterectoma es la esterilizacin facultativa. Laovariohisterectoma es el tratamiento de eleccin para la mayor parte de lasenfermedades uterinas incluyendo pimetra, torsin uterina, hiperplasia endometrialqustica localizada o difusa, ruptura del tero y neoplasias uterinas. Laovariohisterectoma tambin puede estar indicada en las pacientes diabticas y


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epilpticas para prevenir los cambios hormonales que modifican la eficacia de lasmedicaciones.

La produccin de estrgenos endgenos participa en la etiologa de los tumoresmamarios espontneos. La ovariohisterectoma antes del primer estro ofrece un factorprotector definitivo, reduciendo la incidencia de neoplasia mamaria hasta el 0,5 %. El

factor de riesgo es del 8 % cuando la ovariohisterectoma es retardada hasta despus delprimer estro y despus de dos o ms ciclos estrales, el riesgo incrementa hasta el 26 %.

(Raquel Reyes Garca, 2007. 4 Veterinaria. Anatoma Aplicada de los PequeosAnimales. ovariohisterectoma en perras).

VENTAJAS: La posibilidad de padecer cncer de mama ser muy bajo, sobre todo si se

esteriliza antes del primer celo. Una perra operada antes del primer celo se recuperara ms rpidamente, adems

tendr menor riesgo anestsico. No habr ms periodos de celo.

Las infecciones uterinas raramente ocurrirn. No habr gestaciones no deseados. La aparicin de tumor de ovarios o quistes en los mismos se reducir casi por

completo. En gatas: dejan de maullar de forma lastimera y de marcar toda la casa. El costo de la intervencin quirrgica es muy bajo, si lo comparamos con el

tratamiento de una piometra.

Lnea media ventral Cicatriz umbilical

Lnea alba (lnea blanca)

Es una estructura fibrosa que est formada por la unin de lasvainas de los msculos rectos del abdomen de ambos lados,se extiende desde la apfisis xifoides hasta el pubis. Alprincipio es ancha pero se va estrechando progresivamentehasta que queda como una lnea muy fina y apenas visible ensu tercio caudal.

Cuernos uterinos


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Ovarios

Los ovarios se encuentran inmediatamente caudales alrin de su lado y prximos a las paredes dorsolateralesdel abdomen. Estn rodeados por la bolsa ovrica,formada por el mesosalpinx. Los ovarios se localizantirando del correspondiente cuerno uterino.

Ligamento suspensor del ovario

El ligamento suspensor del ovario une el polo cranealdel ovario con el rin, hay que desgarrarlo, mediantetraccin, para poder exteriorizar el cuerno uterino y elovario.

(Joaqun Doblado Toscano; Carlos M. Oliver V.,2007. Anatoma Aplicada en Pequeos Animales. Ovariohisterectoma).

TCNICAS QUIRRGICAS

Tcnica medial quirrgicaEl paciente debe colocarse sobre la mesa quirrgica en

posicin de Tren de lenburg, en decbito dorsal con la cabezams baja que la pelvis; tres miembros se dejan fijos en la

mesa y uno queda libre, a disposicin del anestesilogo.

La vejiga urinaria debe exprimirse en forma manual antes deiniciar la ovariohisterectoma y posteriormente se procede a

vestir al paciente.Se hace una incisin en la lnea media abdominal desde el

ombligo hasta un punto a mitad de camino entre aquel y elborde pbico en la perra. Una incisin abdominal ms prolongada se requiere si el tero est

agrandado. Se incide piel, tejido subcutneo y la convergencia de los msculos abdominales (lneablanca).

Una vez incidida la lnea alba, con una tijera metzembaun se ampla la incisin craneal ycaudalmente cuidando la integridad de los rganos internos.

Se localiza y se exterioriza el cuerno uterinoayudndonos del gancho de ovariohisterectoma y una

vez hallado el ovario, se procede a seccionar el ligamentoredondo, ayudndonos con una pinza o con un


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electrobistur, y luego con las pinzas de Kocher o hemostticas se exterioriza. Si no se puede

localizar el cuerno uterino con el gancho, se retroflexiona la vejiga a travs de la incisin y selocalice el cuerpo uterino y los cuernos entre el colon y la vejiga.

Se forma una ventana en el mesovario, se camplea el complejo arteriovenoso ovrico con dospinzas hemostticas. Las dos pinzas se colocan a travs del pedculo ovrico, proximales

(profundas) al ovario, y una a travs del ligamento propio del ovario, las pinzas se colocan sobre elpedculo ovrico lo ms cercano al ovario que sea posible para evitar la inclusin accidental delurter.

Para todas las ligaduras se utiliza vicril de -0, 2-00 y se liga el complejo arteriovenoso con un puntosimple y nudo de cirujano a una distancia de 1 a 2 cm por debajo de la pinza. Para mayor seguridadse realiza una segunda ligadura circular proximal a debajo de la primera.

Se procede a incidir a la mitad entre la pinza y la sutura y se retira el ovario; se verifica que no hayahemorragia y se devuelve el tejido hacia cavidad abdominal. Se recomienda abrir la bolsa ovrica y

examinar el ovario para asegurarse de que se ha extirpado completamente.El cuerno uterino del otro lado se asla siguiendo el cuerno seccionado distalmente hasta la

bifurcacin. El procedimiento de ligadura se repite sobre el otro pedculo ovrico.

El cuerpo uterino se exterioriza y se localiza el crvix. Para ligar y dividir el cuerpo uterino, puedenemplearse diversas tcnicas dependiendo del tamao del tero y preferencias del cirujano. Se

colocan dos pinzas hemostticas, una cranealmente al cuello uterino y otra por encima en donde seva a realizar la ligadura. Las arterias y venas uterinas se ligan en forma individual entre la pinza

distal y el cuello uterino, utilizando vicril -0 y posteriormente se coloca una sutura que envuelvetanto los vasos como el cuerpo uterino, anudndolo firmemente. La pinza se retira y el munuterino se inspecciona por hemorragia y se recoloca dentro del abdomen.

Los pedculos ovricos y mun uterino deben evaluarse por sangrado antes del cierre abdominal.Las suturas no deben tomarse cuando se evalan los pedculos ovricos y mun uterino porque latraccin excesiva puede aflojarlas.

Se realiza el cierre de la cavidad abdominal, utilizando vicril 1- 0 y se lo puede hacer con puntossimples o una sutura continua en srgete simple o anclado que abarque aponeurosis y peritoneo. Porltimo se sutura la piel con puntos separados o sutura subcuticular utilizando seda o nylon. Todoslos tiempos se deben realizar con suma asepsia.

Tcnica lateral quirrgica.

Originalmente se recomienda el flanco derecho para realizar elabordaje inicial al ovario correspondiente por ser el ligamentoovrico izquierdo ligeramente ms largo y flcido y permitirextirpar el ovario por el flanco opuesto con mayor facilidad. El

mesenterio del colon descenderte mantiene aislado el ovario ycuerno izquierdo.

La incisin se realiza tomando encuenta entre la tuberosidad ilaca y la

ltima costilla, para esto se mide colocando el dedo ndice en la

tuberosidad ilaca y el dedo meique en la ltima costilla y el punto


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central de la incisin se realiza directamente en donde se localice el dedoanular.

La orientacin de la incisin es la lnea que parte del ngulo de la articulacin de la ltima costilla yfinaliza a nivel del borde anterior del pubis. La longitud de la incisin depende de la habilidad y

experiencia del cirujano, pero debe ser lo suficientemente amplia (de 1 a 5cm) siguiendo unadireccin dorso ventral para permitir la extraccin cmoda del ovario y la grasa que lo envuelve.

Despus de incidir la piel, el tejido subcutneo se incide mediante diseccin roma con tijera demetzembaun al igual que los distintos planos musculares y el peritoneo. Se separan las fibras de losmsculos: oblicuo abdominal externo, oblicuo abdominal interno y finalmente las del transverso del

abdomen, mediante separacin digital, al igual que el peritoneo; teniendo as acceso a la cavidadabdominal.

Al ingresar por el lado derecho podremos visualizar anterior y ventralmente las asas del intestino

delgado, generalmente cubiertas de epipln. Posterior y dorsalmente la grasa que cubre el ovarioderecho y los ligamentos ancho y redondo del tero.

Con un gancho de ovariohisterectoma podemos atrapar el cuerno del tero ingresandoperpendicular a la herida y haciendo un giro hacia dorsal.

Luego de extraer el ovario y su vascularizacin procedemos a pinzar, ligar y cortar la insercin delligamento suspensorio del ovario.La ligadura del ovario se realiza de la misma manera que la tcnica medial quirrgica.

Haciendo traccin del cuerno logramos extraer el cuerpo del tero y el cuerno uterino dellado opuesto.

Para extraer el ovario del lado opuesto y su vascularizacin, procedemos a presionar sobre la paredabdominal. Lograda la extraccin procedemos a pinzar, ligar y cortar la insercin del ligamentosuspensorio del ovario. Extraemos el cuerpo del tero y procedemos a pinzar, ligar y cortar por

detrs del cuello del tero y se lo realiza de la misma forma que la tcnica medial quirrgica.

Finalizada la OVH, se coloca un punto en U, o puntos simples separados o continuo paraserrar el peritoneo y se sutura tejido subcutneo en un solo plano; y piel por separado.

(Daysi Estefana Ziga Cobos. Tcnicas de ovariohisterectoma en la especiecanina Canis lupus familiaris. UC-FCA.)

INCONVENIENTES DE LA OVARIHISTERECTOMIA

RIESGOS

Como cualquier intervencin quirrgica existe una serie de riesgos en esta intervencin enel mbito de anestesia, posibles complicaciones, hemorragias, desgarros postoperatorios,

etc. Para ello se debe de realizar por personal cualificado y provisto del material adecuadoadems de un cuidado posterior, ya que el animal va a estar unos das convaleciente.

EDAD

La edad mnima sugerida para la realizacin de la OVH es de 6 meses. Si la OVH serealizara antes de su primer estro, la posibilidad en la incidencia de tumores de laglndula mamaria es siete veces menor que si la ciruga se realiza despus del segundociclo estral o ms tarde. No es recomendable que esta ciruga se realice de muy cachorro


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porque hay evidencias de problemas de incontinencia urinaria. En cuanto a la castracinen gatas de ms edad, es igualmente efectiva y slo tiene la desventaja de que senecesitan anlisis preoperatorios ms concienzudos y periodos ms largos derecuperacin.

PIOMETRA

Algunos veterinarios prefieren dejar el cuello tero, pero este ms tarde puede presentaruna piometra del mun, lo que nos va a requerir una segunda intervencin. Tambinpuede aparecer debido al operar en ciclo con progesterona alta.

INCONTINENCIA URINARIA Adherencias vejiga-mun:

- Vaginal- Uterino

Sndrome eunucoide:- Falta de estrgenos.

SOBREPESO Y ENGORDE

Dificultad en localizacin Mayor campo quirrgico Aumento del peso Post-operacin Dietas, ejercicio, etc.

ESTTICOS Y ECONMICOS Cicatriz Diferente capa Intervencin costosa.

(Joaqun Doblado Toscano; Alfonso Lzaro Ruiz, 2007. Ovariohisterectoma).

COMPLICACIONES DE LA OVARIOHISTERECTOMA

Generar hemorragia por mala tcnica quirrgica al ligar los pedculos o mun. Alteracin del mecanismo de coagulacin: hay que comprobar que est bien

mediante un recuento de plaquetas por frotis y comprobar el tiempo de sangradoen la mucosa bucal (BMBT).

Piometra del mun al operar en ciclo con progesterona alta. Estros recidivantes por mala tcnica porque se deja algo de tejido ovrico dentro

del animal. Es ms frecuente en gatas que se operan por el flanco. En caso de piometra habr que tener cuidado con los vasos sanguneos de

neoformacin que hay en el mesometrio, tambin habr que manejar con cuidadoel tero por riesgo de que se rompa y causemos peritonitis al animal.

Ligadura del urter que pasa cerca del pedculo ovrico. Ms fcil cuando en vez

de estar pegado, est ms laxo por la vejiga llena. Incontinencia urinaria porque se crean adherencias entre la vejiga y el mun

vaginal o uterino que se ha dejado. Tambin debido a falta de estrgenos(sndrome eunucoide) por desequilibrio ovrico entre meses y aos despus deoperacin.

Fstulas por usar material de sutura inadecuado. Slo se resuelve por laparotomaexploratoria y retirar todo el material usado.

Incremento de peso en el 26% de las perras. Hay que dar una dieta con menoscaloras.


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(Pro f. Dr. J osL. Mo rales Lpez, 2009. Anatoma Aplicada de los PequeosAnimales. Ovariohisterectoma en la perra).

MATERIALES

Perra.

Guantes. Anestsico general. Campo operatorio. Pinzas y tijeras. Bistur. Hilos de sutura. Aguja de sutura. Rionera o recipiente. Compresoras. Gillette, etc.

PROCEDIMIENTO

Para dar inicio con el desarrollo de la prctica es necesario colocar todos los materialessobre la mesa quirrgica dentro de un recipiente previo esterilizado, para evitar tenercualquier dificultad durante la intervencin quirrgica.

1.-Aplicamos al animal la dosis exacta de la anestesia para facilitar mejor el trabajo.

2.- Luego rasuramos con un Gillette, agua y jabn esto con la finalidad de realizar lapreparacin quirrgica del abdomen.

3.- Proseguimos con el ABORDAJE por la lnea media ventral, desde la placa umbilicalhasta el borde craneal del pubis.Los OVARIOS y partes del TERO se exteriorizan, eidentificamos las arterias ovrica, uterina y tuboovrica.


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4.- Realizaremos la ligadura de los pedculos ovrico, uterino y del mesometrio.Sesecciona el pedculo ovrico ligado y el del mesometrio. Ligamos en masa el cuerpo deltero antes de seccionar este pedculo.

5.- Finalmente concluimos la practica cerrando la incisin abdominal en sus distintascapas (fascia/lnea blanca, tejido subcutneo y tegumento).

RESULTADOS

Los resultados que se obtuvieron durante el desarrollo de la prctica fueron satisfactoriosya que se cumpli con todos los objetivos trazados al inicio a de la practica. Losresultados se muestran a continuacin:


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CONCLUSIN Y DISCUSIONES

Finalmente concluimos la practica con buenos resultados, ya que logramos cumplir todoslos objetivos trazados al inicio de la prctica, adems el procedimiento seguido durante eldesarrollo de la practica coincide con relacin a otras bibliografas lo que indica el buen

resultado de la practica incluyendo la asepsia durante la intervencin quirrgica.

BIBLIOGRAFIA

Joaqun Doblado Toscano; Carlos M. Oliver V., 2007. Anatoma Aplicada enPequeos Animales. Ovariohisterectoma.

Raquel Reyes Garca, 2007. 4 Veterinaria. Anatoma Aplicada de los PequeosAnimales. ovariohisterectoma en perras.

Daysi Estefana Ziga Cobos. Tcnicas de ovariohisterectoma en la especie

canina Canis lupus familiaris. UC-FCA. Prof. Dr. Jos L. Morales Lpez, 2009. Anatoma Aplicada de los Pequeos

Animales. Ovariohisterectoma en la perra.http://www.banfield.com/Banfield/files/58/589db5ca-b9fe-4c2d-82a0-0a83da79916e.pdf.
http://www.banfield.com/Banfield/files/58/589db5ca-b9fe-4c2d-82a0-0a83da79916e.pdfhttp://www.banfield.com/Banfield/files/58/589db5ca-b9fe-4c2d-82a0-0a83da79916e.pdfhttp://www.banfield.com/Banfield/files/58/589db5ca-b9fe-4c2d-82a0-0a83da79916e.pdfhttp://www.banfield.com/Banfield/files/58/589db5ca-b9fe-4c2d-82a0-0a83da79916e.pdfhttp://www.banfield.com/Banfield/files/58/589db5ca-b9fe-4c2d-82a0-0a83da79916e.pdf

practica nº1

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