ppt rcp 2014 (1)

Michel M. Dalmedico

Parada Cardiorrespiratória

Encefálica e Reanimação

Cardiopulmonar

Conceito

Condição súbita de parada dos batimentos cardíacos

eficazes, caracterizada por:

• Perda da consciência com ausência de resposta aos

estímulos;

• Apneia ou Respiração Agônica (Gasp agônico);

• Ausência de Pulsos Palpáveis (Carotídeo).

Diagnóstico

• Baseia-se na Tríade: inconsciência, ausência de

respiração e ausência de pulso central.

• Completa-se com a identificação da modalidade ou

mecanismo de parada.

Diagnóstico Diferencial

6 Hs 5 TsHipovolemia Toxinas

Hipóxia Tamponamento Cardíaco

Hidrogênio (Acidose)Tensão no Tórax

(Pneumotórax)

Hiper/hipopotassemia Trombose

Hipoglicemia Trauma

Hipotermia

Ressuscitação Cardiopulmonar

• A RCP é o conjunto de procedimentos realizados

após uma PCR com o objetivo temporário de manter

artificialmente a circulação de sangue arterial ao

cérebro e outros órgãos vitais até o retorno da

circulação espontânea.

Diretrizes de reanimação

cardiopulmonar - AHA

• Atendimento inicial – suporte básico (BLS) ou

suporte primário;

• Atendimento avançado – ACLS.

Cadeia da Sobrevida

• 1. Reconhecimento imediato da PCR e acionamento

do serviço de urgência.

• 2. RCP precoce, com ênfase nas compressões

torácicas.

• 3. Rápida desfibrilação.

• 4. Suporte avançado de vida eficaz.

• 5. Cuidados pós-PCR integrados.

Suporte Básico de Vida (BLS)

• Conjunto de procedimentos básicos de emergência,

objetivando o atendimento inicial da vítima.

• Nesta etapa ocorre o reconhecimento da PCR e

aplicação das manobras de ressuscitação

(Sequência CABD).

• C – Circulation (Circulação Artificial), A – Airway

(Abertura das Vias Aéreas), B – Breathing

(Ventilação/Respiração), D – Desfibrilação.

Suporte Básico de Vida (BLS)

• A avaliação do SBV é uma abordagem

sistemática que todo profissional da saúde

treinado é capaz de realizar.

• Enfatiza a RCP e a desfibrilação precoces.

• Objetivos: fornecer suporte ou restaurar com

eficácia a oxigenação, ventilação e circulação

até RCE ou início do SAVC.

Cadeia da Sobrevida

Algoritmo SBV

( C ) Circulação

• Durante uma RCP, o objetivo é aplicar compressões

eficazes a uma frequência (no mínimo, 100/minuto) e

profundidade apropriada, minimizando-se o número

e a duração das interrupções nas compressões

torácicas.

( C ) Circulação

• O número total de compressões aplicadas durante a

ressuscitação é um fator determinante da

sobrevivência em PCR.

• A MCE deve ser ininterrupta, regular e rítmica.

• Relação 30 compressões/ 2 ventilações de resgate.

( A ) Abertura da Via Aérea

• A perda de consciência resulta em diminuição do

tônus muscular, que propicia a queda da base da

língua sobre a faringe, obstruindo a via aérea

superior (VAS).

( A ) Abertura da Via Aérea

• Abrindo a via aérea: ManobraTilt Shin Lift.

( B ) Boa Respiração

• A Máscara deve ser hermeticamente adaptada a face

do paciente para que não ocorra escape de ar.

• Ventilar com reanimador manual (bolsa-válvula-

máscara) ofertando 100% de O2.

• Observar expansão torácica durante ventilação.

( B ) Boa Respiração

CE

500 - 600mL

( D ) Desfibrilação

• Uso terapêutico do choque elétrico, com grande

amplitude e curta duração, aplicado no tórax ou

diretamente sobre o miocárdio.

• Durante uma atividade elétrica irregular, despolariza

todas as células cardíacas, permitindo o reinício do

ciclo cardíaco normal de forma organizada.

Desfibrilação

• Nos casos de parada cardíaca súbita, o ritmo mais

frequentemente observado é a FV;

• O único tratamento realmente eficaz da FV é a

desfibrilação elétrica;

• A probabilidade de sucesso na desfibrilação decai

rapidamente com o passar do tempo;

• A FV tende a se transformar em Assistolia em

poucos minutos.

DEA – Monofásico:

• Choque com 360 Joules.

DEA – Bifásico:

• Choque com 200 Joules.

Desfibrilação: Posição das Pás

Suporte Avançado de Vida (ACLS)

• Airway avançada (Via aérea avançada);

• Breathing – respiração (ventilação pela

prótese);

• Circulation – acesso venoso, monitorização;

• Drogas / Diagnóstico diferencial.

Via Aérea Avançada*

Breathing

• Entre 5 e 6 ventilações por minuto, sem

correlação com a MCE.

Circulação

Diagnóstico Diferencial e Drogas.

• Adrenalina 1 mg (Intervalo de 3 a 5 minutos);

• Vasopressina 40 ui (em substituição a 1ª ou 2ª

dose de Adrenalina);

• Amiodarona (1ª dose de 300 mg, 2ª dose de 150

mg se FV/TV).

Diagnóstico Diferencial

6 Hs 5 TsHipovolemia – Reanimação

Volêmica.Toxinas – Antídoto.

Hipóxia – O2

Tamponamento Cardíaco – Punção

Pericárdica.

Hidrogênio (Acidose) – Bicarbonato.

Tensão no Tórax (Pneumotórax) –

Drenagem de Tórax.

Hiper/hipocalemia –

Bicarbonato/Potássio.

Trombose – Trombólise.

Hipoglicemia – Glicose. Trauma - ???

Hipotermia – Aquecer.

Ritmos Cardíacos

• Fibrilação

Ventricular:

Contração desorganizada e

anárquica do miocárdio.

ECG com ondas irregulares

com amplitude e duração

variáveis.

Pode ser precedido de

taquicardia ventricular ou

torsade de pointes, que

degeneram em FV.

Ritmos Cardíacos

• Taquicardia

Ventricular (TV) sem

Pulso:

Ritmo de origem abaixo da

bifurcação do feixe de

His, habitualmente

expressa por QRS

alargado.

Algoritmo de RCP: TV/FV

• Minuto 0: Choque, RCP

• 2 Minutos: Checar pulso, Choque, RCP

• Adrenalina 1 mg ou Vasopressina 40 ui


• Amiodarona 300 mg




• Amiodarona 150 mg


• Adrenalina 1 mg

Ritmos Cardíacos

• Assistolia.

Cessação de qualquer

atividade elétrica e

mecânica dos

ventrículos;

Considerado o evento final

de todos os mecanismos

de PCR;

RCP com pior prognóstico,

sobrevida inferior a 20%.

Ritmos Cardíacos

• Atividade Elétrica

sem Pulso (AESP) ou

Dissociação

Eletromecânica.

Ausência de pulso com

atividades elétricas

irregulares.

Geralmente ocorre

simultaneamente o gasp

agônico.

Algoritmo de RCP: AESP/Assistolia

• Minuto 0: RCP

• 2 Minutos: Checar pulso, RCP







• Adrenalina 1 mg

Algoritmo de Reanimação.

• A arritmia pode mudar durante a reanimação,

variando desta forma a terapia a ser empregada.

Algoritmo de Reanimação.

Sistematização da RCP: Algoritmo

Simplificado BLS/ACLS.

• C – Circulation: Identificar pulso (carotídeo),

estabelecer ritmo (monitor/DEA), acesso venoso*;

• A – Airway: assegurar permeabilidade das vias

aéreas (Manobras de desobstrução, Reanimador

Manual, Via aérea avançada);

• B – Breathing: Ventilação de Resgate, relação 30:2

ou 5 a 6 irpm (Via aérea avançada);

• D – Desfibrilação, Drogas, Diagnóstico diferencial.

Principais Recomendações - AHA

• Frequência de compressão mínima de 100/minuto;

• Retorno total do tórax após cada compressão;

• Minimização das interrupções nas compressões

torácicas*;

• Evitar excesso de ventilação e hiperoxia;

• Choque primeiro versus RCP primeiro.

Variáveis de Tempo

Pontos Críticos:

• Identificação da PCRE e início das manobras de

ressuscitação (diagnóstico e início < 4 minutos);

• Aplicação do primeiro choque (administracão de

choques em ≤ 4 minutos do colapso).

Passo a Passo: Pedindo Ajuda

Passo a Passo: Abordagem Inicial

Passo a Passo: Pulso

Passo a Passo: Estabelecendo

Ritmo

Considerações

• O acesso vascular, a administração de fármacos e a

colocação de via aérea avançada, embora ainda

recomendados, não devem causar interrupções

significativas nas compressões torácicas, nem

retardar os choques.

Considerações

• As Diretrizes da AHA 2010 para RCP se baseiam em

um processo internacional de avaliação de

evidências, envolvendo centenas de cientistas e

especialistas em ressuscitação de todo o mundo.

Leitura Recomendada

• Destaques das Diretrizes da American Heart

Association 2010 para RCP e ACE.

Referências

• American Heart Association. Suporte Avançado de Vida

em Cardiologia, 2010.

• Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre

Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos (2009).

• Guimarães HP, Falcão LFR, Orlando JMC. Guia Prático de

UTI. AMIB. Vol. 1. São Paulo: Editora Atheneu, 2009.

• Pedroso, ERP; Oliveira, RG. Blackbook: Clínica Médica. 1

ed. Blackbook Editora. Belo Horizonte, 2007.

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