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Hospital São PauloSPDM – Associação Paulista para o Desenvolvimento da Medicina

Hospital Universitário da UNIFESP

PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO: Uso da bomba de Analgesia Controlada pelo Paciente (PCA)

MACROPROCESSO: AssistênciaPROCESSO GERAL: Atendimento de EnfermagemPROCESSO ESPECÍFICO: Unidades de internação e Unidades de terapia Intensiva. SUBPROCESSO: Todas as respectivas unidades

DESCRITORES: bomba, PCA, analgesia, via intravenosa.

Página: 1/5Emissão: Julho/2012Revisão: Maio/2016Validade: 2 anos

SUMÁRIO

1. OBJETIVO: Promover analgesia de qualidade aos pacientes e garantir segurança e efetividade da PCA (por via

intravenosa).

2. APLICAÇÃO: Aos pacientes internados com prescrição médica.

3. RESPONSABILIDADE: Enfermeiros, Médicos e Grupo da Dor.

4. MATERIAIS: Bandeja com o medicamento preparado conforme prescrição médica, fita adesiva hipoalergênica, luvas

de procedimento, gaze estéril, álcool etílico a 70%, seringa, bomba de PCA e equipo para bomba.

DESCRIÇÃOAÇÕES AGENTES REFERÊNCIAS

1Confira na prescrição médica, as possíveis alergias medicamentosas e leia atentamente os medicamentos que devem ser administrados.

EnfermeiroMédico

Prescrição médica; Pulseira de identificação; Paciente/acompanhante

2Prepare o medicamento no momento imediato à administração.

Prescrição médica; Pulseira de identificação; Paciente/acompanhante.

3

Faça a identificação do medicamento (etiqueta contendo o nome e sobrenome do paciente, nome e quantidade do medicamento, nome e volume do diluente, leito, horário, viade administração e tempo de infusão).

4 Faça um ponto com a caneta ao lado do horário do medicamento aprazado.

5 Higienize as mãos. POP Higienização das mãos

6Prepare a solução prescrita e para preencher o equipo siga a recomendação se preenchimento manual ou na própria bomba..

Prescrição médica

7PARA PREENCHIMENTO MANUAL DO EQUIPOEmpurre para baixo o interruptor de fluxo para fechar o cassete.

8 Segure o frasco da solução voltada para cima.

9Empurre para baixo o interruptor do fluxo para abrir (botão com duas gotas desenhadas).

10 Vire o cassete aproximadamente 45°.

11Pressione o recipiente com força até o preenchimento completo do cassete.

12Volte o cassete para a posição perpendicular, continuar pressionando até que o fluido encha o tubo.

13PARA PREENCHER O EQUIPO NA BOMBASegure o frasco da solução voltada para cima e conectar o equipo na bomba.

14 Verifique a bateria.

15 Ligue a bomba na energia.







16 Identifique as quatro travas do cassete.

EnfermeiroMédico

17 Alinhe o cassete.

18 Insira o cassete no compartimento.

19 Aperte o botão de ligar a bomba.

20 Aguarde a checagem automática do sistema.

21 Apertar tecla purgar (aparecerá na tela: purgar agora?).

22 Aperte tecla sim/confirmar.

23Aperte e segurar a tecla purgar até o preenchimento total do equipo, aproximadamente 5 mL.

24 Solte o botão purgar.

25 Calce as luvas de procedimentos. NR32

26Realize a desinfecção da conexão do cateter com gaze embebida em álcool etílico a 70%.

27Aspire o cateter com seringa estéril para certificar-se do posicionamento do cateter.

28 Conecte o equipo do medicamento ao paciente.

29

PARA INICIAR PROGRAMAÇÃO:Tecle 1 para reiniciar o programa anterior , OUTecle 2 para limpar o programa e turno OUTecle 3 para limpar programa, turno e histórico.

30Tecle 2 para modo de infusão bolus OUTecle 3 para modo de infusão contínuo + bolus.

31 Tecle 3 para selecionar unidade para infusão( mL).

32Em caso de modo infusão contínua + bolus:Aperte tecla sim para selecionar o ritmo de infusão.Digite o valor do ritmo de infusão.

33Aperte tecla sim ou não para dose de ataque.Caso sim, digite o valor da dose e confirme.

34Em caso de modo bolus OU infusão + bolus:Tecle dose de bolus e confirme.

35 Selecione intervalo de bolus e confirmar.

36 Confirme limite (4hs).

37 Informe o volume e confirmar.

38 Informe o volume total da solução e confirmar.

39 Confirme sensibilidade do ar.

40Aperte seta para cima e para baixo para revisar o programa.







41 Aperte tecla voltar se tiver de alterar algum programa.

EnfermeiroMédico

42 Modifique o programa e apertar as teclas das setas.43 Aperte tecla de confirmar se estiver tudo certo.

44 A infusão iniciará automaticamente.

45 Reveja e anote histórico do paciente no final de cada turno.

46 Aperte tecla ajuda.

47

Tecle seta para baixo para obter informação de: turno apagado, data, hora, nº bolus, dose de ataque, quantidade infundida, quanto resta da solução e a quantidade preenchida.

48 Aperte tecla NÃO para apagar NÃO apagar os totais.

49PARA ALTERAR PROGRAMA:Aperte tecla parar.

50 Aperte alterar.

51

APERTE TECLA 3 que permitirá alterar: ritmo, bolus (volume e intervalo), limite de tempo, volume total e sensibilidade de ar.

52 Tecle seta para baixo para revisar.

53 Aperte tecla de confirmar.

54PARA ADMINISTRAR DOSE ADICIONAL DE ATAQUEAperte tecla parar.

55 Tecle confirmar seguido do número 0.

56 Tecle sim.

57 Estabeleça a dose de ataque.

58 Aperte confirmar.

59 Responda se deseja administrar agora.

60 Aperte tecla iniciar.

61Anote dados fornecidos pelo aparelho de PCA no final de cada turno.

Prontuário do paciente.

62Avalie e registre sinais vitais, intensidade da dor e os efeitos adversos no impresso próprio da Bomba de PCA..

POP Verificação dos Sinais Vitais

63 Higienize as mãos. POP “higienização das mãos”.

64 Cheque o medicamento na prescrição médica. Prescrição médica.

65Realize as anotações pertinentes e qualquer tipo de reaçãoque o paciente possa apresentar após receber determinadomedicamento.

Prontuário do paciente.Anotação de enfermagem.Prescrição de enfermagem.

66 Confira diariamente prescrição de PCA nas trocas dos plantões e após visita do Grupo da Dor.

Prescrição médica.







RISCOSAvaliação

(G; P)*Mitigação(nº passo)

Assistenciais: Falha na identificação do paciente e do procedimento; Programação inadequada da bomba de PCA; Infecção do cateter

(3; 1)(4;2)(3;2)

1-4,2829-441-6,26

*Gravidade (G): 1 a 4 e a Probabilidade (P): 1 a 4

OBSERVAÇÕES- É obrigatório escrever na etiqueta as informações referentes aos cinco certos, e elas não devem ser

abreviadas. Além dos cinco certos, foram incorporados mais quatro passos de segurança, são eles: orientação

ao paciente certo; documentação certa; compatibilidade entre medicamentos certa; direito à recusa do

medicamento pelo paciente.

- EPIs devem ser utilizados de acordo com a indicação determinada para cada paciente conforme as diretrizes

preconizadas pelo SCIH.

- Se o paciente questionar uma prescrição medicamentosa ou disser que o medicamento está diferente da dose

usual, faça outra verificação com a prescrição médica e confirme com o médico. Após esse procedimento,

reoriente o paciente.

- Todo medicamento deve ser checado imediatamente após sua administração.

- Quando o medicamento não for administrado ou for administrado fora do horário determinado, comunique o

médico de plantão e registre na anotação de enfermagem.

- Verifique e registre qualquer tipo de reação apresentada pelo paciente após a administração do medicamento.

- Todos os incidentes relacionados a medicamentos devem ser notificados à Diretoria de Enfermagem. São

considerados incidentes: evento adverso, erro, quase erro e não conformidade.

- Deve-se verificar a validade do medicamento.

- Qualquer problema relacionado ao posicionamento ou integridade do cateter, a medicação não deve ser

administrada e deve ser comunicada ao médico responsável.

- Alteração nos sinais vitais antes ou após administração do medicamento deve ser comunicada imediatamente

ao médico responsável.

• Verificar Sinais Vitais de 1/1 hora até 6 horas.

• Verificar Sinais Vitais de 2/2 horas até 12 horas.

• Verificar Sinais Vitais de 4/4 horas até 24 horas.

• Verificar Sinais Vitais de 6/6 horas até o término do uso da Bomba de PCA.







CAUSAS DE ALARMEALARME CAUSAS CORREÇÕES

Ar na linha Bolhas de ar detectadas. Aperte PARAR.Desconecte do paciente.Aperte PURGAR até eliminar o ar.

Quase vazio Infusão terminará em 30min para velocidade acima de 1mL/h. Abaixo haverá alarme restando 1mL para o término.

Aperte SILÊNCIO e providencie nova solução para troca.

Quantidade grande demais

Valor programado acima do limite Máximo Corrija a programação.

Quantidade pequena demais

Valor programado acima do limite Máximo. Corrija a programação.

Limites Limite de 4h foi alcançado.Limite de 1h foi alcançado.Limite de bolus/hora foi alcançado.

Comunique equipe médica.

Verificar cassete Cassete mal colocado ou com defeito. Posicione cassete.Troque equipo se necessário.

Se oclusão proximal

Detectado oclusão próximo da solução. Aperte SILENCIO.Use setas para cima e para baixo que a bomba explicará o que pode acarretar estaoclusão.Cheque a pinça.

Se oclusão distal Detectado oclusão próximo do paciente. Apertar SILENCIO.Use setas para cima e para baixo que a bomba explicara o que pode acarretar estaoclusão.Cheque acesso venoso, cateter dobrado.

Bateria baixa Detectado baterias com carga baixa. Troque baterias, utilizar energia elétrica.

Trocar bateria Bateria descarregada. Trocar bateria

Falha interna Mal funcionamento eletrônico. Interrompa a utilização de comunicar o Cequip.

Alarme sistema Detectado falha eletromecânica. Aperte PARAR.Observe o cassete.Se persistir o problema, interrompa o uso ecomunique o Cequip.

Iniciar O aparelho está programado, mas não estáem funcionamento.

Aperte INICIAR.

ELABORAÇÃOElaborado por: Revisado por: Aprovado por:

Sara Turi Batazim – COREN/SP 92872 Nathalia Perazzo Tereran- COREN/SP:99953 Profa. Dra. Maria Isabel S. Carmagnani - COREN: 16708Diretora de Enfermagem do HSPLeila Blanes - COREN/SP: 68603

Júlia Terumi Oguro Sartori – COREN/SP: 51709

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