Política de Saúde do Trabalhador e da Política de Saúde do Trabalhador e da Trabalhadora na Bahia

Salvador, Bahia, 10 março 2020

Leticia Nobre

14 dezembro 1988 - CESAT

“... Então o Cesat foi pensado inicialmente

como um centro de saúde onde os

trabalhadores pudessem ir, ter orientação e ter

o diagnóstico ...

Que a gente não confiava nos diagnósticos que

eram dados pelo antigo INAMPS e depois pelo eram dados pelo antigo INAMPS e depois pelo

INSS ... Por muito tempo as doenças eram

subnotificadas com o apoio da Previdência

Social...”

“... Então o Cesat foi pensado inicialmente

como um centro de saúde onde os

trabalhadores pudessem ir, ter orientação e ter

o diagnóstico ...

Que a gente não confiava nos diagnósticos que

eram dados pelo antigo INAMPS e depois pelo eram dados pelo antigo INAMPS e depois pelo

INSS ... Por muito tempo as doenças eram

subnotificadas com o apoio da Previdência

(Moema Gramacho, 2008)

Acidentes de trabalho tipo, de trajeto e doenças do trabalho, registrados na Previdência Social. Brasil, 1970-2000. Dataprev

1000000

1200000

1400000

1600000

1800000

2000000

AT

Tip

o

AT Trajeto

Diagnósticos na rede de Cerest SUS

0

200000

400000

600000

800000

1000000

19

70

19

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19

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19

79

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19

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19

87

Ano

AT

Tip

oAcidentes de trabalho tipo, de trajeto e doenças do trabalho, registrados na Previdência

Social. Brasil, 1970-2000. Dataprev

20000

25000

30000

35000

40000

Do

ença

do

Tra

bal

ho

Diagnósticos na rede de Cerest SUS

19

87

19

88

19

89

19

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20

00

0

5000

10000

15000

20000

Do

ença

do

Tra

bal

ho

Construção de tecnologias, práticas e

experiências de vigilância de ambientes

e processos de trabalho

Produção de evidências das relações

entre desenvolvimento e saúde dos entre desenvolvimento e saúde dos

trabalhadores e trabalhadoras

Produção de instrumentos normativos e

bases legais para a VISAT

Vigilância de acidentes de trabalho graves e com óbitoVigilância de acidentes de trabalho graves e com óbito

Impactos e passivos ambientais em áreas industriais e mineração – saúde dos trabalhadores e população circunvizinha

Vigilância de ambientes e processos de trabalho agrícola e da saúde de populações expostas a agrotóxicospopulações expostas

VISAT Exposições químicas e a carcinogênicos

Visat em ramos de

atividade:

químicos, calçados,

LER, saúde mental

ORIENTAÇÕES TÉCNICAS PARA A RENAST

______________ORIENTAÇÕES

TÉCNICASPARA AÇÕES

DE VIGILÂNCIADE AMBIENTES

E PROCESSOSDE TRABALHO

______________SUS/BAHIA

______________Salvador, Bahia - 2012

ORIENTAÇÕES TÉCNICAS PARA A RENAST

Meta 1: Implementar ações de vigilância em saúde nos 417 municípios, conforme Resolução da Comissão Intergestores Bipartite nº 249/2014

Iniciativa: Implementar a Rede Estadual de Vigilância à Saúde do Trabalhador mediante

incorporação de ações nas redes de vigilância e atenção à saúde do SUS

MACROREGIÃO DE

Centro Leste

Centro

Fonte: DIVAST/ SUVISA / SESAB, 2018

Centro

Extremo Sul

Leste

Nordeste

Norte

Oeste

Sudoeste

Sul

Meta 1: Implementar ações de vigilância em saúde nos 417 municípios, conforme Resolução da Comissão Intergestores Bipartite nº 249/2014

Iniciativa: Implementar a Rede Estadual de Vigilância à Saúde do Trabalhador mediante

incorporação de ações nas redes de vigilância e atenção à saúde do SUS-Bahia

MACRO-REGIÃO DE

SAÚDECEREST REGIONAL

Centro Leste Conceição Coité, Feira Santana, Itaberaba

Centro Norte JacobinaCentro Norte Jacobina

Extremo Sul Teixeira de Freitas

Leste Camaçari, Salvador, Sto Antônio Jesus

Nordeste Alagoinhas

Norte Juazeiro

Oeste Barreiras

Sudoeste Vitória da Conquista, Caetité

Itabuna, Jequié

Agravos relacionados ao trabalho notificados no Sinan, pelo Cesat e total de notificações no Estado da Bahia, quadriênios 2008

Nº Notificações de ADRT no

Período2008-2011

Agravo Relacionado ao TrabalhoCESAT BA

AT Exposição Mat. Biológico 1 4.489

Acidente de Trabalho Grave 29 3.770

Câncer Relacionado Trabalho 2 5

Dermatoses Ocupacionais 34 112Dermatoses Ocupacionais 34 112

Intoxicações Exógenas 37 6.674

LER/Dort 2.053 4.183

PAIR (Perda Auditiva Induzida por

Ruído)52 94

Pneumoconiose 22 49

Transtorno Mental 56 156

Total 2.291 19.532

Fonte: SINAN_Net, Divep/Suvisa/Sesab. Dados preliminares para 2019 (jan

Agravos relacionados ao trabalho notificados no Sinan, pelo Cesat e total de notificações no Estado da Bahia, quadriênios 2008-2019.

2012-2015 2016-2019* TOTAL

CESAT BA CESAT BA CESAT BA

- 9.164 1 10.467 2 24.120

35 9.453 14 15.165 78 28.388

5 10 3 12 10 27

26 92 16 83 76 28726 92 16 83 76 287

7 14.232 8 19.560 52 40.466

1.287 3.423 672 3.989 4.012 11.595

20 55 6 64 78 213

23 44 18 51 63 144

69 236 88 397 213 789

1.472 26.462 826 49.788 4.589 95.782

Fonte: SINAN_Net, Divep/Suvisa/Sesab. Dados preliminares para 2019 (jan-out)

Indicador: Quantitativo de municípios

mais ações de Saúde do Trabalhador,

ANO Total de municípios

2012 270

Fonte: DIVAST / SUVISA / SESAB, 2017

2012 270

2013 249

2014 314

2015 299

2016 331

2017 398 2012 2013

municípios desenvolvendo 2 ou

Trabalhador, 2012 – 2017.

Fonte: DIVAST / SUVISA / SESAB, 2017

2013 2014 2015 2016 2017

20152012

Municípios realizando ações de ST, por Regiões de Saúde e Número de Ações Realizadas

2017

Municípios realizando ações de ST, por Regiões de Saúde e Número de Ações Realizadas – 2013, 2015, 2017

Avanços e contribuições da ST no SUS� Avanços na descentralização e regionalização das ações de ST no estado

� Promoção da integralidade da atenção

� Implantação de ações na rede atenção e vigilância

� Produção de informações: SINAN, SIM, SIH, Análise de Situação de Saúde do

TrabalhadorTrabalhador

� Maior visibilidade do trabalho na produção do conhecimento e nas práticas dos

serviços e profissionais de saúde

� Vigilância epidemiológica de agravos relacionados ao trabalho

� Vigilância de ambientes e processos de trabalho

� Fortalecimento da articulação e participação dos trabalhadores

� Atuação intersetorial

Avanços e contribuições da ST no SUSAvanços na descentralização e regionalização das ações de ST no estado

Promoção da integralidade da atenção

Implantação de ações na rede atenção e vigilância

Produção de informações: SINAN, SIM, SIH, Análise de Situação de Saúde do

Maior visibilidade do trabalho na produção do conhecimento e nas práticas dos

Vigilância epidemiológica de agravos relacionados ao trabalho

Vigilância de ambientes e processos de trabalho

Fortalecimento da articulação e participação dos trabalhadores

Principais questões

� Ampliar o acesso às ações e serviços a trabalhadores e categorias em todo

território do Estado

� Enfrentamento das desigualdades em saúde dos trabalhadores

� Fortalecer o SUS para enfrentar cenário de perda de direitos sociais� Fortalecer o SUS para enfrentar cenário de perda de direitos sociais

� Municípios desenvolvendo mais e melhores ações de STT: ampliar e qualificar

� Fortalecimento da rede: NRS/BRS, Cerest e ações ST nos municípios

� Fortalecimento e participação dos trabalhadores e suas representações

Principais questões

Ampliar o acesso às ações e serviços a trabalhadores e categorias em todo

Enfrentamento das desigualdades em saúde dos trabalhadores

Fortalecer o SUS para enfrentar cenário de perda de direitos sociaisFortalecer o SUS para enfrentar cenário de perda de direitos sociais

Municípios desenvolvendo mais e melhores ações de STT: ampliar e qualificar

Fortalecimento da rede: NRS/BRS, Cerest e ações ST nos municípios

Fortalecimento e participação dos trabalhadores e suas representações

Quais elementos nortearam a elaboração da PSTT

� Portaria Consolidada GM/MS nº 3, 28 de setembro de 2017

sobre a consolidação das normas sobre as redes do SUS

� Resolução do Conselho Nacional de Saúde (CNS) nº 588, de 12 de julho de

2018, que instituí a Política Nacional de Vigilância em Saúde (PNVS)2018, que instituí a Política Nacional de Vigilância em Saúde (PNVS)

� Resolução CNS nº 603, de 08 de novembro de 2018

da Câmara Técnica da Comissão Intersetorial de Saúde do Trabalhador e da

Trabalhadora (CISTT/CNS) o qual apresenta proposta de reorganização da

Atenção Integral à Saúde dos Trabalhadores no SUS

Quais elementos nortearam a elaboração da PSTT-BA?

Portaria Consolidada GM/MS nº 3, 28 de setembro de 2017, que dispõe

sobre a consolidação das normas sobre as redes do SUS

Resolução do Conselho Nacional de Saúde (CNS) nº 588, de 12 de julho de

, que instituí a Política Nacional de Vigilância em Saúde (PNVS), que instituí a Política Nacional de Vigilância em Saúde (PNVS)

Resolução CNS nº 603, de 08 de novembro de 2018, que aprova o relatório

da Câmara Técnica da Comissão Intersetorial de Saúde do Trabalhador e da

Trabalhadora (CISTT/CNS) o qual apresenta proposta de reorganização da

Atenção Integral à Saúde dos Trabalhadores no SUS

� Deliberações da 4ª Conferência Estadual de Saúde do Trabalhador e da

Trabalhadora e da 1ª Conferência Estadual de Vigilância em Saúde

� Necessidade de ampliação do acesso e implementação de ações de

saúde do trabalhador em todos os pontos de atenção e instâncias do SUS

Quais elementos nortearam a elaboração da PSTT

saúde do trabalhador em todos os pontos de atenção e instâncias do SUS

� Necessidade de definição de estratégias

estadual e municipal de gestão do SUS

4ª Conferência Estadual de Saúde do Trabalhador e da

1ª Conferência Estadual de Vigilância em Saúde

ampliação do acesso e implementação de ações de

em todos os pontos de atenção e instâncias do SUS

Quais elementos nortearam a elaboração da PSTT-BA?

em todos os pontos de atenção e instâncias do SUS

definição de estratégias a serem observadas nas esferas

estadual e municipal de gestão do SUS

PSTT–BA: Estrutura/conteúdo

CAPÍTULO I - DAS DEFINIÇÕES

CAPÍTULO II - DOS PRINCÍPIOS E DAS

DIRETRIZES

CAPÍTULO III - DOS OBJETIVOS

CAPÍTULO VI

SEÇÃO I

Municipais do SUS

SEÇÃO II CAPÍTULO III - DOS OBJETIVOS

CAPÍTULO IV - DOS EIXOS ESTRUTURANTES

CAPÍTULO V - DAS ESTRATÉGIAS

SEÇÃO III

CAPÍTULO VII

CONTROLE SOCIAL

CAPÍTULO VIII

CAPÍTULO IX

Estrutura/conteúdo

CAPÍTULO VI - DAS RESPONSABILIDADES

SEÇÃO I – Das atribuições comuns dos Gestores Estaduais e

Municipais do SUS

SEÇÃO II – Das atribuições dos Gestores Estaduais do SUS

SEÇÃO III – Das atribuições dos Gestores Municipais do SUS

CAPÍTULO VII – DA GESTÃO DEMOCRÁTICA, PARTICIPATIVA E COM

CONTROLE SOCIAL

CAPÍTULO VIII - DA AVALIAÇÃO E MONITORAMENTO

CAPÍTULO IX – DO FINANCIAMENTO

PSTT-BA - Capítulo I

� Trabalho

� Trabalhador e trabalhadora

� Vigilância da Saúde do Trabalhador

� Precaução

Capítulo I - Definições

� Análise da situação de saúde do trabalhador e da trabalhadora

� Rede Estadual de Atenção à Saúde do Trabalhador e da Trabalhadora

� Responsabilidade Sanitária

Capítulo II – Dos Princípios e das Diretrizes

Princípios do SUS

� Universalidade

� Integralidade

� Equidade� Equidade

� Participação da comunidade

� Descentralização / Regionalização / Hierarquização

� Precaução

Dos Princípios e das Diretrizes

Fundamentos / Diretrizes

� Responsabilidade Sanitária

� Interdisciplinaridade

� Intersetorialidade

Como os trabalhadores e trabalhadoras são atendidos?

� Percorrem serviços de saúde sem resolutividade e sem acolhimento

adequado

� Baixa qualidade dos serviços, não identificação do usuário como

trabalhador

Não está garantida a integralidade� Não está garantida a integralidade

� Baixa capacidade de escuta e identificação dos problemas de ST

� Baixa capacidade de diagnóstico; invisibilidade do adoecimento

relacionado ao trabalho

� Dificuldades e barreiras de acesso: inequidades

Como os trabalhadores e trabalhadoras são atendidos?

Percorrem serviços de saúde sem resolutividade e sem acolhimento

Baixa qualidade dos serviços, não identificação do usuário como

Baixa capacidade de escuta e identificação dos problemas de ST

Baixa capacidade de diagnóstico; invisibilidade do adoecimento

Dificuldades e barreiras de acesso: inequidades

Onde estão os trabalhadores e trabalhadoras na Rede de Atenção à Saúde?

• População geral / população trabalhadora Informações em ST

• Os trabalhadores/as circulam e são atendidos/as em todas as redes

Acidentes de trabalhoIntoxicações agudasIntoxicações agudasOutras condições agudas

Outros agravos eDoenças Relacionadas ao Trabalho

Onde estão os trabalhadores e trabalhadoras na Rede de Atenção à Saúde?

População geral / população trabalhadora – PIA, PEA, PEA Ocupada;

Os trabalhadores/as circulam e são atendidos/as em todas as redes

Rede de Urgência Urgência

Emergência

Redes: Oncologia,

Pneumopatias,

S.Mental,

Reabilitação ...

Política Nacional de Saúde do Trabalhador e da Trabalhadora, Portaria GM/MS 1.823/2012

A atenção integral à Saúde do Trabalhador

saúde do SUS, devendo ser organizada de forma descentralizada e hierarquizada, em

todos os níveis de atenção, incluindo ações de

tratamento, recuperação e reabilitação.

Atenção Integral à Saúde do Trabalhador

Política Nacional de Saúde do Trabalhador e da Trabalhadora, Portaria GM/MS 1.823/2012Política Nacional de Saúde do Trabalhador e da Trabalhadora, Portaria GM/MS 1.823/2012

atenção integral à Saúde do Trabalhador se dá no conjunto das redes de atenção à

saúde do SUS, devendo ser organizada de forma descentralizada e hierarquizada, em

todos os níveis de atenção, incluindo ações de promoção, de vigilância, diagnóstico,

Atenção Integral à Saúde do Trabalhador

Política Nacional de Saúde do Trabalhador e da Trabalhadora, Portaria GM/MS 1.823/2012

PSTT-BA - Capítulo III

� Promover e proteger a ST

� Reduzir a morbimortalidade relacionada ao

trabalho

� Promover melhoria das condições, dos

ambientes e processos de trabalho

� Fortalecer a Vigilância em ST e a integração

com as demais vigilâncias

� Garantir integralidade e qualidade na

atenção à ST

� Garantir universalidade, ampliação do

acesso e inserção da ST em todas

instâncias e pontos de atenção

Capítulo III – Dos Objetivos

� Incorporar categoria trabalho como

determinante do processo saúde-

doença, incluir na ASS, no planejamento

e ações

� Desenvolver, produzir, fomentar ....

Informações, conhecimento, pesquisas Informações, conhecimento, pesquisas

de interesse à ST

� Promover articulação intra e

intersetorial

� Garantir participação social na

formulação, controle e avaliação da

política ST

PSTT-BA - Capítulo IV – Dos Eixos Estruturantes

� Gestão da Política Estadual de Saúde do Trabalhador e da

Trabalhadora

� Vigilância da Saúde do Trabalhador

� Descentralização das ações de ST na RAS

� Apoio institucional e matricial

Dos Eixos Estruturantes

Gestão da Política Estadual de Saúde do Trabalhador e da

Vigilância da Saúde do Trabalhador – Visat

Descentralização das ações de ST na RAS

Apoio institucional e matricial

Rede de Atenção

TERRITÓRIO

CEREST

UrgênciaEmergência

Atividades produtivas

População Trabalhadora

VigilânciaPromoção

APS

SADTRegulação

Adaptação de Pestana e Mendes, SES-BH, 2004.

Informações, planejamento

Trabalhadora

Atenção Integral à STT

UrgênciaEmergência

Auditoria

Necessidades

Problemas de Saúde

INTERVENÇÃO SANITÁRIA

APS Redes Especializadas

LaboratórioSPSADT

planejamento, monitoramento e avaliação

Cap. VI - Responsabilidades dos gestores – municípios e estado -

� Planejamento, gestão, garantia de desenvolvimento das ações

� Plano de saúde; análise de situação de saúde

� Financiamento: incluir necessidades e demandas de ST no orçamento

� Manutenção de equipes técnicas; técnicos de referência em ST� Manutenção de equipes técnicas; técnicos de referência em ST

� Manutenção de condições de trabalho das equipes técnicas

� Garantir estrutura física e logística para as ações de ST

� Processo de pactuação intergestores para organização das ações e

serviços de saúde nas regiões de saúde

Responsabilidades dos gestores Comuns e específicas

Planejamento, gestão, garantia de desenvolvimento das ações

Plano de saúde; análise de situação de saúde

Financiamento: incluir necessidades e demandas de ST no orçamento

Manutenção de equipes técnicas; técnicos de referência em STManutenção de equipes técnicas; técnicos de referência em ST

Manutenção de condições de trabalho das equipes técnicas

Garantir estrutura física e logística para as ações de ST

Processo de pactuação intergestores para organização das ações e

serviços de saúde nas regiões de saúde

Responsabilidades dos gestores Comuns e específicas

� Protocolos assistenciais, normas técnicas e documentos orientadores para Visat

� Executar ações de atenção, de vigilância epidemiológica e de vigilância de ambientes e

processos de trabalho

� Rede de centros de referência em saúde do trabalhador de acordo com perfil

produtivo e epidemiológico das regiões de saúdeprodutivo e epidemiológico das regiões de saúde

� Estratégias de gestão do trabalho, Educação Permanente, informação e comunicação

� Rede de apoio técnico e institucional

� Promoção e fortalecimento da participação e do controle social

� Desenvolver projetos estratégicos em âmbito locorregional (Estado)

� Promover articulação intra e intersetorial

Responsabilidades dos gestores – municípios e estadoComuns e específicas

Protocolos assistenciais, normas técnicas e documentos orientadores para Visat

Executar ações de atenção, de vigilância epidemiológica e de vigilância de ambientes e

Rede de centros de referência em saúde do trabalhador de acordo com perfil

produtivo e epidemiológico das regiões de saúdeprodutivo e epidemiológico das regiões de saúde

Estratégias de gestão do trabalho, Educação Permanente, informação e comunicação

Promoção e fortalecimento da participação e do controle social

Desenvolver projetos estratégicos em âmbito locorregional (Estado)

Promover articulação intra e intersetorial

Importância do fortalecimento do SUS no contexto político atual

� Onde está a Saúde do Trabalhador no Estado brasileiro

atual?

� Trabalho e Seguridade Social estão apartados na construção

do estado brasileiro (M. Perez)

� Conceitos e lógicas diferentes entre Previdência, Saúde, Conceitos e lógicas diferentes entre Previdência, Saúde,

Trabalho, Assistência Social, com algumas confluências

� Como se articulam as políticas sociais com as políticas que

fomentam e decidem o desenvolvimento econômico nos

diversos setores produtivos e territórios

� Como a Política de STT pode contribuir para a redução das

inequidades e da injustiça social?

Importância do fortalecimento do SUS no contexto

Onde está a Saúde do Trabalhador no Estado brasileiro

Trabalho e Seguridade Social estão apartados na construção

do estado brasileiro (M. Perez)

Conceitos e lógicas diferentes entre Previdência, Saúde, Conceitos e lógicas diferentes entre Previdência, Saúde,

Trabalho, Assistência Social, com algumas confluências

se articulam as políticas sociais com as políticas que

fomentam e decidem o desenvolvimento econômico nos

diversos setores produtivos e territórios?

Como a Política de STT pode contribuir para a redução das

inequidades e da injustiça social?