Carga Horária: 50 hProfª Leticia Pedroso

Políticas Públicas de Saúde em Urgência e Emergência

Vamos nos conhecer?? Nome

Formação

Instituição de Trabalho

Expectativas com o curso

Competências Conhecer a estrutura e organização do sistema nacional, estadual e

municipal de atenção às urgências e emergências; Compreender os princípios éticos, adotando postura adequada no

relacionamento com o cliente/paciente e com os profissionais da equipe de trabalho ( comunicação e liderança);

Conhecer os agravos de notificação compulsória em urgência e emergência;

Conhecer as implicações legais quanto ao atendimento ao cliente/paciente frente aos agravos por violência;

Conhecer o componente pré-hospitalar móvel da Política Nacional de Atenção às Urgências, por intermédio da implantação de Serviços de Atendimento Móvel de Urgência em municípios e regiões de todo o território brasileiro: SAMU- 192;

Funcionamento das Unidades de Pronto Atendimento (UPAs) 24h e congêneres, bem como do dimensionamento da equipe médica e do sistema de trabalho nessas unidades, etc.

Bases Tecnológicas Constituição Federal de 1988; SUS – Sistema Único de Saúde(Lei Orgânica da Saúde); Pacto pela saúde – 2006; Políticas de Saúde: Portarias Ministeriais (Portaria GM/MS 737/2001;

Portaria MS 2.048/2009); Portaria nº 1863, de 29 de setembro de 2003 Portaria nº 1864/GM, em 29 de setembro de 2003; Portaria nº 3.390, de 30

de dezembro de 2013 Portarias que regulam a RUE Lei do exercício profissional Código de ética da Enfermagem; Resolução COFEN 300/2005; Resolução 371/2010; Declaração Universal dos Direitos Humanos, código de defesa do consumidor; Protocolos institucionais e ministeriais quanto à notificação dos agravos; Código Penal Brasileiro (atendimento às vitimas de violência); Avaliação dos serviços de saúde

Como está o SUS atualmente????? Como usuário do SUS, quais são os problemas que você

enfrenta quando busca atendimento de saúde??? Elabore uma lista desses problemas e descreva possíveis

soluções para o seu enfrentamento.

Evolução histórica da organização do sistema de saúde no Brasil

Antes de falar da Lei do SUS – A diferença do que tínhamos e do que não tínhamos em relação a saúde???

É fácil julgar o outro antes de conhecê-lo?? É mesmo coisa com SUS: como é que eu

posso criticar, falar mal, sem antes saber como era, se eu não sei.

Sus é uma constituição histórica.

Como a saúde está hoje? Filas: muita demanda e pouca oferta de saúde; Falta de leitos hospitalares: decorrente de falta de prevenção; Escassez de recursos: mesmo com Leis de financiamento; Insatisfação dos profissionais e da população: devido ao serviço

ofertado; Baixo valores pagos pelo SUS para procedimentos médico-

hospitalares: Sus tem tabela nacional fixa; Aumento da incidência e ressurgimento de doenças: hoje mais

comum Aedes aegypti E antes? Como era? Como vou julgar?

Conceito de políticas públicas

Expressão da postura do poder público em face dos problemas da sociedade: um poder público tem que determinar políticas que tenham como resolver o problema da população;

Organização da ação do Estado para atendimento de uma demanda específica da sociedade: Exemplo: temos o SUS,

– específica: saúde mental, política saúde da mulher, etc.

Programa de ação do governo, que devem visar a realização de objetivos definidos, expressando a seleção de prioridades a reserva de meios necessários a sua consecução e o intervalo de tempo que se espera o atingimento dos resultados;

Devem ser a expressão pura e genuína do interesse geral da sociedade;

Como analisar e compreender essa complexa realidade do setor saúde no País?

Temos dois marcos antes de 1988 - SUS é institucionalizado

Antes• Períodos históricos: como o Descobrimento ao

Império (1500 -1889); República Velha (1889 -1930); Era Vargas (1930-1964); Autoritarismo (1964 -1984); Nova República (1985-1988);

Depois• Pôs-constituinte (1989)

Contexto do passadoCenário

político e econômico

• Como se vivia???

Perfil epidemiológico

• População estava morrendo do quê?

• Antes não havia um modelo de saúde?

Organização do setor de saúde

• Ações visando a qualidade de vida??

Descobrimento ao Império (1500 -1889) : população nativa X população urbana (Portugal)

Perfil epidemiológico: doenças pestilenciais – doenças de fácil transmissão pela falta de saneamento básico devido aglomerado de pessoas e não havia conhecimento sobre doença, sem controle total ex: varíola, peste bubônica, etc.

Cenário politico e econômico: país agrário extrativista – era tirar para exportar, com isso fácil acesso de entrada de doenças e saída, através dos navios;

Organização do setor saúde: boticários, curandeiros ; medicina liberal (antes de 1800 só havia 4 médicos), escassez de médicos, alto preço das drogas e dos remédios oriundos de Portugal e do Oriente, saberes curativos dos indígenas, Jesuítas – acesso a saúde – com isso muitas mortes!!!

República Velha ou 1ª Republica do Brasil(1889 -1930) - Região sudeste Perfil epidemiológico: predomínio das doenças transmissíveis, grandes epidemias e

doenças pestilenciais, fruto da imigração e migração, formação de aglomerados e das precárias condições de saneamento básico – febre amarela, varíola, TB, Sífilis, endemias rurais ( Chagas, esquistossomose);

Cenário político e econômico: instalação do modo de produção capitalista, surgindo as primeiras indústrias. Porém o modelo continuava, agrário-exportador (café); Precárias condições de trabalho e de vida das populações urbanas: movimento operário (Greves em 1917 / 1919) – produzir e lucro;

Embriões de legislação trabalhista e previdenciária: 1923 Eloy Chaves : cria a CAPS – caixas de aposentadorias e pensão: 1ª foi Ferroviários (devido linha de trem ) e 1926 portuários e marítimos - marco inicial da providencia social no Brasil.

Surgimento de campanhas sanitárias: devido ao interesse econômico – não havia um critério de saúde pública. Ex: saneamento porto de Santos

Organização do setor saúde: acesso da população: 1º medicina liberal - 2º hospital filantrópicos – 3º CAPs. Saúde excludente: aquela que não agrega a todos!

Fatos marcantes - Epidemia de febre amarela e Oswaldo Cruz usa ações abusiva – Lei 1.261/1904 desencadeou a Revolta da vacina –conseguiu erradicou FA!!

Caps – caixas de aposentadorias e pensão - 1923 / Eloy Chaves Era por instituição ou empresa (grandes) Aposentadorias e pensões Serviços funerários, socorro medico para família e medicamento por

preço especial Assistência por acidente de trabalho – prevenção??? Assistência médica aos trabalhadores Acesso a saúde

Dicotomia da saúde no Brasil:

Prevenção e controle de doenças - coletividade

(pelo modelo campanhista - MS

Medicina individual, exclusiva e modelo médico privatista -

previdência

Saúde Pública

Previdência Social - CAPs

Era Vargas (1930-1964)

Perfil epidemiológico: Predomínio das doenças da pobreza (DIP) e aparecimento das doenças da modernidade; Início da transição demográfica: envelhecimento da população.

Cenário político e econômico: 1934 - Criação dos Institutos de Aposentadoria e Pensões (IAPs) -podem ser visto como resposta, por parte do Estado, às lutas e reivindicações dos trabalhadores no contexto de consolidação dos processos de industrialização e urbanização brasileiros.

Organização do setor saúde: 1941: I conferência Nacional de Saúde: que acontecem até os dias de hoje: discussão sobre desenvolvimento dos serviços básicos de saneamento.

Autoritarismo (1964 -1984) Perfil epidemiológico: Condições de saúde continuam críticas:

aumento da mortalidade infantil, tuberculose, malária, Chagas, acidentes de trabalho, etc. Predomínio das doenças da modernidade e presença ainda das DIP.

Cenário político e econômico: 1965: Criação do Instituto Nacional de Previdência Social (INPS) resultou da unificação dos IAPs;

Foi vivenciado o chamado “milagre econômico”, que inicialmente possibilitou uma melhoria nos ganhos do país, mas que no final do regime militar causou uma recessão com altos índices de desemprego, inflação e pobreza para a população brasileira como um todo.

Organização do setor saúde:

1982: implementado o Programa de Ações Integradas de Saúde (PAIS), que dava particular ênfase na atenção primária, iniciativa de reorganização do Sistema de saúde (maior integração dos dois ministérios e secretarias estaduais e municipais de saúde); participação da comunidade; regionalização e hierarquização dos serviços; referência e contra referência; integração de ações curativas e preventivas.

Nova República (1985-1988) Perfil epidemiológico: Queda da mortalidade infantil e doenças

imunopreviníveis; Manutenção das doenças da modernidade (aumento das causas externas); Crescimento da AIDS; Epidemias de dengue (vários municípios e inclusive capitais).

Cenário político e econômico: Redemocratização do Brasil. - Retorno das liberdades sociais: imprensa, manifestação política, expressões

artísticas e culturais, opinião e etc. Organização do setor saúde: 1986: 8ª Conferência Nacional de Saúde:

marco para SUS – temas: Saúde como direito inerente à cidadania, Reformulação do sistema nacional de saúde, financiamento para serviço de saúde, plano de ação para erradicação da poliomielite.

1987: Criação dos SUDS Sistemas Unificados e Descentralizados de Saúde - que tinham

como principais diretrizes: universalização e equidade no acesso aos serviços de saúde; integralidade dos cuidados assistenciais; descentralização das ações de saúde; implementação de distritos sanitários.

Governo Federal começou a repassar recursos para os estados e municípios ampliarem suas redes de serviços, prenunciando a municipalização que viria com o SUS.

1988: Constituição Cidadã Estabelece a saúde como “Direito de todos e dever do Estado” e apresenta,

na sua Seção II, como pontos básicos: “as necessidades individuais e coletivas são consideradas de interesse público e o atendimento um dever do Estado; a assistência médico-sanitária integral passa a ter caráter universal e destina-se a assegurar a todos o acesso aos serviços; estes serviços devem ser hierarquizados segundo parâmetros técnicos e a sua gestão deve ser descentralizada.”

O custeio do Sistema deverá ser essencialmente de recursos governamentais da União, estados e municípios, e as ações governamentais submetidas a órgãos colegiados oficiais, os Conselhos de Saúde, com representação paritária entre usuários e prestadores de serviços (BRASIL, 1988).

1990: Criação do SUS Através da Lei nº 8.080, de 19 de setembro de 1990, que “dispõe sobre as

condições para a promoção, proteção e recuperação da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços correspondentes”.

Primeira lei orgânica do SUS detalha os objetivos e atribuições; os princípios e diretrizes; a organização, direção e gestão, a competência e atribuições de cada nível (federal, estadual e municipal); a participação complementar do sistema privado; recursos humanos; financiamento e gestão financeira e planejamento e orçamento.

Em seguida, a Lei nº 8.142, de 28 de dezembro de 1990, dispõe sobre a participação da comunidade na gestão do SUS e sobre as transferências intergovernamentais de recursos financeiros, com os Conselhos de Saúde e confere legitimidade aos organismos de representação de governos estaduais (CONASS - Conselho Nacional de Secretários Estaduais de Saúde) e municipais (CONASEMS - Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saúde).

1991: Criação da Comissão de Intergestores Tripartite (CIT) A CIT é um espaço de articulação e expressão das demandas dos

gestores federais, estaduais e municipais. Ela negocia e pactua sobre aspectos operacionais da gestão do Suas (Sistema Único da Assistência Social) e, para isso, mantém contato permanente com a CIB, de modo a garantir a troca de informações sobre o processo de descentralização.

Regionalizada: encaminhamentos aos serviços de

saúde local, municipal, regional, estadual e federal.Hierarquizada: Classificação de acordo com as

complexidades - atenção básica, atenção de média e alta complexidade ambulatorial e hospitalar.Descentralização: cada esfera do governo é

autônoma e soberana nas suas decisões, respeitando os princípios gerais da sociedade.

1993: NOB-SUS 93

A Norma Operacional Básica do SUS 01/93 - Define regras as quais os SUS deve se organizar, em especial nos aspectos operacionais (gestão).

1996 - NOB 96 - ela acelera a descentralização dos recursos federais em direção aos estados e municípios, Criou fundo a fundo (repasse automático do governo federal diretamente para contas do município), cadastramento e criação do cartão sus-municipal.

2002 - Norma Operacional de Assistência à Saúde/NOAS-SUS

Ênfase maior é no processo de regionalização do SUS. Criou 4 instrumento de gestão: agenda de saúde, plano de saúde,

quadro de metas e relatório de gestão. 2006: Pacto pela saúde : Portaria 399/GM 22 de fevereiro de 2006: Pacto pela vida Pacto em defesa do SUS Pacto de Gestão Portaria 648 28 março 2006: PSF - ESF (Revogada 2.488 21 out 2011)

E como esta HOJE?

Cenário político e econômicoPerfil epidemiológico Organização do setor de saúde

Crise do SUS Hospital Getúlio Vargas fecha portas com tapumes no

Rio: maior Hospital Estadual da Zona Norte do Rio, o Getúlio Vargas, na Penha, fechou as portas com tapumes. Apenas pessoas com risco de morte eram atendidas.

Hospital Adão Pereira NunesNa Baixada Fluminense, no Hospital Estadual Adão Pereira Nunes, a situação é a mesma. Uma triagem é feita no setor de emergência, e só as pessoas em estado grave são atendidas. A técnica de enfermagem Rosane Barbosa foi atropelada por uma Kombi. O motorista fugiu e a filha dela foi quem prestou socorro, mas no hospital, ela não conseguiu ser examinada.

Hospital da MulherEm São João de Meriti, também na Baixada, o Hospital da Mulher só está atendendo grávidas de alto risco e em trabalho de parto. Faltam itens como luvas e gaze.

Hospital São Francisco de AssisNa tarde desta sexta-feira, a Secretaria Estadual de Saúde confirmou a suspensão temporária das cirurgias de transplantes no Hospital São Francisco de Assis. Ele é a unidade referência no estado e está com um dívida de R$ 23 milhões.

Problemas pontuados no atendimento de urgência e emergência

Superlotação de Emergência; Filas frequentes de pacientes; Falta de leitos hospitalares; Escassez de recursos; Eficácia e eficiência do serviço; Salários insuficientes; Ressurgimento de D.T.; Corrupção do Sistema;

O que a mídia mostra...

O QUE NÃO SE VÊ NAMÍDIA...

Atividade Extra!!! Para melhor entendimento sobre o processo histórico do SUS

assista documentário “POLÍTICAS DE SAÚDE NO BRASIL: UM SÉCULODE LUTA PELO DIEREITO À SAÚDE”, direção Renato Tapajós e produção Ministério da Saúde, 2006.

Dúvidas??