REVISO DE LITERATURA

Plasma Rico em Plaquetas: uma Reviso de LiteraturaPlatelet-RCH Plasma: a Literature Review

Ruy Leonardo Lobato Garcia*Jos Ricardo Souza Costa** Silvano Santos Pinheiro*** Marcos Antonio Torriani****

Garcia RLL, Costa JRS, Pinheiro SS, Torriani MA. Plasma rico em plaquetas: uma reviso de literatura. Rev Bras Implantodont Prtese Implant 2005; 12(47/48):216-9.

Foi realizada nesse trabalho, uma reviso de literatura sobre o Plasma Rico em Plaquetas, a partir de dados

de artigos publicados desde o ano de 1989 ao ano de 2004. Com base na reviso executada, observa-se

que o Plasma Rico em Plaquetas apresenta-se como promissora e importante alternativa nas variadas

circunstncias de tratamento cirrgico, desde que seguidas com rigor as regras pr-estabelecidas pela

tcnica para usufruir sua efi cincia. So necessrios, contudo, maiores estudos de acompanhamento de

longo prazo, para determinar com maior preciso os limites e possibilidades deste biomaterial.

PALAVRAS-CHAVE: Plasma rico em plaquetas; Enxerto sseo; Fatores de coagulao.

INTRODUODefeitos sseos bucomaxilofaciais so problemas que desafi am a cirurgia reconstrutiva de cabea e pes-

coo e algumas reas da Odontologia.

Anomalias congnitas, traumatismos, doenas degenerativas, processos infecciosos e cirurgias com

resseco para remoo de leses resultam em grandes perdas sseas e, conseqentemente, em alteraes

funcionais e estticas. O questionamento sobre a reparao no tratamento de pacientes portadores de defeitos

teciduais, decorrentes de doenas ou traumas, levou busca da excelncia da regenerao.

necessrio um material com capacidade de induzir a diferenciao osteoblstica, levando a reparao

ssea. Desse modo, como forma de acelerar o processo reparador, biomateriais autgenos, algenos, xenge-

nos e aloplsticos tm sido disponibilizados, com a possibilidade de serem utilizados os fatores de crescimento,

ANDRIOLO et al2.

A teoria que embasa o uso do Plasma Rico em Plaquetas (PRP) coerente. As plaquetas tm muitas funes

por trs da hemostasia. Contm importantes fatores de crescimento que, quando secretados e devidamente

captados por outras clulas, so responsveis por aumentar a mitose celular e a produo de colgeno, recrutar

outras clulas para o local da injria e induzir a diferenciao celular.

Esses so passos cruciais para uma prematura cicatrizao e formao ssea. Com base na idia de que

um determinado nmero de plaquetas j teria capacidade sufi ciente, para interagir entre si e com as outras

clulas, para promoverem o processo de reparo, o aumento no nmero dessas, conseqentemente, levaria a

uma melhor e maior atividade do processo de cicatrizao. Isso se d pela maior concentrao de plaquetas

no enxerto sseo e, por conseqncia, pela maior oferta de fatores de crescimento, que poder induzir uma

mais rpida e mais densa regenerao ssea. FREYMMILLER & AGHALOO20.

* Especialista em CTBMF UFPel/RS; Travessa Curuz, 1438, apt. 801, ed. Solar de Ain, Bairro: Marco. CEP: 66090-140, Belm/PA. e-mail: ruyleonardogarcia@hotmail.com ** Cirurgio dentista FO UFPel/RS. *** Especialista em CTBMF UFPel/RS. **** Dr. Em CTBMF PUC/RS.

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Plasma Rico em Plaquetas: uma Reviso de Literatura

REVISO DE LITERATURAPlasma rico em plaquetas - PRP

O plasma rico em plaquetas (PRP) um produ-

to derivado do processamento laboratorial do sangue

autgeno, coletado no perodo pr-operatrio, e rico

em fatores de crescimento originrios dos grnulos

alfa-plaquetrios, LYNCH10.

O PRP um produto orgnico, atxico e no

imunorreativo, que tem sido utilizado para acelerar o

reparo das feridas cirrgicas3, 10, 14 a partir dos vrios

fatores de crescimento que contm7, 18.

A principal vantagem do uso do PRP est no

fato de o mesmo ser oriundo do prprio paciente,

no sendo, dessa forma, txico ou capaz de gerar

imunorreao, acelerando o processo de cura LYN-

CH10.

J a presena de algumas clulas brancas no

PRP confere, a essa substncia, resistncia natural

aos processos infecciosos e/ou alrgicos, melho-

rando as expectativas dos tratamentos com esse

recurso, uma vez que a principal funo do sistema

de defesa do organismo a proteo contra micror-

ganismos e substncias estranhas12, 17.

A preparao do PRP por centrifugao do san-

gue total anticoagulado, sob condies controladas,

simples e de baixo custo, permitindo a separao

de plasma com elevado nmero de plaquetas e,

portanto, rico em PDGF, TGF- e TGF-, podendo ser utilizado como material adjuvante na realizao

de enxertos, MARX et al.14.

Plasma rico em plaquetas - marco terico

MARX et al.14 padronizaram, em dois grupos,

88 enxertos autgenos de osso medular da crista

posterior do ilaco, para reconstruo de continuida-

de mandibular, em defeitos de cinco centmetros ou

mais, aps a extirpao de tumores malignos, sem

tratamento com radiao. Um grupo recebeu enxerto

medular sem PRP, e o outro recebeu enxerto medular

com PRP, adicionado topicamente durante a fase de

cisalhamento sseo na preparao do enxerto.

Uma amostra do material de enxerto autgeno

foi colocada em formalina, depois foi descalcifi cada

lentamente, com cido frmico, e marcada com

anticorpos mono clonais, para identifi car os recep-

tores PDGF e TGF-. Os estudos mostram populao

celular positiva para esses receptores alvos do PRP,

que esto intimamente envolvidos no processo de

regenerao ssea.

Essas clulas-tronco foram encontradas, prin-

cipalmente, na extenso perivascular (clulas com

receptores), em menor quantidade na trabcula da

superfcie do osso medular (osteoblastos ou pr-

osteoblastos) e dispersas entre as outras clulas

osteoprogenitoras dentro de medula, capazes de

responder ao aumento de PDGF e TGF- do PRP.Os enxertos sseos consolidaram e maturaram

em 6 meses, sendo realizados exames radiolgicos

peridicos, que revelaram maturidade igual, ou at

duas vezes frente da maturidade cronolgica.

ANITUA3, aplicou PRP autgeno em alvolos

dentrios e apresentou evidncias macro e mi-

croscpicas positivas, como a acelerao da rege-

nerao ssea e aumento da quantidade de osso

neoformado.

LENHARO & COSSO9 publicaram um caso clni-

co, no qual observaram as vantagens da utilizao

de fatores de crescimento, bem como a sua tcnica

de obteno. Afi rmaram que a regenerao ssea

previsvel, quando se tem presente: clulas viveis

(osteocompetentes), fatores de crescimento e ma-

triz biolgica ou sinttica.

Os mesmos autores concluram que a rege-

nerao das reas, tratadas com fatores de cres-

cimento (PDGF), parece responder muito melhor,

em comparao com reas de controle, reparao

epitelial, bem como a regenerao ssea mostra-se

melhorada. Afi rmaram, tambm, que a utilizao da

tcnica de obteno de plasma rico em plaquetas,

com o objetivo de separar uma concentrao elevada

de fatores de crescimento derivados de plaquetas,

aparenta ser um timo auxiliar s tcnicas cirrgicas

de regenerao tecidual.

Comunicao celular

e os fatores de crescimento

Os fatores de crescimento so mediadores

biolgicos naturais que exercem vrios efeitos so-

bre os processos de reparo e de regenerao. So

polipeptdios capazes de regular diversos eventos

celulares, como: sntese de DNA, quimiotaxia, cito-

diferenciao e sntese de matriz extracelular4, 6.

Plasma Rico em Plaquetas: uma Reviso de Literatura

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bolhas de mistura na seringa, que ser agitada por

aproximadamente 10 segundos, desencadeando

a coagulao, que demora cerca de 20 min para

ocorrer por completo aps o seu incio, dependo da

temperatura ambiente. Aps isso est formado o

gel de plaquetas, um material com uma consistn-

cia mais gomosa, de melhor manipulao e muito

cmoda de compactar.

DISCUSSOO PRP apresenta indicao em procedimentos

que necessitem potencializao do processo de

osteognese e na reparao ssea, sendo assim

usado para otimizar a terapia de reabilitao. A sua

aplicao nos stios de reparao ssea potencializa

a capacidade reparadora do tecido, encontrando,

dessa forma, um vasto campo de utilizao, tais

como: cirurgia bucomaxilofacial, periodontia, im-

plantodontia, cirurgia cosmtica, entre outras.

Os fatores de crescimento, presentes no PRP,

no entram na clula ou em seus ncleos, eliminan-

do a possibilidade de qualquer efeito mutagnico.

Por outro lado, ele estimula a cicatrizao normal

do tecido, promovendo uma maior velocidade da

mesma. Assim sendo, o uso do PRP seguro, no

apresentando nenhuma tendncia ativao tu-

moral.

A respeito do processo de centrifugao, so

necessrias algumas regras para obter-se um ma-

terial de qualidade e efi cincia. O processo deve ser

estril e de preciso, para obteno da separao

dos componentes sanguneos em alta concentrao,

sem provocar a lise das plaquetas ou danifi c-las. Se

forem danifi cadas, perdero a atividade de secretar

os fatores de crescimento e, com isso, seu objetivo

principal, tornando a tcnica inefi ciente.

Sendo assim, nem todas as tcnicas de ob-

teno de PRP encontradas no mercado so iguais.

Algumas no concentram quantidade de plaquetas

ntegras e com ativao dos fatores de crescimento

sufi ciente para produzir uma melhor cicatrizao.

Isso talvez explique alguns resultados no satisfa-

trios, encontrados na literatura em estudos com

animais, haja vista que pequena quantidade de san-

gue obtida e de forma, muitas vezes, homgena,

descaracterizando o verdadeiro PRP, acarretando

Muitos estudos in vivo e in vitro avaliaram os

efeitos desses polipeptdios na formao de osso.

Fatores de crescimento e fatores de diferenciao

achados nos ossos incluem PDGF, TGF, fator de

crescimento de fi broblastos bsico (FGF), IGF e

BMPs9, 10, 11, 14, 16.

Protocolo de obteno do PRP

Existem vrios protocolos de obteno do PRP

relatados na literatura, onde vrias pequenas mo-

difi caes vem sendo agregadas obteno deste

material. A seguir descrita a seqncia bsica de

obteno do sangue e da tcnica, apregoada por

MARX12, para a obteno do PRP.

Esta seqncia est basicamente dividida em

duas etapas:

1 etapa: puno venosa e coleta do sangue

2 etapa: separao celular (centrifugao) e

preparo do plasma

A quantidade coletada vai depender da ne-

cessidade do stio receptor, podendo variar de 2 a

3 tubos de ensaio, para preenchimento de alvolos,

at 14 tubos para procedimentos de enxerto em

levantamento de seio maxilar, cada tubo de ensaio

tem capacidade de armazenar at 5ml de sangue.

A escolha do protocolo ditar a preferncia

para o acesso venoso e tambm o volume sanguneo

necessrio para obteno do PRP.

A partir desse momento, MARX12 apregoa que

o material coletado seja submetido a uma centrifu-

gao de 5.600 rpm durante 15 minutos. O sangue

est, ento, separado em seus trs componentes

bsicos: clulas vermelhas, PRP e plasma pobre em

plaquetas (PPP). A centrfuga separa cada camada

incrementalmente, da menos densa para a mais

densa, por isso separa primeiro o PPP e em segundo

o PRP, deixando as clulas vermelhas do sangue no

fundo do tubo.

Uma vez que o PPP coletado, a velocidade

de centrifugao diminuda para 2.400 rotaes

por minuto, para permitir a separao precisa do

PRP dos eritrcitos.

O preparado do PRP nesse protocolo envolve

uma mistura de 6 ml de PRP com 1 ml de mistura

de cloreto de clcio a 10% e trombina bovina tpica.

Alm disso, coloca-se 1ml de ar para servir como

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Plasma Rico em Plaquetas: uma Reviso de Literatura

reaes imunes e resultados falso-negativos que

podem, erroneamente, ser atribudos ao PRP.

CONCLUSOCom base na reviso executada, o Plasma Rico

em Plaquetas apresenta-se como promissora e im-

portante alternativa nas variadas circunstncias de

tratamento cirrgico. necessrio, contudo, seguir

com rigor as regras pr-estabelecidas pela tcnica,

para usufruir sua efi cincia.

Seu uso deve estar ancorado em bases cient-

fi cas, necessitando de mais estudos, especialmente

ensaios clnicos com longos perodos de acompa-

nhamento, capazes de comprovar sua efi ccia e

determinando suas reais possibilidades e limitaes

no emprego em cirurgia bucomaxilofacial.

Garcia RLL, Costa JRS, Pinheiro SS, Torriani MA. Platelet-rch plasma: a literature review. Rev Bras Implantodont Prtese Implant 2005; 12(47/48):216-9.

It was accomplished in that work, a literature revision on the Platelet-Rich Plasma, starting from

data of goods published since the year from 1989 to the year of 2004. With base in the executed

revision, it is observed that the Platelet-Rich Plasma comes as promising and important alternative

in the varied circumstances of surgical treatment, It is important to consider that one must use it in

accordance with the technical recommendations in order to obtain its maximum effi cacy. They are

necessary, however, larger studies of attendance of long period, to determine with larger precision

the limits and possibilities of this biomaterial.

KEYWORDS: Platelet-rich plasma; Bone graft; Coagulation factors.

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Recebido para publicao em: 16/11/05Enviado para anlise em: 12/12/05Aceito para publicao em: 06/01/06