1

1

GOVERNO DO ESTADO DO RIO GRANDE DO NORTE SECRETARIA DE ESTADO DA SADE PBLICA

COORDENADORIA DE PLANEJAMENTO E CONTROLE DE SERVIOS DE SADE

PLANO ESTADUAL DE SADE 2012 - 2015

Natal/RN Maio - 2013

2

Aprovado na Comisso Intergestores Bipartite CIB/RN,

em ___________/____________/2013

Deliberao n ______________________/2013

Aprovado pelo Conselho Estadual de Sade CES/RN,

em___________/____________/2013

Resoluo n ______________________/2013

3

No deixe que a saudade sufoque, que a rotina acomode, que o medo impea de tentar. Desconfie do destino e acredite em voc.

Gaste mais horas realizando que sonhando, fazendo que planejando,vivendo que esperando. Porque, embora quem quase morre esteja vivo quem quase vive j morreu.

Fernando Pessoa

4

Rosalba Ciarlini Governadora do Estado do Rio Grande do Norte

Luiz Roberto Leite Fonseca

Secretrio de Estado da Sade Pblica

Marcelo Bessa de Freitas Secretrio Adjunto de Estado da Sade Pblica

Terezinha Guedes Rgo de Oliveira Coordenadora de Planejamento e Controle de Servios de Sade

Valdimar Augusto de Medeiros Subcoordenador de Desenvolvimento e Acompanhamento das Programaes de Sade

Equipe de Elaborao

Terezinha Guedes Rgo de Oliveira Marilene Cardoso da Silva Ilza Carla Bernardes Ribas

Nerialba Nobre Monteiro de Souza

Diagramao e Formatao

Suely Corria Maria Cleonia Fernandes de Souza

Colaborao

Coordenadoria de Promoo Sade Coordenadoria de Operao de Hospitais e Unidades de Referncia

Coordenadoria de Recursos Humanos Coordenadoria de Administrao

Coordenadoria de Finanas Coordenao do LACEN

Coordenao da Homorrede Unidades Regionais de Sade Pblica

Centro de Formao de Pessoal para os Servios da Sade CEFOPE Coordenadoria Estadual do Sistema Nacional de Auditoria

5

CONSELHO ESTADUAL DE SADE DO RN CONSELHEIROS MEMBROS

Presidente:

Denilson Anchieta Rodrigues Segmento dos Usurios

Vice- Presidente: Aldensia A. Albuquerque Barbosa

Representante dos Profissionais de Sade

NOME CONDIO RGOS, ENTIDAES E INSTITUIES

USURIOS

Marcos Antonio Belarmino TITULAR Casa de Apoio a Pessoa vivendo e convivendo com

HIV/AIDS do RN

Vanderc Jos Borges Maciel TITULAR Associao dos Deficientes Fsicos - ADEFERN

Edineuza Jones da Silva TITULAR FECEB

Denilson Anchieta Rodrigues TITULAR OAB seccional do RN

Thamires dos Santos Paiva TITULAR SINDAP do RN

Eullio Luis da Silva TITULAR CUT/RN

Maria Elizabete Fernandes TITULAR FETARN

Iris da Silva Cabral TITULAR Centro de Defesa do

Francinete Melo dos Santos TITULAR Pastoral da Criana

Perceval Nunes de Carvalho Filho TITULAR Organizao no Governamental - BAOB

Anina Augusta Gomes Vellasco Naylor SUPLENTE MINISTERIO DA SADE/RN

Camila de Medeiros Costa SUPLENTE SESAP/RN

Reginaldo Claudino da Silva SUPLENTE COSEMS

Miranice Nunes Crives dos Santos SUPLENTE UFRN

Juarez Cardoso de O. Sobrinho SUPLENTE LIGA NORTE RIOGRANDENSE

CONTRA O CANCER

Marcos Aurlio Marques da Silva SUPLENTE Sind. Estadual dos Trabalhadores em Educao do

Ensino

Heloisa Helena Lima Barroca SUPLENTE Conselho Regional e Farmcia

Claudia Catharine Costa Alves SUPLENTE Conselho Regional de Nutrio

Jos Salustino SUPLENTE Sin dos Agentes de Sade

Edson Luis Cirilo SUPLENTE Sind. Dos Odontologistas do RN

Cristino Ananias Alves SUPLENTE APREC

Dcio Gomes Santiago SUPLENTE Associao dos Deficientes Fsicos - ADEFERN

Paulo Csar Santos de Oliveira SUPLENTE FECEB

6

NOME CONDIO RGOS, ENTIDAES E

INSTITUIES

USURIOS

Marcos Dionsio Medeiros Caldas SUPLENTE CEPAC

Eugnio Dantas de Almeida SUPLENTE Sind. Nacional doa Aposentados Pensionista

e Idosos da Fora Sindical do RN

Soraya Pinheiro Barbosa Lopes SUPLENTE Federao dos Trabalhadores Circulistas do

RN

Francisco de Assis Arajo SUPLENTE FETARN

Geolpia Jacinto da Silva SUPLENTE Consumidor -CDC

Erasmo da Gama Neto SUPLENTE Pastoral da Aids

Gilvan Cassiano do Nascimento SUPLENTE Organizao no Governamental

BAOB

PROFISSIONAIS DE SADE

Sidneide Ferreira de Sousa TITULAR SINDSADE

Rosana Lucia Alves de Vilar TITULAR COREN

Salefe Lcia Varela Santos TITULAR Conselho Regional de Servio Social

Antonio Barbosa dos Santos Junior TITULAR Sind. Dos Trabalhadores dos Servios

Publico Federal do RN

Aldensia A. Albuquerque Barbosa TITULAR Cons.Regional de Odontologia

PRESTADORES DE SERVIO

Tcio Dantas de Brito Guerra TITULAR MINISTERIO DA SADE/RN

Marcelo Bessa de Freitas TITULAR SESAP/RN

Maria Salete Cunha TITULAR COSEMS

Antonio de Lisboa Lopes Costa TITULAR UFRN

Luiz Renato Rezende Cerchi TITULAR LIGA NORTE RIOGRANDENSE CONTRA O

CANCER

7

LISTA DE FIGURAS

FIGURA 1 - ESPERANA DE VIDA AO NASCER NO RIO GRANDE DO NORTE, 2000-2010. .......................................................... 18

FIGURA 2 - ESTADO DO RIO GRANDE DO NORTE, POR REGIES DE SADE, 2012. .................................................................. 19

FIGURA 3 - POPULAO RESIDENTE POR REA DE DOMICLIO, RIO GRANDE DO NORTE, 2010. .................................................. 21

FIGURA 4 - POPULAO POR RAA E SEXO, RIO GRANDE DO NORTE, 2010. ......................................................................... 22

FIGURA 5 - PIRMIDE ETRIA DO RIO GRANDE DO NORTE, 2000 A 2010. ............................................................................ 23

FIGURA 6 - NMERO DE BITOS POR GRUPO DE CAUSAS (CAP. CID-10) DO RIO GRANDE DO NORTE, 2010. .............................. 28

FIGURA 7 - MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS (CAP. CID-10) DO RIO GRANDE DO NORTE, 2010. ............... 31

FIGURA 8 - COEFICIENTE DE MORTALIDADE POR CAUSA E SEXO, POR 100.000 HAB., RIO GRANDE DO NORTE, 2010. ................... 34

FIGURA 9 - COEFICIENTE DE MORTALIDADE GERAL (X1000HAB), RIO GRANDE DO NORTE, 2006 A 2010. ................................. 35

FIGURA 10 ENCERRAMENTO OPORTUNO DE DOENAS DE NOTIFICAO COMPULSRIA POR ANO DE OCORRNCIA, RIO GRANDE DO

NORTE, 2005 A 2011. ...................................................................................................................................... 39

FIGURA 11- MORBIDADE HOSPITALAR DO SUS POR CAPTULO CID-10, RIO GRANDE DO NORTE, 2011. ................................... 40

FIGURA 12 - MORBIDADE HOSPITALAR DO SUS POR CAPTULO DO CID-10 XV- GRAVIDEZ PARTO E PUERPRIO*, RIO GRANDE DO

NORTE, 2011. ................................................................................................................................................. 41

FIGURA 13 - MORBIDADE HOSPITALAR DO SUS POR CAPTULO DO CID-10. I - ALGUMAS DOENAS INFECCIOSAS E PARASITRIAS, RIO

GRANDE DO NORTE, 2011. ................................................................................................................................ 43

FIGURA 14 - MORBIDADE HOSPITALAR DO SUS POR CAPTULO DO CID- X- DOENAS DO APARELHO RESPIRATRIO, RIO GRANDE DO

NORTE, 2011. ................................................................................................................................................. 44

FIGURA 15 - MORBIDADE HOSPITALAR DO SUS POR CAPTULO DO CID-10. XI- DOENAS DO APARELHO DIGESTIVO, RIO GRANDE DO

NORTE, 2011. ................................................................................................................................................. 45

FIGURA 16 - MORBIDADE HOSPITALAR DO SUS POR CAPTULO DO CID-10. - IX- DOENAS DO APARELHO CIRCULATRIO, RIO

GRANDE DO NORTE, 2011. ................................................................................................................................ 46

FIGURA 17 - MORBIDADE HOSPITALAR DO SUS POR CAPTULO DO CID-10 I- NEOPLASIAS (TUMORES), RIO GRANDE DO NORTE,

2011. ............................................................................................................................................................ 47

FIGURA 18 - MORBIDADE HOSPITALAR DO SUS POR CAPTULO DO CID-10 XIX- LESES ENVENENAMENTO E ALGUMA OUTRA CONSEQ

CAUSAS EXTERNAS, RIO GRANDE DO NORTE, 2011. ................................................................................................ 48

FIGURA 19 - INTERNAES HOSPITALARES DO SUS, POR LOCAL DE INTERNAO E ESPECIALIDADE, RIO GRANDE DO NORTE, 2011. 49

FIGURA 20 - COBERTURA DA ESTRATGIA SADE DA FAMLIA NO RIO GRANDE DO NORTE, 2012. ............................................. 50

FIGURA 21 - PRODUO AMBULATORIAL POR REGIO DE SADE RN/2008-2011 ................................................................ 53

FIGURA 22 - HOSPITAIS DE MDIA E ALTA COMPLEXIDADE SEGUNDO TIPOLOGIA, RIO GRANDE DO NORTE, 2011. ......................... 54

FIGURA 23 AS REDES DE ATENO A SADE ................................................................................................................. 66

FIGURA 24- SNTESE DOS PROGRAMAS/PROJETOS POR MACRO-OBJETIVO E POR EIXOS, PLANO PLURIANUAL (PPA) SETOR SADE

NO RN/2012-2015. ........................................................................................................................................ 84

FIGURA 25 - CADEIA DECISRIA DAS REDES DE ATENO SADE ........................................................................................ 85

FIGURA 26 - ESTRUTURAO DAS REDES TEMTICAS NO RN ............................................................................................... 86

8

FIGURA 27 - PARTES COMPONENTES DA ORGANIZAO .................................................................................................... 93

FIGURA 28- NVEIS DE ORGANIZAO DO ESPAO DA GESTO INTERFEDERATIVA DO SUS ......................................................... 97

FIGURA 29 - .............................................................................................................................................................. 98

FIGURA 30 - PREVISO ORAMENTRIA DO COMPONENTE SADE NO PPA EXERCCIO 2012-2015 ....................................... 154

FIGURA 31 - SNTESE DOS EIXOS E COMPROMISSOS DO PES EM RELAO AO PPA ................................................................ 155

9

LISTA DE TABELAS

TABELA 1 - REGIES DE SADE POR POPULAO RESIDENTE E NMERO DE MUNICPIOS EXISTENTES, RIO GRANDE DO NORTE, 2010.

..................................................................................................................................................................... 20

TABELA 2 - PRODUO AMBULATORIAL DE MDIA E ALTA COMPLEXIDADE DO SUS, POR LOCAL DE ATENDIMENTO RIO GRANDE DO

NORTE 2008-2011. ...................................................................................................................................... 52

TABELA 3 NMERO DE HOSPITAIS POR TIPOLOGIA E GESTO, RIO GRANDE DO NORTE, 2011. ................................................ 53

TABELA 4 REDE HOSPITALAR ESTADUAL POR MUNICPIO DE LOCALIZAO E TOTAL DE LEITOS, RIO GRANDE DO NORTE, 2011. ..... 54

TABELA 5 DISTRIBUIO DO NMERO DE LEITOS, POR ESPECIALIDADE E QUANTOS SO DO SUS, RIO GRANDE O NORTE, 2012 ..... 57

TABELA 6 NMERO DE LEITOS DE UTI HABILITADOS, POR REGIO DE SADE, ESPECIALIDADE E A REAL NECESSIDADE, RIO GRANDE DO

NORTE, 2012. ................................................................................................................................................. 57

TABELA 7 NMERO DE LEITOS DE UCI ADULTO, SEGUNDO UNIDADE HOSPITALAR, MUNICPIO E QUANTOS SO DO SUS, RIO GRANDE

DO NORTE, 2012. ............................................................................................................................................ 58

TABELA 8 - NMERO DE LEITOS DE UCI PEDITRICO, SEGUNDO UNIDADE HOSPITALAR, MUNICPIO E QUANTOS SO DO SUS, RIO

GRANDE DO NORTE, 2012. ................................................................................................................................ 58

TABELA 9 - NMERO DE LEITOS DE UCI NEONATAL CANGURU, SEGUNDO UNIDADE HOSPITALAR, MUNICPIO E QUANTOS SO DO SUS,

RIO GRANDE DO NORTE, 2012. .......................................................................................................................... 58

TABELA 10 - NMERO DE LEITOS DE UCI NEONATAL CONVENCIONAL, SEGUNDO UNIDADE HOSPITALAR, MUNICPIO E QUANTOS SO

DO SUS, RIO GRANDE DO NORTE, 2012. ............................................................................................................. 59

TABELA 11 - DISTRIBUIO DAS EQUIPES DO SERVIO DE ATENDIMENTO DOMICILIAR A SEREM IMPLANTADOS, SEGUNDO MUNICPIO E

NMERO DE LEITOS, RIO GRANDE DO NORTE 2012 A 2015. .................................................................................... 60

TABELA 12 NMERO DE PROFISSIONAIS, SEGUNDO CATEGORIA, EXISTENTES, NECESSRIOS E A DIFERENA, RIO GRANDE DO NORTE

2012 A 2015. ................................................................................................................................................. 61

TABELA 13 NMERO DE SOROLOGIAS REATIVAS, POR DOENA E MACRORREGIO, RIO GRANDE DO NORTE, 2011. .................... 63

TABELA 14 - FORA DE TRABALHO ATIVA DA SESAP-RN, POR ESPECIFICAO E NMERO DE SERVIDORES. ................................. 74

TABELA 15 - NMERO DE SERVIDORES EM CONDIO DE MUNICIPALIZADOS POR LOCAL DE LOTAO, RIO GRANDE DO NORTE, 2013.

..................................................................................................................................................................... 75

TABELA 16 - NMERO DE SERVIDORES EFETIVOS ATIVOS DA SESAP, POR ESFERA DE GOVERNO DE LOTAO, RIO GRANDE DO

NORTE, 2013. ................................................................................................................................................. 75

TABELA 17- DEMONSTRATIVO DA APLICAO DOS RECURSOS PRPRIOS NA SADE NO RN, CONFORME EC 29/2000-2011. ......... 95

10

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

CCIH Comisso de Controle e Infeco Hospitalar

CECI Central de Exames, Consultas e Internaes.

CEFOPE Centro de Formao de Pessoal Para os Servidores da Sade

CES Conselho Estadual de Sade

CIB Comisso Intergestores Bipartite

CIES Comisso Estadual de Integrao

CIPA Comisso Interna de Preveno de Acidente

CIR Comisso Intergestores Regional

CIT Comisso Intergestores Tripartite

CNCDO Central de Notificao, Captao e Distribuio de rgos do RN

COSEMS Conselho de Secretrios Municipais de Sade

CRH Coordenadoria de Recursos Humanos

CS Comisso de Sade

DIRES Diretoria Regional de Sade

EMAP Equipes Multiprofissionais de Apoio

ESF Equipe Sade da Famlia

FITEC Fundo de Incentivo Tecnolgico e Cientfico

HORUS Sistema Nacional de Agentes e Assistncia Farmacutica

IDEB ndice de Desenvolvimento de Educao Bsica

IPEA Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada

ISDM Indicador Social de Desenvolvimento dos Municpios

LACEN Laboratrio Central

LTA Leishmaniose Tegumentar Visceral

LV Leishmaniose Visceral

MAC Mdia e Alta Complexidade

NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia

NASSE Ncleo de Assistncia ao Servidor

NCT Ncleo de Cincia e Tecnologia

NESC Ncleo de Estudos em Sade Coletiva

NTC Ncleo de Cincia e Tecnologia

NURSAT Ncleo Regulador de Sade do Trabalhador

PAS Plano Anual de Sade

PCCR Plano de Cargos Carreira e Remunerao

PDR Plano Diretor de Regionalizao

11

PES Plano Estadual de Sade

PLANASHE Plano Nacional de Sangue e Hemoderivados

PNEPS Policita Nacional Permanente em Sade

PNH Poltica Nacional de Humanizao

PPA Plano Plurianual

PS Plano de Sade

RENAME Relao de Medicamentos

RETSUS Rede de Escola Tcnica De Sade Do Sus

RS Regies de Sade

SAD Servio de Ateno Domiciliar

SAMU Servio Mvel de Ateno s Urgncias

SESAP Secretaria de Estado da Sade Pblica

SIH Sistema de Internao Hospitalar

SINAN Sistema de Informao e Agravos Notificveis

SINASAN Sistema Nacional de Sangue e Hemoderivados

SUAFP Subcoordenadoria de Folha de Pagamento

SUCA Subcoordenadoria de Capacitao

SUGRT Subcoordenadoria de Gesto de Relao do Trabalho

SUIIRN Subcoordenadoria de Investigao e Informao do RN

TCG Termo de Compromisso de Gesto

UAVE Unidade de Acidente Vascular Enceflico

UCO Unidade de Acidente Coronariano

UNICAT Unidade Central de Agentes Teraputicos

UPA Unidade de Pronto Atendimento

URSAP Unidade Regional de Sade Pblica

12

SUMRIO

LISTA DE FIGURAS ............................................................................................................................ 7

LISTA DE TABELAS ........................................................................................................................... 9

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS ........................................................................................ 10

APRESENTAO ............................................................................................................................. 15

1 ANLISE SITUACIONAL ....................................................................................................... 18

1.1 CARACTERIZAO DEMOGRFICA DO RN ................................................................................................. 18

1.2 CONDIES SOCIOECONMICAS .................................................................................................................... 25

1.3 PERFIL EPIDEMIOLGICO DO RN ................................................................................................................... 28

1.3.1 ANLISE E CONSIDERAES SOBRE MORTALIDADE ................................................................................ 28

1.3.2 MORBIDADE HOSPITALAR POR GRUPOS DE CAUSAS E FAIXA ETRIA ............................................. 35

1.4 ANLISE DA ATENO INTEGRAL SADE NO RN ............................................................................... 49

1.4.1 ATENO PRIMRIA SADE ............................................................................................................................ 49

1.4.2 ATENO AMBULATORIAL ESPECIALIZADA E HOSPITALAR ................................................................. 51

1.4.3 ATENO HOSPITALAR .......................................................................................................................................... 53

1.4.3.1 Dos Leitos Hospitalares .................................................................................................................................................... 57

1.4.4 SERVIO DE ATENO DOMICILIAR ................................................................................................................. 59

1.4.5 HEMORREDE ............................................................................................................................................................... 62

1.4.6 CENTRAL DE NOTIFICAO, CAPTAO E DISTRIBUIO DE RGOS DO RN. ............................. 63

1.4.7 REDE ESTADUAL DE LABORATRIOS DE SADE PBLICA .................................................................... 64

1.4.8 REDES TEMTICAS DE ATENO SADE ................................................................................................... 65

1.4.9 ASSISTNCIA FARMACUTICA ............................................................................................................................ 68

1.5 GESTO EM SADE ................................................................................................................................................ 70

1.5.1 GESTO DO TRABALHO E DA EDUCAO DA SADE ................................................................................ 72

1.5.2 REGULAO DA ASSISTNCIA SADE .......................................................................................................... 79

1.5.3 OUVIDORIA .................................................................................................................................................................. 80

1.5.4 CONTROLE SOCIAL ................................................................................................................................................... 80

1.5.5 PLANEJAMENTO EM SADE ................................................................................................................................. 82

1.5.5.1 REGIONALIZAO ............................................................................................................................................................... 86

1.5.6 ESTRUTURA ORGANIZACIONAL SESAP/RN ................................................................................................... 89

1.5.7 FINANCIAMENTO ...................................................................................................................................................... 93

1.5.8 ARTICULAO FEDERATIVA E CONTRATO DE AO PBLICA ............................................................. 96

2 MATRIZ ESTRATGICA DO SUS DO RIO GRANDE DO NORTE ............................... 102

13

2.1 MISSO ..................................................................................................................................................................... 102

2.2 OBJETIVO MACRO ............................................................................................................................................... 102

2.3 DIRETRIZES ........................................................................................................................................................... 102

3 EIXOS E COMPROMISSOS .................................................................................................. 106

3.1 EIXO 1. ATENO INTEGRAL SADE ...................................................................................................... 106

3.2 EIXO 2. GESTO DEMOCRTICA E PARTICIPATIVA DO SUS/RN ................................................... 106

4 METAS E OBJETIVOS POR EIXOS E COMPROMISSOS ............................................... 108

4.1 EIXO 1. ATENO INTEGRAL SADE ...................................................................................................... 108

4.1.1 QUALIFICAO E AMPLIAO DA ATENO PRIMRIA. ....................................................................... 108

4.1.2 PROMOO DA ATENO INTEGRAL SADE DAS POPULAES POR CICLO E GNERO ..... 110

4.1.3 DESENVOLVIMENTO DE POLTICAS TRANSVERSAIS DE ATENO SADE .............................. 113

4.1.4 PROMOO DA ATENO INTEGRAL POPULAO DE MAIOR VULNERABILIDADE SOCIAL E

SITUAES ESPECIAIS DE AGRAVOS COM VISTAS A REDUO DAS INIQUIDADES ..................................... 115

4.1.5 IMPLEMENTAO DA ATENO ESPECIALIZADA, REGIONALIZADA, RESOLUTIVA E

QUALIFICADA ............................................................................................................................................................................. 116

4.1.5.1 REDE DE ATENO S URGNCIAS - METAS 2012-2015 ............................................................................ 116

4.1.5.2 REDE MATERNO-INFANTIL (CEGONHA) - METAS 2012-2015 ................................................................. 117

4.1.5.3 REDE DE CUIDADOS PESSOA COM DEFICINCIA - METAS 2012-2015 ............................................ 119

4.1.5.4 REDE DE ATENO PSICOSSOCIAL - METAS 2012-2015 ............................................................................. 120

4.1.5.5 REDE DE ATENO S DOENAS E CONDIES CRNICAS - METAS 2012-2015 ......................... 121

4.1.6 POTENCIALIZAO DA VIGILNCIA DE RISCOS E AGRAVOS A SADE INDIVIDUAL E COLETIVA

123

4.1.7 CONSOLIDAO DA REDE DE SERVIOS HEMATOLGICOS E HEMOTERPICOS DO RN ......... 130

4.1.8 IMPLEMENTAO DA REDE ESTADUAL DE LABORATRIOS DE SADE PBLICA. ................... 132

4.1.9 IMPLEMENTAO DO SISTEMA ESTADUAL DE TRANSPLANTE DO RN .......................................... 133

4.1.10 FORTALECIMENTO DA ASSISTNCIA FARMACUTICA..................................................................... 134

4.1.11 POTENCIALIZAO DA INFRAESTRUTURA DA GESTO E DOS SERVIOS DO SUS. .............. 135

4.2 EIXO 2. GESTO DEMOCRTICA E PARTICIPATIVA DO SUS/RN ................................................... 137

4.2.1 GESTO DO TRABALHO E DA EDUCAO EM SADE .............................................................................. 137

4.2.1.1 EFETIVAO DA POLTICA ESTADUAL DE GESTO DO TRABALHO, COM BASE EM

DIAGNSTICOS SITUACIONAIS E ESPECIFICIDADES REGIONAIS. ..................................................................................... 137

4.2.1.2 EFETIVAO DA POLTICA ESTADUAL DE EDUCAO PERMANENTE E EDUCAO

PROFISSIONAL EM SADE, BASEADA EM DIAGNSTICO SITUACIONAL E ESPECIFICIDADES REGIONAIS, EM

CONSONNCIA COM A POLTICA NACIONAL................................................................................................................................ 138

4.2.1.3 FORTALECIMENTO DA POLTICA ESTADUAL DE GESTO DO TRABALHO E EDUCAO EM

SADE, COM INVESTIMENTOS NO APERFEIOAMENTO DA AVALIAO DE DESEMPENHO QUE

REPRESENTE INCENTIVO AOS TRABALHADORES DA SADE NO PLANO DE CARGO, CARREIRA E

REMUNERAO-PCCR. ............................................................................................................................................................................. 139

14

4.2.1.4 FORTALECIMENTO DA POLTICA ESTADUAL DE GESTO DO TRABALHO E EDUCAO EM

SADE, COM NFASE NA VALORIZAO DO TRABALHADOR, CONTRIBUINDO PARA A MELHORIA DE SUAS

CONDIES DE TRABALHO E QUALIDADE DE VIDA. ............................................................................................................... 140

4.2.1.5 FORTALECIMENTO DA POLTICA ESTADUAL DE GESTO DO TRABALHO E EDUCAO EM

SADE, TENDO COMO FERRAMENTA OS DISPOSITIVOS DA POLTICA NACIONAL DE HUMANIZAO (PNH).

141

4.2.1.6 EFETIVAO DA POLTICA NACIONAL DE EDUCAO PERMANENTE EM SADE NO RN, POR

MEIO DA PROGRAMAO CONJUNTA ENTRE CEFOPE E AS COMISSES INTERGESTORES REGIONAIS (CIR)

NA ELABORAO DE PLANOS REGIONAIS DE EDUCAO PERMANENTE NO SUS. ................................................. 141

4.2.2 FINANCIAMENTO DO SUS .................................................................................................................................... 143

4.2.3 SISTEMA DE PLANEJAMENTO DO SUS ........................................................................................................... 144

4.2.4 GESTO DESCENTRALIZADA E REGIONALIZADA DO SUS ..................................................................... 145

4.2.5 REGULAO, CONTROLE, AVALIAO E AUDITORIA DO SUS. ............................................................. 146

4.2.6 GESTO ESTRATGICA PARTICIPATIVA E EFETIVA DO SUS E CONTROLE SOCIAL .................... 148

4.2.7 GESTO DA INFORMAO EM SADE ............................................................................................................ 150

4.3 VIABILIDADE DO PLANO ESTADUAL DE SADE DO RN .................................................................... 152

4.4 MONITORAMENTO E AVALIAO ............................................................................................................... 158

15

APRESENTAO

O presente Plano Estadual de Sade (PES) caracteriza-se como o instrumento

norteador da gesto estadual, estabelecendo as linhas condutoras da Poltica de Sade

no Estado do Rio Grande do Norte durante o perodo 2012-2015.

Suas diretrizes visam promover o acesso s aes e servios de sade com

qualidade e potencializar a capacidade resolutiva das unidades de sade a partir da

estruturao de redes de ateno, de forma apropriada para fortalecer o sistema e gerar

um impacto positivo sobre o perfil de sade da populao.

Nesse sentido, busca reunir esforos em prol do aprimoramento do SUS,

avigorando as linhas regulatrias e as funes gestoras, vislumbrando a melhoria das

condies de sade e da qualidade de vida da populao.

Sua conformao baseia-se nas referncias emanadas pelo Plano Plurianual

(PPA), materializado atravs da Lei n 9.612, de 27 de janeiro de 2012, pelos resultados

da avaliao da gesto de sade do perodo 2008-2011, pelo Relatrio da 7 Conferncia

Estadual de Sade e, ainda, pelo Decreto n 7.508/2011 e pela Resoluo Tripartite n

01/2011.

O processo de elaborao deste Plano Estadual de Sade compreendeu um

momento de identificao das precises de sade, e outro de contextualizao para a

definio do macro-objetivo e seu desdobramento em eixos norteadores das

intervenes no mbito institucional durante o perodo de quatro anos, sendo

consideradas as condies de sade da populao, onde se concentram os compromissos

e responsabilidades exclusivas do setor, os determinantes e condicionantes relacionados

a medidas compartilhadas ou sob a coordenao de outros setores (intersetorialidade) e

a gesto.

Sua estrutura contempla, portanto, desde a anlise da situao de sade do RN

at a formulao de diretrizes e metas, considerando como critrios de viabilidade

operacional a lgica federativa do SUS no RN, a importncia de implementao do

controle social e a compatibilizao com o Plano Plurianual (PPA) do estado, na

perspectiva de integrao entre planejamento, oramento, resultados de discusses

tcnicas sobre as prioridades e desafios relacionados ao setor sade e a articulao junto

16

aos municpios por meio da Comisso Intergestores Bipartite (CIB) e das Comisses

Intergestores Regional (CIRs).

Desse modo, seu contedo reflete tanto as necessidades de sade da populao

em relao aos componentes de promoo, proteo, recuperao e reabilitao em

sade, no mbito da ateno, da vigilncia em sade e da assistncia farmacutica, como

as necessidades epidemiolgicas, assistenciais e sociais, explicitadas atravs de

compromissos e prioridades do setor sade, constituindo uma base para execuo,

monitoramento e avaliao da gesto do sistema.

Torna-se essencial salientar que a natureza dinmica deste plano possibilitar a

realizao dos ajustes que se fizerem necessrios de forma peridica, ao longo do

quadrinio de sua vigncia, para adequao e redirecionamento das metas e linhas

programticas institucionais a novas demandas originadas da realidade estadual e/ou

da Poltica Nacional de Sade.

Assim, espera-se que este instrumento de gesto possa impulsionar e respaldar

o funcionamento do sistema de forma efetiva, direcionando a programao e a

operacionalizao de aes articuladas, intra e inter-institucionalmente, capazes de

garantir aos cidados o seu direito sade, tornando-se um referencial para a

elaborao do planejamento regional e dos planos municipais de sade, bem como para

a conformao das redes temticas de sade, possibilitando o atendimento das

demandas de sade da populao do RN de forma equnime, integral e solidria.

17

1 ANLISE SITUACIONAL 1.3 CARACTERIZAO DEMOGRFICA DO RN

1.3 CONDIES SOCIOECONMICAS

1.3 PERFIL EPIDEMIOLGICO DO RN

1.3 ANLISE DA ATENO INTEGRAL SADE NO RN

1.3 GESTO EM SADE

18

1 ANLISE SITUACIONAL

1.1 CARACTERIZAO DEMOGRFICA DO RN

O estado do Rio Grande do Norte caracteriza-se como a 16 unidade da federao

brasileira mais populosa e a dcima mais povoada com uma populao de 3.168.027

habitantes, distribudos em 167 municpios que ocupam uma rea de 52.810,699 km,

resultando em uma densidade de 60 hab./km. Esse contingente populacional

corresponde a 1,7% da populao brasileira e 6% da populao nordestina, de acordo

com os dados do ltimo Censo Demogrfico do IBGE (2010), apresentando um IDHM

equivalente a 0,705 e esperana de vida mdia de 71,15.

Figura 1 - Esperana de vida ao nascer no Rio Grande do Norte, 2000-2010.

Fonte: IBGE

As principais cidades do Rio Grande do Norte so: Natal, Mossor, Parnamirim,

So Gonalo do Amarante, Cear-Mirim, Macaba, Caic, Au, Currais Novos, So Jos do

Mipib, Joo Cmara e Nova Cruz.

Para o setor sade o estado encontra-se dividido em oito Regies de Sade (RS),

em consonncia ao Plano Diretor de Regionalizao PDR/RN, conforme ilustra a figura

2.

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

ANO

68 68,3 68,3 68,7 69,4 69,8 70,1 70,4 70,8 71,1 71,5

66

67

68

69

70

71

72

19

Figura 2 - Estado do Rio Grande do Norte, por Regies de Sade, 2012.

Fonte: PDR/SESAP-RN

A distribuio populacional por Regies de Sade (RS) apresentada no quadro

seguinte, evidenciando-se que a 7 RS (Metropolitana), constituda por cinco municpios

(Natal, Extremoz, Macaba, Parnamirim e So Gonalo do Amarante) a que rene o

maior contingente populacional, equivalente a 1.187.899 hab., correspondendo a 37,5%

da populao total do estado do RN, estando a sua populao residente concentrada na

Capital (Natal), e sendo Parnamirim o segundo municpio mais populoso desta Regio.

A 2 RS (Oeste), que rene 15 municpios, caracteriza-se como a segunda mais

populosa do estado, com 448.904 hab., concentrando 14,17% do total de habitantes do

RN. Em seguida tem-se a 1 RS (Litoral Sul e Agreste), com 351.502 hab. distribudos

pelos 27 municpios que a compem; a 3 RS (Mato Grande e Salineira), com 25

municpios e 312.919 hab.; a 4 RS (Serid), formada por 25 municpios, com 295.726

hab.; a 6 RS (Alto Oeste) que aglutina 36 municpios, com 230.042 hab.; a 5 RS (Trairi e

Potengi), com 21 municpios e 185.719 hab.; e a 8 RS (Vale do Au), composta por 13

municpios, com 155.316 hab.

20

Tabela 1 - Regies de sade por populao residente e nmero de Municpios existentes,

Rio Grande do Norte, 2010.

Regio de Sade Populao N de municpios

I (Litoral sul e Agreste) 351.502 27

II (Oeste) 448.904 15

III (Mato Grande e Salineira) 312.919 25

IV (Serid) 295.726 25

V (Trair e Poteng) 185.719 21

VI (Alto Oeste) 230.042 36

VII (Metropolitana) 1.187.899 5

VIII (Vale do Au) 155.316 13

Fonte: IBGE- Censo Demogrfico 2010.

No perodo mais recente, pode-se apontar um movimento de interiorizao do

desenvolvimento, sobretudo na direo da 2 Regio de Sade, denominada de Regio

Oeste, configurando-se como o segundo maior polo do Estado.

Apesar da populao oficial considerada para clculo de parmetros ser a

divulgada pelo Censo Demogrfico do IBGE de 2010, equivalente a 3.168.027 hab., se

forem consideradas as estimativas deste mesmo instituto para o ano de 2011 a

populao do estado do RN passa a corresponder a 3.198.572 habitantes, revelando um

discreto crescimento. Isso ratifica a desacelerao do ritmo de crescimento da populao

do estado evidenciado na ltima dcada, pois somente nestes dois ltimos anos (2010 e

2011) houve uma diminuio da taxa de crescimento populacional de 1,33%/ano no

perodo 2000-2010 para 0,96% no ano de 2011. Essa reduo vem sendo causada, em

propores bem menores, pela emigrao, em relao a qual se observa uma reduo

significativa, e, principalmente, pela queda da fecundidade das mulheres norte-rio-

grandenses de todos os estratos sociais, associada efetivao de programas integrados

voltados para a promoo da sade da mulher, bem como crescente insero do

gnero feminino no mercado de trabalho.

A anlise da distribuio populacional evidencia ainda que 77,8% da populao

total do RN concentram-se na rea urbana, sendo a Regio Metropolitana a que rene o

maior percentual de urbanizao (37,5%) do estado, segundo o Censo IBGE (2010). Em

21

relao a isso se observa que a populao rural, que at a dcada de 70 era superior

urbana, atualmente equivale somente a 22,2% da populao total do RN. Enquanto a

populao urbana quase triplicou nos ltimos 30 anos, a rural foi reduzida no mesmo

perodo. O grau de urbanizao do estado, entre 1970/2011, ocorreu de forma crescente

e acelerada, tal como observado na maioria dos estados brasileiros.

Figura 3 - Populao residente por rea de domiclio, Rio Grande do Norte, 2010.

Fonte: IBGE Censo Demogrfico 2010.

Quanto etnia verifica-se a predominncia das pessoas de cor parda em relao

ao total de habitantes, salientando-se a existncia de (03) trs grupos indgenas no

estado, conforme os dados do INCRA/RN, que apesar de representarem uma pequena

parcela da populao do RN (0,08%), no pode ser descartada a necessidade de uma

ateno particular para as especificidades deste grupo. Ressalta-se ainda o registro

referente existncia de 68 comunidades quilombolas no territrio do RN, carecendo de

uma maior ateno para a caracterizao destes grupamentos, bem como as populaes

em situaes de risco e cigana, povos de terreiros, populao do campo, das florestas e

ribeirinhas, visando o atendimento das suas peculiaridades de vida e promovendo uma

assistncia sade que priorize a equidade e a diversidade popular.

77,81%

22,19%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

90,00%

URBANA RURAL

22

Figura 4 - Populao por Raa e Sexo, Rio Grande do Norte, 2010.

Fonte: IBGE Censo Demogrfico 2010.

A distribuio da populao por sexo no RN em 2010 mostra equilbrio entre

homens e mulheres. No estado, em geral, 48,89% so homens e 51,11% so mulheres. O

maior diferencial entre os sexos ocorre na capital, Natal, onde 52,98% dos habitantes

so do sexo feminino (IBGE, 2010).

As caractersticas demogrficas apresentadas demonstram que a populao do

RN predominantemente jovem, concentrando-se predominantemente na faixa etria

de 20 a 29 anos. Porm, observa-se um discreto crescimento anual da populao idosa,

podendo ser verificado que o percentual de pessoas com 60 anos e mais muito

prximo ao de adolescentes da faixa de 15 a 19 anos. Tal constatao configura-se como

preocupante, considerando que o servio pblico deve se preparar devidamente para a

demanda da clientela idosa, destinando maior investimento em sade para o

atendimento de sade a esse grupo. Diante disso, as medidas de promoo sade do

idoso e de preveno das doenas tambm ganham lugar de destaque nas linhas de

planificao, considerando que as ocorrncias de doenas graves e crnicas so mais

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Mulheres

Homens

Total

23

frequentes nas pessoas idosas, deixando srias sequelas, tornando relevante o

aprimoramento de mecanismos de assistncia social.

Figura 5 - Pirmide etria do Rio Grande do Norte, 2000 a 2010.

Fonte: FREIRE; CLEMENTINO. Observatrio das Metrpoles Ncleo Natal (2011).

Elaborado com base nos dados dos Censos Demogrficos de 2000 e 2010 IBGE.

Nesse contexto, para avaliar continuamente o estgio de envelhecimento da

populao, utilizou-se na anlise em questo o ndice de envelhecimento, o qual, no Rio

Grande do Norte, no ano de 2010 correspondeu a 27,86, com tendncias crescentes para

2011, denotando que no estado tem-se 27,86 idosos para cada 100 jovens com 14 anos

ou menos, ratificando o envelhecimento experimentado por todo o estado na ltima

dcada. O municpio de Natal est bem acima da mdia do estado, com ndice de

envelhecimento igual a 32,37. Contudo, quando se observa o entorno de Natal, verifica-

se que os municpios perifricos da Regio Metropolitana possuem ndices bem

menores. Isso pode ser explicado pelo fato de ser, em geral, o migrante mais jovem do

que a populao no migrante, salvo excees de movimentos migratrios mais

especficos, e por isso, em ltima anlise, os movimentos migratrios tendem a

24

rejuvenescer a populao do local de destino e envelhecer o local de origem (FREIRE;

CLEMENTINO, p. 13, 2011).

Observando-se a pirmide etria do RN percebe-se uma queda da fecundidade

entre os anos 2000 e 2010, refletida na baixa participao relativa da populao dos dois

primeiros grupos etrios, principalmente em 2010. Alm disso, pode-se constatar que a

partir dos 55 anos, a populao feminina se sobressai em relao masculina,

denotando o aumento da longevidade feminina. Comparando-se esses grupos etrios

mais avanados nos dois censos considerados para efeito de anlise (2000 e 2010),

verifica-se que praticamente todas as idades a partir dos 55 anos tiveram um aumento

de populao acima da mdia (FREIRE; CLEMENTINO, 2011).

Igualmente importante destacar que entre 2000 e 2010 o Rio Grande do Norte

aumentou em mais de trs anos sua idade mdia, acarretando a transio de estrutura

etria da sua populao. A pirmide etria evidencia que o Rio Grande do Norte,

seguindo a mesma tendncia dos demais estados brasileiros, apresenta uma numerosa

populao em idades jovens e medianas, reduo acentuada da populao infantil,

sobretudo nos primeiros dois grupos etrios e aumento da populao de idades mais

avanadas, conforme comentam Freire; Clementino (p. 14, 2011), com base nos dados

do IBGE, acrescentando ainda que o ritmo das mudanas de estrutura etria aparenta-

se homogneo ao longo das regies do estado, exceo da regio agreste, onde o

processo de transio demogrfica, em particular a transio da fecundidade, foi mais

tardio do que nas demais.

Por fim, cabe ainda destacar que o declnio da taxa de fecundidade geral

observado nos ltimos anos no RN, correspondeu a uma reduo de 2,54 em 2000 para

1,95 em 2010, estimando-se que esta tendncia se repetir nos anos seguintes,

equivalendo a 1,91 em 2015. Alm disso, igualmente importante destacar a diminuio

do n de nascidos vivos que se apresenta de forma mais acentuada na regio de Joo

Cmara, onde se constata a maior queda, com uma reduo de 61,1 nascidos vivos/100

mil mulheres na idade entre 10 a 49 anos para 49,2 NV/100 mil mulheres. Ademais se

verifica que tambm houve uma reduo na taxa bruta de natalidade

(nascimentos/1.000 habitantes) passando de 22,9 em 2001, 18,2 em 2008, e 17,9 em

2009, para 17,8 em 2010, com estimativa de corresponder a 16,82 em 2015 (IBGE,

2010).

25

1.2 CONDIES SOCIOECONMICAS

Os condicionantes e determinantes socioeconmicos foram considerados durante

muito tempo como dados secundrios a serem analisados no processo sade-doena. No

entanto, indiscutvel a correlao com a rea da sade, principalmente quando

visualizados, por exemplo, dados de saneamento bsico, renda bsica familiar, nvel de

escolaridade e analfabetismo da populao e sua interferncia nas condies de vida da

populao.

No Brasil, o Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada IPEA e PNUD divulgaram

o relatrio por Unidade Federada (2001) e a situao em cada uma delas nas trs

variveis que compem o IDH, estando o pas com um ndice 0,797, o que o situa entre

os pases de nvel intermedirio de IDH, mais prximo ao patamar dos daqueles de alto

desenvolvimento humano (0,800).

O Brasil avaliado por macrorregies apresentou um ndice de 0,840 na regio sul;

0,838 na regio sudeste; 0,826 na regio centro oeste; 0,706 na regio norte e 0,548 na

regio nordeste.

Nesse contexto, o RN apresenta um IDH de 0,738 (2005), ficando em 21 lugar na

mdia nacional. Quando apresentado por indicadores, a esperana de vida ao nascer

com 70,8 anos, ficando em 19; analfabetismo de 20,0%, em 24 lugar e a mortalidade

infantil com 33,6/1000 nascidos vivos (23 lugar).

Estratificando por municpios, tomando como referncia o ano 2000, apresenta a

capital o maior IDH de 0,788 e o menor ndice do municpio de Venha Ver com 0,544.

Em relao ao indicador Longevidade, o municpio de Caic apresentou o maior ndice

(0,85) e Pureza com o menor (0,544). Em relao educao e renda, Natal apresenta o

maior ndice (0,887 e 0,746 respectivamente) e o menor no quesito renda o municpio

de Venha ver (0,395) e para Educao o municpio de Japi (0,590). Destaque-se que

esses indicadores desfavorveis esto atrelados elevada concentrao de renda, s

condies precrias de saneamento e o alto ndice de evaso escolar e a dificuldade de

acesso de uma considervel parcela da populao rede de ensino.

No Rio Grande do Norte a taxa de urbanizao atingiu em 2010 o patamar de

77,8% na rea urbana e 22,1% na rea rural, encontrando-se em 16 lugar no ranking

apurado para os estados brasileiros. Essa concentrao populacional em sua maioria

26

desordenada, agravando os problemas de cunho social e espacial, alm da conformao

de reas de agrupamentos comunitrios sem a infraestrutura bsica necessria para o

desenvolvimento dos grupos populacionais ali instalados.

No tocante aos indicadores de saneamento bsico, entendidos como acesso aos

sistemas de gua potvel, esgotamento sanitrio e coleta de resduos slidos, verifica-se

a oferta inadequada desses servios, causando grande impacto sade da populao e

ao meio ambiente.

Os dados revelam que, em 2010, o estado dispunha de uma cobertura de apenas

16,52% de domiclios que utilizam sistemas adequados de esgotamento sanitrio, sendo

os destinos desses rejeitos feitos atravs de rede pblica ou fossa sptica. O estudo

mostrou tambm que houve um leve crescimento na oferta desse servio nos ltimos 14

anos de aproximadamente 6,31%, sendo Parnamirim o municpio com o menor

investimento no setor (1,28%) e Joo Dias o que mais investiu no RN, ficando em 30

lugar entre as 50 cidades brasileiras que priorizaram a instalao desses servios,

aplicando cerca de R$ 349,80/ pessoa.

Os resduos slidos tambm um importante indicador, sendo que em 2010 o RN

produziu cerca de 2.644 toneladas/dia de lixo, dos quais 27,3% foi depositado em aterro

sanitrio que atende especificamente a regio metropolitana de Natal, atravs de

consrcio; 38,0% em aterros controlados e 34% em lixes a cu aberto.

Quanto aos resduos dos servios de sade, a coleta, transporte, tratamento e

destino final so realizados atravs de empresas terceirizadas que so responsveis pela

segregao e acondicionamento interno dos resduos gerados.

J o sistema de abastecimento de gua atende a cerca de 88,4% dos domiclios,

estando acima da mdia nacional (84,4%) e classificado em 11 lugar no ranking

nacional. A captao e distribuio so feitas por dois sistemas pblicos (Companhia de

guas e Esgotos do RN e Sistema Autnomo de gua), cobrindo as zona urbana e rural,

em sua maioria. O controle da qualidade da gua de abastecimento coordenado pelas

equipes de Vigilncia Ambiental da SESAP/RN e pelos municpios, priorizando os

mananciais mais frgeis e superficiais, sendo as amostras encaminhadas e analisadas

pelo Laboratrio Central LACEN/RN. Entretanto, convm salientar a necessidade

premente de intensificao do emprego de recursos para a melhoria dos mtodos e

mecanismos relacionados ao cuidado da gua de abastecimento, bem como de aes

27

educativas sobre a utilizao adequada da gua de consumo dirigidas populao em

geral.

O Indicar Social de Desenvolvimento dos Municpios (ISDM), abrange cinco

dimenses: habitao, renda, trabalho, sade e educao, e ainda 28 variantes desses

componentes. Conforme o IBGE, o Rio Grande do Norte ocupa o 13 lugar no ranking da

regio nordeste, com uma taxa de 4,43 em 2010 em contraponto aos 4,30 no ano de

2000. Tem destaque o municpio de Acari com o melhor ISDM do Estado (5,24) e Joo

Dias com o menor desempenho (2,37).

Para ilustrar a relevncia desse dado, verificou-se, por exemplo, que a renda

familiar per capta abaixo da linha da pobreza era de 46,2% em 2000, reduzindo em 2010

para 25,51%. O ndice de mortalidade infantil reduziu aproximadamente 60% na ltima

dcada e o ndice de doenas evitveis em crianas menores de cinco anos declinou

cerca de 19% no mesmo perodo.

Os dados revelam ainda que 25% da populao do RN est em idade escolar (4 a

14 anos), tendo o ndice de Desenvolvimento da Educao Bsica (IDEB) em 2010

atingido o valor de 3,9 para os anos iniciais e 3,3 para os anos finais, estando muito

prximo da regio nordeste (3,8 e 3,4 respectivamente). A meta Brasil para este ndice

corresponde ao alcance do valor equivalente a seis at 2022. No tocante a taxa de

analfabetismo verificou-se que 7,9% das crianas de 10 a 14 anos e 18,5% para aquelas

com 15 anos ou mais no so alfabetizadas.

28

1.3 PERFIL EPIDEMIOLGICO DO RN

1.3.1 ANLISE E CONSIDERAES SOBRE MORTALIDADE

A anlise da Mortalidade por Causas no estado do Rio Grande do Norte revela que

o ano de 2011 refletiu o comportamento verificado no ano de 2010, observando-se que

os cinco principais grupos de causas corresponderam, em ordem decrescente do

nmero total de bitos, s doenas do aparelho circulatrio (38,23%), s

neoplasias/tumores (21,45%), s causas externas de morbidade e mortalidade

(17,40%), s doenas endcrinas nutricionais e metablicas (12,12%) e s doenas do

aparelho respiratrio (10,80%). Esses cinco grupos juntos representaram 77,20% do

total de bitos causados por todas as causas.

Figura 6 - Nmero de bitos por grupo de Causas (Cap. CID-10) do Rio Grande do Norte, 2010.

Fonte: SIM-SUVIGE/CPS/SESAP-RN

Em relao ao primeiro grupo (doenas do aparelho circulatrio), constatou-se

que as doenas isqumicas do corao tiveram lugar de destaque, representando

35,71% do total de bitos do grupo, seguidas pelas doenas cerebrovasculares que

tambm ocasionaram um nmero expressivo de bitos (29,02% do total de bitos do

grupo). O alto ndice associado s doenas do aparelho circulatrio pode ser explicado

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

5000

GRUPOS DE CAUSAS/CAP. CID 10

I. Algumas doenas infecciosas e parasitrias

II. Neoplasias (tumores)

III. Doenas sangue rgos hemat e transt imunitr

IV. Doenas endcrinas nutricionais e metablicas

V. Transtornos mentais e comportamentais

VI. Doenas do sistema nervoso

VII. Doenas do olho e anexos

VIII.Doenas do ouvido e da apfise mastide

IX. Doenas do aparelho circulatrio

X. Doenas do aparelho respiratrio

XI. Doenas do aparelho digestivo

XII. Doenas da pele e do tecido subcutneo

XIII.Doenas sist osteomuscular e tec conjuntivo

XIV. Doenas do aparelho geniturinrio

XV. Gravidez parto e puerprio

XVI. Algumas afec originadas no perodo perinatal

XVII.Malf cong deformid e anomalias cromossmicas

XVIII.Sint sinais e achad anorm ex cln e laborat

XX. Causas externas de morbidade e mortalidade

29

pelos hbitos de vida que a maioria da populao possui ou est exposta, como m

alimentao, incluindo o consumo excessivo de gorduras, acares e sal, alm do

sedentarismo, do tabagismo e do consumo excessivo do lcool (SANDER, 2011).

Alm disso, importante ressaltar que as doenas do aparelho circulatrio

tambm predominaram em relao mortalidade proporcional por grupos de causas do

RN, no ano de 2010, equivalendo a 30,93% da proporo total de bitos dos sete grupos

de causas analisados, observando-se que as pessoas entre 40 e 80 e mais anos de idade

foram as mais afetadas.

As neoplasias malignas representaram a principal causa de morte no segundo

grupo (neoplasias e tumores), atingindo o patamar de 96,40% do total deste grupo,

caracterizando-se como um grave problema de sade pblica, devido ao nmero de

casos crescentes diagnosticados a cada ano, demandando, portanto, investimentos

tcnicos e financeiros para o seu enfrentamento.

Cabe salientar que, na atualidade, o cncer representa a segunda causa de morte

por doena no Brasil. No Rio Grande do Norte, as neoplasias tambm se configuram de

maneira semelhante, tendo sido, no ano de 2010, o seu Coeficiente de Mortalidade por

Causa o segundo maior. Dentre as neoplasias malignas de localizao especificada

(80,84% do total das neoplasias malignas) observou-se que se destacaram as neoplasias

malignas dos rgos digestivos, correspondendo a 34,97% deste segmento.

Nesse sentido, Molina; Dalben; Luca (2003) referem que h uma tendncia

ascendente do nmero de casos novos devido, principalmente, s mudanas ambientais,

urbanizao crescente, ao acmulo de pessoas idosas na populao, assim como a

adoo de estilos de vida favorveis a carcinognese como o hbito tabagista, exposio

excessiva luz solar, dieta gordurosa e o estresse.

No terceiro grupo de causas de mortalidade (causas externas de morbidade e

mortalidade), pode ser evidenciado que os acidentes corresponderam ao principal

causador de bitos (48,89%), sobressaindo-se os acidentes de transporte que

representaram 61,78% dos bitos causados por acidentes.

No entanto, no RN, as agresses tambm foram causadoras de um significativo

nmero de bitos, equivalentes a 37,47% total de bitos do grupo. Isso ratifica os

achados das investigaes nas reas da epidemiologia e da demografia que indicam um

rpido crescimento da violncia nas ltimas dcadas, resultando em um acelerado

30

aumento da mortalidade por causas externas no Brasil (BELON; BARROS, 2011),

existindo, em relao a isto, uma tendncia de aumento desta taxa no RN, com uma

pequena oscilao.

As doenas endcrinas nutricionais e metablicas foram causadoras de um

expressivo nmero de bitos, ocupando o quarto lugar no ranking da mortalidade por

causas, sendo o Diabetes Mellitus a patologia que ocasionou o maior nmero de mortes

neste grupo (79,00%). Cabe enfatizar que o Diabetes Mellitus representa um dos

principais fatores de risco, com tendncia de crescimento nos prximos anos, no s

pelo crescimento e envelhecimento da populao, mas, sobretudo, pela persistncia de

vrios fatores de riscos modificveis como o tabagismo, a inatividade fsica, alimentao

inadequada, a obesidade, a dislipidemia e o consumo de lcool.

Ocupando a quinta posio dentre os grupos de causas de mortalidade no estado

esto doenas do aparelho respiratrio, evidenciando-se que a Influenza (gripe) e a

pneumonia foram as patologias que ocasionaram o maior nmero de bitos no grupo

(55,4%). Apesar de registrar-se uma discreta diminuio dessas patologias,

principalmente da Influenza, no ano de 2011 em relao ao ano de 2010, vrias linhas

investigativas apontam que durante uma epidemia sazonal de influenza, cerca de 5 a

15% da populao infectada, resultando na ecloso de um significativo nmero de

casos graves por ano, levando a uma expressiva quantidade de bitos, principalmente

entre idosos e portadores de doenas crnicas, denotando a necessidade de um contnuo

monitoramento epidemiolgico destas doenas.

Nesse contexto, convm salientar que estudos experimentais e observacionais

indicaram evidncias consistentes sobre o aumento da incidncia dessas patologias no

Brasil, decorrentes principalmente, da intensificao da poluio atmosfrica (HESS et

al, 2009), podendo tal assertiva ser aplicada ao estado do RN, diante do acelerado

processo de urbanizao.

31

Figura 7 - Mortalidade Proporcional por grupo de Causas (Cap. CID-10) do Rio Grande do Norte, 2010.

Fonte: SIM-SUVIGE/CPS/SESAP-RN

A observao do Coeficiente de Mortalidade Geral/1.000 hab., no RN, durante o

perodo 2006- 2010 revela um discreto declnio deste indicador do ano de 2009 para o

ano de 2010, refletindo-se em 2011, denotando um impacto positivo nas aes e

mecanismos desenvolvidos ao longo do ano relacionado ateno sade.

Sobre a distribuio dos bitos por grupos de causas em relao faixa etria,

tomando-se por base os Captulos do CID-10, evidenciou-se que 33,41% (n=5.376) dos

bitos ocorreram em pessoas com 80 e + anos de idade, 17,51% (n=2.817) no grupo

etrio 70-79, e 13,68% (n=2.201) nos indivduos entre 60-69 anos de idade. Esses

grupos etrios somados corresponderam a 64,60% (n=10.394) do total de bitos

ocorridos em todas as faixas de idade, denotando que as pessoas idosas (acima de 60

anos) so as mais vulnerveis mortalidade pelos diversos grupos de causas,

constatando-se que os idosos com 80 e + anos so os que mais sucumbem s patologias

integrantes dos captulos I a IV, VI a XIV e XVIII do CID-10. Verifica-se tambm que o

grupo das crianas menores de 1 (um) ano ainda apresentou o maior nmero de bitos

decorrentes das afeces originadas no perodo peri-natal e das malformaes

congnitas e anomalias cromossomiais correspondendo esses dois captulos juntos a

3,10% do total de bitos de todas as faixas etrias. As pessoas com idade entre 20-39

anos tiveram seus bitos decorrentes de parto e puerprio (captulo XV do CID-10) e as

5% 17%

31% 11%

2%

13%

21%

Doenas infecciosas e parasitrias Neoplasias

Doenas do aparelho circulatrio Doenas do aparelho respiratrio

Afeces originadas no perodo perinatal Causas externas

Demais causas definidas

32

pertencentes ao grupo etrio de 40-49 anos tiveram como causa de bito os transtornos

mentais e comportamentais (captulo V).

Convm destacar que no ano de 2011 a mortalidade infantil se manteve no

patamar de 28/1.000 NV, de acordo com os dados divulgados pela SESAP/RN, estando

os bitos dos menores de um ano concentrados em nove municpios do estado: Natal,

Caic, Cear-Mirim, Currais Novos, Parnamirim, Macaba, Mossor, So Gonalo e Pau

dos Ferros, evidenciando a necessidade de redirecionamento das aes voltadas para a

reduo da mortalidade infantil no RN, a fim de priorizar tais municpios.

A taxa de mortalidade por especialidade de internao do SUS correspondeu a

3,33% no ano de 2011, considerando-se as clnicas cirrgicas, obsttrica, mdica,

psiquitrica, peditrica e de pneumologia sanitria. Dentre essas, as internaes que

culminaram com o maior nmero de bitos relacionaram-se clnica mdica (8,64% do

total de bitos), seguidas por aquelas referentes clnica de pneumologia sanitria

(6,17% do total de bitos).

Figura 7 Taxa de mortalidade por especialidade de internaes hospitalares, Rio

Grande do Norte, 2011.

Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS)

A anlise do Coeficiente de Mortalidade por causa e sexo, no ano de 2010 no Rio

Grande do Norte revelou que a principal causa de morte no estado para ambos os sexos

correspondeu ao grupo das doenas do aparelho circulatrio.

10%

0%

47%

1%

33%

9%

Clnica cirrgica

Obstetrcia

Clnica mdica

Psiquiatria

Pneumologia sanitria (tisiologia)

Pediatria

33

Segundo dados do Ministrio da Sade (2011), no Brasil em 2010, as Doenas do

Aparelho Circulatrio representaram um coeficiente de mortalidade de 182 bitos por

100.000 hab., na populao masculina, e 158 bitos por 100.000 hab. na populao

feminina, enquanto que na regio Nordeste, os dados demonstraram a ocorrncia de

160 bitos por 100.000 hab., para os homens e 142 bitos por 100.000 hab. para as

mulheres.

Atravs de tais informaes, pode-se perceber que o estado do RN apresentou um

menor coeficiente de mortalidade para ambos os sexos, quando comparado com os

mesmos dados apresentados a nvel nacional. J ao se comparar com a regio Nordeste,

observou-se que o coeficiente de mortalidade posicionou-se pouco acima para os dois

sexos, uma vez que os dados obtidos para o RN, em 2010, foram de 161/100.000 hab.,

para o sexo masculino e 144/100.000 hab. para o sexo feminino.

A segunda maior causa de morte se diferencia entre os sexos, sendo as causas

externas para o sexo masculino e neoplasias para o sexo feminino, estando aqui

includos acidentes de transporte; quedas; afogamento e submerses acidentais;

exposio fumaa, ao fogo e chama; agresses; entre outras causas. Atravs do

grfico possvel observar que morrem poucas mulheres de causas externas,

apresentando um coeficiente de mortalidade de 23 bitos por 100.000 hab., quando

comparado com os homens, cujo mesmo coeficiente foi de 120 bitos por 100.000 hab.,

em 2010. Percebe-se com isso que o sexo masculino possui as causas externas como sua

segunda maior causa de morte, tal fato pode ser devido ao fato de os homens estarem

mais envolvidos em situaes adversas do que as mulheres como, por exemplo, a

violncia.

34

Figura 8 - Coeficiente de mortalidade por causa e sexo, por 100.000 hab., Rio Grande do Norte, 2010.

Fonte: SIM-SUVIGE/CPS/SESAP-RN

Ao se comparar os dados de mortalidade por causas externas, obtidos para o RN

com os do Brasil, nota-se que o RN apresenta valores um pouco menores que os

nacionais, j que estes ltimos foram 125 e 25 bitos por 100.000 hab., para homens e

mulheres, respectivamente, em 2010. J, em relao regio Nordeste, o RN apresenta-

se abaixo do coeficiente obtido para os homens, o qual foi de 140 bitos por 100.000

hab., e na mdia para o sexo feminino, uma vez que o coeficiente do RN foi o mesmo do

Nordeste, correspondendo a 23 bitos por 100.000 hab.

Por fim, vale salientar que a evoluo da Mortalidade Geral ocorrida no estado do

Rio Grande do Norte, nos anos de 2006 a 2010 demonstra que houve o aumento do

coeficiente, apenas com um discreto declnio no ano de 2010, mantendo-se no mesmo

patamar em 2011. Porm, tal fato encontra-se associado elevao do nmero de

mortes por causas violentas; epidemias de Dengue e Gripe H1N1, que acometeram o

estado e a cidade do Natal no perodo de 2006 2010; aumento populacional e

melhora na cobertura do sistema de informaes sobre mortalidade.

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

Doenas do aparelho circulatrio

Causas externas de morbidade e mortalidade

Doenas do Aparelho Respiratrio

Outras

182

94

120

43 45 39

107

158

77

23 33

41

18

74

Masculino Feminino

35

Figura 9 - Coeficiente de Mortalidade Geral (x1000hab), Rio Grande do Norte, 2006 a 2010.

Fonte: SIM-SUVIGE/CPS/SESAP-RN

1.3.2 MORBIDADE HOSPITALAR POR GRUPOS DE CAUSAS E FAIXA ETRIA

No que se refere s doenas de notificao compulsria, considerando-se os

registros do Sistema de Informao de Agravos Notificveis SINAN, as informaes

consolidadas pelo Sistema de Informao Hospitalar SIH/SUS e os indicadores de

morbidade apresentados pelo Ministrio da Sade, por meio da Sala de Apoio Gesto

Estratgica, para o ano de 2011, evidenciou-se que as principais causas de morbidade

corresponderam Dengue, Tuberculose, s Meningites Bacterianas, Hansenase,

AIDS, s Hepatites B e C, Sfilis Congnita, Leishmaniose Visceral, Leishmaniose

Tegumentar e Leptospirose.

Dentre esses agravos, chama a ateno o comportamento da Dengue, por sua

elevada letalidade, correspondente no ano de 2011 a 4,69% dos casos confirmados,

enquanto a Organizao Mundial da Sade considera aceitvel uma taxa de at 1%.

Apesar do considervel declnio observado no ano de 2009, a incidncia voltou a

aumentar em 2010 e 2011, constituindo-se um motivo de preocupao, acentuado

diante da sazonalidade caracterstica desta patologia e da dependncia do seu controle e

do combate ao vetor tanto organizao da rede de servios de sade, como

colaborao da populao.

No que tange incidncia da Tuberculose verificou-se que a mesma continua

sendo um grave problema de sade pblica, merecendo uma especial ateno em

virtude da sua magnitude. No ano de 2011 a incidncia da Tuberculose correspondeu a

33,7/100.000 habitantes. Nesse mesmo ano, no Rio Grande do Norte houve a notificao

36

de 1.270 casos, 78 a mais que os notificados em 2010. Dos casos notificados em 2011,

88,9% do total foram de tuberculose pulmonar, dentre os quais 58,2% referiam-se a

casos baculferos de TB Pulmonar, constatando-se um aumento significativo em relao

a 2010.

Importante ressaltar que a concentrao de casos ocorreu nos trs maiores

municpios do RN, quais sejam Natal, Parnamirim e Mossor, onde houve um

crescimento equivalente a 33,0% no ano de 2011 em relao ao ano anterior. Entre as

formas extrapulmonares, a TB Pleural apresenta a maior incidncia, seguida da TB

Ganglionar. Destaca-se ainda o crescimento das notificaes de TB Mamria e TB

Intestinal, estando o aumento das notificaes desta ltima associado intensificao da

Vigilncia dos casos de TB de origem zoontica, em especial da TB Bovina, por meio das

solicitaes pelas Unidades Bsicas de Sade da cultura e tipificao da Micobactria

(SESAP/CPS/SUVIGE, 2012).

A Meningite Bacteriana, uma das mais importantes do ponto de vista da sade

pblica pela magnitude de sua ocorrncia e pelo seu potencial para produzir surtos,

apresentou um aumento da sua incidncia no RN, no ano de 2011, afetando

principalmente os menores de cinco (cinco) anos. Nos dois ltimos anos (2010 e 2011),

dos casos notificados de Meningites, a Meningite Bacteriana predominou, registrando-se

18,2% do total de casos (n=32) em 2010 e 19,1% do total de casos (n=63) em 2011,

seguindo-se pela Doena Meningoccica.

Pode ser verificado que no ano de 2011 houve uma reduo da incidncia da

Hansenase em relao a 2010. Ainda assim, em 2011 foram diagnosticados 180 casos

novos, dentre os quais 10 casos afetaram pessoas menores de 15 anos. Do total de casos

novos 54,0% foram avaliados como Grau Zero de incapacidade e 21,6% como Grau I e

ainda, 50,0% correspondia a Hansenase Paucibacilar (PB) e 50,0% Multibacilar (MB). A

2 Regio de Sade apresentou a maior concentrao de casos, seguida pela 6 Regio de

Sade e pela 7 Regio de Sade (Regio Metropolitana). Dentre os 19 municpios

prioritrios para a vigilncia da Hansenase, destacaram-se no primeiro semestre de

2011 os municpios de Mossor com 65 casos, Natal com 31, Parnamirim com 08 e

Macaba com 07 (SESAP/CPS/SUVIGE, 2012).

Em relao AIDS, foram registrados 3.126 casos no perodo 200-2011, dentre os

quais 69,0% eram do sexo masculino e 31,0% do sexo feminino, estando 60,0% destes

37

casos concentrados na Regio Metropolitana. A razo por sexo M/F correspondeu a 2,8:

1 no ano de 2011, evidenciando a concentrao da epidemia no sexo masculino, apesar

do considervel aumento do n de casos ocorrido no sexo feminino nos ltimos anos. Em

relao a isso, observa-se que h uma tendncia de estabilizao do n de casos em

mulheres, mas, quanto aos homens verifica-se a tendncia de persistncia do

crescimento do n de casos. Alm disso, pode ser constatado que houve um aumento da

taxa de incidncia desse agravo de 2010 para 2011, correspondendo a 14,6/100.000

hab. e 15,2/100.000 hab., respectivamente.

A incidncia entre os menores de 5 (cinco) anos diminuiu no ano de 2011,

contrariamente ao ocorrido entre os maiores de 13 anos, onde se registrou uma

incidncia bem maior que a observada no grupo anteriormente mencionado. Porm, em

adultos verificou-se que a maior concentrao de casos ocorreu na faixa etria de 25-49

anos.

Vale salientar que no RN as taxas de deteco das Hepatites Virais (A, B e C)

decresceram significativamente no ano de 2011. Contudo, como os dados obtidos foram

referentes ao primeiro semestre de 2011, existe a possibilidade de isso representar o

falseamento da queda das taxas de incidncia correspondentes. Quanto a isso,

constatou-se que a incidncia da Hepatite A foi equivalente a 2,4/100.000 hab. no ano de

2011 e a 6,6/100.000 hab. em 2010; a incidncia da Hepatite B correspondeu a

1,3/100.000 hab. em 2010, diminuindo para 0,7/100.000 hab. no ano de 2011; e acerca

da Hepatite C foi observada uma queda da incidncia de 2,1/100.000 hab. em 2010 para

1,4/100.000 hab. em 2011.

Quanto ao comportamento da Sfilis Congnita no RN verificou-se que houve o

registro de 1.080 casos no perodo 2007-2011, com um aumento da sua taxa de

incidncia ao longo destes anos, sendo equivalente a 4,9/1.000 NV no ano de 2010 e a

6,1/1.000 NV em 2011. Cabe destacar que o n de casos de Sfilis Congnita bem mais

elevado que o n de casos notificados de Sfilis em Gestantes. Alm disso, ressalta-se a

elevada prevalncia desse agravo e as graves sequelas perinatais dele decorrentes,

denotando a necessidade de adoo de medidas efetivas para o enfrentamento deste

grande problema de sade.

No tocante a Leishmaniose Visceral (LV) constatou-se um aumento da incidncia

do ano de 2010 para o ano de 2011, tendo sido registrados no RN 121 casos em 2011,

38

distribudos em 29 municpios do estado, dentre os quais merecem destaque Natal, com

31 casos, Mossor, com 22 casos e Parnamirim, com 12 casos. A anlise dos dados

epidemiolgicos do ano de 2011 revelou que esse agravo mais frequente na populao

urbana e que os indivduos mais afetados so adultos, com predominncia do sexo

masculino, demonstrando ainda que houve um aumento dos casos de co-infeco

LV/HIV, denotando a possibilidade de recidiva da doena aps o tratamento, elevando o

risco de morte (SESAP/CPS/SUVIGE, 2012).

No RN a Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA) ocorre em regies serranas,

sendo mais frequente na zona rural, afetando principalmente indivduos adultos do sexo

masculino. Em 2011 verificou-se um decrscimo na taxa de deteco da LTA no estado,

tendo sido registrados apenas 11 casos, fato este resultante ao enfrentamento exitoso da

epidemia da doena nos ltimos dois anos.

Pode ser observado que a Leptospirose vem atingindo principalmente a capital

do RN, denotando a existncia de precrias condies de infraestrutura sanitria e alta

infestao de roedores infectados. No ano de 2011, segundo o SINAN, foram computados

30 casos de Leptospirose no RN, distribudos em 13 municpios, destacando-se dentre

eles os municpios de Natal, responsvel por mais da metade das notificaes efetuadas.

Cabe enfatizar que no RN a Leptospirose mais frequente em adultos do sexo masculino.

Convm salientar que no perodo 2009-2011 foram registrados no SINAN 2.020

casos suspeitos de Influenza A (H1N1), sendo 1.814 (89,8%) casos em 2009, 190 (9,4%)

em 2010 e 16 (0,8%) em 2011, evidenciando uma reduo acentuada no perodo

mencionado. Porm, em 2011 no houve registro de nenhum caso confirmado, sendo a

ltima confirmao efetuada no ano de 2010.

Quanto ao monitoramento do encerramento oportuno dos agravos, importante

frisar que mesmo no tendo sido atingido a meta pactuada para 2011, correspondente a

80%, houve um considervel incremento nos anos anteriores, a partir de 2008,

denotando um extremo envolvimento institucional e tcnico para a melhoria do padro

de acompanhamento sistemtico, acarretando no alcance de 72,8% de encerramento

oportuno das DNC no RN.

39

Figura 10 Encerramento oportuno de Doenas de notificao compulsria por ano de ocorrncia, rio

Grande do Norte, 2005 a 2011.

Fonte: SINAN-SUVIGE/CPS/SESAP RN

oportuno salientar a importncia da atuao das equipes tcnicas de vigilncia

epidemiolgica do estado na operacionalizao das aes do Programa Estadual de

Imunizao do RN para a preveno e controle das doenas imunoprevenveis,

impactando sobre os indicadores de morbimortalidade. Nesse sentido, cabe ressaltar

que as coberturas vacinais de rotina e/ou das campanhas realizadas obtiveram no ano

de 2011 um significativo resultado, alcanando as metas de cobertura preconizadas pelo

Ministrio da Sade.

A anlise da morbidade hospitalar no estado do RN, contemplando as internaes

por Captulo CID-10, no ano de 2011, evidencia que o captulo XV (Gravidez, Parto e

Puerprio) aparece como primeiro dentre todas as causas de internao do ano,

correspondendo a 26,25% (n=44.879) de todas as faixas etrias e todos os grupos de

causas. Todavia, excluindo-se esse grupo da anlise, pode-se observar que as seis

principais causas de internaes correspondem s doenas infecciosas e parasitrias,

com 20.754 casos (12,14% de todos os Captulos); s doenas do aparelho respiratrio,

representando 10,02% (n=17.123) de todos os grupos de causas; s doenas do

aparelho digestivo, equivalentes a 9,10% (n=15.549) do total de todos os grupos de

0

10

20

30

40

50

60

70

80

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Srie1 54,5 56,2 51,9 50,3 60,2 69,0 72,8

% E

NC

ERR

AM

ENTO

OP

OR

TUN

O

40

causas; e s doenas do aparelho circulatrio que representam 7,69% (n=13.110) do

total de todos os Captulos. Ocupando a stima e a oitava posio no ranking das causas

de morbidade hospitalar esto s neoplasias, com 12.591 casos (7,37% de todos os

Captulos) e as leses, envenenamentos e outras causas externas (6,91% do total dos

Captulos, com n=11.806), respectivamente. Pode ser constatado que o comportamento

observado no ano de 2011 reflete a evoluo do perodo 2008-2011, apesar das poucas

oscilaes observadas neste perodo.

Figura 11- Morbidade Hospitalar do SUS por Captulo CID-10, Rio Grande do Norte, 2011.

Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS)

Dentre os grupos de causas de morbidade hospitalar do Captulo XV (CID-10), no

ano de 2011, o grupo referente ao parto nico espontneo apareceu como a principal

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

45000

50000 I. Algumas doenas infecciosas e parasitrias II. Neoplasias (tumores)

III. Doenas sangue rgos hemat e transt imunitr IV. Doenas endcrinas nutricionais e metablicas V. Transtornos mentais e comportamentais VI. Doenas do sistema nervoso

VII. Doenas do olho e anexos

VIII.Doenas do ouvido e da apfise mastide IX. Doenas do aparelho circulatrio

X. Doenas do aparelho respiratrio

XI. Doenas do aparelho digestivo

XII. Doenas da pele e do tecido subcutneo XIII.Doenas sist osteomuscular e tec conjuntivo XIV. Doenas do aparelho geniturinrio

XV. Gravidez parto e puerprio

XVI. Algumas afec originadas no perodo perinatal XVII.Malf cong deformid e anomalias cromossmicas XVIII.Sint sinais e achad anorm ex cln e laborat XIX. Leses enven e alg out conseq causas externas XX. Causas externas de morbidade e mortalidade

41

causa, representando 45,11% (n=20.245) do total de casos verificados neste Captulo.

Nesse grupo a faixa etria de 20-29 anos apresentou-se como predominante, sendo

registrados 10.698 casos, correspondendo a 52,80% do total do grupo e a 29,10% do

total da mesma faixa em todos os grupos de causa. Nessa mesma faixa etria constatou-

se que a segunda causa predominante correspondeu ao grupo das outras complicaes

da gravidez e do parto, com um total de 7.018 casos. A segunda faixa etria de destaque

no grupo principal (parto nico espontneo) foi a de 15-19 anos, com um total de 4.830

casos.

Figura 12 - Morbidade Hospitalar do SUS por Captulo do CID-10 XV- Gravidez Parto e Puerprio*, Rio

Grande do Norte, 2011.

Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS)

*Nota: (Em Ordem Crescente de Posio no Ranking das Causas de Morbidade)

0

5000

10000

15000

20000

25000 .. Aborto espontneo

.. Aborto por razes mdicas

.. Outras gravidezes que terminam em aborto

.. Edema protein transt hipertens grav parto puerp

.. Placent prv descol premat plac hemorr antepart

.. Outr mot ass me rel cav fet amn pos prob part

.. Trabalho de parto obstrudo

.. Hemorragia ps-parto

.. Outras complicaes da gravidez e do parto

.. Parto nico espontneo

.. Compl pred rel puerprio e outr afec obst NCOP

42

A anlise do comportamento das causas de morbidade no mesmo ano (2011)

revelou ainda que no Captulo I (Doenas Infecciosas e Parasitrias) o grupo de destaque

refere-se ao das outras doenas infecciosas e intestinais, com um total equivalente a

5.042 casos (2,42% do total deste Captulo), sendo as crianas entre um e quatro anos as

mais acometidas, com um total de 1.060 casos, representando 10,68% do total de casos

desta faixa etria em todos os grupos de causas e 21,02% do total deste grupo de causa.

Nesse mesmo Captulo I, destacaram-se tambm o grupo das doenas diarreicas e

grastroenterites de origem infecciosa presumida, com um total de 4.419 casos, afetando

principalmente a faixa etria de 1-4 anos (772 casos), e o grupo das outras doenas

bacterianas, com um total de 4.002 casos, sendo a faixa etria de 80 anos e mais a mais

acometida (525 casos).

43

Figura 13 - Morbidade Hospitalar do SUS por Captulo do CID-10. I - Algumas doenas infecciosas e

parasitrias, Rio Grande do Norte, 2011.

Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS)

No terceiro Captulo principal no ano de 2011, referente s Doenas do Aparelho

Respiratrio, destacou-se o grupo das pneumonias, com um total de 8.515 casos,

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000 .. Clera

.. Febres tifide e paratifide

.. Shiguelose

.. Amebase

.. Diarria e gastroenterite origem infecc presum .. Outras doenas infecciosas intestinais

.. Tuberculose respiratria

.. Outras tuberculoses

.. Hansenase [lepra]

.. Outros ttanos

.. Difteria

.. Coqueluche

.. Infeco meningoccica

.. Septicemia

.. Outras doenas bacterianas

.. Sfilis congnita

.. Sfilis precoce

.. Outras sfilis

.. Infeco gonoccica

.. Outras infeces com transm predominant sexual .. Febres recorrentes

.. Encefalite viral

.. Outras febre p/arbovrus e febr hemorr p/vrus .. Infeces pelo vrus do herpes

.. Varicela e herpes zoster

.. Sarampo

.. Hepatite aguda B

.. Outras hepatites virais

.. Doena pelo vrus da imunodefic humana [HIV]

44

correspondendo a 49,7% do total de casos deste Captulo. Nesse grupo, novamente as

crianas entre um e quatro anos foram as mais afetadas, com 2.268 casos, equivalendo a

22,86% do total de casos desta faixa etria em todos os grupos de causas e 26,64% do

total deste grupo de causa. A segunda faixa mais afetada nesse mesmo grupo foi a dos

menores de um ano, com 1.268 casos.

Figura 14 - Morbidade Hospitalar do SUS por Captulo do CID- X- Doenas do Aparelho Respiratrio, Rio

Grande do Norte, 2011.

Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS)

Em relao ao Captulo XI (Doenas do Aparelho Digestivo), em 2011, o principal

grupo de causas de morbidade hospitalar correspondeu ao das colelitases e colecistites,

apresentando um total de 3.799 casos (24,43% do total de casos do Captulo XI), sendo

os indivduos entre 30 e 39 anos os mais acometidos (832 casos), representando 3,54%

do total de casos desta faixa etria em todos os grupos de causas e 21,90% do total deste

grupo de causa.

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

9000 .. Outras infeces agudas das vias areas super

.. Influenza [gripe]

.. Pneumonia

.. Bronquite aguda e bronquiolite aguda

.. Sinusite crnica

.. Outras doenas do nariz e dos seios paranasais

.. Doenas crnicas das amgdalas e das adenides

.. Outras doenas do trato respiratrio superior

.. Bronquite enfisema e outr doen pulm obstr crn

.. Asma

.. Bronquiectasia

.. Pneumoconiose

.. Outras doenas do aparelho respiratrio

45

Figura 15 - Morbidade Hospitalar do SUS por Captulo do CID-10. XI- Doenas do Aparelho Digestivo, Rio

Grande do Norte, 2011.

Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS)

No Captulo IX (Doenas do Aparelho Circulatrio), o principal grupo de causas

evidenciado no ano de 2011 correspondeu ao das outras doenas isqumicas do

corao, com um total de 2.343 casos (17,87% do total de casos deste Captulo), sendo a

faixa de 60-69 anos a predominante, com 756 casos, representando 5,72% do total de

casos desta faixa etria em todos os grupos de causas e 32,27% do total deste grupo de

causa.

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000 .. Outros transtornos dentes e estruturas suporte

.. Outr doen cavidade oral glnd saliv e maxilar

.. lcera gstrica e duodenal

.. Gastrite e duodenite

.. Outras doenas do esfago estmago e duodeno

.. Doenas do apndice

.. Hrnia inguinal

.. Outras hrnias

.. Doena de Crohn e colite ulcerativa

.. Ileo paraltico e obstruo intestinal s/hrnia

.. Doena diverticular do intestino

.. Outras doenas dos intestinos e peritnio

.. Doena alcolica do fgado

.. Outras doenas do fgado

.. Colelitase e colecistite

.. Pancreatite aguda e outras doenas do pncreas

.. Outras doenas do aparelho digestivo

46

Figura 16 - Morbidade Hospitalar do SUS por Captulo do CID-10. - IX- Doenas do Aparelho Circulatrio,

Rio Grande do Norte, 2011.

Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS)

O grupo dos Leiomiomas de tero correspondeu ao principal dentre as causa de

morbidade associadas ao Captulo das Neoplasias em 2011, com um total equivalente a

1.948 casos (15,47% do total de casos do Captulo), onde a faixa etria predominante

correspondeu a de 40-49 anos, apresentando 1.077 casos, representando 6,41% do total

de casos desta faixa etria em todos os grupos de causas e 55,29% do total deste grupo

de causa.

0

500

1000

1500

2000

2500 .. Febre reumtica aguda

.. Doena reumtica crnica do corao

.. Hipertenso essencial (primria)

.. Outras doenas hipertensivas

.. Infarto agudo do miocrdio

.. Outras doenas isqumicas do corao .. Embolia pulmonar

.. Transtornos de conduo e arritmias cardacas .. Insuficincia cardaca

.. Outras doenas do corao

.. Hemorragia intracraniana

.. Infarto cerebral

.. Acid vascular cerebr no espec hemorrg ou isq .. Outras doenas cerebrovasculares

.. Arteroesclerose

.. Outras doenas vasculares perifricas

.. Embolia e trombose arteriais

.. Outras doenas das artrias arterolas e capil .. Flebite tromboflebite embolia e trombose venosa .. Veias varicosas das extremidades inferiores .. Hemorridas

.. Outras doenas do aparelho circulatrio

47

Figura 17 - Morbidade Hospitalar do SUS por Captulo do CID-10 I- Neoplasias (Tumores), Rio Grande do

Norte, 2011.

Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS)

Cabe ainda destacar que no Captulo XIX (Leses Envenenamentos e Algumas

Outras Consequncias de Causas Externas), stimo principal dentre os Captulos do CID-

10, o grupo referente s fraturas de outros ossos dos membros, apresentou no ano de

2011, 4.427 casos, correspondendo a 37,50% do total de casos do Captulo, sendo a faixa

de 20-29 anos a predominante, com 1.015 casos, equivalendo a 2,76% do total de casos

desta faixa etria em todos os grupos de causas e 22,93% do total deste grupo de causa.

0

500

1000

1500

2000

2500 .. Neoplasia maligna do lbio cavid oral e faringe

.. Neoplasia maligna do esfago

.. Neoplasia maligna do estmago

.. Neoplasia maligna do clon

.. Neopl malig juno retoss reto nus canal anal

.. Neopl malig fgado e vias biliares intra-hept

.. Neoplasia maligna do pncreas

.. Outras neoplasias malignas de rgos digestivos

.. Neoplasias malignas de laringe

.. Neoplasia maligna de traquia brnquios e pulm

.. Outras neopl malig rg respirat e intratorc

.. Neoplasia maligna do osso e cartilagem articul

.. Neoplasia maligna da pele

.. Outras neoplasias malignas da pele

.. Neopl malig do tecido mesotelial e tec moles

.. Neoplasia maligna da mama

.. Neoplasia maligna do colo do tero

.. Neopl malig outr pores e por no espec tero

.. Outras neopl malignas rgos genitais femininos

.. Neoplasia maligna da prstata

.. Outras neopl malignas rgos genit masculinos

.. Neoplasia maligna da bexiga

.. Outras neoplasias malignas do trato urinrio

.. Neoplasia maligna dos olhos e anexos

.. Neoplasia maligna do encfalo

.. Neopl malig outras partes sistema nerv central

.. Neopl malig outr local mal def secun e no esp

.. Doena de Hodgkin

.. Linfoma no-Hodgkin

.. Leucemia

.. Outras neopl malig tecidos linfid hemat e rel

.. Carcinoma in situ de colo do tero

.. Neoplasia benigna da pele

.. Neoplasia benigna da mama

.. Leiomioma do tero

.. Neoplasia benigna do ovrio

.. Neoplasia benigna dos rgos urinrios

.. Neopl benig encfalo e outr part sist nerv cent

.. Ou