plano de integrada ac e bruna word

CENTRO UNIVERSITÁRIO DO MARANHÃO- UNICEUMA

COORDENAÇÃO GERAL ÁREA DA SAÚDE

CURSO DE ODONTOLOGIA

ANNA CLAUDIA DIAS PEREIRA

BRUNA BOUÉRES COSTA

PLANO DE TRATAMENTO

São Luís-MA

2011

ANNA CLAUDIA DIAS PEREIRA

BRUNA BOUÉRES COSTA

PLANO DE TRATAMENTO

São Luís- MA

2011

Trabalho apresentado à disciplina Estágio em Clínica Integrada I, coordenada pelo professor Marcio Araújo, para obtenção de nota parcial.

1. IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE E HISTORIA CLÍNICA

Paciente F.R., 29 anos de idade, leucoderma, solteira, natural de Bequimão-

MA, autônoma, 1,49 m de altura, 55Kg, PA 120/80 mmHg, residente no bairro Alto do

Calhau, São Luís, compareceu a Clínica de Odontologia Integrada I, do Uniceuma.

Quando questionada a respeito da sua queixa principal a mesma relatou “Vim pra

arrumar meus dentes”. Quanto a história da doença atual, esta informou já ter

realizado tratamento restaurador no dente 17 e 37, destas quais, encontram-se

insatisfatórias. Já realizou exodontias dos dentes 26, 37, 46 e 47. A paciente também

relatou que por motivos de ordem pessoal, deixou de cuidar da sua saúde geral e

conseqüentemente da saúde bucal, se despreocupando e demostivada com uma boa

aparência.

A paciente relatou não possuir nenhuma alteração sistêmica, e nem estar sob

tratamento médico, mas que faz uso de anticoncepcional. A mesmo nos informou não

possuir nenhum hábito/vícios, e nem alergias. Na História Familiar a paciente relatou

não apresentar nenhuma doença hereditária.

2. EXAME CLÍNICO EXTRA-ORAL E INTRA-ORAL

No exame extra-oral não apresentou nenhuma alteração fora dos padrões de

normalidade e no exame intra-oral observou-se hiperplasia gengival generalizada e

que a mesma se encontrava inflamada apresentando sangramento frente a estímulos

como a sondagem periodontal e fístula próxima ao ápice do 16 e outra na região do

ápice do 24 e 25. Não se observou recessão gengival. Observou-se ainda, que a

língua da paciente apresentava saburra lingual.

Ao exame oclusal, apresentou desgastes dos incisivos superiores e inferiores,

má posição dentária, dimensão vertical diminuída.

3. REGISTROS FOTOGRÁFICOS

LATERALIDADE ESQUERDA LATERAL DIRETA

LADO DIREITOLADO ESQUERDO

VISÃO FRONTAL EM OCLUSALVISÃO FRONTAL

4. SITUAÇÃO PERIODONTAL

ARCADA SUPERIOR ARCADA INFERIOR

FÍSTULA NA REGIÃO DO ELEELEMENTO 16

FÍSTULA NA REGIÃO DO ELEELEMENTO 24 e 25

SABURRA LINGUAL

4.1 PERIOGRAMA

Baseado na sondagem, que nos permite identificar o NIC e a presença ou não

de sangramentos, pode-se dar o diagnóstico periodontal de Periodontite Crônica

Moderada Localizada.

Leve: NIC = 3 ou 4 com sangramento.

Localizada: 25x6 ---- 100% X = 700/150= 4,66%

7 sitios ---- x

4.2 ÍNDICE DE PLACA

Índice de placa: Superfícies coradas

__________________ x 100% =

Número de dentes x 4

Localizada < ou = 30%

Generalizada > 30%

(98/25 x 4)x100

0,98x100 = 98%

5.1 ODONTOGRAMA

Dentes extraídos: 26, 37, 46 e 47.

Extração indicada: 16

Cárie crônica: 18, 11, 21, 24, 25, 27 e 35

Restauração insatisfatória: 17, 12, 22

Restaurações satisfatórias: 21, 22, 23 e 38

Dentes hígidos: 15, 26, 36, 34, 32, 31, 41, 42, 43, 44, 45 e 48

5.2 Exame oclusal e ATM:

Foi diagnosticado desgaste de vários elementos dentários, giroversão do 44 e

45, dimensão vertical diminuída. No padrão de desoclusão tanto lateral direita quanto

lateral esquerda observou-se alterações da normalidade devido ao comprometimento

geral dos grupos de dentes e má oclusão. Não foi observada nenhuma alteração da

ATM.

5. EXAMES COMPLEMENTARES

Foram solicitados hemograma completo, coagulograma e glicemia em jejum.

5.1 Analise radiográfica:

A: dentes 18, 17, 16, 15 B: dentes 17, 16,15,14,13

C: dentes 12,11,21,22

D: dentes 23, 24, 25, 27 E: dentes 25, 27, 28

F: dentes 38, 36, 35, 34 G: dentes 36, 35,34,33

H: dentes 44, 45, 48 I: dente 48

J e K: Interproximal direita L e M: Interproximal esquerda

A - Periapical do 18, 17, 16 e 15 – Área radiolúcida sujestiva de lesão cariosa no

18. No 17 área radiopaca sujestiva de material restaurador na oclusal. No 16 raiz

residual com lesão no periápice. No 15 aspecto de normalidade

B - Periapical do 14, 13- No 14 apresenta raiz residual. No 13 apresenta área

radiolúcida sujestiva de lesão cariosa extensa na mesial.

C - Periapical do 12, 11, 21 e 22 – No 12 área radiopaca sujestiva de material

restaurador na distal e mesial e ambas encontram-se insatisfatórias. No 11

restauração insatisfatória na distal e área radiolúcida na mesial sujestiva de lesão

cariosa. No 21 área radiopaca sujestiva de material restaurador na mesial e

encontra-se satisfatória e área radiolúcida na distal sujestiva de lesão cariosa. No

22 área radiopaca sujestiva de material restaurador na mesial e encontra-se

satisfatória e na distal restauração insatisfatória.

D - Periapical do 23, 24, 25 e 27- Na mesial do 23 área radiopaca sujestiva de

material restaurador e encontra-se satisfatória. No 24 área radiolúcida na distal

sujestiva de lesão cariosa. No 25 área radiolúcida na mesial sujestiva de lesão

cariosa. Dente 26 extraído. No 27 área radiolúcida na mesial sujestiva de lesão

cariosa.

E - Periapical do 28: Hígido

F- Periapical do 38, 36, 35, 34: No 38 área radiopaca sujestiva de material

restaurador e encontra-se satisfatória na oclusal. 37 extraído. No 36, 35 e 34

hígido.

G- Periapical do 33- Raiz residual

H- Periapical do 44, 45 e 48- Hígidos. 46 e 47 extraídos.

I- Periapical do 48 - Hígido

J e K- Interproximal direita

L e M- Interproximal esquerda

6.2 Exames laboratoriais:

Foram solicitados os seguintes exames: hemograma completo, glicemia em jejum e coagulograma completo.

6.3 Teste de vitalidade pulpar e condição pulpar:

Foi realizado o teste de vitalidade pular ao frio, com ENDO-ICE em uma bolinha de algodão no elemento dentário 14, 13, 24, 25 e 33, sendo a resposta negativa, constatando-se assim necrose pulpar, o dente vizinho foi utilizado como parâmetro e na palpação ápico-cervical o paciente não relatou sintomatologia dolorosa.

6. DIAGNÓSTICO

Paciente cárie-ativo com necessidade restauradora nos elementos: 18, 17, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 35.

Periodontite Crônica Moderada Localizada

Necrose Pulpar I dos elementos 14 e 33.

Necrose Pulpar II dos elementos 16, 24 e 25.

Diagnostico periodontal: Periodontite crônica leve localizada

7. TRATAMENTOS

Tratamento periodontal

• Raspagem supragengival e subgengival

Exodontia

Cirurgia Periodontal

• Aumento de coroa clínica e gengivectomia

Endodontia

Dentística

Prótese Fixa

8.1 Plano de tratamento e opções de tratamento:

Consulta inicial

Anamnese + Exame clínico + Evidenciação de Placa + Profilaxia +Orientação de

higiene bucal + Exame radiográfico + Solicitação de exames laboratoriais +

Confecção do modelo de estudo.

1ª sessão:

Início do tratamento periodontal (Raspagem supragengival da arcada superior e

inferior + ATF).

PRESCRIÇÃO: Periogard, 250ml, 1 frasco

Fazer bochecho duas vezes ao dia 10ml de solução, 30 minutos após a

escovação, durante 14 dias.

2ª sessão:

Raspagem subgengival da arcada superior e inferior + ATF.

3ª sessão:

Reavaliação com outra sondagem periodontal. Avaliação do exame laboratorial,

APA. Exodontia dos dentes 16 , uso de anestésico local mepivacaina 2% com

epinefrina 1:100.000, técnica anestésica: Anestesia Local Infiltrativa com bloqueio

regional do nervo Alveolar superior posterior, médio e nervo palatino maior.

Exodontia pela via alveolar sem seccionamento dental com uso de fórceps e/ou

extratores.

PRESCRIÇÃO: Paracetamol 750mg, 4 comprimidos

Tomar 1 comprimido a cada 6 horas durante as primeiras 24 horas, após esse

período tomar somente em caso de dor .

4ª sessão:

Remoção das suturas e avaliação da área cirúrgica.

Tratamento Endodôntico do elemento dental 24 (Assepsia e antissepsia, +

Anestesia Local Infiltrativa subperiosteal e interpapilar + Isolamento absoluto do

24 + Abertura coronária + Preparo Biomecânico pela Técnica de Óregon +

Odontometria + MIC (Pasta Callen com pmcc por 14 dias) + Restauração

provisória com Coltosol.

PRESCRIÇÃO: Paracetamol 750mg, 4 comprimidos



5ª sessão:




Odontometria+ MIC (Pasta Callen com pmcc por 14 dias) + Restauração


Prescrição de vitamina C, 1grama

Dissolver 1 comprimido efervescente no copo, e tomar uma vez ao dia, durante

10 dias.

6ª sessão:

Continuação do tratamento endodôntico do 24. Obturação com cone de guta

percha e cimento de hidróxido de cálcio + Núcleo de preenchimento com resina

composta.

7ª sessão:

Continuação do tratamento endodôntico do 25. Obturação com cone de guta

percha e cimento de hidróxido de cálcio + Núcleo de preenchimento de resina

composta.

8ª sessão:

Avaliação da restauração (núcleo de preenchimento) do 24 e 25.

Aumento de Coroa (Cunha interproximal) do 13 14, 24 e 25 + Gengivectomia com

bisel interno envolvendo a região do 14 ao 23.

Anestesia Local Infiltrativa supra e sub-periosteal na vestibular e palatina e

interpapilar.

PRESCRIÇÃO

Periogard 0,12% -1 frasco. Bochechar trinta minutos após a escovação, 10 ml da

solução duas vezes ao dia, durante 7 dias.

Paracetamol 750mg, 4 comprimidos



9 ª sessão:

Aumento de Coroa do 33.

Anestesia Local Infiltrativa supra e sub-periosteal na vestibular e lingual e

interpapilar. Técnica cunha interproximal.

PRESCRIÇÃO: Paracetamol 750mg, 4 comprimidos.



10ª sessão:




Odontometria + MIC (Pasta Callen com pmcc por 14 dias) + Restauração


11ª sessão:



33+ Abertura coronária + Preparo Biomecânico pela Técnica de Óregon +



12ª sessão:



33+ Abertura coronária + Preparo Biomecânico pela Técnica de Óregon +



13ª sessão:

Cont. do tratamento endodôntico do 13 e 14. Obturação com cone de guta percha

e cimento de hidróxido de cálcio + Rest. provisória com resina composta no13 e

colocação de Coltosol no 14.

14ª sessão:

Cont. do tratamento endodôntico do 33. Obturação com cone de guta percha e

cimento de hidróxido de cálcio + Rest. Provisória com Coltosol.

15ªsessão:

Anestesia Infiltrativa + Isolamento Absoluto +

Remoção da restauração do 17, CAPEAMENTO INDIRETO com cimento de

hidróxido de Cálcio + Ionômero de vidro forrador + Núcleo de preenchimento

(Classe II) + Avaliação da mordida com papel carbono.

16ªsessão:

Acabamento e polimento da restauração do 17.

Anestesia Infiltrativa + Isolamento Absoluto + Remoção da lesão cariosa do 18.

Restauração de resina composta (Classe II) + Avaliação da mordida com papel

carbono.

17ª sessão:


Anestesia Infiltrativa + 27 Isolamento Absoluto + Remoção da lesão cariosa do 27

+ Núcleo de preenchimento + Avaliação da mordida com papel carbono.

18ª sessão:


Anestesia Infiltrativa + Isolamento Absoluto + Remoção da lesão cariosa do 35.

Restauração de resina composta (Classe II) + Avaliação da mordida com papel

carbono.

19ª sessão:


Anestesia Infiltrativa + Isolamento Absoluto + Remoção da lesão cariosa do 11

(CAPEAMENTO INDIRETO) e 21. Restauração de resina composta (Classe IV) +

Avaliação da mordida e ajuste oclusal.

20ª sessão:

Acabamento e polimento da restauração do 11 e 21.

Anestesia Infiltrativa + Isolamento Absoluto + Remoção da lesão cariosa do 12

(CAPEAMENTO INDIRETO) e 22. Restauração de resina composta (Classe IV) +

Avaliação da mordida e ajuste oclusal.

21ª sessão:

Moldagem do núcleo de preenchimento dos elementos 17, 24, 25 e 27 com

silicona de condensação para confecção do provisório.

Confecção do preparo 17 (Onlay).

Moldagem do preparo com silicona de condensação e da arcada inferior com

alginato (antagonistas) para encaminhar para o laboratório para confecção da

cerâmica.

Confecção do provisório do 17 com resina Duralay, realizar ajustes para a

adaptação adequada e se necessário reembasamento.

Cimentar o provisório com cimento de hidróxido de cálcio.

22ª sessão:

Realizar a prova da restauração indireta definitiva do 17 e estando tudo

adequado, realizar a cimentação com cimento resinoso.

Confecção do preparo 24 (Inlay).

Moldagem do preparo com silicona de condensação para encaminhar para o

laboratório.




23ª sessão:



Confecção do preparo 25 (Overlay).


laboratório.




24ª sessão:



Confecção do preparo 27 (Onlay).


laboratório.




25ª sessão:



Iniciar a etapa da prótese fixa no 33. Anestesia Infilltrativa + Isolamentoo Absoluto

+ Remoção do Coltosol+ Remover 2/3 da Guta Percha com a Gattes Glinden +

Adequação do canal com broca largo + vaselina para moldar o canal com resina

duralay vermelha para a confecção do pino + encaminhar para o laboratório +

restaurar novamente com o Coltosol.

26ª sessão:

Cimentar o núcleo metálico fundido do 33 + moldar para confecção do copping e

encaminhar para o laboratório.

Iniciar a etapa da prótese fixa no 14.

27ª sessão:

Avaliar a adaptação do copping do 33 para fazer os devidos ajustes e encaminhar

para o laboratório para aplicação da cerâmica.



Iniciar a etapa da prótese fixa no 13.

28ª sessão:





Cimentação definitiva com Fosfato de Zinco do 33.

29ª sessão:




30ª sessão:


Reabilitação oral do paciente

Arcada superior:

1° opção: Implante do 16, PF do 14, 13 e Restauração Indireta do 24 e 25.

2° opção: Exodontia do 14, 13, 24 e 25 e PPR superior, repondo os dentes

perdidos 16, 14, 13, 24 e 25, os dentes artificiais que serão escolhidos são de

resina acrílica e o conector maior do tipo dupla barra.

Arcada inferior:

1° opção: PF do 33.

2° opção: Exodontia do 33 e PPR inferior, repondo os dentes perdidos 33, 46 e

47, os dentes artificiais que serão escolhidos são de resina acrílica e o conector

maior do tipo barra lingual.

Prótese parcial removível

Moldagem preliminar da arcada superior + obtenção do modelo preliminar +

delineamento e confecção dos nichos no modelo + confecção da moldeira

individual.

• XXª Sessão: Confecção dos nichos no paciente + Moldagem secundária +

Obtenção do modelo secundário + Envio do modelo secundário para o

laboratório com o planejamento (para confecção da estrutura metálica).

• XXª Sessão: Prova e ajuste da estrutura metálica + Reenviar para o

laboratório para montagem dos dentes, com todas as informações do

paciente.

• XXª Sessão: Testes da prótese: fonéticos, inserção e remoção + Análise

da oclusão + Ajustes + Envio da prótese para o laboratório para

acrilizacão.

• XXª Sessão: Se necessário fazer ajuste oclusal + Entrega da prótese +

Recomendações.

MANUTENÇÃO:

Retorno da paciente de 3 em 3 meses, pois o seu perfil é cárie ativo.

Avaliar as condições das restaurações realizadas, como a adaptação cervical,

contorno proximal das mesmas afim de se previnir recidiva de cárie nessas áreas

já tratadas.

Acompanhamento Periodontal, avaliar se a Periodontite está estabilizada.

SondageM periodontal.

Orientação em relação à higiene bucal e dieta.

Acompanhamento do tratamento endodôntico.

Avaliação da Prótese Parcial Removível associando aspectos clínicos e relatos do

paciente. Será observanda a oclusão, a estabilidade dos grampos, condições dos

retentores. Será também feita as comparações radiográficas e verificação das

condições ósseas.

8. ANESTÉSICO UTILIZADO E CÁLCULO DE TUBETES

O anestésico escolhido para este paciente é mepivacaína 2% com

vasoconstrictor adrenalina 1:100.000, sendo a dose máxima pra este paciente

6,72 tubetes que corresponde a seis tubetes e meio de anestésico.

Cálculo de tubetes: Peso x Dose máxima kg/peso 55 x 4,4

__________________________ = _______ = 6,7.

Dose máxima no tubete 36

plano de integrada ac e bruna word

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