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realizada uma revisão da literatura entre os anos de 1998 e 2008 nas bases de dados LILACS, MEDLINE, SCIELO e PUBMED utilizando-se os termos atenção farmacêu-tica, economia farmacêutica, farmacoeconomia e intervenção farmacêutica nas línguas inglesa e portuguesa. RESULTADOS: Foram encontradas 378 publicações, das quais 119 foram selecionadas após serem aplicados os critérios de inclusão e exclusão. O tema farmacoeconomia foi encontrado em 70 publicações, seguido da atenção farmacêutica, com 43 publicações. Ao caracterizar as publicações identificou-se que a maior parte das publicações sobre atenção farmacêutica, 45.5%, abordavam assun-tos diversificados, sendo classificadas como outros, 18.2% eram sobre atenção farmacêutica hospitalar, 31.8% sobre atenção farmacêutica em grupos específicos de pacientes correspondendo a 11.4% em pacientes portadores de HIV, 6.8% em idosos, 4.5% em pacientes oncológicos e em pacientes com doença cardiovascular e 2.3% em crianças e em pacientes com diabetes mellitus. Quanto à caracterização das publicações sobre farmacoeconomia, estudos de custo-efetividade foram encon-trados em 42.9% das publicações, conceitos, aplicabilidade e importância da farma-coeconomia em 25.7%, custos das doenças e tratamentos em 17.1%, minimização de custos e gastos com a aquisição de medicamentos em 4.3% das publicações. CONCLUSÕES: O resultado desse estudo mostrou que ainda são poucas as pesquisas sobre esses temas no Brasil, apontando para a necessidade da realização de mais pesquisas que enfatizem a famacoeconomia e a economia da saúde, podendo assim, servir de subsídios e ferramentas eficientes na prática clínica, inclusive na atenção farmacêutica, e na avaliação dos resultados provenientes da própria atenção farmacêutica.

PHP14PROJETO SPIDER: AVALIÇÃO DO IMPACTO DOS CENTROS DE INFORMAÇÕES TOXICOLÓGICAS NO BRASILSilva MT1, Galvão TF2, Pereira MG3

1Ministry of Health of Brazil, Brasilia, DF, Brazil, 2Getúlio Vargas University Hospital/Federal University of Amazonas, Manaus, AM, Brazil, 3University of Brasilia, Brasilia, DF, BrazilOs Centros de Informações Toxicológicas (CITs) colaboram no atendimento de paci-entes intoxicados, sendo observado em diversos estudos de outros países o impacto destes serviços na recuperação dos pacientes e economia em saúde. No Brasil carecem evidências na área, evitando a comprovação da importância dos CITs para a socie-dade, somado a um cenário de não reconhecimento formal dos mesmos, o que traz dificuldades financeiras para manutenção e crescimento das atividades prestadas. O Projeto SPIDER objetiva responder as seguintes questões: (1) Quais são as especifici-dades regionais que interferem ou potencializam o impacto dos CITs? (2) Qual o impacto dos CITs? (3) Os CITs diminuem a mortalidade de pacientes internados por intoxicação? (4) A escala Poisoning Severity Score é ferramenta factível de classificar a gravidade dos casos atendidos pelos CITs? (5) Quais são os custos relacionados à internação hospitalar de um paciente intoxicado? (6) Quais são os custos relacionados a implantação e manutenção dos CITs? (7) É custo-efetivo para o Sistema Único de Saúde o serviço prestado pelos CITs? Para responder essas questões, o Projeto SPIDER prevê os seguintes delineamentos: (1) Um estudo transversal de registro da estrutura dos CITs; (2) Uma coorte retrospectiva dos casos de intoxicações atendidos em 2009. (3) Um estudo transversal de registro do perfil epidemiológico e de custo das interna-ções hospitalares por intoxicação. (4) Uma análise de custo-efetividade. O projeto SPIDER envolverá o recrutamento de 500 pacientes em cerca de 17 hospitais de médio porte no Brasil.

PHP15EVALUATION OF SEVERITY SCORING INDICES IN ACUTE ORGANOPHOSPHORUS POISONED PATIENTS IN A TERTIARY CARE HOSPITALThunga G1, Sam KGS2, Pandey S3, Madvan S4

1Manipal University, Udupi, Karnataka, India, 2Manipal University, Udupi, karnataka, India, 3Manipal University, Udupi, India, 4Quintiles, Banglore, karnataka, IndiaOBJECTIVES: The aim of this study was to evaluate the effectiveness of Glasgow Coma Scale (GCS), Acute Physiology And Chronic Health Evaluation (APACHE-II) and Poison Severity Scores (PSS) to predict clinical outcome of organophosphorus (OP) poisoning in a south Indian hospital METHODS: A prospective study of 100 acute OP poisoning patients who were admitted to the emergency centre of a tertiary care hospital in South India between January 2007 to February 2008 were enrolled in the study. All the demographical and laboratory data of the patient were recorded in patient profile forms. Severity of poisoning was assessed by using clinical severity indices like GCS, APACHE-II and PSS within 24 hours after admission. The correla-tions between these severity scores with prehospitalization period, cholinesterase levels, need for ventilation, atropine dose required, incidence of pneumonia, hospital-ization days, mortality and were evaluated RESULTS: A total of one hundred patients were evaluated for clinical severity at admission. The mean GCS, APACHE II and PSS values of the study population were 11.5 4.21, 10.1 12.49 and 3.1 0.46 respec-tively. Among study population 40% of the patients had GCS score less than 8 (sever) and 15% of patients had GCS score 9–12 (moderate) and 45% had a GCS score between 12–15(mild). Similarly 25% of patients had a PSS score of 3 (severely poi-soned) and 45% had PSS score of 2 (moderately poisoned) and 30% had PSS score of 1 (mild poisoning). Mechanical ventilation was required by 42% of patients who had a GCS of less than 8. CONCLUSIONS: The clinical severity scores correlated significantly with cholinesterase level, total dose and duration of atropine and prali-doxime therapy, length of ICU stay and ventilator requirement and mortality and it was found to be statistically significant.

PHP17DECENTRALIZATION AND ORGANIZATIONAL REFORM IN IRANIAN PUBLIC HOSPITALS AFFILIATED WITH MINISTRY OF HEALTHJafarisirizi M1, Rashidian A1, Arab M1, Parkerton P2

1Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Tehran, Iran, 2University of California, Los Angeles, Los Angeles, California, USAOBJECTIVES: To determine the key organizational dimensions that influence the autonomy of public hospitals and the level of granted autonomy in each dimension. In next step we recommended the most effective degree and policy for granting autonomy to Iranian public hospital. METHODS: Six public hospitals affiliated with MOH were randomly selected. In this qualitative study, we interviewed 27 hospital managers (response rate of 82%). The semi-structured interview guide was developed based on the results of four initial in-depth interviews and the organizational reform model of the World Bank. We used the framework method for the analysis of qualita-tive data. RESULTS: Nine themes were identified as the key factors influencing hospital autonomy: decision right in strategic management, human resources manage-ment, financial management and physical resources management, product and pro-curement market exposure, financial residual claim, governance arrangements and accountability, and social functions. Limited decision rights in strategic, human resources, and physical resources management were granted to hospitals. Hospitals were not the financial residual claimant, but were exposed to competitive product market. Autonomy was limited regarding the procurement market. Governance systems were hierarchical and accountability mechanisms were supervisor-supervisee oriented. Some of the hospitals social functions were defined, but the expenses of these functions were not totally reimbursed by the government and the insurance industry. CONCLUSIONS: The autonomy granted to the hospitals is unbalanced and paradoxical. More decision rights should be granted for management of strategic, human resources and physical resources as well as hospitals entry to the procurement market. Hospitals need to be the financial residual claimant. The hierarchical admin-istrative systems should be transformed to cooperative ones. Instead of supervisor-supervisee oriented control measures, Ministry of Health and Medical Education needs more regulatory mechanisms for controlling hospitals’ performance and social functions.

PHP19WHAT DOES BRANDED PHARMA BRING TO LATIN AMERICA AND OTHER EMERGING MARKETS?Sparrowhawk K, Mackenzie AJ, Long MPriceSpective, London, UKOBJECTIVES: BRIC countries have pharmaceutical market sizes which potentially may outstrip even the largest European countries in the next decade if the growing middle classes and increased health care awareness continue to drive demand. This positive change has led to a shift in focus for the proprietary pharmaceutical industry, which has begun seeking new relationships with these markets. However, while gov-ernments are prioritizing health care investment, shortages still exist in basic public sector provision. Funding limitations affect local payers’ perception of the value of newer, innovative products. To help address this, some pharmaceutical companies have suggested models which could lead to a rapprochement on access to newer medicines, such as investing a fixed percent of profits from branded sales profits into local economies. These new ideas could change the face of how pharmaceutical com-panies and payers have traditionally interacted. This research investigates how govern-ment and industry plasticity may affect the balance between innovation, affordability and accessibility in developing markets. METHODS: Review of changes in pharma-ceutical and health care figures in specific emerging markets (Argentina, Brazil, Mexico, India, Russia, China) highlighting the impact of economic change over the last decade. Review of access to branded pharmaceuticals in the private and public sectors of these markets. Review of literature on recent business model changes pro-posed by selected pharmaceutical companies to encourage public access to branded pharmaceuticals in these markets. RESULTS: Only a handful of markets such as China and Russia have systems in place to financially reward pharmaceutical innovation. The remaining markets will be more dependent on industry leadership if greater access to new drugs is going to be possible. CONCLUSIONS: To rationalise changes in policy, governments may require stronger economic arguments to prioritize investment in higher-cost pharmaceuticals than those currently being suggested.

HEALTH CARE USE & POLICY STUDIES – Health Care Research & Education

PHP27AVALIAÇÃO DA EFETIVIDADE DA REDE MUNICIPAL PÚBLICA DE APOIO DIAGNÓSTICO EM PATOLOGIA CLÍNICA: O CASO DE BELO HORIZONTE (MG)Sancho LGSecretaria Municipal de Saúde de Belo Horizonte, Rio de Janeiro, BrazilOBJETIVOS: O estudo pretendeu determinar o parâmetro de produtividade dos recursos profissionais da rede pública de apoio diagnóstico em patologia clínica do município de Belo Horizonte e definir pontos de corte para as seções desses laboratórios. MÉTODOS: Trata-se de um estudo transversal que consolidou a produção total realizada e o número de horas trabalhadas por seção e pelo conjunto dos laboratórios distritais da rede durante um período de 7 meses no ano de 2008. A análise da produtividade dos profissionais, por seção, de cada laboratório distrital foi

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efetivada a partir do método de cálculo denominado produtividade de fator simples sendo considerado como parâmetro o valor referente ao do limite superior. O ponto de corte por seção considerou a média dos valores encontrados no conjunto das seções dos distintos laboratórios distritais. RESULTADOS: A produtividade média, número de exames por hora, observada nas seções do conjunto dos laboratórios da rede apresentou a seguinte variabilidade: na seção da hematologia de 8.15 a 22.68; na da bioquímica de 40.42 a 87.76; na seção da parasitologia de 3.27 a 8.10; na urinálise de 5.28 a 19.55; a da microbiologia variou apenas de 4.64 a 5.32 e na sorologia de 10.09 a 38.56. O ponto de corte assumido, como consequência da primeira análise, ficou assim estabelecido para as seções: 15.50 para a seção da hematologia, 67.29 para a bioquímica, 6.45 para a seção da parasitologia, 11.35 para a urinálise, 4.94 para a microbiologia e 19.03 para a seção da sorologia. O parâmetro para a produ-tividade da rede foi estabelecido em 29.90 exames por hora. CONCLUSÕES: De posse desses resultados se concluiu que o processo de trabalho nos laboratórios pode gerar uma diminuição da produtividade. Assim como, suscita a necessidade da implemen-tação da avaliação como um instrumento de gestão.

HEALTH CARE USE & POLICY STUDIES – Health Technology Assessment Programs

PHP22A SYSTEMATIC REVIEW OF ECONOMIC EVALUATION AND PHARMACOECONOMICS STUDIES IN KOREAOh EHHyupsung University, Hwaseong-Si, South KoreaOBJECTIVES: Economic evaluation and pharmacoeconomics analyses have been widely used in health care. The same has been growing in Korea, but it still remains insufficient scientific resources such as researchers, facilities, knowledge, and percep-tion of the importance of conducting economic evaluations or pharmacoeconomics studies. This study has an aim reviewing studies conducted for economic evaluation in health care and pharmacoeconomics analyses in Korea. METHODS: This study searched literature through on-line journal database and analyzed using system-atic review for published studies in economic evaluations and pharmacoeconomics analyses in Korea. Two databases were used for literature search: Korean Association of Medical Journal Editors (KM, http://www.koreamed.org) and Korean Medical Database (KMB, http://kmbase.medric.or.kr), which are most commonly used for literature search for health and medicine in Korea. Key words were used both in English and Korean. RESULTS: Eighty-two studies were identified from KM and sixty-two from KMB (KMB only allows key words in English). The number of studies on economic evaluation was 134, and 16 for pharmacoeconomics studies. Of these, 10 studies were excluded for duplication between economic evaluation and pharmacoeconomics studies, 8 studies between two database, and 8 studies that are not directly related to health or medicine. Finally, 116 studies remained for analy-sis. The number of studies published before the year 1990, in 1990s, and after 2000 were 10, 25, and 81, respectively. Many studies were published in later years (15 studies in 2008 and 13 in 2007) than earlier years (7 studies in 2001 and 3 in 2000) in 2000s. CONCLUSIONS: This study found increasing trends in economic evaluation and pharmacoeconomics studies in Korea. Although abstract or full-text review was not made for all studies found and other database should be searched, systematic review used in the study shows interesting findings in Korean health and medicine science.

PHP23PROPUESTA PARA EL ESTABLECIMIENTO DE UN MODELO DE LA EVALUACIÓN DE TECNOLOGÍAS DE LA SALUD EN COLOMBIA: ESTRUCTURA, PROCESO Y METODOLOGÍAEinarson TRUniversity of Toronto, Toronto, ON, CanadaOBJETIVOS: Desarrollar una metodología estructurada para la evaluación de tec-nología en salud (ETS) en Colombia adaptada a la ley 1122/97 y la sentencia T-760/08 de la corte constitucional y teniendo como base las experiencias internacionales. METODOLOGÍAS: Se identificaron tres elementos para la realización del trabajo: estructura, proceso y metodología para ETS. El siguiente paso correspondió al análisis crítico de estos elementos contemplados en la ley1122/97. Posteriormente se realiza una revisión de los modelos de ETS de otros países y se identifica la estructura, el proceso y la metodología mas aproximados a las necesidades del país. Finalmente se formula la metodología estructurada para ETS en Colombia. RESULTADOS: La estructura y proceso de ETS utilizado por el NICE –NHS del Reino Unido fueron seleccionados y adaptados a la Comisión Reguladora de Salud contemplada en la ley 1122/97. La metodología para ETS utilizada por la agencia canadiense: Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health-CADTH fue tomada como referencia para ser utilizada en Colombia. CONCLUSIONES: La propuesta de modelo estruc-turado para la toma de decisiones sobre tecnologías en salud en el sistema de salud colombiano se fundamentó en tres elementos: el diagnostico de la situación actual, los nuevos retos que impone la ley 1122/97 y la sentencia T-760/08 y los modelos uti-lizados y validados internacionalmente. El modelo desarrollado en el presente trabajo permite la democratización del proceso de toma de decisiones acerca de tecnologías en salud en el sistema de salud colombiano mediante la participación de diferentes grupos de interés y expertos, lo que garantiza un uso más eficiente de los recursos destinados a la realización de estudios y un enfoque alineado con las necesidades de salud de la población.

HEALTH CARE USE & POLICY STUDIES – Patient Registers & Post-Marketing Studies

PHP24EXPERIÊNCIA BRASILEIRA NO TREINAMENTO DE GESTORES E TÉCNICOS NA ELABORAÇÃO DE MINI-ATS: FERRAMENTA CONTRA A JUDICIALIZAÇÃO EM SAÚDELaranjeira FO, Til Júnior O, Louly PG, Conti MA, Salomon FCR, Osanai MH, Elias FTSMinistry of Health of Brazil, Brasília, DF, BrazilOBJETIVOS: As oficinas para elaboração de Pareceres Técnico-Científicos (mini-ATS) foram uma iniciativa da Coordenação Geral de Avaliação de Tecnologias em Saúde do Departamento de Ciência e Tecnologia do Ministério da Saúde do Brasil, a partir das demandas das áreas técnicas do Ministério, Secretarias Municipais e Estaduais de Saúde. O principal objetivo desses treinamentos é capacitar os técnicos dessas instân-cias na utilização de evidências científicas de qualidade para responder principalmente às ações de judicialização em saúde que assolam estados e municípios. Outros objeti-vos são: divulgar as “Diretrizes Metodológicas para elaboração de Pareceres Técnico-Científicos”, estimular a utilização destas diretrizes e promover conceitos de busca, análise e síntese da literatura científica, contando com orientações sobre busca, princípios de Medicina Baseada em Evidências e Epidemiologia. MÉTODOS: Em 2008, a CG-ATS promoveu sete Oficinas para elaboração de Pareceres Técnico- Científicos, sendo duas em Brasília/DF, uma em João Pessoa/PB, Belém/PA, Rio de Janeiro/RJ, Belo Horizonte/MG e São Paulo/SP. RESULTADOS: Ao todo, 104 pessoas participaram das oficinas, incluindo farmacêuticos (42), médicos (28), enfermeiros (5), advogados (4), bibliotecários (3), entre outros (22). Os participantes eram represent-antes das áreas técnicas do Ministério da Saúde, SES, SMS, hospitais, Universidades e outros. Ao final das oficinas, aplicou-se um questionário de avaliação. Um total de 73% dos participantes responderam ao questionário, destes 96% consideraram as oficinas excelentes ou boas nos itens relevância do conteúdo, apresentação dos temas, qualidade do material e debates propostos. CONCLUSÕES: Um ponto positivo dos treinamentos foi os participantes das oficinas começarem a utilizar criticamente a lit-eratura científica de qualidade em sua prática diária na gestão e atenção à saúde no que se refere à avaliação, incorporação e, principalmente, judicialização de tecnologias em saúde. Como desafio, tem-se ainda a incipiente institucionalização da ATS nas estruturas governamentais, não havendo garantia de continuidade da elaboração de pareceres de qualidade, mesmo as oficinas sendo realizadas por solicitação dos gestores atuais.

HEALTH CARE USE & POLICY STUDIES – Regulation of Health Care Sector

PHP26RATIONAL MYTHS AND RISK TRANSFER IN A PUBLIC HEALTH ORGANIZATION. THE CASE OF PUBLIC HOSPITALS IN BUENOS AIRES CITY, ARGENTINA 2000–2004Crojethovic M, Maceira DACenter for the Study of State and Society (CEDES), Buenos Aires, ArgentinaOBJECTIVES: This study intends to analyze management and decision-making pro-cedures of a public organization during moments of crisis. We studied the case of the Public Hospitals in Buenos Aires City, Argentina, before and after an emergency situ-ation due to a macro-economic shock in 2002, as a result of the devaluation of the Argentine currency, that raised prices in health care inputs, as pharmaceuticals. During the health crisis, the public policy on drugs purchases was threaten due to the impos-sibility of formal rules to provide solutions to emerging problems. The lack of a specific national or local program supporting the purchase of drugs for in-patient care treat-ments, and the increasing demand of care at public facilities, placed hospitals into a financially vulnerable situation. METHODS: This research carried out with a flexible and descriptive design that combined qualitative and quantitative data obtained from several information sources. The former was analysed in a qualitative way. We per-formed our research throughout semi structured interviews, applied to government officials and staff members of the Buenos Aires City public hospitals, and the analysis of official statistics, public documents and normative. RESULTS: We reveal how some informal practices raised within these organizations, acting as buffers, absorbing the shock, and decreasing the impact over the Public Hospitals users. CONCLUSIONS: We conclude that the formal structure of the hospital organization became an insti-tutional risk, which is transmitted to the more vulnerable sectors of the population reducing their access to drugs.

INDIVIDUAL’S HEALTH – Clinical Outcomes Studies

PIH1MEDICAMENTOS POTENCIALMENTE INAPROPIADOS EN ADULTOS MAYORES ATENDIDOS EN ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUDGarcía J1, Jirón M1, Ruíz I1, Santibañez M2

1Facultad de Ciencias Químicas y Farmacéuticas, Universidad de Chile, Santiago, Chile, 2Departamento de Salud, Comuna de San Ramón, Santiago, ChileOBJECTIVOS: La población en Chile está envejecida y cerca del 80% de los adultos mayores (AM) se atienden en el sistema público especialmente en atención primaria de salud (APS), utilizando medicamentos inapropiados para la funcionalidad y el estado cognitivo. Se realizó un estudio piloto para caracterizar sociodemográfica y