pescoço - anatomia - o que um médico generalista precisa saber de anatomia do pescoço

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Pescoço O que um médico generalista precisa saber Nomes: Poliana Maziero Monge Rayssa de Oliveira Luz Yasmim Anjos Fittipaldi

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Page 1: Pescoço - anatomia - o que um médico generalista precisa saber de anatomia do pescoço

PescoçoO que um médico generalista precisa saber

Nomes: Poliana Maziero MongeRayssa de Oliveira Luz

Yasmim Anjos Fittipaldi

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Ossos do pescoço

• É formado pelas vértebras cervicais, hióide, manúbio do esterno e clavículas;

• Esqueleto axial e esqueleto apendicular.

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• A característica mais evidente dessas vértebras é o forame do processo transverso;

• Típicas (3ª, 4ª, 5ª e 6ª) e atípicas (1ª, 2ª e 7ª).

Vértebras cervicais

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Vértebras cervicais típicas

• Processo espinhoso curto e bífido;

• Forame vertebral grande e triangular;

• Corpo vertebral maior lateralmente do que ântero-posteriormente.

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Vértebras cervicais atípicas

• A vértebra C1 é chamada de atlas;• Não possui corpo e processo espinhoso;• Sustenta o crânio.

• A vértebra C2 é chamada de áxis;• Possui um dente semelhante a uma cavilha, que se projeta para cima

a partir de seu corpo.

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Vértebras cervicais atípicas

• A vértebra C7 é chamada de vértebra proeminente;

• Processo espinhoso longo e não bífido;

• Forame transversário pequeno que não dá passagem às artérias vertebrais.

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• O hióide móvel na parte anterior do pescoço no nível vertebral C3, no ângulo entre a mandíbula e a cartilagem carióidea;

• Serve como uma fixação para os músculos anteriores do pescoço e um amparo para manter a via aerífera aberta.

Hióide

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• O manúbio do esterno, angulado posteriormente no corpo do esterno ao nível da articulação manubrio-esternal, forma o ângulo do esterno, que é um importante ponto de referência de superfície na realização de exames físicos no tórax.

Manúbio do esterno

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• A clavícula forma a porção ventral da cintura escapular;

• situado quase que horizontalmente logo acima da primeira costela;

• Articula-se medialmente com o manúbio do esterno.

Clavículas

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Fáscias do pescoço

• As estruturas situadas no pescoço são divididas em compartimentos por lâminas das fáscias cervicais;

• Tecido subcutâneo;• Fáscia cervical: Lâmina superficial; Lâmina pré-traqueal; Lâmina pré-vertebral;

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Tecido subcutâneo• Lâmina fina de tecido conectivo, situado entre a derme da pele e a

lâmina superficial da fáscia cervical;• Contêm nervos cutâneos, vasos sanguíneos e linfáticos, linfonodos

superficiais e quantidades variáveis de gordura.

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Fáscia cervicalFáscia superficial

• Envolve todo o pescoço profundamente à pele e ao tecido subcutâneo;

• Superiormente, fixa-se:• À linha nucal superior do occiptal;As processos mastóides dos temporais;Aos arcos zigomáticos;À margem inferior da mandíbula;Ao hióide;Aos processos espinhosos das vértebras cervicais.

• Inferiormente, fixa-se:Ao manúbio do esterno;Às clavículas;Aos acrômios e as espinhas das escápulas.

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Fáscia cervicalLâmina pré-traqueal

• É limitada à parte anterior do pescoço;• Inclui uma fina lâmina muscular, que envolve os

músculos infra-hióideos e uma lâmina visceral, que envolve a glândula tireóidea, a traquéia e o esôfago e é contínua, posterior e superiormente, com a fáscia buco-faríngea da laringe.

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Fáscia cervicalLâmina pré- vertebral

• Forma uma bainha tubular para a coluna vertebral e para os músculos associados a ela, como os músculos longos do pescoço e da cabeça, anteriormente, e os músculos escalenos, lateralmente, e os músculos cervicais profundos, posteriormente;

• Estende-se da base do crânio até a vértebra T3.• Estende-se lateralmente como bainha axilar, que envolve

os vasos axilares e o plexo braquial;• Os troncos simpáticos estão incrustados nessa fáscia.

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• É um revestimento tubular que se estende da base do crânio até a raiz do pescoço;

• Funde-se anteriormente com as lâminas pré- traqueal e superficial da fáscia e, posteriormente, com a lâmina pré-vertebral da fáscia cervical;

• Ela contêm: As artérias carótidas comum e

interna; A veia jugular interna; O nervo vago; Alguns linfonodos cervicais

profundos; O nervo do seio carótido; Fibras nervosas simpáticas.

Bainha carótida

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• É o maior e mais importante espaço interfascial situado no pescoço;

• Está fixada ao longo da linha mediana da fáscia bucofaríngea a partir do crânio até o nível da vértebra C7.

• Permite o movimento da faringe, do esôfago e da traquéia, em relação à coluna vertebral, durante a deglutição.

Espaço retrofaríngeo

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Drenagem linfática das glândulas tireóide e paratireóide

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Drenagem linfática da laringe

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Drenagem linfática da faringe

• Tonsilas palatinas, linguinais e faríngeas: anel linfático da faringe;

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• O ducto torácico drena a linfa proveniente de todo o corpo, exceto do lado direito da cabeça e pescoço, membro superior direito e lado direito do tórax, que drenam através do ducto linfático direito.

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Pescoço Estruturas Superficiais (Regiões Cervicais)

• Região Cervical Anterior• Região Esternocleidomastóidea• Região Cervical Lateral• Região Cervical Posterior

Estruturas Profundas

• Músculos Pré-Vertebrais• Raiz do Pescoço

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REGIÃO CERVICAL ANTERIORLimites

Anterior: linha mediana do pescoço

Posterior: margem anterior do ECM

Superior: margem inferior da mandíbula

Ápice: incisura jugular do manúbrio

Teto: tela subcutânea que contém o m. plastima

Assoalho: formado pela faringe, laringe e glândula tireóide

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Subdivide-se em quatro trígonos

Submentual (5)

Submandibular (4)

Carótico (6)

Muscular (7)

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Submentual

Submandibular

Carótico

Muscular

Contém linfonodos submentuais e pequenas veias que se unem para formar a veia jugular anterior.

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Submentual

Submandibular

Carótico

Muscular

Contém linfonodos submentuais e pequenas veias que se unem para formar a veia jugular anterior.

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Submentual

Submandibular

Carótico

Muscular

Ocupado em sua maior parte pela glândula submandibular, possui linfonodos submandibulares, n. hipoglosso, n. milo-hióideo, parte da a. e v. faciais.

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Submentual

Submandibular

Carótico

Muscular

Importante trígono pois a artéria carótida comum ascende até o seu interior.

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Submentual

Submandibular

Carótico

Muscular

Contém o seio carótido (dilatação na parte proximal da a. carótida interna). Esse seio é inervado pelo n. do seio carótico (NC IX) e pelo n. vago (NC X) e é um barroreceptor e reage a alterações da PA.

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Submentual

Submandibular

Carótico

Muscular

Contém o glomo carótido (massa tecidual, ovoide, marrom-avermelhada). O glomo supre principalmente o n. do seio carótico (NC IX) e pelo n. vago (NC X) e é um quimiorreceptor que monitora os níveis de oxigênio no sangue.

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Submentual

Submandibular

Carótico

Muscular

Contém os mm. esternotireóideo e o esterno-hióideo e as glândulas tireoide e paratireóides.

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Músculos da RCADivididos em:

Supra-hióideos

Infra-hióideos

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Músculos da RCA

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Músculos da RCA

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Músculos da RCA

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Músculos da RCA

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Músculos da RCA

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Músculos da RCA

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Artérias na RCA

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Artérias na RCA

A a. carótida interna não emite ramos no pescoço

A a. carótida externa emite 6 ramos no pescoço

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Veias da RCA

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Nervos da RCA

N. cervical

transverso: pele

N. hipoglosso:

língua

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Nervos da RCA

N. glossofaríngeo:

língua e faringe

N. vago: faringe e e

laringe

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Região Cervical - Esternocleidomastóidea

• O m. ECM possui:

2 cabeças (origem):

• Cabeça esternal: Manúbrio

• Cabeça clavicular : terço medial da clavícula

- Fossa supraclavicular menor

Inserção:

• Processo mastoide do osso temporal, linha nucal

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Região Cervical - Esternocleidomastóidea

Unilateralmente: flete

lateralmente o pescoço

para o lado

Bilateralmente: cabeça e

pescoço como ponto fixo:

clavículas e manúbrio,

portanto, costelas

anteriores.

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Região Cervical Lateral Limitações:• Anteriormente:margem posterior do m. ECM• Posteriormente:pela margem anterior do trapézio• Inferiormente:pelo terço médio da clavícula.

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Região Cervical Lateral

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Região Cervical Lateral

Músculos:

• Esplênio da cabeça

• Levantador da

escápula

• Escaleno médio

• Escaleno posterior

Esplênio da cabeça

Levantador da escápula

Escaleno médio

Escaleno posterior

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Região Cervical Lateral

Artérias

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Região Cervical Lateral

Artérias

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Região Cervical Lateral

Veias

Veia Jugular Externa

Veia Subclávia

V. Cervical TransversaV. Jugular AnteriorV. Supraescapular

V. Jugular Interna

VCS

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Nervos da RCL

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Região Cervical Posterior• Corresponde à área do

Músculo Trapézio• M. postero-lateral,

plano

Região cervical/Inserções:

• Terço medial da linha nucal superior

• Protuberância occipital externa

• Ligamento nucal • Processos espinhosos

das vértebras C7-T12

Osso occipital

Vértebra cervicalProcesso espinhoso

M. TRAPÉZIO

Page 59: Pescoço - anatomia - o que um médico generalista precisa saber de anatomia do pescoço

Região Cervical Posterior Inervação:• Simpática: C2-C3

M. TRAPÉZIO• Parassimpática: XI NC

(Acessório)

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ESTRUTURAS PROFUNDASMúsculos pré-vertebrais

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Músculos pré-vertebrais

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Músculos pré-vertebrais

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Músculos pré-vertebrais

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Músculos pré-vertebrais

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Músculos pré-vertebrais

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Músculos pré-vertebrais

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Músculos pré-vertebrais

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ESTRUTURAS PROFUNDASRaiz do pescoço

•Área de junção do tórax com o

pescoço

•Por ela passam todas as

estruturas que seguem do tórax

para a cabeça ou membro

superior

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Raiz do pescoço

•Limites:

•Inferiormente: abertura

superior do tórax

•Lateralmente: 1º par de

costelas e suas cartilagens

•Anteriormente: manúbrio do esterno

•Posteriormente: corpo da vértebra T1

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Artérias da raiz do pescoço

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Veias da raiz do pescoço

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Nervos da raiz do pescoço

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Vísceras do pescoço

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• Camada endócrina:- glândulas tireoide;- glândulas paratireoide;

• Camada respiratória: - laringe;- traqueia;

• Camada alimentar:- faringe;- esôfago.

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Glândula tireoide

• Maior glândula endócrina;

• Hormônio tireoidiano e calcitonina;

• Profunda aos músculos esternotireóideo e esterno-hióideo.

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Irrigação

• Artérias tireóideas inferiores e superiores.

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• Plexo venoso tireóideo:- Veias tireóideas superiores -> VJI;- Veias tireóideas médias -> VJI;- Veias tireóideas inferiores -> tronco venoso

braquiocefálico;

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Drenagem linfática

Vasos linfáticos

Linfonodos pré-traqueaisLinfono

dos cervicai

s profund

os inferior

es

Linfonodos pré-laríngeo

s

Linfonodos paratraqueais

Linfonodos cervicais

superiores

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Inervação

• Nervos derivados dos gânglios (simpáticos) cervicais superiores, médios e inferiores -> fibras vasomotoras -> contração do vasos;

• Secreção endócrina -> controle hormonal da hipófise.

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Glândulas paratireoides• Ovais e achatadas;• Localização

Paratireoides Entrada da A. tireoidea inferior

Superiores Pouco mais de 1 cm acima

Inferiores 1 cm abaixo

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Irrigação

• Artérias tireoideas inferiores;• Veias paratireóideas -> plexo venoso tireóideo;• Drenagem linfática -> linfonodos cervicais profundos

e paratraqueais.

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Inervação

• Derivada de ramos tireóideos dos gânglios (simpáticos) cervicais;

• Função vasomotora e não secretomotora.

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Laringe• Passagem de ar para a traqueia, protegendo as

vias respiratórias da entrada de alimentos, devido presença da epiglote;

• Produção de voz.

Page 87: Pescoço - anatomia - o que um médico generalista precisa saber de anatomia do pescoço

• Esqueleto formado por 9 cartilagens:* 3 cartilagens ímpares:1. tireóidea.

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2. Cricóidea;

3. Epiglótica.

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• 3 cartilagens pares:1. Aritenóidea; 2. Corniculada.

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3. Cuneiforme.

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• Cavidade da laringe: estende-se do ádito da laringe até o nível da margem inferior da cartilagem cricóidea.

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Músculos extrínsecos

• Movem a laringe como um todo;• Infra-hióideos (abaixa o hióide e a laringe).

Supra-hióideos e estilofaríngeo (elevam essas estruturas);

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Músculos intrínsecos

• Movem os componentes da laringe, alterando o comprimento e a tensão das pregas vocais e o tamanho e formato da rima da glote;

• Cricotireóideos, tireoaritenóideos, cricoaritenóideos posteriores e laterais, aritenóideos tranversos e oblíquos, vocais.

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Page 99: Pescoço - anatomia - o que um médico generalista precisa saber de anatomia do pescoço

Irrigação• Artéria laríngea superior e inferior e artéria

cricotireóidea -> ramos das artérias tireóideas superior e inferior.

Page 100: Pescoço - anatomia - o que um médico generalista precisa saber de anatomia do pescoço

• Veia laríngea superior -> veia tireóidea superior -> VJI;

• Veia laríngea inferior -> veia tireóidea inferior ou plexo venoso anterior da traqueia -> tronco venoso braquiocefálico esquerdo.

Page 101: Pescoço - anatomia - o que um médico generalista precisa saber de anatomia do pescoço

Drenagem linfática

• Vasos linfáticos acima das pregas vocais -> linfonodos cervicais profundos superiores;

• Vasos linfáticos abaixo das pregas vocais -> linfonodos pré-traqueais ou paratraqueais -> linfonodos cervicais profundos inferiores.

Page 102: Pescoço - anatomia - o que um médico generalista precisa saber de anatomia do pescoço

Inervação

Inerva os músculos intrínsecos, exceto o cricotireóideo (n. laríngeo externo)

Page 103: Pescoço - anatomia - o que um médico generalista precisa saber de anatomia do pescoço

Traqueia

• Passagem de ar que entra ou sai dos pulmões; leva muco com resíduos à faringe;

• Tubo fibrocartilagíneo sustentado por cartilagens (anéis traqueais);

• Posição mediana no pescoço;

• Músculo traqueal involuntário posteriormente;

Page 104: Pescoço - anatomia - o que um médico generalista precisa saber de anatomia do pescoço

• 2,5 cm de diâmetro em adultos e diâmetro de um lápis em lactentes;

• Inicia em C6 e termina no disco IV T4-T5 -> brônquios principais;

• Lateralmente: artérias carótidas comuns e lobos da tireoide;

• Relaciona-se com o tronco braquiocefálico do lado direito na raiz do pescoço.

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Faringe

• Estende-se da base do crânio até a margem inferior da cartilagem cricóidea anteriormente e a margem inferior da C6 posteriormente;

• Mais larga defronte ao hióide e mais estreita em sua extremidade inferior;

• Nasofaringe, orofaringe e laringofaringe.

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Page 108: Pescoço - anatomia - o que um médico generalista precisa saber de anatomia do pescoço

Nasofaringe• Posterior à cavidade nasal;• Ligação com cavidade nasal -> cóanos;• Tonsila faríngea;• Tonsila tubária;

• Óstio da tuba auditiva;• Prega salpingofaríngea;• Recesso faríngeo.

Page 109: Pescoço - anatomia - o que um médico generalista precisa saber de anatomia do pescoço

Orofaringe• Limites: - Superior: palato mole;- Inferior: base da língua e margem superior da epiglote;- Laterais: arco palatoglosso e palatofaríngeo;• Tonsilas palatinas;• Istmo das fauces.

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Laringofaringe

• Estende-se da margem superior da epiglote à margem inferior da cricóidea;

• Mm. constritores médio e inferior da faringe;• Ádito da laringe;

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Músculos

• Voluntários;

• Camada longitudinal interna: músculos palatofaríngeo, estilofaríngeo e salpingofaríngeo (elevam a faringe durante fala e deglutição);

• Camada circular externa: mm. constritores da faringe superior, médio e inferior (realizam constrição da faringe na deglutição);

• Supridos pelo plexo nervoso faríngeo.

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Vasos Tonsila palatina:

• Ramos das artérias palatina ascendente, lingual, palatina descendente e faríngea ascendente. Artéria tonsilar (ramo da a. facial);

• Veia palatina externa;

• Vasos linfáticos -> linfonodo tonsilar (jugolodigástrico);

• Tonsilas palatinas, linguais e faríngeas: anel linfático da faringe;

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Inervação

• Plexo nervoso faríngeo;

• Fibras motoras -> N. vago (x): músculos da faringe e palato mole, exceto estilofaríngeo e tensor do véu palatino;

• Fibras sensitivas -> N. glossofaríngeo: três partes da farínge;

• Nervos tonsilares -> derivados do plexo nervoso tonsilar.

Page 117: Pescoço - anatomia - o que um médico generalista precisa saber de anatomia do pescoço

Esôfago• Tubo fibromuscular;

• Conecta a laringofaringe (junção laringoesofágica) ao estômago;

• Dividido em 3 terços com diferenças musculares;

• Possui 2 esfíncteres: superior e inferior;

Page 118: Pescoço - anatomia - o que um médico generalista precisa saber de anatomia do pescoço

• Porção Cervical : coluna vertebral – corpos da 6ª vértebra cervical à 2ª vértebra torácica.

Page 119: Pescoço - anatomia - o que um médico generalista precisa saber de anatomia do pescoço

• Esfíncter superior esôfagico: na junção faringoesofágica, produzido pela parte cricofaríngea do m. constritor inferior da faringe;

• Esôfago com curvaturas em formato semelhante a um “Z”;

•Parte cervical apresenta flexura antero-posterior e encontra-se discretamente deslocado para a esquerda;

Page 120: Pescoço - anatomia - o que um médico generalista precisa saber de anatomia do pescoço

• Vazio -> luz semelhante a fenda;

• Bolo alimentar -> peristalse reflexa;

• Fixado à traqueia por tec. conj. frouxo;

• Em contato com os nervos laríngeo recorrentes, glândula tireoide, bainha carótica direita, pleura (na raiz do pescoço) e ducto torácico.

Page 121: Pescoço - anatomia - o que um médico generalista precisa saber de anatomia do pescoço

Irrigação

• Ramos ascendentes e descendentes das artérias tireóideas inferiores, que se anastomosam entre si na linha mediana;

• Veias tributárias da veias tireóideas inferiores.

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Drenagem linfática

• Os vasos linfáticos da parte cervical do esôfago drenam para os linfonodos paratraqueais e linfonodos cervicais profundos inferiores.

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Inervação• Fibras somáticas -> ramos dos nervos laríngeos

recorrentes;• Fibras vasomotoras -> originadas do troncos

simpáticos cervicais;

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Correlações clínicasPunção da veia subclávia

• Para administrar líquidos (nutritivos) e medicações parenterais e para medir a pressão venosa central, a veia subclávia direita é frequentemente o ponto de entrada para o sistema venoso na colocação da linha central;

• Se a agulha não for inserida corretamente, pode lacerar a veia subclávia e a pleura parietal, resultando em hemotórax;

• Se a agulha penetrar muito posteriormente, pode penetrar na artéria subclávia.

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Correlações clínicasProeminência da veia jugular externa

• Quando a pressão venosa aumenta, a veia se torna proeminente em todo o seu trajeto ao lado do pescoço;

• Pode ser um sinal diagnóstico de insuficiência cardíaca, obstrução da veia cava superior, aumento dos linfonodos subclaviculares, ou pressão intratorácica aumentada.

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Correlações clínicas

Pulso da artéria carótida

• É facilmente sentida palpando-se a artéria carótida comum no lado do pescoço, onde ela se situa em um sulco entre a traquéia e os músculos infra-hióideos;

• Imediatamente profunda à margem interior do esternocleidomastóideo, no nível da margem superior da carótida tireóidea;

• A ausência do pulso indica parada cardíaca.

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• Uma agulha e um cateter podem ser inseridos na veia jugular interna para diagnóstico ou propósitos terapêuticos;

• A veia jugular interna direita é preferível porque é maior e mais reta;

• Palpa a jugular comum e insere, lateralmente a ela, a agulha em 30°, visando o ápice do trígono entre as cabeças esternal e clavicular do músculo esternocleidomastóideo, direcionando a agulha infero-lateralmente para a papila mamária ipsilateral.

Punção da veia jugular internaCorrelações clínicas

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Correlações clínicasLaringoscopia

• Se refere a qualquer procedimento usado para examinar o interior da laringe;

• Pode ser examinada por meio da laringoscopia indireta, que utiliza o espelho laringoscópico;

• E também existe a laringoscopia direta, que utiliza um instrumento endoscópico tubular, um laringoscópio.

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• Uma incisão transversa através da pele do pescoço e da parede anterior da traquéia;

• Os músculos infra-hióideos são retraídos lateralmente e o istmo da glândula tireóide é dividido ou retraído superiormente.

Correlações clínicas Traqueostomia

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Correlações clínicas

Zonas de trauma profundo do pescoço

• Zona 1: A raiz do pescoço estende-se das clavículas e do manúbio do esterno até o nível da margem inferior da cartilagem cricóidea. Estruturas em perigo: pleuras cervicais, ápice dos pulmões, glândulas tireóide e paratireóides, traquéia, esôfago, artérias carótidas comuns, veias jugulares e região cervical da coluna vertebral;

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• Zona 2: A cartilagem criocóidea até o nível dos ângulos da mandíbula. Estruturas em perigo: Pólos superiores da glândula tireóide, cartilagens tireóidea e cricóidea, laringe, parte laríngea da faringe, artérias carótidas, veias jugulares, esôfago e região cervical da coluna vertebral;

Zonas de trauma profundo do pescoçoCorrelações clínicas

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• Zona 3: Os ângulos das mandíbulas superiormente. Estrutura em perigo: glândulas salivares, cavidade da boca e do nariz, partes oral e nasal da faringe.

Zonas de trauma profundo do pescoço

Correlações clínicas

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• Lesões nas zonas 1 e 3 são obstruem as via aerífera e tem maior risco para morbidade e mortalidade, porque as estruturas lesadas são mais difíceis de visualizar e reparar e o dano vascular é difícil de controlar;

• As lesões na zona 2 são mais comuns, porém são mais fáceis de serem controladas e reparadas.