períodos clínicos parto dilataçãoexpulsãodequitaçãogreemberg

Períodos clínicos partoPeríodos clínicos parto

DilataçãoDilataçãoExpulsãoExpulsãoDequitaçãoDequitaçãoGreembergGreemberg

Período premunitórioPeríodo premunitório

Anterior períodos clínicos do parto.Anterior períodos clínicos do parto.

Sinais e sintomas:Sinais e sintomas:

1.1. Queda do ventreQueda do ventre

2.2. Adaptação apresentação fetal no estreito Adaptação apresentação fetal no estreito superiorsuperior

3.3. Percepção metrossístolesPercepção metrossístoles

4.4. Eliminação Rolha SchoederEliminação Rolha Schoeder

Franco trabalho de partoFranco trabalho de parto

Contrações uterinas;Contrações uterinas;

Apagamento da cérvice ou esvaecimento Apagamento da cérvice ou esvaecimento (incorporação do colo à cavidade uterina –(incorporação do colo à cavidade uterina –grosso, médio ou fino);grosso, médio ou fino);

Dilatação do colo uterino (aumento do Dilatação do colo uterino (aumento do diâmetro de mm p/ até 10 cm);diâmetro de mm p/ até 10 cm);

Formação da bolsa das águas.Formação da bolsa das águas.

Período de dilataçãoPeríodo de dilatação

Início: 2 contrações 10 min Início: 2 contrações 10 min (franco trabalho parto)(franco trabalho parto)

Término: dilatação cervical Término: dilatação cervical completa (10 cm)completa (10 cm)

Esvaecimento:incorporação Esvaecimento:incorporação canal cervical à cavidade canal cervical à cavidade uterina.uterina.

Cervicodilatação:ampliação Cervicodilatação:ampliação orifício colo (formação canal orifício colo (formação canal parto e passagem feto).parto e passagem feto).

Período dilataçãoPeríodo dilatação

IG colo uterino apaga e IG colo uterino apaga e depois dilata.depois dilata.

Multíparas apagamento Multíparas apagamento (esvaecimento) e (esvaecimento) e dilatação ocorrem dilatação ocorrem juntos.juntos.

Início: 0,8-1,0 cm/hInício: 0,8-1,0 cm/h

Fase rápida: 1,6-2 cm/hFase rápida: 1,6-2 cm/h

Período de dilatação Período de dilatação

Finalidade formar o canal de parto, através Finalidade formar o canal de parto, através do esvaecimento e da dilatação cervicaldo esvaecimento e da dilatação cervicalDuração média primíparas 12 h e Duração média primíparas 12 h e multíparas 8 hmultíparas 8 hContrações uterinas início 2/10 min, fraca Contrações uterinas início 2/10 min, fraca intensidade e duração 15 /30 segintensidade e duração 15 /30 segContrações uterinas final 4 a 5/10 min, Contrações uterinas final 4 a 5/10 min, fortes e com duração 40/ 50 seg.fortes e com duração 40/ 50 seg.

Período de dilataçãoPeríodo de dilatação

Formação bolsa das águas Formação bolsa das águas Serve de proteção da Serve de proteção da cabeça do feto e ajuda dilatação, é o represamento do cabeça do feto e ajuda dilatação, é o represamento do líquido amniótico entre a apresentação fetal e as líquido amniótico entre a apresentação fetal e as membranas.membranas.

Amniorrexis Amniorrexis rompimento membranas e pode ser rompimento membranas e pode ser espontânea ou artificial.espontânea ou artificial.

Quanto ao momento da rotura pode ser:Quanto ao momento da rotura pode ser:1.1. Precoce (antes do TP)Precoce (antes do TP)2.2. Prematura (início TP)Prematura (início TP)3.3. Oportuna (6 a 8 cm)Oportuna (6 a 8 cm)4.4. Tardia (final da dilatação)Tardia (final da dilatação)

Sinais final período de dilataçãoSinais final período de dilatação

Aumento perda sanguínea (muco e sangue)Aumento perda sanguínea (muco e sangue)

Sudorese peri-labial e boca secaSudorese peri-labial e boca seca

Vontade evacuarVontade evacuar

Náuseas e vômitosNáuseas e vômitos

Ânus proeminenteÂnus proeminente

Abaulamento períneoAbaulamento períneo

Vulva entreaberta = ENCAMINHAR SALA PARTO.Vulva entreaberta = ENCAMINHAR SALA PARTO.

Final período dilataçãoFinal período dilatação

Período expulsivoPeríodo expulsivo

Início: dilatação completa Início: dilatação completa colo do útero;colo do útero;

Término: saída concepto;Término: saída concepto;

Duração média 5 a 30 min;Duração média 5 a 30 min;

Contrações uterinas 5 a Contrações uterinas 5 a 6/10 min, fortes, duração 6/10 min, fortes, duração 60/70seg;60/70seg;

Período expulsivoPeríodo expulsivo

Presença esforços Presença esforços expulsivos associados à expulsivos associados à prensa abdominal (ação prensa abdominal (ação conjugada contração conjugada contração musculatura parede musculatura parede anterolateral abdome e anterolateral abdome e diafragma)diafragma)

Ocorre distensão perineal, Ocorre distensão perineal, abaulamento, coroamento abaulamento, coroamento e desprendimento cefálico.e desprendimento cefálico.

Período de dequitaçãoPeríodo de dequitação

Início com expulsão fetal;Início com expulsão fetal;

Compreende desprendimento, Compreende desprendimento, descida e termina com descida e termina com expulsão placentária e expulsão placentária e membranas;membranas;

Duração 10-30 min (+ 30min Duração 10-30 min (+ 30min retenção);retenção);

Contrações uterinas indolores, Contrações uterinas indolores, 4 a 5/10 min;4 a 5/10 min;

Ocorre descolamento, descida Ocorre descolamento, descida e expulsão placentária.e expulsão placentária.

Mecanismos de descolamentoMecanismos de descolamento

Central ou Baudelocque SchultzeCentral ou Baudelocque Schultze

Mais freqüente (75% Mais freqüente (75% casos)casos)Placenta inserida fundo Placenta inserida fundo uterinouterinoNão existe sangramento Não existe sangramento externoexternoSangramento retro-Sangramento retro-placentário (guarda-chuva placentário (guarda-chuva invertido)invertido)Aparece primeiro face fetalAparece primeiro face fetal

Marginal ou DuncanMarginal ou Duncan

Menos freqüente (25% Menos freqüente (25% casos)casos)Placenta inserida Placenta inserida lateralmentelateralmenteSangramento externo Sangramento externo contínuocontínuoAparece primeiro face Aparece primeiro face maternamaterna

Sinais de descolamento placentárioSinais de descolamento placentário

Sinal placenta (refere sensação peso reto)Sinal placenta (refere sensação peso reto)

Alteração forma e posição uterina (desvio lateral)Alteração forma e posição uterina (desvio lateral)

Sangramento vaginal (Duncan)Sangramento vaginal (Duncan)

Sinal pescador de Fabre (tração x resistência)Sinal pescador de Fabre (tração x resistência)

Sinal progressão cordão de Ahlfelde (peso pinça Sinal progressão cordão de Ahlfelde (peso pinça no cordão se afasta da vulva, descendo)no cordão se afasta da vulva, descendo)

Sinal Kustiner (colocar mão sínfise púbica e Sinal Kustiner (colocar mão sínfise púbica e elevar útero, se cordão não mover houve elevar útero, se cordão não mover houve descolamento, se mover está aderida).descolamento, se mover está aderida).

Manobra de JacobsManobra de Jacobs

Rotação placenta Rotação placenta para total retirada para total retirada das membranas das membranas fetais. fetais.

obs:verificar forma obs:verificar forma placentária, inserção placentária, inserção e comprimento do e comprimento do cordão umbilical e n° cordão umbilical e n° vasos.vasos.

Período de GreenbergPeríodo de Greenberg

Chamado de período das grandes Chamado de período das grandes hemorragias e puerpério imediato;hemorragias e puerpério imediato;Compreende a 1ª hora após dequitação;Compreende a 1ª hora após dequitação;Hemostasia uterina Hemostasia uterina contrações contrações indolores realizam oclusão vasos.indolores realizam oclusão vasos.Globo de segurança de Pinard (retração Globo de segurança de Pinard (retração uterina)uterina)AU esperada 16 a 18 cmAU esperada 16 a 18 cmInvolução diária 1-2 cm (12 d intra pélvico)Involução diária 1-2 cm (12 d intra pélvico)

Período de GreenbergPeríodo de Greenberg

Mecanismos hemostasia:Mecanismos hemostasia:

1.1. Contração fixa: útero firmemente contraídoContração fixa: útero firmemente contraído

2.2. Indiferença uterina: alterna fases contração e Indiferença uterina: alterna fases contração e relaxamentorelaxamento

3.3. Miotamponamento: musculatura uterina Miotamponamento: musculatura uterina contrai e contrai e órgão obliterando vasos(ligaduras órgão obliterando vasos(ligaduras de Pinard)de Pinard)

4.4. Trombotamponamento: trombos obliteram Trombotamponamento: trombos obliteram gdes vasos uteroplacentáriosgdes vasos uteroplacentários

Assistência Enfermagem admissãoAssistência Enfermagem admissão

anamnese (gestações, abortos, DUM, DPP e queixas)anamnese (gestações, abortos, DUM, DPP e queixas)exame físico geral (sinais vitais)exame físico geral (sinais vitais)exame físico obstétrico (palpação abdominal, AU) exame físico obstétrico (palpação abdominal, AU) ausculta BCFausculta BCFdinâmica uterinadinâmica uterinatoque vaginal e amnioscopiatoque vaginal e amnioscopiaCTRCTRcuidados de higienecuidados de higieneencaminhar p/ pré-parto encaminhar p/ pré-parto orientar familiares e acompanhantesorientar familiares e acompanhantes

Assistência Enfermagem dilataçãoAssistência Enfermagem dilatação

deambulaçãodeambulaçãoalimentação e hidrataçãoalimentação e hidrataçãorespiração e relaxamentorespiração e relaxamentoBanho quente / mornoBanho quente / mornoControle contrações (DU), BCFControle contrações (DU), BCFControle dilatação (toque vaginal)Controle dilatação (toque vaginal)AmniotomiaAmniotomiamassagem sacro-lombar (conforto)massagem sacro-lombar (conforto)Orientar DLE.Orientar DLE.

Hipotensão supinaHipotensão supina

Decúbito lateral esq Decúbito lateral esq diminui compressão diminui compressão veia cava inferior e veia cava inferior e aorta abdominal aorta abdominal

torna contrações mais torna contrações mais

coordenadas e intensascoordenadas e intensas

diminui compressão diminui compressão

pulmonarpulmonar

Assistência Enfermagem expulsivoAssistência Enfermagem expulsivo

Usar gorro, máscara Usar gorro, máscara e avental plásticoe avental plásticoEscovação cirúrgicaEscovação cirúrgicaParamentação Paramentação cirúrgicacirúrgica

Assistência Enfermagem expulsivoAssistência Enfermagem expulsivo

Posição ginecológica ou outra preferênciaPosição ginecológica ou outra preferênciaRespiração do expulsivoRespiração do expulsivoControle BCFControle BCFMedidas de confortoMedidas de confortoAntissepsia vulvo perineal (monte Vênus, Antissepsia vulvo perineal (monte Vênus, face int coxa, gdes lábios, pequenos, face int coxa, gdes lábios, pequenos, intróito vaginal e ânus) intróito vaginal e ânus) Colocação dos campos (nádegas, pernas Colocação dos campos (nádegas, pernas lateralmente e em cima de abdomen)lateralmente e em cima de abdomen)

Assistência enfermagem expulsivoAssistência enfermagem expulsivo

Anestesia Anestesia locorregional: nervos locorregional: nervos pudendos originam-se pudendos originam-se raízes nervosas raízes nervosas sacrais inferiores (S2-sacrais inferiores (S2-S4) e inervam vagina, S4) e inervam vagina, períneo, reto e porções períneo, reto e porções bexiga.bexiga.


10ml lidocaína a 1% 10ml lidocaína a 1% ou bupivacaína (0,25 ou bupivacaína (0,25 a 0,5%) aplicar 5 ml a 0,5%) aplicar 5 ml plano profundo plano profundo (pudendo) em direção (pudendo) em direção espinha ciática e espinha ciática e restante em leque.restante em leque.

ASPIRAR P/ EVITAR ASPIRAR P/ EVITAR ADMINISTRAÇAO ADMINISTRAÇAO EV.EV.


EpisiotomiaEpisiotomiaIncisão pele, mucosa Incisão pele, mucosa vaginal, aponeurose vaginal, aponeurose superficial períneo, fibras superficial períneo, fibras bulbocavernoso e bulbocavernoso e transverso superficial transverso superficial períneo.períneo.Iniciar pele bisturi e Iniciar pele bisturi e completar tesoura reta.completar tesoura reta.Tipos: lateral (não Tipos: lateral (não usada), médio-lateral usada), médio-lateral (mais usada) e mediana (mais usada) e mediana ou perineotomia.ou perineotomia.


Proteção períneo Proteção períneo (controle (controle desprendimento desprendimento cefálico);cefálico);

Desprendimento Desprendimento cefálico, rotação externa cefálico, rotação externa e desprendimento e desprendimento córmico;córmico;

Pinçamento do cordão Pinçamento do cordão umbilical;umbilical;

Parabenizar a mãeParabenizar a mãe

Assistência Enfermagem Assistência Enfermagem dequitaçãodequitação

Observar perda Observar perda sanguínea vaginal e sanguínea vaginal e incisional;incisional;

Controlar sinais vitais;Controlar sinais vitais;

Verificar o tipo do Verificar o tipo do descolamento;descolamento;

Conferir placenta e Conferir placenta e membranas;membranas;

Proceder episiorrafia Proceder episiorrafia (quando realizada (quando realizada episiotomia).episiotomia).

Assistência Enfermagem Assistência Enfermagem GreenbergGreenberg

Retirar da posição Retirar da posição ginecológica;ginecológica;Massagem na panturrilha Massagem na panturrilha (área compressão);(área compressão);Observar e controlar Observar e controlar perda vaginal (tônus perda vaginal (tônus útero)útero)Controlar sinais vitais Controlar sinais vitais (perda de 500ml sangue);(perda de 500ml sangue);Observar episiorrafia Observar episiorrafia (edema, hematomas);(edema, hematomas);

Assistência Enfermagem Assistência Enfermagem GreenbergGreenberg

Proporcionar higiene, Proporcionar higiene, conforto e repouso;conforto e repouso;

Respeitar período Respeitar período sono;sono;

Oferecer dieta leve e Oferecer dieta leve e líquidos após parto;líquidos após parto;

Estimular e iniciar Estimular e iniciar aleitamento materno. aleitamento materno.

períodos clínicos parto dilataçãoexpulsãodequitaçãogreemberg

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