pericia administrativa propedeutica

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  • Percia administrativaPropedutica Carmen Silvia Molleis Galego Miziara

  • Doenas previstas por lei28 de outubro de 1952 - Lei n. 1711 (Estatuto dos Funcionrios Civis da Unio) visando beneficiar os pacientes acometidos de molstia profissional, acidente em servio, tuberculose ativa, alienao mental, neoplasia maligna, cegueira, lepra, paralisia irreversvel e incapacitante, cardiopatia grave e estados avanados da doena de Paget (ostete deformante)1. de janeiro de 1989, passou a vigorar como a Lei n. 7713/88, incluindo, ento, a sndrome de imunodeficincia adquirida (SIDA/AIDS) e beneficiando os pacientes acometidos pelas mesmas doenas listadas na lei anterior, mesmo que tenham sido contradas depois da aposentadoria ou reforma (Artigos 6., XVI e 57.)30 de dezembro de 2004, foi publicada, no Dirio Oficial da Unio, a incluso das hepatopatias graves, nefropatias graves, doenas causadas por radiao ionizante e a doena de Parkinson, como merecedoras do mesmo benefcio

  • Hepatopatia grave Includa na Lei 11.052/2004Sociedade Brasileira de Hepatologia Incapacidade em doenas do fgado, o benefcio da lei deve ser concedido apenas aos hepatopatas crnicos que apresentem reduo da capacidade produtiva e da qualidade de vida, com perspectiva inexorvel desta reduo Assim, a nica forma segura, passvel de auditoria e, portanto, imune a fraudes a aplicao de qualquer uma dentre as duas classificaes de gravidade de doenas hepticas amplamente conhecidas e utilizadas na medicina hepatolgica

  • Hepatopatia Child PughChild-Turcotte-PughPontuao emprega cinco critrios clnicos para a doena hepticaCada critrio pontuado entre 1-3, com 3 indicando a condio mais severa

    Critrio1 ponto2 pontos3 pontosBilirrubina total (mg/dl)3Albumina srica (g/dl)>3,52,8-3,52,20AsciteNenhumaLeveGraveEncefalopatia hepticaNenhumaGrau I-II (ou suprimida com medicao)Grau III-IV (ou refratria)

    PontosClasseSobrevida em 1 anoSobrevida em 2 anos5-6A100%85%7-9B81%57%10-15C45%35%

  • HepatopatiaModel for End-Stage Liver DiseaseParmetros para predizer a sobrevidaBilirrubina sricaCreatinina sricandice Internacional Normalizado ou Razo Normalizada Internacional (INR) Sociedade Brasileira de Hepatologia

  • Hepatopatia

  • Hepatopatia grave Relatrio mdico deve conter a informao quanto data de inicio da insuficincia heptica, grau e etiologiaPossibilidade de transplante, em caso positivo informar a data de inscrioCpia dos exames comprobatrios da poca do diagnstico da insuficincia heptica graveUltra-sonografia de fgado e vias biliares recenteTomografia de abdmenRessonncia Magntica de abdmenResultado da biopsia heptica (todos os realizados)TGO TGP Gama GT recentesBilirrubinas totais e fraes recentesCreatininaFosfatase alcalina recenteCoagulograma recenteEletrlitos sdio e potssioGlicemiaColesterol total e fraesAlbuminemiaAlfa-feto-protena

  • Cardiopatia graveA limitao da capacidade fsica e funcional Presena de uma ou mais das seguintes sndromesInsuficincia cardacaInsuficincia coronarianaArritmias complexasHipoxemia Manifestaes de baixo dbito cerebral, secundrias a uma cardiopatia

  • Classificao funcional NYHA

    Classe FuncionalLimitao do pacienteClasse INenhumaClasse IILeve . Conforto em repouso. Grandes esforos causam fadiga, palpitao ou dispniaClasse IIIMarcanteConforto em repousoPequenos esforos causam fadiga, dispnia, palpitaes ou angina de peito

    Classe IVGraveImpossibilidade de qualquer atividade fsicaMesmo em repouso, apresentam dispnia, palpitaes, fadiga ou angina de peito.

  • Insuficincia cardaca graveHistria clnica com dados evolutivos da doenaExame clnicoECG em repouso Eletrocardiografia dinmica (Holter)Teste ergomtricoTeste de caminhada de 6 minutosErgoespirometria (VO2 pico < 14ml/kg/min)Questionrio de qualidade de vida SF-36Ecocardiograma em repouso Ecocardiograma associado a esforo ou procedimentos farmacolgicosEstudo radiolgico do trax, objetivando o corao, vasos e campos pulmonares, usando um mnimo de duas incidnciasCintilografia miocrdica, associada ao teste ergomtrico (tlio, MIBI, tecncio)Cintilografia miocrdica associada a dipiridamol e outros frmacosCinecoronarioventriculografiaAngiotomografia computadorizada, tomografia coronariana computadorizada, angio-ressonncia magntica e ressonncia magntica cardaca

  • Insuficincia cardaca graveII Diretriz Brasileira de Cardiopatia Grave/2006Os achados fortuitos em exames complementares especializados no so, por si s, suficientes para o enquadramento legal de cardiopatia graveEm algumas condies, um determinado item pode, isoladamente, configurar cardiopatia grave (por exemplo, frao de ejeo < 0,35), porm, na grande maioria dos casos, necessria uma avaliao conjunta dos diversos dados do exame clnico e dos achados complementares para melhor conceitu-la.

    O quadro clnico bem como os recursos complementares, com os sinais e sintomas que permitem estabelecer o diagnstico de cardiopatia grave, esto relacionados s seguintes cardiopatias: cardiopatia isqumica, cardiopatia hipertensiva, miocardiopatias, valvopatias, cardiopatias congnitas, arritmias, pericardiopatias, aortopatias e cor pulmonale crnico

  • Insuficincia cardaca graveBesser " preciso no confundir gravidade de uma cardiopatia com Cardiopatia Grave, uma entidade mdico-pericial

    Besser HW. A hipertenso arterial nas doenas cardiovasculares incapacitantes e "Cardiopatia Grave". Tese de doutorado. Faculdade de Medicina da UFRJ, 2005: 140

  • Neoplasia maligna um grupo de doenas caracterizadas pelo desenvolvimento incontrolado de clulas anormais que se disseminam a partir de um stio anatmico primitivoO exame mdico-pericial tem por objetivo: Diagnstico da neoplasia atravs de exame histopatolgico ou citolgicoExtenso da doena e a presena de metstasesTratamento cirrgico, quimioterpico ou radioterpicoPrognstico da evoluo da doenaGrau e durao de incapacidade (parcial ou total), (temporria ou permanente)Correlao da incapacidade com a funo do servidor

    Manual de Percias Mdicas - Ministrio da Sade

  • Neoplasia malignaNeoplasia com mau prognstico a curto prazoNeoplasias incurveisInvalidez em consequncia de sequelas do tratamento, mesmo quando extirpada a leso neoplsica maligna Recidiva ou metstase de neoplasia maligna Manual de Percias Mdicas - Ministrio da Sade

  • Neoplasia malignaSero considerados portadores de Neoplasia Maligna, durante os 5 (cinco) primeiros anos de acompanhamento clnico, os servidores cuja doena for susceptvel de tratamento cirrgico, radioterpico e/ou quimioterpico, mesmo que o seu estadiamento clnico indicar bom prognstico No sero considerados portadores de Neoplasia Maligna, os servidores submetidos a tratamento cirrgico, radioterpico e/ou quimioterpico, e, aps 5 anos de acompanhamento clnico e laboratorial, no apresentarem evidncia de atividade da Neoplasia Manual de Percias Mdicas - Ministrio da Sade

  • Neoplasia malignaRelatrio mdicoData de inicio das manifestaes clnicasDiagnstico etiolgicoCID 10 letra e trs dgitos, sempre que possvelLocalizao da neoplasiaData do exame antomo-patolgicos que confirmou a doenaTipo histolgico da neoplasiaExame histoqumicoCitar possveis metstases

  • Neoplasia malignaProcedimentos teraputicos adotadosQT e/ou RTXData de incio e data de trminoNmero de sessesEstadiamento da doena pelo sistema TNMT- Extenso do tumor primrioN - Metstase em linfonodo regionalM - Metstase distnciaCpia dos exames:Antomo-patolgicoExame de imagem- ultra-sonografia, tomografia computadorizada, ressonncia magntica, PET scan, intiolografiaExame endoscpicoMarcadores tumorais especficos

  • NefropatiaSo consideradas nefropatias graves as doenas de evoluo aguda, subaguda ou crnica que, de modo irreversvel, acarretam insuficincia renal, determinando incapacidade para o trabalho e/ou risco de vidaNefropatias graves so caracterizadas por manifestaes clnicas e alteraes nos exames complementares

  • NefropatiaAntecedentes pessoais e familiaresQuestionar:Soluos, nuseasVmitosDiarriaFadigaCansao fcil Comprometimento do estado mentalSintomas neurolgicos sensao de formigamento nas extremidades e perder a sensibilidade em certas reas. Crises convulsivasSintomas musculares (espasmos musculares, fraqueza muscular e cimbras)Sintomas digestivos (perda do apetite, nusea, vmito, estomatite, hlito amoniacal, desnutrio, sangramento intestinaisDilise data de inicio, tipo e freqnciaPossibilidade de transplante renalTratamento medicamentoso

  • Nefropatia - manifestaes clnicasPele - palidez amarelada, edema, hemorragia cutnea e sinais de pruridoCardiovasculares: pericardite serofibrinosa, hipertenso arterial e insuficincia cardacaGastrointestinais: soluo, lngua saburrosa, hlito amoniacal, nuseas, vmitos, hemorragias digestivas, diarria ou obstipaoNeurolgicas: cefalia, astenia, insnia, lassido, tremor muscular, convulso e comaOftamolgicas: retinopatia hipertensiva e retinopatia arteriosclerticaPulmonares: pulmo urmico e derrame pleuralUrinrias: nictria

  • Nefropatia - manifestaes clnicasManifestaes por imagemDiminuio da filtrao glomerularDiminuio da capacidade renal de diluio e concentrao (isostenria)Aumento dos nveis sanguneos de uria, creatinina e cido ricoDistrbios dos nveis de sdio, potssio, clcio, fsforo, glicose e lipdiosAcidoseDiminuio das reas renais nas doenas crnicas ou nas isquemias agudas intensasDistores da imagem normal consequente a cicatrizes, cistos, hematomas, abscessos ou tumoresDistenso do sistema coletor nos processos primariamente obstrutivosDiminuio da eliminao de contrastes, quando usados

  • NefropatiaInicio das manifestaes clnicasInicio do quadro de insuficincia renal comprovada laboratorialmenteDiagnstico etiolgicoInicio e frequncia de dilise (hemodilise ou dilise peritoneal)Possibilidade de transplante data de inscrio Cpia de exames subsidirio