penjelasan modul hemiparesis unhas 2014.ppt

5/19/2018 PENJELASAN MODUL HEMIPARESIS UNHAS 2014.ppt

1/46

PENJELASANMODUL HEMIPARESIS

DR.dr.Jumraini Tammasse, Sp.SNeurolgy Department, Faculty of Medicine

Hasanuddin University


2/46

PENDEKATAN ALGORITMA

PENGAMBILAN KEPUTUSAN DALAMBIDANG KLINIK MEDIS


3/46

INTRODUCTION

Generally, in any kind of works, oneneeds a frame of steps of job from

starting point to the end of the work.Management means the science andthe art of managing a work to get

success without or with minimallyadverse side effects.


4/46

1. Problem detection: Pengenalan masalah

2. SWOT Analysispd masalah klinik medis

3. Decision Making :Pemilihan solusi pengambilan keputusan

4. Action : Pelaksanaan keputusan pilihan

5. Follow Up : Pengujian / penilaian

Manajemen Klinik Berbasis Bukti

6. Evaluation : Penilaian akhir danmenyeluruh.


5/46

6. Evaluasi akhir Simpulan :

- Success : - Fully ?, - Partially?

- Failed?

- Diagnosis

- Result

- Discharge

- Advice


6/46

The milestones of the frame of work are :

1. Identification of the problem (s) :

- One or > 1 problems (usually)

- Put them in a priority row, select the 1st mostimportant problem

- Focuse on the highest priority, then the lower

- Define if they have interrelation/interaction

amongst them.


7/46

2. Make a matrix of SWOTanalysis

on the selected problem :(S = strength W = weakness)

(O = opportunity T = threat)

2.1. find out the strength of the patient, thefacilities, doctors & nurses, system.

2.2. recognize the weakness of the patient,equipment, system.


8/46

3. Detect the opportunity : time, acute/ortherapeutic window, enough fund forExam & treatment Health Insurance/orJPS.

4. Be aware at against the threat :

* Coincidence disease

* Complication

* Resistant microorganism againstantibiotics


9/46

3. Searching the probable solutions

Using the conclusion of SWOTanalysis

define the best most appropriate solution,usually > 1 aspect of treatment (depends onthe D/ : - etiology (ies) R/causal

- clinical symptoms R/ symptomatic- accompanying disease R/causal

(2nd+/or 3rdD/etc)symptom.

- complications R/

- availability of the treatment choosed / choice)


10/46

4. Action /perform the treatment selectedreference : Standard of Medical Services(SMS) & Standard of OperationalProcedure (SOP)


11/46

4.1. Pay attention on

- administ (right or nurs)- compliance of the patient

(price of medicine, etc)

- Follow up &evaluate : accurate dose &ronte of adm., efficacy, side effects,

resistancy.


12/46

4.2. Main treatment (against the primarydiagnosis)

4.3. Type of treatment :

- pharmacotherapy

- nutritional- rehab/physical therapy

- side effects

- resistancy of microorg- surgery


13/46

4.4. Treatment against * comorbid disease* coincidence

* complication

4.5. All treatments given have to be basedon evidence of its efficacy / effect. and

safety.


14/46

5. DAILY EVALUATION (FOLLOW UP)

Medical Clinical testLaboratory test

Radiological

Pharmacological,Psychological,

Physical treatmentNutritional All components need

to evaluatewhat to advice to

consumeWhat to avoid

Evaluation should there for to be referred also to

SMS & SOP on each component of treatment :


15/46

Neurosurgery

Non clinical : availibility of medicines, patients

ability to * provide medical equipment

* and medical treatment.

interdiscipline consultation/and or cooperative

treatmentConfirmation of the achievement compare to

degree of expectation (achievement / expect x

100%) on all of components of treatment.


16/46

6. Final Evaluation Summary (when discharged)

6.1. Final diagnosis

based on evidence :- clinical evidence

- Lab / x-ray

- subjective patients & impression

6.2. Result of treatment :

- full recovery

- improved

- with invalidity : (a. severe, b. moderate,

c. mild)

- dead


17/46

6.3. Advice :

* Continuing treatment (maintaining)

* Sce. Prevention : medical, non-medical

* Supportive therapy

* Life Style Control

* Psychological

* Work therapy

* Social treatment

* When / where to get follow up treatment

P tt f D i i M ki


18/46

Pattern of Decision MakingAlgorythm

Patient

Health & Medical

Problem

Anamnesis : chief complaint

(S) patients data SWOTanalysis

CLINICAL ASSESMENT

LABORATORY RADIO OTHER EXAM

DIAGNOSIS

TREATMENT

MT TRTNURSERY TRTNUTR.TRTPHARMACOL.TR

T

SURGICAL TRT

MEDICALEXAM FOLLOW UP

EVALUATION

Final D/ STATE of Px at

Dircharge

-Post Acute

Treat-Preventive TRT

ADVICE :

- LIFE STYLE.

WORK TH-NUTRITION FOLLOW UP

-EXERCIZE/MR SOCIAL

RESULT

Problem Identification

Patient Recognition

INTERDISCIP

CONSULTATION

Problem (S) Detected

Problem Sol & Act.


19/46

HEMIPARESE

Pendahuluan

Mempelajari masalah kedokteran klinik,

termasuk misal: penyakit saraf, dilakukan /diselenggarakan scr pendidikan formal di

FK, & di luar forum pendidikan, formal dgn

kegiatan ilmiah individual, berklmpk maupunbersama di masyarakat seperti simposium,

seminar, lokakarya dsb.


20/46

Pendekatan yg digunakan dlm pendidikan

formal dikenal sekarang dengan dua pola.Pola konvensional, selama berpuluh tahun

dilaksanakan di Indonesia, Asia, Eropa.

Dlm beberapa thn terakhir ada pula

pendekatan dgn pola aplikasi.


21/46

Pola konvensional meletakkan dasar ilmu

kedokteran berdasar sistem dari kondisinormal, fisiologis pd orang sehat kemudianmempelajari perangkat-perangkat ilmupatologi dan akhirnya mempelajari penyakit

dan manusia yg sakit yang disebutpenderita, dgn menerapkan ilmu kedok.dasar & ilmu peny. Dasar tersebut sbg ilmu

kedokteran klinik.


22/46

Pola kedua, yg telah dilakukan di Australia, Jepang

& Amerika, dll, ialah mendekatkan ilmu

kedokteran klinik melalui pendekatan sistem dlm

keadaan sehat dan sakit. Pokok bahasan

dirangkaikan dari ilmu biologi dasar pd orang

normal hingga pd keadaan patologisnya.


23/46

Kuliah ini adalah salah satu bagian dari pola /

metoda yang kedua tersebut.

Pengenalan pd gejala kardinal (menonjol, lazim)

adalah awal pendekatan sistem ini.


24/46

Pengertian :

Hemiparese & hemiplegi (hemi artinya sebelah,paresis berarti lemah, plegi maknanya lumpuh

sama sekali). Hemiparese = lemah separuh

tubuh, dan hemiplegi = lumpuh sebelah badan.


25/46

Kelemahan dan kelumpuhan adalah gejalagangguan/penurunan fungsi motorik susunan

saraf, yang lazimnya terjadi pada anggota dan

bagian tubuh sesisi secara akut, ataupun kronik,dan progresip.


26/46

Meskipun komponen pergerakan / motorik

adalah sistem saraf / urat saraf, otot (&tulang, sendi, anggota yg bersangkutan),

namun pd keadaan ini tdk mencakup atau

melibatkan, kerusakan (lesi pd otot,terlebih tidak mengenai kelainan tulang

dan sendi).


27/46

Pendekatan neuro anatomi

Kebanyakan pd kenyataannya, terjadi

hemiparese, hemiplegi sebelah tubuh dari

muka / kepala hingga kaki pd sisi yg

sama, disebut hemiparese tipika, atau

hemiparese / hemiplegi (kanan / kiri).


28/46

Bila terjadi ggn motorik pd kepala; wajah,

mata, lidah dll akibat lesi urat saraf kranialpd intinya dibatang otak maka terjadilah

yg disebut hemiparese / hemiplegi

altersound yakni lemah / lumpuh otot ygdi saraf kranial yg sesisi dan lumpuh

separuh tubuh disisi kontralateral dari sisi

wajah / saraf kranial motorik yanglumpuh.


29/46

Hemiparese / plegi (tipika) ditimbulkan oleh

lesi bihemisfer (belahan otak) bilamenyertai traktus piramidal kanan / kirisedangkan hemiparese / hemiplegi

alternans disebabkan oleh lesi dibatangotak / mesensefalon, pons, medulaoblongata, karena mengenai inti motoriksaraf kranial dan traktus piramidalis disisidan tingkat (level tersebut).


30/46

DIAGNOSA

Karena itu diagnosa topisnya berbeda seperti telahdikuliahkan pd kuliah perdana, didlm neurologidikenal

Diagnosa klinis (mengenai gejala kardinal yg

menonjol, seperti hemiparese, coma, nyerikepala kronik, vertigo, dan sebagainya.

diagnosa topisyaitu penentuan letak anatomisbagian dari susunan saraf yg menderita lesi, &

diagnosa etiologis yaitu apa etiologi, kausaatau faktor kausal yg melandasi terjadinya lesi diotak.


31/46

Hypotonia


32/46

Etiologi : HemipareseKarena hemiparese tdk mencakup kelemahan yg terjadi pd

dua anggota pd sisi yg berbeda maka lesi penyebabparese / plegi disusunan saraf tepi, dan penyakit otot& myoneural junction, dan lesi pd medula spinalis tdktermasuk dlm pembicaraan hemiparese.

Penyakit / kelainan yg lasim menimbulkan hemipareseadalah :

1. Ggn peredaran darah otak (strok / stroke)2. Trauma serebri (kontusio , perdarahan otak /

intrakranial traumatik)3. Radang / infeksi (serebritis, abses, meningitis)

4. Tumor otak / tumor intrakranial5. Penyakit degenerasi (ALS, vaskulitis, MS (sklerosis

multipleks)6. Defisit / kelainan kongenital


33/46

Penyakit yg menimbulkan ggn / kerusakan

difus, tdk fokal, pd otak & batang otak pdumumnya tdk menimbulkan hemipareseseperti : - ensefalopati, hipertensi, pseudotumor, serebri, hidrosefalus, ensefalitisvirus, kelainan imunologis, metabolik,endokrin, defisiensi / nutrisi, eklamsi,epilepsi umum dll, penyakit degenerasi

difus.


34/46

Dasar pato-anatomi

Pd dasarnya terjadi ggn pd traktus piramidalis,sehingga terjadi gejala klinis kelumpuhanmotorik jenis upper motor neuron (umu) padaotot-otot tubuh yg disarafi dibawah (kausal), lesipd sisi yg kontralateral. Bila lesi bihemisfer makamanifestasi klinisnya ialah hemiparese / defisit

untuk tungkai, lengan, dan muka (N.VII) & lidah(N.XII) pd sisi kontralateral dan sisi lesi jenissentral (umu), karena terganggu serabut,traktus piramidalis (serabut supranuklear) yg

mengurus otot-otot bagian bawah muka (keculidahi dan mata). Lidah, & pergerakan ototlengan, tungkai & bagian tubuh yg sesisi.


35/46

Bila lesi di batang otak, maka otot yg

dipersarafi oleh inti motorik saraf kranialyg ternyata mengalami parese jenis lower

motor neuron (LMN) sesisi lesi, disertai

ggn serabut piramidal pd sisi tersebut dgnmanifestasi ggn / parese tungkai & lengan

yang kontralateral jenis UMN.


36/46

Gejala ikutan, gejala klinik lain selain motorik

tergantung pd ukuran & perluasan lesi & lokasi

lesi & jenis etiologi & karakteristik lesi, sifat

timbulnya akut kroniknya & interaksi lesi dgn

respon tubuh terhadap lesi tersebut. Oleh sebab

itu gambaran sindrom hemiparese tersebutamatlah beragam, bahkan dgn etiologiu yg sama

dpt bervariasi, walaupun dikenal ciri khas

sindrom klinis akibat penyakit / etiologi tertentumisalnya sindrom SOL, space, occuparing lesion

pada tumor intrakranial.


37/46

Gejala klinis penyerta tersebut dpt berupa gejala

ggn sensorik, ggn fungsi otonom, ggn fungsi

luhur. Selain itu proses patologis seperti edema

perilesional pd tumor, strok hemoragik, abses,

pendorong herniasi otak sangat mempengaruhi,

gejala klinislainnya dari penyakit tersebut.- Dari segi timbulnya & perlangsungan penyakit,

perlu pula dikenal yg akut, sub akut, dan yg

kronis, progresif & kronis tidak.

Stroke Syndrome dueto differend topics


38/46

Stroke Syndrome dueto differend topics


39/46

- Penyebab yg tergolong ggn vaskular, trauma&

infeksi akut umumnya akut & berkembang cepatprogresif.

- Tumor, degenarasi, infeksi kronik & kelainan /

congenital pd umumnya berlangsung kronik dgn

progresif yaitu yg tinggi pd jenis tumor ganas &

lambat pd beberapa tumor jinak & degenerasi &

kelainan kongenital tdk progresif atau

berkembang lambat.


40/46

TERAPI DAN MANAJEMEN :

Tergantung, sesuai etiologi penyakit

dasar,penyakit penyerta & komplikasi.


41/46

REKAPITULASI

HEMIPARESE LESI OTAK (INTRAKRANIAL)

/ BATANG OTAK

-VASKULAR* perkemb.cepat

* progresif

* trauma (-)

-TRAUMA

* Truama (+)

* klinis berkembang cepat

* CT-MRI

-INFEKSI AKUT

* Sindrom inflamsi- klinis

- LAB

* CSF ! (+)

AKUT

INF.SUB AKUT

M.IT IS TB

TUMOR

ABSES

~ SOL

~ INFEKSI (RIW (+))

INFEKSI KRONIK /INVESTASI PARASIT

TANDA INFLAM.KRONIK KLINIS / LAB

-RW (+) SEJAK LAHIR

-CT / MRI (+)

-PENY. DEG.

- SINDROM TIK

- FOCAL SIGN

- CT-SCAN (+)

SUB AKUT TDK AKUT

KRONIK

KET.

KARAKTERISTIK, dll


42/46

ETIOL KARAKTERISTIK

HEMIPARESE AKUT SUBAK KRON TIK INFL (+) IRM

(+)

CT

STROK / VASK + - HS + Vasc Ulins - +

TRAUMA + + - + +

INFEKSI + + + -

TUMOR - + + - - +

ABSES - + + + - +

KONGENITAL + - + - - - +

PEM. DEG. - - + - - -

PENDEKATAN ALGORITMIS


43/46

Kel. Ut. HEMIPARESE

AKUT / SUB AKUT?

VASKULAR

INFLAMASI

N H SH S

VASKULITIS

IR-SER

KONTUS

EDHICHTR

SAHTR

SDH

M. IT IS

SEREBRITI

S

ABSES

KISTETBKLOM

Px

SOL, KONG,DEG

TRAUMA

INFEKSI

STROKE

SOLIK

TUMOR

IKRAN

TUMOR

SEREBRI/MENG

KISTE

ABSE

S

KONG. / DEG

RM LAHIR

P.KONGENITAL

DEG

SINDROM TIK

YA

YES NO

CT HIPERD

YES

YES

YES

NO

NO

NO

NO

RK + KLINIS

PARASIT (+)

+

+

TANDA INFL

NO

YA

NO

NO

YES AKUT KRONIK

UMN

D/ TOPIS

SEREBRA

L

BRAINSTEMSEREBRA

L

LAR

UM

LMN

PENDEKATAN, ALGORITMIS

PENGAMBILAN KEPUTUSAN D/ &R/ PD HEMIPARESE


44/46

TERAPI :

~ Diagnosa

kausal~ Simptom simtomatik : antiterapietik,anti inflamasi, anti edema serebri, dll.

~ Nutrisi R/ - Defic R/ Supplement

- Hiper R/ Supressive~ Med. Rehab FT, Occup. R/ Social R/~ Psycho R/ Psychoanalysis~ Nursery - Medic Antipsik

- Medic Antidepre~ N. surgery Tumor, abses, etc.


45/46

SOAL :

Seorang penderita lk 65 thn MRS tdk bisa berjln,

kelemahan tubuh kanan, tak mampu menjawabpertanyaan dgn jelas, walaupun ia pahamimaksudnya, kelemahan mulai terasa dgn ringanlama kelamaan bertambah berat sejak 1 bulan

yg lalu.1. Buatlah algoritma, disertai asumsi-asumsi

(simulasi)

2. Dgn diagnosa akhir & terapi yg sesuai

3. Anda mengusulkan pemeriksaan tambahan dgnperkiraan hasil yg dipikirkan (positif).


46/46

VENETIAN HOTEL MACAO2014

THANK YOU FOR YOURATTENTION

penjelasan modul hemiparesis unhas 2014.ppt

Documents