pelvimetria interna

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PELVIMETRÍA

INTERNA

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ELEMENTOS DEL PARTO

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MOTOR DEL PARTO: >> UTERO

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OBJETO DEL PARTO: EL FETO

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EL CANAL: Estrucutura que delimitan el trayecto que realiza el feto en su vida.

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PELVIMETRÍA

INTERNA

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3 DIAMETROS

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Finalidad:

Valorar el tipo de pelvis materna y descartar la posibilidad de estrechez pélvica y desproporción feto-pélvica

33 – 35 semanas de gestación

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INVESTIGARSE

1. La suficiencia del conjugado diagonal

2. Determinar el grado de concavidad

3. Determinar el grado de movilidad del coxis

4. Determinar el tamaño y anchura de las escotaduras y ligamentos sacrociáticos

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DETERMINAR

Determina el tamaño de las espinas ciáticas

Determina el estado de las paredes pélvicas

Determina las características de la cara posterior de la sínfisis púbica

Determina la dimensión del ángulo subpúbico

Determina la dimensión del diámetro bi-isquiático. Clínicamente debe medir más de 8 cm

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TIPOS DE PELVIS

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Movimientos

Cardinales

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MOVIMIENTOS CARDINALES

1. Descenso2. Encajamiento3. Flexión4. Rotación interna5. Extensión6. Rotación externa7. Expulsión

Los cuales se realizan en forma simultánea, por lo cual serán descritos en 6 tiempos

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1º tiempo: Acomodación y Orientación

Proceso mediante el cual la cabeza se adapta a la forma del estrecho superior para ingresar a la cavidad pélvica. Con tal fin, la cabeza, a medida que desciende, es sometida a 2 movimientos

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Modifica su posiciónPor encima del estrecho superior la cabeza se

encuentra en posición transversaAl ingresar al canal del parto, cambia de

posición, de modo que la sutura sagital ocupa uno de los diámetros oblicuos

Cabeza sortea el estrecho superior en posición OIIA (O-2) (75-80%)

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Modifica su actitud Sobre el estrecho superior la cabeza fetal se halla en

una posición intermedia (ni extendida ni flexionada), de modo que ofrece su diámetro occípito frontal (12 cm) al oblicuo pelviano que posee la misma longitud.

A medida que desciende y franquea el estrecho superior, la cabeza encuentra resistencias por parte del cérvix, de las paredes y del suelo pélvico.

Creando un efecto en palanca sobre la articulación occípito-atloidea, provocando que la cabeza se flexione.

Con lo cual el diámetro occípito-frontal (12cm) es sustituido por el suboccípito-bregmático (9.5cm)

De esta manera la cabeza se acomoda su menor diámetro a la cavidad pélvica

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2º tiempo: Descenso y Encaje

Mecanismo por el cual la presentación atraviesa la excavación pélvica.

Desciende siguiendo el mismo diámetro oblicuo que ocupó en el estrecho superior

Descenso puede hacerse en forma sinclítica o asinclítica:

Sinclitismo: Sutura sagital desciende ocupando el eje pélvico, de modo que equidista de la sínfisis y del promontorio.

Asinclitismo: Sutura sagital no coincide con el eje pélvico, pudiendo encontrarse en:

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Asinclitismo Asinclitismo anterior: la

sutura sagital se encuentra próxima al promontorio, de modo que primero aparece el hueso parietal anterior adelantado a los dedos del explorador

Asinclitismo posterior: la sutura sagital está mas cerca de la sínfisis: aparece primero el hueso parietal posterior

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3º tiempo: Rotación Interna

Proceso mediante el cual la cabeza que desciende cambia de posición para hacer coincidir su diámetro mayor con el eje mayor del estrecho inferior.

La cabeza rota 45º y la sutura sagital se coloca en dirección anterioposterior, de manera que el occipital fetal se orienta hacia la sínfisis

En la posición izquierda: la cabeza que descendía en OIIA rota 45º y se orienta en OIA

En la posición derecha: la cabeza que descendía en OIDA gira hasta colocarse en OIA

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4º tiempo: Extensión (Deflexión)

Mecanismo mediante el cual la cabeza fetal modifica su actitud para atravesar el estrecho inferior y abandonar el canal del parto.

Durante su descenso por el estrecho medio, la cabeza se hallaba intensamente flexionada pero, para salir, debe vencer la rodilla del parto, y para esto tiene que moverse alrededor de la sínfisis realizando un movimiento de extensión.

Con cada contracción y pujo la cabeza progresa por un mecanismo de vaivén, avanza mientras dura la contracción, y retrocede cuando termina.

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5º tiempo: Rotación Externa (restitución)

La cabeza cambia de posición en forma espontánea y se coloca en posición transversa, de manera tal que la cara del feto se vuelve a mirar hacia el mismo materno del lado opuesto al de su posición; es decir:

Si el feto ingreso a la pelvis en posición izquierda: su cara mirará hacia el mismo derecho de la madre

Si ingresó en posición derecha: mira hacia el muslo izquierdo de la madre.

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6º tiempo: Expulsión

Inmediatamente después de la rotación externa aparece por debajo de la sínfisis el hombro anterior y poco después el hombro posterior

El resto del niño nace por flexión lateralLuego del nacimiento un chorro de LA

teñido de sangre se expulsa al exterior

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