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Eixo 3 – Melhoria da Qualidade de Vida nas Zonas Rurais Portaria nº 21/2009, de 24 de Março
Mod. PRORURAL Med. 3.1 e 3.2 1/12 FEADER A Europa investe nas zonas rurais
PEDIDO DE APOIO Medida 3.1 e 3.2
A preencher pelo GAL
1. RECEPÇÃO DO PEDIDO Recebido por ____________________________________________________ Data de recepção ___/___/_____ (DD/MM/AAAA) Pedido de Apoio Nº _______________________________ Medida (Cód. FEADER) ____________ Acção (Cód. FEADER) ____________ (nº FEADER)
Assinatura e Carimbo
_______________________________________
2. PARECER DA ESTRUTURA TÉCNICA LOCAL Favorável Desfavorável Data ___/___/_____ (DD/MM/AAAA) Estrutura Técnica Local __________________________________________________
3. DECISÃO DO ORGÃO DE GESTÃO
Aprovado Não aprovado Data ___/___/_____ (DD/MM/AAAA) (euros)
Investimento Elegível Comparticipação FEADER Comparticipação ORAA Outros (Públicos) Privados Órgão de Gestão _____________________________________________________
4. DECISÃO DA AUTORIDADE DE GESTÃO
Despesa validada Despesa não validada Data ___/___/_____ (DD/MM/AAAA) (euros)
Investimento Elegível Comparticipação FEADER Comparticipação ORAA Outros (Públicos) Privados
5. HOMOLOGAÇÃO
Data ___/___/_____ (DD/MM/AAAA)
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Mod. PRORURAL Med. 3.1 e 3.2 2/12 FEADER A Europa investe nas zonas rurais
A preencher pelo proponente
6. IDENTIFICAÇÃO DO PROPONENTE NIFAP _____________________ 6.1. Nome _____________________________________________________________ NIPC/NIF___________________
Data de nascimento ___/___/_____ (DD/MM/AAAA) Sexo: Masculino Feminino 6.2. Endereço _____________________________________________________________________________________________ C. Postal _______-_____ Telef. Casa _________________ Telef. Trabalho ___________________ Telem. __________________ Fax ______________________ Email _____________________________________ Página Web ___________________________ 6.3. Concelho _______________________________________ Freguesia _____________________________________________ 6.4. Natureza jurídica Entidades Públicas - Administração Pública Regional - Autarquias Locais - Institutos e Fundações - Empresas Públicas - Outras __________________________________________ Entidades Privadas - de Direito Público - de Direito Privado - sem fins lucrativos - com fins lucrativos - Empresários em nome individual - Sociedades Comerciais - Cooperativas - Outras _____________________________________ Promotores Individuais - Particulares Grupo de Acção Local - Um dos 4 GAL seleccionados 6.5. É uma nova empresa? Sim Não 6.6. Matrícula nº ___________________________ na Conservatória do Registo ________________________________________ 6.7. Data da constituição ___/___/_____ (DD/MM/AAAA) Início de actividade ___/___/_____ (DD/MM/AAAA) 6.8. Regime de IVA Isenção Normal Misto 6.9. Actividade principal: CAE _____________ Designação ____________________________________________________ 6.10. Actividades secundárias: CAE _____________ Designação ____________________________________________________ 6.11. Capital Social (euros) ______________________
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6.12. NIB Banco _________________________________________________ 6.13. Pessoa responsável pelo projecto _______________________________________________________________________ Função ________________________________________________________________ Telef. _____________________ Telem. _______________________ Fax _______________________ Email ______________________________________________ Página Internet __________________________________
7. CARACTERIZAÇÃO DA ACTIVIDADE DESENVOLVIDA
7.1. Entidade com fins lucrativos (Dados financeiros)
Vendas líquidas + prestação de serviçosImobilizado corpóreo e incorpóreoDespesas com pessoalSituação líquida
Ano n-1 Ano n-2 Ano n-3(valores em euros)20___ 20___ 20___
7.2. Entidade sem fins lucrativos (Receitas)
TOTALOutras origensDonativosSubsídios
20___ 20___ 20___Quotizações
(valores em euros) Ano n-1 Ano n-2 Ano n-3
7.3. Outros indicadores relativos às entidades sem fins lucrativos
OutrosUtilizadoresBeneficiários
20___ 20___ 20___Associados
(valores em euros) Ano n-1 Ano n-2 Ano n-3
7.4. Breve resumo da actividade desenvolvida ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________
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____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ 8. CARACTERIZAÇÃO DO PROJECTO 8.1. Designação ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ 8.2. Localização Rua _____________________________________________________________________________________________________ Nº ______ Freguesia __________________________ Concelho ______________________________ C. Postal _______-_____ 8.3. Responsável técnico do projecto Nome ___________________________________________________________________________________________________ Telef/Telem __________________________ Fax ______________________ Email ____________________________________ 8.4. Enquadramento na Estratégia Local de Desenvolvimento (ELD) Medida __________________________________________________________________________________________________ Acção ___________________________________________________________________________________________________ No caso da acção 3.1.3, identificar se o projecto contempla: Infraestruturas de pequena escala: Sim Não Infraestruturas de lazer: Sim Não Desenvolvimento/promoção de serviços turísticos : Sim Não
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9. DESCRIÇÃO (Descrição sumária do projecto)
____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________
10. FUNDAMENTAÇÃO DO PEDIDO DE APOIO 10.1. Identificação clara e sucinta das necessidades que conduziram à concepção/elaboração do projecto ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ 10.2. Objectivos gerais (Definição de 1 a 2 objectivos gerais) ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________
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10.3. Metodologia da intervenção proposta (Descrever as acções especificando a ligação entre elas) ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ 10.4. Descrever a importância do projecto para o Território de Intervenção (Realçar os aspectos de inovação, de complementaridade e de efeitos demonstrativos) ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________
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10.5. Recursos humanos a afectar 10.5.1. (Identificar as qualificações académicas, funções e afectação do pessoal ao projecto) ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ 10.5.2. Nº de postos de trabalho Já existentes e que serão afectos ao projecto:
Homens MulheresTempo inteiro
PermanentesHomens Mulheres
Tempo parcial
Homens MulheresTempo inteiro
TemporáriosHomens Mulheres
Tempo parcial
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A criar com o projecto:
Homens Mulheres Homens MulheresTempo inteiro
Permanentes < 30 anosHomens Mulheres Homens Mulheres
Tempo parcial
Homens MulheresTempo inteiro
TemporáriosHomens Mulheres
Tempo parcial Que o projecto permitirá manter:
Homens MulheresTempo inteiro
PermanentesHomens Mulheres
Tempo parcial
Homens MulheresTempo inteiro
TemporáriosHomens Mulheres
Tempo parcial
11. REQUISITOS DO PEDIDO DE APOIO Resumo dos aspectos técnicos SIM NÃO N.A. Projecto técnico Estudos de viabilidade Avaliação de impacte ambiental Apresentação de pareceres administrativos Outros ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________
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12. REALIZAÇÃO DA OPERAÇÃO 12.1. Plano Financeiro Data início ___/___/_____ (DD/MM/AAAA) Data de conclusão ___/___/_____ (DD/MM/AAAA) (euros)
Investimento total apresentado Investimento total elegível Comparticipação FEADER Comparticipação ORAA Taxa de comparticipação FEADER (%) Taxa de comparticipação ORAA (%) Comparticipação do Beneficiário Taxa de comparticipação do Beneficiário (%) Outras fontes de financiamento: Privadas Públicas 12.2. Orçamento Previsional
Descrição dos investimentos Custospropostos Mês Ano Mês Ano Previsionais (euros)
Início Fim
TOTAL
%
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13. DECLARAÇÃO DO PROPONENTE O(s) proponente(s) abaixo assinado(s) solicita(m) a análise do presente pedido de apoio ao Eixo 3 do PRORURAL e declara(m) ser verdadeiras todas as informações e respectivos anexos constantes do presente formulário. Compromete(m)-se ainda a inscrever no seu orçamento as verbas necessárias à execução do pedido de apoio, de acordo com os valores e programação indicados, bem como a cumprir com todos os procedimentos legais em matéria de concorrência, ambiente, mercados públicos e relativos à publicitação das contribuições financeiras, quer do FEADER, quer do ORAA.
Assinaturas e carimbo __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ Data ___/___/_____ (DD/MM/AAAA)
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DECLARAÇÃO DO CONTEÚDO PROCESSUAL
PROPONENTE Nome _____________________________________________ Nº Beneficiário IFAP _________________________________ Nº Pedido de Apoio __________________________________
ENTRADA NO ORGANISMO INTERMÉDIO DE GESTÃO
(Carimbo e data)
Nº de Proponente
ordem
Presente S/aplic. Sim Não
Fotocópias do Bilhete de Identidade do(s) responsável(eis) pelo acompanhamento do projecto
Estudo de Viabilidade Económica (quando aplicável)
Licença ou autorização para Turismo em Espaço Rural (para projectos nessa área)
Dados da conta bancária associada ao pedido de apoio
Outros documentos considerados necessários de acordo com a natureza do pedido de apoio
Declaração de garantia de auto-financiamento da componente financeira a suportar pelo proponente
Cópia autenticada da acta de eleição/corpos sociais (quando aplicável)
Cópias dos Balanços e Demonstração de Resultados históricos dos três últimos anos – Modelo 22 do
IRC, no caso de Entidades Privadas, para empresas já existentes, Modelos IRS (contabilidade
organizada) e Modelos IES/Declaração Anual (Informação Empresarial Simplificada)
Cópia da declaração de início de actividade (quando aplicável)
Licenciamentos de obras de construção obrigatórios (quando aplicável)
Parecer da Câmara Municipal relativamente a projectos de obras de construção civil e/ou de
arquitectura
Plano de Actividades da entidade promotora (quando aplicável)
Conta de Gerência do ano anterior, no caso de entidades públicas
Documentação relativa ao Processo de Contratação Pública (quando aplicável)
Facturas pró-forma ou orçamentos
Título de posse do local de investimento (certidão da Conservatória do Registo Predial, contrato de
promessa compra e venda, contrato de aluguer, declaração de cedência, etc. (quando aplicável)
Licenciamento de actividade obrigatória (quando aplicável)
Declaração de compromisso de manter uma contabilidade adequada às análises requeridas para
apreciação e acompanhamento do projecto
Declaração de compromisso de afectação do projecto à Região por um período mínimo de 5 anos
(quando aplicável)
Declaração do proponente em como não beneficiou de mais nenhum incentivo para a realização do
projecto alvo do pedido de apoio
Acta de aprovação do pedido de apoio (quando aplicável)
Curriculum do(s) responsável(eis) pelo acompanhamento do projecto (quando aplicável)
Declarações comprovativas da situação regularizada de dívidas perante o Estado e a Segurança Social
Declaração da Repartição de Finanças da situação fiscal perante o IVA
Fotocópia da Escritura de Constituição (quando aplicável)
Documentos do pedido de apoio Entregue
Org. Int. Gestão
Fotocópia do Cartão de Contribuinte Fiscal
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Recibo de entrega do Pedido de Apoio Pedido de Apoio Nº ___________________ (nº FEADER)
Designação ______________________________________________________________________________________________ Nome/designação do proponente ____________________________________________________________________________
Enquadramento (Medida/Acção) _____________________________________________________________________________ Data ___/___/_____ (DD/MM/AAAA)
Assinatura (ETL) ______________________________________________ (Carimbo)