patologias del musculo diafragma

8/16/2019 Patologias Del Musculo Diafragma

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PATOLOGIAS DEL MUSCULO DIAFRAGMA

DR. ANTONIO ZELADA GONZALEZPROFESOR ASOCIADO

MEDICO CIRUJANO HNERM


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MUSCULO DIAFRAGMA

• Separa la cavidad tr!" # a$d%.• E%$ril&ia' ( # ) *e%a+a*

C+*tit,id* ' pr d* %itade* # c,#a*prci+e* %,*c,lare* *e divide+ e+ tre*parte*' e*ter+al- c*tal # verte$ral.

• I+*erta+ e+ ,+ te+d+ ce+tral


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MUSCULO DIAFRAGMA• I+ervad pr el +ervi/r0+ic

• Irri&ad'arteriadia/ra&%!tica *,periri+/erir-i+terc*tale*-la %,*c,l dia/ra&%!tica #pericardi/re+ica*.

• El dre+a1e ve+* *e leatri$,#e a la* ve+a*/r0+ica* derec2a e i34,ierda# *, p*terir dre+a1e a lave+a cava i+/erir.


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DIAFRAGMA

•HIATO AORTICO5parael pa* de la arta-ve+a !ci&* #2e%i!ci&* ade%!*

del c+d,ct tr!cic e*pi+al- a +ivel T678

•HIATOESOFAGICO 5para elpa* de e*9/a & #tr+c* va&ale*- a+ivel T6: 8


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• ORIFICIO DE LA

;ENA CA;AINFERIOR Pa*a la ve+a cava

i+/erir ac%pa


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HERNIA DIAFRAGMATICA

O E* la prtr,*i+ de c+te+ida$d%i+al 2acia la cavidadtra"ica atrave* de 3+a* dede$ilidad c+&e+ita* -ad4,irida* tr,%atica*

O L* de/ect* p,ede+ *erpe4,e


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HERNIA DIAFRAGMATICAO L* pacie+te* c+ HDG *e e*tadi>ca+ e+ &r,p* de

alt rie*& # $a1 rie*&- $a*!+d+* e+ la edad

&e*taci+al # la *everidad de la 2er+ia.

O A*? l* pacie+te* de alt rie*& c+ dia&+9*tica+te* de la* 7@ *e%a+a* de &e*taci9+ # c+ ,+

&ra+ de/ect e+ el dia/ra&%a tie+e+ %alpr+9*tic- #a 4,e + *l i+ter>ere e+ elcreci%ie+t *i + e+ el adec,ad de*arrllp,l%+ar.


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CLASIFICACION DE LAS

HERNIAS DIAFRAGMATICAS

O HERNIAS CONGENITAS

O HERNIAS ADUIRIDAS O HERNIASDEL HIATO

O HERNIAS POS TRAUMATICAS


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EPIDEMIOLOGIA HERNIAS

DIAFRAGMATICASO 6 EN 7::: A =::: NACIDOS ;I;OSO LAS MUJERES SE AFECTAL AL DOBLE

O PREDISPOSICION GENETICAO EL =: DE LOS FETOS CON HDC

NACEN MUERTOSO PREMATUREZ BAJO PESO AL NACER

SE RELACIONAN CON MUERTE ENNIOS CON HDC


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DIAGNOSTICO

• El dia&+9*tic de la 2er+ia Dia/ra&%aticac%ie+3a c+'

• A+a%+e*i*' E* i%prta+te• E"a%e+ F?*ic ' pr ra39+ de la *i+t%atl&?a.• L* E*t,di* Radidia&+*tic'

Radi&ra/?a de tra"

A$d%e+ Si%ple- c+ c+tra*te.

,ltra*+id- T%&ra>a # Re*+a+cia• E*t,di* E+d*c9pic*' La e+d*cp?a di&e*tiva

de%,e*tra+ la 2er+ia 2iatal # a#,da+ ade*cartar tra* ca,*a* de %le*tia* di&e*tiva*

alta* 52er+ia* del 2iat8


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MANIFESTACIONES CLINICAS

O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA- TAUIPNEAO RESPIRACIONES EN GRUIDO-

RETRACCIONES

TORACICAS-PALIDES-CIANOSISO DOLOR ABDOMINAL - REFLUJO

EAMEN FISICO'O ABDOMEN ESCAFODE- AUMENTO DEL

DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR DEL TORA-RUIDOS INTESTINALES EN HEMITORAAFECTADO- RUIDOS RESPIRATORISDISMINUIDOS EN EL LADO AFECTADO


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DIAGNOSTICO HD CONGENITAS

O ANTES DEL NACIEMIENTO UN = DE NEONATOSCON ULTRASONOGRAFIA PRENATAL

O ANALISIS CROMOSOMICO DE FETOS CON HDCALFAFETOPROTEINAS ESTA DISMINUIDA

O SE CONFIRMA EL DIAGNOSTICO CON R DE TORA

O IZUIERDO' ASAS INTESTINALES LLENAS CON AIRE LIUIDO- CON DES;IACION DEL MEDIASTINOHACIA LA DERECHA - POCO GAS DENTRO DELABDOMEN- BURBUJA GASTRICA EN TORA

O DERECHO' CONSOLIDACION LOBAR- SIMULA TUMOR


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ENDOSCOPIA DIGESTI;A


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HERNIAS CONGENITAS

HERNIAS DE

MORGANNIHERNIA DE

BOCHDALE E;ENTRACIONES


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HERNIAS CONGENITA

O Her+ia de Mr&a++i lla%ada ta%$i0+ Her+iaparae*ter+al- dia/ra&%!tica a+terir

retre*ter+al pre*e+ta *ac perit+eal4,e prtr,#e pr el 2iat e*ter+c*tal.O .Her+ia de Bc2dale c+ %a* /rec,e+cia del

lad i34,ierd del dia/ra&%a.

O eventración diafragmática # l* defectos deltendón central del dia/ra&%a.

.


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HERNIAS CONGENITA

• E+ td*- el /actr c%+ e* la %al/r%aci9+del dia/ra&%a- per%itie+d 4,e el c+te+idvi*ceral i+tra a$d%i+al prtr,#a 2acia

el t9ra" i%pidie+d a*? la /r%aci9+ adec,adade l* p,l%+e*.

• A,+4,e p,ede %a+te+er*e a*i+t%!tica-l* reci0+ +acid* c+ ,+a 2er+ia dia/ra&%!tica*,ele+ +acer c+ di>c,ltad re*piratria *evera-l c,al e* ,+a e%er&e+cia %0dica.


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HERNIA DEL HIATO PLEUROPERITONEAL

DE BOCHDALE O Se ri&i+a a partir de la falta de cierre del

canal pleuroperitoneal y continua encomunicación el tórax y el abdomen. El

de/ect p,ede *er pe4,e


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HERNIA DEL HIATO PLEUROPERITONEAL

DE BOCHDALE O Se presenta entre 1:2000 y 5000

nacimientos

O 7: al =: *e pre*e+ta+ a+%al?a*a*ciada* e+tre ella* 2ippla*iap,l%+ar- atre*ia e*/!&ica 4,e *+la* %a* /rec,e+te*.


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HERNIA DEL HIATO PLEUROPERITONEALDE BOCHDALE

Dia&+*tic

E*t* reci0+ +acid* c,r*a+ c+ 2ip"e%ia- acid*i*re*piratria # e+ ca** %a* *ever* lle&a+ a

pre*e+tar 2iperte+*i9+ p,l%+ar..

Her+ia de Bc2dale


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Her+ia de Bc2dale


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HALLAZGOS

UIRURGICOS


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Eve+traci9+ Dia/ra&%!tica

c+&0+ita


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Eve+traci9+

Dia/ra&%!ticaEl trata%ie+t e*'

Cir,&?a


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Her+ia de Mr&a&+i


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Her+ia de Mr&a&+i

O E*te de/ect de%*c,l dia/ra&%!tic

d+de *e ,+e el *ept,%tra+*ver* c+ ele*ter+9+. A cada laddel e*ter+9+ 4,eda ,+a3+a de %*c,lde$ilitada d+de&e+eral%e+te *epre*e+ta el de/ect.


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HERNIA DE MORGAGNI


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HERNIA DE MORGAGNI


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HERNIA DE MORGAGNI


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HALLAZGOS

UIRURGICOS


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HERNIAS ADUIRIDAS O DEL

HIATO• Hernia Deslizante (T!" #- e+ d+de la ,+i9+

&a*tre*/!&ica *e de*pla3a pr e+ci%a del Hiat-c+1,+ta%e+te c+ ,+a prci9+ del e*t9%a&.

• Hernia !araesofágica (T!"#- e+ la 4,e parte dele*t9%a& *e va 2er+ia+d a trav0* del 2iatdia/ra&%!tic *i+ 4,e *e pre*e+te

de*pla3a%ie+t de la ,+i9+ &a*tre*/!&ica.

. C%$i+aci9+ de la* A+terire* 5TIPO III8.


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Her+ia del Hiatde>+ici+Herniación del estómago hacia el mediastino

medio.

• La obesidad y el aumento de presión

intrabdominal son factores de riesgo.

• Asintomática/Síntomas de reflujo.

• Las hernias olumiosas pueden incarcerarse

y olularse.


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Fi&,ra 66K6=. Tip* de 2er+ia 2iatal. 68 E*9/a&- 78 dia/ra&%a- =8 e*t9

HERNIAS DEL

HIATO


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Her+ia Hiatal

La r! simple de tóra! permite diagnosticar la presencia

de una masa mediastínica inferior con niel hidroa"reo

en su interior sugestia de hernia de hiatus.

Her+ia Hiatal


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Her+ia Hiatal

HERNIA POR

DESLIZAMIENTO

HERNIA POR

ROTACIÓN

• Herniación del estómago

hacia el mediastino medio.

• La obesidad y el aumento de

presión intrabdominal sonfactores de riesgo.

• Asintomática/Síntomas de

reflujo.

• Las hernias olumiosas


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M,1er de a


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HERNIAS POR TRAUMATISMOO La* le*i+e* dia/ra&%atica*O cerrada* prd,ce+ de*&arr li+eal e+ el

te+d+ ce+tral.

O le*i+e* pe+etra+te* tie+e+ variaci+e*e+ c,a+t a ta%a+ # ,$icaci+- l 4,edepe+de del a&e+te 4,e la* ca,*.

O Si+ i%prtar la ca,*a- la* le*i+e*

a&,da* *e repara+ a trave* de ,+ai+ci*i+ a$d%i+al c+trac*cpialapar*cpia.


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HERNIA DIAFRAGMATICA POR TRAUMA

O De*p,0* de c+cer la %r/l&iade la le*i9+ de$e evac,ar*e td el%aterial 2e%!tic del t9ra" - c%

%aterial partic,lad # *e clca*+da de trac*t%?a *i + *e lleva ca$ previa%e+te.

O E+ ca*i+e* la* le*i+e* &ra+de*

pr pr#ectil de ar%a de /,e& c+perdida a%plia de te1id*


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HERNIA DIAFRAGMATICA POR

TRAUMAO re4,iere+ la clcaci+ de %alla

%atri3 der%ica acel,lar para c,$rirel de/ect.

O Otr %etd ' c+*i*te e+ latra+*p*ici+ del dia/ra&%a e+*e+tid ce/alic ,+ d* e*paci*i+terc*tale*- l 4,e per%ite lareparaci+ *i+ te+*i+ e"ce*iva


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O ;ar9+ de @) a


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Her+ia

Tra,%!tica

•La ruptura diafragmática se

asocia a grandes traumatismos

•#enetrantes / cerrados.

•$recuentemente se lesiona el

diafragma i%&uierdo•Signo directo' isuali%ar el

mu(ón diafragmático

•Signos indirectos' herniación

de ísceras huecas )colon yestómago* hacia la caidad

torácica. La +c muestra la ruptura del diafragma)flecha* y la herniación del estómago y

colon a caidad torácica

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