patologia renal en oncologia

29
PATOLOGIA RENAL EN ONCOLOGIA M.R. NEFROLOGIA: HEMER CALDERON ALVITES

Upload: hemer-hadyn-calderon-alvites

Post on 15-Apr-2017

146 views

Category:

Health & Medicine


1 download

TRANSCRIPT

Page 1: Patologia renal en oncologia

PATOLOGIA RENAL EN ONCOLOGIA

M.R. NEFROLOGIA: HEMER CALDERON ALVITES

Page 2: Patologia renal en oncologia

Introducción • La patología tumoral : asociada a un abanico

de trastornos renales e hidroelectrolíticos.• Relación bidireccional : cáncer y riñón.• ERC5 y Trasplante renal > icidencia de

tumores

Page 3: Patologia renal en oncologia

I.-EFECTO DIRECTO

III.- ASOCIADAS AL TTO.

II.-EFECTO INDIRECTO

Obstrucción. Infiltración: Tumores Hemáticos Problemas vasculares Metástasis

Glomerulopatía Microangiopatia trombotica Enfermedad intersticial Nefrocalcinosis Enf. Vascular.

Nefrotoxicidad por fármacos Síndrome de lisis tumoral Radiación

COMPLICACIONES RENALES DEL CANCER

Page 4: Patologia renal en oncologia

I.- EFECTOS DIRECTOS• Invasión tumoral directa o compresión externa • 70% : tumores origen genitourinario y el resto adenopatías,

compresión directa del uréter.• Pronostico : MALO• Otras causas: Fibrosis retroperitoneal.• Metástasis en el riñón son raras : dolor lumbar, hematuria, sin

afectar función renal

Page 5: Patologia renal en oncologia

.I.- EFECTOS DIRECTOS• Infiltraciones leucémicas o linfomatosas difusas si deterioran

la función renal aun con sedimento urinario normal y riñones normales.

• Induce vasculopatía : a) Hipertensión arterial por compresión de arteria renal. b) Trombosis de vena renal ( 50% ce Ca. Renales)

Page 6: Patologia renal en oncologia

A.- ENFERMEDAD GLOMERULARB.- MICROANGIOPATIA TROMBOTICAC.- ENFERMEDAD INTERSTICIALD.- TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS

II.- EFECTOS INDIRECTOS

Page 7: Patologia renal en oncologia

A.- ENFERMEDAD GLOMERULAR• Presentación clínica habitual: Sd. Nefrótico.

• Criterios diagnósticos de Glomerulopatía paraneoplásica

– Que exista remisión clínica e histológica tras el tto de tumor.– Que recidive la Enf. Renal si recurre la neoplasia.– Nexo fisiopatológico entre ambas enfermedades ( Ag o Ac tumorales en

depósitos inmunitarios

Page 8: Patologia renal en oncologia
Page 9: Patologia renal en oncologia
Page 10: Patologia renal en oncologia

B.- MICROANGIOPATIA TROMBOTICA

• Tanto el SUH y PTT pueden aparecer asociados a ADENOCARCIONOMAS de mama, estomago(+f), próstata

• Pronostico MALO• Además secundario a TTO: mitomicina C, cisplatino,

bleomicina, ciclosporina, ciclofosfamida y radiación

Page 11: Patologia renal en oncologia

C.- ENFERMEDAD INTERSTICIAL

• Manifestaciones :– Infiltración tumoral ( efecto directo)– Obstrucción intratubulares por depósito de Ac. Úrico,

riñón de mieloma o fármacos.– Insuf. Renal por nefritis intersticial aguda o crónica.– Disfunción tubular con ATR, fosfaturia o potasiuria

Page 12: Patologia renal en oncologia

D.- TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS

Page 13: Patologia renal en oncologia
Page 14: Patologia renal en oncologia
Page 15: Patologia renal en oncologia

A. NEFROTOXICIDAD POR FÁRMACOSB. SÍNDROME DE LISIS TUMORALC. RADIACIÓN

III.- EFECTOS ASOCIADO AL TRATAMIENTO.

Page 16: Patologia renal en oncologia

A.- NEFROTOXICIDAD POR FÁRMACOS

• Algunos fármacos quimioterápicos son nefrotóxicos por mecanismos de daño parenquimatoso.

• Los más frecuentes son: cisplatino, metotrexate, nitrosoureas, ifosfamida.

• Además, los contrastes yodados empleados en la realización de la TC

Medicine. 2013;11(26):1608-13

Page 17: Patologia renal en oncologia
Page 18: Patologia renal en oncologia

COMPUESTOS POR CISPLATINO

•Mecanismos:– Toxina celular.– Induce vasoconstricción– Efecto proinflamatorio ( aumenta FNTa, IL6,INFg y caspasas.

•25-40% de los pacientes

Page 19: Patologia renal en oncologia

AGENTES ALQUILANTES

•Mecanismos:– IFOFOSFAMIDA Y CICLOFOSFAMIDA: .

• Cistitis hemorrágica .• Producción de cloroacetaldehido - daño tubular directo

•Depende de la dosis unitaria de ifosfamida : Dosis acumulada total ( a partir de 100mg/m2)•Nefrotoxicidad es reversible .

Page 20: Patologia renal en oncologia

PREVENCION

Page 21: Patologia renal en oncologia
Page 22: Patologia renal en oncologia

B.- SÍNDROME DE LISIS TUMORAL• En tumores con alta carga tumoral, alto índice mitótico y rápido

crecimiento, la administración de quimioterapia puede lisis de una cantidad muy alta de células tumorales.

• Esta lisis celular masiva conlleva el incremento de niveles séricos de fosfato, ácido úrico y potasio.

• Los tumores que con más frecuencia producen este cuadro son algunos tumores hematológicos

Page 23: Patologia renal en oncologia
Page 24: Patologia renal en oncologia

RIESGO DEL SLT SEGÚN NEOPLASIA

Page 25: Patologia renal en oncologia

IRA EN PACIENTE CON CANCER

Page 26: Patologia renal en oncologia

C.- RADIACIÓN • Radiación superior a 20-30 Gy acumulada durante 2-5 semanas• Daña célula endotelial , y conduce a daño intersticial

secundario.• Manifestación se asemejan al Microangiopatia trombotica.• La prevención es la unida táctica

Page 27: Patologia renal en oncologia

ENFERMEDAD RENAL EN EL TRASPLANTE DE PROGENITORES HEMATOPOYETICOS

• Es frecuente entre 29-56 %.• La IRA aparece en los 3 primeros meses de

TPH.• Es fundamental la prevención.

Page 28: Patologia renal en oncologia

ENFERMEDAD RENAL EN EL TRASPLANTE DE PROGENITORES HEMATOPOYETICOS

Page 29: Patologia renal en oncologia

Gracias